早产儿的呼吸管理最初
早产儿管理指南
早产儿管理指南一、出生前的准备1、产前评估孕妇在孕期应定期进行产前检查，一旦发现有早产的风险，医生会对胎儿的生长发育情况进行详细评估，包括胎儿的体重、胎龄、器官成熟度等。
2、选择合适的分娩医院如果预计早产儿出生，应选择具备新生儿重症监护病房（NICU）和专业医护团队的医院分娩，以确保早产儿在出生后能得到及时、有效的救治。
二、出生时的处理1、保暖早产儿出生后，应立即置于预热的保暖台上，用温暖的毛巾或毯子包裹，以减少热量散失。
2、呼吸支持早产儿可能会出现呼吸窘迫，医护人员会迅速评估其呼吸情况，必要时给予吸氧或辅助呼吸。
3、快速评估出生后，医生会快速对早产儿的身体状况进行全面评估，包括心率、呼吸、肤色、肌张力等，并根据评估结果采取相应的措施。
三、住院期间的管理1、体温管理保持早产儿的体温稳定至关重要。
可使用暖箱或远红外线辐射保暖器，将早产儿的体温维持在 365 375℃之间。
2、营养支持（1）肠内营养如果早产儿能够耐受胃肠道喂养，应尽早开始。
可以先从微量喂养开始，逐渐增加奶量。
（2）肠外营养对于无法耐受肠内营养的早产儿，需要通过静脉输注营养液来提供营养。
3、呼吸管理（1）密切监测呼吸状况，包括呼吸频率、节律和血氧饱和度。
（2）对于有呼吸暂停的早产儿，可能需要使用咖啡因等药物治疗。
4、感染预防早产儿免疫力低下，极易发生感染。
医护人员会严格执行无菌操作，加强手卫生，合理使用抗生素。
5、神经系统监测定期进行神经系统评估，包括头颅超声、脑电图等检查，及时发现和处理神经系统问题。
6、视网膜病变筛查对于出生体重小于 2000 克或胎龄小于 32 周的早产儿，应定期进行视网膜病变筛查，以便早期发现和治疗。
四、出院后的管理1、家庭环境准备保持室内温度适宜、空气清新，避免早产儿接触感染源。
2、喂养（1）继续坚持母乳喂养，母乳不足时可选择早产儿专用配方奶。
（2）遵循医生或营养师的建议，合理调整喂养量和喂养频率。
3、随访定期带早产儿到医院进行随访，检查生长发育、神经发育等情况。
早产儿的呼吸管理_2022年学习资料
持续气道正压通气-CPAP
持续气道正压通气是指对有自主呼-吸的患儿的患儿在整个呼吸周期-吸气及呼气相均提供一定的正-压，以保持气道处 一定的扩张状-态，这种气道扩张压称为持续气道-正压CPAP
CPAP的作用原理-1、增加跨肺压：使气道持续保持正压-间接增加跨肺压（跨肺压是肺内压与胸-膜腔内压之差。 2、增加功能残气量，扩张肺泡，通过-重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气-量，改善氧合。
枸橼酸咖啡因作用机制类似茶碱，但半衰期长，毒性较低-剂量：负荷量20mg/kg咖啡因基质10mgiv or po-维持量24~48h后，5mg/kg.d qd iv or po-副作用：恶心、呕吐、心动过速、心律紊 、利尿、-烦躁甚至惊厥等-监测：有效血浓度8~20mg/L-当浓度>50mg/L时出现上述副作用
儿护理查房-早产儿的呼吸管理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
阜产儿的呼吸管理-早产儿常见呼吸系统疾病包括新生儿室息-肺透明膜病、吸入综合征、肺炎、气漏以-及肺出血等， 致早产儿呼吸窘迫，并发-生呼吸衰竭，是早产新生儿死亡的主要原-因之一。-早产儿呼吸管理成为提高早产儿抢-救 功率，以及生存质量的重点之
·早产儿呼吸管理目标-保障新生儿的呼吸功能-·通过提高通气、改善氧合换气，-治疗呼吸衰竭引起的低氧血症，止缺氧和酸中毒对各脏器所造-成的损害。
案例分析-N13床蔡盘娣之子-性别，男-入院：T36.6℃，R50次/分，P130次/分，WT-1.87k ,患儿为第二胎第二产，胎龄32+4W-早产儿评分30+1W,于12月07日在我院产-科臀助产娩出，生后自然 哭，哭声弱，羊水清，-脐带绕颈2周，胎盘胎膜无异常，出生体1.87kg,-因生后生活力低下拟“早产儿”收住 。入-院诊断：1、早产儿2、低出生体重儿3、新-生儿肺透明膜病
浅谈早产儿的管理
浅谈早产儿的管理河北省围场满族蒙古族自治县医院籍凤英赵武庄林张玉洁王艳波王晓燕梁红艳王刚早产儿是指胎龄小于37周出生的新生儿。
早产儿是胎儿期的延续，多在宫内发育正常，且其具有未成熟性，生命力脆弱，因此一出生就应该得到专业性的监护、治疗和护理。
下面就早产儿的管理做简要的阐述：一、早产儿保暖出生时保暖是复苏成功的基本条件，低体温导致复苏无效。
因此产房温度27℃—28℃，湿度60—70%，娩出前辐射台预热，出生后擦干，低于2000g者置于暖箱中，在暖箱中操作。
当热量散失过多会引起：氧耗量过多引起低氧血症；糖原储备耗竭导致低血糖；低氧血症和周围血管收缩导致酸中毒；生长缓慢；呼吸暂停；缺氧和酸中毒导致肺动脉高压；颅内出血、DIC、休克、死亡。
且复苏成功后也应继续保暖，在基层医院早产儿硬肿症是早产儿死亡的主要原因之一。
应根据不同出生体重早产儿置于不同的暖箱温度。
且任何时候体温均要维持在36.5-37.5℃。
不同体重早产儿暖箱温度和湿度出生体重暖箱温度（kg）35℃34℃33℃32℃1.0 ＜10天10天3周5周1.5 ＜10天10天4周2.0 ＜2天2天3周二、早产儿的营养及喂养管理1、早产儿的营养与喂养随着医学技术的快速发展，早产儿的存活率在不断上升，但这些早产儿的脏器生理生化不成熟或发育不良，与其快速生长所需的高营养素摄入相矛盾。
因此，如何能满足此阶段的营养需求已成为临床医疗中的一部分，且越来越来受到关注。
如未能掌握这一阶段患儿的合理营养管理技术，不仅容易引起近期相关并发症，而且早期营养状况与成人期重大疾病的发生和发展有关【1】。
很多早产儿在生后第一周都以分解代谢占主导，这会直接导致生长落后、疾病和远期不良预后【2】。
鉴于营养程序化学说，这种营养不良和生长迟缓无论是宫内迟缓还是宫外生长迟缓，对早产儿的不良影响是持久和不可忽视的。
北京协和医院儿科的王晨等对生后12小时转入NICU且无先天性疾病的早产儿，对于早产儿奶量和静脉氨基酸加量更快，并应用母乳强化剂，取得了满意的效果【3】。
早产儿专案管理措施
早产儿专案管理措施早产儿专案管理措施---简介早产儿是指妊娠期少于37周的婴儿。
由于早产儿的生理特点与需求与足月儿有所不同，因此需要采取专门的管理措施来保证他们的健康与发展。
本文将介绍早产儿专案管理的一些重要措施，包括喂养、呼吸支持、感染控制、家庭支持等方面。
---喂养管理早产儿由于未能完全发育，需要特别关注其喂养的情况。
以下是一些喂养管理措施：1. 母乳喂养母乳是早产儿最好的食物，具有丰富的营养成分和抗生素。
早产儿应尽早开始进行母乳喂养，即使只是少量逐渐增加。
对于无法直接吮吸的早产儿，可以使用乳管或借助抽奶器将母乳喂给他们。
2. 人工喂养对于无法完成母乳喂养的早产儿，可以采取人工喂养。
选择适合早产儿的配方奶粉，并按照医生的建议和婴儿的需求适时喂养。
3. 定时喂养早产儿的肠道功能较弱，容易产生消化问题。
因此，喂养时间宜固定，间隔不宜太短，以避免肠功能负担过重。
---呼吸支持早产儿的呼吸系统未能完全发育，需要额外的呼吸支持。
以下是一些呼吸支持的管理措施：1. 呼吸机辅助对于需要呼吸支持的早产儿，可以使用呼吸机进行辅助呼吸。
医生会根据早产儿的情况调节呼吸机参数，确保其氧气供应和呼吸功能的正常。
2. 保湿呼吸早产儿的皮肤较为脆弱，容易出现呼吸道干燥的问题。
因此，在使用呼吸机时，可以通过增加湿度来保护早产儿的呼吸道，减少黏液的积聚。
3. 呼吸训练随着早产儿生长发育，呼吸功能逐渐改善，可以进行呼吸训练，帮助其逐渐摆脱呼吸机的依赖。
---感染控制早产儿的免疫系统尚未完全发育，容易受到感染的侵袭。
以下是一些感染控制的管理措施：1. 无菌操作早产儿在接受治疗和护理时，需要保持无菌操作。
医护人员在接触早产儿之前，应进行充分的洗手和穿戴无菌手套、口罩等防护装备。
2. 感染筛查对早产儿进行定期的感染筛查，包括血液、尿液、呼吸道等方面，及早发现感染症状并采取相应的治疗措施。
3. 隔离措施对于存在传染性疾病的早产儿，需要采取隔离措施，避免感染的扩散。
早产儿呼吸管理ppt参考课件
六.药物的应用
（1）出现用药指征时,立即从插管的导管内,或经静脉注射 10倍稀释(1:10 000)的肾上腺素,0.1ml/kg能改善心率, 必要时重复一剂。大剂量的危险：颅内出血
（2）考虑严重代谢性酸中毒影响肾上腺素的疗效,在保障 通气和循环后可经静脉纠酸
早产儿呼吸支持
呼吸支持的措施
（一）保持呼吸道通畅 1. 体位: 鼻吸位 2. 吸痰 prn 3. 胸部物理治疗 包括翻身、拍背和理疗 ４.湿化和雾化吸入
• 经皮二氧化碳分压（tcPCO2）：可引起皮损；费用较高 • 呼气末二氧化碳（Pet CO2）：近红外光谱监测，相关性
好，可迅速提供二氧化碳改变的信息；越来越多应用 于临床，包括新生儿复苏
机械通气的常见并发症：
1、气管插管阻塞； 2、呼吸机相关性肺炎(VAP)； 3、肺气漏、肺不张； 4、支气管肺发育不良(CLD→BPD)； 5、晶体后纤维增生(ROP)；
1.茶碱/氨茶碱 可能直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢 对CO2的敏感性，使呼吸频率增加 剂量：负荷量 5mg/kg+10%GS 15～20min iv gtt 维持量 1～1.5mg/kg q8～12h iv 副作用：心动过速、烦躁、惊厥、高血糖、腹胀 和胃 肠道出血等 监测：血浓度 浓度>15～20mg/L时首先出现心动过 速，继之激惹、腹胀、呕吐、喂养困难； >50mg/L时可见惊厥、心律紊乱
作功、改善氧和.
（3）辅助/控制通气(A/C) 为以定 敏感范围内触发形成的频率，由此完成与预调的压 力或容量相一致的通气量。应用范围与辅助通气方 式相同，但有最低通气频率和最低通气量的保障， 更为安全.
（4）间歇指令通气（IMV）：呼吸机通过一定间隔发放呼 吸频率的冲动，由此引发给患者的机械通气。现代呼吸机 一般均有恒流。用于完全无自主呼吸的，或有自主呼吸的 患者，易造成人机对抗.
早产儿的呼吸管理
HFOV与CMV的气道和肺泡内压力比较示意图
HFO：高频振荡通气； CMV：常规通气；MAP：平均气道压
早产儿肺 死腔/FRC 比足月儿大 更适合小潮气量通气
HFOV基本设置
MAP（ CPAP or PEEP）平均气道压
NIPPV 减少MV时间和BPD发生
降 低 44 ％
出生后7天仍需辅助通气的患儿比例 临床BPD (36周时仍需氧供) 的发生率
Ramanathan R et al. Later Break Abstract (No. 3212.6). PAS annual meeting 2009
触发型通气模式是重要环节
患儿处于自主呼吸状态，尽量多使用nCPAP
PS-早产儿保护性通气策略中的 重要角色
• 降低肺泡表面张力，稳定肺泡容量，防 止呼气末肺泡萎陷 • 促进肺液吸收和清除 • 保护小气道粘膜完整，防止气压伤 • 降低毛细支气管末端表面张力 • 局部免疫防御功能（SP-A的作用）
PS-早产儿保护性通气策略中的 重要角色
HFOV参数调整
• 频率：7－15Hz（初设与胎龄体重有关） 体重＜1500g 12-15Hz 体重1500-2500g 9-12Hz 体重＞2500g 7-9Hz • MV=Vt×f0.75 震荡频率越高，MV越低， 不利于CO2的清除
频率＆潮气量关系
HFOV参数调整
• 平均气道压（MAP)：与氧合有关 高容量策略（比常频高2－3cmH2O） 低容量策略（与常频相同或略低） • 是否需行肺复张策略（取决于原发病） • 根据胸片肺容量的大小判断
△P（振幅）
频率（Hz）
FiO2
早产儿呼吸管理 PPT课件
空氧混合器
气管插管机械通气
适应症：
无自主呼吸，或重度窒息复苏后呼吸不规则者。
频繁呼吸暂停经药物或CPAP治疗无效者。 低氧血症：FiO2>0.8而PaO2<50mmHg者（青紫型先 天性心脏病除外）。 严重持续的呼吸性酸中毒，PaCO2 >65～70mmHg， pH<7.20，同时伴有低氧血症者 早产儿用PS
早产儿呼吸管理
北京协和医院儿科 沈 菁
课程目标
了解降低早产儿RDS风险和严重度的临床策略 和治疗方法。
了解不同辅助呼吸形式的适应症和方法 了解不同辅助呼吸形式的作用和风险
早产儿十大问题
温湿度控制 水电解质平衡 心血管功能监测 防治感染 高胆红素血症的治疗 呼吸管理 营养支持 防治早产儿贫血 防治颅内出血 皮肤护理
气管插管机械通气
持续气流、时间切换、压力限制通气：最常用 的是间歇指令通气（IMV）/PEEP。 同步、病人触发通气：SIMV、辅助/控制 （A/C）、压力支持（PS）。适用于有自主呼 吸的患儿。 高频振荡通气（HFOV）：对治疗极低出生体重 儿的RDS 、防治气漏尤其是间质性肺气肿及胎 粪吸入综合症导致的呼吸衰竭、肺出血等有其 独特的优越性。
直接肺泡通气
吸气和呼气速度分布不同 肺泡间相互通气（Pendelluft） 气体交换的不均一性
HFOV时:
•气体移动速度快 •上气道是湍流 •远端是对流+弥散 •增强气体扩散 高频通气气体交换的模式 ——————————————————————
高频通气的概念
高频通气(High Frequency Ventilation) 是 指通气频率正常频率的4倍以上的辅助通气
新生儿气道管理
℃℃，腋窝温度可能低℃
体温正常只表明产热和散 热的平衡，并不等同于最 佳和最低代谢率和耗氧量
体重＞2500g或胎龄36周新生儿 大致的中性温度环境
日龄 0-24h 24-48h 48-72h 72-96h 4-14天 ＞2周
温度（℃） 31.0-33.8 30.5-33.5 30.1-33.2 29.8-32.8 29.0-32.6 尚无统计数据
人工正压通气
指征：
＜100次/分
通气频率：40-60次/分 吸：呼比为1:2 压力2025cmH2o(1cmH2o=0.098Kpa)以可 见胸廓起伏，听诊呼吸音正常为宜。 有效地正压通气应显示心率迅速增快， 以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度 来评价。
如果充分正压通气30s后心率仍＜60次/分， 在继续正压通气的同时，开始心脏按压 30s支持循环正压通气
3.吸痰管的选择 吸痰管的直 径不超过气管导管直径的 2/3
6 严格无菌操作，严密观察 患儿的反应
(三)预防感染，加强基础护理
严格遵守消毒隔离制度：1）与患儿接触的物品，包 括暖箱、雾化器、管道、监护仪、呼吸机等均严格 消毒后使用；2）护理人员每次接触患儿前均须洗手； 3）吸氧采用一次性输氧装置；4）机械通气的患儿： 呼吸机过滤网每日清洗，管道中冷凝水及时消毒并 倒掉，呼吸机管路每周更换2次，严格消-洗-消原则， 达到灭菌效果。
如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使 肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。
听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或 PaO2及TcSO2降低或不稳定；
根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h 一次，必要时每2h一次。不提倡定时吸痰， 因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使 分泌物增加。做到有痰及时吸出，并吸彻 底。
早产儿呼吸暂停的管理
早产儿呼吸暂停的管理发布时间：2022-09-22T06:44:24.995Z 来源：《医师在线》2022年6月11期作者：刘腊梅[导读]早产儿呼吸暂停的管理刘腊梅（湖南航天医院；湖南长沙410000）摘要：呼吸暂停是早产儿尤其是极低出生体质量儿最常见的并发症之一,严重反复发作的呼吸暂停如果处理不当,患儿可因脑缺氧造成脑性瘫痪、脑室周围白质软化甚至死亡.本文对早产儿呼吸暂停的应急处理和护理管理措施做一综述,包括一般管理原则、体温监测、舒适护理、体位管理、呼吸道管理、喂养管理和感染管理等方面,旨在为提高早产儿护理质量提供依据.本文立足于近年来发生的相关案例，来分析早产儿呼吸暂停时医院的管理方法和处理手段。
如果宝宝停止呼吸，护士就会立即拍打或是接触脚心来刺激宝宝呼吸。
关键词：早产儿；呼吸暂停；管理一、概述早产儿呼吸暂停在医学上有着明确的定义，一般是指婴儿的呼吸短暂地停止十五到二十秒钟，同时伴随发生的症状是心率减慢，也就是心率低于每分钟100次，还会有紫绀和肌张力下降的症状。
这是呼吸暂停，除此之外还有一种“周期性呼吸”的情况，就是指婴儿在停止呼吸的五至十秒内，又重新开始呼吸，并且婴儿的心率不发生变化，或者稍微变慢，这种呼吸停止的时间十分短，也没有影响到正常的气体交换，所以在医学上我们认为呼吸暂停的情况很有可能就是周期性呼吸的更进一步发展。
如果婴儿停止呼吸，护士就会立即拍打或是接触脚心来刺激，这种方式可以有效地恢复婴儿呼吸暂停的问题。
这是从物理角度来帮助早产儿恢复呼吸的办法，除此之外还有很多种方式，主要是根据早产儿的情况来进行治疗。
现代医学发展迅速，在科技前沿已经开发出多种药物和多种医疗手段来进行应对。
在此问题上，我们还是首先以早产儿的情况来分类治疗，那么考虑的主要问题还是导致早产儿呼吸暂停的原因，我们将会在下文中会进行相应的探讨[1]。
二、造成早产儿呼吸暂停的原因1、原发性呼吸暂停导致婴儿原发性呼吸暂停的主要因素有三个，其一是中枢性，中枢性导致呼吸暂停是指婴儿发育不良，中枢神经发育不良和呼吸系统发育不良。
早产儿呼吸管理PPT课件
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同步通气的局限性
• 与呼吸机的性能差异有关。 • 延迟触发：触发灵敏度设置过低，吸气功增加，
吸气屏气相延长。 • 自动误触发：过度通气、低碳酸血症，减弱病人
自主呼吸的驱动。 • 吸气过长，降低呼吸频率，干扰中枢呼吸节律。
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同步通气应注意的问题
• 表面活性物质应用后要合理控制PIP，避免 过大的潮气量导致高压性肺损伤。
的早产儿呼吸暂停等。
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允许性低氧血症
• 新生儿正常PaO2 范围为80-100mmHg，低于 80mmHg称低氧血症
• 只要不低于50mmHg，新生儿仍能耐受，不至于 造成组织和器官损伤。
• 早产儿机械通气要达到的PaO2 目标值为50 ～ 70 mmHg，而不是达到其PaO2 的正常范围。
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允许性高碳酸血症
• 在RDS病程早期新生儿就应该给予肺表面活 性物质急救治疗。建议对于胎龄小于26周且 吸入氧浓度大于30%和胎龄大于26周且吸入氧 浓度大于40%的新生儿进行急救治疗(B级证 据).
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肺表面活性物质治疗
• 在急救治疗中使用初始剂量200mg/kg的固尔苏优 于初始剂量100mg/kg的固尔苏或beractant(牛肺 磷脂)(A级证据).
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NCPAP失败，何时应气管插管？
• FiO2>0.6时，氧合仍不能改善。 • pH<7.25且PaCO2>60mmHg • 每小时发生1次以上需要刺激才能恢复的呼吸暂
停。 • 解决因张口带来的大量漏气，不合适的鼻塞。
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早产儿RDS的管理
• 2006年RDS发生的数据：
胎龄 23-25周 26-27周 28-29周 30-31周
早产儿的早期呼吸支持与管理
适应症：轻度至中度呼 吸衰竭，无明显气道阻
塞
注意事项：密切监测呼 吸频率、血氧饱和度和 二氧化碳分压，及时调
整呼吸支持参数
气管插管
气管插管的目的：为早产儿提供有效的呼吸支持 气管插管的方法：经口或鼻腔插入气管导管 气管插管的注意事项：保持呼吸道通畅，避免损伤气管黏膜 气管插管的并发症：气道损伤、呼吸机相关肺炎等
暖毯等
穿着适当的 衣物，避免 过厚或过薄
定期监测体温， 确保早产儿的 体温在正常范
围内
喂养与营养
早产儿的营养 需求：根据体 重和年龄调整 营养摄入
பைடு நூலகம்
喂养方式：母 乳喂养、配方 奶喂养、混合 喂养等
喂养频率：根 据早产儿的体 重和年龄调整 喂养频率
营养补充：根 据早产儿的营 养状况，适当 补充维生素、 矿物质等营养 素
提高生存率
早产儿呼吸支持是提高 生存率的关键因素
呼吸支持可以减少呼吸 窘迫和呼吸衰竭的发生
呼吸支持可以改善早产 儿的氧合状态，促进生
长发育
呼吸支持可以降低早产 儿的并发症和后遗症发
生率
2
早期呼吸支持的 方法
无创呼吸支持
定义：通过面罩或鼻塞 等方式，无需建立人工
气道，提供呼吸支持
优点：减少感染风险， 提高舒适度，便于观察
日常护理与观察
保持环境清洁，避免感染
定期测量体温、呼吸、心率等生命体征 观察早产儿的吃奶、排便、睡眠等情况
注意早产儿的皮肤护理，防止皮肤破损和 感染
定期进行生长发育评估，及时调整护理方 案
关注早产儿的心理需求，给予适当的安抚 和关爱
心理支持与家庭参与
心理支持：为早产 儿父母提供心理辅 导，帮助他们应对 压力和焦虑
新生儿呼吸管理ppt课件
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注意事项
在氧疗过程中，需注意避免氧中毒、 视网膜病变等并发症，严格控制氧浓 度和吸氧时间。
机械通气技术
机械通气模式
包括常频机械通气、高频机械通气、无创机械通气等，用于支持新生儿的呼吸 功能。
机械通气参数
包括吸气峰压、呼气末正压、呼吸频率等，需根据新生儿的病情和生理需求进 行个体化设置。
呼吸道管理技术
无创通气
研发新型无创通气技术，减少对新生儿的创伤和并发症，提高呼吸 支持的效果。
人工智能
利用人工智能技术辅助分析新生儿呼吸数据，提高诊断和治疗方案 的精准度。
管理模式的创新
个体化治疗
01
根据新生儿的个体差异和病情特点，制定个性化的呼吸治疗强家庭在新生儿呼吸管理中的参与度，提供家庭式护理和康
03 新生儿呼吸管理的技术与 方法
监测技术
监测指标
包括呼吸频率、血氧饱和度、血 气分析等，用于评估新生儿的呼 吸状况和氧合状态。
监测仪器
包括多参数监护仪、血气分析仪 、经皮氧饱和度仪等，用于实时 监测新生儿的生理参数。
氧疗技术
氧疗方法
包括低流量氧疗、高流量氧疗、吸入 一氧化氮等，用于改善新生儿的缺氧 症状。
复支持。
多学科协作
03
加强儿科、新生儿科、呼吸科等多学科的合作，共同制定和实
施呼吸管理方案。
国际合作与交流
学术交流
积极参与国际新生儿呼吸管理学术会议和研讨，分享研究成果和 实践经验。
技术引进
引进国际先进的新生儿呼吸管理技术和设备，提高国内的整体水 平。
合作研究
与国际同行开展合作研究，共同探索新生儿呼吸管理的新技术和 新方法。
早产儿呼吸道管理
32200720072010201044如果有证据提示如果有证据提示rdsrds在进展持续不能在进展持续不能离氧需要机械通气离氧需要机械通气或在或在cmh2o压力压力cpapcpap下氧浓度下氧浓度5050者需要使用需要使用第第剂剂psps以减少气胸以减少气胸和死亡率和死亡率aa44如果有证据提示如果有证据提示rdsrds在进展持续吸氧在进展持续吸氧需要机械通气应使需要机械通气应使用用第第剂有时需要剂有时需要剂剂pspsaa3514
(17家医院共计4223例ROP筛查资料)
GA < 28w 28 - <30W 30- <32W 32一<34W 34一<36w
ROP发病率 58.73% 37.09% 16.01% 8.94% 3.68%
周也群,石文静,陈超. 早产儿视网膜病的前瞻性多中心流行病学研究. 中华医学会第十七次全国儿科学术大会论文,2012
• 吸入氧浓度每增加 20％,ROP增高 7.8%；氧浓度 达 60%以上时，ROP 患病的危险度较氧浓度 40% 以下的增高 2.29 倍
Beby F, Burillon C, Putet G, Denis P. Retinopathy of prematurity. Results of fundus examination performed in 94 preterminfants[J]. Journal francais d'ophtalmologie, 2004, 27(4):337-344.
早产儿的五关管理
早产儿的五关管理导读与思考：目前我国的早产儿数居全球第二位，护理早产儿，尤其是极低及超低体重儿极具挑战性，护士需清楚其特点而在临床中个体化地评估及实施护理措施。
思考：早产儿管理包括哪几个方面？附件（一）体温管理1．散热特点辐射、传导、对流、蒸发为皮肤散热的四种方式。
当环境温度＜体温时，可通过辐射、传导、对流和不显性蒸发散热，散热量占总量的70%；环境温度≥体温时，蒸发是唯一的散热途径。
（1）辐射散热：辐射散热是胎龄＞28周的早产儿和暖箱内裸体婴儿热量丢失的主要方式。
因此，早产儿出生后应注意产房及NICU房间的环境温度及暖箱或辐射保暖台的温度。
（2）传导散热：早产儿与一切低温物体接触时通过此种方式丢失热量，建议出生后包裹早产儿的襁褓、衣服和包被最好先使用温热器进行预热，防止传导散热。
（3）对流散热：常见于将早产儿从产床转移到辐射台的过程中，头罩吸氧时可通过头部丢失大量热量，因此建议在使用头罩吸氧时尽量给新生儿戴绒绒帽，以防散热过多。
（4）蒸发散热：蒸发散热是胎龄25周～27周早产儿生后最初10天处于干燥环境下热量丢失的主要形式，因此应注意患儿暖箱内湿度的调节。
2.早产儿暖箱温度调节参考范围见表10-33．低体温的预防（1）保暖措施：提供中性温度，包括出生时、转运过程中、入NICU后三个环节。
1）出生时：产房环境温度24℃～26℃、湿度50%，生后立即置于预热辐射保暖台上进行操作，小早产儿转入NICU前于塑料薄膜或保鲜袋包裹头身体，头戴毛绒帽保暖。
无异常的近足月儿转运至母亲身旁试行母婴同室。
评估环境温度，实施袋鼠式护理（与母亲皮肤与皮肤接触）等。
2）转运过程中：采用转运暖箱或加温转运床垫进行转运。
3）入NICU后：给予体温监测及保暖、控制感染、供给热量、纠正酸中毒和水电解质紊乱、纠正器官功能障碍等措施同时进行。
（2）体温监测：足月儿的正常腋温为36.5℃～37.5℃，早产儿正常腋温为36.3℃～36.9℃。
早产儿的呼吸管理(最初版)
保暖：应将患儿置于辐射台上或暖箱内保暖，使温度为36.5—37.5℃，并根据胎龄、体重、日龄调节温度，保持新生儿处于适中温度，使体内耗氧量最低，环境相对湿度为50%—60%为宜，治疗护理操作尽量集中进行。
饮食护理：应加强营养，能吸吮的患儿和医生沟通可采用少量多次喂养，应避免呛咳。不能吸吮的患儿可采用胃肠营养或给予静脉营养，以增强患儿机体抵抗力.
我院儿科
连接方式
戴帽
连接方式
鼻塞CPAP优点
容易安装，所需设备少 当压力过大时气体可从口腔逸出 避免气管插管引起的并发症（喉头水肿、喉痉挛、声带损伤） 对没有严重CO2潴留的低氧血症效果好 方便护理和治疗 费用较
鼻塞CPAP缺点
可引起鼻部损伤，局部压迫性坏死 不易固定 压力到达1.18kpa(12cmH20)时，气体从口腔逸出， 影响呼气末压力，哭闹时不能保持气道压力，并吸入空气 如吸入气体湿化不够，使分泌物变干堵塞管腔 易吞入空气而导致腹胀，应放置胃管排气 对出生体重小于1500克的患儿可能无效 高CPAP需要高流速，可使吸入气体变冷变干 鼻塞内径较细，阻力大，可增加呼吸功
2012-12-10 12：00
患儿呼吸仍较费力，复查血气分析提示患儿通气不佳予CPAP辅助呼吸
2012-12-12 01:30
患儿突然出现面色发绀，SPO2↓65%，即予呼吸囊人工正压呼吸，吸痰等处理 ，12S后面色红润SPO297%，R42次/分
2012-12-12 09:50
患儿突然出现面色发绀，SPO2↓74%，即予对症处理，10S后面色转红SPO295%R38次/分，
2012-12-24
患儿于10:00始停吸氧后无明显呼吸促，无呼吸费力
学习目标
早产儿基础护理（掌握） 早产儿呼吸的观察（熟悉） 呼吸暂停的处理（掌握） CPAP的管道护理（重点） PS的应用及护理配合（了解）
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早产儿的呼吸管理
1
早产儿的呼吸
管理
早产儿常见呼吸系统疾病包括新生儿窒息、肺透明膜病、吸入综合征、肺炎、 气漏以及肺出血等，导致早产儿呼吸窘迫，并发生呼吸衰竭，是早产新生儿 死亡的主要原因之一。
早产儿呼吸管理成为提高早产儿抢 救成功率，以及生存质量的重点之一。
早产儿呼吸管理目标
---- 保障新生儿的呼吸功能 通过提高通气、改善氧合/换气， 治疗呼吸衰竭引起的低氧血症， 防止缺氧和酸中毒对各脏器所造 成的损害。
突然出现唇周发绀，SPO2↓79%，及时与对症处理
患儿于9:30停CPAP改低流量吸氧（2ml/h）后无紫 绀,无气促 ,无明显呼吸费力 患儿于10:00始停吸氧后无明显呼吸促，无呼吸费力
学习目标
早产儿基础护理（掌握） 早产儿呼吸的观察（熟悉） 呼吸暂停的处理（掌握） CPAP的管道护理（重点） PS的应用及护理配合（了解）
6、增加呼吸驱动力 CPAP 可通过刺激 Hering-Breuer 反射（黑-伯反射就是
肺牵张反射.防止肺扩张的过度的.就是抑制肺扩张的意思 ） 和肺牵张感受器的剌激，稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提 高膈肌的呼吸功效，
增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律.
7、胸部震动 水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患儿胸部在高频率下震动，达到与高 频通气相似的治疗效果
2、增加功能残气量，扩张肺泡，通过重 新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量， 改善氧合 。
3、减少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷 时肺泡面积减少，PS消耗增加，CPAP通 过扩张肺泡，减少PS消耗。
4、减小气道阻力：CPAP可减轻上气道和 小气道塌陷， 使整个气道阻力减小。
5、减少呼吸做功： CPAP使肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流， 改善通气 / 血流比值。 气体交换效率提高，因而，呼吸运动所需能量减少。
nCPAP或机械通气
茶碱/氨茶碱 可能直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢 对CO2的敏感性，使呼吸频率增加 剂量：负荷量 5mg/kg+10%GS 15～20min iv gtt 维持量 1～1.5mg/kg q8～12h iv 副作用：心动过速、烦躁、惊厥、高血糖、腹胀 和胃 肠道出血等 监测：血浓度 浓度>15～20mg/L时首先出现心动 过 速，继之 作用机制类似茶碱，但半衰期长，毒性较低 剂量：负荷量 20mg/kg(咖啡因基质10mg) iv or po
维持量 24～48h后, 5mg/kg.d qd iv or po 副作用：恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿、
烦躁甚至惊厥等 监测：有效血浓度8～20mg/L
当浓度>50mg/L时出现上述副作用
2012-12-07 18:30抢救过程：患儿入院后呼吸弱，哭声弱，伴呻吟状， 轻度三凹征，考虑不排除新生儿肺透明膜病，17:30予气管插管，气管内缓慢注 入猪肺凝脂120mg补充肺表面活性物质，同时呼吸囊辅助通气，于18:30注入完 毕，过程顺利，患儿反应可，面色红润，听诊双肺呼吸音稍弱可闻及少许干啰 音，心率132次/分，节律整齐，未闻及杂音。
继发性呼吸暂停：
a.心肺疾病致低氧如NRDS/MAS /PPHN/PDA
b.颅内出血或HI
c.感染如败血症、NEC
d.代谢紊乱如低血糖/低血钠/低钙/酸中毒
e.体温异常
f.药物抑制
g.其它：反射; 气道梗阻; 红细胞增多症
呼吸暂停 的治疗
物理疗法:抚触、弹足底等
药物疗法:茶碱, 咖啡因
O2吸入
持续气道正压通气 （CPAP）
持续气道正压通气是指对有自主呼 吸的患儿的患儿在整个呼吸周期 （吸气及呼气相）均提供一定的正 压，以保持气道处于一定的扩张状 态，这种气道扩张压称为持续气道 正压（CPAP）。
CPAP的作用原 理
1、增加跨肺压：使气道持续保持正压， 间接增加跨肺压(跨肺压是肺内压与胸 膜腔内压之差 )。
肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性
呼吸观察要 点
★呼吸道是否通畅 ★体位（鼻吸位） ★口唇有无紫绀，呼吸暂停 ★血氧饱和度， ★呼吸频率，鼻扇、
吸气性三凹征、呼气呻吟
呼吸暂停的处理
停
发病率：50%～60%
呼吸暂
病因 原发性呼吸暂停：
多见于胎龄<34周或 出生体重<1750g的早产儿；
案例分析
N13床蔡盘娣之子 性别,男 入院:T 36.6℃ ,R 50次/分 ,P 130次/分,WT 1.87kg，患儿为第二胎第二 产,胎龄32+4W （早产儿评分30+1W）,于12月07日在我院产科臀助产娩出,生后自 然啼哭,哭声弱,羊水清,脐带绕颈2周,胎盘胎膜无异常,出生体1.87kg,因生后生 活力低下拟“早产儿”收住院。入院诊断：1、早产儿 2、低出生体重儿 3、新 生儿肺透明膜病
早产儿的基础护 理 1、维持体温稳定
2、维持有效呼吸
3、合理喂养
4、预防感染
早产儿呼吸的 观察
早产儿呼吸困难是生后各种原因引 起的一组症侯群
呼吸或、节律不整、屏气
伴或不伴吸入性凹陷
往往伴有青紫
肺功能特 点
新生儿肺功能特点肺容量小：肺储备容量小 代偿能力差、易出现呼吸困难
腹式呼吸为主，腹胀呼吸困难 早产儿肺表面活性物质不足，易缺乏
2012-12-10 12：00 2012-12-12 01:30
2012-12-12 09:50 2012-12-13 00:40 2012-12-14 09:00 2012-12-20
2012-12-24
患儿呼吸仍较费力，复查血气分析提示患儿通气不 佳予CPAP辅助呼吸
患儿突然出现面色发绀，SPO2↓65%，即予呼吸囊 人工正压呼吸，吸痰等处理 ，12S后面色红润 SPO297%，R42次/分 患儿突然出现面色发绀，SPO2↓74%，即予对症处 理，10S后面色转红SPO295%R38次/分， 突然出现唇周发绀，SPO2↓65%，即予呼吸囊人工 正压呼吸，持续9S患儿面色转红润，
CPAP适应症
CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下情况: ① PaC02 < 60-70mmHg,
在Fi02>0.5～0.6时，Pa02 < 50mmHg ②呼吸频率增快、三凹征、呻吟 ③胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，