CRRT
床旁CRRT的护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 床旁CRRT概述 • 床旁CRRT的护理流程 • 床旁CRRT的护理要点 • 床旁CRRT的并发症及处理 • 床旁CRRT的护理案例分享
床旁CRRT概述
01
CRRT的定义与特点
定义
床旁连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种在床边进行的连续性血液净化技术， 用于治疗急性或慢性肾功能不全、多器官功能障碍综合征等重症患者。
疗。
滤器凝血
总结词
滤器凝血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致治疗中断或效果下降 。
详细描述
滤器凝血的原因可能包括血流速度过慢、抗凝剂使用不当、滤器质量问题等。为 预防滤器凝血，应保证血流速度的稳定，合理使用抗凝剂，定期对滤器进行检查 和维护。若发生凝血，应及时更换滤器，并查找原因进行处理。
定期监测患者电解质和酸碱平衡情况，及时调整 治疗参数。
感染的预防与控制
严格执行无菌操作
01
在操作过程中严格遵守无菌原则，减少感染风险。
监测体温和血象变化
02
定期监测患者体温和血象变化，及时发现感染迹象。
使用抗菌药物
03
根据患者感染情况和药敏试验结果，合理使用抗菌药物进行治
疗。
床旁CRRT的并发症
04
及处理
出血
总结词
出血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致严重后果。
详细描述
出血的原因可能包括导管位置不当、抗凝剂使用不当、患者自身疾病等。为预防出血，应定期检查导管位置，确 保其正确放置，同时合理使用抗凝剂，密切监测患者出血情况。若发生出血，应立即停止治疗，并进行相应处理 ，如局部压迫、使用止血药物等。
CRRT概念及原理
应用领域
CRRT在临床实践中被广泛应用于各种肾脏疾病的治疗，包括急性肾损伤、慢性肾衰竭、肾病综合征 、多器官功能障碍综合征（MODS）等。
根据治疗方式的不同，CRRT可以分为连续性静脉-静脉血液 滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连 续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等。
发展历程
CRRT最早起源于20世纪70年代，当时主要用于治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭。 随着技术的不断发展，CRRT逐渐成为一种高效、安全、连续的治疗方法，被广 泛应用于重症监护病房（ICU）和其他危重病患者的治疗。
吸附与脱附
吸附
指溶质在半透膜表面附着并被截留的过程。
脱附
指已吸附的溶质从半透膜表面解附并进入溶液的过程。
置换与滤过
要点一
置换
指通过过滤器将血液中的废物和多余水分移除的过程。
要点二
滤过
指血液流经过滤器时，通过半透膜将废物和多余水分滤 出的过程。
膜材料与组件
膜材料
通常使用生物相容性良好的高分子材料， 如聚丙烯腈、聚砜等。
常规血液透析通过弥散作用，清除体内过多的水分和毒素，适用 于尿毒症、严重水肿等疾病。
透析器与滤过器
常规血液透析使用透析器，通过半透膜将血液与透析液分开，弥 散作用使毒素从血液中转移到透析液中。
需定期注射
常规血液透析需要定期注射抗凝剂，以防止血液凝固。
血液滤过（HF）
1 2
清除体内过多的水分和毒素
血液滤过通过滤过作用，清除体内过多的水分 和毒素，适用于重症急性肾衰竭、慢性肾衰竭 伴有严重心功能不全等疾病。
CRRT名词解释
CRRT名词解释CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy），中文名为连续性肾脏替代疗法，是一种肾脏替代疗法，用于治疗严重肾功能衰竭患者。
它是一种连续性的治疗方法，通过持续地清除患者体内的废物、水分和电解质来维持患者的酸碱平衡和体液平衡。
CRRT与传统的间歇性血液透析相比，具有更加温和的治疗效果。
传统的间歇性血液透析以每周3次的方式进行，每次治疗时间较长，一般为4小时。
而CRRT是一种持续进行的治疗，患者的血液通过滤器不断地流过，从而实现连续的废物清除。
因此，CRRT可以更好地控制患者的液体平衡，并减少血液电解质不稳定的风险。
CRRT常常应用于重症监护病房（ICU）中的患者，因为这些患者往往存在严重的肾功能损害，需要进行血液净化。
CRRT可以在防止血液丢失的同时有效清除患者体内的有害物质，维持患者的生理稳态，防止并发症的发生。
CRRT有几种不同的方法，包括连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续静脉-静脉血液滤过与透析复合（CVVHDF）等。
这些方法根据患者的情况以及医生的建议进行选择。
它们的共同特点是在一定流量的血液下，通过滤器过滤、吸附或透析的方式清除废物和水分。
CRRT在治疗重症患者方面具有许多优点。
首先，CRRT可以按照患者的需要调节治疗参数，比如血液流量、滤器清洗速率等。
其次，CRRT可以平稳进行，不会对患者的血流动力学产生很大的影响，并且可以较少引起低血压等并发症。
另外，由于CRRT是连续进行的，可以获得更好的废物清除效果，从而减少患者体内毒素积累的风险。
总之，CRRT是一种连续性的肾脏替代疗法，通过持续不断地清除患者体内的废物、水分和电解质来维持患者的酸碱平衡和体液平衡。
它在重症患者的治疗中具有重要的地位，可以帮助患者摆脱肾功能衰竭的困扰，提高患者的生存率和生活质量。
CRRT的护理
包括血液透析、血液 滤过、血液透析滤过、 血液灌流、血浆置换、 免疫吸附、腹膜透析。
血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净 化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到 治疗疾病的目的。
CRRT的技术
连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) 连续动静脉血液透析CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续动静脉CAVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过 -体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过 静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)
CRRT临床应用目标
①清除体内过多水分
②清除体内代谢废物、毒物 ③纠正水电解质紊乱,确保营养支持
④促进肾功能恢复及清除各种细胞 因子、炎症介质
CRRT的适应症
1． 肾性适应症 — 急、慢性肾功能衰竭 （1） 重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列 情况时： ①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③ 处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输 液。 （2） 慢性肾功能衰竭合并严重并发症时： ①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒症 性神经病变
空气报警 可能原因：1、管路安装不妥，各连接处不紧密 2、静脉壶液面过低，滤网漂浮 3、静脉壶内有气泡或杂质 4、血流量不足 5、静脉壶表面不光洁 护理方法：1、检查管路安装及各连接处 2、调整液面或更换管路 3、用注射器抽去气泡或更换管路 4、检查血管通路，监测血压 5、用酒精擦拭静脉壶表面或更换管路
与病人主管护士/值班护士交班，比如脱水量、患者的 后继观察等注意事项
收费交班
CRRT护理
患者的病情观察要点： 1、（心理护理）体位 2、管道 3、生命体征异常，血压下降，尤其收缩压低于90， 或者收缩压较治疗前下降超过30 4、心率突然变快或变慢 5、呼吸急促、困难、紫绀 6、氧饱和度低于90% 7、神志不清、抽搐等 8、体温异常、各个部位的出血
CRRT原理及治疗模式
CRRT原理及治疗模式连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗急性肾损伤和重度肾功能不全的治疗方法。
它通过不断地清除体内多余的水和代谢产物，维持身体内的电解质和酸碱平衡，减轻肾脏负担，达到维持体内内环境稳态的治疗目的。
CRRT一般应用于重症患者，如重型肺炎、休克、严重创伤等情况下出现急性肾功能不全。
CRRT的原理是利用血液透析器将患者的血液与透析液进行接触，并通过温度控制、平衡液体激活、废物清除、置换和病人得到物质来维持酸碱和电解质等指标的平衡，并在血透过滤和患者血液透析之间实现废物的清除。
CRRT的治疗模式分为持续性血液滤过（Continuous Hemofiltration，CHF）、持续性静脉-动脉血液透析（Continuous Venovenous Hemodialysis，CVVHD）和持续性静脉-静脉血液透析（Continuous Venovenous Hemofiltration，CVVH）。
其中，CHF主要通过透析器与血液接触，利用渗透压差逼走体内废物，类似于体内的自然血液滤过过程；CVVHD主要通过透析器与透析器之间的透析膜进行物质交换；CVVH则是将CHF和CVVHD两者的原理相结合。
CRRT的治疗模式选择取决于患者的具体情况和治疗目的。
CHF适用于血容量较少、需要更多的水分去除的患者；CVVHD适用于需要更多废物清除的患者；CVVH适用于需要平衡水分和废物清除的患者。
CRRT的透析速度和治疗效果可以根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，CRRT的透析速度为25-35ml/kg/h，超过这个速度可能会导致低血压、脱水等并发症。
治疗效果则通过监测患者的生理指标（如尿量、尿液比重、电解质浓度等）来评估。
在治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心率、中心静脉压、肺动脉嵌顿压等指标，及时调整治疗参数，以确保治疗效果和患者的安全。
CRRT原理及治疗模式PPT课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
凝血功能障碍及出血风险
凝血功能障碍
CRRT治疗过程中，由于血液与 体外循环管路、滤器等异物接触 ，可激活凝血系统，导致凝血功 能障碍。表现为滤器凝血、管路
堵塞等。
出血风险
抗凝药物的使用、血小板减少等 因素可增加出血风险。表现为皮 肤黏膜出血、消化道出血、颅内
血管通路类型选择
根据患者病情、血管条件和治疗需求 ，选择合适的血管通路类型，如临时 性、半永久性或永久性血管通路。
穿刺部位选择
血管通路维护
定期检查血管通路通畅情况，及时处 理并发症，如血栓形成、感染等。
优先选择血流量充足、易于穿刺和固 定的部位，如颈内静脉、股静脉等。
抗凝策略选择与调整
1 2
抗凝剂种类选择
调整治疗参数
根据儿童和新生儿的生理特点，调整CRRT的治疗参数， 如血流量、置换液量等，以保证治疗的安全和有效性。
加强营养支持
儿童和新生儿处于生长发育阶段，需要充足的营养支持。 在CRRT治疗期间，应加强营养支持措施，如静脉营养或 肠内营养等。
妊娠合并急性肾损伤患者CRRT治疗策略
01
保护胎儿安全
血流量一般设置在150-300ml/min 之间，透析液流量根据患者病情和透 析器性能调整。
注意事项
需关注透析器凝血、透析液污染等并 发症的预防和处理。
连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）
原理
适应症
结合对流和弥散两种方式清除溶质和水分 ，同时模拟肾小球滤过和肾小管重吸收功 能。
适用于多种急慢性肾功能衰竭、中毒等患 者，尤其适合伴有水肿或高钾血症的患者 。
出血等。
CRRT
华中科技大学同济医学院附属协和医院 综合ICU
聂涛
* 概述 * 基本原理 * 临床操作 * 护理
什么是 CRRT?
• Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾脏替代疗法，它包括一系列的连续性 血液净化技术，包含血液透析、血液滤过、血 液透析+滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、 等技术。
常见报警及处理
• 压力报警
– ACCESS PRESSURE
– RETURN PRESSURE
动脉压
静脉压
• AIR IN BLOOD
• MICRO AIR IN BLOOD
血液中有气泡
血液中有微量气泡
• REPLACEMENT BAG EMPTY 置换液袋已空
治疗中的典型压力
Access Pressure Negative -50 to -150 mmHg Filter Pressure Positive +100 to +250 mmHg
2010.7.2
弥散作用：是指由于半透膜两侧的溶质浓
度不同，溶质通过半透膜的小孔从浓度高的一侧向 浓度低的一侧弥散，最终使半透膜两侧溶质浓度相 等，从而达到物质交换的目的。
原理与机制:小分子物质 (分子量〈300）
• • • • • 氯化钠 尿素 肌酐 尿酸 葡萄糖 58.5 60 113 168 180
到血液净化的目的。整个过程模拟肾小球的滤过功
能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是 通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。
• 血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括细胞因子、补体激活
产物、花生四烯酸代谢产物等，从而抑制全身炎症反应。炎性介
CRRT
血液流入 血液回 輸
P R I S M A
SCUF
Slow Continuous Ultrafiltration 緩慢連續超濾
廢 液
超滤作用
正压 负压
因压力梯度差做成的液体移动
不能通过膜的溶质做 成胶体渗透压
缓慢连续超滤 SCUF
血液進入
從病人來
液體容量 減少
血液出口
濾出废液
低壓 高壓
回病人
Therapy Options 治療選項
CRRT
中心ICU 付丽
定义
CRRT 是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念 而进行的持续至少24小时的体外血液净化治 疗技术。 CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能, Replacement 替代, Therapy 治疗
动脉 静脉
滤出液
静脉
CRRT是模拟肾小球工作方式； 在几小时,甚至几天的时间，
2.间接纠正血液动力学和内环境异常
清除炎性介质；清除过多的容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解 质平衡紊乱。
3.改善组织氧代谢
减轻间质水肿，改善微循环使组织细胞吸收氧增加，排除了抑制 组织细胞摄取氧的炎症介质
4.补液方便,便于营养支持
体外血液循环的建立
体内血液循环 vs 体外血液循环
心脏 动脉血管 血泵 作用部份 – 滤器
对流清除
份子/ 溶质转运机理
扩散/弥散作用 Diffusion 对流作用 Convection 吸附作用 Adsorption
液体转运机理
• 超滤作用 Ultrafiltration
压力监测
废液压力传感器 滤器压力传感器
静脉压力传感器 动脉压力传感器
crrt原理
crrt原理
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指一种通过血液透析以及超滤等
方式进行连续、持续性的肾脏替代治疗方法，通常用于重症监护患者
肾功能失调的治疗。
Crrt原理是在一定容量下，通过不间断的代谢、
水电解质平衡、氧合等处理，有效降低尿毒症的风险及肾脏功能的恢复。
Crrt技术不同于其他的透析方法，它不需要在短时间内一次性过
滤大量的血液，而是在时间上持续性的进行过滤。
Crrt利用血液泵将
患者的血液从身体中抽取，通过一条比较长度的管子输送到透析仪中，经过透析仪中的高度过滤的滤膜，将其中的有害物质过滤掉，并重新
将水、电解质、药物等物质重新补给到患者体内，使患者达到更好的
身体恢复。
Crrt治疗中的滤膜是关键的部分。
滤膜是由纤维素或聚烯烃制成
的纳滤膜，可以通过纯物质的筛选将成分不同的化合物分离。
滤膜的
主要作用是在低分子量有害物质和溶质平衡之间实现分离，让有害物
质从体内排出，以达到治疗的目的。
此外，Crrt也包含了其他的治疗方式，例如肾上腺皮质激素的应
用以及常规肾脏替代治疗。
肾上腺皮质激素能够有效的帮助控制患者
的水平，同时也可以在多器官功能不全的情况下帮助改善患者的状况。
常规肾脏替代治疗是另外一种治疗方式，其使用透析器来进行治疗，
也是一种非常常见的治疗方式。
总体来说，crrt是一种充分考虑患者情况的一种治疗方式。
它的
出现并且经过多年的发展，成功的将肾脏替代治疗进行了升华，广泛
的运用在各种手术后的治疗之中。
预计未来还会继续的发展，不断的
适应患者的需要。
CRRT的几个基本概念
Return Pressure Positive +50 to +150 mmHg
Effluent Pressure Negative or Positive >+50 to -150 mmHg
高通量旳滤器 面积 1.6-2.2平方米
HVHF
总之，对重症脓毒血症或合并休克患者， CRRT极难设定上限计量，尚需研究，超滤
率至少应≥35ml/kg/h。
Access Pressure Negative -50 to -150 mmHg
Filter Pressure Positive +100 to +250 mmHg
凝措施） 局部肝素抗凝法 局部枸橼酸盐抗凝法 低分子肝素抗凝法 无肝素抗凝法 前列腺素抗凝法
前列腺素抗凝法
原理：阻断血小板粘附功能和汇集功能 有人以为比肝素安全，半衰期极短（2min) 缺陷：停用后抗血小板活性时间长（24H） 无中和制剂 调整需依赖血小板汇集试验 药物剂量依赖性低血压发生率高 应用
技术构成三
滤器 聚砜膜（AV400及AV600）滤器 聚丙烯腈膜（AN69）滤器
AN 69
AV600
血液滤过器旳构造
血液入口
透析液和滤 出液出口
横断面
空心纤维 膜
透析液入 口
血液出口
空心纤维外面 （滤出液） 空心纤维里面 （血液）
血滤器
种类
聚砜膜
聚丙烯晴膜
聚酰胺
膜通透性
低通量滤器 <10000D
治疗中旳经典压力
治疗中旳经典压力
动脉压Access Pressure
测量当血液离开病人血液通路(例如双腔导管)时 旳压力(体外旳)
crrt相关知识ppt课件
2024/1/26
4
工作原理与设备结构
工作原理
CRRT通过建立体外循环，模拟肾小球滤过功能，将血液引入滤器，在跨膜压作用下，血液中的水分和溶质被滤 出，同时补充置换液以维持内环境稳定。
设备结构
CRRT设备主要包括血液泵、滤器、置换液泵、加热器、压力监测器等部分。其中，血液泵用于驱动血液流动； 滤器用于清除血液中的水分和溶质；置换液泵用于补充置换液；加热器用于维持血液温度；压力监测器用于监测 跨膜压等参数。
加强患者营养支持
关注CRRT治疗期间患者的营养状况， 制定合理的营养支持方案，改善患者 预后和生活质量。
2024/1/26
完善CRRT治疗规范
制定和完善CRRT治疗指南和操作规范 ，为医护人员提供明确的治疗依据和 操作指导，降低治疗过程中的风险。
推动CRRT技术创新
鼓励和支持医疗机构和科研机构开展 CRRT技术创新和临床研究，推动新技 术、新方法的转化应用，提高CRRT治 疗效果和患者生存率。
crrt相关知识ppt课件
2024/1/26
1
目录
• CRRT基本原理与设备介绍 • CRRT适应症与禁忌症 • CRRT操作规范与流程 • CRRT临床应用案例分析 • CRRT相关研究进展与前景展望
2024/1/26
2
01 CRRT基本原理与 设备介绍
2024/1/26
3
CRRT定义及发展历程
VS
挑战分析
在实现CRRT技术突破和应用拓展的过程 中，仍面临诸多挑战，如治疗过程中的并 发症防治、抗凝策略的制定、患者营养状 况的评估与干预等。此外，CRRT的普及 和推广也需要解决设备成本、医护人员培 训等问题。
2024/1/26
CRRT简介ppt课件
生存率
通过对比治疗前后患者的生存 率，评估CRRT的治疗效果。
生活质量评估
对患者进行生活质量问卷调查 ，了解CRRT治疗对患者日常生
活的影响。
局限性及挑战
01
02
03
04
技术要求高
CRRT操作复杂，需要专 业人员进行操作和维护， 技术门槛较高。
并发症风险
CRRT治疗过程中可能出 现出血、感染、低血压等 并发症，需要密切监测并 及时处理。
根据患者病情及凝血功能，制定个性化抗凝方案，避免过度抗凝导致的出血风险。
严格无菌操作
在进行血管通路建立、滤器更换等操作时，严格遵守无菌原则，降低感染风险。
密切监测电解质及酸碱平衡
定期监测患者电解质及酸碱平衡状况，及时调整治疗方案。
处理方法指导
滤器凝血处理
根据凝血程度，可采取增加抗凝剂用量、更 换滤器等措施。
确保进出患者体内的液体量保 持平衡，避免水肿或脱水。
血液通路
包括动脉和静脉管路，用于将 患者血液引出体外和回输体内 。
置换液/透析液系统
提供与血液进行交换的液体， 以补充必要的电解质和清除废 物。
监测系统
实时监测设备运行状态和患者 生命体征，确保治疗安全有效 。
设备功能特点分析
01
02
03
04
连续性治疗
CRRT简介ppt课件
目 录
• CRRT基本概念与原理 • CRRT设备结构及功能 • CRRT操作规范与注意事项 • CRRT在临床应用中的优势与局限性 • CRRT并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01
CRRT基本概念与原理
CRRT定义及发展历程
定义
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）即连续肾脏替代疗法， 是一种通过体外循环血液净化技术，连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方法。
crrt名词解释
CRRT是连续肾脏替代治疗的英文缩写，又称床旁血液滤过。
它是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间连续的体外血液净化疗法，以替代受损的肾功能。
CRRT的主要目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物，毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复，清除各种细胞因子，炎症介质。
因此CRRT可用于各种心血管功能不稳定的，高分解代谢的，或者是伴有脑水肿的急性或慢性肾功能衰竭，多脏器功能障碍综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，急性呼吸窘迫综合征，肝性脑病，药物以及食物以及毒物中毒的救治均可采用CRRT治疗。
CRRT原理及治疗模式
(Convection)(对流)
废物排出
LOW 压 力
血液 进入之处
(from patient)
置 换 液
前稀释
血液 排出之处
后稀释
(to patient)
(Convection) HIGH 压力
20
22
to waste
Dialysate Solution
LOW 浓度
Blood In
(from patient)
影响因素
Blood Out
(to patient)
HIGH 浓度 (Diffusion) 23
to waste
Dialysat In
(from patient)
置换液
Blood Out
(to patient)
HIGH压力 (Convection) HIGH 浓度 (Diffusion)
中、大分子如何清除
9
对流（convection）： 是指溶质随溶液移动而产生的转运，不
受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两 侧的压力差。血滤中影响对流转运的主要 是溶液的超滤量。
10
大分子
负压
11
大分子
正压
12
Summary
分子量
代表物质
清除机制
小 分 子 溶 质 尿素氮、肌苷、氨基 扩散
2
什么是弥散、对流？ 弥散和对流的特点？ CRRT治疗模式及其特点？
3
弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进行 的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素 的主要机制。
4
透析膜
高浓度
低浓度 5
影响弥散转运的主要因素有： ①溶质的分子量。 ②溶质浓度梯度 。 ③溶质蛋白结合率 。 ④膜的阻力 。 ⑤血液与透析流速 。 ⑥其它：如温度，血液浓度等等。
crrt的护理ppt课件
家属参与和心理支持网络建设
01
家属参与的重要性
家属是患者最重要的社会支持来源之一，他们的参与和支持对患者的心
理康复具有重要意义。
02
家属心理支持的技巧
指导家属如何给予患者情感支持、鼓励患者积极面对治疗、协助患者进
行日常生活照料等，让家属成为患者心理康复的有力后盾。
03
建立心理支持网络
通过建立医院、社区、家庭等多方面的心理支持网络，为患者提供持续
率失常、意识障碍等。
异常情况记录
详细记录异常症状的发生时间、 持续时间、症状表现等信息。
报告医生处理
将观察到的异常情况及记录及时 报告给医生，协助医生进行诊断 和治疗方案的调整。同时，遵医
嘱给予患者相应的护理措施。
05
感染防控措施在CRRT中的应用
手卫生和无菌操作规范执行
手卫生
医护人员需严格遵守手卫生规范，接触患者前后、进行无菌操作前 、接触患者体液后等时机均需进行手消毒，以降低交叉感染风险。
液体摄入量记录
准确记录患者24小时的液体摄入 量，包括饮水、输液、食物中的
水分等。
液体排出量记录
详细记录患者的尿量、引流量、呕 吐量、腹泻量等液体排出情况。
液体平衡分析
根据患者的液体摄入和排出情况， 计算液体平衡状态，及时调整输液 速度和量，保持患者体液平衡。
异常情况报告流程
异常症状观察
密切观察患者的病情变化，及时 发现异常症状，如呼吸急促、心
探讨了根据患者的具体病情和生理特点制定个性化CRRT治疗方案的重要性和必要性，以及个性化治疗方案 在提高治疗效果和降低并发症发生率方面的作用。
提升自身专业素养，为患者提供优质服务
持续学习和技能提 升
CRRT基础讲课PPT课件
定期评估和改进措施
感染监测
定期开展医院感染监测工作，及 时发现和处理感染病例。
效果评估
对感染防控措施的执行情况和效 果进行评估，分析存在的问题。
改进措施
针对评估结果，制定改进措施并 持续改进，提高感染防控水平。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
CRRT基本原理与操作流程
常见并发症的预防与处理
通过模拟操作和案例分析，学员们的临床实践能力得到了锻炼和提高，他们表示将更加自信 地面对未来的临床工作。
领域前沿动态介绍
新型CRRT技术的研发与应用
近年来，随着科技的不断发展，新型CRRT技术不断涌现，如高通量滤器、区域枸橼酸抗凝等，这些新技术 在提高治疗效果和患者安全性方面具有重要意义。
CRRT在特殊人群中的应用研究
穿刺技巧及注意事项
01
穿刺前准备
评估患者血管条件，选择合适的穿刺部位和穿刺针，消毒 穿刺部位皮肤。
02
穿刺技巧
采用Seldinger技术或直接穿刺法，确保穿刺针进入血管 腔，避免反复穿刺和损伤血管壁。
03
注意事项
严格遵守无菌操作原则，避免感染；穿刺后妥善固定导管， 防止脱落或移位；定期评估导管功能，及时处理并发症。
加深了对CRRT治疗原理和操作流程的理解
通过本次课程，学员们对CRRT的基本原理和操作流程有了更深入的了解，为后续的临床实践 打下了坚实的基础。
掌握了常见并发症的预防和处理方法
学员们表示，通过课程学习，他们掌握了预防和处理CRRT治疗过程中常见并发症的方法，这 将有助于提高治疗效果和患者安全性。
增强了临床实践能力
调整治疗参数，提高治疗效果和患者安全性。
03
(医学课件)CRRT基础知识
2023-11-04•CRRT定义及发展历程•CRRT的适应症与禁忌症•CRRT的原理及操作流程•CRRT的临床应用及效果•CRRT的并发症及处理措施目•CRRT的未来发展趋势及研究方向录01 CRRT定义及发展历程连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种以血液净化为基础的治疗方法，通过连续不断地清除血液中的代谢废物和过多的水分，以达到维持电解质和酸碱平衡的治疗目的。
CRRT通常采用血液滤过、血液透析、血液灌流等技术，以清除血液中的有害物质，同时补充必要的营养物质和药物。
CRRT定义CRRT发展历程连续肾脏替代治疗（CRRT）技术起源于20世纪70年代，最初用于治疗急性肾功能衰竭和慢性肾脏病患者的急性并发症。
随着技术的不断发展和完善，CRRT逐渐成为一种重要的治疗手段，尤其适用于需要持续清除体内过多水分和代谢废物、维持内环境稳定的患者。
目前，CRRT技术已经被广泛应用于重症医学、急诊医学、移植医学等多个领域，为患者提供了更加有效的治疗选择。
02CRRT的适应症与禁忌症慢性肾功能衰竭CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，以及控制慢性肾功能衰竭患者的血压和容量负荷，缓解临床症状。
急性肾功能衰竭CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡，适用于急性肾功能衰竭患者。
脓毒血症CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，以及控制脓毒血症患者的炎症反应，缓解临床症状。
慢性肝病CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，改善慢性肝病患者的肝肾功能。
急性中毒CRRT可以清除体内过多的有害物质，适用于急性中毒患者。
CRRT过程中需要使用抗凝剂，如果有严重出血倾向，如脑出血、消化道出血等，则不适合使用CRRT。
严重出血倾向CRRT过程中需要保证循环血量，如果有严重心功能不全，循环血量不稳定，则不适合使用CRRT。
严重心功能不全CRRT过程中需要保证呼吸功能稳定，如果有严重呼吸功能不全，如ARDS等，则不适合使用CRRT。
(医学课件)CRRT基础知识
目录
• Crrt概述 • Crrt类型 • Crrt治疗模式 • Crrt临床应用及优势 • Crrt并发症及处理措施
01
Crrt概述
Crrt定义
连续肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种缓慢、连续的体外血液净化治疗方 法，旨在替代受损肾脏的功能。
02
Crrt类型
按血流速度分类
缓慢连续性超滤（SCUF）
使用低流速的跨膜压（TMP）梯度进行溶质清除，适用于高 容量超滤。
高流速连续性肾脏替代治疗…
采用高流速血泵，可进行高效溶质清除，适用于急性肾功能 不全。
按置换液类型分类
电解质溶液（Electrolyte solution）：使用电解质溶液作 为置换液，可调节电解质平衡。
通过置换血浆，清除血浆中的致病物质，达到治疗疾病的目的。
详细描述
血浆置换模式是CRRT中比较复杂的治疗模式，主要通过置换血浆，清除血浆中 的致病物质，达到治疗疾病的目的。它适用于治疗自身免疫性疾病、溶血性贫血 、肝衰竭以及神经系统疾病等疾病。
04
Crrt临床应用及优势
临床应用
急性肾损伤
慢性肾衰竭
体外循环故障处理
在CRRT治疗过程中，要密切观察体外循 环的运行情况，如发生故障，应立即停 机并处理。
预防空气栓塞
在CRRT治疗过程中，要保证体外循环的 密封性，避免空气进入体内。
THANKS
谢谢您的观看
CRRT主要通过清除体内多余的水分、代谢废物和炎症介质， 维持内环境稳态，以支持患者度过危险期，改善预后。
Crrt发展历程
最早的CRRT技术可追溯到1977年，由荷兰医生 Witjes首次报道。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
导致ARF诱因已纠正
中心静脉插管保留
BUN稳定 尿量稳定或增加
尿量下降 BUN增加
拔除中心静脉插管
恢复CRRT, 直至ARF缓解
急性肾脏功能衰竭 Acute Renal Failure，ARF
是各种病因造成的肾功能急剧的丧失并危 及患者生命的严重肾脏综合征之一。
ARF由于容量负荷过多，可直接导致患者死 亡。 近十年ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，单纯性ARF比例下降，并发多功 能脏器功能障碍综合征（MODS）及老年患 者比例上升。
动物试验证实CRRT对这些疾患的益处
与IHD比较CRRT是否能提高患者 存活率
需大系列随机对照研究 对病变严重程度，ARF原因，CRRT和IHD的 量和模式进行分层 尽管缺乏明确的临床证据表明CRRT可提高患 者预后，由于更符合生理性，故临床上广泛 采用
有关CRRT的争论
使用高通透性合成膜，根据液体溶质滤 过的原理，并可结合透析作用或液体置换。 连续、缓慢地清除水分及溶质，具有较好的 血液动力学稳定性，可更好地维持体内水电 平衡
CRRT的基本作用原理
滤过－对流基础上的溶质与水分清除（中大分子） 透析－弥散基础上的溶质清除（小分子）
吸附－炎性介质（某些膜特别是聚丙烯腈、聚酰胺膜、聚砜膜）
后稀释：对流清除率近似等于Qf
简易CVVH的操作
项目 管路通畅 监测 时间间隔 随时 处理
内容 跳动、温度、 肝素25mg iv， 3-6mg/hr持续 颜色 小分子肝素5000iu/6小时 无肝素，其他 水平衡 随时-1小时 调整置换液进入速度和滤器 与尿袋(废液袋)的相对高度 置换液总用量比例为林格液 电解质 2-4小时 (糖胶体、NaHCO3、治疗需输入 抗生素等)=3:1。据情况可加 NaHCO3或胶体成份入量。 酸碱平衡 2-4小时 5％ NaHCO3 糖(CVVHD) 随时-4小时 必要时泵入胰岛素
重症ARF应用IHD可能发生的问 题
1、合并心血管功能衰竭：小分子物质快速清 除加重肺水肿和低 血压，间断超滤不利于缓解肺水肿。 2、合并脑水肿：失衡综合征引起脑水肿。 3、合并高分解代谢，营养支持可能不充分。 4、血容量不足、低血压可能导致肾缺血加重
有关CRRT的争论
与IHD比较CRRT是否能提高患者存活率 需持续抗凝治疗，滤器堵塞（血管通路问 题？） 费用问题，Nephrologists or Intensivists, Nurses 继续教育 CRRT用于无ARF的严重感染及感染性休克患 者是否有益
①颈内静脉插管 ②锁骨下插管 ③股V插管 ④皮下埋置长期颈内静脉插
管
⑤动静脉内瘘
CVVH置换液补充方法对溶质清 除的影响
筛选系数为 1 的小分子溶质：
前稀释：对流清除率= Qf 血流量/（血流量+置换 液输入率）
需较高的Qf以增加溶质对流清除率 滤器不易堵塞 不能用抗凝剂者用前稀释 血浆中可滤过物质被浓缩，有利于增加小分子溶质清 除率 需Qf量小 Qf过高引起血液浓缩致滤器堵塞
连续性肾脏替代疗法的临床应 用
北京协和医院 肾内科 李明喜
连续性肾脏替代疗法(CRRT)的临 床应用
CRRT的概念、原理及种类 CRRT的临床应用(适应症、血管通路、 溶质清除、液体管理、抗凝、简易
CVVH）
CRRT在重症ARF中的应用
有关CRRT的争论、ADQI
CRRT(Continuous renal replacement therapy)
与IHD比较CRRT是否能提高患者存活率 需持续抗凝治疗，滤器堵塞（血管通路问 题？） 费用问题，Nephrologists or Intensivists, Nurses 继续教育 CRRT用于无ARF的严重感染及感染性休克患 者是否有益
CRRT在重症ARF的应用
CRRT在非肾脏疾病中的应用
ARF伴心血管功能衰竭 ARF合并脑水肿 ARF伴高分解代谢
系统性炎症反应综合征（SIRS)
成人呼吸窘迫综合征（ARDS) 急性坏死性胰腺炎 肝性脑病 烧伤, 挤压综合征 乳酸酸中毒 顽固性水肿
药物或毒物中毒
CRRT血管通路的建立
CAVH模式图：
置换液及肝素 可从同一通路给予。 滤出液用标准尿袋 收集并计量。 用滤器和尿袋 的相对高度调节出 量。 CVVH在管路 中加一血泵。
何时终止CRRT治疗
尚缺乏大系列前瞻性临床研究 Claudio Ronco 的中心推荐（Advances in RRT, Oct,12002) CRRT 暂时终止24hr 肾功能恢复，尿量 －1.5L/d
CRRT的应用－ARF的起因
原发性急性肾脏功能衰竭
肾缺氧：血流量减少 肾脏血管梗阻
肾中毒：肾脏毒性物质
继发性急性肾脏功能衰竭 烧伤科：休克、败血症 外科：急性创伤、大手术后 消化科：急性坏死性胰腺炎 重症监护（ICU）：多脏器衰 竭、感染、中毒性休克
重症ARF患者的临床特点
治疗数小时后膜的吸附能力可能达到饱和 临床意义尚不明确，需进一步研究
CRRT的优点
血流动力学状态稳定(等渗清除水分、缓慢治疗、清除前炎性介质） 电解质及酸碱紊乱逐渐纠正（碳酸或乳酸） 维持氮平衡 极好的容量控制可有效清除多余的水分(0.2-2 L/h) 清除细胞因子及炎症介质（对流及吸附） 补液方便，便于营养支持
1、患者血液动力学不稳定，需要平衡渐进 性治疗。 2、患者少尿或无尿，需要缓解容量超负荷。 3、患者少尿或无尿，需要实现体液、电解 质、酸碱平衡。 4、患者病症危重，需要大量静脉用药。 5、患者多伴有高分解代谢，需要充分的营 养支持。
危重病征伴ARF对肾脏替代疗法 的要求
1、血液动力学稳定 2、缓慢清除溶质和水分 3、有助于炎性介质的清除 4、便于肠外营养支持、静脉用药及输 血
传统CRRT技术种类
SCUF－缓慢连续超滤 CAVH－连续动静脉血液滤过 CVVH－连续静静脉血液滤过 CAVHD－连续动静脉血液透析 CVVHD－连续静静脉血液透析 CAVHDF－连续动静脉血液透析滤过 CVVHDF－连续静静脉血液透析滤过
CRRT的临床应用