中华现代护理学杂志(精)

的损伤主要有:(1术中并发症(3.6%:出血,流产不全,子宫穿孔,脏器损伤,羊水栓塞,人工流产综合征,甚至死亡。(2术后并发症(近期2.2%,远期4.4%,如月经失调,宫腔粘连,子宫内膜异位症,盆腔炎,生殖道感染,乳腺癌等。多次流产甚至造成不孕、宫外孕、流产、早产、产后出血。此外流产对妇女产生巨大的心理创伤,妇女的心理负担增加,人工流产后抑郁症较自然流产后增加40%,未婚流产高于已婚流产。提醒她们性生活后如月经未来潮(即使事后采取过避孕措施应及时检查,警惕再次妊娠,以早期诊断治疗。强调流产的危害性,通过正确的教育引导,帮助患者顺利度过这一时期。

[参考文献]

1翟清秀,刘清华,陈玉清,等.未婚人工流产者的失误原因及对策.

济宁医学院学报,2003,3(2:46-47.

2廖桂莲,刘慧妹,王沂峰,等.1984~2003年广州市妇产科研究所青春期少女中晚期妊娠引产年龄变化分析.实用预防医学,2005, 12(5:1078-1080.

(收稿日期:2008-03-12

(本文编辑:李倩倩

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的护理

方旭

[摘要]目的探讨椎体成形术(PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的护理。方法应用PVP治疗脊椎骨折,实施术前护理,并发症的预防,加强生命体征的观察与术后护理等综合系统的措施。结果术后4~12h疼痛明显缓解,甚至完全消失。结论PVP 是治疗骨质疏松引起椎体压缩性骨折的有效,安全的方法。它疗效可靠,微创,不需开刀,可以减轻患者痛苦,易于接受。而细致周到的护理是与手术成功是密不可分的。

[关键词]经皮椎体成形术;骨质疏松症;椎体压缩骨折;护理

[中图分类号]R47316 [文献标识码] B [文章编号]1681-5122(200807-0616-02

经皮椎体成形术(PVP是在影像学技术引导下,利用微创技术将骨水泥经皮注入椎体以达稳定骨折,恢复椎体力学强度,防止椎体进一步塌陷和缓解疼痛的技术。主要用于治疗椎体溶骨性转移瘤、椎体骨髓瘤和骨质疏松性骨折等。安徽省太和县中医院骨二科自2006年2月应用该项技术以来,为患者减轻腰椎疼痛取得了良好成效,现将PVP的临床护理方法介绍如下。

1资料与方法

111 一般资料本组26例,男9例,女17例,年龄56~83岁,平均6612岁,骨折椎体共28个,其中T

11 5个,T1210个,L19个,L23个,L31个,骨密度仪检查,均证实为骨质疏松症,主要症状为腰背部疼痛,无明显神经压迫症状。

112 手术方法采用C型臂X射线机透视下手术。患者取俯卧位,常规消毒,1%盐酸利多卡因局麻,穿刺针经过骨皮质进针,将调制好的骨水泥注入椎体,如填充不到椎体的50%,应调整位置后追加作者单位:236600安徽太和,太和县中医院骨二科注射量或进行对侧穿刺与注射。一旦出现水泥渗至椎体后壁,应立即停止注入,一个椎体内水泥的注射总量一般为2~15ml。

2结果

患者均顺利完成穿刺及骨水泥注射,在术后4 ~12h疼痛明显缓解,甚至完全消失。1例术后疼痛缓解3天后,又出现腰部疼痛,予芬必得口服后缓解,未出现其他并发症。

3护理

311 术前护理(1患者完善术前各项检查,如血常规、生化全套、心电图、X线胸片、B超和CT等。

(2测基础血压,禁食水4~6h。(3术前保持肠道通畅,必要时给予灌肠。(4指导患者进行体位训练:术前3天俯卧,头偏向一侧,胸及两肩各垫一小枕,骨盆下垫一大枕,使腹部悬空便于呼吸,从10 min增加到30min,循序渐进,每天2次。(5做好术前心理护理:介绍手术的过程,消除恐惧心理,增强其接受手术治疗的信心。

312 术后护理(1患者术后返回病房应卧硬板床休息6~12h,可采取仰卧位或侧卧位,以利于注

入椎体内的骨水泥进一步发生聚合反应,以完全硬化,达到最大强度,减少并发症及穿刺部位出血。

(2注意观察血压、脉搏、呼吸的变化。如出现胸闷、胸痛、呼吸困难等情况应警惕肺栓塞的发生。

(3密切观察患者双下肢血液循环、感觉、活动情况。如出现双下肢感觉麻木、肌力下降等脊髓压迫症状时,应及时报告医生。(4询问患者有无疼痛或疼痛加重,并向患者解释发生一过性疼痛或发势,一般服用解热镇痛药2~4h后症状缓解。(5功能锻炼:患者术后6~12h可下床活动或在床上练习做直腿抬高动作,有抗阻力伸膝运动。每天3~5次,每次5~10min,以提高股四头肌力量,注意循序渐进,逐渐增大活动量,避免早期负重。

313 并发症的观察及护理

31311 肺栓塞(PEPE是致死性并发症。骨水泥一旦进入椎旁静脉,应立即停止注射,以免引起PE。PE三联症表现为:呼吸困难、胸痛、咯血。护士应密切观察患者情况,发现患者突发胸痛、发绀和呼吸急促,及时给予氧气吸入;若出现咯血让患者头侧向一边,密切观察咯血颜色和量,并做好记录,保证静脉畅通,准备抢救物品。同时做好患者心理护理,消除患者紧张情绪,给予温凉、易消化半流质,大咯血时禁食。

31312 神经功能障碍为严重的并发症,是骨水泥渗漏所致。护士应密切观察患者的双下肢肌力、运动和皮肤色泽、温度和足背动脉搏动情况等,如有异常,应及时报告医生。

31313 发热是最常见的并发症。应做好患者的生活护理,保持床单位清洁干燥,鼓励患者多饮温开水,做好口腔护理,增加患者舒适感。高热患者每4 h测体温一次,可以予温水、酒精擦浴,遵医嘱服用退热药等,行降温措施30min后应复测体温。31314 感染严格遵守操作规程及无菌操作,手术后,按压穿刺点3~5min,观察穿刺点有无渗血渗液,用无菌纱布覆盖并固定,新洁尔灭酊消毒3天内每日更换纱布,至伤口愈合。遵医嘱使用抗生素3 ~5天。

(收稿日期:2008-03-10

(本文编辑:丁平

32例蛛网膜下腔出血的临床观察及护理

邱秀芬,李小媚

[关键词]蛛网膜下腔出血;观察;护理

[中图分类号]R473171 [文献标识码] B [文章编号]1681-5122(200807-0617-02

蛛网膜下腔出血(SAH是脑底部或脑表面血管破裂,血液流入蛛网膜下腔。常因先天性颅内动脉瘤,其次为脑血管动、静脉畸形和高血压动脉粥样硬化性动脉瘤、高血压、脑动脉痉挛、血液病等所致。主要表现为突感剧烈头痛、恶心呕吐和伴意识障碍、脑膜刺激征和血性脑脊液为特征。我科通过对32例蛛网膜下腔出血患者实施病情观察、一般护理、心理护理等,均获得满意治疗效果,现将护理体会报告如下。

1临床资料

32例均为2004年1月至2007年6月广东省龙川县人民医院收治的自发性蛛网膜下腔出血病例,

作者单位:517300广东龙川,龙川县人民医院其中男20例,女12例,年龄40~79岁,住院期间给予患者甘露醇、速尿等脱水降颅压治疗,并给予具有抗纤溶作用的止