骨折不连接的临床治疗进展
陈氏骨圣金丹治疗骨折后骨不连接28例体会
１ １ 一般资料 （ １ ． 表 ）
服用 ３ ， １ ２次黄酒送服 ， ｇ每 ３ ３周后患肢肌 力提高 ， 开始扶床进行
轻微功 能锻炼 ， 后拍 ｘ线片 见骨折 断端 内外骨痂 形成 ， ４周 植骨 可见骨小梁少量通过 ， 继续服药治疗 。７周 时可扶楼梯 扶手上下 五楼 ， 每天上下两次 ， 膝关节强直 明显改善 ， ９周后拍 ｘ线片见骨 折端 与植骨 全部被 内外骨痂包 裹 ， 折线 消失 ， 骨 骨折处骨 髓腔开 通肢体 短缩 ＜ ｃ 达骨性 愈合 ，０个月 后随访 ， ２ ｍ， １ 见患者上下楼梯 自如 ， 膝关节强直恢复 ９ 。 ０。
２ 结果
的因素 ， 没有及时治疗 ， 发展下 去造成骨 不连 。陈氏骨圣 金丹 的
作用： 乳香活血行气止痛 ， 伸筋 活络 。治跌打之淤血肿 痛 ， 筋骨不 利， 拘挛 。没药活血止痛 ， 散淤 消肿。治跌 打损 伤淤血肿 痛与乳 香 功用 相近 ， 为伤科之要药 ， 没药偏于散淤 消肿 ， 但 乳香偏于 清淤 活络。土虫破 淤血 ， 续筋骨 ， 治跌打损伤 ， 筋骨折伤 。血竭散 淤止 痛， 敛疮生肌 ， 治跌 打损伤 ， 淤血 ， 血肿 疼痛 。马钱子 通络 ， 消肿 ， 定痛。治跌 打损 伤 ， 骨折 ， 淤肿 疼痛 。半 夏消痰 燥湿 、 通气 血 、 散
２ １ 疗效标准 ．
参照洛阳正骨骨伤病症诊疗规范
优： 骨折愈
合牢固 、 骨折处骨髓腔开通， 肢体短缩 ＜ ｃ 成 角畸形 ＜１。无旋 ２ ｍ， ０，
转畸形 ， 膝关节伸屈 ＞ ０ ； 骨折处有 效致密连续 性骨痂通 过 ， ９ 。 良： 骨折线不清楚 ， 缩短 ２～ ｃ 成角 １。 ５ ， ４ｍ， ０ ～１ 。旋转畸形 ＜５ 。膝关 ０，
骨不连临床研究进展
月时就可诊断骨不连 。 １ 分 类
化会增加长骨骨 不连发 生 的概率 。但 总 的来说 ， 全身 因 素对骨不 连的形成不 占主导地位。 局部 因素是造成骨不连和延迟 愈合的主要原因 。影 响骨折愈合 的最根本 因素在 于骨折局部 的血 液供应 。一 切影响血液供应的因素都会造成骨 折愈合速度减慢 。骨 折块缺血 、 围软组织损伤严重等将影 响局部血运 供应 ， 周 导致骨不连和延迟愈合 。骨 折后 骨折端接触 的紧密程度 及骨折端接触面积对 骨折愈 合均有影响 。嵌插骨 折 比有 移位 的骨折容易 愈合 ， 如果 骨折端 间有 软组织嵌 入或 存 在骨质缺损 ， 则愈合 困难 ， 甚至 不能愈 合。Ｈｅｐｎｔｌ ｐ ｅｓ ｌ ａ［ 统计显示 ， 临床 中骨 干骨折后 骨不连 的发生率 为 ５ ， 而 延迟愈合的发生率 更 高， 主要 是 医源性 因素所 致 。但 且 Ａｓｎ ４ ｒｌ 等『 在儿 童长 骨 骨折 病例 研 究 中作 了相反 的报 ａ 道， 认为儿童长骨骨不连并不像有 些人想象 的那 么利 于骨折 愈合 的应力 ， 断 如 端间 的剪切应力或旋 转应力 ， 以产 生骨折 端 的不 利 活 可 动， 使来 自髓腔 、 骨膜和周 围软组 织的新生血管 的形成及
引起骨折骨不连和延迟愈合 的原 因有 全身性因素和 局部因素， 但确 切病因 尚不清楚 。Ｂ ｙ ｏ ｄ等口 分析 ８２例 ４ 长管骨骨不连病人 ， 现骨 不连 和延迟 愈合 与以下几 种 发 局部 因素有关 ： ①开放性骨 折 ； ②感 染 ； ③多节段骨 折（ 通 常中间节段血 供受损 ）④严 重创 伤 引起 粉碎 件骨折 ； ； ⑤ 固定不牢靠 ； 固定 时 间不够 ； ⑥ ⑦不 恰 当的切 开复位 ； ⑧ 牵引或钢板螺钉 固定不 当， 使骨折端分离 。后来 Ｄ ｖ 等 ａｉ ｄ 也作了类似 的报道 。 骨不连和延迟愈 合的全 身性 因素 ， 包括病 人 的代谢 和营养状况 、 一般 健康状 况和 活动情 况 ， 如骨 质软 化症 、 营养不 良、 药物滥用 、 尿病等原发病 可能给骨折 愈合 造 糠
骨不连疾病手术治疗与闭合治疗手段指南
骨不连疾病治疗手术治疗与闭合治疗手段指南骨不连治疗起来难度较大，不论是手术还是保守，都不能保证100% 痊愈，需要针对具体情况进行个体化治疗。
骨不连的手术与闭合治疗共 12 种方法手术治疗目前手术治疗仍是骨不连最主要且有效的治疗方法，包括内固定、外固定、骨移植以及各方法的联合应用。
手术方式的选择主要依据骨不连的类型以及病人的全身及局部状况。
80% 的病人骨折愈合良好，无明显的肢体不等长及功能受限情况，可以早期恢复肢体功能，提高生活质量，是治疗的金标准。
但手术治疗创伤大，可能破坏软组织及骨的血供，引起术后并发症，特别是供骨区的疼痛、畸形等。
术前计划：骨不连治疗起来难度较大，术前一定要进行详细的伤情评估。
制订治疗方案应该要考虑如下问题：①软组织情况：在制订治疗方案时必须考虑骨不连周围软组织的状况，如果骨不连处为贴骨瘢痕，骨组织缺少周围软组织的滋养供血，植骨后骨愈合能力差。
且手术容易发生内固定的外露和切口闭合问题，术前需考虑行肌皮瓣转移改善局部软组织状况。
②骨不连的类型骨不连为肥大型、血管丰富，考虑以合理内固定为主，萎缩型骨不连，除要有合理内固定外，强调大量植骨。
③畸形，短缩及缺损情况：骨不连时往往合并有成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损。
制定治疗计划应当考虑这些畸形纠正方法，一般说成角、旋转、侧方移位畸形，经内固定后多能矫正，肢体短缩和严重畸形的矫正可采用截骨和外固定牵引的方式。
④邻近关节活动受限：骨不连常合并邻近关节活动功能受限。
术前应最大限度改善邻近关节活动，以减少术后内固定剪力。
如果术中内固定坚强，可一期行邻近关节的松解术，也能获得满意效果。
2、选择合理的固定材料：手术治疗的固定一般都主张加压固定。
加压固定可以增加骨折端的静态摩擦力，增加纵向挤压力，能使骨折端紧密接触，减少骨折端的裂隙，消除骨折端的应力，有利于毛细血管的生长和爬行，促进愈合。
压应力还可以通过骨折端的电压效应，使骨折端负电位增加，加速骨折愈合进程。
腕舟骨骨不连的诊疗进展
腕舟骨骨不连的诊疗进展
廖胜;赖佳;张忠荣;叶峰;陈辉;周建红(综述);张艺栋(审校)
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2022(38)7
【摘要】腕舟骨骨折临床发生率高,由于舟骨解剖结构的特殊性、缺乏充足血液,一旦发生骨折,存在较高的骨不连或骨折延迟愈合的风险。
临床诊断以X线为主,但在对骨不连、骨坏死状况进行判断上,CT与MRI优势更明显。
在腕关节塌陷及其退行性关节炎预防方面,核心在于骨不连的再愈合。
现今应用舟骨骨不连的治疗方法主要有骨移植法(单纯骨移植、带血管蒂、需吻合血管)、血管植入、舟骨置换、舟骨切除、关节融合等。
【总页数】5页(P1179-1183)
【作者】廖胜;赖佳;张忠荣;叶峰;陈辉;周建红(综述);张艺栋(审校)
【作者单位】陆军第958医院骨科;陆军第958医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.4
【相关文献】
1.骨条植骨固定加桡骨茎突切除治疗腕舟骨骨不连
2.腕舟骨骨不连诊疗进展
3.带桡动脉腕背支血管蒂的桡骨远端骨瓣治疗腕舟骨骨不连
4.腕舟骨骨不连的诊疗进展
5.腕舟骨骨不连伴骨坏死的治疗进展
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长骨骨折不愈合与迟缓愈合的治疗进展
方药含骨碎补、续断、乳香、没药、自然铜、地鳖虫、当归等）治
疗骨折迟缓愈合３４例，结果获效满意。
８结语
总之．长骨骨不连的治疗要结合患者具体情况．对经济状 况不允许用昂贵的内外固定器且心理上难以接受２次手术的 患者．可给予电刺激、自体骨髓移植或局部注射金葡液等非手 术方法。否则，应选择积极的外科手术治疗。对非感染性长骨 骨不连可以应用交锁髓内针治疗；对有感染、成角或缩短畸形
的长骨骨不连应选择ｎｉｚａｍｖ外固定架：而对骨缺损严重的长 骨骨不连．为加强疗效且患者能够接受时．可加用自体植骨术 治疗。人造骨的生产质量尚不明确，有待进一步临床检验； ＢＭＰ价格昂贵，临床应用还在起步阶段。亦需作进一步研究，
应用电场和电磁场治疗骨不连已经有近４０年的历史嗍．
近年在分子水平的研究发现电场和电磁场对信号传导通路和 生长因子的作用．Ｆｉｔｚｓｉｍｍｏｎ【，月发现一个短时限电磁场刺激可 以促进成骨细胞分泌１＇ＧＦ一Ⅱ。Ａｍｎ等ｌｌｑ发现脉冲电磁场可以 促进成骨细胞对１＇ＧＦ一６和１＇ＧＦ－Ｉ ｍＲＮＡ的表达。其他学者还 发现脉冲电磁场可促进体外培养的成骨细胞表达ＢＭＰ－２和
７．３
其他生长因子
已证实转移生长因子Ｂ（ＴＧＦ—Ｂ）骨膜下
注射可诱发软骨内化骨和膜内化骨．注射至动物骨折处可加
中药离子导入法赵凤龙等鲫采用中药离子导人法（其
速骨折愈合。其他生长因子如ＦＧＦ、ＰＤＧ及ＩＧＦ等均有多篇 实验报道。有证据表明．多个生长因子共同使用较单因子作用
更强ｆｉ３ｉ．但临床应用外源性生长因子还存在来源、费用及免疫 反应和副作用等问题。 ４刺激治疗
芍、骨碎补、桑枝各１份，水煎，过滤，取汁．流动蒸气灭菌后用）
２巧个数量级。他认为可以通过这种先进的基因转染技术．表达 编码ＢＭＰ一４等的基因来治疗骨不连。Ｂａｌｔｚｅｒ等【ｌａ将ＢＭＰ＿２基 因通过腺病毒导人兔实验性骨缺损部位．术后８周行病理学及 放射学检查．见骨缺损部位达到良好修复。新骨形成量明显高于
骨不连的诊断和治疗
- Open fractures ONLY 12% higher , OR 2.06
▪Prolonged fracture healing times ?
-Overal
24wks vs .30wks
-Tibia
▪Increased wound healing complications ?
术后6个月冠状位CT可见骨折处骨不连，X线正侧位显示骨折愈合情况不清
骨不连的评估与诊断
骨不连的实验室检查
一般情况：包括血常规、生化、电解质甚至免疫状态和激素状态等，重点 评估患者的营养状况、代谢状况、合并疾病等。
炎性指标：对怀疑感染的患者，检查其红细胞沉降率和C反应蛋白，不仅 作为诊断提示，还可作为治疗感染过程中的动态监测。
一、全身性因素：
年龄；营养状况；基础疾病（糖尿 病、甲亢等）；药物（长期使用激素类药 物等）；吸烟、酗酒
吸烟对骨折的影响
▪降低外周组织氧张力 ▪抑制外周组织血流量
▪Increased risk of NONUNION
- Overal
15% higher , OR 2.31
- Tibia fractures ONLY 15% higher , OR 2.42
病原学检查：对于感染性骨不连患者，应对骨不连部位进行穿刺活检，鉴 定病原体种类和病原体。
骨不连的治疗原则
稳定
促进骨长入
消除感染
根据骨折不连的具体原因，采取个性化的治疗策略 ▪不稳定--增加骨折断端稳定强度 ▪血供差--改善局部生物学环境，增加断端接触面积，
增强断端血供
▪感染--控制感染
骨不连治疗的临床决策
一、病史
▪受伤时的情况：高能量损伤（如车祸、坠楼），软组织损伤 ， 开放性骨折。 ▪前期的治疗方案：用药情况、一期手术情况、是否有植骨。
胫骨骨折术后骨不连治疗进展
８ ・ ６
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＧｕ ｎ ｘ ｒｄｔ ｎ ｉｅ ｅＭｅ ｉａ ｉｅｓｔ ｏ ｒ ａ ａ ｇ ｉＴ ａ ｉ ｏ ａ Ｃｈｎ ｓ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒｉ ｏ ｉ ｌ ｙ
２ ２ Ｖｏ．５ Ｎｏ１ ０１ ， １ ． １
发生率 ， 且方法简单、 便宜 、 无损伤 ， 值得推广。
５８ ５８３ ２－ ．
的临床分析［］ Ｊ． 宁夏医科大学学报 ，０ ３（ ）５ ３． ２１，３ １： —７ １ ３
［ １ 刘赴蒲． ２］ 桂枝茯苓汤加减治疗官颈癌根 治术 后淋 巴囊肿 ５ Ｏ例分析 ［］ Ｊ ． 医药杂志 ，０ ０ ３ （２ ：２７ １ ２ ． 山西 ２ １ ，９ １ ） ２ — ２ ８ １ ［２ 贾爱萍 ． ２］ 中药 口服并保 留灌肠治 愈淋 巴囊肿 １ ［］山 例 Ｊ．
１７ １ ８ ６—６．
［９ 付玉兰 ， １］ 雷成 阳． 内服外敷治疗 宫颈癌 根治术后 盆 中药
腔淋 巴囊肿 ２ ［］ ８例 Ｊ． 中医 ，０ ０ １ （ ） ０ 山西 ２ ０ ，６ ６ ： ． １ ［０ 常琦 ， ２］ 张治宁．１ ３０例宫颈癌根治术后并发盆腔淋 巴囊肿
［］ ７ 程莉 ， 赵志华 ， 王海霞 ， ． 等 经阴道超声盆腔淋 巴囊肿诊 断 及 介入治疗 ［］中华实用 诊断与治疗 杂志 ，０ ０ ２ （ ） Ｊ． ２ １ ，４ ６ ：
术后并发淋 巴囊 肿的观察 ［］ 海南 医学 ，０ ０ ２ （ ） Ｊ． ２ １ ，１４ ：
１３ ５ ． ５ －１ ４
［］ ４ 程文 ， 荆慧 ， 郭文佳 ， 超声 介导治疗 宫颈癌术后淋 巴囊 等． 肿［ ］ Ｊ． 哈尔滨 医科大学学报 ，０ ９ ４ （ ） １－ １． ２ ０ ，３４ ： ２－ ３ ４ ４ ［］ ５ 王军燕 ， 汪龙霞 ， 孙长坤 ， 超声 介入治疗妇科恶性肿瘤 等． 术后盆腔淋 巴囊肿 ［］ Ｊ ．中国医学影像学 杂志 ，０ ７ １ ２ ０ ，５
冲击波治疗骨折延迟愈合及骨不连27例疗效观察
由 １６ １Ｉ ｏ Ｌ降低到 ７ ． ｍ ｌ ，血尿素氮由 ７ １ ｍｏ Ｌ ０． ｍ ｌ ５ｘ ／ ９ ８Ｉ ｏ Ｌ ９ｘ ／ ． ｌ ８ｍ ／ 对患者 的空 腹血糖、餐后 ２ｈ 血糖及 肝功能、血压 水平无 明
①苏州大学附属第二 医院 通讯作者 ： 晓峰 刘 江苏 苏州 ２５０ １０ ４
９ －０ ９ １ 月 ２０ 年 Ｏ月，采用瑞士 Ｅ Ｍ Ｄ ｌ Ｃａ 冲击波治疗仪 Ｓ ｏ ｒｌ ｔ ｏ ｓ 对 ２ 例骨折延 迟愈合和骨不连进行治疗， 满意。 ７ 疗效 报告如—ａ Ｆ
１ 资料 与方 Biblioteka １ 一般资料 自２０ 年 ９ ． １ ０７ 月以来笔者所在医院骨科门诊
显影 响，治疗过 程中安全有效 ，治疗前后无 明显心、肝、肾 得临床推广应 用。 参 考 文 献
［］ ａｒｄ ｓ Ａ， ｌＤＳ Ｆ ｎｅａＶＡ， ｔ １Ｉｔ ｐａｅ ｔｅｏ ｎｎｉ １Ｂ ｒ ａ ａ Ｍ Ｇｉ ， ｏ ｓｃ ｅ ．ｎｒ ｌｔｌ ｒｔ ｉ ｌ ａ ａ ｅｓ ｏ ｎ
ｉｄ ｃｄｖｓｕａ ｍ ｏｈｍｕｄ ｅ ｒｌｅａｉｎｂ ａｐ ｇｅａｅＪ． ｎ ｕｅ ａｃｌｒ ｏ ｔ ｓ ｅｃｌｐｏｉｒｔ ｙ ｒｏ ｒｌｔ［ ｊ ｓ ｌ ｆ ｏ ｓ ］
及免疫 系统 均有作用 】 。大量基础和临床研究表 明，黄芪具
ＪＣｉ ｖｓ，１８ ， １（） ９ — ０ ． ｌ Ｉ ｅｔ ９ ８ ８４： ９ ４ ４ ｎｎ ３
２ Ｓ ａｍａＳＫ， ａｒｄ ａＰ Ｃ ａ ｍａ ｅ ａ．ｎ ｉｉｏ ｆ ｅｏｏ ｉ－ ｉ ｓ 黄芪 具 补气 固表 ，益气活血，升阳止汗，利水消肿，脱 ［］ ｈｒ Ｚ ｈａ ｋ ， ｈ ｐ ｎＤ， ｔ １Ｉｈｂｔ ｎｏ ｒｔｎｎ
舟状骨骨折术后骨不连的治疗进展
舟状骨骨折术后骨不连的治疗进展本文原载于《中华创伤骨科杂志》2017年第1期舟状骨骨折是最常见的腕部骨折，但诊治方面始终具有挑战性。
虽然石膏固定无移位或轻度移位新鲜骨折是常规治疗方法，但手术变得越来越流行，因为其避免长期固定，并允许早期进行恢复活动[1]。
急性移位舟骨骨折应当采取手术内固定，因为保守治疗不愈合的风险高[2]。
舟骨对于维持腕关节稳定性和力量传导有非常重要的作用[3]。
舟骨骨不连会导致持续的腕关节疼、僵硬和舟骨骨不连进行性塌陷（scaphoid nonunion advanced collapse, SNAC）。
SNAC是桡腕和腕中关节渐进性的退变，进而导致舟月关节创伤后病理性改变[4]。
舟骨骨折术后骨不连的发生率目前未经统计，相关治疗研究也较少见文献报道。
大多数研究都集中在非手术治疗失败后采取手术固定的方式。
然而，骨科医生可能会遇到手术治疗失败后并发骨不连的患者。
Merrell 等[5]报告的Meta分析查询到11篇文献累计61例患者接受过翻修手术治疗舟骨术后骨不连。
此后，有文献[6]陆续报道，累计181例患者接受过舟骨内固定失败后骨不连的翻修手术。
这表明，舟骨骨折内固定术后骨不连可能比认为的更常见。
解剖学与骨折分型舟骨有一个复杂的三维解剖结构，其大部分表面被关节软骨覆盖。
这种独特的解剖结构从桡动脉分支供应血液，桡动脉分支自背侧进入舟状骨腰部，逆行供应舟骨近端80%的血供[7]。
其余20%由桡动脉掌侧分支进入舟状骨远端结节来供应。
舟骨稀薄的血液供应，通常被认为是创伤或手术干预后骨不愈合和坏死的主要原因。
因此，如果可能的话，再次手术应该采取与初次手术相同的入路以保护舟骨脆弱的血供。
舟骨不愈合分期多采用Mack-Lichtman法[8]：Ⅰ期：稳定无移位的舟骨不愈合，无关节退行性改变；Ⅱ期：不稳定，骨折明显移位的舟骨不愈合，无关节退行性改变；Ⅲ期：轻度关节炎改变，包括桡骨茎突骨赘形成，桡舟关节间隙变窄；Ⅳ期：中度关节炎改变，但无桡月关节炎；Ⅴ期：中度关节炎改变，存在桡月关节炎。
肥大型骨不连病理学及临床治疗研究进展
肥大型骨不连病理学及 临床治疗研究进展
陆联 松
摘要
康 庆 林
肥 大 型 骨 不连 主 要 由骨折 断 端 缺 乏 稳 定 的 力 学环 境 所 致 ， 往 对 其 病 理 学研 究 主要 集 中在 既
病 理 学研 究与 临床 治 疗进 展 作 一 综 述 。
关键 词 肥 大 型 骨不 连 ； 不 连 细胞 ； 理 机 制 ； 骨 病 临床 治 疗
Ｄ０Ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １７ —０ ３ ２ １． ３ ０ ７ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ３７ ８ ． ０ ０ ． ０ ｓ ２
临床上 四肢骨不连发生率很高 。美 国食 品与药品管 理局（ 【 ） Ｆ ） 将损伤 和骨折后 至少 ９个月 没有愈合 ， 无 Ａ 且 进一步愈合倾 向已有 ３ 月者称为骨不连＿ 。通 常根 据 个 １ ］ 骨不连断端血供和生物 学活性情况 并结合 Ｘ线 表现 ， 将 骨不连分为肥大型 和萎缩 型两类 。根 据病理 学特 点 ， 又 可将肥大型 骨不 连分 为象 足型 、 马蹄 型和 营养 不 良型 。 基于特有的组织 病理学 和细胞 生物学 特征 ， 肥大 型骨不 连治疗 方法与其他 类型 骨不连 明显不 同， 治疗 方法 的选 择与应用亦不断探索与更新 。
作 者单 位 ： ０２３ ２ ０３ ， 上海 交通 大学 附属 第六 人 民医 院骨科
不连 ： 主要由骨折复位后固定不牢 、 制动不充分或 负重过 早引起 ， 其骨折端肥大 ， 具有生物学 活性 ， 痂形成 丰富 ； 骨 ②马蹄型骨不连 ： 主要 由钢 板或螺钉 固定不 够牢 固引起 ， 其骨折端轻度肥大， 骨痂很 少 ， 不足 以连接骨折端 并可能 有少量硬化 ； 营养不 良型骨不连 ： ③ 主要 由骨折端 明显移 位、 分离或 内固定时骨折端未能准确对位 引起 ， 其骨折端 不肥大 ， 因血运较少 ， 未能形成骨痂［ ］ ６ 。 Ｐ ｌ 等［提 出胫 骨骨不连分类方 法 ， 方法 同样适 ａｙ ８ ｅ 该 用于其他部 位骨不 连。Ｐ ｌ 分 类方法 主要根 据骨 缺损 ａｙ ｅ 情况 、 骨折端松 弛情况 、 有无 畸形等 ３个指 标进 行分 类 ： ①Ａ型 ： 骨缺损＜１ｃ ｍ。Ａ型又可分为 Ａ 型 （ １ 松弛 型） 和 Ａ ２型（ 僵硬型） ２型又可进一步 分为 Ａ — 。Ａ ２１型 （ 畸形 无 僵硬 型） Ａ — 和 ２２型 （ 畸形 僵 硬 型） 有 。② Ｂ型 ： 缺 损 骨 ＞ １ ｍ。Ｂ型又可分为 Ｂ 型（ 缺损但无 长度短缩 ）Ｂ ｃ １ 骨 、２ 型（ 骨长度短缩但无缺损） Ｂ 和 ３型（ 既有骨缺损又有骨 长 度短缩） 。该分类方 法为肥 大型 骨不连治 疗提供 了指 导 和帮助 。肥大型骨不连主要对应 Ａ ２型 （ 僵硬型骨不连 ） ， 其断端间主要 以致密 的纤维 软骨相 连 ， 可直接 利用牵 张 成骨原理进行治疗 。 １３ 组 织形态 学 ． 肥大型骨不连断端间成分组织形态 学研究显示 ， 断端 间主要为软骨连接 ， 组织未钙化 ， 断端软骨帽具有骨骺 软骨 特性 ， 软骨生成速度和软骨骨化速度形成动态平衡 ， 故骨折 裂 隙长期存在 ， 骨折端富有再生能力ｌ。Ｗｅ ０ ］ ｎ等 ” 报道研
陈旧性骨折骨不连的临床治疗观察
陈旧性骨折骨不连的临床治疗观察发表时间：2016-01-25T16:46:27.000Z 来源：《医师在线》2015年10月第21期供稿作者：曾陶贤张萍[导读] 贵州省六枝特区人民医院陈旧性骨折即骨折经过治疗后愈合迟缓、畸形愈合或不愈合，骨不连为术后愈合情况不良的一种表现。
曾陶贤张萍贵州省六枝特区人民医院贵州六枝 553400摘要：目的对陈旧性骨折骨不连的临床治疗情况进行观察分析。
方法选取2013年9月～2014年9月于我院接受治疗的12例陈旧性骨折骨不连患者，采取回顾性分析法对其临床治疗情况进行分析。
结果 12例患者均采取手术治疗方式，术中出血量100～1000ml，平均512.5ml，输血量平均2.51U；随访3～45个月，平均15.8个月；11例患者骨不连愈合情况较好，1例愈合倾向较好，继续随访中，愈合时间3.2～9.5个月，平均6.9个月；12例患者经过功能恢复训练情况良好。
结论陈旧性骨折骨不连采用手术治疗方式效果较好，应注意合理选择骨修复材料及内固定方法。
关键词：陈旧性骨折骨不连；自体骨移植；固定支架加压陈旧性骨折即骨折经过治疗后愈合迟缓、畸形愈合或不愈合，骨不连为术后愈合情况不良的一种表现。
本文对2013年9月～2014年九月我院收治的12例陈旧性骨折骨不连患者的临床治疗效果进行分析，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2013年9月～2014年9月于我院接受治疗的12例陈旧性骨折骨不连患者，其中男性患者9例，女性患者3例，年龄29～85岁，平均年龄（38±1.5）岁；骨折原因：车祸4例，高处坠落3例，机械伤3例，外伤1例，平地跌倒1例；骨折部位：肱骨4例，股骨4例，胫骨2例，桡骨2例；X线片显示肥大型骨折9例，缺损型2例，萎缩型1例；骨不连愈合时间32d～26个月，平均9.8个月。
1.2骨不连诊断标准骨折术后愈合时间超过6个月，愈合现象未出现进一步倾向超过3个月，诊断为骨不连。
中西医治疗骨不连及骨折延迟愈合的临床研究进展
中西医治疗骨不连及骨折延迟愈合的临床研究进展摘要：在骨创伤中，骨不连及骨折延迟愈合是较为常见的一种并发症，也是临床骨科的疑难病。
据相关报道显示，600万骨折患者中，发生骨折延迟愈合，或是骨不连的约10%。
同时，在外伤、感染等发生率持续提高的背景下，骨折延迟愈合、骨不连的风险也在随之提高，故预防骨不连、缩短骨折愈合周期就成为了骨科的重点研究问题。
本文主要围绕中西医治疗骨不连及骨折延迟愈合的临床研究进行了探讨、分析，以供参考。
关键词：中西医；骨不连；骨折延迟愈合近些年来，在医疗技术不断进步的背景下，特别是生物工程技术，骨不连治疗取得了较大的进步。
在骨不连的治疗中，中医是我国特色疗法，具备不可比拟的优势，而通过与现代医学的有机结合，如生物李旭、分子生物学等，则能进一步促进骨不连及骨折延迟愈合效果的提高。
一、中医治疗1.单味中药在骨不连及骨折延迟愈合的治疗中，土鳖虫的作用可加快骨折部位血管的形成，促进局部血液循环的改善，有利于骨生成细胞的增加，提高破骨细胞活性，为骨折的早期愈合提供了保障。
有研究指出，在促进骨折愈合中，壮骨素发挥着关键性的作用，主要为蚕蛹及蚕砂的提取物。
也有研究证实，人参、五味子、丹参、白术等中药在骨不连及骨折延迟愈合中也发挥着明显的功效，能够机化血肿，促进应激反应的改变，从而达到减轻病理性损伤过程的目的。
2.中药方剂的临床应用有研究指出，在行骨外固定支架固定的患者中，基于骨不连类型及分期的前提下，自拟以活血化瘀为主的中药方剂，组方中的中药材包含了熟地、枸杞、丹参、淫羊藿、红花等中药材，能够进一步提高固定的稳定性，促进骨折断端生活活性的改善，从而加快骨细胞再生。
有实践研究显示，在骨不连术后早期，采用桃红四物汤加减，或是中成药三七片、云南白药等治疗，可起到凉血止血、活血化瘀等功效；中期阶段可应用合营止痛汤、伤科接骨片、益肾补骨液等治疗，作用主要体现于活血祛瘀、接骨续筋等方面；后期可应用六味地黄丸、生血补髓汤加减等治疗，功效主要体现于补益肝肾、舒筋通络等，效果显著，愈合良好。
陈旧性骨不连30例临床治疗分析
ｔｔ ｌ ｆ３ ａ ｅ ｆ ｌ ｉａ ａａ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｎ ｏ ｅ ｔ ｏ ｏ ｅ ａｉ ｎｆ ｒｏ ｄ ｎ ｎ ｎ ｏ ｒ ｃｕ ｅｈ ａｉ ｇ ｒ ｔ ｆｏ ｅ ａ ｉｎ ｃ ｍｐｌ ａ ｉｎ ， ｌ ｃ ｌ ｏａ ０ ｃ ｓ ｓｏ ｉ ｃ ｄ ｔ ， ｂ ｅ ｖ ｔ ｆ ｈ ｗ ｐ ｒ ｔ ｏ ｌ ｏ ｕ ｉ ｎ ｆ ｔ ｒ ｅ ｌ ｅｏ ｐ ｒ ｔ ， ｏ ｏ ｃｎ ｌ ｏ ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｏ ｉ ｔ ｓ ｃ ｉ ａ ｃ ｏ ｎｉ
结果 ：Ｏ ３ 例患者均骨性 愈合 ， 骨折 愈合 时间为 ４ １ 个月 ， ～０ 平均（ ． ２ ） ７ ＋ ． 个月 ，３ ３ ４ ２ 例患者 临近关节功能较术前改善 ， 肢体功能
优 良， ７例遗留有 临近关节 的功能 障碍 ， 估计与患者的年龄 ， 功能锻炼 的依从性 以及骨质疏松的情况有关 。结论 ： 医源性 因素 ，
ｔ ｎ ’ ａ ｅ ｆ ｎ ｔ ｎ ｌ ｘ ｒ ｉｅｃ ｍｐ ｉ ｎ ｅ ａ ｏ ｅ ｏ ｔ ｏ ｏ ｏ ｉ ｒ ｌｔ ｄ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｔ ｅ ｉ ｔ ｇ ｎ ｃ ｆｃ ｏ ， ｒ ｃ ｕ ｅ ｓｔ ， ｙ ｅ ｏ ａ ｔ ｒ ｓ ｉ ｔ ｇ ， ｕ ｃｉ ａ ｅ ｃ ｓ ｏ ｌ ｃ ｎｄ ｂ ｎ ｓ ｅ ｐ ｒ ｓｓ ｅａ ｅ ． ｎ ｌ ｓｏ ：ｈ ａｒ ｅ ｉ ｔｒ ｆａ ｔ ｒ ｉ ｔｐ ｆ ｒ ｃｕ ｅ ｉ ｅ Ｓ ｏ ｅ ａ ｏ ａ ｅ ｆ
138例陈旧性骨折骨不连的临床治疗分析
明显缩短 ，治疗优 良率 明显升 高，差异具有统计学意义 （ Ｐ＜Ｏ ５ｏ结论 自体骨移植 可以有 效减缓 患者症状 ，提 高治疗效果 ，是一 ． ０
种有效且 可靠的 临床治疗陈旧性骨折 骨不连 方法 ，值得推广。
关键词 ：陈旧性骨折骨不连 ；自体骨移植 ；单侧外 固定支架加压
ｄ ｉ ０３ ６￣ｉｓ． ７—７ ９２ １．４０ ６ ｏ ：１ ．９ ９ ． ｎ１ ２２ ７ ．０ ２１．２ ｓ ６ 文章 编 号 ： １７ —７ ９（ ０ ２） １—０ ００ ６ ２２ ７ ２ １ ．４０４ —２
［］张 安利 ． 性化 切眉 术 ５ 例 的定 点设 计 ［ ． 国美容 医 学，０７１（６ ４ 个 ６ Ｊ中 ］ ２０ ，０１）
１ ２ —４ ． ４ ０ １ ２１
（ 文校对 ：韩 世辉 本
收稿 日期 ：２ １—４０ ） ０ ２０—８
１８ 陈旧性骨折 骨不连 的临床 治分析 ３例陈 大鹏 表 ３ ２组 患者骨 折愈 合时 间 比较分析 （ 趸± ）
１ 骨不连判断标准 骨折后至少 ６ 月没有 愈合 ，或 ． ２ 个 者 已经有 ３个 月没有进一步愈合 的倾 向【。通过 ｘ线显
・
下 半 月 刊
拉切 口。３个月后可 以文眉 ，遮盖切 口瘢痕 。
【】张诚 ． 分眉 切 除加 眼轮 匝肌 悬 吊修 复上 睑松 弛 ［ ． 国美容 医 学，０６ １ 部 Ｊ中 】 ２０ ［】刘萍 眉 美容 整 形 的美 学设 计［】 ２ Ｊ 中国美容 医学 ， ０ ， （） ０ —０ ． ． ２ ３１ ６： １ ２ ０ ３ ７ ７ ［】牛 进 宝 ， 世 萍 ． 切 眉 术 的效 果 观 察 ［ ． 国 美 容 医 学 ， ０ ， （） ３ 郭 提 Ｊ中 ］ ２ ６１ ２ ０ ５
冲击波治疗骨折延迟愈合及骨不连27例疗效观察
冲击波治疗骨折延迟愈合及骨不连27例疗效观察目的：体外冲击波治疗骨折延迟愈合及骨不连的治疗效果。
方法：采用瑞士EMS DolorClast冲击波治疗仪对27例骨折延迟愈合和骨不连进行治疗，冲击能量3.0～4.0 bar(0.35～0.55 mJ/mm2)，冲击频率6 Hz，冲击4000次。
根据患者情况治疗4次，每次间隔7 d，观察疗效。
结果：治疗后随访l2～l8个月，定期复查X线片，27例中20例有明显骨痂生成并最终愈合，另7例无效。
骨折愈合时间平均为l8.4周，l2个月后有效率74.1％，治疗后未观察到明显血管神经损伤、内固定断裂等并发症，仅发现有局部皮肤水肿。
结论：体外冲击波治疗骨折延迟愈合和骨不连是一种简单、微创、安全、经济的方法。
骨折延迟愈合和骨不连是临床骨科常见的治疗难题之一，随着医学的不断发展仍不能完全避免。
传统的治疗方法是再次手术切除硬化骨，打通髓腔，植骨加内固定或加用石膏固定，疗效比较确切，但同时也增加了患者的治疗费用，而且存在各种手术并发症。
而体外冲击波(ESW)疗法是一种微创的治疗方法，其副作用小、并发症少，为临床治疗骨折延迟愈合和骨不连提供了一种新的选择。
笔者所在医院自2007年9月-2009年1O月，采用瑞士ESM DolorClast冲击波治疗仪对27例骨折延迟愈合和骨不连进行治疗，疗效满意。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自2007年9月以来笔者所在医院骨科门诊治疗骨折延迟愈合和骨不连患者27例，均为骨折术后，术后平均7.6个月。
其中男21例，女6例。
年龄24～58岁，平均43.1岁。
骨不连18例，骨折延迟愈合9例。
骨不连病例中，股骨干6例，均有内固定；胫骨8例，6例有内固定，2例有外支架固定；尺桡骨3例(其中1例为双桡骨)；肱骨1例，均有内固定。
依据Weber-Cech骨不连诊断分型标准[1]：肥大型14例(反应性不愈合)，萎缩型4例(非反应性不愈合)；骨折延迟愈合中，股骨干5例，胫骨3例，桡骨1例，均有内固定。
四肢骨折骨不连治疗方法的进展
赵 生． 勤（ 广西崇左市扶绥县中医院 扶绥 ５ ３ ２ １ ０ ０ ）
摘 要： 四肢骨折骨不连｝ 】 盘 床比较 多见 ， 现有手术治疗方法均无法获得 满意疗效， 因此 ， 寻找一种安全有效的疗法已成为 了骨科临 床研 究的一个热点。基 于此 ， 本文对四肢 骨折 骨不连 治疗 的方 法进展作一综述。 关键 词 ： 四 肢 骨 折 骨 不 连 治 疗 方 法 进 展
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ２ — ０ ０ ６ ７ — ０ ２
若 骨折在治疗的 ９个月后还没有愈合 ， 同时 ， 连续 ３ 个月 最高的 ， 包括 自体骨髓 、 自体皮质骨 、 自体松质骨三种旧。由于 没有好转 的迹象 ， 这种情 况被称为骨不连 。在临床 中 ， 尽管 骨 骨不连 的情 况不 同 ， 所以， 植 骨 的条件 也各有差 异 ， 植 骨术 主 折 的部位 相同 ， 但是 ， 如果条件有差别 ， 那么 ， 愈合 的时 间就 大 要包括 ： ① 上盖植骨法 ： 骨 干中断使 得骨折不 愈合 的患者较 为 相径 庭… 。所 以 ， ｘ线 和症状 是确定骨不 连的有效方法 。近年 实用 ； （ ￣ ） Ｐ ｈ ｅ ｍｉ ｓ ｔ ｅ ｒ 植骨： 也就是在 骨折 的附近植 入松质骨 ， 这 来， 关于骨不连 的研究很 多 ， 本文根 据最新 的研究 成果对骨 不 种手术对于骨端 吸收不严重或 硬化 、对线 和对位均好 的患者 较 为适用｛ ｌ ３ 】 ； ③ 带肌蒂植 骨术 ： 颈骨 股骨折的治疗较 为常用 的 连 的治疗方法作综述如下 。 １物 理 疗 法 方法 ； ④带血 管蒂骨移植 ： 可用于远距 离的转位 移植 ； ⑤滑槽 物理 治疗 的方法很多 ，在临床治疗 中也起 到 了一定 的效 植 骨和嵌 入植骨 ： 适用 于对线 、 对位均 好的骨不 连患者 ； ⑥关 具 有微创外科 技术 ， 然而 ， 必须 在 固定稳定 的条 果 。然而 ， 此类治疗方法还没有完善的机制 ， 值得进一步研究。 节 镜下植骨 ： １ ． １电刺激 ： 在进行 电刺激的过程 中， 电流能够有效 地降低部分 件下操作【 ４ １ ； ⑦骨皮质剥脱术 ： 用 于非感染性和感染性骨不连。 组织的氧张力 ， 并提升其 ｐ Ｈ值 ， 在一定程度上提升 了钙化的速 ３ ． ２内固定治疗 ： 这种方法是利用骨折块 间压力 达到稳定的效 度 ； 电场能够直接对软 骨细胞产生作用 ， 在促进增殖 的同时还 果 。原来 通常选择 钢板 固定 ， 现在 常用交锁髓 内钉。髓 内钉的 能够活化环腺苷酸 系统 ， 这样便可提升骨骼 的愈合速度 。 并 发症少 ， 牢 固稳 定 ， 不会对肢体 的生长产 生抑制作 用 ， 在 手 １ ． ２ 低 强度脉冲超声 ： 这种治疗方法选择高频率 的声波作为治 术 过程 中还 可以把骨髓 内的生长 因子和成骨 细胞 推至骨折部 疗 的方法 ，声 波的频率较高 ，组织 的压力就会处 于低水平状 位 ， 这在一定 程度上增 加了骨骼愈合 的速度 ， 此外 ， 扩髓形 成 态， 在促 进生长 因子表达 的同时还 能够 加速软骨的形成 ， 最终 的骨泥还能够起到 内植骨的功效旧。 钢板后 总是会对骨骼产生 阻挡 ， 不利于骨骼 的 自然愈合 ， 同时 ， 在植入 固定器的时候 ， 会 对骨骼产生刺激作用 ， 加速愈合ｌ 引 。 对外骨膜形成强 大的剥离 ， 这会对 血供 １ ． ３电感耦合 ： 电感耦合 是让磁场对 人体组织 产生作 用 ， 从而 产生较 大的手术 切 口， 感 应到涡流或环形 电场 ， 它 的电极是线 圈式 的 ， 吸 收底层 多含 应产生一定 的影响ｌ ｊ ６ １ 。值得 注意 的是 ， 髓 内钉 不可用于感染性 水组织更多能量 以实现治疗 Ｈ 。射频是 电磁 辐射 的一种 ， 由于 的骨不连 ， 对手术 的部位也有一定 的要求 。所 以 ， 手术前要 对 它在多含水 的组织 中能 够被 吸收 ，那么这些组织便 能够被加 患者的情况进行分析 ， 在确定无误后才可选择此手术 。若患者 热， 热量传达至骨骼便可 以促进骨骼的愈合 。 的髓腔较小 ， 那 么， 应选择其 他的治疗方法 。 ． ３外 固定 支架治疗 ： 这种 方法应用较 为广泛 ， 并被 国 内外 的 １ ． ４高压氧 治疗 ：国外学者早在 １ ９ ６ ６年就用小 白鼠作 为对 象 ３ 进行相关 实验 ， 研究 表明［ ６ １ ， 高压氧对 骨折后 的治疗 有一定 的 学者所认可 。和 内固定治疗 比较 ， 外 固定治疗具有创 伤小 、 操 效果 ， 然而 ， 高 压氧在 骨不连治疗 方面 的研 究甚少 ， 也没 有明 作简单 、 手术 时间短等优势 。骨不连类 型上 的差别导致其固定 方法也各有差异 。 若患者存 在骨皮质成角 、 短缩 、 缺损 等畸形 显 的效果 。 尤其是在 出现感染后 ， 那么， 是无法进行 内 固定治 １ ． ５体外 冲击波 治疗 ：它属于是非侵袭性治疗方 法的一种 ， 以 骨不连 时 ， 前 常被用于泌尿系结石治疗 ， 在 １ ９ ８ ８年首次被用于骨不 连的 疗 的， 此时便可 以选择外 固定支架治疗 。除此之外 ， 在对感染 治疗 中 ， 结果显示 ， 体外 冲击波能够有效地促进 骨骼 愈合 ， 现 性骨不连控制 的过程 中，要局 部使用缓 释抗 生素或整体使用 敏感抗生素。 在， 此种方法 已得到了认可 ， 具有临床应用价值 。 ３ ． ４人 二 ｒ ＝ 关节融 合术及关节置换术 ： 人工关 节置换技术现 已不 ２局部注射治疗 ２ ． １自体骨髓移植 ：骨髓 中存在骨髓基质和造血 两种干细胞 。 断完善。所 以 ， 若患者属于原始损伤并导致关节骨折 ， 那么 ， 应 而且 随 骨髓基质类干细胞 的多 向分化潜能非常强大。有研究表 明， 骨 选择人工关节 置换手术 。关节处骨折 是不容易愈合 的， 此 髓 的成骨能力和干细胞 的浓度是相辅相成 的 ， 所以， 增加骨髓 着年龄 的不断增加 ，关节处 骨折常会 出现骨不连 的情况 ， 时 ， 人工关节置换手术的效果 是最好 的嗍。尽管人工关节手术 内的干细胞便可促进骨骼 的愈合 。而 自体骨髓移植 在费用 、 但是它在晚期常会 出现假体松动情况 ， 这 操作 方法 、 并发 症 、 创伤等方 面相对 较低 ， 而且不会 出现免疫 的治疗效果非常好 ， 在一定程度 了缩小 了其适用 的范 围， 所 以， 关 节融合手术还没 反应 、 伦理学等问题 ， 所 以， 其发展前景非常可观 。 ２ ． ２注射生 长因子 ： 骨生长 因子包括 很多 ， 主要有 Ｉ Ｇ Ｆ （ 胰 岛素 有被人工关节 置换手术完全替代 。专家研究表 明㈣， 若患者年 ０岁 ， 能够正 常参加体 力劳动 ， 发生 颈骨股骨 折而后 生长因子 ） 、 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ （ 血管 内皮 细胞生长 因子 ） 、 Ｐ Ｄ Ｇ Ｆ （ 血小板 滋 龄小于 ５ 应选择髋关 节融合术 。 生生长因子 ） 、 Ｔ Ｇ Ｆ — Ｂ （ 转化生 长因子一 １ ３ ） 、 Ｆ Ｇ Ｆ （ 成纤 维细胞生 出现骨不连情况 ， 长因子 ） 、 Ｂ ＭＰ （ 骨形态发生蛋 白） ［ ９ １ 。其中 ， 对Ｂ Ｍ Ｐ的研究最 为 ４展 望 透彻详细 。有研究将骨形态发生蛋 白和植 骨联合用于骨不 连 总而言之 ， 治疗 骨不连的方法有很多 ， 但 是应按照骨不连 的治疗中 ， 这不仅对骨骼 的生 长产 生了强大的刺激作用 ， 还有 的类 型确定适合 的治疗方法 。目前 ， 手术依然是骨不连治疗 的 最有效最稳妥 的方法 ， 可以适 当地配合骨移植和骨髓移植 。对 利于骨骼 的塑形 ， 成效显著Ｉ Ｏ ｌ 。 于物理和生物治疗方法而言 ， 其属于一种全新 的治疗方法 ， 但 ３手 术 治 疗 是对 于其 治疗 效果和机制还需进一步研究证实 。治疗 骨不连 现在 ， 骨不连 的治疗仍然是 以手术为主。超过 ９ ｏ ％￣ ９ 骨不 连患者均选择手术 治疗 ， 而且 预后效果较好 ， 四肢并 未出现不 的 目的是让 骨折部位 愈合 ， 然而 ， 这并不是 其唯一 的 目的 ， 若 患者 在治疗 的过程中导致肢体活动 困难 ， 那么， 即使骨骼全部 良状 况 … 】 。 也不会 达到预期 的效果１ ２ ０ ］ 。 所 以， 在对 骨不连进行治疗 ３ ． １ 植骨治疗 ： 骨不连治疗常选择植骨。植骨常将人工合成 骨 、 愈合 了 ， 要有效地把康 复医学和骨折治疗学联 系起来 ， 在治 同种异体骨 、 自 体骨作为其材料 。 而白 体髂骨移植 的选择率是 的过程 中，
体外冲击波治疗骨不连及骨折延迟愈合的临床疗效观察
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｃ ｏ ｒ ｐ ｏ ｒ ｅ ａ ｌ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ｗａ ｖ ｅ ｓ ｏ ｎ ｌ ａ ｔ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｅ ｄ ｂ ｏ ｎ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ
ｓ ｉ ｘ ｔ ｉ ｍｅ ｓ ａ ｓ ａ ｃ ｏ ｕ ｒ ｓ ｅ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ 。ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｃ ｏ ｕ ｒ ｓ ｅ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｗｏ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ．Ｔｈ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｎ —
胫骨干骨折骨不连患者使用加压钢板
·药物临床·胫骨干骨折骨不连患者使用加压钢板和带锁髓内钉治疗的临床效果比较李景伟王文志（天津市宝坻区人民医院骨科天津 301800）摘要目的：比较加压钢板与带锁髓内钉在胫骨干骨折骨不连患者中的临床治疗效果。
方法：将84例胫骨干骨折骨不连患者随机分为对照组（n＝42，加压钢板治疗）和观察组（n＝42，带锁髓内钉治疗）。
比较两组围术期指标、治疗效果、肢体运动能力、术后并发症。
结果：观察组手术时间长于对照组，术中出血量、术后引流量、切口长度、住院时间均少于对照组，治疗有效率高于对照组（95.24% vs 76.19%），下肢FMA评分改善优于对照组，术后并发症发生率低于对照组（均P＜0.05）。
结论：在胫骨干骨折骨不连患者的临床治疗中，带锁髓内钉的整体治疗效果优于加压钢板。
关键词胫骨干骨折骨不连加压钢板带锁髓内钉围术期指标肢体运动能力术后并发症中图分类号：R683.42 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2023)01-0033-03引用本文李景伟, 王文志. 胫骨干骨折骨不连患者使用加压钢板和带锁髓内钉治疗的临床效果比较[J]. 上海医药, 2023, 44(1): 33-35; 39.Comparison of the clinical effects of compression plate and locked intramedullary nail in patients with nonunion of tibia shift fracturesLI Jingwei, WANG Wenzhi(Department of Orthopaedics, the People’s Hospital of Baodi District, Tianjin 301800, China) ABSTRACT Objective: To compare the clinical effects of compression plate and locked intramedullary nail in patients with nonunion of tibial stem fractures. Methods: Eighty-four patients with nonunion of tibial stem fractures were randomly divided into a control group (n=42, treated with compression plate) and an observation group (n=42, treated with locked intramedullary nail). The perioperative indexes, treatment effect, limb movement ability and postoperative complications were compared between the two groups. Results: The operative time was longer, the intraoperative bleeding, postoperative drainage, incision length and hospital stay were less, the treatment effect was higher (95.24% vs 76.19%), the limb FMA score was better and the incidence of postoperative complication was lower in the observation group than the control group (all P<0.05). Conclusion: The overall treatment effect of the locked intramedullary nail for the treatment of patients with nonunion of tibia shift fractures is much better than that of compression plate.KEY WORDS tibia shift fracture; nonunion; compression plates; locked intramedullary nailing; perioperative indexes; limb movement ability; postoperative complication胫骨干骨折常见于交通意外、高处坠落、意外跌倒等，患者发生骨折后运动能力完全或部位丧失，对生活造成严重影响[1]。
胸腰椎骨质疏松性骨折后骨不连的治疗进展
胸腰椎骨质疏松性骨折后骨不连的治疗进展
李厚坤;郝定均;王敏;钱冰;李汉;王刚
【期刊名称】《中国骨与关节外科》
【年(卷),期】2015(000)003
【摘要】随着中国进入老龄化时代,骨质疏松症患者越来越多,对40岁以上的汉族
人群调查结果显示,骨质疏松症的患病率可达12.4%[1]。
骨质疏松症患者易发生骨折,发生于椎体的骨折叫骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertral compression fracture,OVCF)。
对于整个脊柱而言,OVCF多见于胸腰段,此处应力集中,活动度大,在原发疾病的基础上可发生骨质疏松性椎体骨折后骨不连[2]。
【总页数】3页(P278-280)
【作者】李厚坤;郝定均;王敏;钱冰;李汉;王刚
【作者单位】西安市红会医院脊柱外科，西安710054;西安市红会医院脊柱外科，西安710054;西安市红会医院脊柱外科，西安710054;西安市红会医院脊柱外科，西安710054;西安市红会医院脊柱外科，西安710054;西安市红会医院脊柱外科，西安710054
【正文语种】中文
【相关文献】
1.长骨骨折后骨不连的治疗进展 [J], 荆慧田;黄德清
2.骨搬移术联合强肾健骨汤治疗胫骨骨折后感染性骨不连临床观察 [J], 常宗伟
3.椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折骨不连 [J], 蔡伟;张亚峰;尤武林;龚达人
4.补骨颗粒配合健骨注射液治疗亚急性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床研究
[J], 蒋子云;赵晓华;招仕富
5.生骨密骨方联合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效分析 [J], 刘烁炜;柴仪;李倩;温志刚;常波伦;暴凯
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骨折不连接的临床治疗进展
内容摘要：[关键词]骨折；骨不连接；治疗
骨折不连接（nonunionoffracture,NUF）也称骨折不愈合，在我国许多地区和医院中普遍存在。
据报道，骨折病人中有5%~10%存在NUF[1-2]。
NUF虽然是骨折的晚期并发症和后遗症，但多数是在早期骨折已形成了发病的基础。
从临床实践中发现不少NUF是医源性的。
有许多影响骨折愈合的局部因素，多由于处理不当而引起的。
因此，需正确合理的治疗，可减少或避免其发生。
现就NUF的治疗进展综述如下。
1超声治疗
超声波是一种超出人听觉范围的声能，它在体内传播时能引起生物体的敏感细胞功能和代谢的变化。
超声在医学领域中的应用越来越广泛，在骨科的应用也越来越多，对NUF的治疗有一定的疗效。
目前公认的超声治疗作用有三种效应：机械效应、温热效应和理化效应[3]。
超声可以促进钙离子与正在分化中的软骨，骨细胞结合，从而使第二信使的活性增高，提高腺苷酸环化酶的活性和成骨细胞对TGFβ的合成，加速骨的合成钙化。
超声的温热作用增加了骨折部位的血供，也就增加了骨折部位的生长因子和细胞活素，有利于骨折愈合。
超声可以改变细胞膜的通透性影响细胞的代谢，影响细胞内的基因表达，使细胞增加合成骨折愈合所需的营养成分。
它还可以转变为一种机械能，对骨折处的刺激加速了骨折的愈合。
文献报道，用30mW/cm2低强度超声
（lowintensityultrasound,LIUS）治疗NUF取得满意效果。
治愈率为85%~93%[3]。
超声治疗NUF有作用肯定、病人无痛苦、无副作用的优点。
2自体骨髓注射
，Goujond证明当骨髓异位植入时骨髓有成骨能力。
，Friedenstein等人开始研究基质细胞对于各种器官的成骨潜能。
Healey认为骨髓是前体细胞的来源，而骨前体细胞是成骨过程中的关键成分。
，Connolly等首先报道了临床上经皮自体骨髓注射促进骨折修复的病例[4]。
该患者为胫骨感染性骨不连，自体骨髓经皮注射到胫骨不连处的后方，6个月后经放射线证实骨折临床愈合。
，Connolly总结了100例NUF的患者，80%有效。
目前临床上多采用经皮自体骨髓注射，骨髓抽取多在后侧髂嵴，抽取时置于骨不连部位的针头最好放在有肌肉附属装置的血运丰富区。
经皮自体骨髓注射简单、无创、节省时间、减少出血、比较安全且经济实用，是治疗NUF有效方法之一。
3吻合血管的胎儿骨膜皮质骨瓣移植
骨膜移植的研究已有百余年的历史，有血运的骨膜移植到代末随着显微外科技术的发展才被广泛开展。
朱盛修通过荧光标记法观察了有血运的骨膜的成骨情况，指出有血循环的骨膜移植后受骨建立血循环快，成骨早，有促进骨折愈合的作用。
王玉发等指出，骨膜的成骨能力，随着年龄增长而减弱，年幼者骨膜较年长者骨膜厚，易于切取，胎儿骨膜较厚，且有良好的成骨能力。
采用吻合血管的胎儿骨膜皮质骨瓣移植治疗NUF，解决了自体骨膜骨移植来源少，创面大的不足，在自体骨移植材料日益紧张的今天，为移植材料开辟了一个新途径。
陈传弟等[5]，采用吻合血管的胎儿骨膜皮质骨瓣移植治疗NUF病人19例，经过以上随访，均达到骨性愈合。
移植过程，将胎儿骨膜皮质骨瓣展开，使两侧髂骨膜皮质骨瓣对包于骨折端，简单固定几针，完成受区动脉―胎儿腹主动脉，受区静脉―胎儿下腔
静脉吻合过程。
吻合结束后，即见胎儿骨膜皮质骨瓣红润、创面有渗血。
冲洗缝合伤口，术后常规抗凝治疗。
胎儿组织抗原性很低，加之切取后的灌洗处理，使其抗原性变得更低，临床随访未发现有排斥反应。
为了预防排斥反应的发生，术后仍需常规使用激素7~14d。
此方法安全、可靠、操作简单、移植后塑形方便，适用于NUF。
4 谷康泰灵治疗
骨折后新骨的形成过程，大体上是骨折端血肿形成，血肿转变为肉芽，纤维组织化，再形成纤维软骨，纤维软骨首先要有矿物质沉着，血管进入，成骨细胞也随之而入，刺激成骨作用，同时需胶原纤维合成，最后形成新骨。
NUF的形成主要是纤维软骨未有矿物盐沉着造成。
谷康泰灵注射液含有多种与骨折愈合有关的多种氨基酸、肽类物质和骨生长因子以及钙、磷等无机元素，因此具有促进骨折愈合的作用，是一种新的较理想的NUF治疗药物。
谷康泰灵（重庆康宁制药厂生产）2~4ml,每日一次，肌肉注射，10~15d为一疗程。
用谷康泰灵治疗四肢NUF21例的临床观察，19例达到临床愈合标准，2例需再次切开植骨，有效率为90.5%[6]。
5 牛骨胶原/牛骨形成蛋白局部注射
牛骨胶原/牛骨形成蛋白（BMP）局部注射治疗NUF。
胶原是骨组织最重要的成分之一，骨的钙化主要依靠胶原组织，已证明胶原是一种良好的骨基质材料，是BMP的适宜载体。
人体对牛胶原多数不产生免疫反应，即使少数人产生抗牛胶原抗体，也并不引起排斥反应及影响临床效果。
动物实验显示，骨胶原组织相容性好，在宿主体内易被吸收并由新骨替代，比其他组织内的胶原有更多优点。