诊断学体格检查
诊断学体格检查内容
诊断学体格检查内容
诊断学体格检查内容包括以下几个方面：
1. 一般情况：观察病人体型、姿势、行走及握手等，了解病人的一般情况和精神状态。
2. 体温：用体温计测量病人的体温。
3. 脉搏：观察脉搏的频率、节律和力度，可以通过触诊或听诊的方式检查。
4. 呼吸：观察呼吸的频率、深度、节律和呼吸困难等情况。
5. 血压：使用血压计测量病人的血压。
6. 皮肤：检查皮肤的颜色、湿度、弹性、温度和有无异常病变等。
7. 头、颈部及眼科检查：检查头部的大小、形状、毛发、皱纹等，观察颈部的活动度和淋巴结肿大情况，检查眼球的大小、活动度、反应性等。
8. 胸部及心脏检查：观察胸廓的形状和呼吸运动，听诊心脏的心音和杂音。
9. 肺部检查：观察胸廓运动，听诊肺部的呼吸音和杂音。
10. 腹部检查：观察腹部的外形、腹壁的张力和压痛等，检查
腹部器官的触诊情况。
11. 神经系统检查：检查病人的神经功能，包括观察瞳孔大小、反应，测试肌力、感觉、反射和平衡等。
12. 骨骼和肌肉系统检查：观察骨骼和肌肉的形态、活动度，
感觉其柔软度、肌张力和病理反射等。
13. 其他系统检查：根据具体的病症，可以进行其他系统的检查，如乳腺、男性生殖系统、女性生殖系统、肛门等。
以上仅为一般性的体格检查内容，具体检查项目可能会因病情而有所不同。
医生会根据病人的主诉和症状选择相应的检查项目，并结合病史等信息进行综合分析和诊断。
诊断学体格检查PPT课件
诊断学体格检查PPT课件•绪论•一般检查•头部检查•颈部检查•胸部检查•腹部检查•四肢及脊柱检查01绪论诊断学概述诊断学的定义研究如何识别疾病的学科，包括病史采集、体格检查和实验室检查等方面。
诊断学的发展从经验医学到实验医学，再到现代医学的发展历程。
诊断学在医学中的地位是医学的基础学科，为临床医生提供诊断依据。
03体格检查与实验室检查的关系两者相辅相成，体格检查可以为实验室检查提供方向和依据，而实验室检查可以验证和补充体格检查的结果。
01体格检查的定义通过视诊、触诊、叩诊、听诊等方法，对病人进行全面、系统的身体检查。
02体格检查的意义可以了解病人的身体状况，发现疾病的线索，为疾病的诊断和治疗提供依据。
体格检查的重要性包括诊断学概述、体格检查的基本方法、常见症状的体格检查、各个系统的体格检查等内容。
课件内容课件结构课件特点按照从总论到各论，从基本方法到具体应用的逻辑顺序进行编排。
内容丰富、图文并茂、重点突出、实用性强。
030201课件内容与结构02一般检查生命征观察测量身体温度，评估是否存在发热或低体温情况。
检查脉搏速率、节律和强度，反映心脏功能。
观察呼吸频率、深度和节律，评估呼吸系统状况。
测量收缩压和舒张压，了解循环系统功能。
体温脉搏呼吸血压测量身高和体重，计算BMI 指数，评估生长发育和营养状况。
身高与体重观察皮肤色泽、弹性和毛发状况，反映营养和健康状况。
皮肤与毛发检查骨骼发育、肌肉力量和肌张力，评估运动系统状况。
骨骼与肌肉发育与营养评估评估患者是否清醒、嗜睡、昏睡或昏迷。
意识清晰度检查记忆力、定向力、计算力等认知功能。
认知功能观察患者情感反应、行为举止和言语表达，评估精神状况。
情感与行为意识状态与精神状况检查表情变化分析患者面部表情的喜怒哀乐等变化，反映心理状态和情绪变化。
面容特征观察面部轮廓、肤色和五官特征，了解患者基本面容。
眼神交流观察眼神交流是否自然、自信或躲闪不定，评估患者的社交能力和信任感。
诊断学-体格检查概述
视诊
某些疾病患者常表现一种特殊体位： 大量心包积液患者常端坐呼吸并躯
干向前倾斜以图缓解心脏受压的症状； 肾或胆绞痛的患者常辗转不安或翻
滚于床上，未能找到舒适的体位； 全腹膜炎的患者屈膝卧位，尽量使
腹肌松弛以达到降低腹内压减轻腹痛的 目的。
肺尖宽度和肺下缘定位；
胸腔积液或积气含量；
肺部病变大小与性质；
纵隔宽度；
心界大小与形状；
肝脾边界；
腹水有无与多少；
子宫、卵巢、膀胱有无胀大；
肝区、脾区、肾区有无叩击痛。
一、叩诊方法
体位：胸部--坐位或卧位；
腹部--卧位。
分为：直接叩诊法
间接叩诊法
一、叩诊方法
1、直接叩诊法 右手中间三手指并拢，用掌面直接拍击
第三篇 体格检查
概述
体格检查physical examination
是医生运用自己的感官或借助于传统或 简便的检查工具，来客观了解和评估病 人身体状况的一系列最基本检查方法。
体检后提出的临床判断为检体诊断。 分为：视诊、 触诊、叩诊、听诊、嗅诊 体格检查于采集病史完毕后进行。
体格检查最好以自然光线为照明。
目的： 了解腹内脏器大小和腹部异常
包块。
体位 ： 患者平卧，屈膝，张口平静呼
吸。
手法 ： 以一手或两手重叠，由浅入深
逐渐加压达深部。
注意： 检查脾脏时嘱患者右侧卧位；
检查下腹部时嘱患者排尿。
深部滑行触诊法
目的：腹部深包块和胃肠病变的检查。
诊断学之全身体格检查
诊断学之全身体格检查
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基本项目
6.上肢 7、下肢 8、肛门与直肠 9、外生殖器 10、共济运动/步态/腰椎运动
诊断学之全身体格检查
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特殊情况体格检验
1、智力障碍患者难以很好地配合检 验，医生要有耐心，无须急于求成，必 要时可分段进行，也可让亲属在旁，以 降低患者顾虑。
诊断学之全身体格检查
第3页
检验中自我保护
人性别有男女之分, 检验身体时不 可防止地要求患者袒露身体, 进行一些在 通常情况下不会发生接触。做为医生, 无 须过分考虑自已是男是女性别问题, 只要 工作需要, 医生就不可强调患者是异性而 拒绝进行某项工作。
诊断学之全身体格检查
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检验中自我保护
在这个问题上首先自已心中不存邪 念, 同时必须充分了解和照料病人接收程 度, 防止产生误解。
一、内容务求全方面系统。
目标是为了搜集尽可能完整客观资料, 也是为 了完成住院病历需要。
对于应重点深入检验内容应做到心中有数, 也 就是说在全方面系统基础上有所侧重
诊断学之全身体格检查
第7页
基本要求
二、从头到脚分段进行
目标是最大程度地确保体格检验效率和 速度, 而且也可无须要体位更换
为了检验方便, 一些器官, 如皮肤、淋巴 结、神经系统, 采取分段检验, 统一统计 。
全身体格检验
（Complete Physical Examination）
诊断学之全身体格检查
第1页
概述
全身体格检验是临床医生和医学生必备基本功, 也评价 和考评医生基本临床技能主要组成部分。
只有遵照一定全身体格检验标准和规范, 才能确保内容 全方面系统、次序合理流畅, 从而提升体格检验技能和 质量
体格检查-基本检查法(诊断学)
体格检查一般在病史釆集完毕后进行，应在适当的自然光线、适宜的室温和 肃静的环境中进行。病床或体检桌最好置于检查室的中央，以便检查者可进 入患者的两侧。检查者应剪短指甲，并在检查开始前洗手，以减少疾病的传 播。体格检查前，应先清点所需的检查器械图(3-1)。
图3-1：体格检査器械
体格检查时应注意以下几点： (1)医师应仪表端庄，举止大方，态度亲切和蔼、耐心，对者要关心、体贴，应具有高度的
2.同学间反复练习体格检查的触诊、叩 诊、听诊方法，有助于正确掌握体格 检查的方法并熟练应用于临床。
思考——名词解释
1.体格检查（physical examination） 2.检体诊断（physical diagnosis） 3.视诊（inspection） 4.触诊（palpation） 5.浅部触诊法（light palpation）
(7)对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时，应穿隔离衣、戴口罩和手 套，并做好隔离、消毒工作。
(8)体格检查还应根据病情变化随时进行复查，以便及时发现体征变化或新体 征的出现，有助于补充或修正诊断，并及时釆取相应的治疗措施。
一、视 诊
视诊(inspection)是医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。视诊 的适用范围很广，既能观察到全身的一般状态，如发育、营养、意识状态、 面容与表情、体位、姿势与步态等，又能观察到局部的体征，如皮肤、黏膜、 毛发、五官、头颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、肌肉、骨骼关节等的外形 特点。但对耳膜、眼底、支气管、胃肠黏膜等特殊部位，则需借助检耳镜、 检眼镜、内镜等仪器帮助检查。
(5)体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察一般情况，然后依次按照头、颈、胸、 腹、肛门直肠、外生殖器、脊柱、四肢和神经系统的顺序，有条不紊、不重复、不 遗漏地进行检查，并同时注意左右及相邻部位的对照检查。
诊断学-体格检查
观察四肢关节有无红肿、畸形、 压痛及活动受限等情况，以判断 是否存在关节炎、关节脱位或骨
折等疾病。
检查四肢关节活动时，应注意观 察有无异常活动及疼痛，以判断 是否存在关节韧带损伤、关节内
游离体等情况。
特殊检查如浮髌试验、抽屉试验 等，有助于诊断膝关节韧带损伤、
半月板损伤等疾病。
下肢水肿与静脉曲张检查
触诊
心尖搏动及心前区异常搏动、震颤和心包摩擦感 等。
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叩诊
心脏相对浊音界叩诊，可判断心脏大小及形状。 叩诊时需注意叩诊力度要适当，避免过重或过轻 影响结果准确性。
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腹部检查
腹部外形与分区
腹部外形
观察腹部是否平坦、膨隆或凹陷，有无腹壁静脉曲张、胃肠 蠕动波等异常表现。
腹部分区
根据九分法或四分法，将腹部划分为不同的区域，以便进行 详细的检查和描述。
诊断学的发展历史
随着医学科学的不断进步， 诊断学经历了从经验医学 到实证医学的发展历程。
体格检查的目的和意义
体格检查的定义
体格检查是医生通过视诊、触诊、 叩诊、听诊等手段，对患者身体 各部位进行检查，以了解患者身 体状况的过程。
体格检查的目的
发现患者存在的疾病或异常情况， 为进一步的诊断和治疗提供依据。
观察下肢有无水肿，注意水肿的部位、 范围及程度，以判断是否存在心源性、 肝源性、肾源性或营养不良性水肿等疾
病。
检查下肢静脉曲张时，应注意观察下肢 静脉的充盈情况，有无迂曲、扩张及色 素沉着等表现，以判断是否存在下肢静
脉曲张。
特殊检查如Perthes试验、 Trendelenburg试验等，有助于诊断下 肢深静脉血栓形成、下肢动脉供血不足
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脊柱与四肢检查
诊断学体格检查
体格检查
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一般检查
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全身状态检查
（一）性别（sexual)
（二）年龄(age) （三)生命征(vital sign)
1.体温 ① 三种体温测量方法及正常值 ② 误差原因：水银未甩到36℃以下；未夹紧；
附近有热源；测前热水漱口。
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三种体温测量方法及正常值
法 方法
口测法 舌下含5’
肛测法
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视诊 INSPECTION 对特殊部位，如骨膜、眼底、支气管与胃
肠黏膜等，则需用某些器械如耳镜、内镜 等协助检查。
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触诊 PALPATION
是医师通过手接触被检查部位时的 感觉进行判断的一种方法。它可以进 一步检查视诊发现的异常征象，也可 以明确视诊所不能明确的体征。触诊 的适用范围很广，尤以腹部检查更为 重要。
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叩诊音： （percussion sound） 1.清音（resonance） 2.鼓音（（tympany） 3.过清音（hyperresonance） 4.浊音（dullness） 5.实音（flatness）
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清音 RESONANCE 为频率约100-128次/秒，振动时间较长的音
嘱患者平静呼吸，检查者由浅入深，逐 渐加压以达深部。
下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。
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（1）深部滑行触诊法： 医师用右手并拢的二、 三、四指平放在腹壁 上，以手指末端逐渐 触向腹腔的脏器或包 块，在被触及的包块 上作上下左右滑动触 摸。
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（2）双手触诊法： 用于肝、脾、肾 和腹腔肿物的检 查。
清音低，音响较清音强，及易听及。 正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音， 临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减
诊断学体格检查(检体诊断)复习重点,练习题有答案.
诊断学重点内容绪论1、症状: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征：医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热：(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4、胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因：1)胸壁疾病,如肋骨病变；2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等；3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等；4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等。
【诊断学】体格检查
Diagnostics
第二篇
体格检查
体格检查
是指医师运用自己的感官和借助于传统 或简便的工具,如体温表、血压计、听诊器、 叩诊锤、检眼镜等来客观地了解和评估病人 身体状况的一系列最基本的检查方法。许多 疾病通过体格检查再结合病史就可以作出临 床诊断。医师进行全面体格检查后对健康状 况和疾病提出的临床判断称为检体诊断。
叩诊
叩诊（percussion）是指检查者用手指叩击被检查者体表使之产 生音响，由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的 声音，借助叩击发出的不同音响来判断体内器官状况的检查方法。 方法 依叩诊的目的和手法不同，通常分为直接叩诊法和间接叩 诊法。 1、直接叩诊法 用并拢的中间三指的掌面直接轻轻拍击被检查 部位体表，借助拍击后的反响音及手指的振动感来判断该部深层 组织或器官的病变，常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量 胸腔积液、积气及大片肺实变。 2、间接叩诊法 临床最常用的叩诊方法。其手法是：以左手中 指第二指节紧贴于被检部位，其余手指要稍微抬起勿与体表接触； 右手各指自然弯曲，以中指的指端垂直叩击左手中指第二指节背 面。对每一叩诊部位应连续叩击2－3下，用力要均匀，使产生叩 诊音响基本一致，同时在相应部位左右对比以便正确判断叩诊音 的变化。
当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如 心脏或肝脏被肺段边缘覆盖的部位。
实音（flatness）
实音：为音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更短 的叩诊音。
见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏。病理情况下见 于 大 量 胸 腔 积 液 和 肺 实诊法：是用耳直接贴于被检查者体表某部位， 听取脏器运动时发出的音响，听到的声音一般较弱， 现已很少使用，仅在没有听诊器应急时采用。
诊断学体格检查
诊断学体格检查诊断学体格检查⼀、⾎压(⾎压计打开！肱动脉在⼿肘外侧!⽤后收回汞柱,关紧！)1、袖带下缘在肘横纹上２~３cm,加压时⽓囊旋钮关紧！报读:“收缩压”oveｒ“舒张压”mｍＨg。
⼆、头颈部淋巴结检查:⽿前、⽿后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁⾻上浅表淋巴结1、中三指合并,滑动触诊打圈,两圈左右2、颈前、颈后时,摸哪边头侧向哪边报读:⽿前、⽿后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁⾻上浅表淋巴结均未见肿⼤。
三、肺部检查视诊:(两眼与受试者腹部⽔平)１、胸壁静脉(⽆曲张)２、胸廓对称(⽆凹陷、变窄)３、肋间隙(⽆增宽、变窄)4、呼吸运动(两侧对称、平稳有节律)５、以腹式呼吸为主触诊:１、胸廓扩张度(两侧对称,⽆增强、减弱)双⼿拇指沿肋下缘指向剑突,距中线1cm左右,让受试者深呼吸！2、胸膜摩擦感(⽆)掌四指与肋⾻垂直,拇指与肋缘平⾏,让受试者深呼吸!3、胸⾻压痛(⽆)⼤拇指单压,⾄少4次！４、胸壁压痛(⽆)⼿指,两侧对称,上中下⾄少三次！5、触觉语颤(两侧对称,⽆增强、减弱) 位置见课本P１19胸部:可同压痛点,左右⼿掌⼩鱼际放于两侧胸壁对称部位,让受试者发“yi",要叩诊:1、双肺叩诊(清⾳)第⼆、四.六肋间隙,从外向内,左右对称扣背部:同触诊触觉语颤位,4对,2、肺下界:右锁⾻中线(先⽐划出锁⾻中线,从第⼆肋间隙开始叩)报读:肺下界在锁⾻中线位于第六肋间隙腋中线(可以从第六或七肋间隙开始扣) 报读:。
、位于第⼋肋间隙肩胛下⾓线(背部) 报读:。
、。
位于第⼗肋间隙(让受试者先坐直找到肩胛下⾓,再抱肩低头)听诊:１、⽀⽓管呼吸⾳(前:喉部、胸⾻上窝; 背部:第六、七颈椎及第⼀、⼆胸椎两侧2、⽀⽓管肺泡呼吸⾳前:胸⾻⾓两侧; 背部:第三、四胸椎两旁3、肺泡呼吸⾳前:⾄少３对; 背部:⾄少3对(位置可同语⾳震颤见课本P1１9)报读:(以上所有听完后)可听到⽀呼、⽀肺呼与肺呼,⽆异常呼吸⾳,⽆⼲湿啰⾳4、听觉语⾳(⽆增强,减弱)同语颤位置,让受试者发“yｉ"(注意还有背部)5、胸膜摩擦⾳(⽆)同摩擦感位置,让受试者深呼吸背部:1、触诊:触觉语颤共４对,沿肩胛内缘⾏,肩胛区2对与肩胛⾻平⾏,肩胛下区2对与肋间隙平⾏)2、叩诊:双肺叩诊(清⾳)同触诊位,４对;肺下界肩胛下⾓线(背部) 报读:。
诊断学体格检查
诊断学体格检查
体格检查是医生进行诊断的重要步骤之一。
诊断学体格检
查是指通过观察、检查患者的身体外部表现和生理特征，
以及运用相应的仪器检查，来获取有关患者疾病情况的相
关资料。
诊断学体格检查包括以下几个方面：
1. 一般体格检查：主要包括测量身高、体重、体温，评估
心率和呼吸率，观察患者一般外貌和行为。
2. 精神状况检查：观察患者的意识状态、情感表现、言语
流畅度等，评估患者的精神状况。
3. 皮肤检查：观察皮肤颜色、湿度、完整性等，检查是否
出现皮损、疮疖、病变等。
4. 头颈检查：包括头部的形态、颅骨的厚度、头发的分布、面部特征等，检查颈部的活动度、淋巴结等。
5. 胸部检查：观察胸廓的形态、活动度，检查心脏、肺部
的听诊、叩诊等。
6. 腹部检查：观察腹部的外形、腹肌的张力，检查腹部的
压痛、包块、脏器肿大等。
7. 四肢检查：检查四肢的肌力、肌张力、关节活动度，观察是否有水肿、畸形等。
8. 神经系统检查：评估患者的感觉、反射、肌肉力量、协调性等，检查有无神经系统异常。
以上是常见的诊断学体格检查项目，根据不同病情，医生还可能进行其他特殊检查项目。
诊断学体格检查的目的是基于患者的外部表现和生理特征，辅助医生做出正确的诊断并制定合适的治疗方案。
诊断学体格检查总论
ห้องสมุดไป่ตู้
基本检查方法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
收集患者有关健康的正确客观资料
常用体格检查的器具
听诊器 血压计 压舌板 电筒 叩诊锤 检眼镜 别针或大头针 尺 棉签
基本检查方法
视诊 Inspection 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
视诊
Inspection：医生用眼睛来观察 病人全身或局部表现的诊断方 法
（2）纵膈的宽度，心界的大小与形状 （3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵
巢、膀胱有无胀大
（4）有无叩痛
叩诊方法 1）间接叩诊法 适用范围广 注意：动作规范；力量适宜；相互对比； 感觉差异
2）直接叩诊法 用于胸部或腹部 面积较广泛的病变
叩诊
直接叩诊 间接叩诊
方法
清音 肺组织
根据音响的频率、振幅 的不同，临床上可分为
基本检查方法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 Smelling
Smelling:以嗅觉来判断发自患者的异常
气味与疾病之间关系的方法
▪ 痰液 恶臭：气性坏疽或厌氧菌感染 ▪ 呕吐物 酸臭味：幽门梗阻
粪臭味：肠梗阻。 • 粪便 腐败性臭味：消化不良
胰腺功能不足 腥臭味：痢疾
1
▪ 呼气味 酒味：大量饮酒或醉酒者 蒜味：有机磷中毒 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 氨味：尿毒症 腥臭味：肝性昏迷
腹部检查如压痛、肌紧张
触诊方法
v深部触诊法
适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2cm以上
分类： 深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变 双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法：适用于压痛点的检查 冲击触诊法：仅用于大量腹水时 注意事项：
相互配合 位置适宜 手脑并用
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诊断学体格检查
一、血压(血压计打开！肱动脉在手肘外侧!用后收回汞柱,关紧！)
1、袖带下缘在肘横纹上２~３cm,加压时气囊旋钮关紧！
报读:“收缩压”oveｒ“舒张压”mｍＨg。
二、头颈部淋巴结检查:耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上浅表
淋巴结
1、中三指合并,滑动触诊打圈,两圈左右
2、颈前、颈后时,摸哪边头侧向哪边
报读:耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上浅表淋巴结均未见肿大。
三、肺部检查
视诊:(两眼与受试者腹部水平)
１、胸壁静脉(无曲张)
２、胸廓对称(无凹陷、变窄)
３、肋间隙(无增宽、变窄)
4、呼吸运动(两侧对称、平稳有节律)
５、以腹式呼吸为主
触诊:１、胸廓扩张度(两侧对称,无增强、减弱)
双手拇指沿肋下缘指向剑突,距中线1cm左右,让受试者深呼吸！
2、胸膜摩擦感(无)
掌四指与肋骨垂直,拇指与肋缘平行,让受试者深呼吸!
3、胸骨压痛(无)
大拇指单压,至少4次！
４、胸壁压痛(无)
手指,两侧对称,上中下至少三次！
5、触觉语颤(两侧对称,无增强、减弱) 位置见课本P１19
胸部:可同压痛点,左右手掌小鱼际放于两侧胸壁对称部位,让受试者发“yi",要
叩诊:1、双肺叩诊(清音)
第二、四.六肋间隙,从外向内,左右对称扣
背部:同触诊触觉语颤位,4对,
2、肺下界:右
锁骨中线(先比划出锁骨中线,从第二肋间隙开始叩)
报读:肺下界在锁骨中线位于第六肋间隙
腋中线(可以从第六或七肋间隙开始扣) 报读:。
、位于第八肋间隙
肩胛下角线(背部) 报读:。
、。
位于第十肋间隙(让受试者先坐直找到肩胛下角,再抱
肩低头)
听诊:１、支气管呼吸音(
前:喉部、胸骨上窝; 背部:第六、七颈椎及第一、二胸椎两侧
2、支气管肺泡呼吸音
前:胸骨角两侧; 背部:第三、四胸椎两旁
3、肺泡呼吸音
前:至少３对; 背部:至少3对(位置可同语音震颤见课本P1１9)
报读:(以上所有听完后)可听到支呼、支肺呼与肺呼,无异常呼吸音,无干湿啰音
4、听觉语音(无增强,减弱)
同语颤位置,让受试者发“yｉ"(注意还有背部)
5、胸膜摩擦音(无)
同摩擦感位置,让受试者深呼吸
背部:1、触诊:触觉语颤共４对,沿肩胛内缘行,肩胛区2对与肩胛骨平行,肩胛下区2对与肋间隙平行)
2、叩诊:双肺叩诊(清音)同触诊位,４对;
肺下界肩胛下角线(背部) 报读:。
、位于第十肋间隙
3、听诊:支气管呼吸音背部:第六、七颈椎及第一、二胸椎两侧
支气管肺泡呼吸音背部:第三、四胸椎两旁
肺泡呼吸音背部:至少3对,对称
听觉语音背部,同语颤位置,让受试者发“yi”
四、心脏检查
视诊:视线要与腹部水平
1、心前区(无凹陷、隆起)
2、心尖搏动位置(左侧第五肋间锁骨中线内0。
5-1cｍ)
若瞧到则先定为锁骨中线,若未瞧到则报读:视诊未见心尖搏动
3、心尖搏动范围直径(约2—２.５cｍ)
瞧到搏动再说
触诊:1、心尖搏动位置(同上)
若视诊未见,则此处要比划锁骨中线
２、心尖搏动范围(同上)
3、心尖搏动强度(正常)
４、抬举性心尖搏动(无)
5、心前区震颤(无) 注:要说出位置!
小鱼际,胸骨左缘3、4、5肋间隙以及主动脉瓣区(胸骨右缘第二肋间隙)与肺动脉瓣区(胸骨左缘第二肋间隙)
6、心包摩擦感(无)
小鱼际,胸骨左缘第４肋间隙
叩诊:１、心脏相对浊音界
左到右,下到上,外向内。
左:心尖外2~3ｃm开始,由外向内,每次移动约1cm,直至第2肋
右:先叩出肝上界(右锁骨中线,从第肋间开始叩,一般位于右锁骨中线第５肋间
隙);在肝上界得上一肋间,由外向内叩出浊音界,直至第２肋间。
报读:肝上界位于右锁骨中线第5肋间隙,心界无扩大。
2、测量左侧第4肋间得心浊音界(一般为到前正中线距离为5~6cｍ)
报读:左侧第4肋间得心相对浊音界为前正中线左侧＊cm处
听诊:1、心率(正常60~１００次/分)
在心尖区听３0s
2、沿各瓣膜听诊区:二尖瓣(心尖部)、肺动脉瓣(胸骨左缘第2肋间隙)、主动脉瓣(胸
骨右缘第2肋间隙)、主动脉瓣第二(胸骨左缘第3或４肋间隙)、三尖瓣(胸骨体
下端左缘)
报读:各瓣膜听诊区未闻及杂音;第一、二心音无增强或减弱,无分裂;无第三心音;无额外心音;心率齐
３、心包摩擦音(无)
胸骨左缘第4肋间隙
五、腹部检查(注:顺序一定为视、听、叩、触)
视诊:1、腹部外形(平坦或稍凹陷)
2、腹壁静脉(无曲张)
3、呼吸运动(腹式呼吸或不明显)
4、皮肤(无皮疹、紫纹、疤痕)
5、胃肠蠕动波(无)
听诊:1、肠鸣音(无亢进或减弱,一般4～5次/分)
在右下腹部,可选脐右侧,听1ｍin
2、血管杂音(无) 位置见Ｐ175
腹主动脉1个点,肾动脉２个点,髂动脉２个点
叩诊:1、腹部呈鼓音
按左下腹、左上腹、右上腹、右下腹得顺序叩诊
2、胃鼓音区(存在)
左前胸下部肋缘以上,下界为肋弓,右界为肝左缘
3、肝区叩诊痛(无)
正常人肝上界第５肋间隙,下界位于右季肋下缘。
左手掌平放于赶去,右手握掌叩击左手背,用轻到中度得力量、只叩击一次！
4、肾区叩击痛(无)
背部:肋脊点两边各1次、手法同肝区
5、肝上界
右锁骨中线第５肋间隙,比划
６、移动性浊音(无)
仰卧,顺脐平面,从脐部开始向左叩,直至音变浊,固定扳指位置不离开皮肤。
受试
者右侧卧位,重新叩诊该处;
保持右侧卧位,向右侧移动叩诊,直达浊音区,固定扳指位置,受检者左侧卧位,再
次叩诊,浊音不变。
触诊:(一定要按顺序！！！！)
1、腹壁紧张度(软)
2、包块(无)
以上两项都要进行浅触与深触(双手重叠法),绕脐周逆时针围绕一周。
３、压痛、反跳痛(无,若有要说明部位)
2～３个手指并拢逐渐深压(反跳痛迅速抬起)。
位置见课本P1６9,前部共7个点,季肋,上输尿管,中输尿管各2个,再加上麦氏
点。
背部:肋脊、肋腰两对点
4、肝(未触及)
左手掌自后腰部后方(１１,12肋骨及其稍下位置)向前托起肝,大拇指张开固定于
季肋上,右手掌平放于受试者右侧腹壁。
右手移动时左手一面向前推。
两条线:1、髂前上棘连线水平与右腹直肌外侧交界处开始,逐渐上移至右季肋缘;
２、脐水平逐渐上移至剑突、
5、Mｕｒｐhｙ征(阴性)
左手掌平凡与右季肋缘部,拇指放在胆囊点(腹直肌外缘与肋弓交界处),其余指与肋骨垂直交叉,受试者深吸气时拇指向肋弓内屈。
6、脾(未触及)
左手掌至于受试者左胸下部第9～11肋处,将脾脏向前托起,右手掌与肋弓呈垂直
方向,自脐平面右方由下斜上左上至左肋弓。
7、振水音(无)
听诊器放在脐上正中,右手右侧冲击压触诊。
背部:1、肾区叩击痛:肋脊点两边各1次、手法同肝区
２、肾区压痛:肋脊、肋腰两对点
六、神经反射
（一）浅反射
1、角膜反射
2、腹壁反射:沿肋缘、脐平面、腹股沟上由外向内轻划两侧皮肤,共６次。
正常反应:腹肌收缩
3、跖反射:Ｐ2０６,正常为足跖屈曲,即Ｂaｂｉnskｉ征阴性
（二）深反射Ｐ2０7－2０8
肱二头肌肌反射、肱三头肌肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射
Hｏｆfmann征(P2１0)(弹中指;四指掌,除中指,屈反应为阳性)
（三）病理反射
1、Babinski’ｓsign 同跖反射,阳性为拇指背伸,余趾扇形打开
2、Oppenｈeim's ｓign拇指及食指沿胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现为Babinskｉ's
ｓigｎ阳性
3、Gorｄon 征手以一定力量捏腓肠肌
（四）脑膜刺激征
1、颈项强直(无)
2、Ｋeｒnig征(正常膝关节可伸达135°以上)
3、Bｒudzinski 征,做法同颈强直,但观察膝部,双髋与膝关节同时屈曲为阳性、。