股骨系列——PFNA髓内钉

股骨系列——PFNA髓内钉

PFNA（Proximal Femoral Nail Antirotation）,股骨近端防旋髓内钉。适用于各种类型股骨粗隆间骨折；设计更符合解剖学和生物力学，6°外展设计便于操作，螺旋刀片单片设计，直接击入，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力，适用于骨质疏松患者；螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转。

PFNA适应症：

各种类型股骨粗隆间骨折；股骨粗隆下骨折；股骨颈基底部骨折；股骨颈骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折。

PFNA特点：

1.主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配。

2.6°外展角便于自大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小。

3.空心主钉置入方便。

4.主钉远端有一定弹性便于置入并有效避免应力集中。

5.主钉有不同长度（标准型240ｍｍ，短型200ｍｍ，加长型300－420ｍｍ）适应症扩展；

6.螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的内芯直径（4.5－9ｍｍ）通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力。

7.适用于骨质疏松患者。

8.螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转。

9.骨折复位后获得初始稳定，可以早期活动，减少并发症。

刀片钉长度的选择涉及到尖顶距概念，简称TAD，指螺旋刀片顶

点至股骨头顶端的距离。在正、侧位上分别测量内植物顶点与股骨头顶端之间的距离，两者之和即为TAD（如下图，注：ap指前后位，lat 指侧位，Dture指螺钉真实直径）。它有一个范围（尖顶距的安全距离5mm～25mm），当大于25mm，会发生翻转；当小于5mm，容易磨穿股骨头，刀片钉切出。

从解剖上来看，股骨头软骨的厚度为2~3 mm，其软骨下骨的厚度为1~2mm，二者之和可视为5 mm，螺钉尖端不应太靠近软骨下骨，以免损害软骨的营养。因此，导针应植入距股骨头软骨下10mm 处，距关节面下5mm。用专用测量工具测量导针剩余部分长度减去5mm或10mm（15mm很少）得到的数值即为刀片钉所选用的长度。刀片钉植入距离关节面下10~20mm，过近过远都会导致内植入物失败。

注意事项

先复位后置钉。

髓内钉不可暴力锤击。进入困难时透视,每步都要透视确认。

螺旋刀片位于股骨颈中央靠下即可，无需紧靠股骨距，以防打入困难及骨折移位。

螺旋刀片长度适中不宜过长，骨折端可能有间隙及术后刀片可能向内移位。

打入时注意深度，防止外侧皮质打穿。

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