骨折不连接的临床治疗进展

骨折不连接的临床治疗进展

内容摘要：[关键词]骨折；骨不连接；治疗

骨折不连接（nonunionoffracture,NUF）也称骨折不愈合，在我国许多地区和医院中普遍存在。据报道，骨折病人中有5%~10%存在NUF[1-2]。NUF虽然是骨折的晚期并发症和后遗症，但多数是在早期骨折已形成了发病的基础。从临床实践中发现不少NUF是医源性的。有许多影响骨折愈合的局部因素，多由于处理不当而引起的。因此，需正确合理的治疗，可减少或避免其发生。现就NUF的治疗进展综述如下。

1超声治疗

超声波是一种超出人听觉范围的声能，它在体内传播时能引起生物体的敏感细胞功能和代谢的变化。超声在医学领域中的应用越来越广泛，在骨科的应用也越来越多，对NUF的治疗有一定的疗效。目前公认的超声治疗作用有三种效应：机械效应、温热效应和理化效应[3]。超声可以促进钙离子与正在分化中的软骨，骨细胞结合，从而使第二信使的活性增高，提高腺苷酸环化酶的活性和成骨细胞对TGFβ的合成，加速骨的合成钙化。超声的温热作用增加了骨折部位的血供，也就增加了骨折部位的生长因子和细胞活素，有利于骨折愈合。超声可以改变细胞膜的通透性影响细胞的代谢，影响细胞内的基因表达，使细胞增加合成骨折愈合所需的营养成分。它还可以转变为一种机械能，对骨折处的刺激加速了骨折的愈合。文献报道，用30mW/cm2低强度超声

（lowintensityultrasound,LIUS）治疗NUF取得满意效果。治愈率为85%~93%[3]。超声治疗NUF有作用肯定、病人无痛苦、无副作用的优点。

2自体骨髓注射

，Goujond证明当骨髓异位植入时骨髓有成骨能力。，Friedenstein等人开始研究基质细胞对于各种器官的成骨潜能。Healey认为骨髓是前体细胞的来源，而骨前体细胞是成骨过程中的关键成分。，Connolly等首先报道了临床上经皮自体骨髓注射促进骨折修复的病例[4]。该患者为胫骨感染性骨不连，自体骨髓经皮注射到胫骨不连处的后方，6个月后经放射线证实骨折临床愈合。，Connolly总结了100例NUF的患者，80%有效。目前临床上多采用经皮自体骨髓注射，骨髓抽取多在后侧髂嵴，抽取时置于骨不连部位的针头最好放在有肌肉附属装置的血运丰富区。经皮自体骨髓注射简单、无创、节省时间、减少出血、比较安全且经济实用，是治疗NUF有效方法之一。

3吻合血管的胎儿骨膜皮质骨瓣移植

骨膜移植的研究已有百余年的历史，有血运的骨膜移植到代末随着显微外科技术的发展才被广泛开展。朱盛修通过荧光标记法观察了有血运的骨膜的成骨情况，指出有血循环的骨膜移植后受骨建立血循环快，成骨早，有促进骨折愈合的作用。王玉发等指出，骨膜的成骨能力，随着年龄增长而减弱，年幼者骨膜较年长者骨膜厚，易于切取，胎儿骨膜较厚，且有良好的成骨能力。

采用吻合血管的胎儿骨膜皮质骨瓣移植治疗NUF，解决了自体骨膜骨移植来源少，创面大的不足，在自体骨移植材料日益紧张的今天，为移植材料开辟了一个新途径。陈传弟等[5]，采用吻合血管的胎儿骨膜皮质骨瓣移植治疗NUF病人19例，经过以上随访，均达到骨性愈合。移植过程，将胎儿骨膜皮质骨瓣展开，使两侧髂骨膜皮质骨瓣对包于骨折端，简单固定几针，完成受区动脉―胎儿腹主动脉，受区静脉―胎儿下腔

静脉吻合过程。吻合结束后，即见胎儿骨膜皮质骨瓣红润、创面有渗血。冲洗缝合伤口，术后常规抗凝治疗。胎儿组织抗原性很低，加之切取后的灌洗处理，使其抗原性变得更低，临床随访未发现有排斥反应。为了预防排斥反应的发生，术后仍需常规使用激素7~14d。此方法安全、可靠、操作简单、移植后塑形方便，适用于NUF。

4 谷康泰灵治疗

骨折后新骨的形成过程，大体上是骨折端血肿形成，血肿转变为肉芽，纤维组织化，再形成纤维软骨，纤维软骨首先要有矿物质沉着，血管进入，成骨细胞也随之而入，刺激成骨作用，同时需胶原纤维合成，最后形成新骨。NUF的形成主要是纤维软骨未有矿物盐沉着造成。谷康泰灵注射液含有多种与骨折愈合有关的多种氨基酸、肽类物质和骨生长因子以及钙、磷等无机元素，因此具有促进骨折愈合的作用，是一种新的较理想的NUF治疗药物。谷康泰灵（重庆康宁制药厂生产）2~4ml,每日一次，肌肉注射，10~15d为一疗程。用谷康泰灵治疗四肢NUF21例的临床观察，19例达到临床愈合标准，2例需再次切开植骨，有效率为90.5%[6]。

5 牛骨胶原/牛骨形成蛋白局部注射

牛骨胶原/牛骨形成蛋白（BMP）局部注射治疗NUF。胶原是骨组织最重要的成分之一，骨的钙化主要依靠胶原组织，已证明胶原是一种良好的骨基质材料，是BMP的适宜载体。人体对牛胶原多数不产生免疫反应，即使少数人产生抗牛胶原抗体，也并不引起排斥反应及影响临床效果。动物实验显示，骨胶原组织相容性好，在宿主体内易被吸收并由新骨替代，比其他组织内的胶原有更多优点。