支气管肺癌的病学特点与影像学诊断
肺癌的影像诊断ppt课件
等，及时发现并处理并发症。
监测肿瘤复发及转移
02
定期影像检查可以监测肿瘤复发及转移情况，一旦发现异常，
可以及时采取治疗措施。
评估治疗效果
03
影像检查可以对比治疗前后的病情变化，评估治疗效果，为后
续治疗提供参考。
放疗、化疗等辅助治疗效果评估
放疗靶区勾画
01
影像检查可以辅助放疗靶区的勾画，提高放疗的准确
PET-CT在肺癌中的应用
主要用于肺癌的临床分期、治疗方案制定以及疗效评估等方 面。
03
肺癌影像特征分析
肺部肿块影像特征
01
肿块形态
多呈不规则形或分叶状，边缘 毛糙，可有短细毛刺。
02
肿块密度
密度多不均匀，内部可出现偏 心性空洞，壁厚薄不均，内壁
凹凸不平。
03
肿块周围改变
肿块周围有时可见血管集束征 、胸膜凹陷征等继发性改变。
评估手术可行性及风险
影像检查可以评估患者的肺功能、心脏功能等，判断手术可行性及风险，有助于医生制 定个性化的手术方案。
辅助术前定位
对于较小的肺结节或肿瘤，影像检查可以辅助术前定位，提高手术的准确性和安全性。
术后随访及复发监测
术后恢复情况评估
01
通过影像检查可以观察术后肺部恢复情况，如肺部炎症、积液
MRI检查
肺部MRI
对于肺部肿瘤的定位、定性诊断有重 要价值，尤其对于纵隔淋巴结肿大与 血管关系的判断更为准确。
功能MRI
如弥散加权成像（DWI）和灌注加权 成像（PWI）等，可提供肿瘤代谢、 血流灌注等信息，有助于肺癌的早期 诊断和疗效评估。
PET-CT检查
PET-CT融合图像
将PET的功能代谢信息与CT的解剖结构信息融合在一起，可 更准确地判断肺部病变的良恶性以及有无远处转移。
肺癌影像学表现ppt课件
左鳞癌
周围型肺癌
表现为肺野内软组织肿块影。 （1）形态：圆形、类圆形或不规则形。 （2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见 小棘突和短毛刺征。 （3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密 度坏死区，钙化少见。 （4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、 壁结节。 （5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉
隐性肺癌：腺癌， 右上叶支气管
隐性周围性支气管肺癌
占
TxNoMo 病例中的少数； 发生于段以下小支气管，纤支镜可 阴性 无肺门或纵隔淋巴结转移； 诊断困难，手术切除效果好； 对痰阳性者，定期随访很重要。
隐性中央型支气管肺癌
较多见，多为鳞癌； 梁裳缇37例中32例(94％)中央型,1983； 白友贤38例35例(92％)中央型；34例为 鳞癌。 诊断方法：纤支镜、痰细胞学； X线:斜位分层有价值，重视不够 管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。
1.
中央型支气管肺癌
定义：发生于叶及以上支气管，或
起源于段级但已累及叶支气管者。 隐性中央型肺癌； 早期中央型肺癌； 晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻 塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺门 肿块。
隐性支气管肺癌
定义：痰癌细胞阳性,临床、X线阴性 病理：支气管上皮原位癌或浸润型癌。 条件：1.痰细胞学检查阳性（2次以上） 2.正侧位X线阴性,无阻塞性肺炎、肺不 张等间接征象； 3.纤支镜、支气管造影、断层多有异常； 4.病理检查肿瘤局限于管壁管腔内。
肺转移瘤
全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。 转移途径：血行性转移和淋巴性转移。 CT表现 1 、 血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸 膜 下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较 肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数 可出现空洞，钙化等。 2、淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管 周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或 索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。
肺癌
腺癌 (adnocarcinoma)
女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘 小支气管的粘液腺，因此，在周围型肺癌中以腺癌 为最常见。腺癌约占原发性肺癌的25％。腺癌倾向
于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘部
形成直径2－4cm的肿块。腺癌富血管，故局部浸
润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更
食、不适、衰弱。
一、由原发肿瘤引起的症状
咳嗽 咯血 喘鸣 胸闷、气急
体重下降
发热
咳嗽
为常见的早期症状，肿瘤在气管内可 有刺激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可 有大量粘液痰。肿瘤引起远端支气管狭 窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音 调金属音。是一种特征性的阻塞性咳嗽。
当有继发感染时，痰量增高，且呈粘液
片炎症样浸润，可能由于癌细胞循肺泡孔（Kohn孔）
或经支气管直接播散引起，亦有认为是多源性发生。
小细胞未分化癌（small cell lung cancer,简称小细胞癌）
是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发
性肺癌的1／5。患者年龄较轻，多在40－50岁
左右，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气 管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质， 易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生 长快，侵袭力强，远处转移早，手术时发现60 ％－100％血管受侵犯，尸检证明80％－100% 有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺 等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。
加重。肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼
吸、咳嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其 分布区。
呼吸困难
肿瘤压迫大气道，可出现吸气
性呼吸困难，大量胸腔积液，也可
以呼吸困难 。
咽下困难
癌肿侵犯或压迫食管可引起咽
肺癌的影像学诊断 PPT课件
CT表现：
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺 门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有 助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门 及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明 显低于邻近的增强后明显。
纵隔淋巴结肿大，增强后明显的对比。
2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁 轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或 梗阻。
3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁 外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
肺癌生长方式示意图
[临床表现]
1、咳嗽：以刺激性干咳多见。 2、血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血。 3、胸痛：一般较轻。 4、发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒
⑧双原发肺癌少见。同时发生的双 原发者更为少见。可以同型，亦 可不同型。
周围型肺癌CT表现模式图
分叶状、 棘状突起、 凹脐征、 短毛刺、 小泡征、 癌性空洞、 胸膜凹陷征等。
CT表现：
1、孤立性结节及肿块：
素吸收所致。
[临床表现]
5、转移症状：
转移部位不同，临床症状也不同， 如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒 张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音 嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐 等颅内高压症状等。
[影像学表现]
X线表现：直接征象、间接征象
（1）间接征象—支气管阻塞征象
• 阻塞性肺气肿 • 阻塞性肺炎 • 阻塞性肺不张
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。 癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。 右上叶肺癌出现典型横“S”征。
当右上肺支气管肿瘤伴右上肺不张时，不张的右上肺下 缘形成横行的“S”形，外侧为不张向上收缩的水平裂， 内侧弧形向下的为肿瘤的下缘
右上叶肺不张横“S”征象
(内科学课件)17.支气管肺癌
营养康复
根据患者的营养状况，制定个性 化的饮食计划，保证患者获得充
足的营养，提高身体抵抗力。
患者及家属的护理与支持
患者护理
患者在康复期间需要得到良好的护理，包括病情监测、生活照顾、药物管理等。
家属支持
家属是患者最重要的支持者，需要给予患者情感上的支持和鼓励，同时也要了 解相关的护理知识和技巧，以便更好地照顾患者。
监测与评估
建立肺癌防治协作网
对肺癌高发地区和高危人群进行监测和评 估，及时发现并控制潜在的致癌因素。
加强医疗机构、科研机构和社区之间的协 作，形成肺癌防治的合力。
提高公众意识
宣传教育
通过各种渠道宣传肺癌的预防知识和 早期筛查的重要性，提高公众的认知 度和参与度。
健康讲座
定期举办健康讲座和义诊活动，邀请 专家为公众讲解肺癌的防治知识，提 供专业的健康指导。
支气管袖状切除
适用于肿瘤位于支气管开口处 的患者，通过切除部分支气管
来达到切除肿瘤的目的。
肺叶切除
对于较大的肿瘤或肿瘤位于肺 叶内的患者，需要进行肺叶切
除。
淋巴结清扫
手术时需对淋巴结进行清扫， 以降低肿瘤复发和转移的风险
。
药物治疗
01
02
03
化疗
通过药物杀死癌细胞或阻 止其生长，常用的化疗药 物有顺铂、卡铂、紫杉醇 等。
肿瘤细胞可侵犯周围组织，并 通过淋巴和血液转移至其他部 位。
肿瘤细胞的生长和增殖速度因 个体差异而异，与基因突变、 细胞凋亡和免疫逃逸等多种因 素有关。
肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长通常呈浸润性，可沿 着支气管壁扩散，也可侵犯周围
肺组织。
随着肿瘤的生长，可出现支气管 阻塞、肺不张、肺炎等并发症。
DR和CT对于支气管肺癌诊断价值研究
DR和CT对于支气管肺癌诊断价值研究摘要：目的：探究支气管肺癌在临床诊断过程中选择DR还是CT检查方式的临床诊断研究价值。
方法：选取济南市中医医院2021年3月-2022年5月收治的120例支气管肺癌作为观察对象，采取DR检查和CT检查，对于两种检查方式的病灶检出数量、大小、各项检查指标的差异性、敏感性进行比较，分析肺癌的病因、好发年龄、人群、术后生存率。
结果：120例患者，经病理细胞学确诊，通过检查手段的不同分成两组，DR检查的60例患者，经胸部X线检查确诊阳性的患者为35人，阳性率为58.4%；经CT检查确诊的阳性人数为55人，阳性率为90.7%；CT检查诊断肺癌的敏感性、特异性、准确性均高于胸部X线检查，误诊率和漏诊率小于胸部X线检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：经过CT检查，我们发现早期的肺段支气管肺癌的症状会得到清晰的显示，很大程度上提高了影像对临床诊断肺癌早期意义，提高我们的确诊率。
而传统的CT检查相比，强化CT检查的对于微小的病灶、位置等检查内容有很大的提升，它会使得检查的范围和细节都会得到改善，比如检查的范围会扩大，检查的微小病变会更加清晰。
关键词：CT；DR；影像诊断学；支气管肺癌1.前言支气管肺癌是世界卫生组织（WHO）定义的原发性恶性肿瘤，多见于气管、支气管、肺段等起呼吸系统的的一种常见的疾病，支气管肺癌是全球各类癌症死亡率的主要原因[1]。
1.1研究背景肺癌是一种严重的恶性肿瘤，它是由气管、支气管、肺段等组织的粘液、结缔组织等组织的炎症引起，它的致癌机制非常复杂，而其中，吸烟是其中的一个重要原因，据调查研表明，大约80%的肺癌患者曾经接触过10年以上的香烟，而且包括那些吸烟和戒烟者，这就带来了患肺癌的危险性而大幅度上升；由于社会的不断发展，人们的生活水平也提高，但是，由于青年人饮食、作息不规律，和整个社会的大环境下的压力，也是造成肺癌年轻化的主要情况，随着时间的发展人们对健康的要求也日益提高，越来越注重健康查体，这在很大程度上提高预防肺癌发生的风险，能尽早的在病灶早期诊断出来，为治疗肺癌争取时间，提高对疾病的诊断质量和效率，为患者预后的生存率提供保障[2]。
肺癌的临床医学诊断和治疗
肺癌的临床医学诊断和治疗（一）临床诊断。
根据临床症状、体征及影像学检查，符合下列之一者可作为临床诊断：1．胸部X线检查发现肺部孤立性结节或肿物，有分叶或毛刺。
2．肺癌高危人群，有咳嗽或痰血，胸部X线检查发现局限性病变，经积极抗炎或抗结核治疗（2～4周）无效或病变增大者。
3．节段性肺炎在2～3月内发展成为肺叶不张，或肺叶不张短期内发展成为全肺不张。
4．短期内出现无其他原因的一侧增长性血性胸水，或一侧多量血性胸水同时伴肺不张者或胸膜结节状改变者。
5．明显咳嗽、气促，胸片显示双肺粟粒样或弥漫性病变，可排除粟粒型肺结核、肺转移瘤、肺霉菌病者。
6．胸片发现肺部肿物，伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，并出现上腔静脉阻塞、喉返神经麻痹等症状，或伴有远处转移表现者。
临床诊断肺癌病例不宜做放化疗，也不提倡进行试验性放化疗。
（二）确诊。
经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。
1．肺部病变可疑为肺癌，经过痰细胞学检查，纤维支气管镜检查，胸水细胞学检查，胸腔镜、纵隔镜活检或开胸活检明确诊断者。
痰细胞学检查阳性者建议除外鼻腔、口腔、鼻咽、喉、食管等处的恶性肿瘤。
2．肺部病变可疑为肺癌，肺外病变经活检或细胞学检查明确诊断者。
八、鉴别诊断（一）良性肿瘤。
常见的有肺错构瘤、支气管肺囊肿、巨大淋巴结增生、炎性肌母细胞瘤、硬化性血管瘤、动静脉瘘和肺隔离症等。
这些良性肿瘤的病变在影像检查上，均各有其特点，若与恶性肿瘤不易区别时，应考虑手术。
（二）结核性病变。
肺部疾病中较常见也是最容易与肺癌相混淆的病变。
临床上容易误诊误治或延误治疗。
对于临床上难于鉴别的病变，应反复做痰液检查、纤维支气管镜检查及其他辅助检查，直至开胸探查。
在明确病理或细胞学诊断前禁忌行放化疗，但可进行诊断性抗结核治疗及密切随访。
（三）肺炎。
大约有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。
对起病缓慢，症状轻微，抗炎治疗效果不佳或反复发生在同一部位的肺炎应高度警惕有肺癌可能。
（四）其他。
包括发生在肺部的一些少见和罕见的良恶性肿瘤，术前往往难以鉴别。
医学影像诊断学呼吸系统(全)
增 殖 灶
浸润型肺结核 图片
纤 维 增 殖 灶
III型肺结核
浸 润 型 肺 结 核
虫蚀样空洞
空洞表现
薄壁空洞
厚壁空洞
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
肺结核空洞
厚壁空洞
薄壁空洞
结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
X线表现
• 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 • 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或
结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、 播散、纤维和空洞等并存。
• 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小， 单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化， 可有小空洞存在，常有卫星灶。
• 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千 伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下 肺常有支气管播散病灶。
原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成 胸内淋巴结结核
肺门淋巴结核 图片
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原 发灶内的干酪坏死
（二） 血源播散型肺结核（Ⅱ型）
分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺 结核 （1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结 节”， 呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺 纹理常 被遮盖
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎） 图片
CT：支气管气像
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
肺癌的影像学诊断PPT课件
影象上弥漫型肺癌与淋巴瘤肺浸润的鉴别较困难。
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肺癌的CT诊断
中央型肺癌
CT表现包括直接征象和间接征象。 直接征象：肺门肿块和支气管改变。 间接征象：支气管阻塞征象 其他表现：肺门及纵隔肿大淋巴结、胸腔积液和肺内
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肺癌的CT诊断
支气管阻塞征象
阻塞性肺气肿：受累肺叶密度减低，纹理稀疏，呼气相明显。 阻塞性肺炎：支气管狭窄，远端肺组织因分泌物引流不畅而发生
感染，致肺炎或肺脓肿。CT常表现为小片状模糊影，按叶、段分 布。 可在同一部位反复发生，且逐渐加重。 阻塞性肺不张： 支气管严重狭窄，受累支气管完全阻塞形成肺不 张。 CT平扫见不张肺组织向肺门、纵隔移位。肿块较大时，肿块 处不张肺缘凸出，远端不张肺缘处叶间胸膜内陷，致使叶间胸膜 呈曲线状或“S” 状，也被称之为“S”征 。
9
肺癌的X线诊断
患者，女，62岁，咳嗽、胸闷2周 右肺上叶后段类圆形肿块影，密度浅淡均匀，边界较光整，侧位病变边缘稍 模糊。手术病理证实为腺癌。
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肺癌的X线诊断
患者，男，79岁，咳嗽， 胸痛2月余。
左肺肿块呈分叶状，周围伴毛 刺影，局部胸膜牵拉，出现胸 膜凹陷征。病理：鳞癌。
11
肺癌的X线诊断
4
肺癌的X线诊断
肺不张
支气管通气完全受阻产生肺不张
肺门肿块
中央型肺癌癌肿本身及转移淋巴结都可以在肺门形成软组织肿块 影，病变晚期往往是两者并存
X线上表现为肺门影增浓、增大，继而形成明显异常的肿块影向 肺野
5
肺癌的X线诊断
M，49。右肺门旁类圆形软组织肿块影。右肺阻塞性肺不张呈尖端向外 的三角形阴影。病理活检示右肺中叶中央型肺癌。
肺癌CT影像有什么表现呢？
肺癌CT影像有什么表现呢？CT检查显示支气管管壁增厚、管腔狭窄及阻塞，是诊断中央型肺癌的主要依据。
对于CT 诊断困难的中央型肺癌病例，应做支气管镜及活检。
周围型肺癌表现为肺内孤立性结节或肿块，病灶多有边缘分叶、毛刺状等形态特点。
HRCT平扫和增强尤其适用于早期肺癌的诊断。
孤立性结节是早期周围型肺癌最常见的基本表现。
通常病灶直径小于或等于3cm的称为“结节”；而大于3cm的称为“肿块”。
癌性结节的边缘欠规整，可呈小分叶、小棘状或锯齿状，还可有短小毛刺。
其内可表现为小结节堆聚、出现小空泡征、支气管充气征、钙化或癌性空洞等。
空泡征指结节内直径为1～3mm的低密度区。
支气管充气征是诊断周围型小腺癌的重要征象，主要是癌细胞伏壁式生长所致。
相对于良性结节而言，钙化呈偏心性、细点状，一般小于结节横截面的10％。
癌性空洞多为厚壁，外壁不规则、分叶，内缘不光整或有壁结节，小的空洞呈偏心，大的可为中心性。
病灶周围的胸膜切迹（胸膜尾征）多见于鳞癌及周围细支气管肺泡癌，但该征象并不特异，一些良性病变中也会出现。
而因牵拉胸膜的反应性局限性增厚在恶性病变中多见，统计显示76.9％的鳞癌和70.6％的腺癌可出现；在良性结节中出现的概率仅为4.1％。
血管集束（连接）征即周围的血管向结节聚集的表现，多见于腺癌，次为鳞癌（共约70.4％）；在良性结节中出现的概率为26.1％，以炎性假瘤多见。
肺癌病灶处的支气管可表现为切断、压迫、包埋，支气管腔规则或不规则狭窄，管壁增厚。
肺癌病灶的增强程度目前认为与其大小无关，增强前后病灶的CT值升高在30～60HU范围内被认为高度提示恶性，以30HU作为升高的下限值来评价良性和恶性已基本被接受。
肺癌病灶多数呈完全增强，但以不均匀多见；少数由于内部存在坏死而为外周边缘强化；少数也可均匀强化。
肺癌ct影像主要有下面几点表现：1、管壁浸润增厚，支气管狭窄，也可表现为完全性环状狭窄，支气管腔可由轻度狭窄到完全闭塞，呈向心性锥状或鼠尾状，管腔突然截断或管腔呈偏心性狭窄。
肺癌的CT诊断
良性肿块的特点
•多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度 均匀round oblong smooth sharp •大多直径小于3cm
•结核球可有钙化，错构瘤钙化呈爆米 花样，并有脂肪
•周围有卫星灶，近胸膜处有胸膜粘连
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恶性肿块的特点：
•肿块有分叶lobulated •有放射状，短而细的毛刺spiculated •胸膜凹陷pleural indentation •近肺门侧肺纹理聚拢crowding，紊乱 •肿块边缘之支气管呈截断，变窄，管壁增厚 •肿块内可见1~2mm的小泡征及支气管充气征， 常见于腺癌
2
（一）原发部位及生长方式
中央型肺癌：发生在叶或主 支气管者。
周围型肺癌：发生在段、亚 段支气管以下者
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1、中央型肺癌
病理特征：肺门区肿块合并不同 程度的支气管阻塞。以鳞癌及小 细胞癌为代表。
生长方式：结节型、浸润型和结 节浸润型。结节型向腔内生长为 主，较早引起肺炎及肺不张，亦 可产生阻塞性肺气肿。
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（三）肺门纵隔淋巴结转移， 淋巴结直径≥15mm或多个淋 巴结互相融合。
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（四）胸膜及胸壁
1、胸膜胸壁浸润
2、胸膜凹陷征
由两部分组成：肿瘤侧细线条影 和胸膜侧对称的小三角形软组织 密度阴影。
3、胸膜播散和胸水
（1）在结核、外伤等所形成瘢 痕的基础上发生；
（2）癌组织在生长过程中刺激 纤维结缔组织增生形成显著的 瘢痕。
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（二）肺癌的组织类型和生 长方式
肺癌的综合影像学诊断
左侧锁骨上淋巴结活检腺癌
肿块与局部转移 的淋巴结融合为 纵隔肿块
男，82岁，声音嘶哑2年，无何不适。
诊断：主动脉假性动脉瘤
肺上沟癌
将发生在肺尖部的癌肿称为肺上沟癌（大多为鳞癌），由Pancoast首先在1932年报道。 因肺上沟癌处于肺尖特殊解剖部位，一旦外侵，就直接涉及臂丛神经、交感神经节及第1-3肋骨，随之产生相应临床 症状。如侵犯臂丛就可出现肩部疼痛；压迫颈交感神经节时，则出现其所支配的组织器官的功能障碍，表现为同侧瞳 孔缩小、眼睑下垂（眼裂变小）、眼球内陷、眼压降低、眼部血管充血、额部汗少等症状。这些症状称为霍纳综合征。
过去认为多结节癌灶是气道或淋巴道肺内播散的结果。近年有文献报道，部分病例结节是多克隆起源，提示多结 节型不一定都是肺内转移，也可能是多中心发生，多结节型可以发展成为弥漫型。
肺癌：弥漫型
溺水后感染
甲状腺癌肺转移瘤
软骨肉瘤肺转移灶，在下叶肺动脉内广泛形成瘤栓（虚箭）
急性粟粒性肺结核
特殊类型肺癌
• 肿瘤缺乏间质、血管或胸膜浸润；
thickened alveolar septa without disruption of the alveolar structures.
原发性支气管肺癌
1.概述
主要内容
2.病因
3.临床表现
4.诊断
5.鉴别诊断
6.治疗
一、概述
• 1.定义：起源于支气管黏膜及腺体的癌症。
• 2.分类
• 1）临床：小细胞肺癌
•
非小细胞肺癌
（小细胞肺癌的恶性程度比非小细胞恶性程度比较高，
容易发生远处的转移。小细胞肺癌患者的生存期一般比
较短。）
3.胸外转移表现
颅内转移—神经症状 颅内压增高：头痛、恶心、呕吐、精神状态
异常。 癫痫发作、偏瘫、小脑功能障碍、定向力和
语言障碍
3.胸外转移表现
骨骼转移—骨痛、病理性骨折
多见于小细胞肺癌
腹部转移—胰腺炎症、阻塞性黄疸
4.非转移性胸外表现（副癌综合征）
内分泌及代谢：库欣氏综合征、高钙血症、低 钠血症、低钾血症、高尿酸血症等 皮肤：皮肌炎、异常的皮肤色素沉着等。 肌肉：肌无力综合征，重症肌无力等。 神经系统：精神异常、痴呆等。
• 1.2周围型肺癌
⑧ 空泡征 肿瘤内小的低密度影，为未闭塞的小支气管或肺泡， 多2～3 mm大小。
• 1.2周围型肺癌
⑨ 癌性空洞 恶性结节(肺癌)的中央缺血坏死，坏死物经支气管 排出形成空洞称癌性空洞。癌性空洞常为厚壁偏心空洞，洞 壁厚薄不均。
• 1.2周围型肺癌
⑩ 钙化 斑片状钙化位于肿 瘤中心， 肿瘤坏死后发生； 结节状钙化多位于周边， 肿瘤将原有钙化包裹所致。
提示结节为恶性结 节、肿瘤已向淋巴 管转移。
• 肿瘤向淋巴管转移主要有3种途径： ①纵隔肺门淋巴结转移，使癌细胞逆行通过淋巴系统向
肺内淋巴管扩散； ②肺毛细血管内的多发癌栓子通过毛细血管向血管周围 的淋巴管扩散；
肺癌的影像诊断ppt课件
周围型肺癌的影像学表现
2、毛刺征
左上肺癌----毛刺征
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周围型肺癌的影像学表现
2、毛刺征
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周围型肺癌的影像学表现
2、毛刺征
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周围型肺癌的影像学表现
3、胸膜凹陷征：有胸膜尾征、兔耳征等同义词。
表现：肿瘤牵拉胸膜所致帐幕状改变，以和X线方向不同而呈线形、 V形或Y形 。 病理：肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致 。肿瘤牵拉的动力来 自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结 构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。 意义：胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，对周围 型肺癌有重要的诊断价值，出现率：肺泡癌>腺癌>鳞癌>未分化 癌。慢性炎症、结核瘤也可以有此表现 。
管壁型
癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁增厚，管腔狭窄。
管外型
癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块，支气管位于肿块之中。
注意：肺段以下支气管因管腔. 较细，直接在肺内形成肿块。
中央型肺癌的影像诊断
直接征象
肺门肿块
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中央型肺癌的影像诊断
间接征象
1、局限性阻塞性气肿
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中央型肺癌的影像诊断
间接征象
2、阻塞性肺不张
2、周围型肺癌的影像表现
肿块的边缘特征
1．分叶征 2．毛刺征 3．胸膜凹陷征4．周 围结构集中征
肿块的内部结构
1．CT值与钙化 2．癌性空洞 3．细支气管充气征 4．空泡征
在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化。
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肿块的边缘特征
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周围型肺癌的影像学表现
1、分叶征
表现:是指肿块的表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节 融合而成 。 病理：由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制 约,它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。 意义：分叶征，尤其是深分叶在肺癌诊断中有重要意义 。
医学影像学——肺肿瘤的影像诊断
右上叶中央型肺癌 ----病例3 病程进展
2001-1-2
右上叶中央型肺癌 ----病例3 2001-4-18
右上叶中央型肺癌----病例3
2001-628
数字影像
右上叶中央型肺癌 --病例3
2001-8-8
中央型肺癌----病例4 阻塞性肺炎
中央型肺癌、肺门纵隔转移
中央型肺癌病例5
中央型肺癌
肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞
支气管扩张的 鉴别诊断
一、肺脓肿 二、先天性肺囊肿
一 肺脓肿
1. 发病速度 起病急、高热；
2. 痰量
大量脓痰 ；
3. 胸部影像 大片密度增高影，内有空洞和液平面；
4. 抗生素治疗有效，急性肺脓肿炎症影完全吸收。
慢性肺脓肿炎症影部分吸收。
二 先天性肺囊肿
1.既往史有x线参考或肺囊肿病史； 2.x线影像：边缘光滑，壁薄（1mm），
图33-肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
早期：
弥漫型肺癌
孤立的结节状或肺炎样浸润影
晚期：
弥漫性病变：
大小不等、边缘不清的结节状或班片状影
片状癌性实变：融合
弥漫型肺癌
弥漫型肺癌
血道 肺野外围多发圆形小结节 中、下野多见
大叶性肺炎CT表现
大叶干酪性肺炎
原发性肺癌的鉴别诊断
中心型肺癌： 支气管腺瘤 支气管结核
周围型肺癌： 炎性假瘤 结核球 肺良性肿瘤
弥漫型肺癌： 粟粒型肺结核
纵隔肿瘤---肺肿瘤
右上叶炎性假瘤
炎性假瘤
球形肺炎
球形肺炎----治疗后10天
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支气管肺癌诊断金标准
支气管肺癌诊断金标准支气管肺癌是指来源于支气管和肺的恶性肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均居于恶性肿瘤的前列。
支气管肺癌早期无特异性症状，难以发现。
随着影像学检查和肿瘤指标检测技术的不断进步，支气管肺癌的早期筛查、诊断和治疗得到了显著的进展。
本文将介绍支气管肺癌诊断的金标准。
1. 影像学检查支气管肺癌诊断的主要手段之一是影像学检查，包括X线胸片、CT、MRI、PET-CT等。
其中，CT是支气管肺癌诊断中最常用的影像学检查技术，其敏感性和特异性较高，能够明确肿瘤的大小、形态、位置以及是否侵犯周围组织结构等。
PET-CT可以提高诊断的准确性，但并不是所有支气管肺癌都能检测到代谢亮点。
因此，综合应用多种影像学检查技术可以提高支气管肺癌的早期诊断率。
支气管肺癌诊断的另一种重要手段是细胞学检查，包括细胞学、痰液细胞学、支气管肺泡灌洗液等。
细胞学检查对于支气管肺癌的早期诊断和分期诊断具有重要意义。
其可以通过对肿瘤细胞的形态学和细胞学特征进行评估来确认肿瘤的类型和程度，以及肺外转移的情况。
支气管肺癌诊断的最终手段是病理学检查。
通过活检或手术切除获得病理标本，可以确定肿瘤的病理类型、大小、边缘状态、深度浸润程度、侵犯周围组织情况以及淋巴结转移情况。
病理学检查是支气管肺癌诊断的“金标准”，也是指导治疗方案的重要依据。
4. 肿瘤标志物检测肿瘤标志物是指在肿瘤组织中产生或在患者体内产生的物质，常用于协助诊断、评估疗效和预后。
支气管肺癌常见的肿瘤标志物有CEA、CYFRA21-1、SCC等。
这些标志物的检测可以对支气管肺癌诊断、分期和预后进行辅助诊断，但其特异性和敏感性存在一定的局限性。
综上所述，支气管肺癌诊断的金标准是综合多种检查手段的结果。
应按照诊断流程，结合临床表现和检查结果，进行综合诊断和分期，以制定针对性的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
细支气管肺泡癌的CT主要征像及分析讲解
细支气管肺泡癌（Bron chioloalveolar carci noma , BAC）是一种特殊类型的肺腺癌，相对少见。
近年来随着肺癌的发病率逐年增高，BAC亦随之增多，占原发性肺癌的2%- 8%[1]。
其CT表现多种多样，误诊率较高。
为提高诊断准确率，笔者对24例BAC患者的CT主要征象做一回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料：24例经纤维支气管镜、手术病理证实的BAC患者，其中男17 例，女7 例，年龄38-77 岁，平均58.5 岁。
临床表现有胸痛、咳嗽、咯痰、发热、气喘、咯血等，中晚期咯大量泡沫样或胶冻样痰是其临床显著特点。
1.2检查方法：采用GE公司16层容积CT机，电压120 kV，电流200 mAs螺距3.0,准直器宽度0.625 mm,扫描范围自肺尖至肺底，重建层厚/间距 5 mm/2.5 mm,对感兴趣病灶再进行高分辨率扫描，重建层厚/间距2 mm/1 mm部分重点部位加以多平面重建（MPR）三维重建（3D）、放大等后处理。
所有图像由两位高资历放射诊断医师分别在肺窗及纵隔窗进行观察，记录下病灶的形态及范围、分布及结节型病灶的部位、密度、内部结构、边缘特征等，并达成一致意见。
2 结果2.1单发结节型：共10例。
CT征象有空泡征14例，支气管征10例，磨玻璃征16例。
2.2 多发结节型：共2 例，为两肺弥漫性大小不等结节、网织状影，结节密度均匀，多数结节呈小叶中心性分布，粟粒结节以中下肺为主，可互相融合，伴有叶间胸膜膨出等征象。
2.3 炎性实变型：共6 例，枯树枝征4 例，毛玻璃征2 例，血管造影征3 例，碎路石征 3 例。
3 讨论3.1细支气管肺泡癌的临床和病理特点：1982年WH肺癌组织病理学分类将肺腺癌分为腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌和实体癌伴黏液形成4型，其中细支气管肺泡癌是腺癌中一种较少见的特殊亚型，其组织来源于U 型肺泡上皮细胞和细支气管上皮细胞，特征是缺乏明显的结缔组织和腺体结构，癌细胞分化良好，分泌黏液，沿肺泡壁生长。
支气管肺癌影像诊断研究进展
支气管肺癌影像诊断研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】支气管肺癌；影像学诊断支气管肺癌(以下简称肺癌)是目前对人类生命威胁最大的恶性肿瘤之一,近年来发病率有逐渐增高的趋势。
肺癌已成为世界各国发病率及死亡率的首位,早期诊断治疗均比较困难，80%肺癌患者就诊时已属晚期。
肺癌的影像学研究的主要任务是发现病变和鉴别诊断,尤其是早期发现和早期诊断更为重要，研究内容主要包括肺癌的早期发现、定性研究、肿瘤分期及随访复查等方面。
研究肺癌影像学的主要设备有普通X线成像、数字X线成像、CT、MRI、DSA和PET/CT 等。
随着医学影像新设备的发明和医学影像应用软件的不断开发，支气管肺癌的影像学研究不断取得新的进展，现综述如下。
一、数字X线成像数字X线成像包括CR、DF和DR三种，其中DR（direct digital radiography,即直接数字X线成像）是近年来新兴的一种先进的成像技术。
它改变了传统X线成像的方法,通过高清晰度的图像质量,高速度的数字图像采集,强大的数字化处理功能,简单方便的使用操作，提高了工作效率,实现了电子化存储与网络传输,还支持PACS(picture archiving and communication systems)系统的建立［1～3］,为临床诊断应用的发展提供了一个平台。
在胸部病变的诊断中,直接数字化X线成像提供了更高的影像质量,提高了诊断的正确率,能更清楚显示和发现包括肺癌在内的胸部病变,对肺癌的检出率明显高于普通胸片。
Woodard等［4］对DR胸部摄影与传统屏胶X线片进行对比,发现DR比传统胸片能更好地显示病变的内部结构,显示更多的更细致的正常解剖结构。
我们认为，DR胸部影像为包括肺癌在内的胸部疾病注入了新的研究方法和诊断疾病的依据。
尽管DR图像清晰，但它和普通平片一样，都是重叠影像，在早期发现病变方面，仍然会有遗漏。
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肺癌的影像学诊断
❖ 普通x线检查（最基本） ❖ CT是肺癌诊断几分期的重要方法 ❖ MRI有利于显示肿瘤与胸壁、纵膈结构的关
系，与CT相比较，对肿瘤的诊断价值有限 （略）
中央型肺癌的X线表现
❖ 进展期肺癌：瘤体直径较大，有转移
肺癌的转移
❖ 淋巴转移 ❖ 血性转移 ❖ 直接侵润 ❖ 支气管播散
肺癌的临床表现
❖ 阻塞性症状——发热、咳嗽 ❖ 侵蚀性症状——疼痛、积液、痰中带血（重
要） ❖ 压迫性症状——上腔静脉压迫、神经压迫、
Horner综合征 Pancoast瘤：肺尖部肿瘤又称肺上沟
胸片、痰检、还是ct呢？
有一个非常重要的答案是这样，胸片是可以发生肺癌的，但胸片发现的早期肺癌 的检出率是非常低的，平片可发现的肺内最小病灶是13mm，也就是说再小的病灶 平片漏掉是正常的 我们知道肺癌的预后跟它的分期是密切相关的，一年做一次胸片，加或不加脱落 细胞痰检，都不能提高早期肺癌的发现率；四个月照一次胸片加痰细胞检查对早 期肺癌的发现率由13%提高到35%，但其对死亡率仍然没有影响！意思就是查出来 是白查的，如果一个检查方法不能把死亡率降下来，这个检查方法实际上意义是 有限的；低剂量螺旋ct普查，剂量减低对检出周围型肺癌没有什么太多的影响， 它仍然可以检出很多小病灶，这里要说的是无论是ct还是胸片对发现周围性肺癌 的价值都是非常大的，但是对于中心型肺癌，这两种方法都是不灵的，中心型肺 癌要做痰检加支气管镜，这是很重要的，所以漏掉中心型肺癌是可以的。 刚说过，传统的胸片加痰细胞学的筛查不能降低肺癌的死亡率，那怎么才能降低 死亡率呢？ 低剂量螺旋ct能够检出更多的早期肺癌，ct检出的肺癌明显比x线检出的生存期 长，x线筛查及症状出现相比，ct筛出来的恶性度较低，为什么它筛出来的恶性 度会低呢？是不是瘤子越长恶性度越高呢？长期随访呢，低剂量螺旋ct筛查可以 降低死亡率，但这里头还有个卫生经济学的一个新的概念，到底要不要筛查，筛 查的利和弊又如何还需进一步研究…… 摘自《癌症》Chinese Journal of Cancer,2003,22(2);221-223
右周围型肺癌( )转移至纵隔、压迫气管( )
右侧周围型肺癌（ ）并纵隔、肺门淋巴结转 移、胸膜转移
右侧周围型肺癌并右肱骨中段转移
影像学手段的应用
❖ 早期发现（普查） ❖ 诊断和鉴别诊断：辅助诊断（导向） ❖ 判断病变严重程度，辅助制定治疗计划
（治疗前评价，TNM分期） ❖ 治疗后的随访复查
发现早期肺癌最好的方法究竟是
❖ 病变进展期表现为较大的结节或肿块，易 出现分叶状轮廓，部分病变出现坏死、厚 壁空洞，洞内壁不整或呈结节状
周 围 型 肺 癌
右中肺野内见 一肿块影，密 度不均，呈分 叶状
右上肺周围型肺癌
左下肺周围型肺癌
周围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状
周围型肺癌的CT表现
❖ 病变早期为2cm以下结节或片状阴影，瘤体 内部可见空泡征和支气管气相；病灶边缘 模糊、毛糙；可见胸膜凹陷征
❖ 病变早期胸片可无异常表现或仅见某些阻塞 征象
❖ 进展期直接征象——肿块或厚壁偏心空洞 ❖ 进展期间接征象——阻塞性肺过度充气（早
期征象，但难遇见到）；阻塞性肺炎（反复 发作，吸收缓慢）；阻塞性肺不张（右上肺 癌合并右上肺肺不张可出现反“S”下缘）， 但均无特征性，需进一步借助于断层摄影或 CT检查
支气管肺癌的病学特点与 影像学诊断
肺癌的流行病学特点
❖ 是最常见的恶性肿瘤之一，也是人群首要因 癌致死的恶性肿瘤
❖ 发病率逐年增高，发病年龄有年轻化趋势 ❖ 鳞癌发病率有所降低，但是腺癌的发病率增
加较快 ❖ 早期诊断和治疗都比较困难，5年生存率低于
15%
肺癌的组织学起源和病理
❖ 支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma），简称肺癌(lung cancer),是来源 于支气管上皮、腺上皮及细支气管肺泡上皮 的恶性肿瘤
进展期肺癌可有多种生长方式混合存在！
中央型肺癌的生长方式（图）
腔内息肉 不规则狭窄 鼠尾状狭窄 杯口状狭窄 混合狭窄 （环形） （锥形）
关于早期和进展期肺癌
❖ 早期中央型肺癌：肿瘤局限于支气管腔内， 或在肺叶、肺段支气管壁内侵润生长，未 侵犯周围肺实质，也无转移
❖ 早期周围型肺癌：肿瘤直径<=2cm，并且 无转移
❖ 组织学类型 ❖ 大体病理类型 ❖ 早期肺癌和进展期肺癌 ❖ 肺癌的转移
肺癌的组织学分类
❖ 鳞癌：多为男性，生长慢，易坏死 ❖ 腺癌：女性多见，早转移（细支气管肺泡癌
为腺癌的特殊类型） ❖ 小细胞癌：生长快，转移早，为肺癌中恶性
程度最高者，发病年龄轻 ❖ 大细胞未分化癌：较少见，易发生血行转移 ❖ 复合癌：同一肿瘤内有两种或两种以上类型
❖ 大体为结节状或肺炎状，可有支气管 气相，边界不清，容易误诊为小叶性 肺炎或慢性支气管炎，但抗炎治疗无 效，进展快，合并肺门、纵膈淋巴结 肿大有助于诊断。
肺 泡 癌
肺 炎 型 肺 泡 癌
关于肺癌转移
❖ 确定有没有局部或远处转移是肺癌影 像学诊断中的重要内容，对于指定治 疗方案至关重要
❖ 需要规范的检查程序和多种影像学手 段的配合
中央型肺癌的CT表现
❖ 病变早期可见一些阻塞征象和支气管轻度狭 窄、管壁增厚或腔内结节，也可见到支气管 阻塞
❖ 进展期肿瘤直接征象——肿块或支气管异常 ❖ 进展期肿瘤间接征象——阻塞性肺过度充气，
阻塞性肺炎，阻塞性肺不张（粘液栓）
左上叶中央型 肺癌合并纵膈 淋巴结转移
周围型肺癌的X线表现
❖ 病变早期可以表现为结节阴影，也可呈小 片状阴影，边缘模糊，胸膜凹陷征等
右上肺中央型癌并上中叶不张（反“S”下缘）
右上肺中央型肺癌并上肺尖后段不张
左上肺中央型肺癌
左 侧 中 央 型 肺 癌
提问
❖ 左侧中央型肺癌合并左上叶不张，但 不出现反“S”征的原因是什么？
❖ 此时有哪些征象有助于肺不张的诊断？
左侧中央型肺癌并阻塞性肺炎
左侧肺门 区分叶状 肿块，邻 近左上肺 内见片状 模糊阴影
周围型肺癌鉴别诊断的主要内容
❖ 结核瘤 ❖ 炎性结节（炎性假瘤） ❖ 肺内良性肿瘤（错构瘤、支气管腺
瘤、脂肪瘤、硬化性血管瘤）
结 核 球
急性肺脓肿CT表现
右下肺内密影 ，边缘模糊， 其内见一空洞
炎性假瘤
错 构 瘤
乳头状腺瘤
提问
❖在CT征象上周围型肺癌与结核 瘤如何鉴别？
细支气管肺泡癌的影像诊断
❖ 病变进展期表现为瘤体较大、密实，易出 现深分叶，有时出现厚壁空洞
的示比
价周较
值
围 肺 癌 细 节
X
线 平 片 和
CT
征 象 中
在 显
空泡征
评：出现胸膜凹陷征对诊断肺癌 有较大意义
胸膜凹陷征的 大体标本
评价：出现深分叶征对诊断肺癌有较大意义
肿瘤性厚壁空洞
右pancoast 瘤：
右侧1~3肋 骨破坏
的肿瘤成分，以腺鳞癌多见
肺癌的大体病理类型
❖ 中央型（肺门型）肺癌：发生于肺段或者肺 段以上的支气管，鳞癌多见
❖ 周围型肺癌：发生于肺段以下的支气管，腺 癌多见
❖ 弥漫性肺癌：发生于细支气管或者是肺泡上 皮，肺泡细胞癌多见
中央型肺癌的生长方式
❖ 管内型——息肉样、菜花样 ❖ 管壁型——管壁弥漫增厚 ❖ 管外型——支气管周围肿块