妊娠剧吐终止妊娠指征PPT课件
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❖ 第二天至产后24h 25%硫酸镁60ml＋5%GS1000ml ivgtt 10h滴完
15
注意事项
✓ 膝腱反射存在。 ✓ 尿量≥17ml/h。 ✓ 呼吸＞16次/分。 ✓ 备葡萄糖酸钙1g抢救用。 ✓ 肾功能不全时要减量或停用。 ✓ 有条件定时监测血Mg2+浓度
16
降压药使用指征
❖ BP ≥150/100mmhg但<160/110mmhg，口服降压药。 ❖ BP ≥ 160/或/110mmhg，静脉降压。 ❖ BP维持在130-140/85-100mmhg。
8
入院诊断：
❖ 1.G1P0孕25+1周，未临产 ❖ 2.妊娠期糖尿病 ❖ 3.妊娠合并慢性高血压
处理：
❖ 入院后予硫胺苄心定50mg q12h p.o 降压 ❖ 胰岛素：早餐前中效10u，短效20u；晚餐前中效8u，短效8u控制血
糖 ❖ 血糖控制可，血压控制在120/80mmHg左右 ❖ 入院后11天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。
9
妊娠期糖尿病
❖ 诊断标准 OGTT 5.1-10.0-8.5
❖ 控制标准 3.3~5.3（空腹及餐前30min） 4.4~6.7（餐后两小时及夜间）
10
妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现,并于产后 12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴 有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊
2
体格检查
❖ T：36.7度；P：88次/分；R：22次/分；Bp：218/144mmHg ❖ 心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，10’未及宫缩，
胎心147次/分。腹围92cm，子宫底25cm，胎儿估计600g 。
辅助检查
❖ 尿常规：pro+++，OB+++，RBC4-6/HP ❖ 血常规：红细胞:2.79↓,血红蛋白:81↓g/L,白细胞计数:9.26↑,嗜中性多
妊娠特有疾病
L马O妍G梁O嬛
典型病例1
❖ 陈燕，女，23岁 ❖ 主诉： G1P0孕6+月，头晕1周，失明1天,呕吐2次 ❖ 现病史：该孕妇平素月经规则，4-5/30天，LMP：2011-12-（具体不详）。孕3月发现
怀孕，孕期未定期产检,未行D筛查、B超筛查和OGTT等各项检查，自诉今年4月外院 行B超检查，提示未见明显异常（具体报告未见）。孕期无腹痛腹泻，无胸闷气急，无 阴道流血流水。近一周来自觉头晕、头痛，胃纳差，昨日起自觉视物模糊，今日自觉 只有光感。2012-06-24 12:10我院急诊，急诊测血压218/144mmHg，急诊查尿常规， 提示蛋白尿3+，予以开放静脉通路，12:30出现抽搐、意识丧失，予以静脉推注安定 10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗，拟“1.G1P0孕6+月，头位，未临产。2.子 痫。”收入院。 ❖ 过去史：无殊。 ❖ 生育史：0-0-0-0
子痫前期 轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白 ≥300mg/24h 或（+）。可伴有上腹不适、 头痛等症状 重度 BP≥160/110 mmHg；尿蛋白5.0g/24h或（+++）； 血肌酐＞106μmol/L或较前升高；血小板 <100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）； 血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑或视觉 障碍；持续性上腹不适,肾功能异常。。。。。。
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❖ 休息 百度文库 镇静 ❖ 解痉 ❖ 降压 ❖ 扩容 ❖ 利尿 ❖ 终止妊娠
治疗原则
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硫酸镁的绝对指征
❖ 控制子痫抽搐及再抽 ❖ 预防重度子痫前期发展成子痫
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硫酸镁的使用方法
❖ 第一天： 1. 首剂： 25%硫酸镁20ml＋10%GS20ml iv 5-10min内
推完 2. 25%硫酸镁60ml＋5%GS1000ml ivgtt 10h滴完
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术后诊断
1. 孕6+月周第1胎1产，剖宫产，胎方位头位。 2.妊娠高血压疾病：子痫 3.肾功能受损
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典型病例2
❖ 李清， 30岁。 ❖ 主诉：G1P025+1周，OGTT异常4天 ❖ 现病史：平素月经规则，LMP：2006-12-15，EDC：2007-9-22，
早孕反应轻，孕4月自觉胎动，孕23+4周时测血压154/90mmHg， 硫胺苄心定50mg q8h p.o，24+4周时查BP131/83mmHg，减 量为50mg q12h p.o， OGTT 5.3-13.3-8.9mmol/L 。 ❖ 过去史:15岁时发现“高血压”，有甲肝史，无手术外伤史，无药物 过敏史。 ❖ 生育史：0-0-0-0
10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗。
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处理2
❖ 2012-06-24 因“妊娠高血压疾病：子痫”行子宫下段横切口剖宫术， 产后予预防感染、解痉、降压、镇静、保肾、促进宫缩、大黄芒硝外 敷下腹部伤口等处理，产妇术后恢复良好。
❖ 术中娩一活女婴，体重995g，出生评分2'-7'。 术后当日处理 ❖ 告病重 ❖ 硫酸镁解痉， ❖ 硫胺苄心定降压治疗， ❖ 氯硝西泮口服镇静 ❖ 头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗
核:87↑%, 血小板:137,红细胞压积:23.9↓%,. ❖ 凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L ❖ 肾功能：尿素:12.5↑mmol/L,尿酸:643↑umol/L,肌酐:323↑umol/L ❖ 肝功能：正常 ❖ B超：胎心胎动：见。头径：70mm，腹径：65mm。
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子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现
尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压 进一步升高或血小板<100×109/L 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90 mmHg，孕前或孕20周以前或孕20 周后首次诊断高血压并持续到产后12周后
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诊断？
❖ 1. 孕6+月周第1胎0产，未临产，胎方位头位 ❖ 2.妊娠高血压疾病：子痫
4
处理1
❖ 请眼科会诊： 眼底动脉细，痉挛明显，视网膜轻度水肿，考虑妊高症合并眼底病变。 处理： 2012-6-24 12：10就诊，测血压218/144mmHg，急诊查尿蛋白（3+），
予以开放静脉通路，12:30出现抽搐，意识丧失，予以静脉推注安定
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注意事项
✓ 膝腱反射存在。 ✓ 尿量≥17ml/h。 ✓ 呼吸＞16次/分。 ✓ 备葡萄糖酸钙1g抢救用。 ✓ 肾功能不全时要减量或停用。 ✓ 有条件定时监测血Mg2+浓度
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降压药使用指征
❖ BP ≥150/100mmhg但<160/110mmhg，口服降压药。 ❖ BP ≥ 160/或/110mmhg，静脉降压。 ❖ BP维持在130-140/85-100mmhg。
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入院诊断：
❖ 1.G1P0孕25+1周，未临产 ❖ 2.妊娠期糖尿病 ❖ 3.妊娠合并慢性高血压
处理：
❖ 入院后予硫胺苄心定50mg q12h p.o 降压 ❖ 胰岛素：早餐前中效10u，短效20u；晚餐前中效8u，短效8u控制血
糖 ❖ 血糖控制可，血压控制在120/80mmHg左右 ❖ 入院后11天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。
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妊娠期糖尿病
❖ 诊断标准 OGTT 5.1-10.0-8.5
❖ 控制标准 3.3~5.3（空腹及餐前30min） 4.4~6.7（餐后两小时及夜间）
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妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现,并于产后 12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴 有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊
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体格检查
❖ T：36.7度；P：88次/分；R：22次/分；Bp：218/144mmHg ❖ 心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，10’未及宫缩，
胎心147次/分。腹围92cm，子宫底25cm，胎儿估计600g 。
辅助检查
❖ 尿常规：pro+++，OB+++，RBC4-6/HP ❖ 血常规：红细胞:2.79↓,血红蛋白:81↓g/L,白细胞计数:9.26↑,嗜中性多
妊娠特有疾病
L马O妍G梁O嬛
典型病例1
❖ 陈燕，女，23岁 ❖ 主诉： G1P0孕6+月，头晕1周，失明1天,呕吐2次 ❖ 现病史：该孕妇平素月经规则，4-5/30天，LMP：2011-12-（具体不详）。孕3月发现
怀孕，孕期未定期产检,未行D筛查、B超筛查和OGTT等各项检查，自诉今年4月外院 行B超检查，提示未见明显异常（具体报告未见）。孕期无腹痛腹泻，无胸闷气急，无 阴道流血流水。近一周来自觉头晕、头痛，胃纳差，昨日起自觉视物模糊，今日自觉 只有光感。2012-06-24 12:10我院急诊，急诊测血压218/144mmHg，急诊查尿常规， 提示蛋白尿3+，予以开放静脉通路，12:30出现抽搐、意识丧失，予以静脉推注安定 10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗，拟“1.G1P0孕6+月，头位，未临产。2.子 痫。”收入院。 ❖ 过去史：无殊。 ❖ 生育史：0-0-0-0
子痫前期 轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白 ≥300mg/24h 或（+）。可伴有上腹不适、 头痛等症状 重度 BP≥160/110 mmHg；尿蛋白5.0g/24h或（+++）； 血肌酐＞106μmol/L或较前升高；血小板 <100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）； 血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑或视觉 障碍；持续性上腹不适,肾功能异常。。。。。。
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❖ 休息 百度文库 镇静 ❖ 解痉 ❖ 降压 ❖ 扩容 ❖ 利尿 ❖ 终止妊娠
治疗原则
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硫酸镁的绝对指征
❖ 控制子痫抽搐及再抽 ❖ 预防重度子痫前期发展成子痫
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硫酸镁的使用方法
❖ 第一天： 1. 首剂： 25%硫酸镁20ml＋10%GS20ml iv 5-10min内
推完 2. 25%硫酸镁60ml＋5%GS1000ml ivgtt 10h滴完
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术后诊断
1. 孕6+月周第1胎1产，剖宫产，胎方位头位。 2.妊娠高血压疾病：子痫 3.肾功能受损
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典型病例2
❖ 李清， 30岁。 ❖ 主诉：G1P025+1周，OGTT异常4天 ❖ 现病史：平素月经规则，LMP：2006-12-15，EDC：2007-9-22，
早孕反应轻，孕4月自觉胎动，孕23+4周时测血压154/90mmHg， 硫胺苄心定50mg q8h p.o，24+4周时查BP131/83mmHg，减 量为50mg q12h p.o， OGTT 5.3-13.3-8.9mmol/L 。 ❖ 过去史:15岁时发现“高血压”，有甲肝史，无手术外伤史，无药物 过敏史。 ❖ 生育史：0-0-0-0
10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗。
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处理2
❖ 2012-06-24 因“妊娠高血压疾病：子痫”行子宫下段横切口剖宫术， 产后予预防感染、解痉、降压、镇静、保肾、促进宫缩、大黄芒硝外 敷下腹部伤口等处理，产妇术后恢复良好。
❖ 术中娩一活女婴，体重995g，出生评分2'-7'。 术后当日处理 ❖ 告病重 ❖ 硫酸镁解痉， ❖ 硫胺苄心定降压治疗， ❖ 氯硝西泮口服镇静 ❖ 头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗
核:87↑%, 血小板:137,红细胞压积:23.9↓%,. ❖ 凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L ❖ 肾功能：尿素:12.5↑mmol/L,尿酸:643↑umol/L,肌酐:323↑umol/L ❖ 肝功能：正常 ❖ B超：胎心胎动：见。头径：70mm，腹径：65mm。
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子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现
尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压 进一步升高或血小板<100×109/L 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90 mmHg，孕前或孕20周以前或孕20 周后首次诊断高血压并持续到产后12周后
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诊断？
❖ 1. 孕6+月周第1胎0产，未临产，胎方位头位 ❖ 2.妊娠高血压疾病：子痫
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处理1
❖ 请眼科会诊： 眼底动脉细，痉挛明显，视网膜轻度水肿，考虑妊高症合并眼底病变。 处理： 2012-6-24 12：10就诊，测血压218/144mmHg，急诊查尿蛋白（3+），
予以开放静脉通路，12:30出现抽搐，意识丧失，予以静脉推注安定