伤寒论专题讲座1桂枝甘草汤和芍药甘草汤类方解析
桂枝甘草汤
桂枝甘草汤【方剂组成】桂枝36克，炙甘草18克【用法】以水三杯煎取一杯，温服。
【方解】此于桂枝汤去芍药大枣，故不治腹挛痛，去生姜，故不治呕。
但二药加重用量，则治气上冲缓急迫的作用远非原方所及。
丽水市中医院针灸推拿科章振永【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
注解：夺汗则亡血。
发汗过多，则血液亡失亦甚，心气不足故悸，汗多出于上体部，上下体液骤然失调，因致急剧的气上冲，其人不得不叉手自冒于心，欲按心抑制其心下的冲且悸，因以桂枝甘草汤主之。
按：以本方治心悸确有良效，但不大量用则不验，不过用以解外宜减量。
如心悸明显者，桂枝必用24克，以上，甘草必跟上，一般两者用量比例是2：1。
【辨证要点】心下悸欲得按而无里实证者。
【验案】李某，男性，30岁，xx县会诊病例。
心慌惊悸已三四年，眠差易醒，常自汗出，苔薄白，舌尖红，脉浮弦数。
证属心气不足，水气凌心。
治以温阳降逆，于桂枝甘草汤加味：桂枝30克，炙甘草15克，茯苓15克结果：上药服三剂诸症减，继服三剂心慌惊悸全消。
----------------------------------------桂枝甘草汤证马元仪医案：治一妇人，病经一月，两脉浮虚，自汗，恶风，此卫虚而阳弱也，与黄芪建中汤一剂汗遂止。
夫人身之表，卫气主之，所以温分肉，实膜里，司开合者，皆此卫气之用。
故《内经》曰：阳者，卫外而为固也。
”今卫气一虚，则分肉不温，腠理不密，周身毛窍，有开无合，由是风之外入，汗之内外其孰从而拒之，故用黄芪建中以建立中气，而温卫实表也。
越一日，病者叉手自冒心间，脉之濡弱特甚，此汗出过多而心阳受伤也。
仲景云：“发汗过多，病人叉手自冒心，心下悸者，桂枝甘草汤主之。
”与一剂良已。
桂枝12克炙甘草6克水煎一次服寥笙注：本案为汗出多，导致心阳不足症。
患者病经一月之久，自汗恶风，是本案辨证眼目，故首用黄芪建中汤建立中气以温卫实表。
从芍药甘草汤、桂枝甘草汤、生姜大枣汤到桂枝汤
从芍药甘草汤、桂枝甘草汤、生姜大枣汤到桂枝汤桂枝汤是《伤寒论》中的第一方，由于《伤寒论》及《金匮要略》两书以它为基础加减变化的方剂很多，故有“群方之冠”之称。
桂枝汤仅仅桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣等5味药物组成，要真正弄懂其方义，也绝非易事。
现在运用模块化理论将桂枝汤拆开为芍药甘草汤、桂枝甘草汤和生姜大枣汤三个模块，这样理解，有豁然开朗的感觉。
1芍药甘草汤《伤寒论》第29条：伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。
得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。
若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。
第30条：病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。
厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。
芍药甘草汤方白芍药，甘草(炙)各四两。
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
两条文互参，脚挛急，作芍药甘草汤与之，其脚即伸。
胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。
脚，即是后文之胫字。
胫，胻也。
（《说文》）以杖叩其胫。
（《论语》）皇疏：“脚胫也。
膝上曰股，膝下曰胫。
”脚、胫，小腿。
脚挛急，就是小腿痉挛疼痛，也就是今之腓肠肌痉挛。
肝藏血，主筋。
筋脉失养，常见拘急疼痛之脚挛急。
那么这里究竟是肝血不足还是肝血淤滞的结果呢？先看芍药甘草汤组成的药物芍药与甘草。
《本经》曰：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
”《别录》曰：“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，（治）时行寒热，中恶腹痛，腰痛。
”芍药有除血痹、通血脉、散恶血、逐贼血。
肝藏血，恶血归于肝。
所以芍药在这里主要是通散肝之筋脉的作用，而不是养肝血的作用。
曹颖甫《经方实验录·芍药甘草汤证》曰：“芍药能活静脉之血，故凡青筋暴露，皮肉挛急者，用之无不效。
……芍药能令足部之静脉血上行，使青筋隐退，步履如旧者，此芍药甘草汤中芍药之功也。
张仲景《伤寒论》经方113方剂总结
，去了解更多的中医知识1.桂枝汤类方 歌 （二十一首）一、桂枝汤：桂枝汤方桂芍草，佐用生姜和大枣。
啜粥温服取微汗，调和营卫解肌表。
二、桂枝加葛根汤：桂加葛根走经输，项背几几反汗濡。
解肌驱风滋经脉，用治柔痉理不殊。
三、桂枝加附子汤：桂加附子治有三，风寒肢痛脉迟弦。
汗漏不止恶风甚，肌肤麻木卫阳寒。
四、桂枝去芍药汤：桂枝去芍意何居，胸满心悸膻中虚。
若见咳逆和短气，桂甘姜枣治无遗。
五、桂枝去芍药加附子汤：桂枝去芍避阴寒，加附助阳理固然。
脉促无力舌质淡，胸痹治法非等闲。
六、桂枝麻黄各半汤：桂加麻杏名各半，肌表小邪不得散。
面有热色身亦痒，两方合用发小汗。
七、桂枝二麻黄一汤：桂二麻一名合方，寒热如疟治法良。
大汗之后表未解，祛邪同时正亦匡。
八、桂枝二越婢一汤：桂加麻膏量要轻，热多寒少脉不丰。
小汗法中兼清热，桂二越一记心中。
九、桂枝去桂加茯苓白术汤：桂枝汤中去桂枝，苓术加来利水湿。
小便不利心下满，颈项强痛热翕翕。
十、桂枝加厚朴杏子汤：桂加厚朴杏子仁，喘家中风妙如神。
如今肺炎求治法，媲美麻杏说与君。
十一、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：桂枝加参新加汤，增姜加芍效力彰。
身疼脉沉非表证，血虚营弱汗多伤。
十二、桂枝甘草汤：桂枝甘草补心虚，两手叉冒已浇漓。
汗多亡液心阳弱，药少力专不须疑。
十三、小建中汤：桂加饴糖小建中，倍加芍药方奏功。
虚劳里急心烦悸，伤寒尺迟梦失精。
十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：桂枝去芍恐助阴，痰水犯心狂躁纷。
龙牡安神桂枝助，蜀漆涤饮有奇勋。
十五、桂枝加桂汤：桂枝加桂剂量增，奔豚冲心来势凶。
平冲降逆解外寒，补心代肾立奇功。
十六、桂枝甘草龙骨牡蛎汤：桂枝甘草组成方，龙牡加入安神良。
心悸同时兼烦躁，补阳宁心效果彰。
十七、桂枝附子汤：桂枝附子寒痹痛，去芍加附量要重。
扶阳散寒应兼顾，脉浮虚涩是其应。
十八、去桂加白术汤：去桂加术大便硬，寒湿相搏身疼痛。
术附姜枣加甘草，三阴都尽冒始应。
十九、桂枝加芍药汤：桂枝加芍腹痛诊，此病原来属太阴。
桂枝甘草汤
桂枝甘草汤桂枝甘草汤，中医方剂名。
出自《伤寒论》，具有补助心阳，生阳化气之功效。
主治发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。
【别名】桂心汤(《圣济总录》卷五【歌诀】桂枝炙草取甘温，四桂二甘药不凡。
叉手冒心虚已极，汗多亡液究根源。
【组成】桂枝(去皮)四两，甘草(炙)二两。
【用法】以水三升，煮取一升，去滓顿服。
【功用】补助心阳，生阳化气。
【主治】发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。
【方义】方中桂枝用量倍于炙甘草，桂枝味辛性温，入心通阳。
炙甘草甘温，益气补中。
二者配伍，辛甘化阳，补益心阳。
本方是温心阳之基础方，药味专捷，又取“顿服”，意在急复心阳。
【运用】本方以心悸或胸闷、汗出、或胃中悸动、舌质淡、舌苔薄白、脉虚无力为辨证要点。
本方可用于治疗西医临床中的心律失常、心动过缓、心肌缺血、风湿性心脏病、肺源性心脏病、冠心病等。
只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如慢性胃炎、结肠炎、胃及十二指肠溃疡等。
【加减化裁】气虚短气者，加人参或西洋参、黄芪以益气补虚；阳虚恶寒者，加干姜、附子以温阳散寒；血虚头晕目眩者，加龙眼肉、当归以滋补阴血；怔忡者，加远志、酸枣仁以安神定志；夹郁热心烦者，加茯苓、知母以清心除烦安神。
【使用注意】心阴虚证、胃阴虚证慎用本方。
《伤寒论今释》引《证治大还》：妇人生产不快，或死腹中。
【文献摘要】1、《注解伤寒论》：桂枝之辛，走肺而益气；甘草之甘，入脾而缓中。
2、《伤寒附翼》：此补心之峻剂也。
桂枝本营分药，得甘草则内补营气而养血，从甘也。
此方用桂枝为君，独任甘草为佐，以补心之阳，则汗出多者，不至于亡阳矣；姜之辛散，枣之泥滞，固非所宜；并不用芍药者，不欲其苦泄也。
甘温相得，气和而悸自平。
3、《古今选注》：桂枝复甘草，是辛从甘化，为阳中有阴，故治胸中阳气欲失。
且桂枝轻扬走表，佐以甘草留恋中宫，载还阳气，仍寓一表一里之义，故得以外止汗而内除烦。
《伤寒论》桂枝甘草汤方证探析
《伤寒论》桂枝甘草汤方证探析赵怀洋;章文春;任建坤【期刊名称】《中国民间疗法》【年(卷),期】2016(024)008【总页数】2页(P5-6)【关键词】《伤寒论》;桂枝甘草汤;方证探析【作者】赵怀洋;章文春;任建坤【作者单位】江西中医药大学,江西南昌330006;江西中医药大学基础医学院;江西中医药大学基础医学院【正文语种】中文方义体会《伤寒论》第64条云：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
”伤寒发汗，本为正治，但若过汗则致变证，即仲景所谓“坏证”，此条即是误汗伤阳之心阳虚证。
《医宗金鉴》云：“心之所藏，在内者为血，发于外者为汗，汗者心之液也。
”中医又有“阳加于阴谓之汗”之说，这是误汗而致心阳虚的理论基础。
本证由辨证不确、治疗失当或药后护理不周而发汗太过所致，因心血阳气耗散、温煦推动作用不足而出现心下悸、欲得按并叉手自冒心状。
《伤寒溯源集》注：“发汗过多，则阳气散亡，气海空虚，所以叉手自冒覆其心胸，而心下觉惕惕然悸动也。
”甚则可见肢冷亡阳之重症。
方中桂枝辛甘温入心经而通心脉温心阳，且可补益中焦脾胃[1]；炙甘草补脾益气以助生化之源；二药合用辛甘化阳，可增强温通心脉作用[2]。
由此，则阳复阴济，心神得安。
桂枝甘草汤本证为误用汗法伤及心阳所致。
若误用火疗，可令患者汗出过多伤阳并惊扰其心神，正如《伤寒论》119条所言：“太阳伤寒者，加温针,必惊也。
”倘若再用攻下之法，则心阳更伤，神失所养，可致患者心神浮越、烦躁不安，甚而精神恍惚、惶恐不安，正如《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神，柔则养筋”。
心火虚衰，阴阳不能相抱，则神气浮越于外，故病心悸而神志不宁；若强迫取汗，过汗耗伤心阳，依据五行相克理论，阳气不足，则浊阴必乘，不仅心神失养，还会导致痰浊上乘犯扰心神，继而可见精神惊恐、狂躁不宁而坐卧不安之证。
此外，误用火针发汗，则心阳损伤而难温肾水，水火既济失调，下焦寒气乘机向上奔冲，可发为奔豚，并有胸闷气促、心悸不安等胸部气机不畅的表现。
芍药甘草汤治各种疾病的配伍
芍药甘草汤治各种疾病的配伍《伤寒论》芍药甘草汤配方1：芍药30克、甘草10克、白糖30克。
制作：1．将甘草、芍药润透切片；放入锅内，加水1000毫升。
2．将锅置中火上，煎煮20分钟，滤去渣，在药汁内加入白糖拌匀即成。
食法：代茶饮用。
功效：温补中阳。
芍药甘草汤配方2：生白芍12克生甘草12克【用法】上二味，用水600毫升，煮取300毫升，去滓，分温再服。
功效和营散逆，舒挛止痛。
主治伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疼痛。
现用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经；以及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症、急性乳腺炎、颈椎综合征等属阴血亏虚，肝脾失调者。
用法用量日1剂水煎服。
用药禁忌忌生冷、辛辣、油腻之品。
临床应用1.胃脘痛：本方加味：芍药、甘草、良姜、沙参、黄芪。
日1剂水煎服。
3个月为1疗程。
治疗胃脘病212例中，男性152例，女性60例；年龄20-76岁；病程半年至30年，多为4年左右。
疗效标准：痊愈：临床症状消失，胃镜或病理复查该病的特征性改变消失；显效：主要症状明显好转，胃镜或病理复查特征性改变减轻；好转：主要症状减轻，胃镜或病理复查该疾病特征性改变无明显变化者；无效：主要症状无改善，检查无甚变化者。
结果：痊愈63例，显效75例，好转72例；无效2例，总有效率99.06%。
2.胃十二指肠溃疡：用本方加减：治疗溃疡病120例。
脾胃虚寒型74例，用本方加党参、黄芪各12g，茯苓20g，干姜10g；胃阴不足型14例，用本方加沙参10g，麦冬、当归各12g，生地15g；气滞血瘀型26例，加乳香、没药各10g，丹参、川芎各15g；肝胃不和型6例，加柴胡、白术、陈皮各10g，茯苓20g。
结果：除脾胃寒4例无效外，116例全部有效，总有效率为96.67%，其中治愈率为69.17%，按中医分型统计，疗效最好的是气滞血瘀型，治愈率为84.62%，好转率为15.38%。
芍药甘草汤
芍药甘草汤伤寒论讲座(二): 芍药甘草汤杨维杰桂枝汤为伤寒论第一方，方中含桂枝甘草汤、芍药甘草汤两大基础方，桂枝甘草汤辛甘化合温阳治太阳病发汗过多，损伤心阳之證；芍药甘草汤酸甘化合滋阴治伤寒兼阴阳两虚，误汗后伤阴之證。
芍药甘草汤亦为桂枝汤之半，故亦于桂枝汤之前先解说此方。
【原文】(29)伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。
反与桂枝欲攻其表，此误也。
得之便厥，咽中乾，烦躁吐逆者，作甘草乾姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，讝语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
解说:原文论述伤寒兼阴阳两虚，误汗致变生他病，以及随證施治法。
本条条文可以说是对于误治后产生的各种变證而予以分别对待治疗的很好范例。
微恶寒、自汗、脉浮是表阳虚，小便数是里阳虚下焦虚寒，膀胱固摄失职不能制水;心烦是心气虚;脚挛急是阴虚阴液不足，不能濡养筋脉。
总的来说，这是表邪兼阴阳两虚，治当扶阳益阴解表。
但医生只看到微恶寒、自汗、脉浮等表邪未解的一面，忽视了阴阳两虚的一面，『反与桂枝，欲攻其表』。
这里的『桂枝』，系指桂枝汤而言，攻表即发表。
这是说用桂枝汤但治其表，不顾里虚，那当然是错误的，就会导致误治。
形成表里阴阳俱虚，或其他变證。
误治后的病情有几个转归:(1)阴阳两虚，阳虚为重—先用甘草乾姜汤扶阳，后用芍药甘草汤益阴。
(2)胃肠化燥，热实初结—调胃承气汤證。
(3)肾阳虚重—四逆汤證。
咽中乾，烦躁吐逆者，作甘草乾姜汤与之，以复其阳。
咽中乾是阴津不足，不能上承;烦躁吐逆是中阳亏虚，胃气上逆。
本方用甘草(四两炙)乾姜(二两〉二味，辛甘合化，专复脾胃之阳气，所以说『以复其阳』。
若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。
芍药甘草汤用芍药、甘草各四两，酸甘化阴，能益阴和营，缓急止痛，阴液得复，则挛急得解，『其脚即伸』。
不少注家认为先用甘草乾姜汤，后用芍药甘草汤，这是先复其阳，后复其阴。
芍药甘草汤与桂枝甘草汤医案两则
芍药甘草汤与桂枝甘草汤医案两则作者/龙秀锦案一：芍药甘草汤案2010年的一天，一个广东的朋友电话向我求诊，述说自己近一个月睡眠不好，反复口腔溃疡,口臭口苦，饮食无味，目赤，二便正常，食量正常，舌苔较平时厚，舌淡红，脉不详。
这哥们体型壮胖，工作吃苦耐劳，饭量也大。
我当时据证处以甘草泻心汤加石膏栀子两剂，朋友服药后告知口腔溃疡、口苦口臭、目赤等症状明显减轻，睡眠也有所好转。
但他又向我说起他的一个新病：三天前他和朋友去打篮球，第二天觉得右大腿内侧腹股沟处出现酸痛不适，痛感不甚明显，但延至昨天症状越来越严重，以致上下楼梯患处酸痛明显，亦不能做大幅度屈伸，更让他紧张害怕的是当坐下时右腿根本无法抬起，必须要完全靠双手托住才能抬起。
患处用热毛巾敷后不适感会减轻。
其他地方没有不适。
我也是第一次遇到这种病，甚是奇怪。
患者的表现不像是运动伤，亦不像痿证，也不像风湿性疾病。
思来想去脑子里浮现的是甘草附子汤和芍药甘草汤。
二方中皆含有芍药、甘草。
第一因为患者患处屈伸不利，第二因为患处酸痛痿软类似于血痹的“身体不仁”表现，这两个方面符合芍药的主治证。
《神农本草经》对芍药的描述：“芍药，味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。
”当时考虑广东气候潮湿，加上患者病起于运动出汗后，且患处得热则舒，会不会有寒湿在里，犹豫是否用甘草附子汤，但是后来想我从未单独使用过芍药甘草汤，何不试试观察一下此方疗效呢？于是决定使用芍药甘草汤原方：白芍30克赤芍30克甘草15克，两剂水煎服。
患者服一剂药以后便能抬起右腿，仅剩轻微疼痛，两剂服完以后诸症如失，得于治愈。
松原市中医院治未病科赵东奇按：芍药甘草汤在《伤寒论》中主治“脚挛急”，而芍药一药仲景多用于治疗如“腹中急痛”，“心下急”等各种痉挛性疼痛症状，这种功效后世本草书将其归纳为“缓急止痛”或“柔肝止痛”等概念。
而此案中患者主要表现为大腿无力抬举及酸痛不适，是否可以看作是“脚挛急”的表现？《神农本草经》对芍药的功效描述“主邪气腹痛，止痛”，当是指芍药能缓解痉挛而止痛。
伤寒论——桂枝甘草汤
伤寒论——桂枝甘草汤《伤寒论》桂枝甘草汤原文:第64条发汗过多，其人叉手自冒心心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
【组成】桂枝四两(12g)甘草二两(6g)【用法】以水三升，煮取一升，去滓顿服(现代用法：水煎顿服)。
【功效】温通心阳。
【主治】心阳虚证。
心悸气短，动辄尤甚，自觉心中空虚，欲得手按，脉虚无力。
【配方解析】本方证乃由发汗过多，损伤心阳所致。
心阳虚衰，宣通血脉之力弱，血脉不充，则见心悸气短，脉虚无力；动则气耗，诸症加重。
心中空虚，欲得手按，属心阳亏虚之证。
故治宜温通心阳以定悸。
方中桂枝辛甘温，入心经，振奋心阳，温通经脉，为君药；甘草甘温，益心气，为佐药。
二药相合，辛甘化阳，益心通脉，使阳气乃生，心阳得复，诸证自愈。
《伤寒附翼》云：“此补心之峻剂也。
桂枝本营分药，得甘草则内补营气而养血，从甘也。
此方用桂枝为君，独任甘草为佐，以补心之阳，则汗出多者，不至于亡阳矣。
”《绛雪园古方选注》云：“桂枝合甘草，是辛从甘化，为阳中有阴，故治胸中阳气欲失。
且桂枝轻扬走表，佐以甘草留恋中宫，载还阳气，仍寓言一表一里之义，故得以外止汗而内除烦。
”【临床应用】1.用方要点：本方是温补心阳，治疗心悸的基础方。
临证以心悸气短，脉虚无力为用方要点。
2.临证加减：心悸怔忡以心阳虚为主，桂枝用量大于甘草，若心阴阳两虚，则应适当加大甘草用量。
若心阳虚损，心神浮越，烦躁惊悸者，加龙骨、牡蛎重镇安神，为“桂甘龙牡汤”。
3.现代应用：常用于心律失常、原发性低血压、病毒性心肌炎、冠心病等属心阳虚者。
心律失常：桂枝甘草汤既能用于慢性心律失常，也能用于快速性心律失常。
气阴两虚者合生脉散使用；属阳气虚弱者合麻黄附子细辛汤使用。
亦可使用桂甘龙牡汤加减。
原发性低血压：桂甘草汤用治原发性低血压，气虚者加黄芪、人参、白术；血虚者加当归、地黄；阴虚者加五味子、麦门冬；阳虚者加肉桂、附子。
若小便频数加桑螵蛸、金樱子补肾缩尿；大便溏薄加肉豆蔻、补骨脂涩肠止泻；腰膝酸软加牛膝、杜仲、续断以补肾强腰。
《伤寒论》类方整理——1、桂枝汤类方
《伤寒论》类方整理——1、桂枝汤类方一、桂枝汤类方目录：1、桂枝汤2、桂枝加桂汤3、桂枝加芍药汤4、桂枝加大黄汤5、桂枝加附子汤6、桂枝新加汤7、桂枝加厚朴杏子汤8、桂枝加葛根汤9、桂枝甘草汤10、桂枝去芍药汤11、桂枝去芍药加附子汤12、桂枝去桂加茯苓白术汤13、桂枝甘草龙骨牡蛎汤14、桂枝救逆汤15、茯苓桂枝白术甘草汤16、茯苓桂枝甘草大枣汤17、小建中汤18、桂枝人参汤1、桂枝汤适应证：12、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
13、太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。
若不上冲者，不得与之。
24、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
44、太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。
欲解外者，宜桂枝汤。
42、太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
45、太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。
浮为在外，而反下之，故令不愈。
今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
53、病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。
以荣行脉中，卫行脉外，复发其，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
54、病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。
先其时发汗则愈。
56、伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。
其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。
宜桂枝汤。
57、伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
91、伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。
救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。
95、太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
164、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。
不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。
解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
全新伤寒论专题讲座2-桂枝甘草汤与芍药甘草汤类方解析
• 三焦是主宰水道，控制津液运行，进而参 与元气通行之腑。津液外起腠理，入于水 道，并于三焦，再注于肺脉，化以为血。
桂枝加桂汤与桂枝加芍药汤
• 也就是说，三焦对体液互化起重要作用。 • 章太炎认为，三焦相当于淋巴系统。准确
桂枝汤
• 相比而言，津较清稀，行于水道；液较粘 稠，流于腠理。
• 血、津、液，分别相当于现代医学所言的 血、淋巴、组织液。☆
• 在营卫二气的作用下，血、津、液不断输 布转化，以满足人体的需要。☆
• 津液对比意义强烈，故不仅逐渐被连用， 而且最终成为机体一切正常水液的总称。
桂枝汤
• 广义的津液既包括血，也包括血的前体、 变体、后体。
卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠 理致密矣。
（《灵枢·本藏》）
津液各走其道，故三焦出气，以温 肌肉，充皮肤，为其津；其流而不行者 为液。
（《灵枢·五癃津液别》）
其气之津液皆上熏于面。 （《灵枢·邪气藏府病形》）
荣行脉中，附丽于血；卫行脉外， 附丽于津。
（《研经言·原营卫》）
桂枝汤
气 体液
管道
营气 血（血） 血脉（血管）
桂枝加桂汤与桂枝加芍药汤
• 从张仲景的描述来看，奔豚的发生主要与 肝、脾、三焦有关。
• 关于奔豚病的发生，一般认为是冲气沿冲 脉冲逆所致。☆
• 冲脉是人体最长的一条经脉，被称为“血 海”或“十二经脉之海”。
• 其实，冲脉是对人体主干管道，以及相关 脏腑的概括。
桂枝加桂汤与桂枝加芍药汤
• 三焦是冲脉的主要组成部分，由下至上， 贯通体腔，正与奔豚病的病位重合。☆
• ⑷ 全身缺水，经气不畅，故“头项强痛， 翕翕发热（骨蒸）”，亦属桂枝类证；
桂枝汤桂枝9g白芍9g甘草6g生姜9g大枣3枚,外
桂枝汤桂枝9g白芍9g甘草6g生姜9g大枣3枚,外桂枝汤组成：桂枝9g 芍药（白芍）9g 甘草6g 生姜9g 大枣3枚方歌：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。
功用：解肌发表，调和营卫。
（使邪从表而出）主治：外感风寒表虚证。
头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴（鉴别症状，又如小便自利。
这里主要用于与外感风热证相比较。
），脉浮缓或浮弱者。
方解：本证是由风寒束表，营卫不和所致。
外感风寒表虚证，《伤寒论》中称之为太阳中风，其病机为卫强营弱（是卫气与邪气交争的应急状态）。
外感风邪，风性疏泄，卫气失去其固护之性，不能固护营阴，致使营阴不能内守而外泄，故有头痛发热，汗出恶风，脉浮缓。
汗者，阳加于阴谓之汗也。
风寒在表，应以辛温发散之品以解表，但本证属于表虚，腠理不固，故以解肌发表，调和营卫营为阴，卫为阳，调和营卫也即是调和阴阳，即祛邪调正兼顾治之。
方中桂枝发汗解肌，温经通络，助阳化气为君药，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之邪。
（解肌与解表是有区别的，用词解肌主要有两种情况：1、病人汗出表证，由于腠理疏松，邪在腠理，用解肌。
2、透疹亦可用解肌，一般有解肌作用的药物都有透疹的作用。
而解表则是一个含义范围较宽的一个词，解表包括解肌，而解肌的主要位置在于腠理。
）用芍药养血调经，平肝止痛，敛阴止汗为臣药，是由于芍药有宜阴敛营，敛固外泄之营阴的作用。
桂芍等量合用，一治卫强，一治营弱，使表邪得解，营卫调和。
生姜发汗解表，温中止呕，温肺止咳辛温，既助桂枝辛散表邪，又可以和胃止呕。
大枣补中益气，养血安神，缓和药性甘平，可以补中益气滋脾生津（颇有滋养营阴之意）。
姜枣相配，是为补脾和胃，调和营卫的常用组合，使本方中除了桂枝芍药以外的第二对调和营卫的药对。
炙甘草益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营。
使用：现在常用于半身汗出，效果颇佳；成人遗尿，加龙骨、牡蛎；以及遗精早泄等证。
《伤寒》113方——桂枝甘草汤
《伤寒》113方——桂枝甘草汤第三十五方——桂枝甘草汤太阳九十七发汗过多，其人叉手自冒其心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
桂枝四两（６０克）甘草二两，炙上二味，以水二升，煮取一升，去滓，顿服。
（黄师原解）汗亡心液，火泻神虚，故叉手自冒其心（冒者，覆也）。
汗多亡阳，温气泻脱，风木不宁，而土败胃逆，浊气填塞，风木上行，升路郁阻，故心下动悸，欲得手按，以宁神宇。
桂枝甘草汤，桂枝疏木而安动摇，甘草补土以培根本也。
论：为什么在《伤寒》中有心悸病与方，而在《金匮》中又有心悸病与理。
从这两点分析《伤寒》讲太阳坏病的“症”，而《金匮》讲内伤杂病的理。
或者反过来理解，《伤寒》中讲伤寒坏病心悸症，而《金匮》中讲内伤杂病心悸的病与理。
芍药甘草汤，汗亡经中之阳，则营血不行；肝主营血，血不行则木气郁阻，木郁而筋挛，芍药行血以疏肝。
阳泄而土败，则加甘草，建中培土，则脾升肝随。
桂枝甘草汤，汗亡心液而失藏，火泻而神虚，火泻而木陷郁冲，则心下悸。
桂枝升清阳之脱陷，以安心悸。
桂枝者，外感病能通经解，内伤病，能升举清阳。
阳泄而土败，则加甘草，培土以达木，则肝脾左升。
1心悸而痛——胡梦先医案林某，男，39岁。
1960年8月10日门诊。
自述：心悸而痛喜按，多天来服许多止痛药均罔效，大小便正常，时有自汗，其六脉缓软，苔白滑。
诊断为虚痛。
用桂枝甘草汤（桂枝18克，甘草9克）顿服，服后痛即消失。
[胡梦先，伤寒论方剂的疗效.福建中医药，1964，（5）：后封]《聂氏伤寒学》论：同一个汗出，汗出亡津，白虎人参证。
汗出亡阳，则真武四逆证。
汗出生燥，调胃承气汤。
汗出生湿，有五苓散，汗出生水，苓桂术甘汤。
汗出亡营，则芍药甘草汤，汗出亡脾阳，则甘草干姜汤，汗出亡心液，则桂枝甘草汤，汗出漏不止，桂枝附子汤。
汗出一证，而见阴阳之两象。
２心悸——闫云科医案李某，女，54岁。
本有肝咳夙疾，近复事不遂心，肝气郁结，肝木犯胃，呕吐四日不止，且频繁而剧烈。
每呕吐发作，汗水淋滴，头发尽湿，胃液胆汁尽皆吐净，犹仍干呕不已。
芍药甘草汤一一健脾益气，缓急止痛
芍药甘草汤一一健脾益气，缓急止痛健脾益气，缓急止痛——芍药甘草汤《伤寒论》辨太阳病脉证并治（上）第29、30条讲了一个方子：芍药甘草汤。
组方：白芍药、炙甘草各四两。
服用方法：上两味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
29条曰：若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。
30条曰：胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。
功能主治：调和肝脾，缓急止痛。
伤寒伤阴，筋脉失濡，腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疼痛。
现用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经;以及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症、急性乳腺炎、颈椎综合征等属阴血亏虚，肝脾失调者。
芍药甘草汤一方，在《伤寒论》中仅以治疗太阳病误服桂枝汤而使阴阳皆伤，经过治疗阳虽恢复，而营阴仍不足，无以养筋，致使脚挛急一证。
除此以外，别无所载。
但临床运用本方治疗的病证，不仅仅如此，其治疗范围较为广泛：1、吴遵程曰：专治荣中之虚热，其阴虚阳乘至夜发热，血虚筋挛。
2、魏氏家传方：治湿热脚气，不能行步。
3、朱氏集验方；治足弱无力，行步艰难。
4、《医学心悟》：治腹痛。
本方的药物组成，看来很简单、平易，但如能加减适宜，灵活运用，效果竟有出乎意料者。
药方：芍药、炙甘草，共二味。
芍药能滋阴液、和血脉、养筋脉、解痉挛。
炙甘草补中缓急。
芍药、甘草合用共为酸甘化阴之剂，善能柔肝、养阴，滋养血脉而解痉挛，另一方面又可强壮筋脉，以治筋脉弛缓而无力。
人身之筋脉强壮有力，刚柔相得，运用伸屈灵活自如，都要依靠阳气之温煦，阴血之濡养。
如果气血一旦失调，筋脉失其温养，则会产生各种病患。
由于邪伤阴液，致筋脉失养，既可导致筋脉的枯槁而发生挛急之证，又可导致筋缓而松软无力，不任使用。
在治疗方面，凡属于此种病理机制范围的，概以和血养阴，濡养筋脉为治疗原则。
芍药甘草汤，一方能兼二用，既可治疗因伤阳而致的筋挛，又可治疗因伤阴而致的筋缓诸证。
芍药甘草汤—小方治大病
芍药甘草汤—小方治大病展开全文芍药甘草汤出自《伤寒论》，请看原文：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。
得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。
若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。
”伤寒,脉浮起来,代表病在表,自己会流汗,就是太阳中风的现象,如果小便数,心烦,微恶寒,照说流汗流多了,小便应该不多,只是中风证,不会有心烦,但是现在心烦,微恶寒,反与「桂枝汤」以攻其表,此误也,此条在说给病人桂枝汤时要小心,病人里面已经阴虚了,汗流出去,小便又流出去,津液一直在丧失掉,代表里虚已经很甚了,怎么知道里虚很甚,第一心烦,第二恶寒,体能一直在丧失,体温跟着在下降,病人会感觉到稍微怕冷,就好像失血一样,血水同源。
实际上这个冷是里虚引起的,所以这微恶寒,病人感觉从里面冷出来的,这时候再用桂枝汤攻表,再发汗,津液会伤得更多,病人会更虚,如果这样,得之便厥,病人手脚冰冷,所以如果给病人喝桂枝汤,会手脚冰冷的,原来这病人本来就是阴虚的人,就是津液原本就不够的人,桂枝汤一发表,津液更不够了,所以得之便厥,咽中干,津液都没了,当然咽中干了,烦躁,胸阳也没了,吐逆,胃里面的津液都没了,会有反胃的现象,谵语,脚挛急,这时候知道里阳不够了,就以「甘草干姜汤」与之（复阴汤）。
小思邈注：这里“阴”“阳”很容易把初学者搞混。
汗血同源，汗出了，手脚更冷。
其实这个病人身体里面的血不是不足，而是里寒不能把血液送到达体表而已。
用甘草、干姜把里寒化掉了，阳气又振奋起来，气能化阴，把血液送到体表。
如果真的阴血不足，舌头细小，淡白，用这个补血就不合适了。
「甘草干姜汤」,就是误饮桂枝汤的时候,救急的处方,甘草、干姜这两味药专门是健脾阳的,马上让脾脏恢复功能,脾脏的阴虚掉了,阴就是脏,虚掉就是没有力了,无津液,功能衰退,所以就是脾脏蠕动变缓,因为脾主四肢,这时候会手脚冰冷。
肠的津液不足,利用炙甘草,甘草被蜂蜜炙过以后,就变成厚味带着苦味,除了会把肠的津液补足以外,也能够入心,甘草、干姜这两味药非常的阳性,干姜和生姜是一样的东西,生姜的水去掉后就是干姜了,甘草、干姜的比例是二比一,平常干姜开二钱就已经很重了,严重的时候,用到四五钱都可以,干姜很热是温中的药,可以强化肺阳,炙甘草用两倍,是为了把肠的津液补足,炙甘草的蜂蜜的黏液,会把津液补足,肺就不会那么燥热,因此这两味药可以强心、强肺、健脾阳。
桂枝汤，医圣张仲景《伤寒论》开篇第一个方...
桂枝汤，医圣张仲景《伤寒论》开篇第一个方...
桂枝汤，医圣张仲景《伤寒论》开篇第一个方剂，却能阴阳双补。
我们知道肾虚有阴虚、阳虚和阴阳两虚，阴虚者怕热，容易出汗，性格急躁；阳虚者怕冷，四肢发冷，懒言少语；阴阳两虚者症状兼有。
说桂枝汤之前，我们还得再看看张仲景的桂枝甘草汤和芍药甘草汤，桂枝甘草汤方组是桂枝和炙甘草两味，作用是补中益阳气，补脾胃安神等；芍药甘草汤方组是芍药和甘草两味，作用是滋阴养血，益气温中。
而桂枝汤的方组是：桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜。
也就是说桂枝汤实际上结合了芍药甘草汤和桂枝甘草汤，也就是说桂枝汤有阴阳双补的作用。
本方主治：身体怕冷，腰膝酸软，脾胃虚弱，急躁易怒，心火旺，肺气不通，阳伟，早泻，大便不成型
大家知道为什么医圣张仲景在他的《伤寒论》开篇就是桂枝汤吗？
因为大家知道，不论你我他，从发育生长到结婚，肾的功能是日夜不休的，但是肾精是有限的，而人体其实就像汽车，汽车每5000公里或者10000公里就需要去保养，人体也是如此，不保养肯定出现问题。
医圣张仲景那对人身体了解是非常透彻的，先肾虚，后脾虚，所以医圣张仲景他才在开篇就说桂枝汤，就是因为桂枝汤能补心脾，能养肺，还能阴阳双补。
注意：切记不要在没有正规医生辩证指导下用药。
#非常病例##我的门诊故事#。
《伤寒悬解》太阳坏病——真武汤，桂枝甘草汤，
《伤寒悬解》太阳坏病——真武汤，桂枝甘草汤，太阳九十六：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
阳虚之人，发汗过多，土败阳飞，则头目眩晕。
风木动摇，则心悸肉瞤。
盖木生于水而长于土，水寒土湿，木郁风生，是以悸动。
根本摇撼，则悸在脐间，枝叶振摇，则悸在心下。
振振欲擗地者，风动神摇，欲穴地以自安也。
木郁风动，原于土湿而水寒，真武汤，生姜降浊而止呕，苓、术泻水而燥土，芍药清风而安振摇，附子温肾水以培阳根也。
真武汤，治少阴病，内有水气，腹痛下利。
小便不利，四肢沉重疼痛，或呕者。
1 表为经阳，根于里阴。
汗多阳泄，则内寒而外热，阴阳离根也。
所以汗出病不解，其人仍发热，是为内寒亡阳，经阳离根之热，经阳离根而外浮也，此为虚热。
木气下陷而郁冲，则发心悸。
土败阳飞，则阳气拔根，所以头眩。
身体瞤动者，是木陷风动，筋惕肉瞤，身摇振颤，抽动或抽搐之象。
振振欲擗地者，是上见头眩，而又明欲跌倒，欲穴地以自安也。
真武汤，附子温少阴之内寒，以敛拔根之经阳，苓术泻水而燥土，芍药清风而安振摇，生姜降浊，泻胃中之停水。
2 汗出不解，仍发热者，此为阳证。
后面心悸，头眩，身瞤动欲擗地者，皆是阴证（亡阳证）。
此是太阳三：热在皮肤，寒在骨髓之义。
太阳二十七，假令尺中迟者，不可发汗，何以知之？营气不足，血少故也。
此就是误汗，太阳之表寒去，少阴之内寒来。
真武汤者，回阳救逆之方也。
3 太阳病，发汗之后，仍发热者，悸眩身动，知为亡阳之热，阳气失归眩。
对比少阳十三，大柴胡汤提纲，伤寒发热，汗出不解（汗后仍发热者），心痞呕利，知为经腑合病也。
4 芍药甘草附子汤，汗后之恶寒，是肾阳之虚。
对比本条真武汤，汗后之发热，也是内寒；发热者，因内寒而经阳离根也。
寒非太阳之外寒，是少阴之内寒。
热也非太阳外感之阳热，而经阳拔根之热（如少阴病则恶寒，通脉四逆汤提纲，反不恶寒）。
此寒热比较绕，一定注意区分。
太阳九十七：发汗过多，其人叉手自冒其心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。