肿瘤的常用诊断方法ptt

肿瘤诊断标准
• 诊断内容 1，首先确定是良性还是恶性肿瘤。 2，确定肿瘤所在的器官、部位、肿瘤大小 及侵犯和转移的范围。 3，确定肿瘤的病理类型、分化程度及生物 学行为。
恶性肿瘤的诊断依据分级
一级诊断：临床诊断，根据症状、体征， 并排除其他疾病。 二级诊断：影像学及肿瘤标志物诊断，如 AFP或胸片有肿块影。 三级诊断：手术或内镜诊断，但无病理诊断。 四级诊断：细胞学诊断，脱落细胞、穿刺细 胞、血液涂片。 五级诊断：病理组织及骨髓诊断。
(1)X线检查 胸部X线检查,适用于有肺癌 症状或其他部位癌症转移到肺的患者；骨 路X线检查适用于骨肿瘤的患者。钡餐及 钡灌肠X线检查适用于胃和肠道肿瘤的患 者。
• (2)血管造影 通过准确的动脉插管并注入造影
剂，可获得任何器官癌症的有价值的诊断信息。
静脉造影和淋巴造影在肿瘤诊断中已不像以前
那样常用，但后者可提供淋巴结转移的证据。 近年来数字血管造影对发现小的肿瘤提供更高 的诊断准确性。
恶性肿瘤的常用诊断方法
陈照亮 山东省滨州市中心医院
• 恶性肿瘤的诊断首先取决于患者对疾病的认识， 患者如果了解常见癌症的可疑警告信号，当发
现体表逐渐增大的肿块、干咳、痰中带血等异
常状况时，就应该去找医生就诊。另一方面， 中年以上的“健康”人也应定期参加防癌检查， 因为这是早期发现癌症和及时治疗的最好机会。
癌前病变和癌症信号
• 1，癌前病变 随时有恶变的可能。按时随访，以期早期诊断。 最好积极处理。如：粘膜白斑、宫颈糜烂、囊性 乳腺病、老年角化病、慢性萎缩性胃炎（尤其伴 肠上皮化生）、迁延性溃疡等。 • 2，癌症信号 常见的有：出血、肿块、溃疡、食欲下降、吞 咽困难、乏力、咳嗽、咯血、腹泻、大便带血、 头疼、白带增多、性交出血、不明原因发热等。
恶性肿瘤的早期诊断
• 早期肿瘤一般指的是人体器官、组织的细 胞发生体积较小的原位癌和表浅浸润癌。 这时癌细胞浸润仅局限于粘膜和粘膜下层， 并无区域淋巴结转移。 • 肿瘤早期常无症状，貌似正常人。这种在 正常人群中识别肿瘤病人的方法即肿瘤的 早期诊断。
肿瘤早期发现的途径
• 目前多数肿瘤诊断时已经在中晚期。随着 诊断技术的进步，早期肿瘤的检出率越来 越高。 • 目前早期肿瘤的发现途径主要有：肿瘤普 查、健康检查、对癌前病变的随访、及对 早期癌症信号的警惕。
组织化学技术、流式细胞术技术和计算机病理分
析技术在临床病理检查中得到了应用，大大提升 了肿瘤病理诊断的水平。
• (10)生物标志物检查 某些癌症患者的血清中存在肿
瘤标志物，通过这些标记物的检测可用来诊断肿瘤。
如血清中甲胎蛋白(AFP)水平异常增高可用于诊断肝 癌。核酸分子原位杂交和荧光原位杂交技术可以在基 因水平检测癌基因和抑癌基因，聚合酶链反应技术在 肿瘤研究中也得到广泛的应用。
• (6)放射性核素扫描技术 甲状腺扫描可 以确定甲状腺内的结节；骨扫描有助于 确定癌症患者的骨转移；肝扫描可用于 一些肝转移癌在针吸活检前的定位。 SPECT、PET作为目前影像技术中最有 前途的一类，在肿瘤的功能影像方面有
极大的发展前景。
• (7)放射免疫闪烁照相技术 用放射性核素标记 的抗体，来检测一些相应组织抗原，在注射以
(一级诊断）
二级诊断
三级诊断
细胞学诊断：（四级诊断)
五组 级织 诊病 断理 学
在医疗活动中要严格按以上分级诊断， 当达到三级以上才能按恶性肿瘤治疗。否 则应进一步检查。 若病人或家属拒绝进一步检查，应签字 确认后方可按恶性肿瘤治疗。
早期诊断的价值
• 三早“早发现、早诊断、早治疗”是彻底 治愈肿瘤的关键。 • 早期局限于胃粘膜层的胃癌，手术切除后 的5年生存率90%；而侵犯胃浆膜层时5年生 存率仅为8~17%。 • 早期肝癌根治术后5年生存率可达69.4%； 而晚期5年生存率几乎为0。
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近20年，医学诊断技术发展非常迅速，现在许多诊
• (3)计算机X线体层摄影 即通常所说的CT检查，现在 已发展到全身检查的多排螺旋CT，尤其体内层器官， 如脑、纵隔、胰腺、腹膜后和盆腔肿瘤的检查，可以
十分准确地显示小于1厘米பைடு நூலகம்瘤的轮廓，更可以细致
的观察肿瘤的数目、形态、内部结构、肿瘤界面及其 与周围的结构关系，并结合临床表现进行诊断及鉴别 诊断和临床分期。
断方法不仅可以发现小到0．5～1．0厘米的肿瘤，
而且可对肿瘤的范围作出正确的判断。但是，患者在 看病时，首先应该向医生详细叙述病状，回答医生提
出的各种问题。然后，医生应该进行全面的体格检查。 经过详细询问病史和全面细致的检查，医生很容易对
晚期癌症做出临床诊断，但早期肿瘤诊断要困难得多。
此时，医生需要选择进一步检查的方法，以下是一些 癌症诊断中常用的特殊检查方法。
• (4)磁共振成象 又称为MRI，这种方法 是非损伤性的，没有放射性，至今尚未 发现它对人体有害。MRI尤其适用于脑 和脊髓肿瘤及软组织和骨肿瘤的患者。
• (5)超声波检查 对于区别甲状腺、肝、 胰腺和卵巢病变是囊性还是实体肿瘤特 别有用。超声波检查比CT和MRI便宜， 无损伤，未发现对人体有害。
后，可在体外探测并成像显示癌肿。
• (8)内镜检查 胃镜用来检查食管和胃的癌 症，肠镜用来检查直肠和结肠的癌症，喉 镜和支气管镜用来检查上呼吸道和下呼吸 道的癌症，腹腔镜用来检查肝、卵巢和腹 膜可疑的肿瘤，膀胱镜用于检查膀胱肿瘤。
• (9)病理学检查 包括细胞学和活检组织检查，癌 症的最后确诊必须有病理学证实。近年来，免疫