支气管肺癌的病学特点与影像学诊断

右周围型肺癌( )转移至纵隔、压迫气管( )
右侧周围型肺癌（ ）并纵隔、肺门淋巴结转 移、胸膜转移
右侧周围型肺癌并右肱骨中段转移
影像学手段的应用
❖ 早期发现（普查） ❖ 诊断和鉴别诊断：辅助诊断（导向） ❖ 判断病变严重程度，辅助制定治疗计划
（治疗前评价，TNM分期） ❖ 治疗后的随访复查
发现早期肺癌最好的方法究竟是
胸片、痰检、还是ct呢？
有一个非常重要的答案是这样，胸片是可以发生肺癌的，但胸片发现的早期肺癌 的检出率是非常低的，平片可发现的肺内最小病灶是13mm，也就是说再小的病灶 平片漏掉是正常的 我们知道肺癌的预后跟它的分期是密切相关的，一年做一次胸片，加或不加脱落 细胞痰检，都不能提高早期肺癌的发现率；四个月照一次胸片加痰细胞检查对早 期肺癌的发现率由13%提高到35%，但其对死亡率仍然没有影响！意思就是查出来 是白查的，如果一个检查方法不能把死亡率降下来，这个检查方法实际上意义是 有限的；低剂量螺旋ct普查，剂量减低对检出周围型肺癌没有什么太多的影响， 它仍然可以检出很多小病灶，这里要说的是无论是ct还是胸片对发现周围性肺癌 的价值都是非常大的，但是对于中心型肺癌，这两种方法都是不灵的，中心型肺 癌要做痰检加支气管镜，这是很重要的，所以漏掉中心型肺癌是可以的。 刚说过，传统的胸片加痰细胞学的筛查不能降低肺癌的死亡率，那怎么才能降低 死亡率呢？ 低剂量螺旋ct能够检出更多的早期肺癌，ct检出的肺癌明显比x线检出的生存期 长，x线筛查及症状出现相比，ct筛出来的恶性度较低，为什么它筛出来的恶性 度会低呢？是不是瘤子越长恶性度越高呢？长期随访呢，低剂量螺旋ct筛查可以 降低死亡率，但这里头还有个卫生经济学的一个新的概念，到底要不要筛查，筛 查的利和弊又如何还需进一步研究…… 摘自《癌症》Chinese Journal of Cancer,2003,22(2);221-223
进展期肺癌可有多种生长方式混合存在！
中央型肺癌的生长方式（图）
腔内息肉 不规则狭窄 鼠尾状狭窄 杯口状狭窄 混合狭窄 （环形） （锥形）
关于早期和进展期肺癌
❖ 早期中央型肺癌：肿瘤局限于支气管腔内， 或在肺叶、肺段支气管壁内侵润生长，未 侵犯周围肺实质，也无转移
❖ 早期周围型肺癌：肿瘤直径<=2cm，并且 无转移
❖ 进展期肺癌：瘤体直径较大，有转移
肺癌的转移
❖ 淋巴转移 ❖ 血性转移 ❖ 直接侵润 ❖ 支气管播散
肺癌的临床表现
❖ 阻塞性症状——发热、咳嗽 ❖ 侵蚀性症状——疼痛、积液、痰中带血（重
要） ❖ 压迫性症状——上腔静脉压迫、神经压迫、
Horner综合征 Pancoast瘤：肺尖部肿瘤又称肺上沟
❖ 病变进展期表现为较大的结节或肿块，易 出现分叶状轮廓，部分病变出现坏死、厚 壁空洞，洞内壁不整或呈结节状
周 围 型 肺 癌
右中肺野内见 一肿块影，密 度不均，呈分 叶状
右上肺周围型肺癌
左下肺周围型肺癌
周围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状
周围型肺癌的CT表现
❖ 病变早期为2cm以下结节或片状阴影，瘤体 内部可见空泡征和支气管气相；病灶边缘 模糊、毛糙；可见胸膜凹陷征
右上肺中央型癌并上中叶不张（反“S”下缘）
右上肺中央型肺癌并上肺尖后段不张
左上肺中央型肺癌
左 侧 中 央 型 肺 癌
提问
❖ 左侧中央型肺癌合并左上叶不张，但 不出现反“S”征的原因是什么？
❖ 此时有哪些征象有助于肺不张的诊断？
左侧中央型肺癌并阻塞性肺炎
左侧肺门 区分叶状 肿块，邻 近左上肺 内见片状 模糊阴影
支气管肺癌的病学特点与 影像学诊断
肺癌的流行病学特点
❖ 是最常见的恶性肿瘤之一，也是人群首要因 癌致死的恶性肿瘤
❖ 发病率逐年增高，发病年龄有年轻化趋势 ❖ 鳞癌发病率有所降低，但是腺癌的发病率增
加较快 ❖ 早期诊断和治疗都比较困难，5年生存率低于
15%
肺癌的组织学起源和病理
❖ 支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma），简称肺癌(lung cancer),是来源 于支气管上皮、腺上皮及细支气管肺泡上皮 的恶性肿瘤
❖ 病变进展期表现为瘤体较大、密实，易出 现深分叶，有时出现厚壁空洞
的示比
价周较
值
围 肺 癌 细 节
X
线 平 片 和
CT
征 象 中
在 显
空泡征
评价：出现胸膜凹陷征对诊断肺癌 有较大意义
胸膜凹陷征的 大体标本
评价：出现深分叶征对诊断肺癌有较大意义
肿瘤性厚壁空洞
右pancoast 瘤：
右侧1~3肋 骨破坏
中央型肺癌的CT表现
❖ 病变早期可见一些阻塞征象和支气管轻度狭 窄、管壁增厚或腔内结节，也可见到支气管 阻塞
❖ 进展期肿瘤直接征象——肿块或支气管异常 ❖ 进展期肿瘤间接征象——阻塞性肺过度充气，
阻塞性肺炎，阻塞性肺不张（粘液栓）
左上叶中央型 肺癌合并纵膈 淋巴结转移
周围型肺癌的X线表现
❖ 病变早期可以表现为结节阴影，也可呈小 片状阴影，边缘模糊，胸膜凹陷征等
❖ 大体为结节状或肺炎状，可有支气管 气相，边界不清，容易误诊为小叶性 肺炎或慢性支气管炎，但抗炎治疗无 效，进展快，合并肺门、纵膈淋巴结 肿大有助于诊断。
பைடு நூலகம் 泡 癌
肺 炎 型 肺 泡 癌
关于肺癌转移
❖ 确定有没有局部或远处转移是肺癌影 像学诊断中的重要内容，对于指定治 疗方案至关重要
❖ 需要规范的检查程序和多种影像学手 段的配合
❖ 组织学类型 ❖ 大体病理类型 ❖ 早期肺癌和进展期肺癌 ❖ 肺癌的转移
肺癌的组织学分类
❖ 鳞癌：多为男性，生长慢，易坏死 ❖ 腺癌：女性多见，早转移（细支气管肺泡癌
为腺癌的特殊类型） ❖ 小细胞癌：生长快，转移早，为肺癌中恶性
程度最高者，发病年龄轻 ❖ 大细胞未分化癌：较少见，易发生血行转移 ❖ 复合癌：同一肿瘤内有两种或两种以上类型
❖ 病变早期胸片可无异常表现或仅见某些阻塞 征象
❖ 进展期直接征象——肿块或厚壁偏心空洞 ❖ 进展期间接征象——阻塞性肺过度充气（早
期征象，但难遇见到）；阻塞性肺炎（反复 发作，吸收缓慢）；阻塞性肺不张（右上肺 癌合并右上肺肺不张可出现反“S”下缘）， 但均无特征性，需进一步借助于断层摄影或 CT检查
周围型肺癌鉴别诊断的主要内容
❖ 结核瘤 ❖ 炎性结节（炎性假瘤） ❖ 肺内良性肿瘤（错构瘤、支气管腺
瘤、脂肪瘤、硬化性血管瘤）
结 核 球
急性肺脓肿CT表现
右下肺内密影 ，边缘模糊， 其内见一空洞
炎性假瘤
错 构 瘤
乳头状腺瘤
提问
❖在CT征象上周围型肺癌与结核 瘤如何鉴别？
细支气管肺泡癌的影像诊断
的肿瘤成分，以腺鳞癌多见
肺癌的大体病理类型
❖ 中央型（肺门型）肺癌：发生于肺段或者肺 段以上的支气管，鳞癌多见
❖ 周围型肺癌：发生于肺段以下的支气管，腺 癌多见
❖ 弥漫性肺癌：发生于细支气管或者是肺泡上 皮，肺泡细胞癌多见
中央型肺癌的生长方式
❖ 管内型——息肉样、菜花样 ❖ 管壁型——管壁弥漫增厚 ❖ 管外型——支气管周围肿块
❖ 内分泌改变——可分泌5-HT导致支气管哮喘、 阵发性心动过速、水样腹泻以及皮肤潮红等， Cushing综合征、甲旁亢
肺癌的影像学诊断
❖ 普通x线检查（最基本） ❖ CT是肺癌诊断几分期的重要方法 ❖ MRI有利于显示肿瘤与胸壁、纵膈结构的关
系，与CT相比较，对肿瘤的诊断价值有限 （略）
中央型肺癌的X线表现