2020年冠心病(精选)
医院冠心病中医分级诊疗指南(2020年版)
XX省医院冠心病中医分级诊疗指南(2020版)冠心病属中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范畴，中医药在冠心病防治方面积累了丰富经验，取得了重要进展。
中医药在治疗稳定型心绞痛、支架植入后血栓栓塞和无复流、心肌重构、心功能不全、心律失常、PCI或CABG术导致的冠脉或心肌损伤、PCI术后胸痛、胸闷、心悸等方面均有显著的优势。
一、患者的筛查、诊断与评估（一）冠心病筛查同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。
（二）冠心病诊断与评估发挥中医证候辨识作用。
遵循“四诊合参”的原则，重点进行病史、症状与体征、舌脉诊等综合信息采集，依据国家中医药管理局医政司发布的《胸痹心痛（冠心病心绞痛）中医诊疗方案》，把握冠心病基本病机进行中医辨证。
其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。
二、治疗冠心病治疗的目的是最大限度地降低心血管疾病死亡总危险，提高患者生活质量。
根据具体病情，参照国家中医药管理局医政司发布的《胸痹心痛（冠心病心绞痛）中医诊疗方案》，合理应用中医药疗法。
其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。
三、分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准（一）目标充分发挥中医药特色优势，指导患者合理就医和中西医规范治疗，使患者冠心病得到有效控制，减少并发症的发生，降低心肌梗死的发病率及死亡率。
（二）分级诊疗服务流程（如下图）（三）双向转诊根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：1.基层医疗机构向县级或城市二级以上中医类医院转诊指征：冠心病心绞痛经中医综合治疗一个月病情无改善或加重者。
其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。
2.县级或城市二级中医医院向城市三级中医类医院转诊指征：（1）PCI术后仍胸痛、胸闷、心悸，经中医综合治疗一个月无改善或加重者；（2）心梗后心功能不全、严重心律失常经中医综合治疗一个月病情无改善或加重者。
其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》（2020版）。
3.城市三级中医医院向县级或城市二级以下中医类医院转诊指征：经血运重建治疗或药物治疗稳定的冠心病病人可转至基层卫生医疗机构或县级、城市二级中医类医院进行恢复、后续治疗，同时开展健康教育（主要是向病人宣传生活习惯方面的注意事项：如戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等）及日常随访,以达到预防严重并发症、防止伤残发生的目的。
冠心病的名词解释(精选范文)
冠心病的名词解释（精选范文）【简历范文】“冠心病”是冠状动脉性心脏病的简称，心脏是人体的重要器官，它的作用就好比是一个永不停止工作的泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动脉输送到全身，以供给各组织细胞代谢需要。
在主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏本身的血液循环，称为冠状动脉。
由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。
这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。
如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。
冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛(血管可以没有粥样硬化)，产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死(甚至猝死)。
1、有冠心病的人常把急救药带在身上，免得临时措手不及。
2、春节病人禁忌：高血压患者忌，冠心病患者忌累，胰腺病患者忌酒。
胆道疾病患者忌油，肝病患者忌酒，脉管炎患者忌烟，慢性呼吸道疾病患者忌凉。
3、目的,为了探讨寸口脉脉象图和冠心病的关系.4、方法:对38例疑诊冠心病的患者进行螺旋CT和冠脉造影检查,并对两种检查的结果进行对比分析.5、目的探讨胸痹通胶囊治疗冠心病的疗效及机制。
6、严重的心肌缺血，引发心室扑动和心室颤动，并发冠心病和肺源性心脏病造成猝死。
7、选择静脉滴注单硝酸异山梨酯注射液发生头痛的冠心病患者70例，随机分为治疗组和对照组各35例。
8、目的研究冠心病与血尿酸的关系。
9、目的提高对冠心病患者并发肠缺血的认识，完善冠心病防治规划。
10、钙离子拮抗剂广泛应用于治疗高血压和冠心病，但该类药物可以导致部分病人牙龈增生。
11、结论血清胆红素降低与冠心病的发生有密切关系.12、目的,为了探讨脉象冠心病概率和眼底动脉硬化的关系.13、选择疑诊冠心病患者86例，行平板运动试验和冠状动脉造影检查，对比分析两种检查结果。
2020年中国稳定性冠心病诊断与治疗指南(精选)
评 估 心 血 管
检方 危
查法 险
因
素
及
判
断
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五、心电图检查
• 对于疑诊SCAD 的患者，应行静息心电图检查。 • 静息心电图正常并不能除外心肌缺血，但静息心电图能提供患者罹患冠心病的
某些信息，如既往存在心肌梗死或复极异常等。 • 静息心电图可作为患者病情发生变化时的心电参照。 • 动态心电图有助于发现日常活动时心肌缺血的证据和程度。 • 所有患者就诊时均建议行静息心电图（Ⅰ，C）； • 所有正发生或刚发生过胸痛，临床疑似ACS的患者均建议行静息心电图（Ⅰ，
• （1）部位：胸骨体之后
• （2）性质：胸痛常为压迫、发闷、紧缩或胸口沉重感
• （3）持续时间：通常持续数分钟至10 余分钟
• （4）诱因：与劳累或情绪激动相关
4
心绞痛分级
• 加拿大心血管病学会（CCS）将SCAD心绞痛分为4级。 • Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，但在强、快或持续用力时发生心绞痛； • Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一
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运 动 负 荷 心 电 图 推 荐
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（二）负荷影像检查
• 1.负荷超声心动图：有运动能力的患者首选超声心动图运动负荷试验，因其可提供生 理状态下的数据，如运动时长和运动量，心率、血压和心电图变化等。如患者静息状 态下存在室壁节段性运动异常，和/或患者不能进行充分运动时，建议行药物负荷检查。 多巴酚丁胺可作为负荷药物。负荷超声心动图只能以室壁增厚异常作为缺血的标志， 心肌声学造影超声心动图还可额外评估心肌灌注水平，但其临床应用经验还不多。
者，应考虑行颈动脉超声检查，以明确是否存在IMT增
冠心病最新版课件PPT精选全文
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
3.硝酸酯类： 消心痛 长效硝酸甘油 单硝酸异山梨酯（无首过效应，每天二次，生物利用度几
乎100%）
2024/9/28
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
4.β受体阻滞剂： 美托洛尔，比索洛尔等 注意禁忌征，不宜突然停药
发作：ST段压低，T波倒置
心电图负荷试验
2024/9/28
稳定型心绞痛（Stable Angina）
动态心电图： 心肌缺血 心律失常
2024/9/28
稳定型心绞痛（Stable Angina）
超声心动图检查：评价心室大小，左室局 部和整体功能，除外瓣 膜病和肥厚型心肌病。
负荷超声检查：多巴酚丁胺负荷试验。 心肌造影：
2024/9/28
UA
实验室和其他检查： CK-MB（肌酸激酶）: 肌红蛋白： cTnT或cTnI：
2024/9/28
UA
冠脉造影检查(强适应证) ：
虽经积极抗缺血治疗，仍有静息及轻度活动时反复心 绞痛。
反复心绞痛伴有心衰症状或新发生二尖瓣区返流加重。
2024/9/28
UA临床危险度分层：
心绞痛类型
可干预的因素（生活方式）
➢ 吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽 烟
➢ 饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量 ➢ 职业：体力活动过少 ➢ A型性格：性急、竞争性强
2024/9/28
二、危险因素（四） 新发现其他危险因素：
同型半胱氨酸（H型高血压） 胰岛素抵抗 纤维蛋白原、凝血因子异常 病毒、衣原体感染
2024/9/28
谁容易患冠心病？
中年男性、抽烟的胖子 “三高”
冠心病的心得(精选2篇)
冠心病的心得(精选2篇)冠心病的心得篇3冠心病是一种常见的冠状动脉疾病，也称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
这种疾病严重影响着人们的健康和生活质量，因此了解冠心病的形成原因、症状和治疗方法非常重要。
冠心病的形成原因主要包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉血栓形成等。
其中，冠状动脉粥样硬化是最为常见的病因，也是冠心病的主要病理基础。
冠状动脉粥样硬化的形成与高血压、高血脂、高血糖等慢性病有关，这些疾病会导致血管内壁形成斑块，从而阻塞血管，导致心肌缺血、缺氧和坏死。
冠心病的症状包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。
心绞痛是由于冠状动脉狭窄或痉挛导致心肌缺血、缺氧而引起的胸痛。
心肌梗死是由于冠状动脉血栓形成导致心肌缺血、坏死而引起的剧烈胸痛、呼吸困难、出汗等症状。
心力衰竭是由于心脏无法泵出足够血液而引起的全身缺氧、呼吸困难等症状。
治疗冠心病的方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗主要是通过药物控制病情，缓解症状，包括抗血小板、抗心肌缺血、抗心力衰竭等药物。
介入治疗是通过冠状动脉支架或冠状动脉搭桥等方法来扩张冠状动脉，改善心肌缺血、缺氧。
手术治疗主要是通过冠状动脉搭桥或冠状动脉成形术等方法来治疗冠状动脉狭窄或痉挛。
在日常生活中，我们可以通过控制慢性病、戒烟、控制体重、合理饮食等方法来预防冠心病的发生。
如果出现心绞痛等症状，应及时就医，接受治疗。
同时，定期进行体检，及时发现冠心病的早期症状，及时采取措施，也是预防冠心病的重要手段。
总之，冠心病是一种严重的疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。
了解冠心病的形成原因、症状和治疗方法，预防冠心病的发生，及时就医，是保护自己和家人的重要措施。
冠心病的心得篇4冠心病是一种常见的冠状动脉疾病，也称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
这种疾病的主要特点是冠状动脉狭窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧和坏死。
下面是我的冠心病心得，希望对你有所帮助。
背景知识：冠心病的基本概念、分类和常见诱因。
2020年脑梗塞冠心病高血压病历范文
脑梗塞冠心病高血压病历范文随着生活压力的不断增大，很多时候我们都会由于各种不良习惯或者是工作压力，过于起伏的情绪，从而导致我们患上了高血压。
高血压不可怕，可怕的是高血压所带来的并发症。
高血压带来的并发症是非常可怕的，冠心病，脑溢血，脑梗等很多心脑血管疾病，这些疾病对我们的身体是有很大的危害的，尤其是冠心病，可能会危害到我们的生命健康，对此我们需要有所重视。
今天，我们介绍给大家几种食物，这些食物是冠心病的克星，经常食用这些食物，可以大大降低患上冠心病的几率。
1.猕猴桃猕猴桃的营养价值非常高，有着丰富的维生素C含量，味道酸酸甜甜的，经常食用可以很好的帮助身体活血散瘀，帮助身体降压消肿。
最重要的是，经常食用猕猴桃，可以很好的帮助我们降低血液中的血压，降低身体中的胆固醇含量。
对于冠心病患者，有着非常好的疗效，可以非常好的控制血液中的血压，并且，经常吃猕猴桃，可以很好的缓解肠胃的负担，帮助身体缓解便秘的症状，及时的排出体内毒素。
2.苹果苹果是非常好的一种水果，有着非常多的维生素，无机盐，纤维素，糖类，和鞣酸。
对于高血压患者，冠心病患者而言，苹果中丰富的营养元素，可以很好的帮助身体及时排毒，可以很好的预防心脑血管疾病。
并且，经常食用苹果可以很好的降低血液中的胆固醇含量，高血压患者，高血脂患者经常食用苹果，好处是非常多，也是非常丰富的。
3.红薯很多人都喜欢吃红薯，经常食用红薯，可以很好的排出体内毒素，帮助身体更好的疏通血管。
与此同时，红薯也是一种粗纤维的食物，经常食用红薯，可以很好的帮助身体及时排出体内的宿便，帮助减轻肠胃的负担，帮助排出体内的宿便。
非常适合体重异常，过于肥胖，体重超标的人群进行食用，并且，它的饱腹感是非常强的，经常食用，可以很好的帮助身体有一个饱的感觉，本身的体重也会被很好的控制。
4.芹菜芹菜很多人都喜欢吃，受到了广大人民的喜爱。
芹菜有着非常丰富的钾，钙，镁元素，以及丰富的维生素，和丰富的蛋白质。
冠心病防治指南2020
冠心病防治指南2020
冠心病是一种常见的心血管疾病，对于预防和治疗冠心病，
2020年的指南主要包括以下几个方面：
1. 饮食和生活方式，指南强调健康饮食，包括多摄入蔬菜水果、全谷类食品、低脂奶制品和健康脂肪，限制饱和脂肪和反式脂肪的
摄入。
此外，指南还提倡适量运动，戒烟限酒，控制体重，有效管
理压力等。
2. 药物治疗，针对不同阶段的冠心病患者，指南提供了详细的
药物治疗方案，包括抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物、抗心绞
痛药物等，以及对于合并糖尿病、高血压等并发症的治疗建议。
3. 介入治疗和手术治疗，对于需要介入治疗或手术治疗的冠心
病患者，指南提供了详细的指导，包括冠状动脉支架植入术、冠状
动脉旁路移植术等的适应症和操作技术。
4. 心理健康和康复，指南还强调了冠心病患者的心理健康和康
复问题，包括心理支持、康复训练等方面的重要性。
总的来说，2020年的冠心病防治指南综合了饮食、生活方式、药物治疗、介入治疗、手术治疗、心理健康和康复等多个方面，为冠心病患者提供了全面的指导和建议。
希望这些措施能够帮助患者预防和治疗冠心病，提高生活质量。
冠心病心脏康复基层指南(2020年)》主要内容(全文)
冠心病心脏康复基层指南(2020年)》主要内容(全文)The "Guidelines for XXX (2020)" mainly covers the following aspects:I。
OverviewXXX for more than 60 years。
and a large number of clinical XXX treatment for patients with heart disease。
Firstly。
XXX。
cing the risk of XXX。
It can also ce the all-cause mortality rate by 8%-37% and the XXX rate by 7%-38% for patients after XXX。
patients with stable angina。
coronary artery bypass grafting (CABG)。
percutaneous coronary n (PCI)。
XXX repair surgery。
and XXX。
and ce XXX。
There is also research XXX can delay the development of atherosclerosis。
improve quality of life。
ce n rates。
and lower XXX。
XXX。
With the n of remote medical care on the。
research has found that home cardiac n has the same vascular XXX。
and can be an XXX.I。
nXXX。
exercise。
n。
XXX。
to help vascular disease patients achieve a normal or near-normal life status。
2020年ESC冠心病患者双抗治疗指南简读(精选)
DAPT合并或不合并OAC治疗期间的出血事件及 其对策 轻微出血事件
➢1. 定义：不需要药物干预或进一步评估的出血 事件（皮肤擦伤、瘀斑、自愈性的鼻出血、少 量的结膜出血）
➢2. 对策（1）继续双抗（2）继续口服OAC或者 跳过一次再服用OAC；
（3）其他措施：缓解病人焦虑，与 病人谈论和确定可能的预防策略，
要性。
告诉病人药物治疗依从性的重
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Dr.Feng
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第二代： 氯吡格雷
第三代： 普拉格雷
ATP类似物
坎格雷洛
短效药物，静 脉注射后几分 钟起效，停4 止
不同P2Y12受体抑制剂代谢途径不同
在体内无生物转 化
替格
瑞普洛拉 格氯雷吡 格雷
活性代
水化 作用
•氯吡格谢雷产：物 Schö✓m前ig体A药中. 物N间，E代n2g步l J M36e1d:1代1200谢80–9活; 谢前1化1产体1，1物药起.
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*右上有角标的表示次 15
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不同性别和特殊人群中的DAPT建议 1. 在男性和女性患者中，DAPT的类型和持续时间 是相似的（Ⅰ） 2. 在治疗过程中，有可控的出血并发症，指南推 荐再次评估DAPT的类型、剂量和持续时间（I） 3. 在有或无糖尿病患者中，DAPT的时间和类型是 相似的（Ⅱa ） 4 .在之前有血栓的患者中，特别是不存在相19 关的
•普拉格雷： ✓前体药物，1步代 谢活化，起效较快
2020版：稳定性冠心病基层诊疗指南(最全版)
2020版：稳定性冠心病基层诊疗指南(最全版)概述(一)定义稳定性冠心病(stable coronary artery disease , SCAD )—般包括 3 种情况,即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome , ACS )之后稳定的病程阶段。
慢性稳定性劳力型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧、短暂的缺血缺氧临床综合征，通常为一过性的胸部不适，其特点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感(心绞痛)，可由运动、情绪波动或其他应激诱发。
缺血性心肌病是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和/或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。
ACS之后稳定的病程阶段，通常无症状,表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态。
2019年欧洲心脏病学会(ESC)在新修订发布的《2019年ESC慢性冠状动脉综合征诊断和管理指南》中将稳定性冠心病改称为慢性冠状动脉综合征(chronic coronary syndrome , CCS ),包括常见的6种临床情况，其中之一为筛查检出的冠心病无症状受试者。
冠状动脉CT血管成像(computed tomography angiography , CT A )作为无创检查方法之一, 因能初步识别冠状动脉有无狭窄及其狭窄程度而应用于临床冠心病的筛查。
然而，冠状动脉CTA显示冠状动脉50%〜90%的狭窄并不一定代表具有功能意义，因此2019年ESC指南推荐对CTA显示冠状动脉有明显狭窄者需要进一步功能评价。
（二）流行病学由于稳定性冠心病由多因素引起，其发病率和患病率很难准确评估，不同研究报告结果也不一致。
基于人群硏究显示，心绞痛的发病率随年龄增长不断增加，女性患病率从45〜64岁的5%〜7%增加到65〜84岁的10%〜12% ,男性患病率从45-64岁的4%~7%增加到65〜84岁的12%〜14%。
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中段间损阶伤动脉粥样纤斑硬维块化
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始从30岁
从40岁
主开要始为脂肪 开平始滑 栓塞
积聚
肌细 出血
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动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
正常脂肪条纹纤维斑粥块样硬化裂斑隙斑块和块血破栓溃不心形/稳心肌成定绞梗性痛死}SAC
缺
血性中
风/TIA
严重
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行
冠心病
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讲授目的和要求 1.掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床 表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施 2.熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、 发生机制 3.了解隐匿型、心律失常和/或心力衰竭型 以及猝死型冠心病的概念及其处理原则
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动脉粥样硬化（atherosclerosis） 定义：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚 变硬、失去弹性和血管腔缩小
冠脉狭窄、痉挛 心肌负荷增加及氧耗增加
心肌缺血、缺氧
心肌内代谢产物刺激心内植物神经 1-5胸交感神经及相应的脊髓段
大脑
胸骨后及左臂内侧
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病理解剖
➢冠状动脉狭窄发生率 ▪ 左前降支(LAD) ▪ 右冠状动脉(RCA) ▪ 左回旋支(LCX) ▪ 左主干(LM) ➢至少有一支冠状动脉管腔狭窄达75%以上
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征
• 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死
• 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌 纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰
竭和心律失常
• 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
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急性冠状动脉综合征 （Acute coronary syndrome，ACS）
非ST段抬高型ACS 不稳定型心绞痛 (unstable angina, UA) 非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction,
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右冠
左主干 左旋支 左前降
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心绞痛（angina pectoris）
主要分为： 稳定型（stable angina pectoris） 不稳定型（unstable angina pectoris）
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稳定型心绞痛 • 概念：是在冠脉固定性狭窄的基础上，由于冠脉供血不
足，心肌急剧的，暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征 • 病因及发病原理：心脏负荷增加，冠脉血流减少或冠脉
NSTEMI) ST段抬高型ACS
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急性冠脉综合征 脆弱的斑块
管腔脂核
——稳定性斑块和
纤纤中维维层帽帽 管腔 脂核
稳定性斑块
易损斑块 破裂
非闭塞性血栓出血 闭塞性血栓
稳定性 心绞痛
（白ST色段血栓） （红S色T血段栓）
和不定压波/稳性或低倒T
ST段不 抬高的
S抬T段高抬 高的急
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发病机理及病理生理
↓（相对固定）
• 冠脉流量 灌注压=主A平均压
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心绞痛
心 心肌 心肌 率 收缩 张力 加 力加 增加 快 心肌强耗氧
冠 循 冠脉 脉 环 狭窄 痉 血 固定 挛 冠脉量减供血
少
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临床表现 （clinical manifestation）
发作性胸痛的特点： 部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常 向左臂内侧、左肩放射 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、 濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持 续 时 间 ： 3 ～ 5min ， 不 少 于 1min 、 不 超 过
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病因
• 多因素共同作用：遗传为基础 • 危险因素（risk factor）：年龄、性别、
血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、 吸烟 • 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和 高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型
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发病机制
• 脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修 饰的LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞 裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂 质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各 种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成 粥样斑块
年龄增长
缺肾血病心性血管死下缺亡的肢血
*ACS, 急性冠缺脉血综性合征;
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冠心病（coronary heart disease）
定义： 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或
阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌 缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病， 统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病 （ischemic heart disease）
痉挛导致心肌内代谢产物堆积，刺激心脏自主神经
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发病机制 冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧 心绞痛(AP)
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心肌耗氧
• 心肌氧耗=心率×收缩压（心肌张力、心肌 收缩力）
• 心肌从血中提取75%的氧 ——氧需求增加时，就只能依靠血流
量的增加
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心肌供氧
• 冠脉口径 ※冠脉循环有很大的血流储备能力： 剧烈活动时 可增加6～7倍 缺氧时亦可增加4～5倍 但冠脉狭窄时，冠脉扩张性↓→血流量
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稳定型心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段
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动态心电图:纪录24小时,显示活动和症 状出现时的 心电图变化。3个“1”—ST段下移1mm， 持续时间1min，间隔时间1min
• 血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块 5
稳定的动脉粥样硬化斑块 外膜
纤维帽 内皮细胞(平滑肌细胞和基质)内膜平滑肌细胞
(修复型) 脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
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不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜
斑块破裂、 血栓形成并 扩展进入管
腔
血栓 lip脂id 核core
→
外膜
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动脉粥样硬化的进程
泡沫脂质 细胞条纹
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图片
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实验室及其他检查
• Hale Waihona Puke 线及超声检查 • 心电图 静息心电图
心绞痛发作时心电图 心电图负荷实验 动态心电图监测 放射性核素检查 冠状动脉造影 血管内超声检查
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心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST 段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正 常 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.05mV
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病因
➢年龄与性别 ➢饮食与高脂血症 ➢高血压 ➢糖尿病 ➢体重与肥胖 ➢吸烟、脑力劳动者、遗传和家族因素
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冠心病的危险因素
可以改变的
不能改变的
❖吸烟
➢遗传因素
❖血脂异常 ❖高血压 ❖糖尿病
➢性别——男性
比女性较易患冠 心病
❖肥胖
➢年龄：
❖紧张
老年人易患
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冠心病分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌 缺血的客观证据