耐多药肺结核规范诊断与治疗

包括对利福平耐药的上述任何耐药结核病类型：R-TB、PDR-rI B、MDR-TB和
XDR—TB。
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耐多药肺结核的诊断
➢ 交叉耐药
概念：指对某一种抗结核药物产生耐药突变，可能也对该类药物中的其他或全部 药物产生耐药。
分类
• 单向交叉耐药：Mtb对A药耐药时，对B药并不耐药；但对B药耐药时，对A药也同时耐药。 • 双向交叉耐药：Mtb对A药耐药的同时对B药也耐药；而对B药耐药的同时也对A药耐药。
总耐多药率
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疫情的启示
• 获得性耐药高于原发性耐药---用药不当，方案不 合理,患者依从性差，仍然是普遍存在的问题，需 要提高医务人员业务水平及全民素质。
疫情的严重---提示：还没有做到将全部传染源纳 入治疗、管理的范畴，仍然有很多传染源在不断 传播着耐药菌，与经济条件的限制和尚未进行法 制管理有关
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发生耐药的相关因素
• 使用单一药物---方案不合理 • 剂量不足，服药方法不当 • 药物质量差 • 药物供应不规范 • 治疗依从性差---DOT管理不到位导致不规律治疗，
中断治疗
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相关规范
Guidelines for the programmatic management of
确诊病例（涂片+、培养+）
结核菌素皮肤试验（PPD）、结核菌抗原、抗体检测、胸部CT、支气 管镜检查、痰结核杆菌定量PCR、肺组织活检
临床诊断病例（涂-、胸片+、上述+） 确诊病例（活检+）
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MDR-TB
XDR-TB
耐药结核
多耐药结核
结核患者
结核患者
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耐多药肺结核的诊断
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耐多药肺结核的诊断
MDR-TB高危人群
➢ 应用一线药物治疗失败的复治患者 ➢ MDR-TB患者的密接者 ➢ 应用一线药物治疗失败的初治患者 ➢ 抗结核治疗2~3个月末痰菌仍阳性的结核病患者 ➢ 复发或失访返回的结核病患者 ➢ 耐药结核病爆发或高流行机构的暴露者 ➢ 耐药结核病高流行地区的居民 ➢ 既往应用劣质或质量未知的抗结核药物的患者
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耐多药肺结核的诊断
耐药结核病的诊断方法—药物敏感试验
➢概念
旨在了解病原微生物对各种抗生素的敏感（或耐受）程度，以指导临床合理选用抗 生素药物的微生物学试验。
➢方法
表型DST—在含药培养基中通过观察生长或代谢活性检测分离株对该药是否耐药。 •固体培养基（改良罗氏培养基） ✓比例法：含药培养基生长的菌落数与对照培养基生长的菌落数的比值>1%为耐药。 ✓浓度法：低浓度含药培养基菌落生长1个+以上提示耐药。 •液体培养基（快速检测方法）
drug-resistant tuberculosis Emergency update 2008
Expiry daBiblioteka Baidue: 2010 World Health Organization 2008
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结核病的诊断方法
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肺结核的诊断
➢
肺结核可疑者
诊
断
痰涂片、痰培养、胸片
流
程
图
疑似病例（胸片+）
耐多药肺结核规范诊断与治疗
主要内容
• 耐药结核病疫情 • 耐多药肺结核诊断 • 耐多药肺结核治疗
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全球耐药状态㈠
对全球116个国家和地区，患者进行分析结果：
新发患者
对任1药耐 耐 H 药
17.0%
10.3%
MDR-TB 2.9%
经治患者
35.0%
27.7%
15.3%
所有患者
20.0%
全部患者
8.32%
0.68%
估计每年新发MDR-TB患者12万，XDR-TB9000 例
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MDR-TB疫情---10省监测结果
45 40 35 30 25 20 15 10
5 0 广东
北京 山东 河南 辽宁 黑龙江 湖北 浙江 上海 内蒙古
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新患耐多药率 复治耐多药率
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耐多药肺结核的诊断
➢ 据耐药的种类
单耐药结核病（MR—TB）：结核病患者感染的结核分枝杆菌(Mtb)经体外药物敏感性 试验（DST）证实对1种一线抗结核药物耐药。
多耐药结核病（PR—TB）：结核病患者感染的Mtb经体外DST证实对1种以上一线抗 结核药物耐药(但不包括同时对异烟肼和利福平耐药)。
耐多药结核病（MDR—TB）：结核病患者感染的Mtb经体外DST证实至少同时对异烟 肼和利福平耐药。
广泛耐药结核病（XDR—TB)：结核病患者感染的Mtb经体外DST证实在耐多药的基 础上至少同时对一种氟喹诺酮类和一种二线注射类抗结核药物耐药。
利福平耐药结核病（RR—TB）：结核病患者感染的Mtb经体外DST证实对利福平耐药，
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耐多药肺结核的诊断
DST解读 •结果可靠且具重复性：H、R、氟喹诺酮类、注射剂。 •结果的可靠性和重复性较低：S、E、Z。 •其它二线药物的DST争议较大 临床意义
13.3%
5.3%
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全球耐药状态（二）
• 2006年WHO/IUATLD对49个国家进行二线药 检测中，发现MDR-TB占20%, XDR-TB占2%， 在MDR中19%为XDR，估计2006年全球MDRTB的发病数为489,139例
• 两个高负担国家—中国和印度估计有 240,680例，占估计全部耐多药结核患者数的 50%。
概念
耐药结核病是指结核病患者感染的结核分枝杆菌被体外试验证实对一种或多 种抗结核药物耐药。
分类
➢ 据耐药发生的时间
自然耐药：指从未接触过任何抗结核药物的Mtb菌株(野生菌株)，对从未接触过的某 些药物产生耐药。
原发耐药：是指接受抗结核治疗前结核病患者即对某种或某些药耐药。 初始耐药：因既往用药不详，或既往抗结核用药不足1个月的患者存在的耐药现象。 获得性耐药：抗结核药物使用达到或超过1个月后发生的耐药。
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全球MDR-TB高负担国家
其他国家 38%
孟加拉国 3%
印度 26%
中国 22%
南非 3%
俄罗斯联邦 8%
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疫情--- 中国报告
2007-2008全国结核病耐药性基线调查
患者类别
耐多药率
广泛耐药率
新患者 复治患者
5.71% 25.64%
0.47% 2.06%