妊娠剧吐终止妊娠指征PPT课件
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第九版妊娠剧吐 PPT
妊娠剧吐
Hyperemesis Gravidarum
1 2
定义 (Hyperemesis Gravidarum,HG)
妊娠剧吐
指妊娠早期孕妇出现持续的恶心、呕吐， 并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗 者。
有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%--1.0% 发展为妊娠剧吐。
2
病因
妊娠剧吐
内分泌因素 • hCG水平升高 • 甲状腺功能改变：
补钾3~4g/d，严重低钾血症时可补钾至6~8g/d。原则上每500ml 尿量补钾1g较为安全，同时监测血清钾水平和心电图。
12
治疗
妊娠剧吐
• 止吐治疗
• 维生素B6或维生素 B6–多西拉敏复合剂； • 甲氧氯普胺：妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的
发生风险，新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异；
7
并发症
妊娠剧吐
• Wernicke脑病（韦尼克脑病)
一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐 引起维生素B1严重缺乏所致。表现眼球震颤、视 力障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木僵或昏 迷甚至死亡。
8
治疗原则
妊娠剧吐
止吐、维持体液及电解质平衡
9
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
生直立性休克。 • 进行饮食指导，选择易于消化的食物，少量多餐，减少周围一切容
易引起呕吐的刺激性气味。
15
第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
THANKS FOR YOUR ATTENTION
16 16
Thanks for Your Attention
• 超声检查 排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等
Hyperemesis Gravidarum
1 2
定义 (Hyperemesis Gravidarum,HG)
妊娠剧吐
指妊娠早期孕妇出现持续的恶心、呕吐， 并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗 者。
有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%--1.0% 发展为妊娠剧吐。
2
病因
妊娠剧吐
内分泌因素 • hCG水平升高 • 甲状腺功能改变：
补钾3~4g/d，严重低钾血症时可补钾至6~8g/d。原则上每500ml 尿量补钾1g较为安全，同时监测血清钾水平和心电图。
12
治疗
妊娠剧吐
• 止吐治疗
• 维生素B6或维生素 B6–多西拉敏复合剂； • 甲氧氯普胺：妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的
发生风险，新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异；
7
并发症
妊娠剧吐
• Wernicke脑病（韦尼克脑病)
一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐 引起维生素B1严重缺乏所致。表现眼球震颤、视 力障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木僵或昏 迷甚至死亡。
8
治疗原则
妊娠剧吐
止吐、维持体液及电解质平衡
9
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
生直立性休克。 • 进行饮食指导，选择易于消化的食物，少量多餐，减少周围一切容
易引起呕吐的刺激性气味。
15
第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
THANKS FOR YOUR ATTENTION
16 16
Thanks for Your Attention
• 超声检查 排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等
妊娠剧吐PPT幻灯片
枇杷叶 半夏 竹茹 乌梅 苏叶 黄连 甘草 阴道少量流血加苎麻根、阿胶珠、炙甘草
.
17
中医辨证论治
• 气阴两虚 • 呕吐不止，不能进食，精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，
双目无神，四肢无力。严重者，呕吐带血样物，发热口渴， 尿少便秘，唇舌干燥，色红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无 力。 • 治法：益气养阴，和胃止呕 • 方药：生脉散合增液汤 玄参15g、麦冬15g、生地15g、太子参15g、五味子10g、 竹茹10g、芦根15g
处理原则
1.妊娠剧吐的治疗包括静脉输液、维持水、电解质 平衡以及维生素的补充和心理支持等对症治疗。
2.并发Wernicke脑病患者，在未补给足量维生素B1 前，静脉输入葡萄胎会进一步加重糖三羧酸循环障 碍，使病情加重，导致患者昏迷甚至死亡。
.
13
妊娠剧吐并发Wernicke脑病
处理原则
3.对于长期不能进食的孕妇应特别强调维生素B1补充 的重要性。
.
18
中医辨证论治
• 加减 • 若呕吐血样物者，加藕节、乌贼骨、白芨养阴清
热，凉血止血； • 若呕吐严重伤胎，出现腰酸腹痛，加桑寄生、川
断、杜仲、菟丝子固肾安胎； • 少量阴道出血者，加苎麻根、阿胶、炙甘草以止
血安胎。
.
19
中医辨证论治
单方验方： 安冲降逆汤：乌梅、炒苏子、枇杷叶、炒杜仲、川
断、半夏、砂仁、生姜。1剂/日，分2次服。 主治重症恶阻，能安冲柔肝，降气和胃止呕。 若胃寒者加炮姜、吴茱萸； 胃热者加黄连、苏梗。
中医称本病为“恶阻”、“子病”、“病儿”、 “阻病”。
.
2
病因
妊娠剧吐与HCG增高密切相关
精神紧张、恐惧妊娠、生活环境和经济状况较差 的孕妇也易发生妊娠剧吐
.
17
中医辨证论治
• 气阴两虚 • 呕吐不止，不能进食，精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，
双目无神，四肢无力。严重者，呕吐带血样物，发热口渴， 尿少便秘，唇舌干燥，色红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无 力。 • 治法：益气养阴，和胃止呕 • 方药：生脉散合增液汤 玄参15g、麦冬15g、生地15g、太子参15g、五味子10g、 竹茹10g、芦根15g
处理原则
1.妊娠剧吐的治疗包括静脉输液、维持水、电解质 平衡以及维生素的补充和心理支持等对症治疗。
2.并发Wernicke脑病患者，在未补给足量维生素B1 前，静脉输入葡萄胎会进一步加重糖三羧酸循环障 碍，使病情加重，导致患者昏迷甚至死亡。
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13
妊娠剧吐并发Wernicke脑病
处理原则
3.对于长期不能进食的孕妇应特别强调维生素B1补充 的重要性。
.
18
中医辨证论治
• 加减 • 若呕吐血样物者，加藕节、乌贼骨、白芨养阴清
热，凉血止血； • 若呕吐严重伤胎，出现腰酸腹痛，加桑寄生、川
断、杜仲、菟丝子固肾安胎； • 少量阴道出血者，加苎麻根、阿胶、炙甘草以止
血安胎。
.
19
中医辨证论治
单方验方： 安冲降逆汤：乌梅、炒苏子、枇杷叶、炒杜仲、川
断、半夏、砂仁、生姜。1剂/日，分2次服。 主治重症恶阻，能安冲柔肝，降气和胃止呕。 若胃寒者加炮姜、吴茱萸； 胃热者加黄连、苏梗。
中医称本病为“恶阻”、“子病”、“病儿”、 “阻病”。
.
2
病因
妊娠剧吐与HCG增高密切相关
精神紧张、恐惧妊娠、生活环境和经济状况较差 的孕妇也易发生妊娠剧吐
《妊娠剧吐》课件
诊断标准与流程
诊断标准
妊娠剧吐是指在妊娠早期出现严重的恶心、呕吐、脱水和代 谢紊乱等症状，通常需要住院治疗。诊断标准包括恶心、呕 吐症状严重，无法进食，体重较孕前下降≥5%，尿酮体阳性 等。
诊断流程
医生会询问孕妇的病史，检查症状和体征，进行必要的实验 室检查，如尿酮体、血电解质、肝肾功能等，以明确诊断。
01
妊娠剧吐的预防与 保健
预防措施与建议
01
02
03
04
饮食调整
保持均衡的饮食，多吃蔬菜、 水果，避免油腻、辛辣食物，
尽量少食多餐。
生活规律
保持规律的作息时间，避免过 度疲劳，适当进行轻度的运动
。
心理调适
保持愉快的心情，避免过度紧 张和焦虑，可以尝试进行放松
训练。
定期产检
及时了解胎儿和母体的健康状 况，遵循医生的建议进行必要
注意事项
孕妇在出现妊娠剧吐症状时，应尽快就医。在治疗过程中，孕妇应积极配合医生的治疗建议，同时保持良好的心 理状态和生活习惯。对于严重的妊娠剧吐，可能需要终止妊娠。
01
妊娠剧吐的治疗与 管理
药物治疗
药物治疗是妊娠剧吐治疗的重要手段之一，可以缓解孕妇的恶心、呕吐等症状，提高生活质 量。
药物治疗主要包括止吐药、补液治疗和维生素补充等。止吐药如甲氧氯普胺、苯海拉明等， 补液治疗可以补充孕妇因呕吐而丢失的水和电解质，维生素补充可以满足孕妇和胎儿的营养 需求。
《妊娠剧吐》ppt课 件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 妊娠剧吐概述 • 妊娠剧吐的诊断与评估 • 妊娠剧吐的治疗与管理 • 妊娠剧吐的预防与保健 • 妊娠剧吐的案例分享与经验交流
妊娠剧吐医学PPT课件
合并有代谢性酸 中毒者，可给予 碳酸氢钠或乳酸 钠纠正。营养不 良者，静脉补充 必需氨基酸、脂 肪乳注射剂。
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17
(一) 尿酮阴性
1.支持疗法： 放松，休息，足够睡眠.
2.饮食协调：少食多餐，勿过饥过饱，
3.药物:
忌油炸、油腻、味浓之品.
中药: 香砂六君子汤加减
西药：维生素B6 20mg tid
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9
6.精神心理因素
• 现在已基本确认心理因素是妊娠剧吐发 病的因素之一。
• 临床上观察到,有些神经功能不稳定,精神 紧张的孕妇,妊娠剧吐多见,说明本病可能 与大脑皮质和皮质下中枢功能失调致使 自主神经功能紊乱有关。
• 临床治疗若介入心理治疗、疏导,比单一 用药物治疗效果更好。
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32
妊娠结局
• 妊娠剧吐与孕期母体体重变化
• 妊娠剧吐不仅影响孕早期孕妇的食欲及 营养摄入,而且本研究也发现影响孕妇整 个孕期的体重变化。
• 早产等不利妊娠结局发生率在孕期体重 增加少于7 kg的孕妇中明显增加
• 认为妊娠剧吐所致的不利妊娠结局与孕 期体重增加量有关
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维生素B6 0.3
5%苏打溶液 200ML V.D Q D
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19
维生素B1 0.1 肌注 注意：上述治疗,每天至少补液3000ml，每天尿量>1000ML，记
24小时出入量。
(三) 预后:
1、一般用药2-3天，病情可迅速好转, 呕吐止, 欲进食,尿酮(一)，可少 量流质饮食。行尿酮阴性治疗。
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27
葡萄糖醛酸内酯
妊娠剧吐(共15张PPT)
第10页，共15页。
护理诊断
•一营养失调低于机体需要量：与频繁呕吐，食欲减退不能进食 有关。
✓极度疲乏
✓皮肤粘膜干燥
✓眼球下陷 ✓脉搏增快
✓体温升高，意识模糊
第11页，共15页。
可能的护理诊断
• 体液不足：低于机体需要量 与频繁呕吐不能进 食有关
• 焦虑：与担心自身安全和胎儿发育等有关
第12页，共15页。
严重时可导致两种严重的维生素缺 乏症：
①VitB1缺乏可致Wernike综合征，临床表 现为精神意识障碍、共济失调、眼外肌 麻痹
②VitK缺乏可致凝血功能障碍，出血倾向 增加，表现为鼻出血、骨膜下出血、视 网膜出血。
第7页，共15页。
辅助检查 1.测尿量、尿比重、尿酮体
2.血红细胞计数、血细胞比容 3.二氧化碳结合力 4.眼底检查
肌肉注
多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。
射。合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳 1．一般护理：休息、营养
患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，肝肾功能损害。
酸钠纠正。营养不良者，静脉补充必需氨基酸，脂 测尿量、尿比重、尿酮体
第8页，共15页。
处理
• 轻症：心理支持、对症治疗，解除其思想顾
虑。 严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。
①VitB1缺乏可致Wernike综合征，临床表现为精神意识障碍、共济失调、眼外肌麻痹
测尿量、尿比重、尿酮体
严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。
严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂 肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中 毒。
护理诊断
•一营养失调低于机体需要量：与频繁呕吐，食欲减退不能进食 有关。
✓极度疲乏
✓皮肤粘膜干燥
✓眼球下陷 ✓脉搏增快
✓体温升高，意识模糊
第11页，共15页。
可能的护理诊断
• 体液不足：低于机体需要量 与频繁呕吐不能进 食有关
• 焦虑：与担心自身安全和胎儿发育等有关
第12页，共15页。
严重时可导致两种严重的维生素缺 乏症：
①VitB1缺乏可致Wernike综合征，临床表 现为精神意识障碍、共济失调、眼外肌 麻痹
②VitK缺乏可致凝血功能障碍，出血倾向 增加，表现为鼻出血、骨膜下出血、视 网膜出血。
第7页，共15页。
辅助检查 1.测尿量、尿比重、尿酮体
2.血红细胞计数、血细胞比容 3.二氧化碳结合力 4.眼底检查
肌肉注
多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。
射。合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳 1．一般护理：休息、营养
患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，肝肾功能损害。
酸钠纠正。营养不良者，静脉补充必需氨基酸，脂 测尿量、尿比重、尿酮体
第8页，共15页。
处理
• 轻症：心理支持、对症治疗，解除其思想顾
虑。 严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。
①VitB1缺乏可致Wernike综合征，临床表现为精神意识障碍、共济失调、眼外肌麻痹
测尿量、尿比重、尿酮体
严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。
严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂 肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中 毒。
终止妊娠PPT精品医学课件
5.手术步骤：
取膀胱截石位，消毒外阴阴道。 暴露宫颈，碘酒，酒精，消毒后用宫颈钳钳夹宫颈。
扩张宫颈：
I. 局麻：用棉签蘸1％地卡因放入宫颈管内数分钟，然后取 出，或术前10-30分钟口服曲马多100mg后手术，或用安 定8-10mg宫颈注射，10分钟后手术。
II. 宫旁阻滞麻醉：于宫颈旁3点，9点处注射0.5％-1％普鲁 卡因3.-5ml或注射2％利多卡因，均可扩张宫颈。
用于不宜行人工流产的高危妊娠，对人流手术顾 虑或恐惧的妇女。
2.慎用着：轻度肝肾功能不良或糖尿病 3.禁用者：处于急性疾病期的妇女，有PG禁忌者
（青光眼，支气管哮喘，心血管疾病，血栓性疾 病，过敏体质，严重贫血，异位妊娠）
4.服药方法：米非150mg，48小时后米索400ug。 5.效果判定：
• 完全流产 • 不完全流产 • 失败
切口愈合及有无感染等情况，做好预防。 对前倾前屈或后倾后屈的子宫，尽早纠正子宫位置。 肌瘤合并妊娠，宫腔变形，防止漏吸及出血。 畸形子宫（双子宫，双角子宫，纵隔子宫）应吸净两
个宫腔。
7.术后处理
观察1-2小时，注意出血及下腹疼痛情况，休
息，禁性生活一个月，抗感染指导避孕。
（二）钳刮术，用钳夹和负压吸引结合的手术方法 终止妊娠，14周以内。
3.术后远期并发症：
① 慢性生殖器官炎症 ② 月经异常 ③ 继发不孕，术后一年未孕 ④ 子宫内膜异位症 ⑤ ph同种免疫问题 ⑥ 对再次妊娠结局的影响，流产1.5-2.5倍 ⑦ 再次妊娠与分娩并发症 早产2.5倍
胎盘粘连，手取胎盘，产后大出血
三.药物流产
1.适用者：停经56天以内，确诊为早孕。特别适
» 引起子宫收缩 » 杀死胎儿 » 胎盘组织变化，坏死
取膀胱截石位，消毒外阴阴道。 暴露宫颈，碘酒，酒精，消毒后用宫颈钳钳夹宫颈。
扩张宫颈：
I. 局麻：用棉签蘸1％地卡因放入宫颈管内数分钟，然后取 出，或术前10-30分钟口服曲马多100mg后手术，或用安 定8-10mg宫颈注射，10分钟后手术。
II. 宫旁阻滞麻醉：于宫颈旁3点，9点处注射0.5％-1％普鲁 卡因3.-5ml或注射2％利多卡因，均可扩张宫颈。
用于不宜行人工流产的高危妊娠，对人流手术顾 虑或恐惧的妇女。
2.慎用着：轻度肝肾功能不良或糖尿病 3.禁用者：处于急性疾病期的妇女，有PG禁忌者
（青光眼，支气管哮喘，心血管疾病，血栓性疾 病，过敏体质，严重贫血，异位妊娠）
4.服药方法：米非150mg，48小时后米索400ug。 5.效果判定：
• 完全流产 • 不完全流产 • 失败
切口愈合及有无感染等情况，做好预防。 对前倾前屈或后倾后屈的子宫，尽早纠正子宫位置。 肌瘤合并妊娠，宫腔变形，防止漏吸及出血。 畸形子宫（双子宫，双角子宫，纵隔子宫）应吸净两
个宫腔。
7.术后处理
观察1-2小时，注意出血及下腹疼痛情况，休
息，禁性生活一个月，抗感染指导避孕。
（二）钳刮术，用钳夹和负压吸引结合的手术方法 终止妊娠，14周以内。
3.术后远期并发症：
① 慢性生殖器官炎症 ② 月经异常 ③ 继发不孕，术后一年未孕 ④ 子宫内膜异位症 ⑤ ph同种免疫问题 ⑥ 对再次妊娠结局的影响，流产1.5-2.5倍 ⑦ 再次妊娠与分娩并发症 早产2.5倍
胎盘粘连，手取胎盘，产后大出血
三.药物流产
1.适用者：停经56天以内，确诊为早孕。特别适
» 引起子宫收缩 » 杀死胎儿 » 胎盘组织变化，坏死
妊娠剧吐病例讨论(幻灯片)PPT文档25页
入院诊断
1.G1P0宫内妊娠13+3周 2.双胎 3.稽留流产 4.妊娠剧吐 5.妊娠期甲亢综合征 6.窦性心动过速
诊治经过
入院化验血细胞分析：白细胞11.71×109/L，中性粒细胞 %81.8%，血红蛋白151g/L，血小板300×109/L；
血生化：ALT 18.44U/L，AST 16.10U/L，总胆红素 21.88μmol/L（2-20），二氧化碳9.93mmol/L；
Байду номын сангаас
治疗
丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）是首选。 1.PTU通过胎盘量少、速度慢，能阻止甲状腺激素合成并阻
断T4转变成具有生物学效应更强的T3，是妊娠前3月的首选 药，但它能增加孕妇肝脏负担。 2.MMI有致畸风险，且可致孕妇粒细胞减少、皮疹，所以 只能在孕3月以后使用。 3.131I有放射性致畸作用，孕期禁止使用。 4.普萘洛尔：β肾上腺受体阻滞剂，20-30mg/d，Q6-8h， 可以控制甲亢患者的高代谢症群，但长期使用可导致胎儿 生长受限、胎儿心动过缓、新生儿低血糖。
妊娠剧吐病例讨论(幻灯片)
病例讨论
山西省人民医院 妇产科 胡晶晶
辅助检查
甲功系列（2019-12-02）FT3：15.16pmol/L （2.8-7.1），FT4：67.76pmol/L（12-22），TSH： 0.005uIU/ml（0.27-4.2）。
尿液分析（2019-12-02）：酮体2+。 盆腔彩超（2019-12-02）：宫内妊，双胎，胎停育。 尿液分析（2019-12-02我院）：酮体4+。
甲功：FT3 10.76pmol/L（3.6-5.7），FT4 49.81pmol/L （9.1-15.4），TSH 0.08μIU/ml（0.51-4.85），抗甲状腺球 蛋白抗体18.5IU/ml（0-4）。
妊娠剧吐护理ppt课件
❖ 发生率为0.35%-0.45%
2
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病因
至今病因ห้องสมุดไป่ตู้不明确
1
可能与HCG水平升高有关， 但临床表现的程度与血 HCG水平有时不一定成正 比
2
可能与精神、社会因素有 关
3
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临
床
表
现
多见于年轻初 严重呕吐引起 孕妇，停经40 失水及电解质 日左右出现早 紊乱，动用体 孕反应，逐渐 内脂肪，其中 加重直至频繁 间产物丙酮聚 呕吐不能进食， 积，引起代谢 呕吐物中有胆 性酸中毒。 汁或咖啡样物 质。
7
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治疗
❖ 终止妊娠
经过上述处理病情无改善，并且出现持续黄疸，体 温持续38度以上，心率大于等于120次/分或眼底出 血者（及伴发Wernicake综合征）危及孕妇生命时， 应考虑终止妊娠。
维生素B1缺乏可致Wernicake综合征又称魏尼凯氏 脑病，是一种神经脑病综合征，主要表现为精神意 识障碍，眼球震颤、视力下降、共济失调等，若不 及时治疗，死亡率达50%。
尿妊娠试验：已明确是否妊娠
尿液检查 尿分析：尿酮体阳性；尿比重增加； 尿中可出现蛋白和管型
24小时尿量：减少
5
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辅助检查
血液分析：可见红细胞总数和血红蛋白升
高白细胞比容增加，提示血液
血液检查
浓缩。
血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可
肝肾受损表现，如谷丙转氨
酶、血胆红素、肌酐等升高。
必要时行眼底及神经系统检查
❖ 3、呕吐后应立即清除呕吐物，及时漱口，注意口腔 卫生。另外保持外阴清洁，床铺的整洁。保持环境 安静、通风，减少异味。
10
2
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病因
至今病因ห้องสมุดไป่ตู้不明确
1
可能与HCG水平升高有关， 但临床表现的程度与血 HCG水平有时不一定成正 比
2
可能与精神、社会因素有 关
3
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临
床
表
现
多见于年轻初 严重呕吐引起 孕妇，停经40 失水及电解质 日左右出现早 紊乱，动用体 孕反应，逐渐 内脂肪，其中 加重直至频繁 间产物丙酮聚 呕吐不能进食， 积，引起代谢 呕吐物中有胆 性酸中毒。 汁或咖啡样物 质。
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治疗
❖ 终止妊娠
经过上述处理病情无改善，并且出现持续黄疸，体 温持续38度以上，心率大于等于120次/分或眼底出 血者（及伴发Wernicake综合征）危及孕妇生命时， 应考虑终止妊娠。
维生素B1缺乏可致Wernicake综合征又称魏尼凯氏 脑病，是一种神经脑病综合征，主要表现为精神意 识障碍，眼球震颤、视力下降、共济失调等，若不 及时治疗，死亡率达50%。
尿妊娠试验：已明确是否妊娠
尿液检查 尿分析：尿酮体阳性；尿比重增加； 尿中可出现蛋白和管型
24小时尿量：减少
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辅助检查
血液分析：可见红细胞总数和血红蛋白升
高白细胞比容增加，提示血液
血液检查
浓缩。
血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可
肝肾受损表现，如谷丙转氨
酶、血胆红素、肌酐等升高。
必要时行眼底及神经系统检查
❖ 3、呕吐后应立即清除呕吐物，及时漱口，注意口腔 卫生。另外保持外阴清洁，床铺的整洁。保持环境 安静、通风，减少异味。
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妊娠剧吐PPT参考课件
孕妇易发生。
四
幽门螺旋杆菌感染：近 年来发现妊娠剧吐可能 与幽门螺旋杆菌感染有
关。
8
2020/1/13
病 机
病 因
中 医
9
2020/1/13
· "
,
土 肝 胆 犯 胃 ” 理 论 。
渐 形 成 了 本 病 “ 木 旺 克
础 上 不 断 发 展 完 善 ， 逐
有 关 。 后 世 医 家 在 此 基
2020/1/13
16
诊断要点
2．血液检查。
(1)血分析：可见红细胞总数和血红蛋白升高，血细胞比容增高，提示血液浓缩。
(2)血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可见肝肾受损表现，如谷丙转氨酶、 血胆红素、尿素氮、肌酐等升高。
（四)B超检查
(五)必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况；眼底检 查以了解有无视网膜出血。
由 情 志 因 素 致 病 ， 与 肝
节 ” 一 说 ， 认 为 本 病 可
妇 人 本 虚 ， 平 时 喜 怒 不
《 济 生 方 》 中 有 “ 此 由
而 致 病 。 宋 代 严 用 和
虚 寒 ， “ 心 下 有 痰 水
风 饮 冷 太 过 ” ， 致 脾 胃
不 足 ， 肾 气 又 弱 ， 兼 当
“ 妇 人 元 本 虚 赢 ， 血 气
2020/1/13
4
妊娠剧吐归于中医学“恶阻”范畴。古代医籍中有关该病的记载最早见 于汉代，《金匮要略》中即有用桂枝汤治疗该病的记载。隋代巢元方《诸 病源候论》中据其临床表现始创“恶阻候”，“恶阻”一名从此沿用至今。
、 若仅见怀孕后恶心、嗜酸、择食或晨间偶有呕吐痰涎等，这是妊娠早期 常有的反应，属正常情况，一般3月后可自行消失。
四
幽门螺旋杆菌感染：近 年来发现妊娠剧吐可能 与幽门螺旋杆菌感染有
关。
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病 机
病 因
中 医
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2020/1/13
· "
,
土 肝 胆 犯 胃 ” 理 论 。
渐 形 成 了 本 病 “ 木 旺 克
础 上 不 断 发 展 完 善 ， 逐
有 关 。 后 世 医 家 在 此 基
2020/1/13
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诊断要点
2．血液检查。
(1)血分析：可见红细胞总数和血红蛋白升高，血细胞比容增高，提示血液浓缩。
(2)血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可见肝肾受损表现，如谷丙转氨酶、 血胆红素、尿素氮、肌酐等升高。
（四)B超检查
(五)必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况；眼底检 查以了解有无视网膜出血。
由 情 志 因 素 致 病 ， 与 肝
节 ” 一 说 ， 认 为 本 病 可
妇 人 本 虚 ， 平 时 喜 怒 不
《 济 生 方 》 中 有 “ 此 由
而 致 病 。 宋 代 严 用 和
虚 寒 ， “ 心 下 有 痰 水
风 饮 冷 太 过 ” ， 致 脾 胃
不 足 ， 肾 气 又 弱 ， 兼 当
“ 妇 人 元 本 虚 赢 ， 血 气
2020/1/13
4
妊娠剧吐归于中医学“恶阻”范畴。古代医籍中有关该病的记载最早见 于汉代，《金匮要略》中即有用桂枝汤治疗该病的记载。隋代巢元方《诸 病源候论》中据其临床表现始创“恶阻候”，“恶阻”一名从此沿用至今。
、 若仅见怀孕后恶心、嗜酸、择食或晨间偶有呕吐痰涎等，这是妊娠早期 常有的反应，属正常情况，一般3月后可自行消失。
妊娠剧吐疾病演示课件
未来发展趋势预测和挑战分析
个体化治疗策略
随着精准医学的发展，未来可能实现 针对个体的定制化治疗，提高治疗效 果和患者生活质量。
新型药物研发
针对妊娠剧吐的发病机制，研发新型 药物，提高治疗的有效性和安全性。
跨学科合作
加强妇产科、营养学、心理学等多学 科的协作，为患者提供全面的诊疗服 务。
社会支持和宣传
加强对妊娠剧吐患者的社会支持和宣 传教育，提高公众对该疾病的认知和 理解。
持续改进方向和目标设定
01
02
03
04
完善诊疗指南
不断更新和完善妊娠剧吐的诊 疗指南，以适应临床实践的需
要。
提高诊疗水平
通过培训和学术交流，提高医 务人员对妊娠剧吐的诊疗水平
和服务质量。
加强患者教育
开展患者教育活动，提高患者 对妊娠剧吐的认知和自我管理
建议患者选择清淡、易消化的食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物 ，少量多餐，保证营养的摄入。
补充营养素
根据患者的具体情况，医生可能会建议补充一些营养素，如维生素 B6、叶酸等，以缓解妊娠剧吐带来的不适。
饮食禁忌
患者应避免摄入可能加重呕吐的食物和饮料，如咖啡、茶、油炸食品 等。
定期随访安排和注意事项提醒
妊娠剧吐
汇报人：XXX 2024-01-15
目 录
• 妊娠剧吐概述 • 妊娠剧吐对母儿影响 • 妊娠剧吐治疗原则与方法 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访建议 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
妊娠剧吐概述
定义与发病率
定义
妊娠剧吐是指孕妇在怀孕期间出 现严重的恶心和呕吐，导致脱水 、电解质紊乱和营养不良等一系 列临床症状。
生活方式改善
妊娠剧吐PPT课件精品医学课件
注意休息
孕妇需要充足的休息时间， 避免过度劳累，有助于缓 解妊娠剧吐的症状。
注意事项
及时就医
如果妊娠剧吐严重，影响正常生活， 应及时就医寻求专业治疗。
避免自行用药
保持良好的生活习惯
除了以上的预防和护理方法，保持良 好的生活习惯也是预防和缓解妊娠剧 吐的重要措施。
孕妇应避免自行使用止吐药物，以免 对胎儿造成不良影响。
中医治疗主要通过中药、针灸等方式 来调理身体，缓解症状。
心理治疗主要通过心理疏导、放松训 练等方式来缓解孕妇的焦虑、抑郁等 情绪问题，从而减轻妊娠剧吐的症状。
其他治疗方法需要在医生的指导下进 行，以确保安全有效。
04 妊娠剧吐的预防与护理
预防措施
01
02
03
饮食调节
保持均衡的饮食，多吃蔬 菜和水果，避免油腻和辛 辣食物，有助于降低妊娠 剧吐的发生风险。
药物治疗需要在医生的指导下进行，以确保安全有效。
营养治疗
营养治疗是妊娠剧吐的重要治疗 方法之一，主要通过调整饮食来
缓解症状。
孕妇应该遵循少食多餐的原则， 避免过度饱腹和饥饿感，同时避 免油腻、辛辣等刺激性食品的摄
入。
营养治疗需要在医生的指导下进 行，以确保安全有效。
其他治疗方法
其他治疗方法包括心理治疗、中医治 疗等。
01
02
03
04
营养不足
妊娠剧吐会导致孕妇无法正常 进食，进而引发营养不良，影
响胎儿的正常发育。
电解质紊乱
呕吐可能导致电解质失衡，如 低钾、低钠等，影响孕妇身体
健康。
心理压力增大
持续的呕吐和不适感可能增加 孕妇的心理压力，导致焦虑、
抑郁等情绪问题。
妊娠剧吐--ppt课件
Wernicke 脑病，脾撕脱，食管破裂，气胸和急性肾小管坏死等严重并发症。与妊娠剧吐相
关的 Wernicke 脑病（由维生素 B1 缺乏引起）或引起孕产妇死亡或永久性神经残疾。与妊
娠剧吐相关的心理疾病发病率的系统性回顾确实显示，患有这种疾病的女性的抑郁和焦虑评
分显著高于对照组。
对胎儿的影响：恶心呕吐的严重程度决定了对胚胎和胎儿的影响。轻度或中度呕吐对妊娠结
体健，月经规律。入院查体：T36.8℃，P84次/分，R 21次/分，BP 100/60mmHg。一般情况差，
消瘦，神志尚清，被动体位，查体不配合。妇科检查：子宫孕3月妊娠大小，余(-)。辅助检查：
尿酮体3+，血K+3.22mmol/L，血Na+137mmol/L，血Cl- 107mmol／L，C02-CP 18．4mmoI/L。入
入昏睡、呼吸间停状态，查血气分析:pH 7.676、PCO2 59.9mmHg、PO2 79mmHg、HCO-
370.1mmol/L，考虑妊娠剧吐致代谢性碱中毒，转内科，1周后，病情渐加重，经抢救无效，死亡。
ppt课件
23
临床病例
少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心、呕吐、不
能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，
ppt课件
10
特殊并发症
甲状腺功能亢进：
• 60%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进 • 表现为促甲状腺激素（TSH）水平下降或游离T4水平升高 • 一般无需使用抗甲状腺药物 • 无甲亢的临床表现（如甲状腺肿大）或甲状腺抗体 • 孕20周复查甲状腺功能，甲状腺激素水平通常会恢复正常
ppt课件
4
病因
与HCG水平升高有关 与雌激素相关 精神、社会因素 与幽门螺旋杆菌有关 适应进化需求 心理倾向
妊娠剧吐终止妊娠指征
14。停经39天尿HCG(+)。早孕反应轻，孕早期无见红。孕4月余 自觉胎动至今。孕172周我院建卡产检。各项检查未见明显异常。 孕妇两周前自觉腹部瘙痒，进一周起出现四肢瘙痒，夜晚加重，无 皮疹，无皮肤巩膜黄染。2009-7-14尿胆红素（+），总胆汁酸： 17umol/L，ALT<40U/L，故以“妊娠期肝内胆汁淤积综合征”收 入院。近两周小便色较前稍黄，精神胃纳可，大便正常。 ➢ 既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史 ➢ 0-0-0-0
扩容
❖ 现对扩容基本持否定态度，除非产时、产后大出血、少尿。
❖ 指征 ❖ 硫酸镁+降压药后扩容 ❖ HCT>35%，血浆粘稠度>1.6~1.7 ❖ 尿比重>1.020 ❖ 尿量<25~30ml/h ❖ 中心静脉压<7cm水柱
利尿指征
❖ 全身性水肿 ❖ 急性心力衰竭 ❖ 出现脑水肿征象 ❖ 出现肺水肿征象 ❖ 血容量过多伴潜在肺水肿
❖ 休息 ❖ 镇静 ❖ 解痉 ❖ 降压 ❖ 扩容 ❖ 利尿 ❖ 终止妊娠
治疗原则
硫酸镁的绝对指征
❖ 控制子痫抽搐及再抽 ❖ 预防重度子痫前期发展成子痫
硫酸镁的使用方法
❖ 第一天： ❖ 首剂： 25%硫酸镁20ml＋10%GS20ml iv 5-10min内
推完 ❖ 25%硫酸镁60ml＋5%GS1000ml ivgtt 10h滴完
体格检查
❖ T：36.7度；P：88次/分；R：22次/分；Bp：218/144mmHg ❖ 心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，10’未及宫缩，
胎心147次/分。腹围92cm，子宫底25cm，胎儿估计600g 。
辅助检查
❖ 尿常规：pro+++，OB+++，RBC4-6/HP ❖ 血常规：红细胞:2.79↓,血红蛋白:81↓g/L,白细胞计数:9.26↑,嗜中性多
扩容
❖ 现对扩容基本持否定态度，除非产时、产后大出血、少尿。
❖ 指征 ❖ 硫酸镁+降压药后扩容 ❖ HCT>35%，血浆粘稠度>1.6~1.7 ❖ 尿比重>1.020 ❖ 尿量<25~30ml/h ❖ 中心静脉压<7cm水柱
利尿指征
❖ 全身性水肿 ❖ 急性心力衰竭 ❖ 出现脑水肿征象 ❖ 出现肺水肿征象 ❖ 血容量过多伴潜在肺水肿
❖ 休息 ❖ 镇静 ❖ 解痉 ❖ 降压 ❖ 扩容 ❖ 利尿 ❖ 终止妊娠
治疗原则
硫酸镁的绝对指征
❖ 控制子痫抽搐及再抽 ❖ 预防重度子痫前期发展成子痫
硫酸镁的使用方法
❖ 第一天： ❖ 首剂： 25%硫酸镁20ml＋10%GS20ml iv 5-10min内
推完 ❖ 25%硫酸镁60ml＋5%GS1000ml ivgtt 10h滴完
体格检查
❖ T：36.7度；P：88次/分；R：22次/分；Bp：218/144mmHg ❖ 心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，10’未及宫缩，
胎心147次/分。腹围92cm，子宫底25cm，胎儿估计600g 。
辅助检查
❖ 尿常规：pro+++，OB+++，RBC4-6/HP ❖ 血常规：红细胞:2.79↓,血红蛋白:81↓g/L,白细胞计数:9.26↑,嗜中性多
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❖ 第二天至产后24h 25%硫酸镁60ml＋5%GS1000ml ivgtt 10h滴完
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注意事项
✓ 膝腱反射存在。 ✓ 尿量≥17ml/h。 ✓ 呼吸＞16次/分。 ✓ 备葡萄糖酸钙1g抢救用。 ✓ 肾功能不全时要减量或停用。 ✓ 有条件定时监测血Mg2+浓度
16
降压药使用指征
❖ BP ≥150/100mmhg但<160/110mmhg，口服降压药。 ❖ BP ≥ 160/或/110mmhg，静脉降压。 ❖ BP维持在130-140/85-100mmhg。
8
入院诊断：
❖ 1.G1P0孕25+1周，未临产 ❖ 2.妊娠期糖尿病 ❖ 3.妊娠合并慢性高血压
处理：
❖ 入院后予硫胺苄心定50mg q12h p.o 降压 ❖ 胰岛素：早餐前中效10u，短效20u；晚餐前中效8u，短效8u控制血
糖 ❖ 血糖控制可，血压控制在120/80mmHg左右 ❖ 入院后11天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。
核:87↑%, 血小板:137,红细胞压积:23.9↓%,. ❖ 凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L ❖ 肾功能：尿素:12.5↑mmol/L,尿酸:643↑umol/L,肌酐:323↑umol/L ❖ 肝功能：正常 ❖ B超：胎心胎动：见。头径：70mm，腹径：65mm。
3
诊断？
❖ 1. 孕6+月周第1胎0产，未临产，胎方位头位 ❖ 2.妊娠高血压疾病：子痫
4
处理1
❖ 请眼科会诊： 眼底动脉细，痉挛明显，视网膜轻度水肿，考虑妊高症合并眼底病变。 处理： 2012-6-24 12：10就诊，测血压218/144mmHg，急诊查尿蛋白（3+），
予以开放静脉通路，12:30出现抽搐，意识丧失，予以静脉推注安定
10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗。5Fra bibliotek处理2
❖ 2012-06-24 因“妊娠高血压疾病：子痫”行子宫下段横切口剖宫术， 产后予预防感染、解痉、降压、镇静、保肾、促进宫缩、大黄芒硝外 敷下腹部伤口等处理，产妇术后恢复良好。
❖ 术中娩一活女婴，体重995g，出生评分2'-7'。 术后当日处理 ❖ 告病重 ❖ 硫酸镁解痉， ❖ 硫胺苄心定降压治疗， ❖ 氯硝西泮口服镇静 ❖ 头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗
子痫前期 轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白 ≥300mg/24h 或（+）。可伴有上腹不适、 头痛等症状 重度 BP≥160/110 mmHg；尿蛋白5.0g/24h或（+++）； 血肌酐＞106μmol/L或较前升高；血小板 <100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）； 血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑或视觉 障碍；持续性上腹不适,肾功能异常。。。。。。
妊娠特有疾病
L马O妍G梁O嬛
典型病例1
❖ 陈燕，女，23岁 ❖ 主诉： G1P0孕6+月，头晕1周，失明1天,呕吐2次 ❖ 现病史：该孕妇平素月经规则，4-5/30天，LMP：2011-12-（具体不详）。孕3月发现
怀孕，孕期未定期产检,未行D筛查、B超筛查和OGTT等各项检查，自诉今年4月外院 行B超检查，提示未见明显异常（具体报告未见）。孕期无腹痛腹泻，无胸闷气急，无 阴道流血流水。近一周来自觉头晕、头痛，胃纳差，昨日起自觉视物模糊，今日自觉 只有光感。2012-06-24 12:10我院急诊，急诊测血压218/144mmHg，急诊查尿常规， 提示蛋白尿3+，予以开放静脉通路，12:30出现抽搐、意识丧失，予以静脉推注安定 10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗，拟“1.G1P0孕6+月，头位，未临产。2.子 痫。”收入院。 ❖ 过去史：无殊。 ❖ 生育史：0-0-0-0
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妊娠期糖尿病
❖ 诊断标准 OGTT 5.1-10.0-8.5
❖ 控制标准 3.3~5.3（空腹及餐前30min） 4.4~6.7（餐后两小时及夜间）
10
妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现,并于产后 12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴 有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊
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体格检查
❖ T：36.7度；P：88次/分；R：22次/分；Bp：218/144mmHg ❖ 心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，10’未及宫缩，
胎心147次/分。腹围92cm，子宫底25cm，胎儿估计600g 。
辅助检查
❖ 尿常规：pro+++，OB+++，RBC4-6/HP ❖ 血常规：红细胞:2.79↓,血红蛋白:81↓g/L,白细胞计数:9.26↑,嗜中性多
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子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现
尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压 进一步升高或血小板<100×109/L 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90 mmHg，孕前或孕20周以前或孕20 周后首次诊断高血压并持续到产后12周后
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❖ 休息 ❖ 镇静 ❖ 解痉 ❖ 降压 ❖ 扩容 ❖ 利尿 ❖ 终止妊娠
治疗原则
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硫酸镁的绝对指征
❖ 控制子痫抽搐及再抽 ❖ 预防重度子痫前期发展成子痫
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硫酸镁的使用方法
❖ 第一天： 1. 首剂： 25%硫酸镁20ml＋10%GS20ml iv 5-10min内
推完 2. 25%硫酸镁60ml＋5%GS1000ml ivgtt 10h滴完
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术后诊断
1. 孕6+月周第1胎1产，剖宫产，胎方位头位。 2.妊娠高血压疾病：子痫 3.肾功能受损
7
典型病例2
❖ 李清， 30岁。 ❖ 主诉：G1P025+1周，OGTT异常4天 ❖ 现病史：平素月经规则，LMP：2006-12-15，EDC：2007-9-22，
早孕反应轻，孕4月自觉胎动，孕23+4周时测血压154/90mmHg， 硫胺苄心定50mg q8h p.o，24+4周时查BP131/83mmHg，减 量为50mg q12h p.o， OGTT 5.3-13.3-8.9mmol/L 。 ❖ 过去史:15岁时发现“高血压”，有甲肝史，无手术外伤史，无药物 过敏史。 ❖ 生育史：0-0-0-0
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注意事项
✓ 膝腱反射存在。 ✓ 尿量≥17ml/h。 ✓ 呼吸＞16次/分。 ✓ 备葡萄糖酸钙1g抢救用。 ✓ 肾功能不全时要减量或停用。 ✓ 有条件定时监测血Mg2+浓度
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降压药使用指征
❖ BP ≥150/100mmhg但<160/110mmhg，口服降压药。 ❖ BP ≥ 160/或/110mmhg，静脉降压。 ❖ BP维持在130-140/85-100mmhg。
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入院诊断：
❖ 1.G1P0孕25+1周，未临产 ❖ 2.妊娠期糖尿病 ❖ 3.妊娠合并慢性高血压
处理：
❖ 入院后予硫胺苄心定50mg q12h p.o 降压 ❖ 胰岛素：早餐前中效10u，短效20u；晚餐前中效8u，短效8u控制血
糖 ❖ 血糖控制可，血压控制在120/80mmHg左右 ❖ 入院后11天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。
核:87↑%, 血小板:137,红细胞压积:23.9↓%,. ❖ 凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L ❖ 肾功能：尿素:12.5↑mmol/L,尿酸:643↑umol/L,肌酐:323↑umol/L ❖ 肝功能：正常 ❖ B超：胎心胎动：见。头径：70mm，腹径：65mm。
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诊断？
❖ 1. 孕6+月周第1胎0产，未临产，胎方位头位 ❖ 2.妊娠高血压疾病：子痫
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处理1
❖ 请眼科会诊： 眼底动脉细，痉挛明显，视网膜轻度水肿，考虑妊高症合并眼底病变。 处理： 2012-6-24 12：10就诊，测血压218/144mmHg，急诊查尿蛋白（3+），
予以开放静脉通路，12:30出现抽搐，意识丧失，予以静脉推注安定
10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗。5Fra bibliotek处理2
❖ 2012-06-24 因“妊娠高血压疾病：子痫”行子宫下段横切口剖宫术， 产后予预防感染、解痉、降压、镇静、保肾、促进宫缩、大黄芒硝外 敷下腹部伤口等处理，产妇术后恢复良好。
❖ 术中娩一活女婴，体重995g，出生评分2'-7'。 术后当日处理 ❖ 告病重 ❖ 硫酸镁解痉， ❖ 硫胺苄心定降压治疗， ❖ 氯硝西泮口服镇静 ❖ 头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗
子痫前期 轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白 ≥300mg/24h 或（+）。可伴有上腹不适、 头痛等症状 重度 BP≥160/110 mmHg；尿蛋白5.0g/24h或（+++）； 血肌酐＞106μmol/L或较前升高；血小板 <100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）； 血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑或视觉 障碍；持续性上腹不适,肾功能异常。。。。。。
妊娠特有疾病
L马O妍G梁O嬛
典型病例1
❖ 陈燕，女，23岁 ❖ 主诉： G1P0孕6+月，头晕1周，失明1天,呕吐2次 ❖ 现病史：该孕妇平素月经规则，4-5/30天，LMP：2011-12-（具体不详）。孕3月发现
怀孕，孕期未定期产检,未行D筛查、B超筛查和OGTT等各项检查，自诉今年4月外院 行B超检查，提示未见明显异常（具体报告未见）。孕期无腹痛腹泻，无胸闷气急，无 阴道流血流水。近一周来自觉头晕、头痛，胃纳差，昨日起自觉视物模糊，今日自觉 只有光感。2012-06-24 12:10我院急诊，急诊测血压218/144mmHg，急诊查尿常规， 提示蛋白尿3+，予以开放静脉通路，12:30出现抽搐、意识丧失，予以静脉推注安定 10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗，拟“1.G1P0孕6+月，头位，未临产。2.子 痫。”收入院。 ❖ 过去史：无殊。 ❖ 生育史：0-0-0-0
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妊娠期糖尿病
❖ 诊断标准 OGTT 5.1-10.0-8.5
❖ 控制标准 3.3~5.3（空腹及餐前30min） 4.4~6.7（餐后两小时及夜间）
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妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现,并于产后 12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴 有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊
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体格检查
❖ T：36.7度；P：88次/分；R：22次/分；Bp：218/144mmHg ❖ 心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，10’未及宫缩，
胎心147次/分。腹围92cm，子宫底25cm，胎儿估计600g 。
辅助检查
❖ 尿常规：pro+++，OB+++，RBC4-6/HP ❖ 血常规：红细胞:2.79↓,血红蛋白:81↓g/L,白细胞计数:9.26↑,嗜中性多
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子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现
尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压 进一步升高或血小板<100×109/L 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90 mmHg，孕前或孕20周以前或孕20 周后首次诊断高血压并持续到产后12周后
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❖ 休息 ❖ 镇静 ❖ 解痉 ❖ 降压 ❖ 扩容 ❖ 利尿 ❖ 终止妊娠
治疗原则
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硫酸镁的绝对指征
❖ 控制子痫抽搐及再抽 ❖ 预防重度子痫前期发展成子痫
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硫酸镁的使用方法
❖ 第一天： 1. 首剂： 25%硫酸镁20ml＋10%GS20ml iv 5-10min内
推完 2. 25%硫酸镁60ml＋5%GS1000ml ivgtt 10h滴完
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术后诊断
1. 孕6+月周第1胎1产，剖宫产，胎方位头位。 2.妊娠高血压疾病：子痫 3.肾功能受损
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典型病例2
❖ 李清， 30岁。 ❖ 主诉：G1P025+1周，OGTT异常4天 ❖ 现病史：平素月经规则，LMP：2006-12-15，EDC：2007-9-22，
早孕反应轻，孕4月自觉胎动，孕23+4周时测血压154/90mmHg， 硫胺苄心定50mg q8h p.o，24+4周时查BP131/83mmHg，减 量为50mg q12h p.o， OGTT 5.3-13.3-8.9mmol/L 。 ❖ 过去史:15岁时发现“高血压”，有甲肝史，无手术外伤史，无药物 过敏史。 ❖ 生育史：0-0-0-0