09级本科诊断学绪论+问诊
合集下载
诊断学绪论和问诊讲稿子
实用标准文档文案大全诊断学绪论和问诊讲稿诊断学讲稿（面向临床医学各方向）诊断学绪论一、结合例子讲述诊断学的概念：（引导学生看病的体会，理解诊断的过程）诊断学是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科。
是通过对疾病的症状、体征及其他表现的识别与分析来判断疾病程序和方法。
是基础医学与临床医学的桥梁课，是各科临床医学的基础。
诊断学阐述诊断疾病的基本知识和基本方法，是培养医学生临床实践能力的关键，因此一定要诊断学教学的全过程中注意训练临床诊断基本技能。
通过诊断学教学，必须掌握疾病的诊断原理和方法，学会采集病史、综合和分析客观的人体资料，概括诊断依据，为进一步学习各临床专业课奠定基础。
二、诊断学的内容（举例，并提问）病史采集即问诊，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。
只要患者神志清晰，无论在门诊或住院的场合下均可进行。
许多疾病经过详细的病史采集，配合系统体格检查，即可提出初步诊断。
（举感冒等例子，并强调其重要性） 2. 症状和体征症状是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚未能客观地查出，但在问诊时可有患者的陈述中获得。
症状是病史的重要组成部分，研究症状的发生发展及演变，对作出初步诊断或印象，可发挥重要的作用。
体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
症状和体征可单独出现或同时存在。
体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。
3. 体格检查是医生用自己的感觉或传统的辅助器具（听诊器，叩诊锤，血压计，体温计等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
进行体格检查时应做到不使患者感到不适，又能获得准确结果，以期尽早达到明确诊断的目的。
4. 实验室检查是通过物理，化学和生物学等实验室方法对患者的血液，体液，分泌液，细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学，病理形态学回器官功能状态等资料，结合病史，临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。
诊断学绪论及问诊1
诊断步骤
1.调查研究，收集资料
手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查 要求：真实性
系统性
完整性
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象 根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过 结合：已学的理论知识 已往的临床经验 初步诊断 归纳临床特点
诊断步骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 最后确诊（注意检
鉴别诊断：诊断难以明确，需不断收集新的资料予以鉴别
学习方法和要求
必须与临床实践紧密结合，重视平时与临 床实践时基本功的训练与掌握 诊断学是以基础医学的知识为基础，故学 习时必须经常与基础医学密切联系，承上启下， 温故知新
学习方法和要求
独立、系统的问诊 规范的体格检查 熟悉常用的实验室检查的操作技术及检验项目的意义 掌握心电图的操作、辨别常见的心电图改变 将获得的临床资料加以整理，形成病历文件 应用正确的临床思维，提出初步诊断
初潮年龄 行经期（天） 月经周期（天） 3~5天 28~30天 2006年1月8日（或50岁） 末次月经时间或绝经年龄
14
（九） 家族史
特殊情况的问诊技巧
（一）缄默与忧伤 （二）焦虑与抑郁 （六）文化程度低下或语言障碍
（七）重危、晚期患者
（八）残疾患者 （九）老年人
（三）多话与唠叨
（四）愤怒与敌意 （五）多种症状并存
查的针对性）
诊断性治疗
临床误诊原因
病史资料不完整、准确 观察不细致 检验结果有误差
先入为主，主观臆断
医学知识不足，缺乏临床经验
症状、体征不明显
临床诊断的种类、内容与格式
一、临床诊断的种类：
直接诊断：病情简单直观，无需特殊检查即能明确诊断 排除诊断：临床症状体征不典型，有多种可能疾病，通过检查分 析，不难发现不符合之处，予以排除
诊断学---绪论和问诊
体征： 体征：客观
进行体格检查时应做到即不使患者感 到不适，又能获得准确的检查结果， 到不适，又能获得准确的检查结果， 以期尽早达到明确诊断的目的。 以期尽早达到明确诊断的目的。
诊断学的内容
实验室检查(laboratory 4、实验室检查 examination) 是通过物理、 是通过物理、化学和生物学等实验 室方法对患者的血液、体液、分泌物、 室方法对患者的血液、体液、分泌物、 排泄物、 排泄物、细胞取样和组织标本等进行检 从而获得病原学、 查，从而获得病原学、病理形态学和器 官功能状态等资料，结合病史、 官功能状态等资料，结合病史、临床症 状和体征进行全面分析的诊断方法。 状和体征进行全面分析的诊断方法。
诊断学绪论与问诊
诊断学（Diagnostics）的概念 Diagnostics）
是运用医学基本理论、 是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾 病进行诊断的一门学科。(三基 病进行诊断的一门学科。 三基) 三基
诊断学的内容
1、病史采集（history taking）： 病史采集（ ）： 即问诊， 即问诊，也就是通过医生与患者的提问与回答了解疾病发生与 发展的过程。 发展的过程。 症状：主观 症状： 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。许多疾病经过详 细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断（ 细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断（primary diagnosis) 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任与配 合，要条理和彻底。 要条理和彻底。
诊断学的内容
2、症状和体征 症状（symptom） :是患者病后对肌体生 ） 理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、 理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、
进行体格检查时应做到即不使患者感 到不适，又能获得准确的检查结果， 到不适，又能获得准确的检查结果， 以期尽早达到明确诊断的目的。 以期尽早达到明确诊断的目的。
诊断学的内容
实验室检查(laboratory 4、实验室检查 examination) 是通过物理、 是通过物理、化学和生物学等实验 室方法对患者的血液、体液、分泌物、 室方法对患者的血液、体液、分泌物、 排泄物、 排泄物、细胞取样和组织标本等进行检 从而获得病原学、 查，从而获得病原学、病理形态学和器 官功能状态等资料，结合病史、 官功能状态等资料，结合病史、临床症 状和体征进行全面分析的诊断方法。 状和体征进行全面分析的诊断方法。
诊断学绪论与问诊
诊断学（Diagnostics）的概念 Diagnostics）
是运用医学基本理论、 是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾 病进行诊断的一门学科。(三基 病进行诊断的一门学科。 三基) 三基
诊断学的内容
1、病史采集（history taking）： 病史采集（ ）： 即问诊， 即问诊，也就是通过医生与患者的提问与回答了解疾病发生与 发展的过程。 发展的过程。 症状：主观 症状： 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。 只要患者神志清楚，在门诊或住院都可进行。许多疾病经过详 细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断（ 细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断（primary diagnosis) 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任与配 合，要条理和彻底。 要条理和彻底。
诊断学的内容
2、症状和体征 症状（symptom） :是患者病后对肌体生 ） 理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、 理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、
诊断学 诊断学绪论、问诊
最为重要，不能削弱
物理诊断、实验诊断、影像诊断
心理诊断、基因诊断……
诊断学的基本内容（图示）
病史采集：
询问、察看：症状、体征
体格检查：
体征
特殊检查
诊断
实验室检查
病因 病解 病生 治疗
诊断方式 直接 鉴别 确定
临床诊断
（Clinical Diagnosis)
诊断是基本实践活动，没有正
确诊断就没有正确治疗
诊断学基础的内容
（一）症状诊断 （二）检体诊断 （三）实验室诊断 （四）器械检查 （五）影像学检查
诊断学的内容
（一）采集病史 问诊(interview）
询问主观感觉的异常或不适 症状
病人的陈述（Complaints） 症状诊断（Symptomatic diagnosis）
诊断学的内容
（二）体格检查
重要性
A. 入门，最基本的实践活动，提供疾 病的重要线索
提出初步诊断 可以早期诊断，甚至直接诊断 确定体检、化验特检的重点或方向
一有的放矢
重要性
B. 良好的医患关系
Exsist．Concern．Interest．Sympath
C. 开始治疗
Seeds Of future therapy are sown during history taking
中所具的特殊症状、体征和其他表现（实验室及 特殊检查）
诊断学（Diagnostics）
是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、 基本技能和诊断思维的临床学科
通过对疾病的症状、体征及其他表现的 识别与分析来判断疾病程序和方法
重要性？
（How important is the course?）
入门、基础、桥梁、工具……
物理诊断、实验诊断、影像诊断
心理诊断、基因诊断……
诊断学的基本内容（图示）
病史采集：
询问、察看：症状、体征
体格检查：
体征
特殊检查
诊断
实验室检查
病因 病解 病生 治疗
诊断方式 直接 鉴别 确定
临床诊断
（Clinical Diagnosis)
诊断是基本实践活动，没有正
确诊断就没有正确治疗
诊断学基础的内容
（一）症状诊断 （二）检体诊断 （三）实验室诊断 （四）器械检查 （五）影像学检查
诊断学的内容
（一）采集病史 问诊(interview）
询问主观感觉的异常或不适 症状
病人的陈述（Complaints） 症状诊断（Symptomatic diagnosis）
诊断学的内容
（二）体格检查
重要性
A. 入门，最基本的实践活动，提供疾 病的重要线索
提出初步诊断 可以早期诊断，甚至直接诊断 确定体检、化验特检的重点或方向
一有的放矢
重要性
B. 良好的医患关系
Exsist．Concern．Interest．Sympath
C. 开始治疗
Seeds Of future therapy are sown during history taking
中所具的特殊症状、体征和其他表现（实验室及 特殊检查）
诊断学（Diagnostics）
是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、 基本技能和诊断思维的临床学科
通过对疾病的症状、体征及其他表现的 识别与分析来判断疾病程序和方法
重要性？
（How important is the course?）
入门、基础、桥梁、工具……
演示文稿诊断学绪论问诊课件
Inquiry
A Definition 概念 B Significance 重要性 C Contents 内容* D Method and techniques
方法和技巧 *
第十六页，共80页。
A Definition of inquiry
是医师通过对患者/相关人员的系统询问 获取病史资料,经过综合分析而作出临床 诊断的一种方法，是病史采集(history
Evaluation,identification judgement
Collect clinical information
收集临床资料
Lab.tests and instrumental examinations Physicial examination-- signs History taking(Inquiry）-- sympotoms
籍 贯：广东省广州市 陈 述 者 ：患者本人（可靠）
患者同事（参考）
第二十五页，共80页。
Chief complaint 主诉*
主诉：患者感受到的最主要的痛苦或最明 显的症状（symptoms）和（或）体征（signs ）及其持续时间。
本次就诊最主要的原因+持续时间。
主诉可初步反映病情轻重与缓急
确切的主诉是诊断的向导
糖尿病1年。
ㄨ
多饮、多食、多尿、消瘦1年。
√
发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗。
√
急性阑尾炎发作3小时。
ㄨ
转移性右下腹痛3小时。
√
第三十三页，共80页。
同学们写的主诉：
烦渴、多饮、多尿、消瘦1个多月于2008年12月29日步行入院。 烦渴、多饮、多尿、消瘦1月余。
12月21日晨起突发右半身偏瘫。 右半边肢体不能活动1天。 右侧肢体麻木、活动障碍1天。
诊断学绪论、问诊
·
［学习诊断学的要求］ 学习诊断学的要求］
诊断学的教学方式与基础课程有很大不 学生经常面向患者。 同，学生经常面向患者。 头发衣帽必须整洁； ◎ 头发衣帽必须整洁；
◎ ◎
同情、关心体贴患者的疾苦； 同情、关心体贴患者的疾苦； 取得患者的信任和配合。 取得患者的信任和配合。
从患者的利益出发全心全意为患者服务， 从患者的利益出发全心全意为患者服务， 做一个具有高尚医德修养的医务工作者。 做一个具有高尚医德修养的医务工作者。
·
三、现病史 history of present illness
主体部分，患病后全过程 主体部分， —发生、发展、演变和诊治经过。 发生、发展、演变和诊治经过。 让患者充分地陈述。 让患者充分地陈述。
·
起病性质与患病时间
速度：快或慢、晨与晚、动与静。 速度：快或慢、晨与晚、动与静。 时间、顺序：数年、数月、数周、 时间、顺序：数年、数月、数周、数天 数小时、数分钟。 数小时、数分钟。 如： 乏力2年，心悸3个月，呼吸困难2周 乏力2 心悸3个月，呼吸困难2 下肢水肿3 下肢水肿3天。
[学习诊断学的目的] 学习诊断学的目的]
正确掌握诊断的理论原则和思维程序。 正确掌握诊断的理论原则和思维程序。 熟练地掌握诊断的检查方法。 熟练地掌握诊断的检查方法。
[诊断学的内容] 诊断学的内容]
一、病史采集（history taking) 病史采集（ 问诊（inquiry）： 问诊（inquiry）：
避免重复提问— 避免重复提问—要注意系统性目的性和 必要性， 必要性，医生应全神贯注地倾听病人 的回答，不应问了又问， 的回答，不应问了又问，杂乱无章的提 问是漫不经心的表现。 问是漫不经心的表现。 避免使用有特定意义的医学术语。 避免使用有特定意义的医学术语。
［学习诊断学的要求］ 学习诊断学的要求］
诊断学的教学方式与基础课程有很大不 学生经常面向患者。 同，学生经常面向患者。 头发衣帽必须整洁； ◎ 头发衣帽必须整洁；
◎ ◎
同情、关心体贴患者的疾苦； 同情、关心体贴患者的疾苦； 取得患者的信任和配合。 取得患者的信任和配合。
从患者的利益出发全心全意为患者服务， 从患者的利益出发全心全意为患者服务， 做一个具有高尚医德修养的医务工作者。 做一个具有高尚医德修养的医务工作者。
·
三、现病史 history of present illness
主体部分，患病后全过程 主体部分， —发生、发展、演变和诊治经过。 发生、发展、演变和诊治经过。 让患者充分地陈述。 让患者充分地陈述。
·
起病性质与患病时间
速度：快或慢、晨与晚、动与静。 速度：快或慢、晨与晚、动与静。 时间、顺序：数年、数月、数周、 时间、顺序：数年、数月、数周、数天 数小时、数分钟。 数小时、数分钟。 如： 乏力2年，心悸3个月，呼吸困难2周 乏力2 心悸3个月，呼吸困难2 下肢水肿3 下肢水肿3天。
[学习诊断学的目的] 学习诊断学的目的]
正确掌握诊断的理论原则和思维程序。 正确掌握诊断的理论原则和思维程序。 熟练地掌握诊断的检查方法。 熟练地掌握诊断的检查方法。
[诊断学的内容] 诊断学的内容]
一、病史采集（history taking) 病史采集（ 问诊（inquiry）： 问诊（inquiry）：
避免重复提问— 避免重复提问—要注意系统性目的性和 必要性， 必要性，医生应全神贯注地倾听病人 的回答，不应问了又问， 的回答，不应问了又问，杂乱无章的提 问是漫不经心的表现。 问是漫不经心的表现。 避免使用有特定意义的医学术语。 避免使用有特定意义的医学术语。
诊断学-绪论1及问诊2
解病情，如何正确地运用视诊、触诊、叩诊、听诊和 嗅诊等物理检查方法来发现和收集患者的症状和体征 ， 进而……….
45
二、诊断学的学习要领
2. 学习诊断学需掌握全面系统的体格检查，并结 合病史分析才可能发现重要的线索 问诊与体格检查是两项必须掌握的基本诊断方法
46
二、诊断学的学习要领
3. 大规模应用高、精、尖检查技术诊断疾病，虽能 解决不少问题，但尚不能完全取代问诊、一般的 物理检查和常规的实验室检查，更不能取代临床 诊断思维
诊断学发展简史
1.祖国医学
2.西方医学 3.近代医学
医学模式转变 循证医学 Evidence-based medicine
EBM
56
诊断学发展方向
➢ 强调以人为本，顺应医学模式的改变，注重本 课程与人文科学，精神心理学科的融通
➢ 更新教学观念，改进教学手段贯彻以学生为中 心，教师为主导的教学理念，尝试多元化教学
• 若病史陈述者不是本人，则应注明其与患者的
关系。记录年龄时应填写实足年龄
69
• 提示
（1）婚姻：根据不同年龄采用不同问法 青年人：结婚没有？ 中年人：什么时候结婚的？
（2）职业：应问具体职业，排除职业病 婚姻及职业还可在个人史中穿插询问
70
2. 主诉(chief complaints)
为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征， 也就是本次就诊最主要的原因
67
问诊内容
包括三方面内容： ➢一般信息（姓名、性别、年龄等、、、） ➢疾病信息（主诉、现病史、既往史、系统回顾） ➢其他个人信息（个人史、婚姻生育史、月经史、
家族史）
1. 一般项目(general data)
姓名 性别
45
二、诊断学的学习要领
2. 学习诊断学需掌握全面系统的体格检查，并结 合病史分析才可能发现重要的线索 问诊与体格检查是两项必须掌握的基本诊断方法
46
二、诊断学的学习要领
3. 大规模应用高、精、尖检查技术诊断疾病，虽能 解决不少问题，但尚不能完全取代问诊、一般的 物理检查和常规的实验室检查，更不能取代临床 诊断思维
诊断学发展简史
1.祖国医学
2.西方医学 3.近代医学
医学模式转变 循证医学 Evidence-based medicine
EBM
56
诊断学发展方向
➢ 强调以人为本，顺应医学模式的改变，注重本 课程与人文科学，精神心理学科的融通
➢ 更新教学观念，改进教学手段贯彻以学生为中 心，教师为主导的教学理念，尝试多元化教学
• 若病史陈述者不是本人，则应注明其与患者的
关系。记录年龄时应填写实足年龄
69
• 提示
（1）婚姻：根据不同年龄采用不同问法 青年人：结婚没有？ 中年人：什么时候结婚的？
（2）职业：应问具体职业，排除职业病 婚姻及职业还可在个人史中穿插询问
70
2. 主诉(chief complaints)
为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征， 也就是本次就诊最主要的原因
67
问诊内容
包括三方面内容： ➢一般信息（姓名、性别、年龄等、、、） ➢疾病信息（主诉、现病史、既往史、系统回顾） ➢其他个人信息（个人史、婚姻生育史、月经史、
家族史）
1. 一般项目(general data)
姓名 性别
诊断学-绪论及问诊
4
重点与难点
重点：诊断学的内容 难点：诊断学的学习要领
5
诊 断 学
是衔接基础医学与临床医学的学科 ——桥梁作用
•是一座连接基础医学与临床医学的桥梁
6
•是打开临床医学大门的一把钥匙
7
诊断学的基本概念
诊断学 (diagnostics) 是运用医学基本理论、基本知识和基本技 能对疾病进行诊断的一门学科
11
1．问诊(inquiry)
是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与
发展的过程,诊治经过，以往健康情况等。
许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检
查，即可提出初步诊断(primary diagnosis)
12
2．症状(symptom)
症状
是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感 觉。心悸、头昏、头痛、胸痛、腹痛等
33
四.学习诊断学的要求
掌握心电图的基本操作方法及常见心电图的诊
断
察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方
法
15
4.体征
是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变 肺部啰音、心脏杂音、肝脾肿大、下肢水肿 症状和体征二者可单独出现或同时存在 体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用
18
5．实验室检查(laboratory examination)
通过物理学、化学、生物学等实验室方法对病人的血
问诊与体格检查是两项必须掌握的基本诊断方法
22
二、诊断学的学习方法
3. 反复实践和不断总结提高的重要性 临床资料是诊断疾病的基础，病史、体征、实验 室检查和辅助检查结果的收集与正确判断至关 重要。 诊断学只是学习临床医学的一个开端，是学习临 床各学科的起点和前奏。
诊断学基础知识—问诊
诊断学基础知识—问诊
我们是学药 的，为什么 要学习问诊？
问诊(inquiry):是医生或者有关人 员询问而获得病史资料的过程，也称 为病史采集。
➢是诊断最基本的手段，也 是药学人员了解药物有无 不良反应的必备技能之一。
问诊
• 问诊的内容 • 问诊的方法与技巧
问诊的内容
问诊的内容
• 1、一般项目 • 2、主诉 • 3、现病史 • 4、既往史
二、常见症状
2020/6/14
18
常见症状
• 1、发热 • 2、咳嗽与咳痰 • 3、咯血 • 4、呼吸困难 • 5、心悸 • 6、恶心与呕吐
• 7、呕血与便血 • 8、水肿 • 9、疼痛 • 10、黄胆 • 11、意识障碍
常见症状
• 1、发热 • 2、咳嗽与咳痰 • 3、咯血 • 4、呼吸困难 • 5、心悸 • 6、恶心与呕吐
出。 23
2020/6/14
➢ 咽:
是呼吸道和消化道的共同通道。
咽依据与鼻腔、口腔和喉等的
通路，可分为鼻咽(部)、口咽
(部)、喉咽(部)三部。咽的主要
功能是完成吞咽这一复杂的反
射动作。
24
➢咽: 是呼吸道和消化道的共同通道。
鼻咽
咽
口咽
喉咽
咽：具有吞咽功能，呼吸功能， 保护和防御功能以及共鸣作用。
• 7、呕血与便血 • 8、水肿 • 9、疼痛 • 10、黄胆 • 11、意识障碍
临床表现：
1）溶血性黄疸 2）肝细胞性黄疸 3）胆汁淤积性黄疸
常见症状
• 7、呕血与便血 • 8、水肿 • 9、疼痛 • 10、黄胆 • 11、意识障碍
临床表现： 1）嗜睡 2）意识模糊 3）晕睡
浅昏迷
我们是学药 的，为什么 要学习问诊？
问诊(inquiry):是医生或者有关人 员询问而获得病史资料的过程，也称 为病史采集。
➢是诊断最基本的手段，也 是药学人员了解药物有无 不良反应的必备技能之一。
问诊
• 问诊的内容 • 问诊的方法与技巧
问诊的内容
问诊的内容
• 1、一般项目 • 2、主诉 • 3、现病史 • 4、既往史
二、常见症状
2020/6/14
18
常见症状
• 1、发热 • 2、咳嗽与咳痰 • 3、咯血 • 4、呼吸困难 • 5、心悸 • 6、恶心与呕吐
• 7、呕血与便血 • 8、水肿 • 9、疼痛 • 10、黄胆 • 11、意识障碍
常见症状
• 1、发热 • 2、咳嗽与咳痰 • 3、咯血 • 4、呼吸困难 • 5、心悸 • 6、恶心与呕吐
出。 23
2020/6/14
➢ 咽:
是呼吸道和消化道的共同通道。
咽依据与鼻腔、口腔和喉等的
通路，可分为鼻咽(部)、口咽
(部)、喉咽(部)三部。咽的主要
功能是完成吞咽这一复杂的反
射动作。
24
➢咽: 是呼吸道和消化道的共同通道。
鼻咽
咽
口咽
喉咽
咽：具有吞咽功能，呼吸功能， 保护和防御功能以及共鸣作用。
• 7、呕血与便血 • 8、水肿 • 9、疼痛 • 10、黄胆 • 11、意识障碍
临床表现：
1）溶血性黄疸 2）肝细胞性黄疸 3）胆汁淤积性黄疸
常见症状
• 7、呕血与便血 • 8、水肿 • 9、疼痛 • 10、黄胆 • 11、意识障碍
临床表现： 1）嗜睡 2）意识模糊 3）晕睡
浅昏迷
诊断学绪论及问诊
问诊是临床疾病诊疗过程中的第一个重要 步骤，掌握好此诊法的方法和技巧，是一 个临床医师必需具备的临床基本功。
诊断学第三章 问诊来自[重要性] 1。是诊治疾病程序的关键的第一步 2。是培养医师沟通能力，以便建立良好医患关系的
最好时机
3。是检验初为医师（医学生）医学知识深度和广度 的活动
4。是检验医师综合思维和分析问题的能力水平 5。是书写病历，收集详细而的价值资料的重要一环
病史
主诉 ：怕热、多汗、多食、消瘦5年，心悸1月。 现病史： 患者于1994年1月始乏力、怕热、多汗。时有心悸、 气促。多食、易饥，每餐主食200～240g，每日进4～5餐。同年3 月起，失眠、性情急躁，激动时全身发抖。在本市海东医院门诊 发现甲状腺肿大收治。诊断甲状腺功能亢进，给予他巴唑每日 30mg,，2个月后好转 出院，继续服药8个月，病情稳定，自行停 药。自1987年开始月经紊乱、量少、周期延长。今年4月劳动时胸 闷、气急、心悸，无心前区痛。4月4日在本院急诊体检；心率 140±/min，甲状腺较前增大。门诊诊断为甲亢而入院。
五、个人史 1、 社会经历 ２、职业与工作条件 ３、习惯与嗜好 ４、情志状态与冶游史、吸毒史 ５、婚姻史 ６、月经及生育史
六、家族史
入院病历
姓名 刘德华 性别 女 年龄 32岁 民族 汉 婚姻 已 职业 工人 工作单位 上海橡胶公司 住址 上海市蒙古路202号 病史陈述者 本人 入院日期 1999.5.30 病史记录日期 1999.5..30
四、诊断学学习要求
诊断学概念：是从基础医学过渡到临床医学各专 业的一门桥梁的基础学科。研究如何诊断疾病的 基本理论、基本技能和合理思维方法的一门必修 课程。
`基础医学
诊断学
临床医学
诊断学
诊断学第三章 问诊来自[重要性] 1。是诊治疾病程序的关键的第一步 2。是培养医师沟通能力，以便建立良好医患关系的
最好时机
3。是检验初为医师（医学生）医学知识深度和广度 的活动
4。是检验医师综合思维和分析问题的能力水平 5。是书写病历，收集详细而的价值资料的重要一环
病史
主诉 ：怕热、多汗、多食、消瘦5年，心悸1月。 现病史： 患者于1994年1月始乏力、怕热、多汗。时有心悸、 气促。多食、易饥，每餐主食200～240g，每日进4～5餐。同年3 月起，失眠、性情急躁，激动时全身发抖。在本市海东医院门诊 发现甲状腺肿大收治。诊断甲状腺功能亢进，给予他巴唑每日 30mg,，2个月后好转 出院，继续服药8个月，病情稳定，自行停 药。自1987年开始月经紊乱、量少、周期延长。今年4月劳动时胸 闷、气急、心悸，无心前区痛。4月4日在本院急诊体检；心率 140±/min，甲状腺较前增大。门诊诊断为甲亢而入院。
五、个人史 1、 社会经历 ２、职业与工作条件 ３、习惯与嗜好 ４、情志状态与冶游史、吸毒史 ５、婚姻史 ６、月经及生育史
六、家族史
入院病历
姓名 刘德华 性别 女 年龄 32岁 民族 汉 婚姻 已 职业 工人 工作单位 上海橡胶公司 住址 上海市蒙古路202号 病史陈述者 本人 入院日期 1999.5.30 病史记录日期 1999.5..30
四、诊断学学习要求
诊断学概念：是从基础医学过渡到临床医学各专 业的一门桥梁的基础学科。研究如何诊断疾病的 基本理论、基本技能和合理思维方法的一门必修 课程。
`基础医学
诊断学
临床医学
诊断学
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断学是连接基础医学和临床医学的 桥梁，是奠定学 习内科学、诊断内科疾病的 基础，是学习各临床学科 的基石，是打开临床医学大门的一把 钥匙。
“Medicine is a profession that incorporates science and the scientific method with the art of being a physician. ” ----Cecil Medicine
学习目的：
1、独立进行系统而有针对性的 问诊。 2、规范化地进行全面、有序的 体格检查。 3、掌握常用实验室检验项目选择的原则，实验结
果的分析及诊断意义。 4、掌握心电图操作，掌握正常心电图和常见异常
心电图的图像分析。 5、书写符合要求的 完整病历。 6、能根据临床资料进行分析，提出初步诊断。
学习方法：
诊断学绪论总结
医术精湛医德高，患者信赖配合好 问诊系统且全面，主诉为纲靠提炼 查体最是基本功，手法顺序须规范 其他检查按需定，结果意义须详辨 病历书写要严谨，格式正确项目全 归纳资料去粗伪，综合分析出诊断 诊断准确是与否，临床实践受检验 理论实践相结合，方能学好诊断学
自学
历史沿革和发展&
公元前医学起源
基本概念：慎重、准确和明智地应用现有的最佳研究依据，同时结合临床 医生的个人专业知识和临床经验（ 必备条件），考虑患者的权利、价值和 期望（关键因素），将三者完美地结合以制定出每一个具体患者的个体化 治疗措施。
中心思想：任何医疗决策的确定，都应基于客观的临床科学研究依据，即临 床医师开处方，专家们制定治疗指南，政府制定医疗卫生政策，都应根据现 有的最可靠的科学依据进行。
诊断疾病的过程
亲自掌握 全面了解 全 实动 特
修正及确立诊断
提出初步诊断 分析、综合、判断资料
诊断思维
搜集临床资料
循证医学的发展 *
现代医学正由经验医学转向循证医学(Evidence-Based Medicine ，EBM) ， EBM被誉为“21世纪的临床医学” 。
创立：1994年,Sackett教授在英国牛津大学创建了世界上第一个 EBM中心， 1997年，出版巨著《Evidence-Based Medicine :How to Practice and Teach EBM 》。
RCT→ Metro analysis→ Systematic review 。
循证医学的证据质量分级（可靠性依次降低）： 一级：收集所有质量可靠的RCT 后所作的Metro
analysis 、Systematic review 二级：单个样本量足够的RCT结果 三级：设有对照组但未用随机方法分组 四级：无对照的病例观察 五级：专家意见
Inquiry （问诊）
建立正确的诊断思维 *
作出正确诊断的意义:
诊断疾病是治疗疾病的先决条件，“临床医学首重 诊断”。没有正确的诊断，就没有正确的治疗。
作出正确诊断的要求：
丰富的医学知识，熟练的临床技能，正确的思维方 法。 诊断思维 :在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般 规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。
病史采集
内容组成*
诊 症状 体征 断 体格检查
基本功
学 实验室检查
内 辅助检查 容 病历书写
诊断思维
心电图检查 超声检查 X线检查 其他
Harey的诊断学“五指”理论
five-finger approach to cardiac disease
与疾病密切 相关sical examination （体格检查）
内容：涵盖病因学、诊断试验、治疗性临床试验、药物不良反应、疾病预后、 临床经济学、卫生技术评估、临床决策分析等多方面的研究评价。
核心 1、：高质量的前瞻性随机双盲对照临床试验
Randomized controlled trial ，RCT （明确研究对象的纳入和排除条件；足够大的样本；随机
化分组；齐同条件下对照；遵循盲法原则。）
2008级《诊断学》教学
诊断学绪论
Diagnostics Introduction
南方医科大学第二临床医学院 内科学教研室 李晓丹
诊断学
是什么, 学什么， 怎样学， 达到什么目的
诊断学
概念和地位 内容组成 * 建立正确的诊断思维 * 学习目的和方法 历史沿革和发展 &
概念和地位
诊断学（diagnostics) 是运用医学基本理论、基本知 识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科 。
实用价值： 1、为制定治疗方案或指南提供论据； 2、为错综复杂的临床问题提供答案，澄清某些困惑； 3、指导医师、药师的规范临床医疗行为； 4、为制定政策法规和开发新药品提供科学依据。 5、遵循价格/效益比的药物经济学原则； 6、全面了解、评价临床科研方法学的应用现状、存在问
题和总体水平。
学习目的和方法
公元前7～6世纪，以希腊医学为代表的欧洲医学起源并发展。 “医学之父”希波克拉底提出“四体液病理学说”，认为机体 的生命决定于四种体液：血、粘液、黄胆汁和黑胆汁，四体液 平衡，则身体健康；失调，则多病。
凡授我艺者敬之如父母，作为终 身同世伴侣，彼有急需我接济之。 我愿尽余之能力及判断力所及， 遵守为病家谋利益之信条，并检 束一切堕落及害人行为； 我之唯一目的，为病家谋幸福， 并检点吾身，不作各种害人及恶 劣行为，凡我所见所闻，无论有 无业务关系，我认为应守秘密者， 我愿保守秘密 。
1、锻炼高超的沟通、交流和教育患者的技能； 2、培养高尚的职业道德、人文关怀。 3、理论上，掌握症状、体征和实验结果的临床意义。 4、实践上，掌握问诊、体检的基本技能。 5、注重建立和完善正确的临床思维。
“了解什么人患了病比了解一个人患了什么病更为重要” —希波克拉底
“好医生是治疗疾病，而伟大的医生是治疗患病的病人” —William Osler
2、多中心荟萃分析 Metro analysis 是循证医学最高级别的证据。 （将多个单中心RCT结果综合分析，最终形成一个单一数值 评估的一种统计学方法 ）
3、系统评价 Systematic review （按照特定的病种和疗法，全面收集所有相关的原始研究报 告，对多中心荟萃分析并进行科学的定量合成，从而得出 综合可靠的结论。
“Medicine is a profession that incorporates science and the scientific method with the art of being a physician. ” ----Cecil Medicine
学习目的：
1、独立进行系统而有针对性的 问诊。 2、规范化地进行全面、有序的 体格检查。 3、掌握常用实验室检验项目选择的原则，实验结
果的分析及诊断意义。 4、掌握心电图操作，掌握正常心电图和常见异常
心电图的图像分析。 5、书写符合要求的 完整病历。 6、能根据临床资料进行分析，提出初步诊断。
学习方法：
诊断学绪论总结
医术精湛医德高，患者信赖配合好 问诊系统且全面，主诉为纲靠提炼 查体最是基本功，手法顺序须规范 其他检查按需定，结果意义须详辨 病历书写要严谨，格式正确项目全 归纳资料去粗伪，综合分析出诊断 诊断准确是与否，临床实践受检验 理论实践相结合，方能学好诊断学
自学
历史沿革和发展&
公元前医学起源
基本概念：慎重、准确和明智地应用现有的最佳研究依据，同时结合临床 医生的个人专业知识和临床经验（ 必备条件），考虑患者的权利、价值和 期望（关键因素），将三者完美地结合以制定出每一个具体患者的个体化 治疗措施。
中心思想：任何医疗决策的确定，都应基于客观的临床科学研究依据，即临 床医师开处方，专家们制定治疗指南，政府制定医疗卫生政策，都应根据现 有的最可靠的科学依据进行。
诊断疾病的过程
亲自掌握 全面了解 全 实动 特
修正及确立诊断
提出初步诊断 分析、综合、判断资料
诊断思维
搜集临床资料
循证医学的发展 *
现代医学正由经验医学转向循证医学(Evidence-Based Medicine ，EBM) ， EBM被誉为“21世纪的临床医学” 。
创立：1994年,Sackett教授在英国牛津大学创建了世界上第一个 EBM中心， 1997年，出版巨著《Evidence-Based Medicine :How to Practice and Teach EBM 》。
RCT→ Metro analysis→ Systematic review 。
循证医学的证据质量分级（可靠性依次降低）： 一级：收集所有质量可靠的RCT 后所作的Metro
analysis 、Systematic review 二级：单个样本量足够的RCT结果 三级：设有对照组但未用随机方法分组 四级：无对照的病例观察 五级：专家意见
Inquiry （问诊）
建立正确的诊断思维 *
作出正确诊断的意义:
诊断疾病是治疗疾病的先决条件，“临床医学首重 诊断”。没有正确的诊断，就没有正确的治疗。
作出正确诊断的要求：
丰富的医学知识，熟练的临床技能，正确的思维方 法。 诊断思维 :在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般 规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。
病史采集
内容组成*
诊 症状 体征 断 体格检查
基本功
学 实验室检查
内 辅助检查 容 病历书写
诊断思维
心电图检查 超声检查 X线检查 其他
Harey的诊断学“五指”理论
five-finger approach to cardiac disease
与疾病密切 相关sical examination （体格检查）
内容：涵盖病因学、诊断试验、治疗性临床试验、药物不良反应、疾病预后、 临床经济学、卫生技术评估、临床决策分析等多方面的研究评价。
核心 1、：高质量的前瞻性随机双盲对照临床试验
Randomized controlled trial ，RCT （明确研究对象的纳入和排除条件；足够大的样本；随机
化分组；齐同条件下对照；遵循盲法原则。）
2008级《诊断学》教学
诊断学绪论
Diagnostics Introduction
南方医科大学第二临床医学院 内科学教研室 李晓丹
诊断学
是什么, 学什么， 怎样学， 达到什么目的
诊断学
概念和地位 内容组成 * 建立正确的诊断思维 * 学习目的和方法 历史沿革和发展 &
概念和地位
诊断学（diagnostics) 是运用医学基本理论、基本知 识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科 。
实用价值： 1、为制定治疗方案或指南提供论据； 2、为错综复杂的临床问题提供答案，澄清某些困惑； 3、指导医师、药师的规范临床医疗行为； 4、为制定政策法规和开发新药品提供科学依据。 5、遵循价格/效益比的药物经济学原则； 6、全面了解、评价临床科研方法学的应用现状、存在问
题和总体水平。
学习目的和方法
公元前7～6世纪，以希腊医学为代表的欧洲医学起源并发展。 “医学之父”希波克拉底提出“四体液病理学说”，认为机体 的生命决定于四种体液：血、粘液、黄胆汁和黑胆汁，四体液 平衡，则身体健康；失调，则多病。
凡授我艺者敬之如父母，作为终 身同世伴侣，彼有急需我接济之。 我愿尽余之能力及判断力所及， 遵守为病家谋利益之信条，并检 束一切堕落及害人行为； 我之唯一目的，为病家谋幸福， 并检点吾身，不作各种害人及恶 劣行为，凡我所见所闻，无论有 无业务关系，我认为应守秘密者， 我愿保守秘密 。
1、锻炼高超的沟通、交流和教育患者的技能； 2、培养高尚的职业道德、人文关怀。 3、理论上，掌握症状、体征和实验结果的临床意义。 4、实践上，掌握问诊、体检的基本技能。 5、注重建立和完善正确的临床思维。
“了解什么人患了病比了解一个人患了什么病更为重要” —希波克拉底
“好医生是治疗疾病，而伟大的医生是治疗患病的病人” —William Osler
2、多中心荟萃分析 Metro analysis 是循证医学最高级别的证据。 （将多个单中心RCT结果综合分析，最终形成一个单一数值 评估的一种统计学方法 ）
3、系统评价 Systematic review （按照特定的病种和疗法，全面收集所有相关的原始研究报 告，对多中心荟萃分析并进行科学的定量合成，从而得出 综合可靠的结论。