临床常用10大抗菌药物的配伍应用
各类常用药物的配伍及用法用量
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各类常用药物的配伍分类: 药物抗菌药物合理配伍,可达到协同或相加作用,从而增强疗效;配伍不当则可发生拮抗作用,使药物之间的相互作用抵消,疗效下降,甚至引起毒副反应。
联合应用抗菌药物应掌握适应症,注意各个品种的针对性,争取协同联合,避免拮抗作用。
现将常用的药物的配伍简介如下:1、β-内酰胺类β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类)与β-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦钠合用有较好的抑酶保护和协同增效作用,青霉素类和丙磺舒合用有协同作用。
与氨基糖甙类呈协同作用,但剂量应基本平衡。
青霉素类不能与四环素类、氯霉素类、大环内酯类、磺胺类等抗菌药合用。
例外的是治疗脑膜炎时,因青霉素不易透过血脑屏障而采用青霉素与磺胺嘧啶合用,但要分开注射,否则会发生理化性配伍禁忌。
治疗脑膜炎也有用氯霉素与大剂量青霉素合用的,其给药顺序为先用青霉素,2-3小时后再用氯霉素。
青霉素与维生素C、碳酸氢钠等也不能同时使用。
2、氨基糖甙类氨基糖甙类(链霉素、庆大霉素、新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、壮观霉素、安普霉素等)与β-内酰类配伍应用有较好的协同作用。
甲氧苄氨嘧啶(TMP)可增强本品的作用。
氨基糖甙类可与多粘菌素类合用,但不可与氯霉素类合用。
氨基糖甙类药物间不可联合应用以免增强毒性,与碱性药物联合应用其抗菌效能可能增强,但毒性也会增大。
链霉素与四环素合用,能增强对布氏杆菌的治疗作用;链霉素与红霉素合用,对猪链球菌病有较好的疗效:链霉素与万古霉素(对肠球菌)或异烟肼(对结核杆菌)合用有协同作用。
庆大霉素(或卡那霉素)可与喹诺酮药物合用。
链霉素与磺胺类药物配伍应用会发生水解失效。
硫酸新霉素一般口服给药,与阿托品类药物应用于仔猪腹泻。
3、四环素类四环素类药物(土霉素、四环素、金霉素、强力霉素等)与本品同类药物及非同类药物如泰妙菌素、泰乐菌素配伍用于胃肠道和呼吸道感染时有协同作用,可降低使用浓度,缩短治疗时间。
四环素类与氯霉素类合用有较好的协同作用。
最新药物配伍大全(超详细)
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药物配伍大全一、喹诺酮类药物配伍(氟哌酸、环丙沙星、恩诺沙星、氧氟沙星、培氟沙星、加替沙星)-:维生素C 、氯化胺(喹诺酮类药物在中性或弱碱性环境中杀菌力最强,且不易产生抗药性;在偏酸性时抗菌作用最弱,因此不宜与酸性药物合用)-:利福平(利福平是肝药酶促剂,能增强肝药酶的活性,拮抗喹诺酮药物的活性,因此两药不宜合用)-:氨茶碱-:小苏打-:大环内酯类类、-:四环素类-:呋喃类-:氯霉素类+:磺胺类+:B-内酰胺类+:林可胺类+:甲硝唑+:丙磺舒+:TMP+:氨基糖苷类(但恩诺沙星不能和氨基糖苷类混合使用)+:多粘菌素二、B-内酰胺类配伍(青霉素钠、青霉素钾、氨苄西林、阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻呋、头孢匹罗、头孢喹诺)-:大环内脂类、-:四环素类、-:氯霉素类、-:磺胺类-:林可胺类-:氨茶碱、碳酸氢钠-:维生素C、维生素B1、维生素B2-:阿托品、扑尔敏+:氨基糖苷类(不可混合)+:丙磺舒、水杨酸(阿司匹林)+:舒巴坦钠+:甲硝唑+:双黄连+:喹诺酮类+:粘杆菌素三、氨基糖苷类(链霉素、新霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、安普霉素、阿贝卡星)+:B-内酰胺类(但不可混合使用)+:大环内酯类+:氯霉素类+:林可胺类+:四环素类+:碱性药物,如小苏打,但毒性也增强,使用应注意调整剂量+:氨茶碱+:呋喃类+:TMP+:利福平-:粘杆菌素-:磺胺类-:喹诺酮类(但恩诺沙星不能和氨基糖苷类混合使用)-:维生素C-:阿司匹林-:西咪替丁-:酸性药物,氨基糖苷类药物属于碱性药物-:双黄连(配伍可产生浑浊)四、四环素类(四环素、土霉素、强力霉素、米诺环素)-:喹诺酮类-:B-内酰胺类-:利福平、异烟肼-:阿司匹林-:氨茶碱+:磺胺类、小苏打(最好分开使用)+:氯霉素类+:氨基糖苷类+:多粘菌素+:TMP+:大环内酯类五、氯霉素类(氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考)-:大环内酯类-:利福平-:林可胺类-:B-内酰胺类-:磺胺类-:喹诺酮类-:维生素K3-:氨茶碱+:粘杆菌素+:氨基糖苷类+:四环素类六、大环内酯类(红霉素、罗红霉素、泰乐菌素、替米考星、阿奇霉素、北里霉素)-:B-内酰胺类-:喹诺酮类-:氯霉素类(连用需要间隔3-4小时)-:氨茶碱-:聚醚类药物-:双黄连(分开用,沉淀)+:四环素类+:氨基糖苷类+:磺胺类+:多粘菌素七、林可胺类(林克霉素、克林霉素)-:大环内酯类-:磺胺类-:B-内酰胺类-:泰妙菌素-:氯霉素类-:维生素C+:TMP+:喹诺酮类+:双黄连+:甲硝唑+:氨基糖苷类八、磺胺类(磺胺嘧啶、磺胺甲基异恶唑、磺胺-5-甲氧嘧啶、磺胺-6-甲氧嘧啶、磺胺喹恶啉、磺胺氯吡嗪、磺胺氯达嗪)-:氨基糖苷类-:B-内酰胺类-:维生素C-:丙磺舒-:聚醚类-:氨茶碱(连用应调整剂量)-:阿司匹林-:氯霉素类+:四环素类(最好分开用)+:多粘菌素(最好分开用)+:制霉菌素+:黄连素+:大环内酯类+:TMP、DVD九、多粘菌素类(粘杆菌素)-:氨基糖苷类-:小苏打+:四环素类+:氯霉素类+:B-内酰胺类+:大环内酯类+:喹诺酮类+:多粘菌素(最好分开用)+:TMP+:磺胺类(最好分开用)其他药物配伍注意事项1.乌洛托品-:磺胺类-:小苏打+:氯化铵2.双黄连-:氨基糖苷类-:大环内酯类+:青霉素类+:林可霉素类+:头孢类3.阿司匹林(乙酰水杨酸)-:大环内酯类-:氨基糖苷类-:磺胺类-:维生素C、E、B1、-:异烟肼+:B-内酰胺类4.对乙酰氨基酚(扑热息痛)-:磺胺类-:TMP、DVD-:青霉素-:干扰素-:阿托品-:阿司匹林5.氨基比林-:庆大霉素-:氯霉素类6.安乃近-:青霉素类-:氯丙嗪+:金银花、黄芩7.磺胺氯吡嗪钠-:酸性药物-:聚醚类+:DVD、TMP+:氨丙啉8.马度霉素-:其他抗球虫药-:多粘菌素-:甲硝唑-:泰妙菌素+:亚硒酸钠维生素E9.海南霉素-:其他抗球虫药-:多粘菌素-:大环内酯类+:亚硒酸钠维生素E10.甲硝唑-:四环素类-:庆大霉素(分开)-:氨苄西林(分开)-:地塞米松-:西咪替丁-:马度霉素+:大环内酯类+:TMP+:青霉素+:抗生素(最还分开)注:+ 代表增效—代表降低疗效工作总结-财务处长个人工作总结[工作总结-财务处长个人工作总结]工作总结-财务处长个人工作总结(范文)工作总结-财务处长个人工作总结2009-07-06 11:52财务处长个人工作总结光阴似箭、岁月如梭,转眼之间一年过去了,新的一年已经开始,工作总结-财务处长个人工作总结。
抗生素联合用药可增强药效(正确配伍)
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兽医西药正确配伍
来源:《科学养猪实用指导》,内蒙古人民出版社出版
1.青霉素类:
氨苄西林、阿莫西林、青霉素G钾→链霉素、新霉素、多粘菌素、奎若酮类联合运用可增强疗效
2.头孢类:
头孢拉定、先锋霉素Ⅱ →新霉素、庆大霉素、奎若酮类、硫酸粘杆菌联合运用可增强疗效
3.氨基糖苷类:
硫酸庆大霉素、卡娜霉素、链霉素→氨苄西林、头孢拉定、盐酸多西霉素、TMP(甲氧苄啶) 联合运用可增强疗效
4.大环类酯类:
硫氰酸红霉素、罗红霉素、替米考星→新霉素、庆大霉素、氟苯尼考联合运用可增强疗效
5.多粘菌素类:
硫酸黏杆→替米考星、罗红霉素、盐酸多西环素、氟苯尼考、头孢氨苄、奎若酮联合运用可增强疗效
6.四环素类:
盐酸多西环素、土霉素、金霉素→泰乐菌素、四环素同类药、TMP联合运用可增强疗效
7.氯霉素类:
氟苯尼考→新霉素、盐酸多西环素、硫酸黏杆菌联合运用可增强疗效
8.奎若酮类:诺氟沙星、环丙沙星、恩诺沙星→氨苄西林钠、头孢拉定、头孢氨苄、链霉素、新霉素、磺胺类、庆大霉素联合运用可增强疗效
9.磺胺类:
SD 、SMZ →TMP、新霉素、庆大霉素、卡娜霉素、联合运用可增强疗效
1.洁霉素:
盐酸林可霉素→甲硝唑联合运用可增强疗效
国际单位1mg﹦1000(IU)。
药物配伍大全(超详细)
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药物配伍⼤全(超详细)药物配伍⼤全⼀、喹诺酮类药物配伍(氟哌酸、环丙沙星、恩诺沙星、氧氟沙星、培氟沙星、加替沙星)-:维⽣素C 、氯化胺(喹诺酮类药物在中性或弱碱性环境中杀菌⼒最强,且不易产⽣抗药性;在偏酸性时抗菌作⽤最弱,因此不宜与酸性药物合⽤)-:利福平(利福平是肝药酶促剂,能增强肝药酶的活性,拮抗喹诺酮药物的活性,因此两药不宜合⽤)-:氨茶碱-:⼩苏打-:⼤环内酯类类、-:四环素类-:呋喃类-:氯霉素类+:磺胺类+:B-内酰胺类+:林可胺类+:甲硝唑+:丙磺舒+:TMP+:氨基糖苷类(但恩诺沙星不能和氨基糖苷类混合使⽤)+:多粘菌素⼆、B-内酰胺类配伍(青霉素钠、青霉素钾、氨苄西林、阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻呋、头孢匹罗、头孢喹诺)-:⼤环内脂类、-:四环素类、-:氯霉素类、-:磺胺类-:林可胺类-:氨茶碱、碳酸氢钠-:维⽣素C、维⽣素B1、维⽣素B2-:阿托品、扑尔敏+:氨基糖苷类(不可混合)+:丙磺舒、⽔杨酸(阿司匹林)+:舒巴坦钠+:甲硝唑三、氨基糖苷类(链霉素、新霉素、庆⼤霉素、丁胺卡那霉素、安普霉素、阿贝卡星)+:B-内酰胺类(但不可混合使⽤)+:⼤环内酯类+:氯霉素类+:林可胺类+:四环素类+:碱性药物,如⼩苏打,但毒性也增强,使⽤应注意调整剂量+:氨茶碱+:呋喃类+:TMP+:利福平-:粘杆菌素-:磺胺类-:喹诺酮类(但恩诺沙星不能和氨基糖苷类混合使⽤)-:维⽣素C-:阿司匹林-:西咪替丁-:酸性药物,氨基糖苷类药物属于碱性药物-:双黄连(配伍可产⽣浑浊)四、四环素类(四环素、⼟霉素、强⼒霉素、⽶诺环素)-:喹诺酮类-:B-内酰胺类-:利福平、异烟肼-:阿司匹林-:氨茶碱+:磺胺类、⼩苏打(最好分开使⽤)+:氯霉素类+:氨基糖苷类+:多粘菌素+:TMP+:⼤环内酯类五、氯霉素类(氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考)-:⼤环内酯类-:喹诺酮类-:维⽣素K3-:氨茶碱+:粘杆菌素+:氨基糖苷类+:四环素类六、⼤环内酯类(红霉素、罗红霉素、泰乐菌素、替⽶考星、阿奇霉素、北⾥霉素)-:B-内酰胺类-:喹诺酮类-:氯霉素类(连⽤需要间隔3-4⼩时)-:氨茶碱-:聚醚类药物-:双黄连(分开⽤,沉淀)+:四环素类+:氨基糖苷类+:磺胺类+:多粘菌素七、林可胺类(林克霉素、克林霉素)-:⼤环内酯类-:磺胺类-:B-内酰胺类-:泰妙菌素-:氯霉素类-:维⽣素C+:TMP+:喹诺酮类+:双黄连+:甲硝唑+:氨基糖苷类⼋、磺胺类(磺胺嘧啶、磺胺甲基异恶唑、磺胺-5-甲氧嘧啶、磺胺-6-甲氧嘧啶、磺胺喹恶啉、磺胺氯吡嗪、磺胺氯达嗪)-:氨基糖苷类-:氨茶碱(连⽤应调整剂量)-:阿司匹林-:氯霉素类+:四环素类(最好分开⽤)+:多粘菌素(最好分开⽤)+:制霉菌素+:黄连素+:⼤环内酯类+:TMP、DVD九、多粘菌素类(粘杆菌素)-:氨基糖苷类-:⼩苏打+:四环素类+:氯霉素类+:B-内酰胺类+:⼤环内酯类+:喹诺酮类+:多粘菌素(最好分开⽤)+:TMP+:磺胺类(最好分开⽤)其他药物配伍注意事项1.乌洛托品-:磺胺类-:⼩苏打+:氯化铵2.双黄连-:氨基糖苷类-:⼤环内酯类+:青霉素类+:林可霉素类+:头孢类3.阿司匹林(⼄酰⽔杨酸)-:维⽣素C、E、B1、-:异烟肼+:B-内酰胺类4.对⼄酰氨基酚(扑热息痛)-:磺胺类-:TMP、DVD-:青霉素-:⼲扰素-:阿托品-:阿司匹林5.氨基⽐林-:庆⼤霉素-:氯霉素类6.安乃近-:青霉素类-:氯丙嗪+:⾦银花、黄芩7.磺胺氯吡嗪钠-:酸性药物-:聚醚类+:DVD、TMP+:氨丙啉8.马度霉素-:其他抗球⾍药-:多粘菌素-:甲硝唑-:泰妙菌素+:亚硒酸钠维⽣素E9.海南霉素-:其他抗球⾍药-:多粘菌素-:⼤环内酯类10.甲硝唑-:四环素类-:庆⼤霉素(分开)-:氨苄西林(分开)-:地塞⽶松-:西咪替丁-:马度霉素+:⼤环内酯类+:TMP+:青霉素+:抗⽣素(最还分开)注:+ 代表增效—代表降低疗效。
临床常用药及配伍
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多肽类抗生素
❖ 多粘菌素B、E(抗敌素): ❖ 窄谱杀菌剂,对G-菌尤其是绿脓杆菌有强大
作用。 ❖ 杆菌肽: ❖ 锌盐或锰盐,用作饲料添加剂。抗菌谱与青
霉素G似,G+及少数G-有效,不易产生耐药 性。预防浓度:100mg/4L饮水。
广谱抗菌药
四环素
氯霉素
四环素类
➢ 天然四环素:金霉素、土霉素、四环素 ➢ 半合成四环素:去甲金霉素、强力霉素、甲
β-内酰胺类—头孢菌素类
❖ 第一代:头孢噻吩、头孢唑啉,G+>G❖ 第二代:头孢羟苄唑、头孢呋肟,G-作用广 ❖ 第三代:头孢噻肟、头孢三嗪,G+弱于或同
第一代,对G-强,如绿脓杆菌,肠杆菌。
❖ 头孢噻呋(ceftiofur)是兽医专用的第三代产 品。
大环内酯类药物
❖ 常用药物有红霉素、泰乐菌素、泰妙菌素、 替米考星。
脂溶性维生素
维生素
作用
临床应用
维持正常视觉、生殖功能; 缺乏症:干眼症,夜盲症;角膜软化
A 上皮组织正常结构和功能; 症和皮肤硬化症 ;生长发育受阻;
促进动物生长发育。
公畜性欲下降,母畜流产、难产
促进小肠对钙磷的吸收,维 缺乏症:佝偻病和骨软症,奶牛产乳
D
持骨骼正常钙化,维持正常 血钙/血磷浓度
量减少,鸡产蛋率下降,蛋壳易碎
烯土霉素、二甲胺四环素 ➢ 抗菌作用:广谱抑菌 ➢ 不良反应:局部刺激、二重感染、肝脏毒性 ➢ 应 用:大肠杆菌、巴氏杆菌、沙门氏杆菌、
霉形体及坏死杆菌、鞭虫、放线菌、螺旋体、 泰乐焦虫病。 ➢ 强力霉素:半合成,稳定,抗菌作用强。
氯霉素类
❖ 氯霉素:广谱抑菌,G->G+,最敏感伤寒、 副伤寒(沙门氏菌)。
抗生素的合理配伍
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抗生素的合理配伍常见疾病抗菌药物临床应用方案内科:一、急性细菌性上呼吸道感染(急性咽炎及扁桃体炎等)方案1:青霉素方案2:头孢呋辛钠+妥布霉素二、急性细菌性下呼吸道感染(慢性急性发作,肺部感染,肺脓肿,脓胸等)方案1:青霉素+左氧氟沙星方案2:阿奇霉素+奈替米星(或妥布霉素)方案3:美洛西林+奈替米星三、医院获得性肺炎方案1:左氧氟沙星+奈替米星(或妥布霉素)方案2:头孢曲松+奈替米星(或妥布霉素)四、尿路感染方案1:左氧氟沙星+奈替米星(或妥布霉素)方案2:洛美沙星+妥布霉素五、急性感染性腹泻(药物口服不能保证疗效者)方案:左氧氟沙星(或哌拉西林)+奈替米星(或妥布霉素)六、胆道感染(急性胆囊炎,急性胰腺炎)方案1:左氧氟沙星(或派拉西林)+奈替米星(或妥布霉素)方案2:头孢曲松(或头孢哌酮)+奈替米星(或妥布霉素)七、不明原因细菌感染方案1:哌拉西林+妥布霉素方案2:阿奇霉素+妥布霉素方案3:左氧氟沙星+妥布霉素儿科:一、小儿肺炎方案1:青霉素+氨苄西林(或哌拉西林)方案2:头孢曲松+克林霉素二、小儿腹泻方案1:氨苄西林方案2:头孢曲松妇产科:一、会阴侧切:方案:青霉素二、剖宫产术:方案1:青霉素+妥布霉素+甲硝唑方案2:派拉西林+妥布霉素+甲硝唑三、子宫切除术,卵巢肿瘤切除术,宫外孕手术:方案1:青霉素+妥布霉素+甲硝唑方案2:青霉素+左氧氟沙星+甲硝唑四、盆腔炎性疾病:方案1:克林霉素+妥布霉素方案2:左氧氟沙星+甲硝唑骨科:一、软组织开放性损伤1、清洁创面:方案:青霉素(或先锋V)2、污染明显的创面:方案1:派拉西林方案2:左氧氟沙星+头孢哌酮3、损伤灶波及骨质(包括开放性骨折):方案1:克林霉素+头孢哌酮方案2:克林霉素+头孢曲松二、骨折手术(有植入物):方案1:克林霉素+头孢哌酮方案2:克林霉素+头孢曲松颅脑外科:一、头面部创伤(污染严重)方案1:美洛西林方案2:哌拉西林/舒巴坦二、开颅术后:方案1:哌拉西林/舒巴坦方案2:左氧氟沙星+美洛西林普外、泌尿、胸外科:一、择期手术无明显感染的、胃手术、泌尿系手术:方案1:哌拉西林+妥布霉素方案2:左氧氟沙星二、胆道感染、尿路感染、腹腔感染的手术治疗(如急性阑尾炎化脓性胆道炎、消化道穿孔、结肠、直肠等手术治疗):方案1:哌拉西林+奈替米星+甲硝唑方案2:左氧氟沙星+妥布霉素+甲硝唑方案3:头孢呋辛+妥布霉素三、对无菌性手术(如疝气、精索静脉曲张、单纯性甲状腺瘤、体表良性肿瘤等):术前半小时至1小时给与先锋V1次,手术时间超过3小时的术中及术后各给一次。
临床常用抗菌药物输液配伍建议
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临床常用药物输液配伍建议
临床输液配伍中有许多值得注意的问题,选择合适溶媒配伍前应仔细阅读药品说明书及相关参考文献,充分了解药物的性能,以利用药安全,保障治疗有效。
以下是一些常用药物(以抗菌药物为主)的输液配伍宜忌情况,供参考。
注:(1)各输液宜现配现用;(2)左氧氟沙星(左克、来立信)、洛美沙星(奥美星)、培氟沙星(万辅)、氟罗沙星(筠菲、惠博)、加替沙星(奥维美、利欧)等氟喹诺酮类抗菌药注射液宜单独输注,若治疗需要,须在其使用前后以相宜溶媒冲洗输液管道;(3)β内酰胺类抗生素(如青霉素类、头孢菌素类)不宜与氨基糖苷类药物混合使用,若治疗需要,须在其使用前后以相宜溶媒冲洗输液管道。
注:中药输液宜单独输注,不得加入其他药物(包括KCl、NaCl等)。
附:本资料主要参考文献为(1)各药品使用说明书;(2)临床输液用药指南(抗菌药物分册)第一版;(3)新编药物学(第15版);(4)2005版药典临床用药须知(化学药品与生物制品分册);(5)实用临床用药监护等。
药剂科
2006年8月2日。
抗菌药物合理配伍
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抗菌药物合理配伍,可达到协同作用或相加作用,从而可增强疗效;配伍不当则可发生拮抗作用,使药物之间的相互作用抵消,疗效下降,甚至引起毒副反应。
联合应用抗菌药物应掌握适应证,注意各个品种的针对性,争取协同联合,避免拮抗作用。
现将常用的各类药物的配伍简介如下:1、β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类)。
β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(棒酸)、舒巴坦、他佐巴坦(tazobactan)合用有较好的抑酶保护和协同增效作用(β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺酶结合,使其对β-内酰胺类破坏减弱)。
如克拉维酸、舒巴坦常与氨苄西林或阿莫西林组成复方制剂用于兽医临床,治疗畜禽的消化道、呼吸道或泌尿道感染。
青霉素类和丙磺舒合用有协同作用(丙磺舒和青霉素竞争肾小球分泌而抑制青霉素类排泄,使青霉素类血药浓度升高)。
青霉素类与氨基糖苷类呈协同作用(青霉素破坏细菌细胞壁,有利于氨基苷类药物进入细菌内发挥作用),但剂量应基本平衡,大剂量青霉素G或其它半合成的青霉素均可使氨基糖苷类活性降低。
青霉素G、苯唑青霉素与TMP联合应用有较好的增效作用。
青霉素类不能与四环素类、氯霉素类、大环内酯类、磺胺类等抗菌药合用(青霉素类为快效杀菌剂,四环素类等为抑菌剂,合用干扰了青霉素类的作用)。
例外的是治疗脑膜炎时,因青霉素不易透过血脑屏障而应采用青霉素与磺胺嘧啶合用,但要分别注射,否则会发生理化性配伍禁忌。
治疗脑膜炎也有用氯霉素与大剂量青霉素合用的,其给药顺序为先用青霉素,2~3小时后再用氯霉素。
青霉素类与维生素C、碳酸氢钠等也不能同时使用(理化性配伍禁忌)。
2、氨基苷类(链霉素、双氢链霉素、庆大霉素、新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、壮观霉素、安普霉素等)。
氨基苷类与β-内酰胺类配伍应用有较好的协同作用。
TMP可增强本品的作用,如丁胺卡那霉素与TMP合用对各种革兰氏阳性杆菌有效。
氨基苷类可与多粘菌素类合用(阻碍蛋白质合成的不同环节),但不可与氯霉素类合用(氨基苷类主要使细菌的核蛋白聚合体分解,而氯霉素不但能稳定此聚合体而且阻碍氨基苷类进入细菌内起作用,从而拮抗氨基苷类的杀菌效能)。
抗生素的合理配伍
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抗生素的合理配伍展开全文常见疾病抗菌药物临床应用方案常内科:一、急性细菌性上呼吸道感染(急性咽炎及扁桃体炎等)方案1:青霉素方案2:头孢呋辛钠+妥布霉素二、急性细菌性下呼吸道感染(慢性急性发作,肺部感染,肺脓肿,脓胸等)方案1:青霉素+左氧氟沙星方案2:阿奇霉素+奈替米星(或妥布霉素)方案3:美洛西林+奈替米星三、医院获得性肺炎方案1:左氧氟沙星+奈替米星(或妥布霉素)方案2:头孢曲松+奈替米星(或妥布霉素)四、尿路感染方案1:左氧氟沙星+奈替米星(或妥布霉素)方案2:洛美沙星+妥布霉素五、急性感染性腹泻(药物口服不能保证疗效者)方案:左氧氟沙星(或哌拉西林)+奈替米星(或妥布霉素)六、胆道感染(急性胆囊炎,急性胰腺炎)方案1:左氧氟沙星(或派拉西林)+奈替米星(或妥布霉素)方案2:头孢曲松(或头孢哌酮)+奈替米星(或妥布霉素)七、不明原因细菌感染方案1:哌拉西林+妥布霉素方案2:阿奇霉素+妥布霉素方案3:左氧氟沙星+妥布霉素儿科:一、小儿肺炎方案1:青霉素+氨苄西林(或哌拉西林)方案2:头孢曲松+克林霉素二、小儿腹泻方案1:氨苄西林方案2:头孢曲松妇产科:一、会阴侧切:方案:青霉素二、剖宫产术:方案1:青霉素+妥布霉素+甲硝唑方案2:派拉西林+妥布霉素+甲硝唑三、子宫切除术,卵巢肿瘤切除术,宫外孕手术:方案1:青霉素+妥布霉素+甲硝唑方案2:青霉素+左氧氟沙星+甲硝唑四、盆腔炎性疾病:方案1:克林霉素+妥布霉素方案 2:左氧氟沙星+甲硝唑骨科:一、软组织开放性损伤1、清洁创面:方案:青霉素(或先锋V)2、污染明显的创面:方案1:派拉西林方案2:左氧氟沙星+头孢哌酮3、损伤灶波及骨质(包括开放性骨折):方案1:克林霉素+头孢哌酮方案2:克林霉素+头孢曲松二、骨折手术(有植入物):方案1:克林霉素+头孢哌酮方案2:克林霉素+头孢曲松颅脑外科:一、头面部创伤(污染严重)方案1:美洛西林方案2:哌拉西林/舒巴坦二、开颅术后:方案1:哌拉西林/舒巴坦方案2:左氧氟沙星+美洛西林普外、泌尿、胸外科:一、择期手术无明显感染的、胃手术、泌尿系手术:方案1:哌拉西林+妥布霉素方案2:左氧氟沙星二、胆道感染、尿路感染、腹腔感染的手术治疗(如急性阑尾炎化脓性胆道炎、消化道穿孔、结肠、直肠等手术治疗):方案1:哌拉西林+奈替米星+甲硝唑方案2:左氧氟沙星+妥布霉素+甲硝唑方案3:头孢呋辛+妥布霉素三、对无菌性手术(如疝气、精索静脉曲张、单纯性甲状腺瘤、体表良性肿瘤等):术前半小时至1小时给与先锋V1次,手术时间超过3小时的术中及术后各给一次。
常用抗菌药物的联合使用
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常用抗菌药物的联合使用临床上同时使用两种以上的药物治疗疾病,称为联合用药,其目的是提高疗效,消除或减轻某些毒副作用,适当联合应用抗菌药也可减少耐药性的产生。
但是,同时使用两种以上的药物,药物在体内器官、组织或作用部位均可发生相互作用,使药效或不良反应增强或减弱。
在药物联合使用时应注意其在药动学和药效学的相互作用,药效学的相互作用有协同作用、相加作用和拮抗作用;药动学的相互作用主要有物理和化学作用、胃肠道运动功能的改变以及菌丛改变等,其中配伍禁忌的问题必须更加重视,否则会拖延病情,甚至引起中毒。
下面笔者介绍几种目前常用兽药联合应用时的协同作用、特别疗效、配伍禁忌及应用时的注意事项。
一、β-内酰胺类(一)协同作用和特别疗效1.β-内酰胺类药物与β-内酰胺酶抑制剂配伍常获得协同作用。
使青霉素类和头孢菌素类的最低抑菌浓度(MIC)明显下降,药物增效几倍至十几倍,并可使产酶菌株对药物恢复敏感。
如将克拉维酸与氨苄西林合用,使后者对产生β-内酰胺酶的金黄色葡萄球菌的最小抑菌浓度,由大于1000微克/毫升减小至0.1微克/毫升。
临床上常用药物有氨苄西林钠+舒巴坦钠、阿莫西林+克拉维酸钾、氨苄西林+舒巴坦甲苯磺酸盐。
2.繁殖期杀菌药与静止期杀菌药配伍常获得协同作用。
如:青霉素与链霉素配伍常用于链球菌性心内膜炎和肠球菌感染。
羧苄西林与庆大霉素(或阿米卡星)联合应用有一定的协同作用,可用于绿脓杆菌感染(但二者不可置同一容器中)。
3.金属利器刺伤或复合外伤,采用青霉素G或四环素类以防止气性坏疽。
4.在治疗鸡球虫病时,可内服大剂量的青霉素来治疗球虫病并发的肠道梭菌感染。
5.氯唑西林(又名邻氯青霉素)对青霉素耐药的菌株有效,尤其对耐药金黄色葡萄球菌有很强的杀菌作用,故被称为“抗葡萄球菌青霉素”,常用于治疗动物的骨、皮肤和软组织的葡萄球菌感染,特别是奶牛乳房炎的治疗。
(二)配伍禁忌及注意事项1.β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。
药物配伍大全(超详细)
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药物配伍大全一、喹诺酮类药物配伍(氟哌酸、环丙沙星、恩诺沙星、氧氟沙星、培氟沙星、加替沙星)-:维生素C 、氯化胺(喹诺酮类药物在中性或弱碱性环境中杀菌力最强,且不易产生抗药性;在偏酸性时抗菌作用最弱,因此不宜与酸性药物合用)-:利福平(利福平是肝药酶促剂,能增强肝药酶的活性,拮抗喹诺酮药物的活性,因此两药不宜合用)-:氨茶碱-:小苏打-:大环内酯类类、-:四环素类-:呋喃类-:氯霉素类+:磺胺类+:B-内酰胺类+:林可胺类+:甲硝唑+:丙磺舒+:TMP+:氨基糖苷类(但恩诺沙星不能和氨基糖苷类混合使用)+:多粘菌素二、B-内酰胺类配伍(青霉素钠、青霉素钾、氨苄西林、阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻呋、头孢匹罗、头孢喹诺)-:大环内脂类、-:四环素类、-:氯霉素类、-:磺胺类-:林可胺类-:氨茶碱、碳酸氢钠-:维生素C、维生素B1、维生素B2-:阿托品、扑尔敏+:氨基糖苷类(不可混合)+:丙磺舒、水杨酸(阿司匹林)+:舒巴坦钠+:甲硝唑+:双黄连+:喹诺酮类+:粘杆菌素三、氨基糖苷类(链霉素、新霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、安普霉素、阿贝卡星)+:B-内酰胺类(但不可混合使用)+:大环内酯类+:氯霉素类+:林可胺类+:四环素类+:碱性药物,如小苏打,但毒性也增强,使用应注意调整剂量+:氨茶碱+:呋喃类+:TMP+:利福平-:粘杆菌素-:磺胺类-:喹诺酮类(但恩诺沙星不能和氨基糖苷类混合使用)-:维生素C-:阿司匹林-:西咪替丁-:酸性药物,氨基糖苷类药物属于碱性药物-:双黄连(配伍可产生浑浊)四、四环素类(四环素、土霉素、强力霉素、米诺环素)-:喹诺酮类-:B-内酰胺类-:利福平、异烟肼-:阿司匹林-:氨茶碱+:磺胺类、小苏打(最好分开使用)+:氯霉素类+:氨基糖苷类+:多粘菌素+:TMP+:大环内酯类五、氯霉素类(氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考)-:大环内酯类-:利福平-:林可胺类-:B-内酰胺类-:磺胺类-:喹诺酮类-:维生素K3-:氨茶碱+:粘杆菌素+:氨基糖苷类+:四环素类六、大环内酯类(红霉素、罗红霉素、泰乐菌素、替米考星、阿奇霉素、北里霉素)-:B-内酰胺类-:喹诺酮类-:氯霉素类(连用需要间隔3-4小时)-:氨茶碱-:聚醚类药物-:双黄连(分开用,沉淀)+:四环素类+:氨基糖苷类+:磺胺类+:多粘菌素七、林可胺类(林克霉素、克林霉素)-:大环内酯类-:磺胺类-:B-内酰胺类-:泰妙菌素-:氯霉素类-:维生素C+:TMP+:喹诺酮类+:双黄连+:甲硝唑+:氨基糖苷类八、磺胺类(磺胺嘧啶、磺胺甲基异恶唑、磺胺-5-甲氧嘧啶、磺胺-6-甲氧嘧啶、磺胺喹恶啉、磺胺氯吡嗪、磺胺氯达嗪)-:氨基糖苷类-:B-内酰胺类-:维生素C-:丙磺舒-:聚醚类-:氨茶碱(连用应调整剂量)-:阿司匹林-:氯霉素类+:四环素类(最好分开用)+:多粘菌素(最好分开用)+:制霉菌素+:黄连素+:大环内酯类+:TMP、DVD九、多粘菌素类(粘杆菌素)-:氨基糖苷类-:小苏打+:四环素类+:氯霉素类+:B-内酰胺类+:大环内酯类+:喹诺酮类+:多粘菌素(最好分开用)+:TMP+:磺胺类(最好分开用)其他药物配伍注意事项1.乌洛托品-:磺胺类-:小苏打+:氯化铵2.双黄连-:氨基糖苷类-:大环内酯类+:青霉素类+:林可霉素类+:头孢类3.阿司匹林(乙酰水杨酸)-:大环内酯类-:氨基糖苷类-:磺胺类-:维生素C、E、B1、-:异烟肼+:B-内酰胺类4.对乙酰氨基酚(扑热息痛)-:磺胺类-:TMP、DVD-:青霉素-:干扰素-:阿托品-:阿司匹林5.氨基比林-:庆大霉素-:氯霉素类6.安乃近-:青霉素类-:氯丙嗪+:金银花、黄芩7.磺胺氯吡嗪钠-:酸性药物-:聚醚类+:DVD、TMP+:氨丙啉8.马度霉素-:其他抗球虫药-:多粘菌素-:甲硝唑-:泰妙菌素+:亚硒酸钠维生素E9.海南霉素-:其他抗球虫药-:多粘菌素-:大环内酯类+:亚硒酸钠维生素E10.甲硝唑-:四环素类-:庆大霉素(分开)-:氨苄西林(分开)-:地塞米松-:西咪替丁-:马度霉素+:大环内酯类+:TMP+:青霉素+:抗生素(最还分开)注:+ 代表增效—代表降低疗效。
抗菌药物的配伍
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4、大环内酯类(红霉素、罗红霉素、竹桃霉素、泰乐菌素、替米考星、螺旋霉素、北里霉素等)
红霉素与磺胺二甲嘧啶(SM2)、磺胺嘧啶(SD)、磺胺间氧甲嘧啶(SMM)、TMP的复方可用于治疗呼吸道病。红霉素与泰乐菌素或链霉素联用,可获得协同作用。北里霉素治疗时常与链霉素、氯霉素合用。泰乐菌素可与磺胺类合用,竹桃霉素可与四环素类药物配合应用。NaHCO3可增加本品的吸收,红霉素不宜与β-内酰胺类、林可霉素、氯素、氟甲砜霉素)
氯霉素与四环素类(四环素、土霉素、强力霉素)用于合并感染的呼吸道病具协同作用(阻碍蛋白质合成的不同环节),与林可霉素、红霉素、链霉素、青霉素类、氟喹诺酮类等具有拮抗作用。氯霉素也不可与磺胺类、NaHCO3 、氨茶碱、人工盐等碱性药物配合使用。
6、氟喹诺酮类(氟哌酸、培氟沙星、洛美沙星、二氟沙星、沙拉沙星、恩诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、达氟沙星、麻保沙星等)
抗菌药物的配伍
抗菌药物合理配伍,可达到协同作用或相加作用,从而可增强疗效;配伍不当则可发生拮抗作用,使药物之间的相互作用抵消,疗效下降,甚至引起毒副反应。联合应用抗菌药物应掌握适应证,注意各个品种的针对性,争取协同联合,避免拮抗作用。现将常用的各类药物的配伍简介如下:
1、β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类)
2、氨基苷类(链霉素、双氢链霉素、庆大霉素、新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、壮观霉素、安普霉素等)
氨基苷类与β-内酰胺类配伍应用有较好的协同作用。TMP可增强本品的作用,如丁胺卡那霉素与TMP合用对各种革兰氏阳性杆菌有效。氨基苷类可与多粘菌素类合用(阻碍蛋白质合成的不同环节),但不可与氯霉素类合用(氨基苷类主要使细菌的核蛋白聚合体分解,而氯霉素不但能稳定此聚合体而且阻碍氨基苷类进入细菌内起作用,从而拮抗氨基苷类的杀菌效能)。氨基苷类同类药物不可联合应用以免增强毒性,与碱性药物联用其抗菌效能可能增强,但毒性也会增大。链霉素与四环素合用,能增强对布氏杆菌的治疗作用;链霉素与红霉素合用,对猪链球菌病有较好的疗效;链霉素与万古霉素(对肠球菌)或异烟肼(对结核杆菌)合用有协同作用。庆大霉素(或卡那霉素)可与喹诺酮类药物合用。链霉素与磺胺类药物配伍应用会发生水解失效。硫酸新霉素一般口服给药,与DVD配伍比TMP更好一些,与阿托品类配伍应用于仔猪腹泻。
汇各类抗菌药物的配伍应用
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汇集各类抗菌药物的配伍应用1 青霉素氧氟沙星混浊2 青霉素氨茶碱青霉素失活、降效3 青霉素碳酸氢纳青霉素失活、降效4 青霉素葡萄糖分解快5 青霉素阿拉明起化学反应6 青霉素新福林起化学反应7 青霉素庆大霉素庆大失活、降效8 青霉素阿米卡星阿米卡星失活、降效9 青霉素大环内酯类有配伍禁忌10 青霉素维生素C 青霉素分解快降效11 青霉素氢化可的松青霉素降效12 青霉素黄岑注射液沉淀13 青霉素黄连注射液沉淀14 氨苄西林-舒巴坦10%GS或5%GNS 降效,室温1h失效15 氨苄西林-舒巴坦5%碳酸氢钠降效,且外观有乳光16 阿洛西林维生素B6 沉淀17 阿洛西林氨甲苯酸沉淀18 阿洛西林维生素C pH变化大于0.2,宜少配伍19 阿洛西林阿米卡星pH变化大于0.2,宜少配伍20 阿洛西林小诺霉素pH变化大于0.2,宜少配伍21 阿洛西林庆大霉素pH变化大于0.2,宜少配伍22 阿洛西林头孢唑啉pH变化大于0.2,宜少配伍23 阿洛西林地塞米松pH变化大于0.2,宜少配伍24 阿洛西林肌苷pH变化大于0.2,宜少配伍25 阿洛西林诺佳沉淀26 氨苄西林钠0.5%甲硝唑变色、沉淀27 氨苄西林钠氨茶碱沉淀分解失效28 氨苄西林钠庆大霉素有配伍禁忌29 氨氯西林钠5%或10% GS液降效30 氨氯西林钠氨茶碱沉淀分解失效31 羧苄西林钠0.5%甲硝唑降效32 羧苄西林钠小诺米星降效33 美洛西林钠环丙沙星混浊34 美洛西林钠甘利欣混浊35 阿莫西林钠5%或10%GS 变色、降效(与温度、时间成正比)36 阿莫西林钠5%GNS 同上37 阿莫西林钠氨茶碱沉淀分解失效38 头孢噻肟钠碳酸氢钠红色配伍禁忌、相互增加毒性39 头孢噻肟钠甲硝唑4h后瓶底有少量气泡且溶液颜色变深40 头孢噻肟钠氟康唑延迟混浊、变色41 头孢噻肟钠5%GS 白色混浊42 头孢曲松钠复方氯化钠乳白色混浊43 头孢曲松钠氨茶碱PH变化、降效44 头孢曲松钠氟康唑沉淀45 头孢曲松钠万古霉素沉淀46 头孢曲松钠莪术油葡萄糖液体变为棕色47 头孢曲松钠氨基糖甙类混浊48 头孢曲松钠速尿混浊49 头孢曲松钠葡萄糖酸钙混浊50 头孢他定维生素C 维生素C含量下降51 头孢他定氟康唑沉淀52 头孢他定5%碳酸氢钠降效53 头孢拉啶止血敏混浊54 头孢拉啶莪术油葡萄糖液体变为棕色55 头孢拉啶氨茶碱分解失效56 头孢唑林钠-舒巴坦钠培氟沙星白色混浊57 头孢匹胺纳培氟沙星白色混浊、沉淀58 头孢呋辛钠氨基糖甙类有理化配伍禁忌59 头孢哌酮钠5%碳酸氢钠4h后变色沉淀60 头孢哌酮钠0.5%甲硝唑4h后变色沉淀61 头孢哌酮钠奋乃静变色、沉淀62 头孢哌酮钠哌替啶变色、沉淀63 头孢哌酮钠环丙沙星乳白色混浊64 头孢哌酮钠西米替丁混浊65 头孢哌酮钠拉贝洛尔变色、沉淀66 头孢派酮钠氨基糖甙类沉淀或降效67 头孢哌酮钠止血敏混浊68 头孢哌酮钠氟哌酸乳白色混浊69 头孢哌酮钠葡萄糖酸钙混浊70 头孢哌酮钠氧氟沙星白色混浊71 头孢哌酮钠莪术油葡萄糖液体变为棕色72 头孢哌酮钠培氟沙星白色混浊、沉淀73 头孢哌酮钠-舒巴坦钠阿米卡星沉淀或降效74 头孢哌酮钠-舒巴坦钠沐舒坦白色混浊75 阿米卡星全静脉营养液1h即出现脂肪乳的破乳现象76 阿米卡星铂化合物肾毒性增加77 阿米卡星林可霉素增加药物毒性反应78 阿米卡星两性霉素B 肾毒性增加79 阿米卡星多粘菌素肾毒性增加80 阿米卡星速尿耳毒性增加81 阿米卡星清开灵混浊82 小诺米星右旋糖酐毒性增强83 小诺米星强利尿剂耳毒性增加84 奈替米星维生素C 降效85 奈替米星速尿肾毒性增加86 环丙沙星青霉素G钠1h内形成大块沉淀87 环丙沙星氨茶碱沉淀88 环丙沙星林可霉素沉淀89 环丙沙星肝素不相容90 环丙沙星氨苄西林钠乳白色絮状沉淀91 环丙沙星复方丹参立即产生黄色沉淀92 环丙沙星红霉素沉淀93 环丙沙星速尿混浊94 环丙沙星磷霉素乳白色混浊沉淀95 环丙沙星碳酸氢钠白色混浊96 环丙沙星阿米卡星变色、沉淀97 诺氟沙星氨苄西林沉淀98 诺氟沙星苯唑西林沉淀99 培氟沙星青霉素G钠1h内沉淀,降效100 培氟沙星复方丹参混浊101 氟罗沙星氨茶碱严重不良反应(何种反应资料未注明) 102 氧氟沙星复方丹参混浊、聚结成块状物103 氧氟沙星速尿混浊104 左氧氟沙星维生素C pH升高,维生素C微细结构光谱改变105 左氧氟沙星三磷酸腺苷显著变化,不能配伍106 左氧氟沙星复方丹参乳白色混浊107 左氧氟沙星速尿混浊108 小诺霉素右旋糖苷毒性增加109 小诺霉素强利尿剂耳毒性增多110 小诺霉素清开灵混浊111 磷霉素止血敏变色、降效、PH值改变112 磷霉素复方丹参混浊113 磷霉素葡萄糖酸钙沉淀114 红霉素维生素C 降效115 红霉素生理盐水析出结晶、沉淀116 红霉素林可霉素拮抗作用、交叉耐药性117 表阿霉素糖盐水或复方氯化钠不溶物呈红色漂浮状118 表阿霉素5%或10%GS液降效119 表阿霉素17-氨基酸降效120 表阿霉素甲硝唑降效121 阿昔洛韦5%或10%GS液变色122 阿昔洛韦5%GNS液变色123 阿昔洛韦门氡氨酸钾镁白色絮状沉淀124 阿昔洛韦低分子右旋糖酐变色125 氟康唑两性霉素B 延迟混浊,沉淀126 氟康唑氨苄西林钠延迟混浊,沉淀127 氟康唑葡萄糖酸钙延迟混浊,沉淀128 氟康唑头孢呋新钠沉淀129 氟康唑琥珀氯霉素气体生成130 氟康唑克林霉素沉淀131 氟康唑红霉素沉淀132 氟康唑氧哌嗪西林钠呈胶状133 氟康唑速尿延迟沉淀134 氟康唑安定沉淀135 双黄连粉针阿米卡星沉淀136 双黄连粉针氨苄西林颜色加深137 双黄连粉针妥布霉素混浊138 双黄连粉针白霉素混浊139 双黄连粉针阿奇霉素混浊140 双黄连粉针西乐欣混浊141 炎琥宁白霉素白色凝固142 炎琥宁维生素B6 胶冻状143 炎琥宁氟罗沙星白色混浊144 穿琥宁白霉素乳白色混浊145 穿琥宁维生素B6 乳白色混浊146 穿琥宁阿米卡星沉淀147 穿琥宁氧氟沙星沉淀148 穿琥宁西索米星沉淀149 穿琥宁妥布霉素沉淀150 穿琥宁庆大霉素混浊151 穿琥宁环丙沙星沉淀152 穿琥宁培氟沙星沉淀153 穿琥宁沐舒坦白色混浊154 穿琥宁葡萄糖酸钙混浊155 复方丹参氯化钾混浊156 复方丹参甲氰咪胍混浊157 复方丹参阿奇霉素混浊158 复方丹参维生素B6 混浊159 复方丹参抗癌药物促进恶性肿瘤的转移160 复方丹参细胞色素C 颜色变深、混浊、降效161 复方丹参培氟沙星混浊162 欧贝甘利欣混浊163 欧贝头孢拉啶混浊164 欧贝速尿混浊165 欧贝复方丹参混浊166 欧贝5-氟尿嘧啶混浊167 欧贝肌苷混浊168 速尿洛美沙星混浊169 速尿米力农沉淀170 速尿甲硝唑沉淀171 肌苷沐舒坦混浊172 5%碳酸氢纳培氟沙星白色混浊173 5%碳酸氢钠西咪替丁混浊174 地塞米松非那根白色混浊175 地塞米松心律平混浊176 维生素K1 维生素C 维生素K1失效177 维生素K1 格利福斯鹅绒黄色混浊178 洛赛克复合氨基酸混浊179 FDP 碱性溶液或钙盐可能有理化配伍禁忌180 尿激酶碱性药物沉淀181 吗啡氯丙嗪呼吸抑制182 胃复安阿托品拮抗183 林可霉素磺胺嘧啶钠沉淀184 肾上腺素洋地黄类易中毒185 葡萄糖酸钙洋地黄类毒性增加186 氨茶碱酸性药物有沉淀析出187 庆大霉素肝素钠沉淀188 布比卡因碱性药物沉淀189 泰能含乳酸钠的溶液不相容190 黄芪维生素B6 混浊。
临床常用抗生素及药物和输液及其他药物配伍一览表
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临床常用抗生素及药物和输液及其他药物配伍一览表药物名称常用稀释剂与药物不宜配伍的稀释剂及药物β-内酰胺类药物输液时只能用生理盐水0.9%氯化钠注射液溶解药物,不能用葡萄糖注射液溶解、不可与酸性或碱性药物配伍,氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。
其他β-内酰胺类药物也应注意。
头孢菌素类(特别是第一代头孢菌素)不可与高效利尿药(如速尿)联合应用,防止发生严重的肾损害。
青霉素类中的美西林也不可与其配伍。
头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用,配伍应用可致抗菌疗效减弱。
与氨曲南配伍,在体内外均起拮抗作用,与萘夫西林、氯唑西林、红霉素、万古霉素等,在药效方面不起相互干扰作用。
注射用拉氧头孢(噻吗灵)静脉内大量注射,应选择合适部位缓慢注射,以减轻对血管壁的刺激及减少静脉炎的发生。
不宜与强效利尿剂同时使用。
不可与甘露醇注射液配伍。
注射用头孢氨噻肟钠粉针(塞必)与氨基糖甙类抗生素联用时,注意分开注射给药,不能混在同一容器中。
可与氯化钠注射液或葡萄糖液稀释,但不能与碳酸氢钠混合注射用美罗培南不可与下列输液溶解:0.9%氯化钠溶液、5%或10%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液(碳酸氢钠浓度0.02%)、葡萄糖溶液(氯化钾浓度0.15%)、25%或10%甘露醇溶液。
不应与其他药物混合使用注射用胺曲南(君刻单)与萘呋西林、头孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。
偶有静脉炎发生氨基糖苷类药物[用5~10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液不宜与具有耳毒性(如红霉素等:红霉素与氨基糖甙类抗生素联用时也可使氨基糖甙类抗生素的耳毒性副作用加强)和肾毒性(如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等)的药物配伍,也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物(如地西泮等)配伍,防止毒性加强。
本类药物之间也不可相互配伍。
氨基糖甙类与β内酰胺类(头孢菌素类与青霉素类)混合可导致相互失活,因此需联合应用上述抗生素时必须分瓶滴注。
常用药物配伍效果表
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疗效减弱
氨基糖苷同类药物、头孢菌素类、万古霉素
毒性增强
大观霉素
氯霉素、四环素
拮抗作用,疗效抵消
卡那霉素、庆大霉素
其他抗菌药物
不可同时使用
大环内酯类
红霉素、罗红霉素、硫氰酸红霉素、替米考星、吉他霉素(北里霉素)、泰乐菌素、替米考星、乙酰螺旋霉素、阿齐霉素
洁霉素类、麦迪素霉、螺旋霉素、阿司匹林
氧化、破坏、失效
青霉素类、头孢菌素类、四环素类、多黏菌素、氨基糖苷类、洁霉素类、氯霉素类
灭活、失效
消毒防腐类
漂白粉
酸类
分解、失效
酒精(乙醇)
氯化剂、无机盐等
氧化、失效
硼酸
碱性物质、鞣酸
疗效降低
碘类制剂
氨水、铵盐类
生成爆炸性的碘化氮
重金属盐
沉淀、失效
生物碱类
析出生物碱沉淀
淀粉类
溶液变蓝
龙胆紫
疗效减弱
挥发油
参照磺胺药物的配伍说明
磺胺类、四环素类、红霉素、庆大霉素、黏菌素
疗效增强
青霉素类
沉淀、分解、失效
其他抗菌药物
与许多抗菌药物用可起增效或协同作用,其作用明显程度不一,使用时可摸索规律。但并不是与任何药物合用都有增效、协同作用,不可盲目合用。
洁霉素类
盐酸林可霉素(盐酸洁霉素)、盐酸克林霉素(盐酸氯洁霉素)
分解、失效
高锰酸钾
氨及其制剂
沉淀
甘油、酒精(乙醇)
失效
过氧化氢(双氧水)
碘类制剂、高锰酸钾、碱类、药用炭
分解、失效
过氧乙酸
碱类如氢氧化钠、氨溶液等
中和失效
碱类(生石灰、氢氧化钠等)
酸性溶液
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临床常用10大抗菌药物的配伍应用1.青霉素类药青霉素类药由于不良反应较少,杀菌力强,一直在临床广泛应用。
青霉素类药与丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类药合用,可降低青霉素在肾小管的排泄,提高血药浓度,延长血浆半衰期,增加药物毒性。
青霉素与甲氨蝶呤相互竞争肾小管分泌,使甲氨蝶呤在肾脏的清除率降低,血药浓度增高,增加了甲氨蝶呤的毒性反应青霉素与华法林合用,能够抑制血小板功能,减少凝血因子合成,增加抗凝药作用,导致出血时间延长,致出血的风险增加,两者一合用时应严密监测凝血酶原时间及时调整药物用量。
与考来烯胺、考来替泊同用可以降低青霉素的血药浓度与别嘌呤醇合用可使青霉素类药导致皮肤药疹的机率增加,与维库溴胺类肌松药合用,可延长神经肌肉阻滞作用,与头孢噻肟合用,使后者的总清除率降低。
与环孢素合用,可提高环孢素的血药浓度。
与伤寒疫苗用,因青霉素对伤寒沙门杆菌具有抗菌活性,故可减弱疫苗的免疫活性青霉素类在与一些抗菌药物同时应用时,合理的配伍可以使药物产生协同作用。
青霉素类与庆大霉素、卡那霉素等氨基糖营类抗生素合用,对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、克雷伯杆菌等有协同抗菌作用与头抱类药物合用,对铜绿假单胞菌、大肠杆菌产生协同或累加抗菌作用。
2.头孢菌素类药头孢类药由于近年来广泛应用于临床,其药物的不良反应与配伍禁忌越来越受到重视。
头孢类药物由于自身对肝肾具有一定的毒副作用,在与有可能导致肝肾功能受损的药物配伍时,应引起足够的重视头抱类药物与强利尿剂(呋塞米、依地尼酸、布美他尼等)、抗肿瘤药(卡氮介、链佐星等)及氨基糖苷类抗生素等同用,均能增加肾毒性;与丙磺舒同用可抑制头抱类药物在肾脏的排泄,使血药浓度升高30%。
与非甾体抗炎镇痛药、抗血小板药、磺吡酮等同用,药物对血小板的抑制作用累加,增加出血的危险性。
与抗凝药或溶栓剂同用,可干扰维生素K代谢,导致低凝血酶原血症,临床可见药物引起的出血征象。
与卡马西平合用,导致卡马西平血药浓度升高,必须合用时,应注意监测卡马酉平血药浓度。
与苄丙酮香豆素合用时,致后者作用增强,其机制可能为药物导致肠道菌群失调维生素K合成发生障碍。
含铝、钙、镁的药物或H2受体拮抗剂与头孢类药合用时,由于胃中pH值升高,口服头孢菌素类药吸收受到影响,导致药物血浓度降低,影响药物疗效,故不宜同时与抗酸药合用,应间隔2小时以上服用。
与含铁药物同服时,头孢类药物吸收减少,如需合用,也应间隔2小时以上。
与抗胆碱药合用,可降低头孢类药血浆峰浓度,但吸收程度不受影响。
与美洛西林、哌拉西林联用,对铜绿假单胞菌和大肠杆菌有协同作用或累加作用与庆大霉素、阿米卡星等氨基糖营类药合用,对多种革兰阴性需氧菌和链球菌有协同抗菌作用,但联合用药可加重肾毒性。
与多粘菌素E、多粘菌素B、万古霉素合用,可加重肾毒性。
与伤寒疫苗同用,因头孢菌素对伤寒沙门杆菌具有抗菌活性故可减弱疫苗的免疫效应。
3.其他β-内酞胺类药此类药物与丙磺舒合用时可竞争性激活肾小管分泌,抑制肾脏排泄,导致药物半衰期延长,血药浓度增加。
因此不推荐该类药物与丙磺舒联用。
有报道显示上述两者合用时亚胺培南的半衰期可延长约6%,曲线下面积(AUC)增加13%,血浆清除率下降约13%。
β-内酞胺类药与呋塞米等强利尿剂合用可增加肾毒性,还可以影响乙醇代谢,使血中乙醇醛浓度上升,显示双硫仑样反应(面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉等)。
与肝素、华法林合用,由于血小板功能受到抑制,凝血因子生成减少,增加了出血的可能。
与茶碱同用可发生茶碱中毒(恶心、呕吐、心悸、癫痈发作等),其可能的机制是合用增加了中枢神经毒性作用与丙戊酸钠等抗癫痫药合用可使抗癫痈药的血药浓度降低,从而导致癫痈再发作与氨基糖营类药物合用,对某些铜绿假单胞菌的分离株,可产生协同作用。
与伤寒疫苗同用,因其对伤寒沙门杆曲具有抗菌活性故可减弱疫苗的免疫活性。
4.氨基糖苷类药氨基糖苷类药与代血浆类药(右旋糖酐、海藻酸钠)、利尿药(依地尼酸,呋塞米)、致耳毒性药物(红霉素)及卷曲霉素、顺铂、万古霉素、去甲万古霉素等合用,不论是先后或连续用药,还是局部或全身应用药物,均可增加耳毒性与肾毒性,药物引起的听力损害,可在用药期间发生,也可在停药后继续进展,严重者造成耳聋,听力损害可能恢复,也可呈现永久性;与多粘菌素类合用也可增加肾毒性。
与中枢麻醉药、肌松药(琥珀胆碱、筒箭毒碱。
氯唑沙宗等)及其他具有肌松作用的药物(地西泮、苯二氮卓、奎尼丁等)合用,神经肌肉的阻滞作用增强,导致肌肉软弱、呼吸抑制或呼吸麻痹。
用抗胆碱酯酶药或钙盐有助于阻滞作用的恢复。
5.大环内酯类药大环内酯类药较常见的有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等,此类药物与P450-系统代谢的药物,如卡马西平、环孢素、地高辛、他克莫司、苯妥英钠、阿芬他尼、西沙必利、丙吡胺、洛伐他汀、溴隐汀、丙戊酸钠、特非那定和阿司咪唑等同时使用,可能提高这些药物的血药浓度而发生不良反应,其中:●●与特非那定、阿司咪唑合用,明显改变药物代谢,偶见严重的心血管不良反应,表现为心电图QT间期延长,室性心律失常。
●●与西沙必利同服,可引起心电图QT间期延长,室性心动过速、心室纤颤。
●●与洛伐他汀合用,抑制洛伐他汀代谢而增加其血药浓度,可能引起横纹肌溶解,同用时应注意监测肌酸激酶和氨基转移酶。
以上药物又能通过肝脏微粒体氧化酶,降低大环内酯类药的药效。
与环孢素合用,促进环孢素的吸收并干扰其代谢,临床表现为腹痛、高血压、肝功能障碍及肾毒性,合用时需监测肾功能及测定环抱素血药浓度。
与黄嘌呤类药物(二羟丙茶碱除外)同用,可使氨茶碱的肝清除率降低,导致氨茶碱血药浓度升高和药物毒性增加,这一现象在联合用药6日后多见发生,氨茶碱清除率的降低幅度与大环内酷酯类药的血药浓度峰值成正比。
长期服用华法林的患者,应用大环内酯类药物时可导致凝血酶原时间延长,从而增加出血危险,这种情况多见于老年人。
两者必须合用时,华法林的剂量:宜适当调整,并严密观察凝血酶原时间与阿司咪唑、特非那定等抗组胺药合用时,可见心脏不良反应,表现为严重的室性心律失常,两者不宜联合用药与质子泵抑制药(兰索拉唑、奥美拉唑)联用时,不会改变两者-的生物利用度,但可使大环内酯类药物在胃中的局部浓度升高,这种效应有助于大环内酯类和质子泵抑制剂联合应用,用于治疗幽门螺杆菌感染。
6.万古霉素类药与水杨酸盐、依地尼酸、呋塞米、两性霉素B、杆菌肽、巴龙霉素及多粘菌素类合用,可增加肾毒性和耳毒性与环孢素合用增加肾毒性。
与抗组胺药布克力嗪、赛克力嗪、吩噻嗪类、噻吨类、曲美苄胺等药合用时,可掩盖耳鸣、头昏、眩晕等耳毒性症状与琥珀胆碱维库铊等药物合用,可增加琥珀胆碱维库铊阻滞作用。
与考来烯胺同时服用,因阴离子交换树脂能与其结合,可使药效灭活。
与麻醉药同用,可增加与输液有关的过敏反应发生。
7.氟喹诺酮类药由于对细胞色素P450结合部位的竞争性抑制,氟喹诺酮类药物可使茶碱类药物在肝脏清除率明显减少,血浆半衰期延长,血药浓度升高,出现茶碱中毒的有关症状(恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等),两药不宜合用,若必须同用,应监测茶碱类血药浓度并及时调整用药剂量。
氟喹诺酮类药与多价金属离子鳌合而减少药物吸收,故不宜与含铝、镁的药物(抗酸药、去羟肌苷)及钙、铁、锌剂同用,如不能避免时,应在服用氟喹诺酮类药前2小时或后6小时服用为宜。
与非甾体类抗炎药物(如吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康)合用会产生药物拮抗作用,应避免同时应用;在与丙酸类解热镇痛药合用时,可致中枢神经兴奋性增强,偶有引起痉挛的报道。
氯霉素、利福平、呋喃妥因可拮抗氟喹诺类药物的药理作用;与钙通道阻滞剂(硝苯吡定)合用时,会影响氟喹诺酮的血药浓度。
硫糖铝和抗酸药可使氟喹诺酮吸收速率减慢25%,ACU降低约30%,如在服用氟喹诺酮类药物4小时前或2小时后服硫糖铝或抗酸药影响甚微。
碱性药物、抗胆碱药、H2受体拮抗剂(如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等)可降低胃液酸度,减缓氟喹诺酮类药物的排泄,清除率显着降低,易形成药物蓄积。
与双香豆素、华法林合用可延长凝血酶原时间,增加华法林的抗凝作用,同用时应严密监测患者的凝血酶原时间。
氟喹诺酮可使环孢素的血药浓度升高,应用时需监测环孢素的血药浓度调整剂量。
8.多粘菌素类药多粘菌素类药物与肌松药(包括去极化与非去极化肌松药)、吩噻类药物(丙氯拉嗪、异丙嗪)、氨基糖苷类抗菌药、肌肉松弛作用明显的麻醉药等合用,会增加神经肌肉阻滞作用与地高辛联合用药可增加地高辛作用。
由于多粘菌素类药物引起血钾降低,心肌在低血钾时对地高辛敏感性增加,地高辛的治疗量与中毒量又较为接近,极易出现不良反应,应引起足够的重视。
与磺胺类药和甲氧苄啶联合应用,可增强粘菌素对肠杆菌属、肺炎杆菌和铜绿假单胞菌等敏感菌的抗菌作用,对沙雷菌属、变形杆菌属也呈协同抗菌作用。
粘菌素与氨基糖营类、万古霉素、甲氧西林等同用,可增加肾毒性。
与头孢噻吩同用易发生肾毒性。
与肌肉松弛药、麻醉药同用可增强后者的神经肌肉阻滞作用。
与能酸化尿液的药物合用可增强多粘菌素的抗菌活性。
9.磺胺类药与华法林、醋磺己脲、保泰松、甲氨蝶呤、苯妥英钠和硫喷妥钠合用时,因磺胺类药物可取代这些药物的蛋自结合位点,或抑制其药物代谢,导致上述药物在体内的作用增强,易出现药物的不良反应在与磺吡酮合用时,磺胺类药物在肾小管的分泌减少,药物通过肾小管时间延长,导致血药浓度升高,增加药物毒性作用。
磺胺类药物遇酸可析出不溶性沉淀,与酸性药物(维生素C等)合用,可析出结晶。
与乌洛托品合用时,乌洛托品与磺胺形成不溶性沉淀物,发生结晶尿的危险性增加,如合用尿碱化药可增加磺胺在碱性尿中的溶解使排泄增加。
与骨髓抑制药合用可能增加此类药物对造血系统的不良反应与溶栓药合用可增加其潜在的毒性作用。
与肝毒性药物合用,可引起肝毒性发生率的增加。
与避孕药(雌激素类)长期合用,可导致避孕药药效降低,并增加经期外出血的机会。
与环孢素同用可使环孢素的作用降低。
10.甲硝唑类药甲硝唑类药物与西咪替丁等抑制肝微粒体酶活性的药物同用,可减缓甲硝唑的代谢及排泄,延长药物的半衰期,应注意监测血药浓度并调整剂量。
与氯喹同时应用,可治疗阿米巴肝脓疡,但联用出现急性肌张力障碍的可能性增加;甲硝唑干扰双硫仑代谢,两药合用时患者可出现精神症状,两药应至少间隔2周使用。
与苯妥英钠、苯巴比妥等诱导肝微粒体酶的药物同用,可加速甲硝唑的代谢,使血药浓度下降,同用时苯妥英钠的清除率下降,药物排泄减慢,血药浓度升高。
氢氧化铝、考来烯胺可降低本药的胃肠吸收,使生物利用度降低14.5%。
与糖皮质激素同用,可加速甲硝唑从体内排泄,使血药浓度下降31%,联用时需适当加大甲硝唑剂量。