妇科肿瘤急症的识别与处理
急诊科的妇产科急诊处理
在急救过程中，确保患者呼吸道通畅 至关重要，必要时需进行气管插管或 气管切开。
密切监测生命体征
持续监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，及时发现并处理异常情况 。
预防并发症的发生
在治疗过程中，注意预防并发症的发 生，如感染、血栓形成等，采取相应 的预防措施。
Hale Waihona Puke 心理支持与辅导在急救过程中，关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持和辅导，帮助 患者度过难关。
急诊科妇产科的医护人员配置
01
02
03
医生
应具备妇产科专业背景和 丰富的临床经验，能够迅 速准确地诊断和治疗各种 妇产科急症。
护士
需熟练掌握妇产科护理技 能，能够配合医生进行急 救和处理各种突发事件。
其他辅助人员
如超声科医生、检验科人 员等，提供必要的检查和 支持。
02 常见妇产科急诊病例及 处理
特点
急诊科妇产科具有高度的专业性 和紧急性，要求医护人员具备丰 富的妇产科知识和应急处理能力 。
急诊科妇产科的诊疗范围
妇科急症
包括急性盆腔炎、异位妊娠、 卵巢囊肿蒂扭转等。
产科急症
包括产前出血、胎盘早剥、子 宫破裂等。
计划生育手术并发症
如人工流产综合征、子宫穿孔 等。
生殖系统损伤
如外阴裂伤、阴道裂伤等。
急诊科的妇产科急诊 处理
目录
CONTENTS
• 急诊科妇产科概述 • 常见妇产科急诊病例及处理 • 妇产科急诊的诊断与鉴别诊断 • 妇产科急诊的治疗原则与措施 • 妇产科急诊的并发症预防与处理 • 妇产科急诊的医患沟通与心理关怀
01 急诊科妇产科概述
急诊科妇产科的定义与特点
定义
急诊科的妇产科急症处理
急救措施实施
急救措施
根据患者病情，采取相应的急救措施，如止血、输液、吸氧、心肺复苏等，以维持患者 生命体征稳定。
疼痛管理
针对患者的疼痛症状，采取相应的镇痛措施，如药物镇痛、物理疗法等，以减轻患者痛 苦。患者转运及交接Fra bibliotek患者转运
在确保患者生命体征稳定的前提下，将 患者转运至妇产科专科病房或手术室进 行进一步治疗。
药物治疗原则
根据患者病情和药物特性，选择安全、有效 、经济的药物进行治疗。同时，要遵循个体 化治疗原则，注意药物的副作用和禁忌症。
药物选择
针对妇产科急症，常用的药物包括抗生素、 止血药、宫缩剂、镇静剂等。在选择药物时 ，应根据患者具体情况和药物作用机制进行 合理选择。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
分类
根据疾病性质可分为产科急症和妇科急症两大类。产科急症主要包括产前出血 、胎儿窘迫、子宫破裂等；妇科急症则包括异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、急性 盆腔炎等。
发病原因及危险因素
发病原因
妇产科急症的发病原因多种多样，如胎盘早剥、前置胎盘等 产科急症多与妊娠高血压综合征、外伤等因素有关；而妇科 急症如异位妊娠则多与输卵管炎症、输卵管发育不良等因素 有关。
解情绪压力。
康复指导
根据患者病情和康复需求，制定 个性化的康复计划，包括饮食、 运动、生活等方面的指导，促进
患者身体和心理的全面康复。
加强随访和复诊
对患者进行定期随访和复诊，及 时发现和处理潜在的问题和并发
症，确保患者的健康和安全。
07
总结回顾与展望未来
本次项目成果总结
妇产科急症处理流程优化
通过本次项目，急诊科针对妇产科急症的处理流程进行了全面梳 理和优化，提高了救治效率。
卵巢肿瘤最常见的并发症,一定要看!
卵巢肿瘤最常见的并发症，一定要看！
卵巢对于女性是非常重要的，在日常生活中一定要注意护理卵巢，一旦患上卵巢疾病可能就会影响到生育能力了。
卵巢肿瘤是女性常见的一种恶性肿瘤疾病，对女性的健康威胁非常大，还会引发各种并发症，卵巢肿瘤最常见的并发症都有哪些呢？
常见并发症：
1.蒂扭转：为常见的妇科急腹症。
好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好的肿瘤。
其典型症状为一侧下腹剧痛，常伴恶心，呕吐。
妇科检查肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显。
有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。
蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。
2.破裂破裂：有自发性和外伤性两种。
其症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。
常致剧烈腹痛、伴恶心呕吐，有时导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。
妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张，原有肿块摸不到或扪及缩小低张的肿块。
疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查，术中应尽量吸净囊液，并行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔。
3.感染：多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可由邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散所致。
表现为发热、腹痛，肿块及腹部压痛及反跳痛，腹肌紧张及白细胞计数升高等医学教`育网搜集整理。
治疗应先应用抗生素抗感染，后行手术切除肿瘤。
若短期内感染不能控制，宜即刻手术。
4.恶变卵巢：良性肿瘤可发生恶变。
恶变早期无症状，不易发现。
若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。
因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。
卵巢肿瘤的并发症及治疗
卵巢肿瘤的并发症及治疗1.卵巢肿瘤并发症（1）蒂扭转。
为常见的妇科急腹症，多发生于中等大小、蒂长、活动度大的肿瘤。
以囊性畸胎瘤多见，妊娠期或产褥期子宫位置改变均易致蒂扭转。
急性扭转时，患者突然发生下腹一侧剧痛，呈绞痛，伴恶心、呕吐，妇科检查扪及肿块张力较大，有压痛，以瘤蒂部位最明显，并有肌紧张。
确诊后须立即行肿瘤切除术。
（2）破裂。
有外伤性破裂与自发性破裂两种。
肿瘤破裂后引起剧烈腹痛，伴恶心呕吐，严重时导致内出血，肿物轮廓消失。
如疑有肿瘤破裂，应立即剖腹探查，切除肿物，清洗腹腔。
切除标本送病理检查。
（3）感染。
多因肿瘤扭转或破裂后与肠管粘连引起。
感染后病人发热、腹痛、有肿块，具有明显压痛、腹肌紧张及白细胞计数升高。
应先用抗生素治疗，如短期不能控制应及时手术。
（4）恶变。
卵巢肿瘤在短期内迅速增大或出现难以解释的胃肠道症状，应怀疑有恶变可能，应及早手术。
2.卵巢肿瘤治疗（1）良性卵巢肿瘤的治疗。
一经确诊，即应手术治疗。
年轻患者切除患侧附件即可，保留健侧卵巢。
双侧肿瘤也应争取行卵巢肿瘤剔除术，保留部分卵巢组织。
绝经后妇女则行全子宫及附件切除术。
术中须区别卵巢肿瘤是良性、还是恶性，必要时作快速冰冻切片组织学检查以确定手术范围。
（2）恶性卵巢肿瘤的治疗。
恶性卵巢肿瘤采取手术为主，化疗、放疗辅助的综合治疗。
化疗是卵巢癌综合治疗的主要手段，卵巢恶性肿瘤对化疗比较敏感，预防肿瘤进一步转移与扩散，并可控制或消除残余肿瘤，常用化疗药物为顺铂（DDP）、阿霉素（ADR）、环磷酰胺（CTX）、5-氟尿嘧啶（5-FU）等。
提倡大剂量间歇联合用药；放疗是综合治疗中的辅助疗法，放疗使病灶缩小，症状减轻。
急诊科的妇产科急症处理
药物镇痛
根据患者的疼痛程度和具体情况， 可选用适当的镇痛药物如非甾体类 抗炎药、阿片类药物等，以缓解疼 痛。
非药物镇痛方法
除了药物镇痛外，还可采用物理疗 法、按摩、针灸等非药物镇痛方法 ，以帮助患者缓解疼痛。
心理干预及康复指导
心理支持
妇产科急症患者往往伴有焦虑、恐惧等心理问题，医护人员应给予 患者充分的心理支持，包括倾听、安慰和鼓励等。
需求。
提升表达能力
02
指导医护人员如何清晰、准确地传达病情和治疗方案，减少误
解和沟通障碍。
掌握非语言沟通技巧
03
通过面部表情、肢体语言等方式传递关心和安慰，提升患者和
家属的信任感。
家属沟通策略制定
01
02
03
及时告知病情
向家属详细解释患者的病 情和治疗方案，让他们了 解治疗进展和可能的风险 。
倾听家属意见
产后出血
01
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期的严重
并发症。
02
症状
阴道大量流血、休克等。
03
处理原则
产后出血的处理原则包括补充血容量、止血和预防感染。根据出血原因
和病情严重程度，可以采取药物治疗、手术治疗或介入治疗等措施。
子痫前期和子痫
定义
子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种类型，表现为血压升高、蛋白尿等症状；子痫则是在 子痫前期的基础上出现不明原因的抽搐。
医疗资源紧张
部分急诊科医疗资源有限，难以满足妇产科急症 患者日益增长的需求，需要加大投入和合理配置 医疗资源。
未来发展趋势预测
智能化分诊系统应用
随着人工智能技术的发展，未来急 诊科可能采用智能化分诊系统，提
【2024版】妇产科常见危急重症早期识别、初步处理原则和转诊时期--ppt课件
第三部分：及时转诊级转诊时机
3
出血休克患者转诊前处理： 1、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征； 2、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素； 3、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况； 4、转诊一次到位。
建立完善的急救机制和组织、培训，精湛的急救技能和及时有效的转诊是降低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全的最重要措施！
病史、体征、辅助检查 同上 诱因、体征，辅助检查 详细诊断标准
输血、输液、及时清宫，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 一旦出血立即转诊至有输血条件的医院 输血输液，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 轻、重度子痫前期或子痫，在乡卫生院解痉、降压后转诊
初 步 处 理（表2）
危险因素
第一部分：相关疾病的快速初步诊断
1
评估项目
危险指标
考虑诊断
呼吸道及呼吸
望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音
心衰 肺炎 重度贫血 哮喘
休克的信号
查:皮肤：湿、冷 脉搏：细速：》110次/分 血压：<90mmHg
阴道出血：孕早、中、晚期、产褥期
问：停经史、是否妊娠，妊娠周数； 查：外阴出血量 腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛 中晚孕：有无宫缩、宫体压痛 产褥期：宫底高度、有血阴道检查慎重
初 步 处 理（表4）
危险因素
可能发生的危险
检查方法
乡级医院处理原则
胎膜早破
脐带脱垂、早产、感染
临产前破水
住院、防感染、主要胎心，根据孕周保胎或引产，无条件处理者转上级医院
产程延长
难产、滞产
初产妇潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时，第二产程超过1小时 经产妇在宫口开大6cm胎头下级小于cm/h， 初、经产妇第三产程超过30分钟
妇科急腹症的临床鉴别及护理
急 诊工作 程序化 是为 了保 证急
诊 医疗 、 护理 工作 的顺 利进行 。在诊 断配 合或 抢救 过程 中 ，
应重视处理好抢 救 、 治疗 、 理 三者 间的 程序关 系。一般 可 护
按通常程序进行常规治疗 、 理工作 ， 旦 遇到 危重急症 时 ， 护 一 为 了紧 密 配 合 医 生 急 救 ， 先 抓 抢 救 ， 抓 治 疗 ， 搞 护 理 。 应 后 再
人院患者 ２７例 ， ６ 年龄 １ ８～５ ， ６岁 平均 ３ ． 。按病情分 为 ８５岁 感染性 、 内出血性 、 肿瘤 并发 症和误 诊 ４大 类。感染 性疾 病 １２例 ， ０ １ ； ３ 占５ ． ％ 内出血性疾 病 １０例 ， ４ ９ ， ２ 占４ ．％ 异位妊娠 ９例， ８ 黄体破裂 １ ； ９例 肿瘤并发症 １ 例 ， ． ％ ， １ 占３ ５ 卵巢肿 瘤 蒂扭转 ７例 ， 卵巢囊肿破裂 ４例 ； 被误诊 为妇科 疾病 ４例 ， 占 １５ ， ． ％ 分别是急性 阑尾炎 ３例 ， 急性肠 胃炎 １ 例。 １２ 临床表现 ． 妇科急腹症 以急性 下腹痛 为主 ， 常有停 经 ， 阴道出血或 白带增 多 ， 脓性 白带 ， 门坠胀 等。本组 检测 尿 肛 Ｂ—ｈ Ｇ １２ ， ８ 例 阳性 ， Ｃ １例 有 ２ 阳性率 ７ ．％ ， ０ ９ 后穹隆穿刺 ２ ９ ４ 例， 阳性 ２ １ ， ０ 例 阳性 率 ８． ％ 。本组 ２ ７例包括被误诊 的 ４ ０７ ６ 例内 、 外科疾病 。
持 续 时 间 以 及 腹 痛 与 月 经 的 关 系 等 。妇 科 急 腹 症 最 常 见 的
快。应早诊 断 、 早治疗 ， 如不及时 正确诊断 和治疗 ， 易导致 容 严重后果 。笔者通过对其所在科 ３年收治的 ２ ７例急腹症患 ６
妇科常见急诊患者的管理
突发性疼痛
性疼痛
停经
常有
无
无
阴道流血 常有
无
无
休克
常有
无无体温Fra bibliotek正常升高
稍高
WBC
正常
升高
稍高
HB
下降
正常
正常
后穹隆穿刺不凝血
渗出液或脓液
（-）
妊娠试验 （+）
（-）
（-）
盆腔检查 宫颈举痛 阴道、宫颈充血 明显包块
子宫漂浮感 脓性分泌物
阑尾炎
持续转移
无 无 无 升高 升高 正常 （-） （-） （-）
炎症性：急性盆腔炎 肿瘤性
卵巢肿瘤蒂扭转、破裂、感染； 子宫肌瘤变性
出血性急腹症临床特点
典型症状：突发撕裂样剧烈腹痛 伴随症状：肛门坠胀感、失血性休克症状 腹部检查：腹膜刺激征、移动性浊音 妇科检查：阴道后穹窿饱满、宫颈抬举和摇摆痛
子宫漂浮感、一侧附件区压痛或有包块
出血性急腹症的诊断
妇科常见的急诊类型
一、 阴道流血(vaginal bleeding) 二、急腹症(acute abdomen)
急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需
要早期诊断和及时处理的疾病。 其特点是起病急、进展快、病情重，病因复杂！
妇科常见急腹症种类
出血性
妊娠相关：输卵管妊娠破裂或流产 其他：黄体破裂、卵泡破裂
随时做好急救准备：
组织架构、急救流程、人员培训、物品准备
保持急诊“绿色通道”通畅性
妇科急救管理措施
• 配合医生积极完善各项检查：后穹窿穿刺术 • 严密监测患者病情变化，判断休克程度：
★ 腹痛的严重程度 ★ 生命体征、神智、意识、尿量变化 按急诊手术要求迅速做好术前准备 准确做好护理记录
妇科急症应急预案
一、预案背景妇科急症是指妇科疾病中，病情危急、变化迅速，需立即采取医疗措施予以救治的情况。
为提高我院妇科应对急症的能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、组织机构1. 成立妇科急症应急领导小组，负责组织、协调、指挥应急工作。
2. 设立妇科急症应急小组，负责具体实施应急措施。
三、应急流程1. 发现患者有妇科急症迹象时，医护人员应立即通知应急领导小组。
2. 应急领导小组接到通知后，立即启动应急预案，组织应急小组进行救治。
3. 应急小组按照以下流程进行救治：（1）评估病情：迅速评估患者病情，判断病情严重程度，确定救治方案。
（2）紧急处理：针对不同病情，采取相应的紧急处理措施，如止血、吸氧、保持呼吸道通畅等。
（3）配合抢救：与相关科室（如手术室、麻醉科、重症医学科等）紧密配合，共同救治患者。
（4）记录信息：详细记录患者病情、救治过程、用药情况等，以便后续评估和治疗。
四、常见妇科急症应急预案1. 宫外孕破裂：立即通知医生，对患者进行止血、吸氧等紧急处理，同时做好手术准备。
2. 脐带脱垂：立即通知产科，做好剖宫产手术准备，同时进行胎儿监护，确保母婴安全。
3. 妊娠期高血压疾病：对患者进行降压、利尿、吸氧等治疗，必要时进行剖宫产手术。
4. 妇科肿瘤破裂：对患者进行止血、抗感染等治疗，同时做好手术准备。
5. 输血反应：立即停止输血，更换输液器，开放静脉通路，给予抗过敏药物等治疗。
五、应急演练1. 定期组织妇科急症应急演练，提高医护人员应对急症的能力。
2. 演练内容包括：病例模拟、救治流程、设备使用等。
3. 演练结束后，对演练过程进行总结，找出不足之处，不断完善应急预案。
六、总结本预案旨在提高我院妇科应对急症的能力，确保患者生命安全。
在实际工作中，医护人员应熟悉预案内容，提高应急意识，确保在紧急情况下能够迅速、有效地进行救治。
同时，医院应定期对预案进行修订和完善，以适应临床需求。
妇科应急预案及演练
一、引言随着社会的发展和医疗技术的进步，妇科疾病已成为威胁女性健康的重要因素。
为了提高妇科疾病救治水平，保障孕产妇及妇女的生命安全，加强医疗质量与安全管理，我院妇产科特制定妇科应急预案及演练方案。
二、应急预案目的1. 提高医护人员对妇科急危重症的识别、诊断和救治能力；2. 规范妇科急危重症救治流程，确保救治工作有序、高效；3. 增强医护人员之间的协作配合，提高应急响应速度；4. 提高医院应对突发公共卫生事件的能力。
三、适用范围本预案适用于我院妇产科各类妇科急危重症，包括但不限于以下疾病：1. 危重孕产妇；2. 产后出血；3. 卵巢癌、宫颈癌等妇科恶性肿瘤；4. 异位妊娠、输卵管破裂等急腹症；5. 卵巢扭转、子宫扭转等妇科急症；6. 妇科感染性疾病；7. 妇科其他急危重症。
四、应急预案组织架构1. 主任：全面负责妇科应急预案的组织实施，协调各部门工作；2. 副主任：协助主任工作，负责应急预案的具体实施；3. 护士长：负责科室应急预案的组织实施，确保各项措施落实到位；4. 医护人员：负责具体实施救治工作，按照预案要求执行。
五、应急预案内容1. 疾病识别与诊断（1）医护人员应具备扎实的专业知识，对妇科急危重症有较高的识别能力；（2）对患者病情进行快速评估，及时做出诊断。
2. 救治流程（1）启动应急预案：医护人员发现患者病情危急时，立即启动应急预案；（2）紧急救治：对患者进行初步救治，包括止血、吸氧、建立静脉通路等；（3）组织会诊：邀请相关科室专家进行会诊，制定治疗方案；（4）救治与护理：按照治疗方案对患者进行救治，做好护理工作；（5）病情监测：密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 药物与设备（1）药品：储备充足的抢救药品，确保救治工作顺利进行；（2）设备：配备齐全的抢救设备，如监护仪、呼吸机、除颤仪等。
4. 沟通与协作（1）医护人员应保持良好的沟通，确保救治工作有序进行；（2）与相关科室保持密切联系，共同参与救治工作；（3）向上级部门汇报病情，请求支援。
妇科急诊的诊治ppt课件【67页】
妇科急症的诊断方法(1)
B超检测子宫内膜厚度可用于诊断异位 妊娠，异位妊娠患者宫内膜明显薄于停 经时间相同的宫内妊娠者。
5-20%在子宫外可见到孕囊、胚芽及胎 心搏动。
妇科急症的诊断方法(1)
大约10-20%异位妊娠由于子宫内膜有蜕膜变化， 宫腔内有积血，超声显象图上亦可见椭圆型的液 性暗区，称为假孕囊。
患者均行诊断性刮宫，部分异位妊娠经腹腔镜手 术确诊。结果112例中确诊为异位妊娠者69例，占 61.6%，但43 例（38.4%）为宫内孕流产。
近年来，有作者提出以宫腔吸管子宫内膜活检代 替刮宫协助诊断异位妊娠，前者敏感性虽不如后 者，但创伤小，有条件时可以使用。
妇科急症的诊断方法(4)
因此，早孕妇女若出现腹痛或/和阴道出血，最 好先做超声检查，诊断不明时即刻行血HCG测定， 若HCG高于超声分辨阈值，则行清宫术，无绒毛 者按异位妊娠治疗；
滋养细胞疾病 HCG增高，超声对滋养细胞疾病尤其是葡萄胎诊断
符合率达90%以上。 葡萄胎的超声声像图现为子宫大于孕周， 子宫内充满大小不等的点状，团状强回声及无回
声暗区， 通常宫腔内无胎儿， 部分患者可在子宫两侧发现黄体囊肿。 退化葡萄胎子宫增大小于闭经月份，宫内充满不
均质的密集光点，需与过期流产区别。
妇科急症的诊断方法
辅助诊断依据不全近年来，误诊的比例呈 下降趋势
直接与新型医疗检查方法不断发展及使用 密切相关
妇产科急症的诊断方法
超声检查 血HCG 血孕酮 后穹隆穿刺术： 腹腔镜： 其它
妇科急症的诊断方法(1)
(一)B超:在急腹症中的使用，来自大提高了术前确诊 率。B超对妇科急症诊断符合率为88.64%。 对未手术而行保守治疗者，用B超动态监测病情，
妇科常见危重病的识别与诊治要点
第八章妇科常见危重病的识别及诊治要点第一节妇科急症概述妇科急症是指，女性在在毫无准备之下出现严重而剧烈的与妇科疾病有关的痛苦危险性症状。
常见急症有宫外孕、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤破裂、卵巢肿瘤蒂扭转。
第二节异位妊娠（宫外孕）一、定义：凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。
根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。
异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。
约占90%以上。
故本节以输卵管妊娠为代表进行讲述。
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。
输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%。
二、病因（一）慢性输卵管炎慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，导致管腔狭窄，粘膜破坏，上皮纤毛缺失，输卵管周围粘连，管形扭曲，以上情况影响孕卵在输卵管的正常运行和通过，是造成输卵管妊娠的主要原因。
（二）输卵管发育或功能异常输卵管发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部等，均可成为输卵管妊娠的原因。
输卵管的生理功能复杂，输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌均受雌、孕激素的调节，如两种激素之间平衡失调，将会影响孕卵的运送而发生输卵管妊娠。
（三）输卵管手术后输卵管绝育术不论采用结扎、电凝或环套法，如形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。
输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致病。
（四）盆腔子宫内膜异位症子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致。
此外，异位于盆腔的子宫内膜，对孕卵可能有趋化作用，促使其在宫腔外着床。
三、临床表现输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关。
输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。
妇科科室急诊病人处理流程
妇科科室急诊病人处理流程妇科科室是医院中一个重要的专科部门，负责处理妇科方面的急诊病人。
妇科急诊病人的处理流程对于提供及时有效的医疗救助至关重要。
本文将介绍妇科科室急诊病人的处理流程，包括病人的接诊、初步评估、诊断与治疗、跟进与咨询等方面。
1. 病人接诊当一名妇科急诊病人到达妇科科室时，接待护士将会第一时间登记其个人信息，包括姓名、年龄、联系方式等，以便后续的记录和联系。
同时，为了保护病人的隐私，接待护士会将病人引导至私密的候诊区等待医生接诊。
2. 初步评估一位经验丰富的医生将接诊病人，并进行初步的评估。
医生会询问病人的主诉，详细了解病情发生的经过、症状特点等。
此外，医生还会询问病人的既往病史、药物过敏等信息。
通过与病人的交流和观察，医生能初步判断病情的紧急程度，并下一步处理的优先级。
3. 快速检查根据病情的紧急程度，医生可能会做一些快速的检查，以便更好地了解病情。
这些常见的快速检查可能包括体温测量、血压测量、心电图等。
医生还可能根据病情需要进行妇科常规检查，例如阴道检查、宫颈涂片等。
这些检查有助于为病人做出更准确的诊断。
4. 进一步检查如果初步评估和快速检查无法明确病情，医生可能会安排进一步的检查，以帮助进行更详细的诊断。
这些检查可能包括血液检查、尿液检查、超声波检查等。
依据医生的判断和病人的个体情况，适当的进一步检查可以更好地指导后续的治疗方案。
5. 诊断与治疗在完成评估和检查之后，医生将根据病人的症状和检查结果做出诊断。
妇科急诊病人的疾病类型多种多样，可能包括盆腔炎、子宫内膜异位症、急性附件炎等。
根据不同的病情，医生会制定相应的治疗方案。
治疗可能包括药物治疗、手术治疗等，医生会根据病情和病人的特点进行选择。
6. 跟进与咨询妇科急诊病人在得到初步治疗后，医生将安排跟踪随访，以便了解病情的进展和疗效的评估。
在跟进的过程中，医生和其他医护人员还会不断为病人提供必要的咨询和建议，帮助病人理解和应对疾病。
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肾功能不全、肾功能衰竭
高尿酸血症→肾血管收缩，肾灌流及肾 小球滤过率减少、肾血管自我调节机制 受损，肾髓质缺氧加重，局部酸性物质 及促炎产物增加，微循环障碍 肾间质尿酸沉积 引起炎症反应→ 间质单个核细胞 浸润、肾小管周 围纤维化 尿酸结晶、磷酸 盐沉积肾小管→ 肾小管萎缩、肾 单位损毁
化疗药对肾脏的 损害
• 肿瘤因素
• 增殖比率高的恶性肿瘤 • 对化疗敏感
• 肿瘤负荷大
• 生物化学指标 • LDH > 400 U/l、GOT > 50 U/l、血肌酐> 1.4 mg/dl
• 高尿酸血症 (每天增加1 mg/dl, TLS的危险增加 1.7倍、肾功能衰 竭的危险增加2.2倍
• 治疗因素 • 引起细胞毒性药物及放射线，以及糖皮质激素、单克隆抗体
TLS并发症—急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI
）
高尿酸血症
尿酸结晶肾小管沉 积
肾血管收缩
局部炎症介质的产 生增加→局部微循 环障碍
缺血性AKI
肾灌注减少、组织 缺氧
近端肾小管和髓袢 升支粗段的损伤
肾小管细胞损伤、 脱落
肾小球滤过率下降
肾小管功能障碍
细胞管型和颗粒管 型
阻塞肾小管
阻塞性肾病及低钙血症
利尿的利弊、注意事项
• 血容量充足的情况下利尿有利于代谢产物的排出，对于治疗 TLS是有利的。但在血容量不足的情况下利尿降低肾血流，影 响肾功能的长期恢复，导致死亡危险增加。利尿剂必须在血容 量充足的情况下应用。 • 尽管髓袢利尿剂可加速代谢产物的排出，但临床资料显示髓袢 利尿剂不能改善TLS的结局及需要CRRT的比例，而且增加肾病 的危险。 • 研究发现渗透性利尿对动物TLS有效，但有资料显示渗透性利 尿影响肾组织的氧供应。
氧化铝片 600mg 口服 tid。使尿PH值 维持在7.0~7.15之间，高尿酸血症纠 正后停止碱化尿液 治疗过程中监测尿PH值，需要碱化尿
口服别嘌呤醇，肿瘤治疗 前24-48h，300500mg/m2/d
尿酸氧化酶：布拉立酶
液，预防尿酸盐沉积。依据尿液PH值 碱化尿液
TLS的病理生理 ——高尿酸血症
重组尿酸氧化酶： 布拉立酶
静脉 逆转尿酸为尿囊素 既能抑制尿酸的生成，又 可降解已经形成的尿酸 迅速（h） 16 h for 0.15-mg/kg dose 21 h for 0.20-mg/kg dose 对肝肾功能均无明显影响
高尿酸血症的处理策略
评估患者TLS的危 险性
低危患者
中危患者
高危患者
TLS的预防—— TLS重在预防
高危人群评估
65岁以上 肿瘤增殖能力强 对化疗敏感 肿瘤负荷大 LDH高值 既往肾功能不全
水化
有效水化→血容量、肾血流量、 肾小球滤过率增加→促进尿酸、 磷排出。 在水化的基础上利尿，加快代 谢产物排出。 保障尿量≥100ml/m2/h，尿量 不理想时排出尿路梗阻及低血 容量。
降低尿酸产生
口服别嘌呤醇（黄嘌呤氧化酶 抑制剂）阻止次黄嘌呤和黄嘌 呤转化为尿酸，抑制尿酸合成。 尿酸氧化酶：布拉立酶
化疗前血磷和血尿酸水平高
应用杀伤力很强的化疗药
TLS的处理
降低血尿 酸
充分水化， 水化的基 础上利尿
纠正代谢 紊乱
血液透析
高尿酸血症的处理
药物预防
碱化尿液
5％碳酸氢钠100～150ml，ivgtt，氢
Tumor Lysis Syndrome
TLS的临床病理特征
肿瘤细胞破裂导致的代谢紊乱
高尿酸血症 低钙血症 高钾血症 高磷血症 肾功能衰竭，尿毒症 代谢性酸中毒 嗜睡 恶心 呕吐 钠水储留 心律失常 肌肉抽搐 手足抽搐 癫痫 晕厥 死亡
TLS相关症状
TLS 的临床表现
• 多以突发高热起病。 • 高危肿瘤：肿瘤负荷大、肿瘤细胞增殖能力强，对化疗敏感。 • 发生于化疗早期，第一疗程用药后的1-7天。 • LDH 升高：LDH能够反应肿瘤细胞的增殖比率、肿瘤负荷、对 治疗敏感性。
TLS并发症—急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）
• 依据Acute Kidney Injury Network，AKI的定义：48h肌酐绝 对值升高0.3mg/dl，或升高50%以上、或尿量降低。 • AKI是并发TLS患者死亡的独立危险因素。 • 研究发现高尿酸血症与AKI关系密切： 1、尿酸结晶肾小管沉积。 2、高尿酸血症→肾血管收缩→肾灌流降低→ 肾组织缺血。 3、高尿酸血症引起局部炎症介质的产生增加，局部微循环障碍→ 肾缺血进一步加重。
大量肿瘤细胞坏死核Fra bibliotek分解代谢（ -）
次黄嘌呤
别嘌呤醇
尿酸
黄嘌呤氧化酶 （ -）
黄嘌呤
+
尿囊素
尿酸氧化酶
高尿酸血症的处理
黄嘌呤酶抑制剂： 别嘌呤醇
用药方式 作用机制 对尿酸的 作用 起效时间 半衰期 剂量调节 静脉或口服 抑制黄嘌呤氧化酶 抑制尿酸的生成，但对已 经产生的尿酸无逆转作用 慢（几天） 1-2h 对肾有一定的损害，肾功 能异常要降低剂量。肝功 能不受影响。
妇科肿瘤急症的识别与处理
妇科肿瘤急症的分类
妇科肿瘤急症范畴
• 癌症并发症：在疾病发展过程中发生的一切危及生命的危象及 合并症 • 肿瘤治疗后所产生的一切危及生命的治疗并发症
妇科肿瘤急症——肿瘤自身原因的急症
• 代谢紊乱：肿瘤溶解综合征、低钙血症、高钙血症 • 肿瘤侵蚀导致的组织破坏：子宫穿孔、消化道穿孔，失血性休 克、急性腹膜炎 • 间皮组织并发症：急性胸腹水、心包填塞等 • 肿瘤转移、压迫：脑转移、脊髓压迫相关症状、梗阻性肾。重 要器官功能衰竭 • 肿瘤内出血、继发感染：贫血、休克、持续低热、败血症等 • 栓塞性疾病：肿瘤患者是静脉血栓栓塞症的高危人群、瘤栓， 上腔静脉综合征
妇科肿瘤急症范畴
• 癌症并发症：在疾病发展过程中发生的一切危及生命的危象及 合并症 • 肿瘤治疗后所产生的一切危及生命的治疗并发症
妇科肿瘤急症——治疗相关急症
• 血液系统并发症：骨髓抑制白血球减少性发热、败血症。血小 板减少引起的自发性出血、贫血等。 • 消化道系统并发症：化疗引起的腹泻、呕吐，导致的电解质紊 乱、伪膜性肠炎等。放射性肠炎、肠粘膜溃疡。 • 药物的心肺毒性：蒽环类的心脏毒性、博来霉素肺纤维化等。 • 神经系统并发症：神经末梢受损，手足麻木、疼痛。
• 疲乏、呼吸增快、重症者恶心呕吐、嗜睡、昏迷 • 肾功能不全 • 尿少、无尿、水肿，血肌酐和尿素氮迅速增高
TLS的诊断标准
TLS的实验室诊断:
治疗前3天及化疗后7天出现 下列≥2项异常.
• • • •
血尿酸> 8 mg/dL or 增加25% 以上 血钾 > 6 meq/L or增加25% 以上 血磷 > 4.5 mg/dL or增加25% 以上 血钙 < 7 mg/dL or 降低25% 以上
肿瘤溶解综合征的病理生理机制
TLS的病理生理 ——高尿酸血症
肿瘤细胞
细胞裂 解
核酸分解代 谢
次黄嘌呤
黄嘌呤
黄嘌呤氧 化酶
尿酸
TLS的病生理机制——高尿酸血症
• 尿酸产生和肾 脏排出是否平 衡
血尿酸值
肾脏尿酸排出量
• 肾尿酸排出 同尿酸在尿 液中的溶解 度密切相关
尿酸在尿液中的 溶解度与尿液的 PH值密切相关
代谢性酸中毒
• 高热、严重感染→分解代谢亢进、产生酸性物质 • 肿瘤增殖比率高、耗氧量增加 • 肿瘤患者血液粘稠性增加，微循环障碍，组织循环不畅→低氧 血症，使糖代谢的中间产物不能进入三羧酸循环而停止在丙酮 酸阶段并转化为乳酸 • TLS导致肾功能不全，肾排出磷酸盐、乙酰乙酸等非挥发性酸 能力不足而在体内滞留。 • 肾小管分泌H+和合成氨的能力 下降，HCO3重吸收减少
TLS的临床诊断:
实验室诊断+下列1项或几项 临床表现可以诊断TLS
• 血肌酐升高达正常值上线的1.5倍 心律失常or 猝死 抽搐
无临床和实验室证据
的TLS,分为低危和高危
• • • •
肿瘤类型 肿瘤负荷 化疗敏感性 LDH
TLS的处理
TLS的处理——监测
• 确定高危患者及确诊患者。 • 病史：肿瘤类型及治疗经过、症状，确定高危个体。 • 体格检查：严格的体格检查，包括生命体征、呼吸、心脏及腹 部检查，动态监测体重、血压、呼吸，及时发现低血容量、低 血压及酸中毒。 • 严密监测：治疗前和治疗后的48-72h内q6h，LDH、钠、钾、 钙、磷、尿酸。 • 每日EKG、尿常规、尿量。 • 肾超声检查排除肾梗阻性疾患。
高磷血症的处理
• 治疗因素
• 任何引起明显的细胞毒性作用的治疗都是TLS的高危因素。不限于系统化 疗，动脉灌注化疗、腹腔化疗均可引起TLS。第一疗程化疗后TLS的危险 性降低。
肿瘤溶解综合征的高危个体评估
• 患者因素 • 年龄>65岁、治疗前高尿酸血症(血尿酸> 8 mg/dl)、脱水状态、 低钠血症、肝脾肿大、既往肾损病史、阻塞性肾病
• 尿液PH越低， 即尿液酸化状 态下，尿酸溶 解度越低，尿 酸排出量越少
高血钾的发生机理
• 高钾血症 • 大量肿瘤细胞坏死，大量钾离子进入血液 • 代谢性酸中毒使K+-H+离子交换增加 • 肾功能不全时钾离子排出障碍
高磷血症伴低钙血症
• 肿瘤细胞中磷含量是正常细胞的数倍。 • 肿瘤细胞大量坏死，细胞内磷离子大量释放入血，形成高磷血 症。当高磷血症时，尿磷分泌增加、同时肾小管重吸收减少， 但这一调节机制迅速被封闭，高磷血症是TLS时的一个稳定状 态。 • 高磷血症导致两个后果：钙磷结晶沉积在肾小管上，引起肾功 能衰竭。钙磷沉积，继发低钙血症。 • 血液中钙磷乘积是一个常数，高磷血症必伴随低钙血症。