应用空心钉治疗股骨颈骨折的课件
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应用空心钉治疗股骨颈骨折的精品PPT课件
游离腓骨移植术后
结论
股骨颈骨折治疗一直存有争议，且文献 报道的股骨头坏死发生率不一
近年来随着手术技术的改进，股骨头坏 死率有明显下降
我们随访平均坏死率为12%。闭合为6%， 切复为21%
对切复内固定的不同观点
1、何时何种骨折类型可采用切复内固定？
2、切复内固定是否会增加股骨头坏死率？
应用空心钉治疗股骨颈骨折的 临床回顾性研究
研究背景
流行病学
1、多好发于55岁以上的老年人
2、随着人的寿命延长，发病率日渐升高
3、高发的股骨头坏死率及骨折不愈合仍 是其临床治疗的主要问题
病因
暴力 老年人常伴有骨质疏松，髋周肌力下降 ，
不能有效抵抗有害应力
目前的治疗方法
保守治疗
手术治疗
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
评定标准
X线，MRI （术前、术后） 评分标准：Harris评分（术前、术后）
病例分类
总数：138 （例）
男：79
女：59
平均年龄 51.8（18-86）岁
Garden分型
GardenⅡ: 49 （例） GardenⅢ: 68 GardenⅣ: 21
手术分类
闭合复位空心钉固定：81 （例） 切复空心钉内固定加骨瓣移植：57
病例数 5 18 42 37 22 10 4
坏死数 0 1 8 5 2 0 1
坏死率（%） 0 6 19 14 9 0 25
病 例介绍
病例1（术前）
术后三月
术后六月
病例2（术前）
术后两月
术后六月
病例3（术前）
术后一年
术后二年（拔钉后）
病例4（术后一月）
术后六月
闭合复位空心钉内固定术PPT课件
闭合复位空心钉内固定术
适应症 手术方法 围手术期护理 股骨头坏死的预防
1
适应症
一般认为，老年性骨质疏松不严重的经颈型，基底型骨折， 以及头下型骨折中的Garden I、Ⅱ型及少数III型骨折患者 更适用于空心螺钉内固定术而70岁以上患者的GardenⅣ型 不宜采用内固定术治疗。
目前公认闭合复位空心钉内固定术的绝对适应症为年龄小 于70岁的基底型骨折和经颈型骨折，对Garden I、Ⅱ型骨 折尤为适用。对年龄大于70岁的头颈型和经颈型骨折在是 否采用本法治疗时应慎之又慎。
姜、醋和酱油服食，常服。 ⑤ 乌雄鸡1只（约500克），去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳
入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。 ⑥ 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥， 早晚服食。 ⑦ 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。 ⑧ 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1 000克、黄豆250
10
并发症的预防
力争骨折解剖复位是保证骨折愈合及较少 发生缺血坏死的关键环节，同时注重保护 骨折端的血运。手法复位时应以轻柔为主， 尽量避免反复的暴力动作，以免加重血运 破坏。针对术后，要及时进行股四头肌等 肌肉和相关关节的功能锻炼，同时避免过 早下地负重活动。
11
围手术期护理
术前护理
1、做好心理护理：中医认为“忧则伤脾，怒则伤肝， 恐则伤肾”，肝肾亏虚，则筋骨不得滋养;脾胃失于健 运，使气血无以化生，筋骨无以滋养，均可引起骨折迟 缓愈合甚至不愈合。所以应耐心解释，与患者建立融洽 友好的关系，取得患者的信任，解除患者顾虑，使其积 极配合治疗护理。
及控制旋转能力好，防止了髋内翻及短缩畸形。 4、手术操作简单、安全，出血少，尤其适用于患有严重
适应症 手术方法 围手术期护理 股骨头坏死的预防
1
适应症
一般认为，老年性骨质疏松不严重的经颈型，基底型骨折， 以及头下型骨折中的Garden I、Ⅱ型及少数III型骨折患者 更适用于空心螺钉内固定术而70岁以上患者的GardenⅣ型 不宜采用内固定术治疗。
目前公认闭合复位空心钉内固定术的绝对适应症为年龄小 于70岁的基底型骨折和经颈型骨折，对Garden I、Ⅱ型骨 折尤为适用。对年龄大于70岁的头颈型和经颈型骨折在是 否采用本法治疗时应慎之又慎。
姜、醋和酱油服食，常服。 ⑤ 乌雄鸡1只（约500克），去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳
入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。 ⑥ 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥， 早晚服食。 ⑦ 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。 ⑧ 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1 000克、黄豆250
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并发症的预防
力争骨折解剖复位是保证骨折愈合及较少 发生缺血坏死的关键环节，同时注重保护 骨折端的血运。手法复位时应以轻柔为主， 尽量避免反复的暴力动作，以免加重血运 破坏。针对术后，要及时进行股四头肌等 肌肉和相关关节的功能锻炼，同时避免过 早下地负重活动。
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围手术期护理
术前护理
1、做好心理护理：中医认为“忧则伤脾，怒则伤肝， 恐则伤肾”，肝肾亏虚，则筋骨不得滋养;脾胃失于健 运，使气血无以化生，筋骨无以滋养，均可引起骨折迟 缓愈合甚至不愈合。所以应耐心解释，与患者建立融洽 友好的关系，取得患者的信任，解除患者顾虑，使其积 极配合治疗护理。
及控制旋转能力好，防止了髋内翻及短缩畸形。 4、手术操作简单、安全，出血少，尤其适用于患有严重
股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房课件
04 术后护理
术后观察与评估
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包括 体温、心率、呼吸和血压等，以
及时发现并处理异常情况。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，采取适当 的疼痛控制措施，如药物治疗、 物理治疗等，以减轻患者痛苦。
功能评估
定期评估患者的关节功能恢复情 况，包括关节活动度、肌肉力量 和步态等，以便及时调整康复计
划。
康复训练与指导
早期康复训练
在术后早期阶段，指导患者进行适当的关节活动和肌肉锻炼，以 促进血液循环和关节功能恢复。
中期康复训练
随着病情好转，逐渐增加康复训练的强度和难度，包括负重训练、 平衡训练和步态训练等。
后期康复训练
在骨折愈合后，指导患者进行全面的康复训练，包括力量训练、柔 韧性训练和耐力训练等，以恢复关节的正常功能。
症状
疼痛、肿胀、活动受限、 患肢缩短等。
空心钉内固定的原理和作用
原理
空心钉内固定是通过在股骨颈骨折部 位植入空心钉，利用其螺纹与骨骼的 紧密结合，对骨折部位进行加压固定 ，促进骨折愈合。
作用
提供稳定的固定，保持骨折部位的稳 定，减少移位风险；促进骨折愈合， 防止骨折不愈合或延迟愈合；减轻疼 痛，便于早期康复锻炼。
严格遵守无菌操作原则， 防止手术过程中的感染。
并发症预防与处理
01
02
03
04
预防感染
严格遵守无菌操作原则，对手 术区域进行彻底消毒。
预防出血
在手术过程中，医生应轻柔操 作，避免损伤血管。
预防神经损伤
在手术过程中，应避免过度牵 拉患肢，以免造成神经损伤。
处理并发症
如出现并发症，应及时采取相 应措施，如输血、抗感染等。
股骨颈骨折空心钉
对伤口进行缝合，包扎固定。
空心钉治疗的手术步骤与注意事项
患者需遵循医生的建议，按时服用药物、定期回诊复查，同时进行康复训练。
术后护理
预防感染
避免剧烈运动
术后需注意预防感染，保持伤口清洁干燥。
在恢复期内，患者应避免剧烈运动，以免影响骨折愈合。
03
02
01
空心钉治疗的手术步骤与注意事项
03
股骨颈骨折空心钉治疗的康复与护理
股骨颈骨折空心钉
目录
CONTENTS
股骨颈骨折概述 空心钉治疗股骨颈骨折 股骨颈骨折空心钉治疗的康复与护理 股骨颈骨折空心钉治疗的并发症与预防 股骨颈骨折空心钉治疗的研究进展与展望
01
股骨颈骨折概述
股骨颈骨折是指股骨头至股骨颈基底部之间的骨折，是髋部最常见的骨折之一。
定义
根据骨折线的位置和方向，股骨颈骨折可分为头下型、经颈型和基底型三种类型。
优势
空心钉适用于大多数类型的股骨颈骨折，尤其适用于老年患者、骨质疏松患者以及需要早期活动或康复的患者。
适用范围
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
空心钉治疗的优势与适用范围
对患者进行全身麻醉或局部麻醉。
麻醉
将骨折部位进行复位。
复位
空心钉治疗的手术步骤与注意事项
打入钢钉
在骨折部位打入合适的空心钉，确保钢钉位置正确且固定牢固。
缝合伤口
生物材料研究
展望
THANKS
感谢您的观看
指导患者进行家庭康复训练，如坐姿、站立、行走等动作的训练。
鼓励患者保持积极乐观的心态，树立康复信心，积极参与康复训练。
01
02
03
04
术后护理与家庭康复指导
04
股骨颈骨折空心钉治疗的并发症与预防
空心钉治疗的手术步骤与注意事项
患者需遵循医生的建议，按时服用药物、定期回诊复查，同时进行康复训练。
术后护理
预防感染
避免剧烈运动
术后需注意预防感染，保持伤口清洁干燥。
在恢复期内，患者应避免剧烈运动，以免影响骨折愈合。
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01
空心钉治疗的手术步骤与注意事项
03
股骨颈骨折空心钉治疗的康复与护理
股骨颈骨折空心钉
目录
CONTENTS
股骨颈骨折概述 空心钉治疗股骨颈骨折 股骨颈骨折空心钉治疗的康复与护理 股骨颈骨折空心钉治疗的并发症与预防 股骨颈骨折空心钉治疗的研究进展与展望
01
股骨颈骨折概述
股骨颈骨折是指股骨头至股骨颈基底部之间的骨折，是髋部最常见的骨折之一。
定义
根据骨折线的位置和方向，股骨颈骨折可分为头下型、经颈型和基底型三种类型。
优势
空心钉适用于大多数类型的股骨颈骨折，尤其适用于老年患者、骨质疏松患者以及需要早期活动或康复的患者。
适用范围
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
空心钉治疗的优势与适用范围
对患者进行全身麻醉或局部麻醉。
麻醉
将骨折部位进行复位。
复位
空心钉治疗的手术步骤与注意事项
打入钢钉
在骨折部位打入合适的空心钉，确保钢钉位置正确且固定牢固。
缝合伤口
生物材料研究
展望
THANKS
感谢您的观看
指导患者进行家庭康复训练，如坐姿、站立、行走等动作的训练。
鼓励患者保持积极乐观的心态，树立康复信心，积极参与康复训练。
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术后护理与家庭康复指导
04
股骨颈骨折空心钉治疗的并发症与预防
股骨颈骨折空心钉ppt课件
Pa的生物力学测定，进一 步明确其抗剪应力与Pauwels角的关系，对选择四枚空心 钉固定的适应症范围进行指导。
老年股骨颈骨折，股骨颈Singh指数与空心钉固定强度的
关系。
Page
22
Page
23
虎伟山，李山珠，袁锋。三枚和四枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的比较研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2013. 王世坤,王志义,刘振宇. 空心钉在股骨颈中构型的生物力学研究[J]. 实用骨科杂志. 2011。
Page 13
Kyle对年轻患者股骨颈骨折进行一项多中心前瞻性随机研 究： 用空心螺丝钉固定后不愈合率（14%），AVN发生率（ 19%） 用加压髋钢板不愈合率（57%），AVN发生率（33%）
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8
目前常用的股骨颈骨折内固定手术治疗方法有： 1.DHS+防旋螺钉 2.空心钉
3.股骨颈锁定钢板
4.InterTan系统 ……
Page 9
我们的选择： 左股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术。
Page
10
内固定方式选择
1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股 骨颈骨折分为3型： Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°; Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°; Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°。 Pauwels认为：夹角越大，即骨折线越垂直，骨 折端受到剪式应力，骨折越不稳定，不愈合率随 之增加。股骨颈骨折Pauwels分型不同其生物力 学特点各不相同。
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7
治疗方案
股骨颈骨折目前的手术治疗方法可分为内固定治疗、半髋关节置换术 和全髋关节置换术。目前国际上比较一致的观点是： 1.对于无移位（GardenⅠ、Ⅱ型）骨折，在成人中均采取内固定治疗；
老年股骨颈骨折，股骨颈Singh指数与空心钉固定强度的
关系。
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虎伟山，李山珠，袁锋。三枚和四枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的比较研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2013. 王世坤,王志义,刘振宇. 空心钉在股骨颈中构型的生物力学研究[J]. 实用骨科杂志. 2011。
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Kyle对年轻患者股骨颈骨折进行一项多中心前瞻性随机研 究： 用空心螺丝钉固定后不愈合率（14%），AVN发生率（ 19%） 用加压髋钢板不愈合率（57%），AVN发生率（33%）
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目前常用的股骨颈骨折内固定手术治疗方法有： 1.DHS+防旋螺钉 2.空心钉
3.股骨颈锁定钢板
4.InterTan系统 ……
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我们的选择： 左股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术。
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内固定方式选择
1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股 骨颈骨折分为3型： Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°; Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°; Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°。 Pauwels认为：夹角越大，即骨折线越垂直，骨 折端受到剪式应力，骨折越不稳定，不愈合率随 之增加。股骨颈骨折Pauwels分型不同其生物力 学特点各不相同。
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治疗方案
股骨颈骨折目前的手术治疗方法可分为内固定治疗、半髋关节置换术 和全髋关节置换术。目前国际上比较一致的观点是： 1.对于无移位（GardenⅠ、Ⅱ型）骨折，在成人中均采取内固定治疗；
股骨颈骨折(空心钉内固定)的护理查房 ppt课件
ppt课件 22
外旋45-60度
压痛、叩击痛
辅助检查
Accessory examination 髋部X线摄片可确定： 骨折部位
类型
移位方向
ppt课件
23
内容
1 2 3
解剖与病因 分类 临床表现
4 4
治 疗方法 原则 治 疗
ppt课件
24
非手术治疗
方法：牵引与固定。
适用于：无明显移位、外展骨折、“嵌插”型； 或患者不能耐受手术。
移位最容易发生在手术室回病房的搬运过程 中，因此准确的保持患肢外展中立位，是防 止移位的关键。 术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位 ，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕， 禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。
ppt课件 31
外展中立位丁字鞋固定 ppt课件
32
ppt课件
33
二、术后护理
病情观察
ppt课件 35
预防骨折移位： 应及早向患者宣教预防骨折再次移位的重 要性，使之从思想上提高认识并告之具体注 意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立 位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防 止患肢内收、外旋。
ppt课件
36
预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：
深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后 麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动， 下肢向心性按摩，应用电磁波治疗仪，如患 肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。
（3）日常生活：避免早期下地负重，3月后开始拄拐 下地不负重锻炼，半年后骨折愈合后逐步负重锻炼。 避免摔倒、扭伤。
ppt课件
49
ppt课件
50
ppt课件
健康指导
3
外旋45-60度
压痛、叩击痛
辅助检查
Accessory examination 髋部X线摄片可确定： 骨折部位
类型
移位方向
ppt课件
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内容
1 2 3
解剖与病因 分类 临床表现
4 4
治 疗方法 原则 治 疗
ppt课件
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非手术治疗
方法：牵引与固定。
适用于：无明显移位、外展骨折、“嵌插”型； 或患者不能耐受手术。
移位最容易发生在手术室回病房的搬运过程 中，因此准确的保持患肢外展中立位，是防 止移位的关键。 术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位 ，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕， 禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。
ppt课件 31
外展中立位丁字鞋固定 ppt课件
32
ppt课件
33
二、术后护理
病情观察
ppt课件 35
预防骨折移位： 应及早向患者宣教预防骨折再次移位的重 要性，使之从思想上提高认识并告之具体注 意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立 位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防 止患肢内收、外旋。
ppt课件
36
预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：
深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后 麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动， 下肢向心性按摩，应用电磁波治疗仪，如患 肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。
（3）日常生活：避免早期下地负重，3月后开始拄拐 下地不负重锻炼，半年后骨折愈合后逐步负重锻炼。 避免摔倒、扭伤。
ppt课件
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ppt课件
50
ppt课件
健康指导
3
股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术
股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术
病例1：女性，61岁，左股骨颈骨折，于2017年6月8日手术
牵引床外展外旋牵引，内旋内收，术前体外克氏针定位
正位复位满意
侧位复位满意
置入导针，正位透视
侧位透视
置入螺钉，正位透视
侧位透视
术中切口像
术后片
病例2：男性，51岁，股骨颈骨折，于2017年6月20日手术
手术理念：
1.解剖复位和（或）皮质支撑，应力跟进，是股骨颈骨折愈合的关键因素，倒三角，贴边，平行固定是骨折固定稳定的基础。
2.股骨颈骨折术前体外定位，可简化术中操作，减少透视，缩短手术时间。
股骨颈骨折空心钉内固定选择.ppt
• 10、Life is measured by thought and action, not by time. ——Lubbock 衡量生命的尺度是思想和行为，而不是时间。8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:10
• 11、To make a lasting marriage we have to overcome self-centeredness.要使婚姻长久，就需克服自我中心意识。Wednesday, August 5, 2020August 20Wednesday, August 5, 20208/5/2020
• 6、Almost any situation---good or bad---is affected by the attitude we bring to. ----Lucius Annaus Seneca差不多任何一种处境---无论是好是坏---都受到我们对待处境态度的影响。11时3分11时3分5Aug-208.5.2020
不同倒三角固定方法
空心钉其它固定方法
导针、螺钉位置判断
正侧位片导针螺钉均在 股骨头颈内
导针、螺钉位置判断方法
多角度透视 TAD（尖顶距） CalTAD(股骨参考矩-尖顶距）
这些方法同样可在粗隆间 骨折髓内钉固定时参考。
谢谢！
• 1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03
• 3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.2020
【优选】股骨颈空心螺钉髓内固定治疗成人锁骨骨折PPT资料
讨论
股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较
股骨颈空心螺钉固定牢靠，不易断裂，取出方 便。髓内固定相对于髓外固定管状骨有着明显 的力学优势。试验表明,直径～4.5 mm空心螺钉 固定的锁骨即可达到正常锁骨弯曲强度及弯曲 刚度。而笔者采用的股骨颈空心螺钉直径达到 6.5 mm，正常活动情况下，几乎无断裂的可能。
记忆合金固定图片
股骨颈空心螺钉髓内固定
生物力学分析
锁骨呈“S”型，全长约15cm，其中锁骨中 段直线长度约为12cm，锁骨形状不规则， 矢状面直径小于冠状面直径，在矢状面直 径男性平均为1.1 cm，女性平均为，空心螺 钉在锁骨肩峰部出口处厚度为～，理论上 锁骨有足够空间满足直径（柄部直径）、 长度为85～100mm的股骨颈空心螺钉的进入， 并达到坚强有效的髓内固定。
手术治疗 切开复位内固定
Open reduction & internal fixation, ORIF
指征
1. 有穿破皮肤危险的难复位性骨折 2. 复位后再移位，影响外观 3. 合并神经、血管损伤 4. 开放性骨折 5. 陈旧骨折不愈合 6. 锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂 7. 锁骨骨折合并肩胛颈骨折（浮肩损伤）
切开复位
过去通常选择克氏针、 钢板、或记忆合金固定 。
克氏针固定
优点：费用低廉，简单易行
缺点：因其固定的稳定性差，易松动、易 刺穿皮肤甚至滑脱刺入肺部等而逐渐被淘 汰，目前仅少量用于儿童患者中。
克氏针固定图片1
克氏针固定图片2
克氏针固定图片3
钢板固定
复位后再移位优，影点响外观：操作简单，固定可靠，能够早期活 动，恢复关节功能。 优点：费用低廉，简单易行
螺钉复位过程中，及时将碎骨片归位，并形成嵌顿，即可 固定碎骨块，同时碎骨块能够保证锁骨的长度。
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坏死数 坏死率（%）
2
4
10
15
5
24
2/23/2021
应用空心钉治疗股骨颈骨折的
27
不同年龄分组与股骨头坏死率
年龄分组 〈30 30~ 40~ 50~ 60~ 70~ 80~
2/23/2021
病例数 5 18 42 37 22 10 4
坏死数 0 1 8 5 2 0 1
坏死率（%） 0 6 19 14 9 0 25
1、闭合复位空心钉内固定
2、切开复位空心钉内固定加带旋髂深血 管的髂骨瓣移植
2/23/2021
应用空心钉治疗股骨颈骨折的
8
文献报道
股骨颈骨折所致股骨头坏死发生率10%-30%不 等。
国外报道：空心钉治疗股骨颈骨折，股骨头坏 死发生率约为4%-15%。
对于头下型或GardenⅢ、Ⅳ期股骨颈骨折，一 些医师采用多种切复内固定加血管移植的方法， 认为疗效良好。
应用空心钉治疗股骨颈骨折的
43
结论
2/23/2021
应用空心钉治疗股骨颈骨折的
表格问卷调查
门诊随访
电话随访
病史整理
2/23/2021
应用空心钉治疗股骨颈骨折的
20
评定标准
X线，MRI （术前、术后） 评分标准：Harris评分（术前、术后）
2/23/2021
应用空心钉治疗股骨颈骨折的
21
病例分类
总数：138 （例）
男：79
女：59
平均年龄 51.8（18-86）岁
2/23/2021
应用空心钉治疗股骨颈骨折的
3
目前的治疗方法
保守治疗
手术治疗
2/23/2021
应用空心钉治疗股骨颈骨折的
4
保守治疗
手法复位
皮牵引
骨牵引
2/23/2021
应用空心钉治疗股骨颈骨折的
5
手术治疗
Smith-Petersen三刃钉固定术 多枚斯氏针内固定（可加骨瓣移植） 滑槽加压拧紧螺钉加接骨板固定 人工股骨头置换 全髋关节置换 三枚空心加压螺纹钉内固定等
应用空心钉治疗股骨颈骨折的
33
术后两月 2/23/2021
应用空心钉治疗股骨颈骨折的
34
术后六月 2/23/2021
应用空心钉治疗股骨颈骨ຫໍສະໝຸດ 的35病例3（术前）
2/23/2021
应用空心钉治疗股骨颈骨折的
36
术后一年 2/23/2021
应用空心钉治疗股骨颈骨折的
37
术后二年（拔钉后） 2/23/2021
2/23/2021
应用空心钉治疗股骨颈骨折的
12
沿导针使用空心转头扩孔
丝攻
选择长度适合空心螺钉旋入，拔除三根 导针
术前牵引床牵引下复位，术中C-P机监测
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术后
2-3天活动关节 1-2周坐起 3-4周双拐下地 3-4月开始逐渐负重 如骨折部出现吸收，无明显愈合征象，
研究背景
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流行病学
1、多好发于55岁以上的老年人
2、随着人的寿命延长，发病率日渐升高
3、高发的股骨头坏死率及骨折不愈合仍 是其临床治疗的主要问题
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病因
暴力 老年人常伴有骨质疏松，髋周肌力下降 ，
不能有效抵抗有害应力
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手术现状
三刃钉固定等手术破坏髓腔血供，且无 加压作用，预后较差
DHS等手术可行性较高，但手术创伤较大
行置换术病人不得不过早的接受关节置 换及日后多次翻修手术
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采用手术方法
近年来，我们对股骨颈骨折病人较多采 取的手术方法为：
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Garden分型
GardenⅡ: 49 （例） GardenⅢ: 68 GardenⅣ: 21
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手术分类
闭合复位空心钉固定：81 （例） 切复空心钉内固定加骨瓣移植：57
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一般资料
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对96年9月-2002年1月304例股骨颈骨折 的病例进行回顾性研究。
由于近年居民搬迁较多，仅随访到138例 病例，平均随访时间25个月。
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形式
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空心钉手术方法
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1、平行于股骨颈前倾角约15°–20°， 沿股骨头颈中线打入导针
2、通过导针，使用AO定位器进行定位
3、分从定位孔平行打入三根定位导针后， 拔除原导针
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病 例介绍
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病例1（术前）
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术后三月
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术后六月
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病例2（术前）
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应延迟负重时间
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目的
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研究空心钉治疗所致股骨头确切坏死率。
为不同手术方法的合理选择提供科学依 据。
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方法
对股骨颈骨折治疗多采用：闭合复位空 心钉内固定及切复空心钉内固定加骨瓣移 植的方法，将所得的治疗结果进行回顾性 比较研究。
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病例4（术后一月）
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术后六月
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术后一年 2/23/2021
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术后两年 2/23/2021
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游离腓骨移植术后
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结果
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两种手术方法股骨头坏死率
手术方法 闭合复位空心钉
病例数 81
坏死数 5
坏死率 （%）
6
切复空心钉加骨瓣 57
12
21
总病例数
138
17
12
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临床分型和股骨头坏死率
Garden Ⅱ Ⅲ Ⅳ
病例数 49 68 21