鼻咽部淋巴瘤

临床症状
❖ 鼻塞、流涕(包括脓涕、涕中带血) ❖ 咽部不适、头痛、嗅觉障碍等，若侵及其他
器官则引起听力障碍，视力障碍， 还可伴有 颈部淋巴结肿大，甚至以此为首发症状。
病理分型
❖ Hodgkin ✓ 结节性淋巴细胞为主 ✓ 经典型霍奇金淋巴瘤
❖ non-Hodgkin
✓ 弥漫性大B细胞淋巴瘤 ✓ NK/T细胞淋巴瘤
鼻咽部淋巴瘤
Lymphoma
林倩 2015-12-17
❖ 鼻咽部为咽腔的最上部，发生于胚胎发育时 的第一对咽囊，被覆粘膜上皮有假复层纤毛 柱状上皮、鳞状上皮及复层柱状上皮，其内 有淋巴细胞、浆细胞浸润。
non-Hodgkin lymphoma
❖ 鼻咽部淋巴瘤，多为非霍奇金淋巴瘤，发生 于鼻咽顶壁咽扁桃体和咽鼓管扁桃体附近粘 膜内集聚的淋巴小结（Waldeyer淋巴环）， 并可沿鼻咽腔的表面蔓延，向口咽、鼻腔延 伸生长，但一般不向粘膜下深层侵犯，与周 围组织境界较清晰
均匀 ❖ 很少颅底骨质破坏，少数骨质硬化或受压吸收 ❖ 与咽后壁头长肌分界清楚
M-39y 咽部肿痛2月
相对不典型
仅表现粘膜增厚、溃疡或小新生物，影像上呈鼻咽 壁轻度或轻微增厚表现----鼻咽部NK/T细胞淋巴瘤
少数也可不均匀，内见片状坏死，累及咽旁间隙， 颅底受侵，周边不均匀明显强化，边缘毛糙不清
❖ 很少侵犯粘膜下深层组织 ❖ 邻近骨质很少破坏 ❖ 多中心病变，淋巴结肿大常双侧、多组同时，均
匀强化，一般无坏死，部分环形薄壁强化 ❖ CD20（+）
谢谢！
鼻咽部肿瘤及瘤样病变
❖ 淋巴造血组织源性 ❖ 上皮组织源性 ❖ 软组织源性 ❖ 骨及软骨组织源性 ❖ 异位颅内组织源性
巴结，经随诊增大或化疗后缩小、消失者亦属受 侵
淋巴结活检
❖ 应尽量避免取腹股沟淋巴结，因其常存在非特异性 慢性炎性和纤维化改变
❖ 取腋下或颈部淋巴结可能更有意义 ❖ 尽量取此部位的最大淋巴结 ❖ 同组深处淋巴结可能表现出诊断特征
鼻咽部淋巴瘤小结
❖ 多为NPNHL，弥漫对称性生长，密度及信号均匀 ，强化轻-中度且均匀，边界清晰
弥漫性大B细胞淋巴瘤
鼻咽炎
✓ 多表现为均匀增厚的对称性软组织影，表面 光滑，边缘光整，鼻咽侧壁对称
✓ 增强无强化
✓ 鼻咽炎增生的粘膜可使咽隐窝闭塞，但对周 围组织无浸润
✓ 很少有淋巴结肿大
受累淋巴结诊断标准
➢ 测量淋巴结最大横断面的短径： ✓ 咽后组淋巴结以短径0.5cm作为诊断阈值 ✓ 小于阈值，但多个成簇或相邻淋巴结组有肿大淋
✓ 间变性大细胞淋巴瘤 ✓ 淋巴母细胞性淋巴瘤 ✓ 外套细胞淋巴瘤 ✓ 小淋巴细胞性淋巴瘤 ✓ 滤泡性淋巴瘤 ✓ 边缘区B细胞淋巴瘤
❖ 特征：细胞较大，伴有明显核仁的泡状核， 胞质相对丰富
❖ CD20阳性---最重要
❖ 滤泡中心细胞标志物CD10 (40%)、BCL6(60%) ❖ 50%表达BCL2蛋白，少数表达CD30、CD5
颈部淋巴结坏死，呈薄壁环形强化
✓ 需依靠鼻咽镜及活检病理，甚至反复多次取活检
❖ 淋巴瘤为乏血供肿瘤，肿瘤内血管数量少且细胞排 列紧密，因此增强通常呈轻度强化，均匀，弥散受 限，部分肿块浸润破坏血管引起组织坏死
❖ 颈部淋巴结肿大常见，由于鼻咽部淋巴组织通过淋 巴管网与颈部淋巴结群相连通
NPNHL
典型CT和MRI表现
❖ 表现为鼻咽后壁及两侧壁软组织肿块，弥漫性生长 ，对称性源自文库及双侧，界清
❖ 密度及信号均匀，近似肌肉，T1WI均匀等信号， T2WI均匀稍高信号，DWI弥散受限
❖ 强化均匀，轻-中度，近似或略高于肌肉 ❖ 多中心病变，最常累及扁桃体，可相连或呈跳跃式 ❖ 常伴颈部淋巴结受侵（双侧、多组同时），强化亦
➢ 弥漫性生长，对称性累及 双侧
➢ 很少侵犯深层结构（颊咽 筋膜的阻挡？）咽旁间隙 较清晰
➢ 轻度均匀强化
➢ 很少累及颅底骨质，少数 翼突骨质密度增高
➢ 颈深上组及颈浅淋巴结， 较少坏死或包膜外侵犯
➢ CD20（+）
鼻咽癌NPC
❖ 起源于粘膜，常见粘膜破坏 ❖ 外生性和浸润性生长，常引
起鼻咽粘膜下和深层软组织 改变 ❖ 鼻咽腔的形态和结构不对称 ❖ 增强不均匀强化，相对明显 ❖ 易侵犯颅底骨质 ❖ 单侧，颈动脉鞘、咽后组淋 巴结，可融合/伴坏死 ❖ CK（+）