新生儿静脉营养自动计算器2013

120~180 130~200
100~150 120~160
用法
起始
生后第一天
生后第二天
氨基酸
生后12小时内， 以2.0g/(kg·d)开
始
3.0g/(kg·d)
幅度 每天增加1g/(kg·d)
脂肪乳 葡萄糖
足月儿 6~8 mg/(kg·min)
早产儿 4~6 mg/(kg·min)
0.5~1.5 g/(kg·d)
⑦脂肪乳 剂的副作 用：
a.游离脂 肪酸与胆 红素竞争 白蛋白； 如胆红素 >170μ mol/L(10m g/d)，白 蛋白 <30g/L， 则中性脂 肪不能超 过2g/d。
b.增加感 染机会： 中性白细 胞活动及 功能受抑 制，细菌 、霉菌在 脂肪内容 易生长。
c.影响肺 的弥散功 能：脂肪 滴沉积在 肺毛细血 管床，影 响气体交 换。
肝功异常 与大量葡 萄糖引起 糖原和脂 肪过度沉 积、氨基 酸代谢紊 乱和脂肪 酸缺乏引 起肝毒性 反应有 关，如肝 功持续异 常应减少 氨基酸用 量或停用 。
预防办 法：缩短 TPN时间； 尽早经肠 道内喂 养；选择 小儿专用 的氨基酸 溶液；积 极预防和 治疗肠道 感染；采 用低能量 营养，以 50~54kcal /kg.d为宜 。
1mmol/kg(40mg） 1.5mmol/kg(50mg)
0.2mmol/kg
接受PN 支持的 VLBW儿 的监测 方案 （营养 评估）
项 目
初始阶段
稳定阶段
体重
每天
每天
生长 身长
基础值
每周
摄入量和 排出量
葡萄糖
头围
血 尿
基础值 每天 必要时 1~3次/日
每周 每天 必要时 必要时
电解质
1~3次/周
⑤高碳酸 血症：高 浓度葡萄 糖可使CO2 产生↑， 增加CO2潴 留。有严 重肺部疾 患患儿应 减少葡萄 糖浓度。
⑥胆汁淤 积性黄疸 和肝功异 常：有 10~41%发 生胆汁淤 积性黄 疸，可能 与缺乏某 种氨基酸 、长期饥 饿、胆汁 分泌和胆 盐形成障 碍有关， 早产、过 量氨基酸 输入也是 致病因素 。
原因发热、白细胞
（3）代 谢紊乱
①高血糖 及高渗状 态：输入 高渗葡萄 糖或高度 分解状态 如存在败 血症时。
必要时(血 糖持续增 高超过 16.8mmol/ L即 300mg/dl) 加用正规 胰岛素， 按每10g葡 萄糖1IU胰 岛素计 算，加入 液体中均 匀输入， 并据血糖 调整胰岛 素用量。
②低血 糖：停止 输液后反 应性低血 糖，与胰 岛素增高 有关。
突然中断 静脉营养 可发生低 血糖。停 用TPN应有 1~2d逐步 减量的过 程。
③电解质 紊乱：如 高血钾、 低血钾、 高血钠、 低血钠、 低血镁、 低血钙、 低血磷 等，与营 养液配制 时这些电 解质的补 充不当有 关。
④高氨基 酸血症： 用小儿氨 基酸不会 发生，用 成人氨基 酸所致， 用精氨酸 纠正。
0.4mmol/kg
10%氯化钠：1mmol=0.585ml 10%氯化钾：1mmol=0.75ml
目标 15~20g/(kg·d) 0.75~1.0cm/周
0.5cm/周 尿量约3~4ml/(kg·h)
阴性
＜2.25mmol/L
要量的阶段，PN＜1周。稳定阶段：指代谢处于 测的间隔时间可以延长超过上述推荐。
d.迟发反 应：肝大 、黄疸、 胆汁淤积 、血小板 及白细胞 减少。
e.脂肪超 载综合征 （Fat Overlord Syn）
急性发 热，肝脾 肿大，白 细胞升 高，贫 血，血小 板计数下 降，自发 性出血， 凝血酶原 时间延 长，DIC， 肝脏损害 和高脂血 症等。其 发生原因 与脂肪乳 剂应用剂 量过大 （>4g/kg. d）
禁忌症
休克、严重电解质紊乱、酸碱平衡失调，此时最重要的是维持生命体征、维持血
容量、恢复酸碱平衡，肠外营养可进一步加重病情，故禁忌！肝肾功能不全者慎 用！
新生儿
不同日
日龄
＜1000g
~1500g
~2500g
1
100
80
60
2
120
100
80
3
140
120
100
4~7 第2~4周
140~180 140~200
足月儿＜12.5mg/(kg·min) 早产儿＜11mg/(kg·min)
早产儿
输糖过程中，血糖＜7mmol/L
糖速4mg/(kg·min)时仍有高血糖， 考虑加用胰岛素0.01~0.05 IU/(kg·
h)
3~5mmol/kg 2~3mmol/kg
1.5mmol/kg(60mg) 1.5mmol/kg(50mg)
稳定状态的婴儿。对于接受适当的营养摄入时临床稳定和生长理想的婴儿，实验室监测的间隔时间可以延长超过上述推荐。
常见并 发症及 处理
（1）操 作技术所 致：主要 是损伤和 栓塞，如 气胸、血 胸、外渗 。用肝素 可使栓塞 发生率下 降。液体 渗出造成 皮下钙沉 着，局部 坏死和溃 疡等。
（2）感 染：主要 是用中心 静脉导管 的病人。 合并感染 率15%左右 。用肝素 还可减少 导管引起 的感染。 TPN过程中凡不明
有明显呼吸系统症状 的患儿,从0.5 g/(kg·d)
开始
电解质
电解质
Leabharlann Baidu
每天增加0.5~1g/(kg·d)
每天增加0.5g/(kg·d)
耐受后每天增加 1~2 mg/(kg·min)
足月儿
六、 七、
生后第二天补钠；量见右表
。生后第三天补钾；量见右表
钠
。
钾
钙
磷
镁
2~3mmol/kg 1~2mmol/kg
一、 二、
三、
四、
五、
新生儿静脉营养知识点
主要参考文献：《实用新 生儿学（第四版）》
适应症
1.因窒息、严重感染、外科手术等原因入住NICU的新生儿，若无法在短期（3天）内恢复正常摄入奶量 2.原有营养不良，目前经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者； 3.先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等； 4.早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿）； 5.获得性消化道疾患：短肠综合症、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等； 6.危重患儿：严重RDS、反复呼吸暂停等。
单位时间 内脂肪输 入过多,应 用周期过 长,或日总 量于4—6 小时内完 成，致血 脂肪清除 困难之故 。停用脂 肪乳剂后2 周左右出 血倾向停 止，肝损 害者约需3 个月才恢 复。建议 脂肪乳
剂一日量 控制在12 个小时以 上滴注或 采用all in one输 注方式， 24小时滴 注，用输 液泵控制 。
每隔1~3周
钙、磷、 镁
2~3次/周
每隔1~3周
甘油三脂
剂量增加时每天
每隔2周
BUN/肌酐
2~3次/周
每隔2周
血清蛋白 质
基础值
每隔2周
肝酶
基础值
每隔1~3周
碱性磷酸 酶
基础值
每隔1~3周
血细胞计 数 维生素、 微量元素
基础值 必要时
每隔1周 必要时
注：初始阶段：指调整肠外营养液或肠内喂养到满足个体婴儿的能量和营养素需要量的阶段，PN＜1周。稳定阶段：指代
儿静脉营养知识点
短期（3天）内恢复正常摄入奶量； 等；
＞2500g 40 60 80
100~150 100~160
MAX
注意事项
ELBW，≤4.0g/(kg·d) VLBW，≤3.5g/(kg·d) LBW，≤3.0g/(kg·d)
3g/(kg·d)
＜3g/(kg·d)
脂肪乳必须24小时内均匀输注。 甘油三脂>2.25 mmol/L，停用一 天，再次用时从1g/kg/day或更低 剂量开始。