麻醉科病例讨论讲解课件.ppt
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(医学课件)麻醉科病例讨论
麻醉科病例讨论xx年xx月xx日•病例介绍•临床诊断与辅助检查•治疗方案与实施目录•治疗效果评估与反思•相关并发症及防治•总结与展望01病例介绍1病例选择标准23选择的病例应具有代表性和典型性，能够反映常见麻醉问题或特殊状况。
典型性病例的复杂性可以锻炼医生的分析和处理能力，包括并发症的处理。
复杂性应选择适合各层次麻醉医生培训需求的病例，如针对初级医生的简单病例或针对高级医生的复杂病例。
培训需求病例基本信息02手术类型、手术时间、麻醉时间等手术相关资料。
03患者既往病史、家族史、过敏史等健康状况。
病例病情简介患者入院原因及诊断。
术中生命体征及重要事件记录，如失血量、尿量、心电图等。
术前评估及准备情况，如实验室检查、影像学检查、特殊用药等。
麻醉诱导、维持和苏醒过程简要描述。
02临床诊断与辅助检查要详细了解患者的病史、症状和体征，包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等，以及伴随症状和体征。
临床表现根据患者的临床表现，初步确定疼痛的病因和类型，同时进行必要的鉴别诊断，排除非麻醉科疾病所致的疼痛。
诊断思路临床表现与诊断思路03电生理检查如肌电图、神经传导速度等，有助于了解神经功能状态及损伤情况。
辅助检查的方法及其意义01实验室检查包括血常规、尿常规、生化全项、心电图等，可帮助了解患者的全身情况和重要脏器的功能状态。
02X线、CT和MRI等影像学检查有助于发现疼痛部位及病因，如骨折、结核、肿瘤等。
根据检查结果，综合分析患者的病情和病因，评估手术风险及麻醉耐受能力。
根据检查结果确定最佳的麻醉方案和疼痛治疗方法，同时预测治疗的效果及可能的不良反应。
检查结果及其分析03治疗方案与实施治疗方案的选择原则治疗方案应以保证患者安全为前提，风险与收益比值低。
安全性原则有效性原则适用性原则经济性原则治疗方案应能够有效缓解患者的症状和体征，达到预期的治疗效果。
治疗方案应充分考虑患者的身体状况、病情、治疗需求等因素，适用的才是最好的。
麻醉科病例讨论ppt课件精选全文完整版
xx
23
问题
➢为了执行禁食、禁饮，患者术前未口服降压 药，合适吗？
xx
24
不合适 降压药应维持至手术当日早晨 口服剂型服药时少量饮水
xx
25
问题
➢此患者在麻醉手术过程中可能出现的血压变 化情况，有何风险？
xx
26
血压升高 血压降低
xx
27
问题
➢如何防治上述情况发生？
xx
28
控制血压: 中青年： ＜ 130/85mmHg 老年：＜ 140/90mmHg 合并糖尿病者：＜ 130/80mmHg 合并慢性肾病者：＜ 130/80mmHg
xx
19
不能进行手术
轻中度高血压 （＜ 180/110mmHg） 可以手术 重度度高血压 （≥ 180/110mmHg） 延迟手术
xx
20
多次测血压：舒张压超过90mmHg 应该用抗高血压药物
收缩压超过140mmHg
舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg
休息后或用镇静药（2mg 咪唑安定）不降低
问题
根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题 是什么？
xx
11
患者有高血压病
高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测 量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg.
xx
12
问题
高血压对手术患者有何危害？
xx
13
可增加手术出血 诱发或加重心肌缺血 脑卒中 肾脏衰竭
xx
14
病例讨论
麻醉科
1
患者：李xx，男，57岁
主诉：下腹部不适3月余，加重10天
现病史： 3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无
麻醉疑难病例讨论 PPT课件
麻醉处理：
入室查血压140/60mmHg ，心管全身麻醉，诱导期患者生命体征平 稳，气管插管顺利后开始腹腔镜下手术。气腹开始10分钟后， 气道阻力逐渐升至25cmH2O,心律突然减慢至50次/分，血压降 至85/50mmHg， 暂停气腹后渐恢复至正常。又尝试一次气腹 后也出现了血压、心率的变化，后放弃腹腔镜下手术改用常 规术式完成手术。
3、患者肾功能不全且是心脏手术后，故术中严格控制液 体输入量，监测尿量、CVP 。
4、术后不急于拔除气管导管，转入ICU呼吸机辅助通气 待患者完全清醒后拔除气管导管。
病人一般情况：
1、患者 女 99岁，因“股骨颈骨折”行股骨头置换术。 有高血压史三十余年，糖尿病四年。 2、术前检查： 血常规（-） 血糖8.5 mmoL/L (正常值3.9-6.0 mmoL/L） 肝功能：谷草转氨酶85U/L(正常值8-54 U/L) 心电图：房颤，心室率约110次/分 心超：左室射血分数0.50，左室舒张期顺应性减退，主 动脉瓣轻度退行性变，二尖瓣反流。
3、术中严格控制补液量，根据血压、心率改变调整麻醉药 物及血管活性药物的剂量。
4、术后保留气管导管转入ICU继续观察治疗。
麻醉体会
1、患者系高龄心脏病病人，故在常规心电监护的同时监 测有创动脉压及中心静脉压，以便及时调整药物用量
2、患者体型偏胖、颈短、颈椎强直且有打鼾史，为避免 快速诱导后通气困难故选择慢诱导下清醒气管插管
1、患者入室后行心电监护，生命体征平稳。
2、快诱导下行气管插管全身麻醉，术中平稳。
3、手术结束后停全麻药物，患者开始有体动反应，并 有呛咳动作后，拔除气管导管，予面罩吸氧，观察数分 钟后，患者出现喉痉挛，继而血氧饱和度进行性下降， 予面罩加压给氧后血氧饱和度虽上升，但仍神志不清， 呼吸浅、慢，血氧饱和度难于维持到90%，遂行经鼻气 管插管。
临床麻醉病案讨论ppt课件
作是至关 重要的，需要麻醉医生、外科医 生、护士等各专业人员的密切配
合。
有效沟通
团队成员之间需要建立良好的沟 通机制，确保信息的准确传递和 及时反馈，以保障患者的安全和
手术的顺利进行。
分工与协作
团队成员应明确各自的职责，并 在工作中相互协作，发挥各自的 专业优势，共同应对麻醉过程中
的各种挑战。
并发症处理经验
并发症的预防
在临床麻醉中，应采取一系列措施预防并发症的发生，如 严格掌握适应症和禁忌症、充分术前评估、选择合适的麻 醉方法和药物等。
并发症的识别与诊断
对于发生的并发症，应及时识别和诊断，以便采取有效的 治疗措施，减轻患者的痛苦和降低并发症对患者的危害。
并发症处理经验分享
在讨论中分享各种并发症的处理经验，包括应对措施、治 疗效果和预后情况等，以提高团队在处理并发症时的应对 能力。
讨论结果与结论
01
根据患者的病情和手术要求，选择合适的麻醉方法，并 进行必要的术前评估和准备。
02
在麻醉过程中，对患者进行密切监测，及时发现和处理 异常情况。
03
针对麻醉后的并发症，制定预防和应对措施，确保患者 的安全和舒适。
对临床实践的启示
提高麻醉医师的专业 技能和经验，加强培 训和学习。
重视患者的生理和心 理状态，提供个性化 的麻醉服务。
临床麻醉病案讨论
目录
• 临床麻醉病案介绍 • 临床麻醉理论分析 • 临床实践经验分享 • 病例讨论与总结
01 临床麻醉病案介绍
患者基本信息
患者姓名：张三 年龄：58岁
性别：男
患者基本信息
01
身高：175cm
02
体重：80kg
03
04
合。
有效沟通
团队成员之间需要建立良好的沟 通机制，确保信息的准确传递和 及时反馈，以保障患者的安全和
手术的顺利进行。
分工与协作
团队成员应明确各自的职责，并 在工作中相互协作，发挥各自的 专业优势，共同应对麻醉过程中
的各种挑战。
并发症处理经验
并发症的预防
在临床麻醉中，应采取一系列措施预防并发症的发生，如 严格掌握适应症和禁忌症、充分术前评估、选择合适的麻 醉方法和药物等。
并发症的识别与诊断
对于发生的并发症，应及时识别和诊断，以便采取有效的 治疗措施，减轻患者的痛苦和降低并发症对患者的危害。
并发症处理经验分享
在讨论中分享各种并发症的处理经验，包括应对措施、治 疗效果和预后情况等，以提高团队在处理并发症时的应对 能力。
讨论结果与结论
01
根据患者的病情和手术要求，选择合适的麻醉方法，并 进行必要的术前评估和准备。
02
在麻醉过程中，对患者进行密切监测，及时发现和处理 异常情况。
03
针对麻醉后的并发症，制定预防和应对措施，确保患者 的安全和舒适。
对临床实践的启示
提高麻醉医师的专业 技能和经验，加强培 训和学习。
重视患者的生理和心 理状态，提供个性化 的麻醉服务。
临床麻醉病案讨论
目录
• 临床麻醉病案介绍 • 临床麻醉理论分析 • 临床实践经验分享 • 病例讨论与总结
01 临床麻醉病案介绍
患者基本信息
患者姓名：张三 年龄：58岁
性别：男
患者基本信息
01
身高：175cm
02
体重：80kg
03
04
麻醉疑难病例讨论-课件
13
病人一般情况：
1、患者 女 99岁，因“股骨颈骨折”行股骨头置换术。有 高血压史三十余年，糖尿病四年。
2 、术前检查：
血常规(- ) 血糖8.5 mmoL/L (正常值3.9-6.0 mmoL/L) 肝功能：谷草转氨酶85U/L(正常值8-54 U/L) 心电图：房颤，心室率约110次/分 心超：左室射血分数0.50，左室舒张期顺应性减退，主 动脉瓣轻度退行性变，二尖瓣反流。
➢血糖6.3 mmoL/L (正常值3.9-6.0 mmoL/L)
➢B型利钠肽133.9pg/mL (正常值0-100 pg/mL)
➢心电图：双腔起搏— 心房、心室起搏心律
➢心超：左室射血分数0.69，左室舒张期顺应性减退，主动 脉瓣轻度退行性变，二尖瓣少量反流。
➢24h心电图： 1、起搏器心律，频率为60-100次/分
16
麻醉体会：
4、在骨水泥注入之前应提前做好准备，加快输液速 度，适当应用激素及血管活性药物并准备好各类抢 救药品。 5、老年人由于本身循环调节功能下降，骨科手术中 迅速改变体位可致严重的低血压甚至是一些恶性心 律失常。因此，体位改变时麻醉医生应协助外科医 生和巡回护士，动作轻柔，在严密监控患者生命体 征的同时注意肢体是否受压！！
6
麻醉处理
➢入室查血压165/105mmHg ，心率125次/分， 氧饱和度 96% ➢因患者肝功能差伴有胆汁淤积，凝血功能不详，故选择气 管插管全身麻醉，麻醉诱导及插管过程顺利。 ➢术中患者生命体征平稳，剖宫产一活婴。术后拔除气管导 管回病房。
7
术后患者肝肾功能加剧恶化，于术后第二天 转入ICU治疗，之后血小板进行性减少、凝 血时间进行性延长，进而因多功能脏器衰竭、 感染性休克、心脏停搏死亡！！
病人一般情况：
1、患者 女 99岁，因“股骨颈骨折”行股骨头置换术。有 高血压史三十余年，糖尿病四年。
2 、术前检查：
血常规(- ) 血糖8.5 mmoL/L (正常值3.9-6.0 mmoL/L) 肝功能：谷草转氨酶85U/L(正常值8-54 U/L) 心电图：房颤，心室率约110次/分 心超：左室射血分数0.50，左室舒张期顺应性减退，主 动脉瓣轻度退行性变，二尖瓣反流。
➢血糖6.3 mmoL/L (正常值3.9-6.0 mmoL/L)
➢B型利钠肽133.9pg/mL (正常值0-100 pg/mL)
➢心电图：双腔起搏— 心房、心室起搏心律
➢心超：左室射血分数0.69，左室舒张期顺应性减退，主动 脉瓣轻度退行性变，二尖瓣少量反流。
➢24h心电图： 1、起搏器心律，频率为60-100次/分
16
麻醉体会：
4、在骨水泥注入之前应提前做好准备，加快输液速 度，适当应用激素及血管活性药物并准备好各类抢 救药品。 5、老年人由于本身循环调节功能下降，骨科手术中 迅速改变体位可致严重的低血压甚至是一些恶性心 律失常。因此，体位改变时麻醉医生应协助外科医 生和巡回护士，动作轻柔，在严密监控患者生命体 征的同时注意肢体是否受压！！
6
麻醉处理
➢入室查血压165/105mmHg ，心率125次/分， 氧饱和度 96% ➢因患者肝功能差伴有胆汁淤积，凝血功能不详，故选择气 管插管全身麻醉，麻醉诱导及插管过程顺利。 ➢术中患者生命体征平稳，剖宫产一活婴。术后拔除气管导 管回病房。
7
术后患者肝肾功能加剧恶化，于术后第二天 转入ICU治疗，之后血小板进行性减少、凝 血时间进行性延长，进而因多功能脏器衰竭、 感染性休克、心脏停搏死亡！！
临床麻醉病案讨论PPT课件
术后治疗
术后转入ICU监护治疗
●抗感染、镇静。
●补液。
●营养支持。
经在ICU治疗共2天， 生命体征稳定，双肺 未闻及干湿性啰音， 心率86次/min，血压 正常。转入普通病房， 后进一步治疗后出院。
出院时血常规、生化 基本正常。
患者术后出现烦躁的原因？
本内容仅供参考,如需使用，请根据自己实际情况更改后使用！
剖腹探查：
（1）阑尾坏死穿孔 （2）肠腔积气、积液 明显
（3）可见较多脓性渗 出物，阑尾系膜与盆 底术腹后膜病粘检连：
行阑尾切除+盆 腔引流+腹腔引 流术
急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。
诊断：1.急性坏疽性阑尾炎伴穿孔
2.弥漫性腹膜炎
该患者病理生理特点
1.不完全性肠梗 阻
2.腹腔感染
1.不能进食、呕吐：体液丢失
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
麻醉前用药：戊乙奎醚0.5mg+地米10mg 麻醉诱导： 依次静脉给予咪达唑仑2mg、舒芬太尼30mg、
依托咪酯20mg、顺式阿曲库胺20mg。
术中麻醉监测
ECG、心律 BP SPO2 尿量（诱导后置入尿管） PETCO2 应完善的监测：CVP（指导补液）、有创动脉压
（观察血压变化更及时）、动脉血气分析（积 极纠正酸中毒）等。
其他药物
(1)；氢化可的松：50mg ivgtt；
(2):阿扎司琼10mgiv；
术中液体管理
术中补液总量2500ml （晶体）；
术中总出量：400ml 失血：200ml 尿量：200ml
术中管理
循环管理 通过吸入、静脉药物调节，维持血压
130/65mmHg，HR100bpm。 呼吸管理 呼吸机参数：容量控制，FiO2 100%, 频率
病例讨论 麻醉课件
输液泵
用于控制输液速度，维持循环 稳定。
气管插管包
包括喉镜、导管、导管芯等， 用于建立人工气道。
04
麻醉实施
麻醉诱导
麻醉诱导是麻醉过程中的起始阶段，主要目的是使病人在短时间内进入麻醉状态， 为手术创造良好的条件。
麻醉诱导的方法包括吸入诱导、静脉诱导和复合诱导等，应根据患者的具体情况和 手术要求选择合适的诱导方法。
麻醉诱导时应注意控制麻醉药物的剂量和给药速度，以避免出现不良反应和并发症。
麻醉维持
麻醉维持是指在麻醉诱导完成后， 为维持病人的麻醉状态所采取的
措施，包括药物输注、呼吸管理、 液体治疗等。
在麻醉维持过程中，应密切监测 病人的生命体征和麻醉深度，根 据需要调整麻醉药物的输注速度
和剂量。
麻醉维持还应注重病人的舒适度 和安全性，采取措施减轻病人的 疼痛和焦虑，确保手术顺利进行。
THANKS
感谢观看
治疗过程
患者因胆囊结石入院，拟行腹腔镜下胆囊切除术。术前检查显示心、肺、肝、肾功能正 常，无手术禁忌症。麻醉过程中使用了芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵等药物，手术历 时2小时，术中生命体征平稳，未出现异常情况。术后患者恢复良好，无并发症发生。
02
麻醉评估
生理评估
01
02
03
病史采集
了解患者的基本情况，包 括年龄、性别、体重、身 高、既往病史、家族病史 等。
病例讨论 麻醉课件
contents
目录
• 病例介绍 • 麻醉评估 • 麻醉方案 • 麻醉实施 • 病例总结与讨论
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：52岁
身高： 175cm
体重： 80kg
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8/1019/5240102232001322.shtm
心血管危险水平分层
其它危险因素 和病史
I 无其它危险因素 II 1-2个危险因素 III ≥3个危险因素
或靶器官损害 或糖尿病 IV 并存临床情况
血压（mmHg）
8/1019/5240102232001322.shtm
患者有高血压病
高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测 量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg.
https:///html/201
12
河南大学淮河医院麻醉科
8/1019/5240102232001322.shtm
问题
高血压对手术患者有何危害？
https:///html/201
13
河南大学淮河医院麻醉科
8/1019/5240102232001322.shtm
可增加手术出血 诱发或加重心肌缺血 脑卒中 肾脏衰竭
https:///html/201
140-149
<90
注:当收缩压与舒张压属不htt同ps:级//m别ax时.bo,o应k1该18.取com较/h高tm的l/20级1 别分类
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8/1019/5240102232001322.shtm
问题
此患者心血管风险如何？
https:///html/201
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河南大学淮河医院麻醉科
既往史：
5年前诊断为心肌梗塞，并于同年行冠脉搭桥（3支病变）； 高血压病25年，口服降压药治疗，药物及剂量不详，血压
最高184/93mmHg； 否认结核、肝炎等传染病病史，否认食物、药物过敏史； 12年前阑尾切除术、5年前冠脉搭桥，均在全麻下完成，否
认任何麻醉相关问题；
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3
河南大学淮河医院麻醉科
8/1019/5240102232001322.shtm
个人史：无特殊 婚育史：无特殊 家族史：否认家族遗传病史
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体格检查
T：36.5oC，HR:87bpm ，RR:20次/分，BP:172/93mmHg 身高：173cm；体重：91kg；
热、恶心、呕吐等伴随症状。 5天前在无痛肠镜检查，诊 断为结肠癌，以“结肠癌”收入普外科，患者神志清，精 神可，大小便正常。发病以来饮食可，体重无明显减轻；
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河南大学淮河医院麻醉科
8/1019/5240102232001322.shtm
发育正常，中度肥胖，神志清，精神可，自主体位，查体合 作。口唇无紫绀；心脏听诊律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音 ；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；
张口伸舌后仅可见硬腭，牙齿完整。颈部活动正常，气管居 中，甲颏间距为三横指；
屏气试验:32S
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河南大学淮河医院麻醉科
8/1019/5240102232001322.shtm
问题
此患者高血压为几级？依据？
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河南大学淮河医院麻醉科
8/1019/5240102232001322.shtm
血压水平的定义和分类
分类 理想血压
收缩压（mmHg） <120
入院后检查：
实验室检查：HGB：140g/L；HCT：0.42；电解质、肝肾 功能正常；GLU：4.8mmol/L；凝血无异常；
心电图：窦性心率，HR：73bpm，前壁和下壁Q波，无ST 段压低；
胸片：心影轻度增大；
超声心动图：左室功能良好，EF：53% 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍
舒张压（mmHg） <80
正常血压
<130
<85
正常高值
130-139
85-89
1级高血压(轻度) 亚组：临界高血压
2级高血压(中度) 3级高血压(重度)
140-159 140-149 160-179
≥180
90-99 90-94 100-109 ≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
亚组：临界高血压
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河南大学淮河医院麻醉科
8/1019/5240102232001322.shtm
初步诊断：1.结肠癌
2.冠心病 劳力性心绞痛 3.高血压病
拟施手术：右半结肠切除术
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病例讨论
麻醉科 2016年7月13日
https:///html/201
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河南大学淮河医院麻醉科
8/1019/5240102232001322.shtm
患者：李xx，男，57岁
主诉：下腹部不适3月余，加重10天
现病史： 3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无发
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河南大学淮河医院麻醉科
8/1019/5240102232001322.shtm
问题
该病例的特点？
https:///html/201
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河南大学淮河医院麻醉科
8/1019/5240102232001322.shtm
病例特点
冠心病 高血压 可能存在的困难气道
5
河南大学淮河医院麻醉科
8/1019/5240102232001322.shtm
辅助检查
肠镜：结肠肝曲占位，大小约20mm×25mm×30mm 病理示：肝曲腺癌
https:///html/201
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河南大学淮河医院麻醉科
8/1019/5240102232001322.shtm
河南大学淮河医院麻醉科
https:///html/201 8/1019/5240102232001322.shtm
10
临床麻醉学，人卫，第三版
问题
根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题 是什么？
https:///html/201
11
河南大学淮河医院麻醉科