脊髓损伤护理教学查房【最新版】
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脊髓损伤护理查房PPT
物理治疗
通过运动疗法、按摩、电 刺激等手段，改善肌肉力 量、关节活动度和平衡协 调能力。
职业治疗
针对患者的日常生活和工 作需求，进行技能训练和 适应性训练，提高生活自 理能力和就业能力。
言语治疗
针对患者的语言和吞咽障 碍，进行语言训练和吞咽 训练，提高语言交流和进 食能力。
康复效果的评估
评估指标
包括患者的生活自理能力、运动 功能、语言交流能力、心理状态
压疮的护理
对于已经形成的压疮，应定期换药、 清创，保持创面清洁；加强营养支持 ，促进创面愈合；根据压疮的严重程 度，可采用适当的敷料和治疗方法。
泌尿系统感染的预防与护理
泌尿系统感染的预防
保持尿道清洁，定期更换尿管；鼓励患者多饮水，以冲洗尿道；减少不必要的 膀胱镜检查和尿道扩张。
泌尿系统感染的护理
对于已经发生的泌尿系统感染，应及时使用敏感抗生素治疗；监测患者的体温 、尿常规等指标，评估感染控制情况；注意保持患者排尿通畅，避免尿潴留。
临床表现与诊断
临床表现
脊髓损伤患者可能出现感觉障碍、运动障碍、自 主神经功能障碍等症状，如肢体麻木、无力、大 小便失禁等。
诊断
脊髓损伤的诊断主要依赖于患者的病史、体格检 查和影像学检查。影像学检查如MRI、CT等有助 于明确损伤部位和程度。
02
脊髓损伤的护理评估
日常生活能力评估
01 自我照顾能力
分类
根据损伤的部位和程度，脊髓损伤可分为完全性损伤、 不完全性损伤和横贯性损伤等跌落、运动损伤、暴力袭击等。此外，一些疾病和手术也 可能导致脊髓损伤。
病理
脊髓损伤后，由于神经细胞的死亡和轴突的断裂，神经功能受到严重影响。炎症反应、氧化应 激和细胞凋亡等机制也参与了脊髓损伤的病理过程。
脊髓损伤的护理查房
• 辅助检查：
• 1多部位 CT (2022-10-19我院）：多处 CT 示：颈6樵体压缩爆裂骨折并累及附件，颈 6椎体1°后滑脱，相应水平椎管狭窄；颈3 椎体棘突骨折，颈4椎体后缘骨折，颈5椎 体、棘突及右侧椎板骨折。前额部及左顶 部皮下血肿形成，余头颅CT 未见明确异常。 左侧眶周软组织肿胀，并血肿形成，余眼 眶 CT 平扫未见明确异常。胸骨柄骨折；右 肺中叶条索灶。请结合临床，建议短期复 查及颈推 MR 检查。
⑤
• ⑤ 严重颈脊髓创伤：颈1、2创伤，伤者在 现场即死亡；颈3、4创伤，伤者早期因呼 吸衰竭而死亡；颈4、5以下创伤，伤者出 现呼吸功能障碍。
• (3）胸、腰椎骨折合并胸腰段脊髓创伤。 • ①胸腰段脊髓创伤：下肢感觉与运动障碍
（截瘫）。 • ②第1腰椎骨折：会阴部皮肤鞍状感觉缺失、
大小便不能控制、性功能障碍，两下肢感 觉与运动保留正常（脊髓圆锥创伤）。
• (5）颈髓创伤：合并颅脑创伤，出现反常呼
• 吸（以膈肌运列为主）、四肢软瘫、反射 消失（注意检查直肠括约肌）、低血压 （伴心动过缓）时，提示领髓创伤可疑。
• （6）行气管切开：切开指征：1）上颈椎 创伤；2）呼吸衰竭；3）呼吸道感染痰液 不易咳出；4）已有窒息者。
• (7）尽可能在伤后4~6h行高压氧治疗。
• 2．多部位 X 线（2022-10-19我院）：腰椎 骨质增生：骨盆骨质结构未见明确异常征 象；双肩关节诸骨质结构未见明确骨折征 象。
入院诊断
• 1．急性颈部脊髓损伤并截瘫 • 2．颈6椎体压缩爆裂骨折并不完全性脱位
3．颈椎椎管狭窄症（C5-7) • 4．颈3、颈4、颈5椎体附件骨折 • 5．闭合性颅脑损伤轻型 • 6．左眼挫伤 • 7．全身多处软組织损伤 • 8．胸骨骨折
脊髓损伤的护理查房
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸功 能锻炼，定期为患者翻身、叩背，保 持呼吸道通畅。
03
CHAPTER
脊髓损伤患者的日常生活护 理
饮食护理
总结词
提供均衡营养，满足患者特殊需求
详细描述
根据患者的营养需求和饮食习惯，制定个性化的饮食计划，确保摄入足够的蛋白 质、维生素和矿物质。对于吞咽困难的患者，应选择易吞咽的食物，并调整食物 的质地和口感。
04
CHAPTER
脊髓损伤患者的康复训练
物理疗法
物理疗法是针对脊髓损伤患者的一种 重要康复手段，旨在通过物理因素刺 激和调节身体功能，促进康复。
电刺激疗法通过电流刺激肌肉，促进 肌肉收缩和神经再生，有助于改善肢 体功能。
物理疗法包括电刺激疗法、温热疗法、 冷敷疗法等，可根据患者的具体情况 选择合适的方法。
日常起居护理
总结词
提供安全舒适的环境，满足患者生活需求
详细描述
确保患者的居住环境安全舒适，消除可能导致二次伤害的隐患。定期检查患者的皮肤状况，预防压疮和皮肤感染。 协助患者进行日常起居活动，如洗漱、穿脱衣物、如厕等。
心理护理与康复教育
总结词
关注患者心理状态，提高康复信心和能力
详细描述
与患者保持良好的沟通，了解其心理状态和需求，提供心理支持和疏导。向患者和家属介绍康复知识 和技巧，鼓励患者积极参与康复训练，提高其生活自理能力和自信心。同时，关注患者的情绪变化， 及时处理焦虑、抑郁等不良情绪。
职业技能训练针对有就业意愿 的患者进行，包括电脑操作、 手工制作、烹饪等技能训练， 帮助患者重返工作岗位。
言语疗法
01
言语疗法是针对脊髓损伤患者言语和吞咽功能的康复训练，旨在改善 患者的语言交流和吞咽功能。
脊髓损伤护理查房
业务查房记录日期：主持人：报告人：参加人员：查房内容：1：病种2：病例的护理问题3：查房后的总结4：护士长指导意见T 36.5 P 76次/分R 18次/分BP 110/80患者男性，30岁，阿富汗籍，主因，车祸伤至c4c5,损伤平面以下运动感觉障碍，5个月余，以陈旧性脊髓损伤住院。
神清自主呼吸二便失禁小便留置尿管大便2~3天/次，在骶尾部有5乘4厘米的三期褥疮，睡眠佳，生活不能自理。
护理问题：1褥疮的预防和护理 2 潜在肺部感染的危险3泌尿系感染的危险4 肌肉挛缩，关节变形 5 深静脉血栓的预防6消化道的问题7 饮食8疼痛9心理护理1褥疮的形成1.位置的因素不管任何姿势，人体某些部位都会遭受压力。
一般有皮肤感觉且能自主运动的人，会随时变换姿势或移动重心的位置，以避免同一部位的皮肤长时间受到压力，纵使睡觉时也会自行翻身。
但脊椎损伤的病人就没有此种保护性的反应，一旦皮肤压力超过微血管终端静脉压的十二毫米水银柱时，因血液回流阻塞，组织便开始水肿。
如压力再超过终端小动脉压的三十二毫米水银柱时，血液灌流便直接受影响，皮肤很快会坏死。
人体最易受到压力的部位是骨头突出部, 因此在仰卧时以荐部、脚跟及后脑最易发生褥疮。
在俯卧时以膝说B胸部较易发生，在坐姿时以坐骨部较易发生。
这些地方皮肤所遭受的压力很大，都超过三十二毫米水银柱，血液循环极易受到影响。
2.长时间的因素除了压力因素外，时间因素也相当重要。
同一部位，同一压力，时间愈久愈易发生问题，压力超过终端动脉压两倍，约七十毫米水银柱时，一至二小时内组织便开始有缺血现象，如不及时变换位置或设法减少压力，不可逆的坏死便会发生，这就是褥疮的形成。
压疮的好发部位由于骨隆突部位经常受压、缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄等原因，压疮多发于这些部位的皮肤及皮下组织处。
如肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋骨部、骶尾部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部等处。
褥疮形成四个阶段第一阶段为充血期：褥疮开始之初，此时皮肤泛红。
脊髓损伤护理查房
护理措施
4、用药护理 ① 遵医嘱用药，观察用药效果和药物不良反应。 ② 甲泼尼龙治疗期间，严格控制滴速。 ③ 中药宜温服，服用期间忌辛辣刺激、油腻食物。
护理措施
5、二便护理 ① 保留导尿期间，会阴护理qd，定期更换尿袋及导 尿管。 ② 指导患者养成定时排便习惯，提供隐蔽排便环境， 切忌努责，以防复发或加重病情。 ③ 大便难解，遵医嘱予开塞露塞肛。 ④ 指导腹部按摩可预防便秘。早晚按摩腹部：左手 掌按于脐部，右手叠压左手上，先顺时针方向按 摩腹部81次，再逆时针方向按摩腹部，次数相等， 意注掌下，呼吸自然。
护理措施
3、饮食护理 ① 高蛋白、高维生素、低糖、高粗纤维饮食，少食 多餐，饮食宜清淡、营养丰富，易消化，如蛋、 瘦肉、鱼、新鲜蔬菜、忌肥厚油腻，禁辛辣。 ② 多食补血食物，如鸡肝、猪肝、牛肉、猪血，红 枣、木耳、菠菜、黑芝麻等食物；多食含维生素 C如胡萝卜、西红柿、猕猴桃等促进铁的吸收。 ③ 多饮水，留置尿管期间，以每天2000-3000ml为 宜，减轻尿路感染，同时可促进排便。 ④ 进食益气活血的食物，如山楂、党参。食疗方： 归参鳝鱼汤、桃仁参茶。
病史简介
辅助检查
2.6（省立医院）全椎体MRI平扫示：第6颈椎左侧附 件及第七颈椎骨折，颈7椎体陈旧性骨折；同水平 面椎管狭窄伴颈7椎体水平脊髓损伤可能；颈胸腰 椎退行性变，颈3-颈7椎间盘突出；腰5/骶1椎间盘 突出；胸12椎体上缘许莫氏结节。
2.14（省立医院）双下肢动静脉彩超示：1.双侧下肢 动脉内膜增厚伴斑块形成；2.双侧下肢深静脉血流 通畅，未见血栓形成；3.左小腿肌间静脉内血栓形 成。
1、生活起居 ①急性期卧床休息，减少搬动，活动时颈胸部外支 具固定。 ②需要搬动时，动作轻柔，使头颈随躯干一起滚动 或抬起，避免颈部扭转、过曲或过伸。 ③患肢抬高，禁止按摩左小腿，禁止在患肢静脉输 液。 ④专人陪护，协助其生活起居、饮食、卫生等。 ⑤加强生活护理，定时巡视，了解患者需求。
脊髓损伤护理查房
情感支持
建立良好的护患关系，倾听患者心 声，给予关心和鼓励；组织病友交 流会等活动，促进患者间的互助与 支持。
05
营养支持与饮食调整
营养需求评估
评估患者营养状况
通过测量身高、体重、皮褶厚度 等指标，了解患者的营养状况，
为后续的营养支持提供依据。
评估患者饮食情况
详细询问患者的饮食喜好、摄入 量、消化吸收情况等信息，以便 为患者制定个性化的饮食计划。
等预防措施。
心理问题
识别患者是否存在焦虑、抑郁等 心理问题，提供心理支持和心理
干预。
个性化护理计划制定
呼吸护理计划
根据患者的呼吸功能状况，制定个性 化的呼吸护理计划，包括呼吸道管理 、呼吸训练等。
压疮预防护理计划
根据患者的心理状况和需求，制定个 性化的心理护理计划，包括心理支持 、心理干预等。
排尿护理计划
保持皮肤清洁干燥，使用温和的清洁剂和保湿剂，避免皮肤干燥和破裂。
压疮预防
定期更换体位，减轻局部压力；使用减压垫、气垫床等辅助器具；保持床单平整、干燥、无皱褶 。
膀胱和肠道功能训练
膀胱功能训练
制定饮水计划，保持规律排尿；进行膀胱排空训练，如 Crede手法、Valsalva动作等；定期评估膀胱功能，调整训练 方案。
适量增加膳食纤维摄入
多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面 包、燕麦、豆类、蔬菜、水果等，有 助于维持肠道功能，预防便秘。
建议患者摄入多种食物，包括谷类、 蔬菜、水果、豆类、坚果等，以保证 各种营养素的均衡摄入。
注意事项及禁忌食物
避免过度摄入脂肪
尤其是饱和脂肪和反式 脂肪，如动物油脂、油 炸食品等，以免加重肠 道负担和影响血脂水平 。
脊髓损伤护理查房
建立良好的护患关系，倾听患者心 声，给予关心和鼓励；组织病友交 流会等活动，促进患者间的互助与 支持。
05
营养支持与饮食调整
营养需求评估
评估患者营养状况
通过测量身高、体重、皮褶厚度 等指标，了解患者的营养状况，
为后续的营养支持提供依据。
评估患者饮食情况
详细询问患者的饮食喜好、摄入 量、消化吸收情况等信息，以便 为患者制定个性化的饮食计划。
等预防措施。
心理问题
识别患者是否存在焦虑、抑郁等 心理问题，提供心理支持和心理
干预。
个性化护理计划制定
呼吸护理计划
根据患者的呼吸功能状况，制定个性 化的呼吸护理计划，包括呼吸道管理 、呼吸训练等。
压疮预防护理计划
根据患者的心理状况和需求，制定个 性化的心理护理计划，包括心理支持 、心理干预等。
排尿护理计划
保持皮肤清洁干燥，使用温和的清洁剂和保湿剂，避免皮肤干燥和破裂。
压疮预防
定期更换体位，减轻局部压力；使用减压垫、气垫床等辅助器具；保持床单平整、干燥、无皱褶 。
膀胱和肠道功能训练
膀胱功能训练
制定饮水计划，保持规律排尿；进行膀胱排空训练，如 Crede手法、Valsalva动作等；定期评估膀胱功能，调整训练 方案。
适量增加膳食纤维摄入
多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面 包、燕麦、豆类、蔬菜、水果等，有 助于维持肠道功能，预防便秘。
建议患者摄入多种食物，包括谷类、 蔬菜、水果、豆类、坚果等，以保证 各种营养素的均衡摄入。
注意事项及禁忌食物
避免过度摄入脂肪
尤其是饱和脂肪和反式 脂肪，如动物油脂、油 炸食品等，以免加重肠 道负担和影响血脂水平 。
脊髓损伤护理查房
脊髓损伤的护理_查房
2：吸氧：给予氧气吸入，根据血气分析结果调整给氧浓度、量和 持续时间，改善机体的乏氧状态。
3：减轻脊髓水肿：根据医嘱应用地塞米松等激素治疗，以减轻脊 髓水肿。
4：加强呼吸道护理：预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及 肺不张。
效果评价：患者无气体交换受损
P4：体温过高或过低 与脊髓损伤、自主神 经系统功能紊乱有关
脊髓损伤的护理查房
骨科
概述
• 脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构 和功能的损害，造成损伤，胸骨平面以下 运动，感觉，自主功能的改变，同时合并 膀胱，直肠等功能障碍。
• 颈脊髓损伤造成的四肢截瘫为四肢瘫 • 胸段以下脊髓损伤造成躯干和下肢瘫痪而
未累及上肢时称截瘫
解剖
• 一、 脊髓的外部形态
• 脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏， 外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。脊髓的 上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端 平齐第一腰椎下缘，长约40-45cm。脊髓 的末端变细，称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向 下延为细长的终丝，它已是无神经组织的 细丛，在第二骶椎水平为硬脊膜包裹，向 下止于尾骨的背面。
• 1、脊髓震荡：又称脊髓休克，伤后立即发 生的短暂性脊髓功能丧失，无肉眼可见的 损伤。
• 2、脊髓挫裂伤：脊髓呈部分或完全断裂， 有碎烂、出血、水肿和液化坏死，脑脊液 呈血性。血管的刺激痉挛可使上下数个脊 髓节段的血供障碍，以至于损伤平面更广 泛。后期，损伤局部可有脊髓液化坏死形 成的大小不等空泡，周围胶质斑痕和纤维 组织增生，蛛网膜粘连增厚、形成囊肿。
二.脊髓的内部结构
• 脊髓的横切面，显有位于中央部的灰质和位 于周围部的白质；脊髓的颈部，灰质和白质 都很发达。
• 灰质，呈蝴蝶形或“H”状，其中心有中央管， 中央管前后的横条灰质称灰连合，将左右两 半灰质联在一起。灰质的每一半由前角和后 角组成。前角内含有大型运动细胞，其轴突 贯穿白质，经前外侧沟走出脊髓，组成前根。
3：减轻脊髓水肿：根据医嘱应用地塞米松等激素治疗，以减轻脊 髓水肿。
4：加强呼吸道护理：预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及 肺不张。
效果评价：患者无气体交换受损
P4：体温过高或过低 与脊髓损伤、自主神 经系统功能紊乱有关
脊髓损伤的护理查房
骨科
概述
• 脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构 和功能的损害，造成损伤，胸骨平面以下 运动，感觉，自主功能的改变，同时合并 膀胱，直肠等功能障碍。
• 颈脊髓损伤造成的四肢截瘫为四肢瘫 • 胸段以下脊髓损伤造成躯干和下肢瘫痪而
未累及上肢时称截瘫
解剖
• 一、 脊髓的外部形态
• 脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏， 外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。脊髓的 上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端 平齐第一腰椎下缘，长约40-45cm。脊髓 的末端变细，称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向 下延为细长的终丝，它已是无神经组织的 细丛，在第二骶椎水平为硬脊膜包裹，向 下止于尾骨的背面。
• 1、脊髓震荡：又称脊髓休克，伤后立即发 生的短暂性脊髓功能丧失，无肉眼可见的 损伤。
• 2、脊髓挫裂伤：脊髓呈部分或完全断裂， 有碎烂、出血、水肿和液化坏死，脑脊液 呈血性。血管的刺激痉挛可使上下数个脊 髓节段的血供障碍，以至于损伤平面更广 泛。后期，损伤局部可有脊髓液化坏死形 成的大小不等空泡，周围胶质斑痕和纤维 组织增生，蛛网膜粘连增厚、形成囊肿。
二.脊髓的内部结构
• 脊髓的横切面，显有位于中央部的灰质和位 于周围部的白质；脊髓的颈部，灰质和白质 都很发达。
• 灰质，呈蝴蝶形或“H”状，其中心有中央管， 中央管前后的横条灰质称灰连合，将左右两 半灰质联在一起。灰质的每一半由前角和后 角组成。前角内含有大型运动细胞，其轴突 贯穿白质，经前外侧沟走出脊髓，组成前根。
脊髓损伤护理查房PPT
类型
根据损伤程度和部位，脊髓损伤可分为完全性损伤和不完全 性损伤。完全性损伤指损伤平面以下的感觉和运动功能完全 丧失，不完全性损伤则指部分感觉和运动功能保留。
损伤原因和风险因素
原因
脊髓损伤的原因包括外伤、脊髓炎症、脊髓血管病变等。其中，外伤是最常见 的原因，如交通事故、跌倒、暴力等。
风险因素
脊髓损伤的风险因素包括年龄、性别、遗传因素、环境因素等。例如，年龄越 大，脊髓损伤的风险越高；男性比女性更容易发生脊髓损伤；遗传因素和环境 因素也可能对脊髓损伤的发生起到一定作用。
02
护理评估和干预
身体状况评估
01
02
03
生命体征
监测体温、心率、呼吸、 血压等生命体征，确保患 者处于稳定状态。
皮肤状况
检查皮肤颜色、温度、湿 度及完整性，预防压疮等 并发症。
排泄功能
观察患者排尿、排便情况 ，评估膀胱和肠道功能。
功能评估
运动功能
评估患者肌肉力量、关节 活动范围及运动协调性。
VS
处理其他并发症
对于已经发生的其他并发症，应根据具体 情况进行相应处理和治疗。如深静脉血栓 形成需要进行抗凝治疗和溶栓治疗；关节 僵硬和肌肉萎缩需要进行康复训练和理疗 等。同时，应密切观察病情变化，及时调 整治疗方案和护理措施。
04
康复和功能锻炼
康复目标和方法
恢复功能
通过康复训练，尽可能恢复患者 的运动、感觉、膀胱和直肠功能
脊髓损伤护理查房
汇报人：可编辑 2023-12-22
contents
目录
• 脊髓损伤概述 • 护理评估和干预 • 并发症预防和处理 • 康复和功能锻炼 • 营养和饮食管理 • 案例分析和讨论
01
根据损伤程度和部位，脊髓损伤可分为完全性损伤和不完全 性损伤。完全性损伤指损伤平面以下的感觉和运动功能完全 丧失，不完全性损伤则指部分感觉和运动功能保留。
损伤原因和风险因素
原因
脊髓损伤的原因包括外伤、脊髓炎症、脊髓血管病变等。其中，外伤是最常见 的原因，如交通事故、跌倒、暴力等。
风险因素
脊髓损伤的风险因素包括年龄、性别、遗传因素、环境因素等。例如，年龄越 大，脊髓损伤的风险越高；男性比女性更容易发生脊髓损伤；遗传因素和环境 因素也可能对脊髓损伤的发生起到一定作用。
02
护理评估和干预
身体状况评估
01
02
03
生命体征
监测体温、心率、呼吸、 血压等生命体征，确保患 者处于稳定状态。
皮肤状况
检查皮肤颜色、温度、湿 度及完整性，预防压疮等 并发症。
排泄功能
观察患者排尿、排便情况 ，评估膀胱和肠道功能。
功能评估
运动功能
评估患者肌肉力量、关节 活动范围及运动协调性。
VS
处理其他并发症
对于已经发生的其他并发症，应根据具体 情况进行相应处理和治疗。如深静脉血栓 形成需要进行抗凝治疗和溶栓治疗；关节 僵硬和肌肉萎缩需要进行康复训练和理疗 等。同时，应密切观察病情变化，及时调 整治疗方案和护理措施。
04
康复和功能锻炼
康复目标和方法
恢复功能
通过康复训练，尽可能恢复患者 的运动、感觉、膀胱和直肠功能
脊髓损伤护理查房
汇报人：可编辑 2023-12-22
contents
目录
• 脊髓损伤概述 • 护理评估和干预 • 并发症预防和处理 • 康复和功能锻炼 • 营养和饮食管理 • 案例分析和讨论
01
颈部脊髓损伤查房
05
预防深静脉血栓：使用 抗凝药物、按摩下肢等
06
处理并发症：及时发现、 及时处理，避免病情恶 化
05 健康宣教
疾病预防与控制
1
保持良好的生活习惯， 如健康饮食、规律作 息、适量运动等
2
避免外伤，如交通事 故、运动损伤等
3
定期体检，及时发现 并治疗疾病
4
加强卫生保健知识， 提高自我防护意识
5
遵守防疫规定，减少 疾病传播风险
症状：感觉障碍、 运动障碍、自主 神经功能障碍等。
诊断：影像学检 查、神经功能检 查等。
治疗：手术治疗、 康复治疗、药物 治疗等。
病因及发病机制
01
02
03
04
临床表现及诊断
01
颈部疼痛：损伤部位疼痛， 可伴有颈部活动受限
02
感觉障碍：损伤平面以下 感觉减退或消失
03
运动障碍：损伤平面以下 运动功能障碍，可出现肌 肉萎缩
预防肺部感 染：保持呼 吸道通畅、 加强吸痰、 使用抗生素 等
预防泌尿系 统感染：保 持尿道通畅、 使用抗生素 等
预防深静脉 血栓：使用 抗凝药物、 穿弹力袜等
预防关节挛 缩：进行关 节活动训练、 使用支具等
预防肌肉萎 缩：进行肌 肉训练、使 用营养支持 等
家庭及社会支持体系建立
家庭支持：家庭成 员的关爱、理解和
入院时间：2022年5月 12日
姓名：张三
性别：男
受伤原因：高空坠落
目前状况：意识清醒， 四肢瘫痪，呼吸困难
受伤时间：2022年5月 10日
主诉及现病史
主诉：颈部疼痛、四肢麻木 无力、行走困难等
既往史：是否有类似疾病、 手术史等
脊髓损伤护理查房
关节周围可发生异位骨化。防治办法是每日被动活动和按
摩肢体，把肢体关节置于功能位，用护架支起被褥，防止
压迫足趾形成足下垂。
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预防并发症
三、消化道紊乱的护理： 脊髓损伤后，躯体神经功能发生障碍，植物神经功能失去平
衡，病人可出现一系列消化道紊乱的症状；全截瘫病人在伤后常 出现腹胀、肠鸣音减弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重 呼吸困难，此时应禁食3~5日，必要时胃肠减压，肛门排气，肌 注新斯的明。截瘫病人肛门括约肌松弛，灌肠或肛管排气时，肛 管要插入15~20cm灌肠采取低压慢速。受伤后病人也常发生消化 道出血，如呕血、黑便等。因此在应用激素等药物时应警惕消化 道出血，护士要加强观察治疗及用药效果。对排便困难的患者要 注意： ①饮食要定时、定质，多食粗纤维菜，多饮水，防止大便干燥。 ②适当用缓泻剂。 ③训练病人做自行按摩，顺着结肠走向行腹壁按摩，可促进肠蠕 动，帮助排便。 ④训练反射排便。帮助病人定时扩张肛门，大便失禁时可用清洁 灌肠法，连续灌肠1~2次，使大精品便文档1次排净。
•
3、使用润肠缓泻药：如通便灵、果导、开塞露
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• 护理措施
• 六、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。
•
1、病人长期卧床局部皮肤受压缺血，容易发生压疮，好发于骨突隆处，
间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，每两小时翻身一次，用凡士林紧贴
皮肤按摩骨突隆处。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推，脱，拉。保持床单
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• 护理措施
• 五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及长期卧床有关。
•
1、截瘫病人由于长期卧床，导致肠蠕动减慢，容易发生便秘，必须
告诉病人多饮水，多吃水果蔬菜，高纤维易消化食物。指导患者家属每日
脊髓损伤的护理查房
个性化康复计划制定和执行情况反馈
评估患者状况
制定个性化康复计划前，需要对患者 的脊髓损伤程度、身体状况、心理状 况等进行全面评估。
制定康复目标
根据评估结果，制定符合患者实际情 况的康复目标，如提高肌肉力量、改 善关节活动度等。
选择合适的康复方法
根据患者的具体情况，选择合适的康 复方法，如物理治疗、作业治疗、心 理治疗等。
反射功能
观察患者深反射、浅反射 及病理反射情况，判断脊 髓损伤平面及程度。
生活自理能力评估
日常生活活动能力
评估患者进食、穿衣、洗 漱、如厕等日常生活活动 完成情况。
转移能力
评估患者从床上到轮椅、 从轮椅到床上等转移动作 的完成情况。
行走能力
评估患者室内行走、室外 行走及上下楼梯等行走能 力。
心理社会因素评估
分类
根据损伤程度和部位，可分为完全性 脊髓损伤、不完全性脊髓损伤、脊髓 圆锥损伤、马尾神经损伤等。
发病原因及危险因素
发病原因
交通事故、高处坠落、重物砸伤 、火器伤等是脊髓损伤的常见原 因。
危险因素
年龄、性别、职业、社会经济状 况等与脊髓损伤的发生和发展密 切相关。
临床表现与诊断
临床表现
脊髓损伤后，患者可能出现损伤平面以下的感觉、运动障碍 ，反射异常以及大小便失禁等。根据损伤程度不同，症状表 现也有所差异。
注意事项及禁忌食物提醒
注意事项
在调整饮食时，应注意逐渐增加食物种类和数量，避免一次性摄入过多或过少； 同时，保持餐次规律，避免暴饮暴食。
禁忌食物
避免食用过硬、过粘、刺激性强的食物，以免加重胃肠道负担或引起误吸；对于 合并高血压、糖尿病等疾病的患者，还应避免高盐、高脂和高糖食品的摄入。
脊髓损伤护理查房
使膀胱容减小。④鼓励病人多饮水，每日3000毫升以
上。⑤膀胱剩余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。⑥
有感染时使用抗菌素治疗。目前认为预防泌尿系感染处理
尿潴留的最好措施是不予留置导尿管，采用4小时一次的
间歇性导尿。
二、关节僵硬和畸形的防治：因肢体瘫痪或痉挛在下肢常
发生足下垂，髋内收畸形，关节也常发生僵硬。另外在髋
护理措施 四、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。
畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾。四肢关节易发生屈曲、 内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动四肢关节而造成。 因此，每天均应最大幅度的活动四肢关节，注意充分伸直和外展，防止关节 僵硬，后期逐步开展为挛缩性瘫痪，应注意保持关节伸直和外展位并施 加被动活动。膝关节易发生屈曲畸形，每日数次将膝关节完全伸直。踝关节和足
望，不利于病情治疗，护理及病情恢复。因此心理护理特别重要，要用恰
当的语言关心抚慰病人，通过和蔼可亲，热情耐心，细致周到的效劳态度
赢得患者的信任，帮助病人树立战胜疾病的信心。另外要鼓励其家属，特
别是配偶多关心保护患者，使患者觉得自己没有被遗弃，从而使其以消极
等态度改变为主动的接受治疗和进行功能锻炼以使康复。
精品PPT
查房目的
1 脊髓损伤知识点
2 病历介绍
3 护理问题及措施
4 并发症及护理
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脊髓损伤知识点
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护理问题及措施
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• 护理诊断： • 一、心理障碍：与担忧疾病的预后有关。 • 二、摔伤的危险：与活动障碍有关 • 三、 气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分
脊髓损伤后遗症的护理查房
患者对护理措施的接受程度和配合程度
患者对康复训练的积极性和参与度
患者对健康生活方式的养成和坚持程度
患者对疾病预防和自我管理的意识和能力
患者对护理人员的满意度和评价
研究现状及问题
01
脊髓损伤后遗症的护理研究尚处于初级阶段，缺乏系统性和深入性。
02
护理干预措施的疗效评价缺乏客观、统一的标准，难以进行横向比较。
评价内容
功能恢复：观察患者运动、感觉、自主神经功能恢复情况
生活质量：评估患者日常生活活动能力、心理状态、家庭和社会支持等方面的改善
并发症：关注患者可能出现的压疮、泌尿系统感染、呼吸系统感染等并发症情况
康复效果：观察患者康复治疗过程中的进步和效果，包括运动能力、认知功能、心理状态等方面的改善
评价标准
02
05
生活质量评估：检查患者生活质量的变化和影响因素
06
康复治疗效果评估：检查康复治疗的效果和改进措施
评估目的
了解脊髓损伤的严重程度和预后
制定个性化的康复计划和护理方案
监测病情变化，及时发现并处理并发症
评估康复效果，调整治疗方案和护理措施
评估方法
01
02
03
04
05
康复治疗效果评估：如运动功能、日常生活能力等，评估康复治疗的效果
康复治疗技术的发展：如机器人辅助康复、虚拟现实技术等
药物治疗的研究：如神经保护剂、细胞治疗等
心理干预的研究：如心理治疗、社会支持等
跨学科合作：如医学、工程、心理学等多学科交叉研究
汇报人：_
心理评估：如抑郁、焦虑等，了解患者的心理状况
功能评估：如Barthel指数、ASIA评分等，评估日常生活能力
影像学检查：如X光、CT、MRI等，了解损伤程度和位置
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现病史：患者于2014年2月12日15时左右，不慎摔倒， 面部着地，当时即感觉颈部疼痛，活动受限，伴四肢麻 木活动不能，大小便未解，急送入我院。
生命体征：T36.5℃ P76次/分 R21次/分Bp182/95mmHg
望闻切诊：神清，动作反应可，面色少华，呼吸平稳，发 育正常，体型正常，舌质暗红、苔薄白、脉弦。查体合作， 对答切题，言语清晰。头颅外观无畸形、双眼睑无肿胀， 结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大，光反射灵敏。
ADL项目 进餐 洗澡
自理 10 5
修饰（洗脸、梳头、 刷牙、刮脸）
5
穿衣（包括系携带 等）
10
可控制大便
10
可控制小便
10
用厕（包括擦净、 整理衣裤、冲水）
10
床旁椅转移
15
平地行走 （45米） 15
上下楼梯
10
稍依赖 5 0 0
5 5 5
5
10 10 5
较大依赖 0 0
0
完全依赖 0 0
0
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0
0
1: 保持会阴部清洁卫生，每日会阴擦 洗Bid，大小便污染时及时清洗，动 作轻柔。 2: 妥善固定导尿管的位置,以防尿液 逆流至膀胱引起感染 3:多饮水，4000ml／d，训练膀胱的 反射排尿功能
便秘：与长期卧床、饮食不调有关
1.做好饮食护理，教会病人养成定时 排便的习惯。每日按摩腹部2-3次， 以脐为中心顺时针方向环绕按摩，以 促进肠蠕动 2:必要时遵医嘱使用缓泻剂，配合针 灸及中药灌肠
脊髓损伤护理 教学查房
查房目的
01 了解脊髓的结构及功能 02 熟悉脊髓损伤的相关知识
03 掌握脊髓损伤的护理与功能锻炼 04 掌握脊髓损伤饮食调护及生活起居指导
目录
CO NTENTS
1
相关知识
2
病史简介
3
综合护理
4
•康复治疗
4
•并发症及护理
PART 01 相关知识
• 脊髓损伤
脊髓损伤 (spinal cord injury)
辅助检查
颈椎MRI示：C2-T2水平 脊髓损伤，C3-T2椎体后 纵韧带增厚、钙化致椎 管狭窄。
诊疗措施
01
02
03
04
绝对卧床休息，给 予颈部支具制动
一级护理，心电监 护，密切观察生命 体征
中药内服，以消肿 止痛、活血祛瘀为 主，予大成汤活血 化瘀、舒经通络
给予甲基强的松龙 冲击治疗，复方甘 露醇、长春西汀及 奥美拉唑注射液静 滴以消止痛肿、活 血化瘀及保护胃黏 膜
痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动
01
02
按摩肌肉
进行瘫痪肢体的被动运动
为使肌肉韧带营养得到改善， 用手指或手掌进行轻柔按摩患 者肢体的远端和近端，每日3 次，每次10分钟。做足趾的屈、 伸、分趾、并趾，踝跖屈、背 伸、内翻、外翻，膝关节的屈 伸。
PART 04 康复治疗
• 康复目标
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中 后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生 活质量。
肢体被动运动
预防关节挛缩和 肌肉萎缩
保持正常体位
预防压疮形成
1 23
加强呼吸训练
4
预防肺部感染
主动运动训练
维持和增强残存的 肌力
• 肢体功能锻炼
正确指导功能锻炼，经常进行肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有 力，反之就会出现废用性肌萎缩，护士应向病人及家属讲解功能锻炼的 意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，其方法包括已瘫
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5
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✓ 评分结果
>60分者生活基本自理 40~60分为生活需要帮助 20~40分为生活需要很大帮助 <20分为极严重功能缺陷，生活完全 需要依赖
PART 02 病例介绍
病人介绍
基本资料：患者，朱光琴，女性，59岁，因外伤后颈 部疼痛伴四肢活动受限4小时余于2月12日18:41入院
予心理疏导，指导病人放松或 想象,与患者进行沟通,使其转移 对疼痛的注意力
• 护理问题与措施
生活自理能力缺陷： 与肢体活动障碍有关
措施1
协助患者进食、排便及个人卫生等 生活护理
措施2
为患者创造安静、整洁、舒适的病 房环境
措施3
加强巡视，从生活上关心体贴病人， 以理解宽容的态度主动与病人交往， 了解生活所需
检查情况
专科检查
脊柱生理弯曲存在，颈部疼 痛肿胀，局部压痛、叩击痛 （+），活动受限，屈伸不能， 双上肢活动不能伴麻木，肌 力约II级；
辅助检查
头颅 CT+颈部CT示：脑 实质未见明显异常，颈 椎椎管骨性占位；
专科检查
双下肢活动受限伴麻木， 肌 力 约 III 级 ， 面 部 上 唇 部 见３×２cm²皮肤擦伤，末 梢血运及感觉未见异常。
由于外界直接或间接 因素导致脊髓损伤， 在损害的相应节段出 现各种运动、感觉和 括约肌功能障碍，肌 张力异常及病理反射 等的相应改变。
脊髓损伤的程 度和临床表现 取决于原发性 损伤的部位和 性质。
脊髓的结构
形状
细细的管束状神经结构，位于椎 管内。全长40-45cm，相当椎骨 的2/3
位置
是脑干向下的延伸，是中枢神经 系统的低级部位，上端与延髓相 连，下端呈圆锥形，以终丝终止 于第一腰椎（ 初生儿平第三腰椎）
运动障碍
脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或
肌力下降。
反射障碍 括约肌
脊髓休克期，中枢反射消失休克期之后反射亢进和病 理反射。
功能障碍
尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘
或大便失禁。
其他障碍
呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相
对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。
• Barthel指数评定内容及方法
两个 膨大
颈膨大（颈5-胸2），发出神经根 支配上肢；腰膨大（腰1-骶2）， 发出神经根支配下肢
• 脊髓损伤病因
不同病因造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的 运动、感觉、自主神经功能障碍
肿瘤
外伤
感染
发育性
代谢性
• 临床特征
感觉障碍
截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍
区（会阴区）感觉消失。
• 脊髓的功能
传导
脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具 有传导功能。大脑到躯干、四肢及膝跳 反射、跟腱反射等。
PART 03 综合护理
• 护理问题与措施
疼痛
与骨断筋伤,气滞血瘀,脊髓损伤有关
措施1
绝对卧硬板床休息
措施2
必要时遵医嘱给予止痛剂
措施3
• 护理问题与措施
措施1
耐心倾听病人述说，与患者沟通交 流，开导劝慰，避免焦虑导致气机 运行阻滞，脉络不通
措施2
保持良好的情志，使脏腑气血功能 旺盛，促使疾病痊愈
措施3
向患者及家属介绍同种病治疗成功 病例，缓解其焦虑情绪
焦虑：
与对疾病的知识缺乏、担心 预后有关
• 护理问题与措施
潜在并发症：感染，与保留导尿有关
生命体征：T36.5℃ P76次/分 R21次/分Bp182/95mmHg
望闻切诊：神清，动作反应可，面色少华，呼吸平稳，发 育正常，体型正常，舌质暗红、苔薄白、脉弦。查体合作， 对答切题，言语清晰。头颅外观无畸形、双眼睑无肿胀， 结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大，光反射灵敏。
ADL项目 进餐 洗澡
自理 10 5
修饰（洗脸、梳头、 刷牙、刮脸）
5
穿衣（包括系携带 等）
10
可控制大便
10
可控制小便
10
用厕（包括擦净、 整理衣裤、冲水）
10
床旁椅转移
15
平地行走 （45米） 15
上下楼梯
10
稍依赖 5 0 0
5 5 5
5
10 10 5
较大依赖 0 0
0
完全依赖 0 0
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1: 保持会阴部清洁卫生，每日会阴擦 洗Bid，大小便污染时及时清洗，动 作轻柔。 2: 妥善固定导尿管的位置,以防尿液 逆流至膀胱引起感染 3:多饮水，4000ml／d，训练膀胱的 反射排尿功能
便秘：与长期卧床、饮食不调有关
1.做好饮食护理，教会病人养成定时 排便的习惯。每日按摩腹部2-3次， 以脐为中心顺时针方向环绕按摩，以 促进肠蠕动 2:必要时遵医嘱使用缓泻剂，配合针 灸及中药灌肠
脊髓损伤护理 教学查房
查房目的
01 了解脊髓的结构及功能 02 熟悉脊髓损伤的相关知识
03 掌握脊髓损伤的护理与功能锻炼 04 掌握脊髓损伤饮食调护及生活起居指导
目录
CO NTENTS
1
相关知识
2
病史简介
3
综合护理
4
•康复治疗
4
•并发症及护理
PART 01 相关知识
• 脊髓损伤
脊髓损伤 (spinal cord injury)
辅助检查
颈椎MRI示：C2-T2水平 脊髓损伤，C3-T2椎体后 纵韧带增厚、钙化致椎 管狭窄。
诊疗措施
01
02
03
04
绝对卧床休息，给 予颈部支具制动
一级护理，心电监 护，密切观察生命 体征
中药内服，以消肿 止痛、活血祛瘀为 主，予大成汤活血 化瘀、舒经通络
给予甲基强的松龙 冲击治疗，复方甘 露醇、长春西汀及 奥美拉唑注射液静 滴以消止痛肿、活 血化瘀及保护胃黏 膜
痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动
01
02
按摩肌肉
进行瘫痪肢体的被动运动
为使肌肉韧带营养得到改善， 用手指或手掌进行轻柔按摩患 者肢体的远端和近端，每日3 次，每次10分钟。做足趾的屈、 伸、分趾、并趾，踝跖屈、背 伸、内翻、外翻，膝关节的屈 伸。
PART 04 康复治疗
• 康复目标
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中 后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生 活质量。
肢体被动运动
预防关节挛缩和 肌肉萎缩
保持正常体位
预防压疮形成
1 23
加强呼吸训练
4
预防肺部感染
主动运动训练
维持和增强残存的 肌力
• 肢体功能锻炼
正确指导功能锻炼，经常进行肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有 力，反之就会出现废用性肌萎缩，护士应向病人及家属讲解功能锻炼的 意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，其方法包括已瘫
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✓ 评分结果
>60分者生活基本自理 40~60分为生活需要帮助 20~40分为生活需要很大帮助 <20分为极严重功能缺陷，生活完全 需要依赖
PART 02 病例介绍
病人介绍
基本资料：患者，朱光琴，女性，59岁，因外伤后颈 部疼痛伴四肢活动受限4小时余于2月12日18:41入院
予心理疏导，指导病人放松或 想象,与患者进行沟通,使其转移 对疼痛的注意力
• 护理问题与措施
生活自理能力缺陷： 与肢体活动障碍有关
措施1
协助患者进食、排便及个人卫生等 生活护理
措施2
为患者创造安静、整洁、舒适的病 房环境
措施3
加强巡视，从生活上关心体贴病人， 以理解宽容的态度主动与病人交往， 了解生活所需
检查情况
专科检查
脊柱生理弯曲存在，颈部疼 痛肿胀，局部压痛、叩击痛 （+），活动受限，屈伸不能， 双上肢活动不能伴麻木，肌 力约II级；
辅助检查
头颅 CT+颈部CT示：脑 实质未见明显异常，颈 椎椎管骨性占位；
专科检查
双下肢活动受限伴麻木， 肌 力 约 III 级 ， 面 部 上 唇 部 见３×２cm²皮肤擦伤，末 梢血运及感觉未见异常。
由于外界直接或间接 因素导致脊髓损伤， 在损害的相应节段出 现各种运动、感觉和 括约肌功能障碍，肌 张力异常及病理反射 等的相应改变。
脊髓损伤的程 度和临床表现 取决于原发性 损伤的部位和 性质。
脊髓的结构
形状
细细的管束状神经结构，位于椎 管内。全长40-45cm，相当椎骨 的2/3
位置
是脑干向下的延伸，是中枢神经 系统的低级部位，上端与延髓相 连，下端呈圆锥形，以终丝终止 于第一腰椎（ 初生儿平第三腰椎）
运动障碍
脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或
肌力下降。
反射障碍 括约肌
脊髓休克期，中枢反射消失休克期之后反射亢进和病 理反射。
功能障碍
尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘
或大便失禁。
其他障碍
呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相
对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。
• Barthel指数评定内容及方法
两个 膨大
颈膨大（颈5-胸2），发出神经根 支配上肢；腰膨大（腰1-骶2）， 发出神经根支配下肢
• 脊髓损伤病因
不同病因造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的 运动、感觉、自主神经功能障碍
肿瘤
外伤
感染
发育性
代谢性
• 临床特征
感觉障碍
截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍
区（会阴区）感觉消失。
• 脊髓的功能
传导
脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具 有传导功能。大脑到躯干、四肢及膝跳 反射、跟腱反射等。
PART 03 综合护理
• 护理问题与措施
疼痛
与骨断筋伤,气滞血瘀,脊髓损伤有关
措施1
绝对卧硬板床休息
措施2
必要时遵医嘱给予止痛剂
措施3
• 护理问题与措施
措施1
耐心倾听病人述说，与患者沟通交 流，开导劝慰，避免焦虑导致气机 运行阻滞，脉络不通
措施2
保持良好的情志，使脏腑气血功能 旺盛，促使疾病痊愈
措施3
向患者及家属介绍同种病治疗成功 病例，缓解其焦虑情绪
焦虑：
与对疾病的知识缺乏、担心 预后有关
• 护理问题与措施
潜在并发症：感染，与保留导尿有关