太阳病辩证论治

第一节太阳病辩证纲要

一、太阳病提纲

【原文】

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

【词语解释】

头项强痛：强，不柔和，有拘紧感。头项强痛即颈项疼痛拘急，转动不柔顺貌。恶寒：即怕冷

【辩证提要】

辩证要点：恶寒（寒风），或伴发热，头痛连项，脉浮。

病机：邪束太阳，经气不利，正邪交争，营卫失和。

意义：太阳病提纲（诊断标准）。凡此后言太阳病者，即具此证此脉。

二、太阳病分类

【原文】

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

【词语解释】

恶风：为恶寒之轻者，即遇风则恶之，无风则坦然。

脉缓：指脉象柔缓而不紧急，非怠慢迟缓之意。

中风：中医证名，指外感风邪所引起的一种表证，与内伤杂病的中风病不同。【辩证提要】

辩证要点：发热，汗出，头痛，恶风，脉浮缓。

病机：外邪袭表，卫不外固，营不内守，营卫不和。

【原文】

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

【词语解释】

脉阴阳俱紧：阴阳指部位，即寸关尺三部。急与缓相对，乃脉来紧束、紧张之象。阴阳俱紧，指三部脉都见紧象。

伤寒：证名，属狭义伤寒。

【辩证提要】

辨证要点：恶寒，头身痛，无汗，脉浮紧。

病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞。

第二节太阳病本证

一、中风表虚证

（一）桂枝汤证

【原文】

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。

【词语解释】

阳浮而阴弱：一指营卫

【辩证提要】

辨证要点：汗出，发热，恶风，头痛，脉浮缓。

病机：外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄。

治法：解肌祛风，调和营卫。方用桂枝汤。

【原文】

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。【辩证提要】

辨证要点：桂枝汤除用于太阳中风证外，还可用于：①初服桂枝汤，反见烦闷者，表证仍在，无其他里证；②有太阳伤寒见证，但脉浮弱，经攻下及峻汗后正气受损，不耐麻黄汤峻汗者。

【原文】

病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。

病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

【辩证提要】

辨证要点：杂病之自汗及阵发性发热、汗出久久不愈，无明显脏腑病变及其他表里证。病机：营卫不和。

治法：调和营卫，先其时发汗，方用桂枝汤。

意义：桂枝汤不仅可用于治疗太阳病，也可用于治疗杂病，凡营卫不和者，皆可用之。

【原文】

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

【辩证提要】

辨证要点：恶风发热，头痛，汗漏不止，四肢拘急不适，小便不利等。

病机：表证未除，阳气虚弱，阴亦不足。

治法：扶阳解表。方用桂枝加附子汤。

【原文】

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。【辩证提要】

辩证要点：桂枝新加汤证由营卫不和、营气不足两组症状组成，主要为身疼痛，汗后身痛不减，甚或加重，脉沉迟，可伴有恶风寒，发热，汗出等。

病机：营卫不和，气营不足，经脉失养。

治法：调和营卫，益气和营。方用桂枝新加汤。

（二）伤寒表实证

【麻黄汤证】

【原文】

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。【辩证提要】

辨证要点：麻黄汤证为太阳伤寒表实证。辨证要点是恶寒、发热、无汗、喘、周身疼痛、脉浮紧。

病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣。

治法：辛温发汗，宣肺平喘。方用麻黄汤。

【麻黄汤证兼证】

【原文】

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。

【辩证提要】

辨证要点：葛根汤证由伤寒表实证与太阳经输证组成。辨证要点是项背拘急不舒、恶寒、无汗、脉浮紧，或下利为水粪杂下，无热象或兼下利。

病机：风寒外束，太阳经输不利，或内迫大肠。

治法：辛温解表，生津舒经，升清止利。方用葛根汤。

【原文】

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

【辩证提要】

辨证要点：发热，无汗，无汗，头痛，项背强，呕逆，舌苔白，脉浮紧。

病机：外邪内迫阳明，胃气上逆。

治法：发汗解表，兼降逆止呕。方用葛根加半夏。

【大青龙汤证】

【原文】

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

伤寒、脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

（1）寒甚→卫郁→不汗→烦→寒之甚→麻黄加倍

（2）大青龙汤中石膏反佐

（3）筋惕肉瞤：肌肉跳动。

【辩证提要】

辨证要点：大青龙汤证由伤寒表实证兼有阳热内郁症状组成。辨证要点是恶寒发热，身痛或重，不汗出而烦躁。脉浮紧或浮缓。

病机：风寒束表，内有郁热。

治法：外散风寒，内清郁热。方用大青龙汤。

【小青龙汤证】

【原文】

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。

【辩证提要】

辨证要点：小青龙汤证由太阳伤寒表实证兼水饮内停症状组成。辨证要点是寒热咳喘，痰稀色白，舌苔白滑，脉弦紧。

病机：风寒束表，水饮内停。

治法：辛温解表，温化水饮。方用小青龙汤。

【表郁轻证】

【原文】

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

【辩证提要】