肺部常见感染性病变的影像学特征

肺部感染性病变常 见的影像学征象
1、支气管充气征(空气支气管征)
在病变的肺组织区域中见到透亮的支气管影，称 为支气管充气征。
物理角度：主要是支气管周围肺组织因各种原因所 致气体含量减少，使密度增高，而此时病变肺组织 中的支气管内气体无明显减少，两者形成密度对比 而成。
发病部位：以肺实质病变为主，但也有近端支气管 完全或不完全阻塞，导致远端肺实质炎症与不张， 而病变区支气管内仍残留有空气，形成支气管充气 征。
5、反晕征
反晕征病理基础
中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围环 形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均 匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变。
起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发 现该征象也见于类球孢子菌病的描述中。
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树芽征的相关疾病有：肺支气管的感染性病变，弥 漫性全支气管炎及阻塞性细支气管炎，还有肺结核 病灶或者播散灶，免疫性疾病如变应性支气管肺型 曲霉菌病，先天性疾病如囊性肺纤维化及纤毛运动 异常综合征，肿瘤性疾病如少年型喉气管支气管乳 头状瘤病，吸人刺激性物质，血管性疾病等等。
结核在末梢细支气管的播散灶
泛细支 气管炎
3、肺实变
肺实变：是指肺泡腔内的气体被病理性的液体或者 细胞替代的状态。
一般见于普通肺炎性疾病、肺创伤、肺结核、肺肿 瘤等。
大叶性肺炎
肺结核
支气管肺泡癌
4、晕轮征
CT 晕轮征一度被认为是肺曲霉病的特征性影像学 改变。目前多数研究认为细支气管肺泡癌腺癌和大 细胞癌均可出现晕轮征。
I型: 气管壁柔软， 无僵硬感，分支自 然，支气管径由粗 变细
Ⅱ型
Ⅲ型 有较大 的充气支气管 影像，而较小 的支气管不显 影，支气管管 壁不规整，凹 凸不平，广泛 性狭窄、僵硬、 扭曲。
Ⅳ型，复合型
2、树芽征
是指病变累及细支气管时， 由于炎性 渗出物或分泌物堵塞细支气管，CT表 现为小叶中心分枝状线影和与其相连 的细支气管横断面结节影，状如春天 里挂满枝芽的“树” ，即“树芽征”。
寄生虫感染（如血吸虫）单纯肺嗜酸性粒细胞增多 症（Loeffler 综合症）或特发性高嗜酸性粒细胞综 合征在薄层 CT 上可显示晕轮征， 在这些疾病中， CT 晕轮征的毛玻璃样改变是通过嗜酸性粒细胞和 其他炎症细胞的肺部浸润引起。
支气管肺泡细胞癌常显示一个单发结节伴毛玻璃样 改变，支气管肺泡细胞癌中的毛玻璃影的形成是由 于肿瘤细胞呈伏壁式生长，肿瘤通过肺泡壁扩散到 远端气腔，肺泡被黏液和细胞碎片充填。
Байду номын сангаас
支气管充气征的分型
I型青枝型：支气管管腔未见明显改变，走行自然， 整个支气管树柔软状如青树，名为青枝型。
Ⅱ型扩张型：所显示的充气支气管管腔以扩张为主， 名为扩张型。
Ⅲ型枯枝型：显示支气管管腔狭窄与扩张并存，小分枝残 缺而使支气管树形态不完整，支气管走行僵直，状如枯枝， 命名为枯枝型。
Ⅳ型复合型：支气管充气征与支气管黏液征并存， 名为复合型。
毛玻璃的晕轮病理上代表肺出血、肿瘤浸润或非出 血炎症过程。
侵袭性肺曲霉病（IPA）患者中，其病理基础是肺 曲霉菌侵犯肺部小血管，导致肺实质出血性梗死， 早期病灶中心坏死结节被出血区围绕。
来自于高血管肿瘤的转移瘤如血管肉瘤、绒癌、骨 肉瘤和黑色素瘤能显示晕轮征，主要是由于肿瘤周 围的新生组织的脆性增加所导致的出血。