癌症疼痛诊疗规范
癌症疼痛诊疗规范方案2024年版
一、病因
癌症疼痛主要有以下两方面的原因：一是癌症自身所引起的疼痛；二
是治疗所产生的副作用所带来的疼痛。
具体可能有下列原因：1）癌细胞
侵袭或压迫器官、血管、神经，导致放射性疼痛；2）癌细胞增殖、生长
伴有肿块的压迫性疼痛；3）肿瘤引起局部血液循环不良，导致机体炎症
反应，产生疼痛；4）肿瘤引起的液体聚集，形成血栓，使血管受压，导
致血管疼痛；5）治疗过程中，有些抗癌药物、放射疗法及外科手术均能
产生疼痛；6）患者免疫力下降，导致感染，产生疼痛；7）患者情绪障碍，如抑郁症，亦能引起疼痛。
二、诊断
癌症疼痛的诊断，包括两个方面：一是确定疼痛病因，二是诊断疼痛
的性质。
1、确定病因
确定癌症疼痛的病因，要根据患者的临床症状、实验室检查、影像学
检查以及免疫检查结果，综合判断，做出正确的诊断。
2、诊断疼痛性质
根据患者的病情及症状，把疼痛类型分为“放射性疼痛”、“压迫性
疼痛”、“炎症性疼痛”、“血管性疼痛”以及“抗癌治疗所致疼痛”等。
三、治疗。
癌症疼痛诊疗规范
04
癌症疼痛的护理
疼痛护理原则
01
02
03
04
及时评估
对癌症患者的疼痛进行及时、 全面的评估，了解疼痛的性质
、程度和影响。
尊重患者意愿
尊重患者的疼痛处理意愿，提 供个性化的护理方案。
预防为主
重视预防性护理，采取措施预 防疼痛的发生和加重。
综合治疗采用多种治疗方法，括药物 治疗、物理治疗、心理治疗等
辅助检查
疼痛评估
根据病情需要进行必要的实验室检查和影 像学检查，如血液肿瘤标志物检测、X线、 CT或MRI等。
采用疼痛评估量表或数字评分法等工具， 对患者的疼痛程度进行量化评估。
诊断标准
疼痛与肿瘤相关
疼痛程度达到中度或以上
疼痛是由于肿瘤本身或治疗肿瘤所引 起的。
根据疼痛评估量表或数字评分法评估， 疼痛程度达到中度或以上。
的疼痛症状。
综合治疗
03
根据患者的具体情况，采用多种治疗手段进行综合治疗，提高
疼痛控制效果。
预防与控制效果评估
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估，了解疼痛控制情况及治疗效果。
治疗效果评估
根据患者疼痛控制情况，对治疗效果进行评估，及时调整治疗方 案。
生活质量评估
对患者的生活质量进行评估，了解疼痛对患者日常生活的影响， 为制定更有效的治疗方案提供依据。
排除其他原因引起的疼痛
排除其他非肿瘤原因引起的疼痛，如 关节炎、腰椎间盘突出等。
诊断工具
01
02
03
疼痛评估量表
如视觉模拟评分法 （VAS）、数字评分法 （NRS）等，用于量化评 估患者的疼痛程度。
问卷调查
如简短疼痛问卷（BPI）、 McGill疼痛问卷（MPQ） 等，用于了解患者的疼痛 性质、部位和影响。
癌症疼痛诊疗规范(2018年版)
癌症疼痛诊疗规范（2018年版）一、概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。
对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。
（2）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
国家卫生健康委员会关于印发癌症疼痛诊疗规范（2018年版）的通知
国家卫生健康委员会关于印发癌症疼痛诊疗规范
（2018年版）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2018.08.27
•【文号】国卫办医函〔2018〕734号
•【施行日期】2018.08.27
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理,医疗质量
正文
关于印发癌症疼痛诊疗规范（2018年版）的通知
国卫办医函〔2018〕734号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：
为进一步提高我国癌痛治疗规范化水平，提高肿瘤患者诊疗效果和生存质量，保障医疗质量安全，我委组织癌痛规范化诊疗专家组对《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》进行了修订，形成了《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》（可在我委官方网站“医政医管”栏目下载）。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：癌症疼痛诊疗规范（2018年版）
2018年8月27日。
癌症疼痛诊疗规范及评分标准课件
急性癌症疼痛
突然发作并持续时间较短 的疼痛。
癌症疼痛的分类
根据病因分类
肿瘤直接引起的疼痛、肿瘤间接引起的疼痛、肿 瘤治疗引起的疼痛。
根据疼痛性质分类
钝痛、锐痛、神经痛、牵涉痛等。
根据疼痛程度分类
轻度、中度、重度疼痛。
癌症疼痛的评估方法
数字评分法
用0-10的数字代表不同程 度的疼痛，让患者选择最 能代表自己疼痛程度的数 字。
范围等。
多学科协作
疼痛诊疗需要多学科协作，包 括肿瘤科、麻醉科、疼痛科等
。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体 化的治疗方案。
动态评估与调整
定期评估治疗效果，根据需要 及时调整治疗方案。
诊疗流程
初步评估
收集患者的疼痛病史，进行体 格检查和必要的辅助检查。
疼痛原因分析
分析疼痛的原因，判断是肿瘤 本身引起的疼痛还是治疗引起 的并发症。
针对癌症疼痛的病理机制，研发新型镇痛药物，提高治疗效果
和降低副作用。
疼痛评估工具的改进
02
进一步完善和优化现有的疼痛评估工具，提高评估的准确性和
可靠性。
临床试验的开展
03
开展大规模的临床试验，验证新型诊疗技术和药物的有效性和
安全性。
未来发展方向
跨学科合作
加强医学、药学、生物信息学等多学科的合作，共同推进癌症疼 痛诊疗的进步。
如热疗、冷敷、按摩等，有助于缓解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等，帮助患者调 整心态、减轻疼痛。
放射治疗
针对癌症病灶进行放射治疗，有助于缩小肿 瘤、缓解疼痛。
针灸治疗
通过刺激穴位，调节身体内环境，达到缓解 疼痛的效果。
癌痛病例诊疗标准(2023版)
癌痛病例诊疗标准(2023版)
背景
癌痛是癌症患者晚期常见的症状之一，严重影响患者的生活质量和精神状态。
由于癌症种类繁多、病变位置不同，导致癌痛的特点和治疗策略存在差异性，因此需要制定相关的诊疗标准。
目的
本标准的目的在于规范癌痛的诊疗流程，提高医疗质量，保障患者的合法权益，促进医生之间的交流与合作。
适用范围
本标准适用于各级医疗机构的临床医生和癌症患者。
诊疗流程
* 疼痛评估：应根据患者的病情、疼痛程度、持续时间、疼痛类型等方面进行评估。
* 治疗原则：应根据患者的个体化情况、医生的经验和最新的治疗指南，选择最合适的治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、心理干预等。
* 评估与随访：对于每一个癌痛患者，医生应根据治疗效果和不同阶段的病情进行评估，并根据需要随访。
注意事项
* 癌痛治疗应以患者为中心，进行个体化治疗。
* 药物治疗应注意合理用药，防止不良反应的发生。
* 及时评估疗效，如疗效不佳应调整治疗方案。
* 积极控制疼痛，同时注意尽量减少药物副作用。
结论
本标准的出台将标准化癌痛的诊疗流程，规范癌痛治疗的操作和方法，促进医患沟通交流，提高治疗效果和医疗质量，为癌痛患者带来更好的医疗服务和生活质量。
癌症疼痛诊疗规范(2018版)
癌症疼痛诊疗规范（2018年版）一、概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
晚期疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
因此，在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。
对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。
（2）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
癌症疼痛诊疗规范(2011年版)
癌症疼痛诊疗规范（2011年版）一、概述疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。
3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。
内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。
（2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。
幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。
治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。
2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。
癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。
江苏省肿瘤科质控中心癌症疼痛诊疗规范2024版
江苏省肿瘤科质控中心癌症难受诊疗标准〔2024年版〕一、概述难受是“与组织损伤或潜在组织损伤相关联的、不开心的感觉和心情体验〞。
它被认为是继心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征。
难受分为急性难受与慢性难受。
慢性难受是一种疾病，长期的难受刺激可引起中枢神经系统的病理性重构，导致难受疾病的进展和愈加难以限制。
及早限制难受，可以防止或延缓这一过程的开展。
难受也是癌症患者最常见的病症之一，严峻影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的难受发生率约为25%；晚期癌症患者的难受发生率约为60-80%，其中1/3患者为重度难受。
癌症难受〔以下简称癌痛〕假如得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等病症，严峻影响患者日常活动、自理实力、交往实力及整体生活质量。
为进一步标准我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病标准化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗平安，原卫生部制定并发布了?癌症难受诊疗标准?〔2024年版〕。
自该文件发布以后，在国家各级卫生行政部门的领导下，通过医护人员的努力，癌痛诊疗水平有了较大的提高。
为了更好地适应这种现状，进一步标准江苏省癌痛诊疗行为，特参照原卫生部发布的?癌症难受诊疗标准?〔2024年版〕制定?江苏省肿瘤科质控中心癌症难受诊疗?〔2024年版〕。
二、癌痛病因、机制及分类〔一〕癌痛病因。
癌痛的缘由多样，大致可分为以下三类：1. 肿瘤相关性难受：因肿瘤干脆侵扰压迫局部组织，肿瘤转移累及骨组织等所致。
2. 抗肿瘤治疗相关性难受：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗以及细胞毒化疗药物治疗后产生。
3. 非肿瘤相关性难受：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的难受。
〔二〕癌痛机制与分类1. 难受按病理生理学机制主要分为两种类型：损害感受性难受、神经病理性难受。
〔1〕损害感受性难受是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该构造受损而导致的难受。
新版癌痛诊疗规范(2018版).pdf
癌症疼痛诊疗规范（2018年版）一、概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。
对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。
（2）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
【最新】癌症疼痛诊疗规范
癌症疼痛诊疗规范一、概述疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为进一步规范癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。
3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。
内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。
（2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。
幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。
治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。
2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。
癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。
与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。
癌痛诊疗规范(2018版)
癌症疼痛诊疗规范（2018年版）一、概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。
对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。
（2）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
癌症疼痛诊疗规范
癌症疼痛诊疗规范癌症疼痛，是癌症患者常常面临的严重问题之一，它不仅给患者带来身体上的巨大痛苦，还会对其心理和精神状态产生严重影响。
因此，建立科学、规范的癌症疼痛诊疗流程至关重要。
一、癌症疼痛的评估准确的疼痛评估是有效治疗癌症疼痛的基础。
评估应包括疼痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间以及加重和缓解因素等。
常用的评估方法有数字评分法（NRS）、面部表情疼痛评分量表和主诉疼痛程度分级法（VRS）等。
对于新诊断的癌症患者，在开始治疗前应进行全面的疼痛评估。
对于正在接受治疗的患者，疼痛评估应定期进行，至少每天一次，以便及时调整治疗方案。
同时，还应关注患者的心理状态和生活质量，因为疼痛常常会导致焦虑、抑郁等情绪问题，进一步影响患者的生活质量。
二、癌症疼痛的治疗原则1、综合治疗癌症疼痛的治疗应采取综合的方法，包括药物治疗、非药物治疗以及心理治疗等。
药物治疗是控制疼痛的主要手段，但非药物治疗和心理治疗也能起到重要的辅助作用。
2、个体化治疗每个患者的疼痛情况都不同，因此治疗方案应根据患者的个体情况制定。
包括患者的年龄、身体状况、疼痛类型和程度、对药物的耐受性以及治疗意愿等因素都应考虑在内。
3、按时给药按照规定的时间间隔规律性地给予镇痛药，而不是在患者疼痛发作时才给药。
这样可以保持稳定的血药浓度，有效地控制疼痛。
4、按阶梯给药根据疼痛的程度，选择不同强度的镇痛药。
轻度疼痛可选择非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）；中度疼痛选择弱阿片类药物（如可待因），可联合非甾体抗炎药；重度疼痛选择强阿片类药物（如吗啡、羟考酮等），也可联合非甾体抗炎药。
三、癌症疼痛的药物治疗1、非甾体抗炎药非甾体抗炎药通过抑制前列腺素的合成发挥镇痛作用，适用于轻度疼痛。
但长期使用可能会引起胃肠道不良反应，如出血、溃疡等，还可能影响肾功能。
2、阿片类药物（1）弱阿片类药物：可待因是常用的弱阿片类药物，适用于中度疼痛。
（2）强阿片类药物：吗啡是经典的强阿片类药物，羟考酮、芬太尼等也是常用的强阿片类镇痛药。
癌症疼痛诊疗规范(2018年版)
癌症疼痛诊疗规范（2018年版）一、概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。
对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。
（2）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
癌症疼痛诊疗规范(2011年版)
敏 、 常 疼 痛 、 规 止 痛 治疗 疗 效 不 佳 等 特 点 。慢 异 常 性疼 痛 与急性 疼 痛 的发 生 机 制 既 有 共性 也 有 差 异 。 慢性疼 痛 的发 生 ， 伤 害感 受 性 疼 痛 的 基 本传 导 调 除 制过程 外 ， 可表 现 出不 同于 急 性 疼 痛 的 神 经病 理 还 性疼 痛机 制 ， 伤 害 感 受 器 过 度 兴 奋 、 损 神 经 异 如 受 位 电活动 、 觉 传 导 中枢 机 制 敏 感 性 过 度 增 强 、 痛 离 子通道 和受体 表达 异常 以及 中枢 神 经系统 重构 等 。
・
１ ４・ ５
因素所 致 的疼痛 。
２ ２ 癌 痛 机 制 与 分 类 ．
２２ １ 按 病 理生 理 学 机 制分 类 ．．
主 要 分 为两 种 类
３ １ 常规 评估 原 则 癌 痛 常 规 评 估 是 指 医 护人 员 ． 主动 询 问癌 症 患 者 有 无 疼 痛 ， 规 评 估 疼 痛 病 情 ， 常
３类 ：１ 肿瘤 相 关 性 疼 痛 ， （） 因肿 瘤 直接 侵 犯 压 迫 局 部组织 、 瘤 转 移 累及 骨 等 组 织 所 致 。 （ ） 肿 瘤 肿 ２抗 治疗相 关性 疼痛 ， 常见 于手 术 、 伤 性 检 查 操作 、 创 放 射 治疗 以及 细胞 毒 化疗药 物治 疗后 产 生 。 （ ） 肿 ３非 瘤 因素性 疼 痛 ， 括 其 他 合 并 症 、 发 症 等 非 肿 瘤 包 并
型 ： 害感 受 性 疼 痛 及 神 经 病 理 性 疼 痛 。 （ ） 害 伤 １伤 感 受性 疼 痛是 因有 害 刺 激作 用 于躯 体 或 脏 器 组 织 ， 使 该结 构 受 损 而导 致 的 疼 痛 。伤 害 感 受 性 疼 痛 与
癌症疼痛诊疗规范及评分标准课件
CHAPTER 05
癌症疼痛的心理治疗
心理疏导
心理疏导是指通过与患者进行沟通，了解其心理状况和疼痛感受，从而提供相应的 心理支持和疏导。
心理疏导可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题，增强其应对疼痛的信心和能力 。
心理疏导可以通过谈话、倾听、安慰、鼓励等方式进行，也可以结合其他心理治疗 方法进行。
简单易行，便于患者理解和操作
详细描述
数字评分法是一种将疼痛程度用0-10的数字表示的方法，其中0表示无痛，10 表示最剧烈的疼痛。患者根据自身疼痛程度选择一个数字表示疼痛程度，这种 方法简单易懂，便于患者自我评估和记录。
视觉模拟评分法
总结词
直观形象，适用于疼痛程度评估
详细描述
视觉模拟评分法是一种以长度或线条表示疼痛程度的方法，患者根据自身疼痛程 度在一条10厘米的线上标记位置，其中0厘米表示无痛，10厘米表示最剧烈的疼 痛。这种方法直观形象，易于理解和操作。
个体化治疗原则
根据患者的具体情况， 制定个体化的治疗方案
。
预防性治疗原则
对于有较高疼痛风险的 患者，应采取预防性治
疗措施。
定期复查原则
在治疗过程中，应定期 对患者的疼痛情况进行 复查，以便及时调整治
疗方案。
诊疗流程
初步评估
通过患者的主观描述和体格检查，初步判断 疼痛的原因和程度。
影像学检查
根据初步评估结果，进行必要的影像学检查， 以进一步明确病因。
关注患者的心理状态，提供情 感支持和安慰，帮助患者保持 积极心态。
生活护理
协助患者完成日常生活中的基 本需求，如饮食、洗漱、穿衣
等。
专业护理
疼痛管理
由专业医护人员进行疼痛评估和治疗，确保 患者得到及时有效的疼痛控制。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（二）治疗方法 病因治疗: 药物止痛治疗: 非药物治疗
癌痛的治疗：病因治疗
强调针对引起癌症疼痛的病因进行 治疗。癌痛疼痛的主要病因是癌症本身、 并发症等。针对癌症患者给予抗癌治疗， 如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解 除癌症疼痛。
6/16/2020
癌痛的治疗：药物治疗
药物治疗是癌痛治疗的首要方法 目标：持续、快速、有效缓解疼痛
限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
6/16/2020
药物止痛治疗原则
（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗的五项基本原则如下： （1）口服给药 （2）按阶梯用药 （3）按时用药 (4) 个体化给药 (5) 注意具体细节
➢ 癌痛量化评估通常使用三种方法 ： 1. 数字分级法(NRS)
2. 面部表情评估量表法 3. 主诉疼痛程度分级法(VRS)
癌痛量化评估：数字分级法(NRS)
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表 示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼 痛程度的数字，或由医护人员询问患者，由医护人员根据 患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字 将疼痛程度分为： 轻度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10）
癌性疼痛的分类
• 按病理生理分类 伤害感受性疼痛
– 躯干痛:能精确定位，主诉为刀割样、
搏动性和压迫样疼痛
– 内脏痛:常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。
神经病理性疼痛:外周或中枢神经系统遭受伤害引起,，可形
容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛
• 按时间分类
急性疼痛：疼痛存在，少于2月
慢性疼痛：持续3个月或以上
癌痛的概念及病因
• 概念：是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛
• 病因： 1、肿瘤侵犯所致疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤 转移累及骨等组织所致（80%）
2、抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、 放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生（10%）
3、与肿瘤相关的疼痛：如患者长期卧床不起、褥疮、便秘等 都可引起疼痛（10%)
➢ 全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》，评估疼痛及其对 患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他 人交往等生活质量的影响。应当重视患者描述对止痛治疗的需求 及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优 化目标，进行个体化的疼痛治疗
6/16/2020
癌痛评估—动态评估
口服给药
• 是主要的，首选无创给药涂径 • 简单、经济、易于接受 • 稳定的血药浓度 • 与静脉注射同样有效 • 更易于调整剂量、更有自主性 • 不易成瘾、不易耐药
疼痛程度数字评估量表
癌痛量化评估：面部表情评分法
由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面 部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适用于表达困难 的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或 其他交流障碍的患者
面部表情疼痛评分量表
癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法(VRS)
根据患者对疼痛的主诉，进行疼痛程度的评估
癌痛多属慢性疼痛
癌痛的评估
➢详尽而全面的癌痛评估是合理、有效进行止痛 治疗的前提 ➢癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、
动态评估”的原则
癌痛评估--常规评估
➢ 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，
评估疼痛病情，并进行相应测和记录的内容
➢常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊 处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的 疼痛
癌痛评估—量化评估
➢ 癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准 来评估患者疼痛主观感受程度，量化评估疼痛时，应 当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程 度，以及通常情况的疼痛程度，需要患者密切配合。
癌痛规范化治疗
癌症疼痛治疗工作的重要性
➢ 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者疼痛 发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％80％，其中1/3的患者为重度疼痛
➢ 癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能 会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减 退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能 力及整体生活质量
➢ 癌痛动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变 化情况，包括评估疼痛程度、性质变化，爆发性疼痛 发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不 良反应等
➢ 动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止 痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程 度及病情变化
癌痛的治疗
（一）治疗原则 癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身
癌症疼痛治疗的现状
为了提高对癌痛的重视，更好的控制肿瘤病人的疼痛 • 1982年 WHO：
– 2000年让全世界的癌症患者无痛 • 2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:
– 消除疼痛是患者的基本权利 • 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识：
– 疼痛列为第五生命体征
世界仍然在痛
6/16/2020
（1） 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰 （2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求用镇痛药，睡眠受干扰 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重
干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位
癌痛评估—全面评估
➢ 癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估。包 括疼痛病因及类型，疼痛发作情况（加重或减轻的因素），止痛 治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持 情况，以及既往史(如精神病史，药物滥用史等
癌痛不能得到有效控制的原因
• 医务人员方面：
对癌症疼痛及治疗工作重视不够，认识不够 对癌症疼痛评估不足，未常规使用疼痛评估方法 对癌症镇痛药物及其辅助用药知识掌握不够，治疗不规范
• 患者及家属方面：
缺乏癌症疼痛及镇痛治疗知识 担心过早使用镇痛药，以后无镇痛药可用 担心阿片类药物的副反应 害怕开始用阿片类药物就是接近死亡的信号 误认为接受阿片类药物治疗就意味着开始吸毒及放弃抗癌治疗 宗教、社会观念及教育的影响