红细胞

● 真性红细胞增多症(polycythemia vera)：
● 原因未明的骨髓增殖性疾病 ● 多能干细胞受累 ● 红细胞增多，总血容量增加， ● RBC 7～10×1012/L，Hb180 ～240g/L ● WBC,PLT↑ ● 部分转变为白血病
1.3 红细胞及血红蛋白减少（anemia）
标准：Hb男<120g/L，女<110g/L 轻度(slight)：标准～90 g/L 中度(intermediate)：90 g/L～60 g/L 重度(severe)：60 g/L～30g/L 极度(extreme)：<30 g/L
▲ 镰形细胞(sickle cell)： 镰形细胞贫血
▲ 泪滴形细胞(dacryocyte, teardrop cell)：
▲ 骨髓纤维化 ▲ 珠蛋白生成障碍性贫血 ▲ 溶血性贫血
细胞呈泪滴 状或手镜状
棘细胞(acanthocyte)及刺细胞(spur cell)： 棘形细胞增多症(先天性无β脂蛋白血症) 尿毒症、切脾后、酒精中毒性肝病
临床意义：
• 1.3.1 生理性：3m～15岁、老人、妊娠中晚 期
• 1.3.2 病理性： • 红细胞生成不足 • 红细胞破坏过多 • 失血
红细胞形态学改变及临床意义
• 正常红细胞形态 • 红细胞大小异常 • 红细胞形态异常 • 红细胞染色反应的异常 • 红细胞结构的异常
1.4 红细胞形态学改变
▲ 低色素性：血红蛋白含量减少 ▲ 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞
性贫血、某些血红蛋白病
红细胞染色浅， 中央苍白区扩大
▲ 高色素性(hyperchromic)：血红蛋白含量高 ▲ 巨幼细胞贫血、球形细胞贫血
▲ 嗜多色性(polychromatic)：刚脱核的红细胞，正常约 1%，增多反映红系增生旺盛，见于增生性贫血，尤 其是溶血性贫血
• 1.4.4 结构的异常(abnormal structure)：
• 嗜碱性点彩(basophillic stippling)： • 大量增多并粗颗粒点状：铅中毒 • 其他骨髓增生旺盛贫血：巨幼细胞贫血
红细胞内含细小嗜碱性点状 物质，核糖体聚集而成，可 与嗜多色性并存，也可发现 于有核红细胞胞浆内。
• 染色质小体(Howell-Jolly body)： • 溶血性贫血 • 巨幼细胞贫血 • 红白血病 • 其他增生性贫血
红细胞/晚幼红细胞中圆形 紫红色小体，直径0.5-1um, 1-多个，核残余物。
▲ 卡-波环(Cabot ring)：
▲ 严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中 毒(lead poisoning)、成人白血病
EPO生 成增加
骨髓
• 1. EPO代偿性增加：血氧饱和度减低所 致
• 生理性：新生儿、高原居民 • 病理性：严重的慢性心肺疾病：COPD、肺
心病、紫绀型先天心、异常血红蛋白病
2. EPO非代偿性增加
肿瘤（肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、 肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤） 肾病变（肾盂积水、多囊肾）。
血液检查
广医二院内科 叶 絮
内容(contents)
• 血细胞成分的常规检测即血液常规检测 (blood routine tests)：
红细胞和血红蛋白的检测 白细胞的检测 血小板的检测
• 网织红细胞的检测 • 红细胞沉降率的检测
红细胞和血红蛋白 的检验
Tests of Erythrocyte and Hemoglobin
▲ 正常红细胞：大小一致，双凹圆盘形，中央 苍白区，浅橘红色
红细胞形态学改变: 大小异常
• 小红细胞 • 大红细胞 • 巨红细胞 • 红细胞大小不均
• 1.4.1 大小异常(abnomal size)： ▲ 小红细胞(microcyte)：d<6µm
▲ 缺铁性贫血：小细胞低色素性 ▲ 球形红细胞：小细胞高色素性
Fra Baidu bibliotek
▲ 口形细胞(stomatocyte)： ▲ 正常偶见 ▲ 遗传性口形细胞增多症 >10% ▲ 少量见于弥漫性血管内凝血、酒精中毒
红细胞中央淡染区呈扁平裂 缝状，如嘴形或鱼口状
▲靶形细胞(targe cell)： ▲珠蛋白生成障碍性贫血、 异常血红蛋白病>20% ▲少量见于缺铁性贫血、其 它溶血性贫血、黄疸或脾 切后
内容
• 红细胞生成过程回顾 • 红细胞和血红蛋白正常值 • 红细胞和血红蛋白量的变化的临床意义 • 红细胞形态学改变及临床意义
多能造血 干细胞
原始红细胞
中幼红细胞
网织红细胞
早幼红细胞
晚幼红细胞
红系祖细胞
EPO
脱核
促红细胞生成素
红系成熟
5 to 7 days 红细胞寿命:120
红系生成过程 天
1.1 正常人参考值（normal range）：
• 红细胞缗钱状形成（rouleaux formation）： • 多发性骨髓瘤 • 原发性巨球蛋白血症
红细胞串状叠连似缗钱状
红细胞形态学改变: 染色反应异常
• 低色素性(hypochromatic) • 高色素性(hyperchromatic) • 嗜多色性(polychromatic)
• 1.4.3 染色反应的异常(abnormal stain)
1.2 红细胞及血红蛋白增多 (erythrocytosis)
•
红细胞数
•
• 成年男性：>6.0×1012/L
•
• 成年女性：>5.5×1012/L
血红蛋白 >170g/L >160g/L
红细胞增多症
相对性红细胞增多
绝对性红细胞增多
继发性红 细胞增多
原发性(真性) 红细胞增多
红细胞生成素 代偿性增加
▲ 巨幼细胞贫血时明显
红细胞大小悬殊，直径相差1倍以上
红细胞形态学改变: 形态异常
• 球形细胞(spherocyte) • 椭圆形细胞(elliptocyte) • 口形细胞(stomatocyte) • 靶形细胞(targe cell) • 镰形细胞(sickle cell) • 泪滴形细胞(dacryocyte) • 棘细胞(acanthocyte) • 裂细胞(schistocyte) • 红细胞缗钱状形成(rouleaux formation)
成熟红细胞内一 条很细的淡紫红 色线状体呈环形 或8字形，纺锤 体的残余物或脂 蛋白变性所致
▲ 有核红细胞(nucleated erythrocyte)： ▲ 溶血性贫血 ▲ 红白血病 ▲ 髓外造血，如骨髓纤维化 ▲ 其他：骨髓转移癌、严重缺氧
新生儿外周血可 见，成人外周血 中出现属病理现 象
总结（summary）
红细胞生成素 非代偿性增加
1.2.1 相对性增多:血浆容量减少， 红细胞容量相对增多
呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧 伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿 崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中 毒
1.2.2继发性红细胞增多症
•原理：非造血系统疾病，红细胞生成素
(EPO)增多引起 血液
低氧血症
肾
RBC生 成增加
缺铁性贫血：小、淡
球形细胞：小、厚、深
大红细胞(macrocyte)：d>10 µm 溶血性贫血 急性失血性贫血 巨幼细胞贫血
巨红细胞(megalocyte) d>15 µm •巨幼细胞贫血
▲ 大小不均(anisocytosis)：病理造血，红 系增生明显旺盛
▲ 增生性贫血：缺铁性贫血、溶血性贫 血、失血性贫血达中度以上
•
红细胞数
血红蛋白
• • 成年男性 (4.0～5.5)×1012/L 120 ～160g/L
•
• 成年女性 (3.5～5.0)×1012/L 110 ～150g/L
•
• 新生儿 (6.0～7.0)×1012/L 170 ～200g/L
红细胞计数和血红蛋白浓度改变 的临床意义
• 红细胞及血红蛋白增多 • 红细胞及血红蛋白减少
• 健康人血红蛋白和红细胞数的参考值 • 红细胞增多症的分类和临床意义 • 各种红细胞形态改变相应的临床意义
高色素性：色深， 淡染区消失
嗜多色性：淡灰 蓝色或紫灰色
红细胞形态学改变: 结构的异常
• 嗜碱性点彩(basophilic stippling) • Howell-Jolly小体(H-J body) • Cabot环(Cabot ring) • 有核红细胞(nucleated erythrocyte)
•1.4.2 形态异常(abnormal shape)：
• 球形细胞(spherocyte) d<6um, t>2.9um: • 遗传性球形细胞增多症 • 自身免疫性溶血性贫血 • >20% 有诊断价值
• 椭圆形细胞(elliptocyte) w/l<0.78 ，正常人<1%： • 遗传性椭圆形细胞增多症： >25% ～50%有诊断价值 • 巨幼细胞贫血可见巨椭圆形红细胞
棘细胞：钝锯齿状突起 刺细胞：不规则、不匀称的棘刺状突起
▲ 裂细胞(schistocyte, poikilocytosis)： ▲ 弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、
溶血尿毒综合征、恶性高血压、心血管创伤性 溶血性贫血、严重烧伤
红细胞形态不整，见于 红细胞因机械或物理因 素所致的破坏，为微血 管病性溶血的表现