医院临床合理用药的相关管理规定
医院四合理管理规定(3篇)
第1篇第一章总则第一条为加强医院管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本规定。
第二条本规定所称“四合理”是指合理用药、合理检查、合理治疗和合理收费。
第三条本规定适用于我院全体医务人员、管理人员和所有医疗服务。
第四条医院应当建立健全“四合理”管理制度，确保医疗服务的合理性和安全性。
第二章合理用药第五条合理用药原则：1. 严格执行药品管理制度，确保药品质量。
2. 根据患者病情和个体差异，合理选择药品。
3. 优先使用基本药物，合理使用非基本药物。
4. 严禁使用过期、变质、假冒伪劣药品。
5. 加强药品不良反应监测，及时处理药品不良反应事件。
第六条医师应当具备以下条件：1. 具有执业医师资格。
2. 熟悉各类药品的药理作用、适应症、禁忌症和不良反应。
3. 能够根据患者病情，合理开具处方。
第七条处方管理：1. 医师开具处方应当遵循合理用药原则，合理选择药品。
2. 处方应当字迹清晰，签名完整。
3. 医师应当对开具的处方进行审核，确保合理用药。
第八条药品采购与管理：1. 医院应当建立健全药品采购制度，确保药品质量。
2. 药品采购应当公开、透明，严格执行招投标制度。
3. 药品储存、运输应当符合规定，确保药品质量。
第三章合理检查第九条合理检查原则：1. 严格执行医疗检查项目管理制度，确保检查项目合理。
2. 根据患者病情，合理选择检查项目。
3. 优先选择无创、微创检查方法。
4. 严禁重复检查、过度检查。
第十条医师应当具备以下条件：1. 具有执业医师资格。
2. 熟悉各类检查项目的适应症、禁忌症和操作规范。
3. 能够根据患者病情，合理选择检查项目。
第十一条检查项目管理：1. 医师开具检查申请单应当遵循合理检查原则，合理选择检查项目。
2. 检查申请单应当字迹清晰，签名完整。
3. 医师应当对开具的检查申请单进行审核，确保合理检查。
第十二条检查设备管理：1. 医院应当配备符合规定的检查设备，确保设备正常运行。
医院临床合理用药的相关管理制度
医院临床合理用药的相关管理制度医院临床合理用药是指通过科学的药物治疗方法，根据患者的病情及需要，选择合适的药物，正确使用药物，提高治疗效果，减少不良反应和经济负担。
为保障患者的用药权益，医院需要建立相关管理制度，以下是一些常见的管理制度。
一、药事管理制度1.药品储存管理：确保药物储存环境符合标准，提供良好的储存条件，避免药品受潮、受热、光照等影响。
2.药库管理：建立药物入库、领用、出库等记录，确保药物的追溯性，防止盗窃和滥用药物。
3.药品采购管理：建立药品采购目录，定期进行集中采购，并与药品供应商签订合同，确保药品供应的及时性和质量。
4.药品分发管理：制定药品分发程序，保证药物按时、按量、按疗程分发给患者，避免药物过多或不足的情况发生。
二、临床用药管理制度1.药物处方管理：医生应根据患者的病情、诊断和治疗目标合理开具处方，并必要时在处方上注明使用药物的适用范围、用法、用量和疗程。
2.抗菌药物使用管理：建立抗菌药物使用目录，规范抗菌药物的使用范围和使用限制，避免滥用和误用抗菌药物。
3.临床路径管理：制定一套标准的治疗方案，包括用药方案，根据患者的病情和治疗目标进行分类，提高用药的规范性和一致性。
4.不良反应监测和报告管理：建立不良反应监测表格，监测患者用药期间出现的不良反应，并及时上报相关部门，提供用药安全的监测和管理。
三、药学服务管理制度1.药学护理管理：药师可以向患者提供用药指导和药品知识宣教，解答患者对药物的疑问，提高患者对药物治疗的依从性。
2.药物检查管理：对医生开具的药物处方进行审核，确保用药的适宜性和安全性。
3.药学参与临床决策：药学部门可以参与临床决策，提供药物治疗方案的建议和评估，促进合理用药。
四、药物教育与培训制度1.员工药学知识培训：对临床各科室的医护人员进行药学知识培训，提高临床用药水平和用药意识。
2.患者用药指导与宣教：对患者进行用药指导和宣教，包括药物的名称、作用、用法、用量、不良反应、存储等，提高患者的药物依从性。
临床合理安全用药管理制度
临床合理安全用药管理制度一、引言临床合理安全用药是保障患者健康的重要环节，是医疗质量的核心。
为加强临床合理用药管理，提高医疗质量，减少药物不良反应和药源性疾病的发生，根据国家相关法律法规和卫生行政部门的规定，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构成立临床合理安全用药管理委员会，负责全院临床合理安全用药的指导、监督和管理工作。
委员会由医务科、药剂科、护理部、检验科、临床科室等部门的代表组成。
三、管理原则1. 坚持以患者为中心，确保用药安全、有效、经济。
2. 遵循药物临床应用指导原则，合理选择药物品种、规格、剂量和使用方法。
3. 严格执行国家药品法律法规，确保药品的合法性和质量。
4. 加强药物不良反应监测，及时处理药物不良反应事件。
5. 开展临床药学服务，提高医师和患者对药物知识的认识。
四、管理制度1. 药品采购管理制度：严格执行药品采购程序，确保药品的合法性和质量。
优先采购国家基本药物目录和医保目录内的药品，限制使用非国家基本药物目录和医保目录内的药品。
2. 新药遴选管理制度：新药引进需经过临床合理安全用药管理委员会审批，确保新药的临床疗效、安全性和经济性。
3. 药品储存、保管管理制度：严格执行药品储存保管规定，确保药品的质量和安全。
药品应按照药品性能、储存条件要求进行分区、分类管理，高危药品做好醒目标示。
4. 效期药品管理制度：对效期药品进行定期检查和管理，确保患者使用的是有效期内药品。
对效期药品进行及时处理，防止过期药品的使用。
5. 高警示药品管理制度：对高警示药品进行严格管理，确保患者使用安全。
对高危药品做好醒目标示，避免差错事故的发生。
6. 易混淆药品管理制度：对易混淆药品进行规范管理，确保患者使用正确药品。
对易混淆药品进行醒目标识，防止混淆错误。
7. 临床用药指导制度：开展临床药学服务，为医师和患者提供药物知识咨询和指导。
医师应按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案。
医院临床合理用药管理办法
医院临床合理用药管理办法
一、总则
为规范医院临床用药行为，提高医疗服务质量，保障患者用药安全，制定本管理办法。
二、用药管理原则
1. 临床医生应根据患者病情、诊断结果、药物敏感性等因素，科学
选择药物并确定用药方案。
2. 用药过程中，医护人员应遵守医院规定的用药程序，正确标注用
药信息。
3. 医院应建立药物信息管理系统，实现药物使用全程可追溯。
三、用药管理流程
1. 门诊用药管理
在门诊就诊时，医生应认真了解患者病史、过敏情况等，避免开具
患者过敏或者禁忌的药物。
2. 住院用药管理
住院患者需严格遵守医嘱，医护人员应监测患者用药情况，及时发
现并处理用药不当现象。
3. 药品采购管理
医院应建立药品采购清单，并按照医院规定的采购程序进行药品采购，确保药品质量和安全。
四、用药管理工作要求
1. 定期组织医院内部用药管理培训，提高医护人员用药意识和技能。
2. 建立有效的用药监测机制，及时发现和纠正不合理用药现象。
3. 定期开展用药合理性评估，总结经验，改进管理措施。
五、用药管理考核评估
医院应每年对用药管理工作进行考核评估，制定改进措施，并及时
纠正存在的问题。
六、附则
本管理办法自颁布之日起实施，如有需要调整，由医院药物管理部
门负责修改，并报医院管理层审批。
医院临床合理用药管理规定
医院临床合理用药管理办法为促进临床合理用药,保障临床用药安全、经济、有效,全面提高医疗质量,依据药品管理法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原则2015年版、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知、医院处方点评管理规范试行等法律、规章和指南,经院药事管理与治疗学委员会、院办公会研究决定,制定此办法;一、组织管理医院药事管理与药物治疗学委员会成立“临床合理用药暨抗菌药物监督管理小组”,负责全院的合理用药监督管理工作;工作小组设在办公室设于医务科,由黄勇兼任工作小组办公室主任,负责对日常事务的处理;2.工作小组职责：1工作小组应在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展工作；2贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章,制定医院抗菌药物管理制度并监督实施；3制定医院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件,并监督实施；4对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行检测,定期分析、评估监测数据并发布相关信息,提出干预和改进措施；5对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训,组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育；6定期向医院质量与安全管理委员会汇报工作；二、监督管理基本原则1.药品收入占医院总收入比例≦30%2.自费药品采购金额比例占总药品采购金额≦5%3.科室住院患者抗菌药物使用率与强度不得高于我院抗菌药物管理工作组制定的目标值,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,静脉用抗菌药物处方比例不超过7%,急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%,基本药物使用率品规和金额不低于50%;4.遵循合理用药原则临床合理用药的目的是为了在充分发挥药物疗效的同时,尽量避免或减少药物的不良反应;应当遵循“安全性、有效性、经济性、适当性”四大用药原则;5.遵循药品说明书、临床诊疗指南及临床路径等;医师在诊疗过程中必须按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案,可参考临床诊疗指南及临床路径等,使用或更改、停用药物,必须在病历上作出分析记录,执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效,注意不良反应;医师根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案;三、合理用药检查范围与判断标准检查范围:我院所有具有处方权医师开具的门诊处方和所有管床医师所下达的医嘱,以抗菌药物、中成药及专科用药等的临床应用是否合理为主要内容;判断标准:用药合理性评价结论分为合理、不合理;1.用药符合安全、有效、经济、适当的原则为合理,具体要求为：1因病施治,对症下药,所用药物有相应适应症；2药物选择适当；3药物剂量、给药方法、时间及疗程适当；4符合处方管理办法的规定；5符合抗菌药临床应用指导原则、抗菌药物临床应用管理办法、麻醉药品临床应用指导原则等指导原则、管理办法的规定;6遵循药品说明书、临床诊疗指南及我院临床路径等相关规定与程序;2.用药有下列情形之一者为不合理：不合理用药处方包括用药不适宜处方及超常处方;1出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方：①适应证不适宜的；②药品剂型或给药途径不适宜的；③用法用量不适宜的；④联合用药不适宜的；⑤重复给药的；⑥有配伍禁忌或者不良相互作用的特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况；⑦其它用药不适宜情况的;2出现下列情况之一的处方为超常处方：①无正当理由的大处方的；②无正当理由开具高价药的；③无适应证用药,无正当理由超说明书用药的；④根据医保患者点药开具处方,而患者疾病又无治疗需求的；⑤医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象的；⑥门诊医师开具止痛药,无特殊情况为同一患者超过一盒的；⑦出院带药时,无特殊情况保险患者超过一周用量,自费患者超过2周用量的;四、临床合理用药监督管理规定1.超说明书用药规定超说明书用药即药品的使用与说明书用法不同,包括剂量、适应人群、适应证和给药途径;我院医师开具处方或医嘱需符合我院超说明书用药规定与程序,医院需对其超说明书用药情况进行干预记录,具有相应监控措施;2.优选使用国家基本药物,国家基本药物是由国家政府制定的国家基本药物目录中的药品,其所列品种是专家和基层广大医药工作者从我国临床应用的各类药物中通过科学评价,筛选出来的具有代表性的药物,这些药物具有疗效好、小、质量稳定、价格合理、使用方便等特点;按照国家基本药物临床应用指南、国家基本药物处方集等有关要求,需遵循优先使用国家基本药物的规定;3.用药信息记录规范,患者就诊前和正在使用的所有处方药和医嘱用药应在病历中记录,病程中记录有明确的用药依据及分析;护士对患者的每次给药也均应记录及签名,所有用药信息在出院或转院时归入其病历留存;临床药师为“实施临床路径与单病种质控病例、重点住院患者”建立药历,分析记录其用药,实施用药监护;五、药师发药程序、审核责任1.发药程序1审核处方的内容包括:①处方填写的完整性:自然项目前记及签名是否有缺项,处方字迹是否清楚;②处方正文的审核:药名、规格是否书写正确；用药剂量用法是否合理；处方用药的相互作用及配伍禁忌；处方中药品是否有缺货,药房是否有其他代用品；特别对精神药品、麻醉药品是否按相关管理办法执行；处方中药品是否需要皮试,皮试后如为阳性,让医生考虑改用其它药品；如为阴性者,必须在处方注明“皮试阴性”;审方是一项技术性要求较高的工作,要求药师有较全面的、较熟悉的药学知识,尤其现在大量使用商品名,药师必须熟悉成分相同而商品名不同的药品以防患者重复用药;同时,又必须有认真的态度;如发现处方有问题,必须请医师改正后方可调配;2调配处方调配是发药工作中的重要一环,为使配方准确无误,药师在接到处方后必须从头至尾认真读一遍,如发现有疑问,应与审方药师共同核对解决,无误后方可进行调配;调配处方时要专心、认真;特别对一些易混淆的药品名,要仔细辨认清楚后再调配;调剂过程有第二人核对,配方药师应按处方要求在所调配药品的包装上填写好病人姓名、用法用量,然后传递给发药窗口的药师;3发药发药是处方调配工作的最后环节,要使差错不出门,必须把好这一关;因此应由知识较全面、工作经验丰富、服务态度好的药师上岗把关;发药药师应做到以下几点；①再认真全面审核一遍处方内容包括药价；②逐个核对处方与调配药品的药名、规格、剂量、用法、用量是否一致；③逐个检查药品的外观质量是否合格包括形状、色、嗅、味和澄明度等；④核对取药患者的姓名,无误后把药交给患者手中,同时态度和蔼的逐药向患者交待清楚用法用量,使患者能明确了解按医嘱用药的意图,增强患者用药的依从性;有发药错误事件登记本,及时总结,降低发药错误率;2.查对制度查对制度是保证药品质量及发药质量的重要措施;必须做到“四查十对”,确保调配的处方和发出的药品准确无误;四查是：查处方,查药品,查配伍禁忌,查用药合理性;十对是：对科别,对姓名,对年龄；对药名,对剂型,对规格,对数量；对药品性状,对用法用量；对临床诊断;发出药品应注明患者姓名、药品名称、用法、用量;药师发出药品应按药品说明书或处方医嘱向患者交代清楚每种药品的用法、用量、注意事项,以提高患者用药的依从性;特别是对特殊人群用药的指导,必要时提供书面指导材料;3.审核责任药师经处方审核后,认为存在用药不适宜时,应当告知处方医师,请其确认或重新开具处方;药师发现严重不合理用药或用药错误,应当拒绝调剂,及时告知处方医师,并应当记录,按照有关规定报告;药师在完成处方调剂后,应当在处方上签名或加盖专用签章;药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方,按年月日逐日编制顺序号;药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方,不得调剂;六、管理措施1.管理方式以总量控制全院及各科室药品使用比例、分级管理、动态监控、定期通报、知情告知等相结合,落实各科室用药、医师用药情况、医师合理用药评价等监控,并通报监控情况;2.将合理用药纳入医疗质量考核,并作为考核医师的一项指标;3.分级管理1各临床科主任为本科室合理用药的第一责任人,并负责对本科室合理用药实施管理职责;2合理用药督查领导小组负责监控全院用药情况,并定期将结果汇总上报;药师必须对处方用药进行适宜性和合理性审核,发现不合理用药情况告知开具处方的医师,情况严重的应拒绝调配并向医院临床合理用药管理督导组报告;3临床医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、疗程、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案;用药方案应强调个体化原则,要充分考虑药物的成本与疗效比；执行用药方案时要密切观察疗效,注意不良反应,根据病情和药物特点进行必要检验和影像监测,并根据其变化情况及时调整用药;使用中药含中药饮片、中成药时,要根据中医辩证施治的原则,注意配伍禁忌,合理选药;4临床医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症和剂量范围,因医疗创新确需扩展药品使用适应症和剂量范围者,应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；同时在病历上作出分析记录;门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围;5使用贵重药品、医保患者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书;6加强药物不良反应监控工作,临床用药中一旦出现不良反应必须按规定报告药品不良反应与药害事件监测办公室;4.检查考核方法1合理用药暨抗菌药物监督管理工作小组每月对病房及门诊的临床用药情况进行督查一次,对每位医师的病历或处方进行分析,将存在问题进行汇总,向院领导汇报,并反馈给各相关科室;2对有异议的用药情况,将由督查领导小组向院领导汇报,请专家做出最终评价;3由合理用药暨抗菌药物监督管理工作小组根据考核标准对各科室进行考核,每月将四次的考核结果进行汇总,对各科室进行打分;七、奖惩1.每月各科室的用药情况,平均分低于90分的科室,将给予一票否决;2.对抗菌药物使用情况控制好的科室,每降低一个百分点加质控分2分;3.考核结果与年终考核及先进个人评选相挂钩,屡次出现不合格用药现象的医师将被取消个人年终评选先进的资格；同一科室在考核年度内连续出现三次考核不达标者,将对科室予以通报批评,取消科室年终评优资格,科室科主任将取消个人年终评优资格;4.考核年度内三次以内被评判为不合理用药的医师,年度医疗考核为不合格,并予以通报批评；考核年度内三次以上被评判为不合理用药的医师,将给予100元的处罚,并给予通报批评；因不合理用药导致医疗事故者除以上处罚外,暂停医师处方权,经药事管理委员会考核通过后方可恢复处方权;5.因不合理用药导致严重后果和纠纷者按医院奖惩细则及相关法律、法规、规章执行;八、申诉对于“不合理用药”判定结果和处理有异议者,在接到处理通知五个工作日内,由所在科室向合理用药督查领导小组提出书面申诉,逾期视同放弃申诉权;合理用药督查领导小组将组织相关人员对申诉内容进行复核;九、附则1.凡因不合理用药引发纠纷的或本办法未涉及的内容另行处理,与以前规定有不符或重复的按本方案执行;2.本方案中的合理用药是指由注册执业医师在诊疗活动中遵循安全、有效、经济的原则实施的药物治疗;本方案适用于我院所有具有处方权的医师;附件：合理用药暨抗菌药物监督管理小组：组长：------ 副院长副组长：------ 副院长------ 副院长------ 副院长成员：。
医院临床合理用药的相关管理制度.doc
医院临床合理用药的相关管理制度范文大全文秘知识规章制度〔医院临床合理用药的相关管理制度〕第一章总则第一条为促进临床合理用药保障临床用药安全、经济、有效全面提高医疗质量依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《yy省医疗机构临床合理用药管理暂行规定》、《nn省综合医院评审标准》《医院处方点评管理规范》等法律、规章和指南制定本管理办法经院药事管理委员会、院长办公会研究通过。
第二条本办法中的合理用药是指由注册执业医师在诊疗活动中遵循安全、有效、经济的原则实施的药物治疗。
本办法适用于我院所有具有处方权的医师。
第二章组织管理第三条组织机构医院药事管理委员会成立“临床合理用药管理督导组”和“临床合理用药管理专家组”负责全院的合理用药监督管理工作。
常设办公机构分别设于医务处和药剂科。
临床合理用药管理督导组：组长：副组长：成员：常设办公机构分别设于医务处nn同志任办公室主任。
临床合理用药管理专家组：组长：：副组长：成员：常设办公机构分别设于药剂科ww同志任办公室主任。
第四条职责督导组职责：、制定医院合理用药的目标和要求、决定召开会议讨论药品使用管理和临床合理用药等事项、制定医务人员开展合理用药培训计划并组织实施、组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价、向临床科室反馈临床用药中存在的问题、定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况、根据检查结果提出对科室和个人的奖惩决定。
专家组职责：、深入临床了解药品使用情况掌握用药动态为医院药品使用管理提供分析信息和改进建议、临床药师定期参加临床科室查房提出合理用药建议、定期对临床科室和医师实施合理用药检查、考评实施处方评价、督促临床科室和医师对不合理用药限期整改、整理、统计合理用药检查考评结果及时上报临床合理用药管理督导组。
第三章合理用药检查范围与判断标准第五条检查范围：我院所有具有处方权医师开具的门诊处方和住院部各病区的住院处方合理用药督导办公室在处方用药动态监测中发现存在用药不合理的科室和医师为重点检查对象。
药物治疗临床合理用药管理规定
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临床合理用药管理制度
临床合理用药管理制度
1、医师和药师在药物临床应用时须遵行安全、有效、经济的指导原则。
2、在药事管理委呐喊会领导下，药事管理办公室、医务处及医院感染管理部门根据各自职责，负责对本院临床合理用药进行监督、管理、培训。
3、临床用药须根据医疗需要，按照诊疗规范、药品说明书以及疾病治疗指南合理施治，原则上在本院基本用药目录/处方集范围内用药。
4、建立抗菌药物、血液制品、麻醉药品、第一类精神药品、高价位药品使用管理规定。
5、建立临床用药动态监测和超常预警管理机制，临床药师和医务部门应定期评估临床用药的俣理性并与医疗质量评估、绩效考核挂钩。
6、医院应建立由有关部门参加的处方点评制度，填写处方评价表，登记并通报不合理处方、不合格处方、对不合理用药及时予以干预。
7、医院监察部门、药事管理办公室和医院感染管理部门负责耐药监测和抗菌药物合理使用的监督。
1。
医院临床合理用药管理制度
一、总则为了保障医疗质量和患者用药安全，提高医疗资源利用效率，依据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、组织管理1. 成立医院临床合理用药管理领导小组，负责组织、协调、监督全院临床合理用药工作。
2. 设立临床药事管理与药物治疗学委员会，负责制定、修订临床合理用药管理制度，组织开展合理用药培训和评价工作。
3. 临床科室设立合理用药小组，负责本科室临床合理用药工作的具体实施。
三、合理用药原则1. 安全性：确保患者用药安全，避免不良反应和药物相互作用。
2. 有效性：选择适宜的药物，达到有效治疗的目的。
3. 经济性：合理使用药物，避免浪费和不必要的医疗费用。
4. 个体化：根据患者病情、年龄、性别、体重等因素，制定个体化用药方案。
四、临床合理用药管理措施1. 药物遴选：药事管理与药物治疗学委员会根据国家基本药物目录和临床用药指南，制定我院基本用药目录，并定期更新。
2. 药品采购：药剂科根据临床用药需求，严格按照采购程序采购药品，确保药品质量。
3. 处方管理：严格执行处方管理制度，规范处方开具，杜绝不合理用药。
4. 抗菌药物管理：严格执行抗菌药物分级管理制度，加强抗菌药物临床应用监管。
5. 药物不良反应监测：建立健全药物不良反应监测体系，及时上报药物不良反应信息。
6. 药物咨询与教育：开展临床药师咨询服务，为患者提供用药指导；定期开展合理用药培训，提高医务人员合理用药水平。
7. 药物评价与反馈：定期对临床用药进行评价，对不合理用药进行反馈和纠正。
五、奖惩制度1. 对在临床合理用药工作中表现突出的单位和个人，给予表彰和奖励。
2. 对违反临床合理用药管理制度的单位和个人，按照相关规定进行处罚。
六、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院临床药事管理与药物治疗学委员会负责解释。
3. 本制度如与国家法律法规和上级部门规定相抵触，以国家法律法规和上级部门规定为准。
临床合理用药管理制度
临床合理用药管理制度为加强我院临床合理用药管理，保障医疗质量和患者安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
一、总则1.1 临床合理用药是指在临床诊疗活动中，医师根据患者的病情、体质、药物的药效学、药动学特点等因素，遵循安全、有效、经济的原则，合理选择和使用药物。
1.2 本制度适用于我院所有具有处方权的医师。
1.3 医院药事管理委员会负责本制度的组织实施和监督检查。
二、组织管理2.1 医院成立临床合理用药管理领导小组，由医务科、药剂科、护理部等部门负责人组成，负责全院临床合理用药的监督管理工作。
2.2 临床合理用药管理领导小组下设临床合理用药管理办公室，负责日常管理工作。
2.3 各临床科室设立临床合理用药管理小组，由科主任、护士长、主治医师等组成，负责本科室临床合理用药的监督管理工作。
三、制度执行3.1 医师在开具处方时，应遵循以下原则：（1）根据患者的病情、体质、药物的药效学、药动学特点等因素，合理选择药物。
（2）根据药物的适应症、禁忌症、不良反应、相互作用等因素，合理使用药物。
（3）根据药物的药效学、药动学特点，合理制定给药方案，包括剂量、给药途径、给药时间等。
（4）根据患者的经济状况，合理选择药物，优先选择疗效确切、价格合理的药物。
3.2 医师在开具处方时，应遵守以下规定：（1）处方开具应遵循“四查十对”原则，确保患者用药安全。
（2）处方开具应遵循药品说明书的规定，不得超范围、超剂量、超疗程使用药物。
（3）处方开具应遵循抗菌药物临床应用管理相关规定，合理使用抗菌药物。
（4）处方开具应遵循中药饮片、中成药、中草药使用规定，合理使用中药。
3.3 药剂科应加强对药品的管理，确保药品质量，为临床合理用药提供保障。
3.4 医院应定期组织临床合理用药培训，提高医师的临床合理用药水平。
四、监督检查4.1 医院药事管理委员会应定期对临床合理用药情况进行监督检查，对存在的问题及时进行整改。
医院临床合理用药的相关管理制度
医院临床合理用药的相关管理制度
医院临床合理用药的相关管理制度是为了确保医疗机构在临床应用药物时能够合理用药、安全用药的一系列制度和规定。
以下是医院临床合理用药管理制度的一些重要内容：
1. 药品目录管理：制定药品目录，明确医院可采购和使用的药品范围，并定期进行更
新和审查。
2. 药品采购管理：建立药品采购流程，明确采购程序和要求，制定采购评估标准和程序，确保采购药物的质量和合理价格。
3. 抗菌药物管理：建立抗菌药物使用审批制度，明确抗菌药物的使用适应症和限制条件，加强抗菌药物的合理使用和抗菌药物耐药监测。
4. 药品信息管理：建立药品信息系统，包括药物的适应症、用法用量、不良反应等信息，供医务人员查询和参考。
5. 药品安全管理：加强药物的质量控制及药品不良事件的监测和处理，确保用药安全。
6. 临床用药指南和规范：制定临床用药指南和规范，明确各种疾病的治疗方案和用药
原则，促进医务人员在用药方面的规范化和标准化。
7. 不良反应监测和报告：建立药物不良反应的监测和报告制度，及时收集和报告药物
的不良反应情况。
以上是医院临床合理用药管理制度的一些重要内容，旨在提高医院医务人员的用药意
识和质量，保障患者的安全和健康。
医院合理用药管理制度
医院合理用药管理制度一、总则为了加强医院合理用药管理，保障患者用药安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等相关法律法规，结合医院实际情况，制定本管理制度。
二、组织管理1. 医院成立药事管理委员会，负责制定医院合理用药管理制度，监督、指导医院合理用药工作。
2. 药事管理委员会下设药剂科，负责医院药品采购、供应、储存、调配等工作，确保药品质量。
3. 各临床科室设立药品使用管理小组，负责本科室药品使用情况的监测、评估和反馈。
三、用药原则1. 医生在诊疗活动中，应当遵循安全、有效、经济的原则，根据患者的病情、体质、药物过敏史等因素，合理选用药物。
2. 医生在开具处方时，应当遵循药品说明书规定的适应症、用法用量、禁忌、不良反应等，不得超范围用药。
3. 医生应当关注药物相互作用、重复用药等问题，避免不合理用药。
4. 医生应当根据患者的经济状况，合理选用价格适宜的药物，减轻患者负担。
四、处方管理1. 医院实行处方点评制度，对医生开具的处方进行定期抽查，对不合理用药情况进行通报和整改。
2. 医生开具处方时，应当使用医院统一的处方模板，规范处方格式。
3. 药剂科负责对处方进行审核，对不合理用药情况进行干预。
4. 患者用药过程中出现不良反应，医生应当及时进行处理，并报告药事管理委员会。
五、药品管理1. 药剂科负责医院药品的采购、储存、调配等工作，确保药品质量。
2. 药剂科应当建立药品管理制度，对药品的进货、验收、储存、养护、出库等环节进行严格管理。
3. 药剂科应当定期对药品进行质量检查，对不合格药品进行处理。
4. 药剂科应当建立药品信息管理系统，提供药品信息查询服务，方便医生合理选用药物。
六、培训与教育1. 医院定期组织医务人员进行合理用药培训，提高医务人员合理用药意识。
2. 医院应当建立合理用药知识库，提供在线学习平台，方便医务人员学习合理用药知识。
3. 医院鼓励医务人员参加合理用药相关的学术交流和科研活动，提高合理用药水平。
医院临床合理用药管理规定
医院临床合理用药管理规定Last updated on the afternoon of January 3, 2021医院临床合理用药管理办法为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律、规章和指南，经院药事管理与治疗学委员会、院办公会研究决定，制定此办法。
一、组织管理医院药事管理与药物治疗学委员会成立“临床合理用药暨抗菌药物监督管理小组”，负责全院的合理用药监督管理工作。
工作小组设在办公室设于医务科，由黄勇兼任工作小组办公室主任，负责对日常事务的处理。
2.工作小组职责：（1）工作小组应在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展工作；（2）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定医院抗菌药物管理制度并监督实施；（3）制定医院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施；（4）对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行检测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；（5）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育；（6）定期向医院质量与安全管理委员会汇报工作；二、监督管理基本原则1.药品收入占医院总收入比例≦30%2.自费药品采购金额比例占总药品采购金额≦5%3.科室住院患者抗菌药物使用率与强度不得高于我院抗菌药物管理工作组制定的目标值，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，静脉用抗菌药物处方比例不超过7%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，基本药物使用率(品规和金额)不低于50%。
4.遵循合理用药原则临床合理用药的目的是为了在充分发挥药物疗效的同时，尽量避免或减少药物的不良反应。
应当遵循“安全性、有效性、经济性、适当性”四大用药原则。
医院临床合理用药管理制度
医院临床合理用药管理制度第一章总则第一条为了加强医院临床合理用药管理，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律法规，结合我院实际，制定本制度。
第二条本制度适用于我院临床用药的采购、储存、配送、处方审核、用药指导、药物监测、不良反应处理等环节。
第三条医院临床合理用药工作坚持以患者为中心，遵循科学、规范、安全、经济的原则，确保药品质量安全，提高医疗服务质量，促进医疗资源的合理配置。
第四条医院设立临床合理用药管理委员会，负责组织、协调、监督医院临床合理用药工作。
临床合理用药管理委员会由医务科、药剂科、护理部、临床科室等部门负责人组成。
第二章药品采购与储存第五条医院应当根据临床需要、药品供应情况和药品价格等因素，合理采购药品。
采购的药品应当符合国家药品质量标准和相关规定。
第六条医院药剂科负责药品采购工作，应当建立健全采购制度，公开采购信息，确保采购过程的公正、透明。
第七条医院应当建立健全药品储存管理制度，对药品进行科学储存，保证药品质量安全。
药剂科负责药品的储存、配送工作，应当配备相适应的储存设施和设备，确保药品在储存环节的质量安全。
第八条医院应当定期对储存的药品进行质量检查，发现问题及时处理，确保药品质量安全。
第三章处方审核与用药指导第九条医院应当设立处方审核机构，由具备相应资质的药学专业技术人员负责处方审核工作。
第十条药师应当对医师开具的处方进行审核，确保处方的合法性、合理性和安全性。
药师审核通过后，方可进行药品调配。
第十一条药师应当向患者提供用药指导，告知药品的用法、用量、不良反应等信息，确保患者正确使用药品。
第四章药物监测与不良反应处理第十二条医院应当建立健全药物监测制度，对临床用药过程进行监测，及时发现药物不良反应。
第十三条医务人员应当关注患者用药后的反应，发现药物不良反应及时报告药剂科和临床合理用药管理委员会，并按照相关规定进行处理。
第十四条医院应当设立不良反应监测机构，负责药物不良反应的收集、整理、分析和报告工作。
医院临床合理用药的相关管理制度
医院临床合理用药的相关管理制度在现代医疗体系中，合理用药是保证患者安全和治疗效果的核心要素之一。
为了规范医院临床用药行为，保障患者权益，医院应建立完善的相关管理制度。
本文将介绍医院临床合理用药的相关管理制度，以确保临床用药过程中的质量和安全。
一、患者用药合规管理医院应建立健全患者用药合规管理制度，包括以下内容：1. 患者用药需经专科医师开具处方，并按照相关规定签字；2. 设立药事管理组织机构，负责对患者用药情况进行监督和管理；3. 制定药物使用操作规范，确保患者用药过程中的安全和规范；4. 加强药品信息管理，确保患者准确了解用药风险和注意事项；5. 建立用药反馈和监测机制，及时掌握患者用药效果和不良反应情况。
二、药库和药房管理医院药库和药房是用药安全的重要环节，应采取以下管理措施：1. 药库应按照药物分类和储存要求进行合理摆放，确保药品质量不受影响；2. 药品进货应有合法渠道，严格把关供应商资质；3. 设立专门负责药品验收和登记的工作人员，确保药品不受假冒伪劣产品侵害；4. 药库和药房应定期清点库存，对过期药品和变质药品进行处理；5. 建立药品发放和记录机制，确保出库的药品信息真实可靠。
三、医师用药决策与监控医师在临床用药决策时，应遵循以下原则并接受监控：1. 医师应根据患者的实际情况和诊断结果，制定个体化的治疗方案；2. 在选择药物时，应优先考虑安全性、疗效和经济性；3. 对高风险药物的使用，需按照相关规定进行必要的申请和报告；4. 医师用药决策应接受专家组织的评审和监控，确保临床用药的合理性和规范性；5. 建立医师用药决策的审查制度，及时发现和纠正不合理用药行为。
四、临床用药质量评估与改进为了提高临床用药的质量和效果，医院应进行用药质量评估与改进工作：1. 定期开展临床用药质量评估，对疗效、安全性和经济性进行全面评估；2. 建立临床用药指标和评价体系，为医师合理用药提供参考依据；3. 定期组织用药质量讨论和培训活动，提高医师用药决策的准确性和科学性；4. 对医师的合理用药行为进行激励和表彰，引导干部医务人员形成良好用药风气；5. 根据评估结果，及时制定改进措施，完善临床用药管理制度。
医院临床合理用药管理制度
医院临床合理用药管理制度为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《中华人民共和国药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。
一、药事管理与药物治疗委员会负责全院的合理用药监督管理工作。
具体督导工作由药剂科负责全院合理用药的日常监督检查工作。
二、药剂科深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交药事管理与药物治疗委员会讨论决策,定期公布全院抗菌药品和国家基本药物的使用情况。
三、鼓励医师优先使用国家基本药物，对科室药事质控考核项目中，基本药物考核项可不限制加分。
四、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用抗菌药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。
门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。
五、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
六、医师在使用毒性药品和生物制剂时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。
使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。
七、医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。
要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。
可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响,降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。
1、严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。
医院临床合理用药的相关管理制度
医院临床合理用药的相关管理制度引言医院临床合理用药是指医生根据患者的疾病情况和实际需要，合理选择药物，并按照规定剂量和用药方法进行治疗。
合理用药不仅可以提高治疗效果，还可以减少药物不良反应和耐药性的产生，降低患者的经济负担。
为了加强医院临床合理用药的管理，制定相关管理制度是必要的。
目的医院临床合理用药的相关管理制度的目的是规范医生的用药行为，提高医疗质量，确保患者的用药安全。
通过制定管理制度，可以加强对医药人员的培训和监督，并建立评估体系，促使医生在临床实践中更加合理地使用药物。
重要性医院临床合理用药的相关管理制度对医疗行业来说是至关重要的。
合理用药可以避免不必要的药物滥用和浪费，降低患者因药物治疗而产生的不良反应风险。
同时，合理用药也与社会公共卫生及医保情况息息相关。
制定管理制度可以统一医院内各部门的用药准则，提高医疗质量和效率。
管理内容医院临床合理用药的相关管理制度应包括以下内容：1. 用药政策和准入控制医院应制定明确的用药政策和准入控制措施，明确规定哪些药物可以使用，哪些药物需通过审批才可使用，并建立相应的审批机制。
对于新药和高风险药物，应进行严格的评估和临床试验，确保其安全性和有效性。
2. 药物目录和标准规范医院应建立药物目录和标准规范，对常用药物进行分类和管理。
药物目录应包括药物的通用名称、规格、剂量、适应症、禁忌症等信息。
标准规范应包括药物的用法、用量、用药注意事项等详细说明，供医生参考和使用。
3. 医生培训和考核医院应定期组织医生进行合理用药的培训，并举办专题讲座和学术会议，提高医生的用药水平和意识。
同时，医院应建立医生继续教育档案，并通过考核评估医生的用药能力。
4. 用药评估和监测医院应建立用药评估和监测机制，定期对医生的用药行为进行评估和监测。
评估和监测的指标包括药物的使用频次、剂量、疗效、不良反应等。
通过评估结果，可以及时发现和纠正不合理的用药行为。
5. 不良反应和药物安全管理医院应建立不良反应和药物安全管理制度，规范医生和药师对不良反应的监测、报告和处理流程。
医院临床合理用药管理制度
医院临床合理用药管理制度医院临床合理用药管理制度第一章总则第一条为了规范医院临床用药行为，合理使用药物，提高临床疗效，减少不良反应，保护患者安全，制定本管理制度。
第二条本制度适用于本医院的所有临床科室、门诊和住院部。
第三条临床用药应遵循“合理用药”的原则，即根据患者病情、病史、药物特点和治疗需求，进行科学的药物选择和合理的用药方案。
第四条医院应建立合理用药管理委员会，负责制定、宣传、监督和评估本制度的执行情况。
管理委员会应包括临床药学专家、临床医生、药剂师等成员。
第五条医院应定期组织医务人员进行合理用药知识培训，提高其临床用药水平和意识。
第二章药物选择和使用第六条临床医生在开具处方时，应根据患者的病情和病史，遵循临床指南和药物治疗原则，选择适当的药物。
对于可以选择多个药物的疾病，应优先考虑安全性、有效性和经济性。
第七条在选择药物时，应尽量选择副作用小、疗效确切的药物，并根据不同年龄、性别和孕妇的特殊需求进行合理调整。
第八条临床医生开具处方时，应根据患者病情和药物特点确定剂量、给药途径和用药时间，并在患者病历上明确记录。
第九条医院应建立药品临床应用评审制度，对新药和高风险药物进行评审，确保其适应症和适用人群的准确性，避免滥用和重复开药。
第十条临床医生在使用药物时，应仔细阅读药物说明书，并了解药物的适应症、禁忌症、副作用和注意事项，并向患者进行详细的说明。
第十一条患者在接受药物治疗过程中应定期进行药物监测，包括血药浓度、临床疗效和不良反应的评估等。
第三章药物配制和保存第十二条药剂师在药物配制过程中应严格按照药典和操作规程进行，确保药物质量和安全。
第十三条医院应建立药品存储、配制和管理制度，对药品的存放、配制、过期和报废等进行管理和监督。
第十四条在药品存放过程中应严格按照药品的要求进行分类、分区和标识，确保药品易于辨认和取用。
第十五条药剂师应定期检查药品的储存条件和有效期，并及时报告药品的损坏和过期情况。
合理用药管理规定
合理用药管理规定为进一步规范药物的临床使用，加强合理用药和药事管理工作，特制定本规定。
一、各科室严格控制本科药占比水平。
根据各科室近3年的药占比水平、参照国内大型医院的先进管理经验，结合我院各科室的医疗业务特点和医疗技术开展状况，近期重新修订了各科室的药占比标准（各科药占比标准已下发科室，三个月测试期）。
二、每月各科室实际药占比水平与科室及科主任绩效挂钩。
通过核算科室当月的总收入（扣除高值耗材收入），乘以科室的标准药占比得到目标药品费用。
如实际药品费用超出目标药品费用，则从科室当月绩效（不包括护士绩效）中扣除相当药品费用超出部分的15%（科主任落实到个人），科主任的绩效扣除相当实际药品费用超出部分的1.5%。
三、严格控制科室出院患者带药。
除肾内科出院患者外，其他科室出院患者一律不准开具出院药；因我院肾内科较多慢性肾衰患者，且市医保局规定此类患者在我院住院治疗，有一定的报销范围，为维持在我院慢性肾衰患者长期治疗的稳定性，暂允许肾内科医师为该科出院患者开具适当的药物，每位患者每次出院带药金额不超过200元。
四、加强药事管理和医师不良行为管理。
持续开展处方点评和抗菌药物合理应用等日常管理工作，对每月门诊用药金额前5位的医师或使用药物不合理者，常规进行有监察室人员参与的诫勉谈话，一年内2次因用药不合理被进行诫勉谈话的医师，可予暂停处方权3个月，并于医师定期考核档案中记录。
五、加强门诊处方管理。
门诊医师开具非本专科的药物，疗程不得超过一周；门诊每张处方开具中成药物不得超过2种。
六、限制辅助用药。
暂停16种19个品规辅助药物的应用，如个别专科需要应用，可由科室主任提出书面申请报告，开通专科用药。
七、本规定自发布之日起执行。
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医院临床合理用药的相
关管理规定
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医院临床合理用药的相关管理制度第一章总则
第一条为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《yy省医疗机构临床合理用药管理暂行规定》、《nn省综合医院评审标准(试行)》《医院处方点评管理规范(试行)》等法律、规章和指南，制定本管理办法，经院药事管理委员会、院长办公会研究通过。
第二条本办法中的合理用药是指由注册执业医师在诊疗活动中遵循安全、有效、经济的原则实施的药物治疗。
本办法适用于我院所有具有处方权的医师。
第二章组织管理
第三条组织机构
医院药事管理委员会成立“临床合理用药管理督导组”和“临床合理用药管理专家组”，负责全院的合理用药监督管理工作。
常设办公机构分别设于医务处和药剂科。
(1)临床合理用药管理督导组：
组长：(1人)
副组长：(若干)
成员：(若干)
常设办公机构分别设于医务处，nn同志任办公室主任。
(2)临床合理用药管理专家组：
组长：：(1人)
副组长：(若干)
成员：(若干)
常设办公机构分别设于药剂科，ww同志任办公室主任。
第四条职责
(一)督导组职责：
1、制定医院合理用药的目标和要求;
2、决定召开会议，讨论药品使用管理和临床合理用药等事项;
3、制定医务人员开展合理用药培训计划并组织实施;
4、组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价;
5、向临床科室反馈临床用药中存在的问题;
6、定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况;
7、根据检查结果提出对科室和个人的奖惩决定。
(二)专家组职责：
1、深入临床了解药品使用情况，掌握用药动态，为医院药品使用管理提供分析信息和改进建议;
2、临床药师定期参加临床科室查房，提出合理用药建议;
3、定期对临床科室和医师实施合理用药检查、考评，实施处方评价;
4、督促临床科室和医师对不合理用药限期整改;
5、整理、统计合理用药检查考评结果，及时上报临床合理用药管理督导组。
第三章合理用药检查范围与判断标准
第五条检查范围：我院所有具有处方权医师开具的门诊处方和住院部各病区的住院处方(结合病历)，合理用药督导办公室在处方用药动态监测中发现存在用药不合理的科室和医师为重点检查对象。
第六条用药合理性评价结论分为合理、不合理。
(一)用药完全符合安全、有效、经济的原则为合理，具体要求为：
1、因病施治，对症下药，所用药物有相应适应症;
2、药物选择适当;
3、药物剂量、给药方法、时间及疗程适当;
4、符合处方管理办法规定;
5、符合抗菌药临床应用指导原则及分级使用管理原则、麻醉药品临床应用指导原则、一类精神药品临床应用指导原则及相应管理办法。
(三)用药有下列情形之一者为不合理：不合理用药处方包括用药不适宜处方及超常处方。
1、出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方：
(1)适应证不适宜的;
(2)遴选的药品不适宜的;
(3)药品剂型或给药途径不适宜的;
(4)用法用量不适宜的;
(5)联合用药不适宜的;
(6)重复给药的;
(7)有配伍禁忌或者不良相互作用的(特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况);
(8)其它用药不适宜情况的。
2、出现下列情况之一的处方为超常处方：
(1)无正当理由的大处方的;
(2)无正当理由开具高价药的;
(3)无适应证用药，无正当理由超说明书用药的;
(4)根据患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求的;
(5)其他人情处方和无正当理由的严重不适宜用药的;
(6)医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象的。
第四章管理措施
第七条管理方式以总量控制(全院及各科室药品使用比例)、分级管理、动态监控、定期通报、知情告知等相结合，落实各科室用药、单品种用药总量、医师用药情况、医师合理用药评价等监控，并通报监控情况。
第八条将全院药品收入占总收入的比例控制在0%以内。
年初经医院药事管理委员会对各临床科室药品使用比例审定后下发，并按所定比例执行考核。
第九条将合理用药纳入医疗质量考核，并作为考核医师的一项指标。
第十条分级管理
(一)医院药事管理委员会根据情况确定各临床科室药品与收入的比例，严格控制药品收入占业务总收入的比例，逐年降低药品收入比例。
(二)各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，并负责对本科室合理用药实施管理职责。
(三)药剂科负责监控全院用药情况，并定期将结果汇总上报。
临床药师必须对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院临床合理用药管理督导组报告。
(四)临床医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、疗程、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案。
用药方案应强调个体化原则，要充分考虑药物的成本与疗效比;执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据病情和药物特点进行必要检验和影像监测，并根据其变化情况及时调整用药。
使用中药(含中药饮片、中成药)时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
(五)临床医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症和剂量范围，因医疗创新确需扩展药品使用适应症和剂量范围者，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书;同时在病历上作出分析记录。
门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。
(六)使用贵重药品、医保患者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书。
(七)加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科及临床合理用药督导小组。
第十一条检查考核
(一)医院分月、季、半年及年度公示各临床科室药品费用占医疗总费用比例。
(二)医院定期或不定期组织专家对每个科室的运行病历、出院病历进行抽查。
重点检查对象：
1、所有发生投诉的病人病历、死亡病人病历和病危病人病历;
2、当月药品使用比例超标的科室、用量过大有集中使用现象的药品、科室、医师;
3、实行“双十制”管理，即每月用量/金额前十位药品的品规和科室;
4、抗菌药物临床应用。
(三)医院每年抽取各科室病历进行公示评比。
(四)由临床合理用药管理专家组对抽查病历出现的问题进行讨论评价，将结果向科主任反馈，发整改通知书，同时由临床合理用药管理督导组审议作出相应的处罚决定。
第五章奖惩
第十二条奖惩规定
(一)以年度为奖励考核单位，对于在考核年度内达到医院确定的比例的科室，予以通报嘉奖和年度医疗考核加分。
全年无一次考核超标者，将予以专项奖励，按年终实际比例每降低0%，按年人均奖金的系数奖励医疗组成员，科主任按系数奖励。
(二)以季度为奖惩考核单位，按医院所定各临床科室药品费用占医疗总费用比例标准，对超出标准者作如下处理：每超过0%，按科室人均月奖金的系数分别扣发科室医疗组每个成员，同时按科主任奖金系数扣发科主任系数奖金，以此类推，扣完为止。
年终年均药品使用比例未超标者，将全部返回所扣奖金。
(三)经专家组和督导组审议，对出现不合理用药情况医师纳入年度个人医疗考核，考核年度内三次被评判为不合理用药的医师，年度医疗考核为不合格，并予以通报批评;考核年度内五次被评判为不合理用药的医师，或因不合理用药导致医疗事故者除以上处罚外，暂停医师处方权，并转岗医务处学习0月，转岗学习期间为待岗待遇。
(四)因不合理用药导致严重后果和纠纷者按医院《医疗缺陷管理办法》及相关法律、法规、规章执行。
(五)同一科室在考核年度内连续出现三次考核不达标者，将对科室予以通报批评，取消科室年终评优资格，科室科主任将取消个人年终评优资格。
(六)每次医疗质量检查发现的不合理用药，按医疗质量考核办法处理。
(七)经督导组、专家组评价，确属不合理用药的，按药品总价的00%—00%处罚责任医师。
第十三条申诉
对于“不合理用药”判定结果和处理有异议者，在接到处理通知五个工作日内，由所在科室向医务处提出书面申诉，逾期视同放弃申诉权。
医务处将组织相关人员对申诉内容进行复核，并由临床合理用药管理督导组在十五个工作日内予以答复，超过十五个工作日未予答复，视为同意申诉意见。
第七章附则
第十四条凡因不合理用药引发纠纷的或本办法未涉及的内容另行处理，与以前规定有不符或重复的按本办法执行。
第十五条本办法自发文之日起执行。
第十六条本办法由医院药事管理委员会负责解释。