母乳喂养核查表
母乳喂养评估表
母乳喂养评估表
TPMK standardization office【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】
母婴同室、母乳喂养评估表产妇姓名：年龄：岁住院号：
1.产妇乳房评估
□乳头正常□乳头内陷□乳头扁平
□其他乳房异常情况
2.分娩情况
分娩时间：年月日时分
分娩方式：□顺产□吸引产□钳产□剖宫产□臀助产/□臀牵引
出生孕周：周婴儿体重： kg
□婴儿随母转爱婴区□转新生儿科
3.产后母婴皮肤早接触、早吸吮情况
阴道分娩后母婴皮肤接触早吸吮时间
剖宫产后在手术室进行的母婴皮肤接触：□贴贴脸□拉拉手□否剖宫产后回病房母婴皮肤接触早吸吮时间
4.产后评估（婴儿出生后即转科者不评估此项、婴儿转入时再评估）
婴儿转入爱婴区时间：年月日时分
婴儿喂养方式：□母乳喂养□人工喂养（原因：□等待化验结果□疾病需要□个人原因）
5、出院评估
□母婴出院□婴儿转科：时间年月日时分
乳房胀痛：□否□是( □轻度□中度□重度)
喂养方式：□纯母乳喂养□混合喂养( □勺/杯□奶瓶/奶嘴 ) □人工喂养母亲了解并掌握母乳喂养相关知识：□是□否。
品管圈母乳喂养率真因验证查检表模板
日期
问题
1.15
1.16
1.17
1.18
1.19
1.20
1.21
合计
1
健康宣教不到位
199
2
技术指导不到位
122
3
产妇焦虑、担忧
61
4
口头宣传形式单一
46
5
家属不重视不支持
32
合计
64
65
67
66
64
63
71
460
查检内容：见查检结果
查检对象：医嘱期间实行喂养的住院患儿母亲
195
2
口头宣传形式单一
159
3
缺乏专业指导
71
4
母乳
65
67
66
64
63
72
460
查检内容：见查检结果
查检对象：医嘱期间实行喂养的住院患儿母亲
查检负责人：某某某
查检时间：2020年1月15日——1月21日
查检地点：新生儿科
查检方式：依据查检表，圈员通过面对面调查、电话回访调查行喂养的住院患儿母亲进行原因调查。（用“正”字标记在查检表上）
查检负责人：某某某
查检时间：2020年1月15日——1月21日
查检地点：新生儿科
查检方式：依据查检表，圈员通过面对面调查、电话回访调查行喂养的住院患儿母亲进行原因调查。（用“正”字标记在查检表上）
查检人
新生儿科不知道采集和存储母乳的方法及量真因验证查检表2
日期
问题
合计
1
采集和存储母乳的方法及量健康宣教不到位
查检人
母乳喂养现况调查表
母乳喂养现况调查表篇一：母乳喂养状况及影响因素调查分析母乳喂养状况及影响因素调查分析【摘要】目的：了解南通市通州区金沙镇辖区内的母乳喂养喂养状况及影响因素。
方法：用自制的调查问卷调查438例，调查0-6个月婴儿母乳喂养情况。
结果：南通市通州区金沙镇辖区内的纯母乳喂养率46.6%，非纯母乳喂养率53.4%。
产妇的年龄、文化程度、接受宣传教育、分娩方式、母亲主观原因是影响金沙镇辖区母乳喂养率的主要因素。
结论：0-6个月婴儿纯母乳喂养率低，应积极倡导母乳喂养，提高母乳喂养率。
【关键词】母乳喂养；母乳喂养率；影响因素母乳是唯一能满足4-6个月婴儿全部营养需要的食物，被全球公认为是婴儿最理想的天然食品。
母乳喂养是世界卫生组织（who）及联合国儿童基金会为了保障婴儿健康成长，全力向世界推广的科学育儿方法[1]。
早期母乳喂养可预防婴儿黄疸和新生儿高胆红素血症及肥胖，并且很少致婴儿hbv 感染，减少婴儿呼吸道感染的发生[2]。
本研究通过调查南通市通州区金沙镇辖区内的母乳喂养喂养情况，探讨影响母乳喂养的因素，以期提高母乳喂养率，为孕期产期保健指导提供科学依据。
1 资料与方法1.1 调查对象：选择2012年1月1日—12月31日的居住在金沙镇的婴儿母亲，共发放450份调查问卷，回收合格问卷438份，问卷回收率为97.3%。
1.2 调查内容：采用问卷调查法收集资料，此问卷参阅了国内外篇二：母乳喂养调查表母乳喂养情况查检表1.、您的母乳喂养知识的来源是？A.培训班B.老人教导C.医生护士D.其他2.、您对母乳喂养的方法技巧如何看待A.技巧很重要B.技巧无所谓C.没必要D.其他3.您是否了解母乳喂养对母子的好处（）A.很了解B.了解一些C.知道有好处但具体不了解D.完全不了解4. 您对于母乳喂养成功的信心？A .信心十足B.信心不足C.毫无信心 D.其他5.宝宝第一次吃母乳是在出生后（）A.6小时内B.24小时内C.48小时内D.48小时后6.您喂养宝宝的的原则（）A.按需哺乳B.母亲需要C.不定时间D.定时间7.您认为您的母乳是否够宝宝吃（）A.够B.不够C.不知道D.其他8. 乳房胀痛或乳腺炎发生的时间（）A.＜0.5天B.0.5－1天C.＞1天D.＞3天9.您发生乳房胀痛的原因（）A.未做到正确有效的吸吮B.没有按需喂养C.没有把多余的乳汁挤出D.乳汁分泌过多10.您的宝宝出生后的喂养情况（）A.纯母乳B.母乳为主，奶粉为辅C.奶粉为主，母乳为辅D.纯奶粉再次谢谢您的合作，谢谢！年月日篇三：母乳喂养调查表敏茹家母乳喂养情况查检表产妇年龄胎次1.、您的母乳喂养知识的来源是？A.培训班B.老人教导C.医生护士D.其他2.、您对母乳喂养的方法技巧如何看待A.技巧很重要B.技巧无所谓C.没必要D.其他3.您是否了解母乳喂养对母子的好处（）A.很了解B.了解一些C.知道有好处但具体不了解D.完全不了解4. 您对于母乳喂养成功的信心？A .信心十足B.信心不足C.毫无信心 D.其他5.宝宝第一次吃母乳是在出生后（）A.6小时内B.24小时内C.48小时内D.48小时后6.您喂养宝宝的的原则（）A.按需哺乳B.母亲需要C.不定时间D.定时间7.您认为您的母乳是否够宝宝吃（）A.够B.不够C.不知道D.其他8. 乳房胀痛或乳腺炎发生的时间（）A.＜0.5天B.0.5－1天C.＞1天D.＞3天9.您发生乳房胀痛的原因（）A.未做到正确有效的吸吮B.没有按需喂养C.没有把多余的乳汁挤出D.乳汁分泌过多10.您的宝宝出生后的喂养情况（）A.纯母乳B.母乳为主，奶粉为辅C.奶粉为主，母乳为辅D.纯奶粉再次谢谢您的合作，谢谢！年月日篇四：婴幼儿母乳喂养现况调查婴幼儿母乳喂养现况调查摘要：目的：了解3岁以下的婴幼儿母乳喂养情况，为提倡母乳喂养提供科学依据。
母乳喂养指导技术操作考核表
项目
应得分
考核要点
扣分标准
扣分
实得分
操
作
前
准
备
10
1、着装整洁（衣、帽、鞋）洗手戴口罩
一项不符合要求扣1分
2、用物准备齐全，评估产妇的乳房状况（乳房有无破损、乳头大小、形状），明确母乳喂养的禁忌症。介绍母乳喂养的好处。
缺一项扣1分
实பைடு நூலகம்
施
要
点
75
1、执行医嘱，清洁乳房，检查乳汁的分泌情况。
一项不符合要求扣1分
2、协助产妇选择舒适的体位。
一项不符合要求扣1分
3、帮助产妇选择正确的喂奶姿势和婴儿的含接姿势。
一项不符合要求扣2分
4、观察婴儿的含接姿势是否正确，同时指导喂哺过程中的注意事项。
一项不符合要求扣1分
5、告知以及喂奶结束后的注意事项及乳房护理的注意事项。
观察不符合要求、未告知、各扣1分。
综
合
质
量
评
价
15
1、动作轻巧、姿势正确、沟通恰当。
一项不符合要求扣1分
2、产妇婴儿体位正确而舒适，乳房感到不那么胀了，产妇表示满意。
3、口述：产妇哺乳期间，应该注意哪些问题。
母乳喂养考核标准
母乳喂养技术指导操作考核表科室：姓名：监考人：考试日期：得分：母乳喂养的观察要点一、母亲的观察要点：要点1：观察母亲的一般情况（1）母亲的年龄、健康、营养和经济状况。
（2）母亲的表情。
（3）母亲穿着的衣服是否使她喂哺有困难（4）是否有其他家庭成员在场，他们对母乳喂养的态度。
（5）是否准备了奶瓶要点2：观察母亲抱婴儿的体位（1）母亲放松，觉得舒适。
（2）婴儿身体贴近母亲，面向乳房。
（3）婴儿头及身体在一直线上。
（4）婴儿的下颌碰到乳房。
（5）婴儿的臀部被托着。
要点3：观察母亲托乳房的方法（1）母亲用C字形托起乳房的方法有助于婴儿有效地含接。
（2）母亲如果用手指在婴儿鼻子前将乳房组织向后压，容易导致乳腺管阻塞。
（3）母亲用“剪刀式”托着乳房，手指的压力可能阻断乳腺导管。
要点4：观察母亲乳房的条件（1）母亲乳房和乳头的大小、形状、有无肿块、皲裂。
如果婴儿离开乳房后发现乳头压扁了，或在乳头顶部或下方有条横线，说明含接姿势不正确。
二、婴儿以观察要点要点1：观察婴儿的健康状况（1）注意婴儿的健康、营养及警觉状况。
（2）寻找可能会干扰母乳喂养的情况。
如鼻塞、呼吸困难、黄疸、脱水、舌系带问题。
要点2：观察婴儿吃奶的反应（1）若饥饿，婴儿接近乳房，或有觅食反射。
（2）婴儿用舌头探找乳房。
（3）婴儿在乳房部位很安静，很机敏。
要点3：观察婴儿含接姿势（1）婴儿下颌贴近乳房。
（2）嘴张得很大。
（3）下唇向外翻。
（4）面颊鼓起呈圆形。
（5）嘴上方的乳晕比下方的多。
（6）喂哺时乳房看起来呈圆形。
要点4：观察婴儿的吸吮（1）慢而深的吸吮（2）一直快而浅地吸吮。
（3）看到或听到婴儿吞咽。
（4）吸吮时伴有“咂咂”声，表明婴儿乳房含接不好。
（5）吞咽时声音很响要点5：观察婴儿是否吃饱（1）新生儿出生后7-10天内体重应恢复至出生体重；此后体重持续增加，满月增长600g及以上。
（2）母亲“下奶”后婴儿每日排尿6次以上，尿清、稀释。
（3）婴儿自己放开乳房，表情满足且有睡意。
母乳喂养满意度调查表
孕妇学校满意度调查表
姓名孕周电话
1、您参加过我院孕妇学校的课程有哪几期呢
A孕前期 B孕早期 C孕中期 D孕晚期 E产后期2、您对我院孕妇学校上课的时间安排评价如何
A满意 B一般 C不满意
3、您对我院孕妇学校的秩序安排评价如何
A满意 B一般 C不满意
4、您对我院孕妇学校讲师的服务态度评价如何
A满意 B一般 C不满意
5、您对讲师的教学技巧评价如何
A满意 B一般 C不满意
6、您对孕妇学校讲课内容评价如何
A满意 B一般 C不满意
7、您对孕妇学校派发的资料评价如何
A满意 B一般 C不满意
孕妇学校讲座问卷调查表
姓名电话
1.您认为这期的讲座内容对你收获大吗
①很大②较大③一般④无
2.您对这期讲座老师的评定是
①很好②较好③一般④差
3.您对这期讲座组织情况的评定是
①很好②较好③一般④差
4.您对孕妇学校的环境评定是
①很满意②较满意③一般④差
5.您对孕妇学校服务评价是
①很满意②较满意③一般④差。
母乳喂养知识技能考核评分表
6、指导挤奶的技巧，母乳的贮存及温热方法。
10分
整
体
印
象
20分
1、熟悉温馨流程。态度和谐、关心、体贴，能与产妇及家属进行有效地沟通与交流。
10分
2、产妇喂哺的体位姿势及婴儿含接姿势正确，并被产妇接受和掌握。
10分
母乳喂养知识技能考核评分表
母乳喂养知识技能考核评分表
姓名：主持人：日期：总分：
项目
总分
扣分标准
分值
扣分原因
扣分
得分
评
估
与
告
知
20分
1、评估产妇的年龄、分娩方式及合作程度。
5分
2、评估哺乳环境，注意保护产妇隐私。
2分
3、评估产妇的乳房及乳头情况，肿胀程度，有无乳头皲裂，凹陷等。
5分
4、评估婴儿喂养情况，饥饿程度等。
3分
5、评估家属支持情况，告知母乳喂养的好处以及纯母乳喂养对母ຫໍສະໝຸດ 的重要意义。5分实
施
操
作
60分
1、母乳喂养前产妇与指导者清洁双手。
5分
2、用清洁毛巾沾温水擦干净乳头及乳晕。
5分
3、根据产妇的健康状况指导合适的喂哺体位。
15分
4、指导产妇正确的婴儿含接乳头姿势。
15分
5、指导母乳喂养相关注意事项。按需哺乳的含义和重要性，及识别婴儿饥饿和吃饱的指证要点。
母乳喂养宣教核查表
完成率（%） 备注： 核查结果：1、完成 2、未完成 3、未涉及
婴幼儿喂养咨询技巧的观察评估表
技巧3：咨询笫二步分析（得分1或0）
分析与推荐的喂养方式不一致的情况
考虑母亲反映的喂养问题
正确地选择需要优先处理的喂养问题
技巧4：咨询第三步行动（得分1或0）
表扬母亲、父亲、养育人做得好的喂养行为
如果发现喂养困难，找到原因
讨论遇到的困难和相关的信息
用合适的方法帮助母亲、父亲、养育人解决喂养问题
技巧2：咨询第一步评估婴儿喂养（得分1或0）
评估当前母乳喂养状况
检查母乳喂养的困难
观察一次母乳喂养（如有必要）
评估“其他食物”和“其他液体”摄入情况
评估辅食添加：与年龄相应的喂养建议的比较：
频次、进食量、质地、食物种类（要吃多种多样的食物）、回应性喂养、卫生使用
是否正确使用“0-24月龄婴幼儿喂养询问表”
鼓励母亲、父亲、养育人尝试新的喂养方式
对解决喂养问题的方法达成一致
技巧5：正确使用咨询卡（得分1或0）
使用咨询卡加强好的母乳喂养行为
选择合适的年龄组的咨询卡，指出辅食添加的要点
使用咨询卡加强良好的卫生习惯
演示如何在儿童食品中添加营养包（在有需要的地区）
技巧6：运用沟通技巧（得分1或0）
使用良好的非语言沟通
《婴幼儿喂养咨询技巧的观察评估表》
卫生工作者（咨询员）姓名：机构名称：
观察/指导/督导者姓名：评估日期：
观察/指导/督导者通过观察，评估该咨询员的咨询技巧的运用情况。在符合情况的选项“是”“否或“不适用”上打以及得分。评估完成后，与卫生工作者讨论评估结果。
技巧
是
否
不适
用
得分
观察发现/备注
技巧1:获得正确的晏儿年龄（得分1或0）
0-24月龄婴幼儿喂养询问记录表
0-24月龄婴幼儿喂养询问记录表
填表说明：
1.与基本公共卫生服务规范结合，纳入0-6岁儿童健康检查记录表，单列一项“喂养询问”，询问“过去24小时喂养食物种类”。
2.仅需询问喂养食物的种类，不论何种烹调方式（煎炸蒸煮等）或食物形状如何（固体、半固体、液体等），也不论摄入量的多少。
3.其他奶类指母乳外的乳制品，包括液体奶如配方奶、牛奶、羊奶、酸奶和固体奶制品如奶酪、奶片等。
4.某种食物中，只要吃过其中一类就算吃过，如主食，无论吃的是米、面、还是薯类，任何一类吃过那该条目都选“吃”。
母乳喂养质控活动记录表月
2014年_07月
检杳者
活动内容
对本月窗口科室医务人员母乳喂养知识进行抽查
检杳科室及总体情况：7月份对全院妇产科、儿科医护人员进行了母乳喂养知识抽查， 共计抽查了15人，总体检查结果较为满意，领导高度重视，临床一线人员也较为认真 学习，非常配合，但对母乳喂养二十条内容掌握的不够全面，应加强督导检查，本次检 查合格率为100%。（低于92分为不合格）；
本月存在问题：
1.母乳喂养的好处回答不全面；
2•养热线电话不知晓；
4、新进医护人员的重视程度不够，不能很好的学习母乳喂养方面的知识；
讨论分析、评估：
1.缺少统一的标准，规范化指导技术不够；
2.母乳喂养的重要性及重视程度不够；
3.检查的力度不够；
4.母乳喂养的知识仍需不断强化，新知识及新技术需要科室加强学习和传播；
改进措施：
1.近阶段的业务学习重点进行母乳喂养知识学习及考核；要求所有人员都要学习。
2..制订了对新入科的人员进行再培训计划，并做到考试合格后上岗。
3.利用7月份的科例会时间进行座谈交流，由宣教好的老师介绍经验，并进行临床推广。
4.9月份由医教科在产科开展母乳喂养和全院性的讲座2次。
反馈签名：
母乳喂养知识技能考核评分表
姓名：主持人：日期：总分：
项目
总分
扣分标准
分值
扣分原因
扣分
得分
评
估
与
告
知
2பைடு நூலகம்分
1、评估产妇的年龄、分娩方式及合作程度;
5分
2、评估哺乳环境,注意保护产妇隐私;
2分
3、评估产妇的乳房及乳头情况,肿胀程度,有无乳头皲裂,凹陷等;
5分
4、评估婴儿喂养情况,饥饿程度等;
3分
5、评估家属支持情况,告知母乳喂养的好处以及纯母乳喂养对母婴的重要意义;
10分
整
体
印
象
20分
1、熟悉温馨流程;态度和谐、关心、体贴,能与产妇及家属进行有效地沟通与交流;
10分
2、产妇喂哺的体位姿势及婴儿含接姿势正确,并被产妇接受和掌握;
10分
5分
实
施
操
作
60分
1、母乳喂养前产妇与指导者清洁双手;
5分
2、用清洁毛巾沾温水擦干净乳头及乳晕;
5分
3、根据产妇的健康状况指导合适的喂哺体位;
15分
4、指导产妇正确的婴儿含接乳头姿势;
15分
5、指导母乳喂养相关注意事项;按需哺乳的含义和重要性,及识别婴儿饥饿和吃饱的指证要点;
10分
6、指导挤奶的技巧,母乳的贮存及温热方法;
母乳喂养调查表
母乳喂养情况查检表
1.、您的母乳喂养知识的来源是?
A.培训班
B.老人教导
C.医生护士
D.其他
2.、您对母乳喂养的方法技巧如何看待
A.技巧很重要
B.技巧无所谓
C.没必要
D.其他
3.您是否了解母乳喂养对母子的好处()
A.很了解
B.了解一些
C.知道有好处但具体不了解
D.完全不了解
4. 您对于母乳喂养成功的信心?
A .信心十足 B.信心不足 C.毫无信心 D.其他
5.宝宝第一次吃母乳是在出生后()
A.6小时内
B.24小时内
C.48小时内
D.48小时后
6.您喂养宝宝的的原则()
A.按需哺乳
B.母亲需要
C.不定时间
D.定时间
7.您认为您的母乳是否够宝宝吃()
A.够
B.不够
C.不知道
D.其他
8. 乳房胀痛或乳腺炎发生的时间()
A.<0.5天
B.0.5-1天
C.>1天
D.>3天
9.您发生乳房胀痛的原因()
A.未做到正确有效的吸吮
B.没有按需喂养
C.没有把多余的乳汁挤出
D.乳汁分泌过多
10.您的宝宝出生后的喂养情况()
A.纯母乳
B.母乳为主,奶粉为辅
C.奶粉为主,母乳为辅
D.纯奶粉
再次谢谢您的合作,谢谢!
年月日。
母乳喂养观察表
母乳喂养观察表
母亲姓名：______ 婴儿出生时间分娩方式______ 进行良好的征象可能出现困难的征象
体位：
□ 母亲放松觉得舒适□ 肩部紧张倾向婴儿
□ 婴儿身体贴近母亲面向乳房□ 婴儿身体远离母亲
□ 婴儿的头及身体在一直线上□ 婴儿颈部扭曲着
□ 婴儿的下额碰到乳房□ 婴儿下额未贴到乳房
□ (婴儿的臀部被托着) □ (仅肩及头被托着)
反应：
□ 若饥饿，婴儿接近乳房□ 对乳房无反应
□ (见婴儿觅食反射) □ (未见到婴儿觅食反射)
□ 婴儿用舌头探找乳房□ 婴儿对乳房不感兴趣
□ 婴儿在乳房部位很安静，很机敏□ 婴儿烦躁啼哭
□ 婴儿含接乳房□ 婴儿滑离乳房
□ 有射乳征象(乳汁漏出，子宫收缩痛) □ 无射乳征象
感情联系：
□ 安全自信地抱着婴儿□ 紧张或无力地抱着婴儿
□ 母亲面对面注视着婴儿□ 无母婴目光的接触
□ 母亲常常抚摸婴儿□ 几乎不抚摸或摇晃及抖动婴儿
乳房外观：
□ 哺乳后乳房变软□ 乳房肿胀
□ 乳头突出伸长□ 乳头扁平或内陷
□ 皮肤表现健康□ 乳头皲裂或皮肤发红
□ 在哺乳时乳房看起来为圆形□ 乳房被牵拉或拉长
吸吮:
□ 嘴张得很大□ 嘴未张大、领向前伸
□ 下唇向外翻□ 下唇向内
□ 舌头呈勺状环绕乳晕□ 看不见婴儿舌头
□ 面颊鼓起呈圆形□ 面颊紧张或凹陷
□ 婴儿口腔上方有更多的乳晕□ 婴儿口腔下方有更多的乳晕
□ 慢而深地吸吮，有时突然暂停□ 仅是急促地吸吮
□ 能看或听到吞咽□ 能听到咂嘴及弹响声
□ 婴儿松开乳房□ 母亲把婴儿抱开乳房
婴儿吸吮__________分钟观察人：时间。
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备注：1=完成2=未完成3=未涉及
母乳喂养核查表检查人
日期
被核查护士
检查的操作项目
1、有成文的母乳喂养规定，张贴三十条
2、科室对护士有母乳喂养相关知识的培训，有记录
3、护士掌握母乳喂养相关知识及技能，
正确使用母乳喂养观察评估表
4、产妇知晓自然分娩、母乳喂养的好处
5、分娩后是否在1小时内进行皮肤早接触、早开奶、早Biblioteka 吮，时间应不少于30分钟并有护理记录；
6、产妇是否学会正确喂奶姿势和婴儿含接姿势
7、产妇是否知道母婴分离时如何保持泌乳（挤奶的方法及时间）
8、产妇是否知道什么是纯母乳喂养，以及是否了解6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性
9、产妇是否了解24小时母婴同室的重要性，如果母婴分离是什么原因
10、产妇是否了解按需哺乳的重要性
11、产妇出院后科室是否给予电话回访继续进行健康指导