溶栓指南
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急性脑血管疾病，常伴有严重的神经功能损害，甚至危及生命。
动静脉溶栓治疗是目前常用的治疗方法之一，其通过溶解血栓恢复脑血流，以减轻患者神经功能缺损并改善预后。
本文将介绍急性脑梗塞动静脉溶栓治疗的指南及操作流程。
指南：1.患者选择：动静脉溶栓治疗适用于已确认急性脑梗塞，梗塞部位与症状一致，并仍在治疗时间窗内的患者。
具体选择患者的标准应根据相关的治疗指南进行判断。
2.确认溶栓时间窗：对于急性脑梗塞患者，溶栓时间窗是非常关键的。
一般认为溶栓治疗时间窗为发病后3-4.5小时内，但根据不同的临床研究，也有研究认为在发病后6小时之内的患者可能也能从溶栓治疗中获益。
3.溶栓药物的选择：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶原激活剂。
tPA是最常用的溶栓药物，其通过激活纤溶酶原，促使纤溶酶溶解血栓。
对于单纯的动脉栓塞，通常使用tPA；对于大面积脑梗塞、严重血管阻塞或有明显颅内出血风险的患者，通常使用尿激酶原激活剂。
操作流程：1.善后准备：在进行溶栓治疗前，必须做好相应的采血和溶栓药物准备工作。
在溶栓治疗前要进行全面的评估，包括病史、体格检查、神经影像学检查等。
2.导管室准备：在进行溶栓治疗前，需要确保导管室准备充分，包括设备准备、消毒、导管通路的选择和准备等。
3.引流支架植入：对于存在颅内大动脉阻塞的患者，应优先考虑重新开通断流血管。
可以通过介入手术的方式植入支架，重新建立血流通道。
4.溶栓药物的准备和导管通路的建立：根据患者选择的溶栓药物，进行药物的准备。
建立导管通路是实施溶栓治疗的前提，可以选择经股动脉或经肘动脉进行导管插入。
5.溶栓治疗的过程：在溶栓治疗中，应仔细监测患者的生命体征和意识状态，及时处理可能出现的并发症。
根据溶栓药物的种类和用量，按照规定的时间内进行溶栓药物的输注。
6.溶栓后监测和处理：在溶栓治疗结束后，需要对患者进行密切观察和监测，并进行相关处理。
溶栓指南_精品文档
我国溶栓的现状
只有16%的急性缺血性脑卒中患者在发病3小时内被送到医院 - 院前延误（四个较大卒中登记中心数字）
只有1.3%患者接受静脉rt-PA溶栓治疗-院内延误 从影像检查到溶栓治疗的时间显著长于美国或加拿大
溶栓适应证
影响溶栓的中枢神经系统疾病，只有确切有血管狭窄或闭塞 改变后才进行溶栓）。 14、症状很轻，或者迅速恢复。 15、腹膜或血液透析。 16、溶栓可能会增加脑出血机会的患者，如严重的神经功能 缺失（NISHH>20），年龄>75岁，早期头CT显示水肿和占 位效应。 17、不合作。
其他须说明的情况
48 小时内接受过肝素治疗（APTT 超出正常范围）。 7、血小板计数<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg）
或>28.1mmol/L。 8、血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg。 。
相对禁忌证
9、妊娠直至产后10天，或者哺乳期妇女。 10、其他原因可能导致生命维持短于1年。 11、可疑细菌性心内膜 12、在10天内有过心肺复苏术。 13、卒中发作时有抽搐（目的排除发作后Todd麻痹，或者
1、年龄18～80岁。 2、发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）。 3、脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重。
（NIHSS 4～22分）。 4、脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改
变。 5、患者或家属签署知情同意书。
溶栓禁忌症
1.昏迷或严重的卒中症状（NHISS>25）； 2.发病时伴有癫痫发作； 3.近3 个月内有卒中史或心梗史，但不包括陈旧小腔隙梗死
下肢深静脉血栓溶栓指南
一、实验室检查：
检查方法
1、血浆D-二聚体测定：＞500μg ／ L（ELISA法） 2、凝血功能检查：PT、INR、FIB、APTT、TT 二、影像血检查： 1、超声多普勒检查 2、下肢静脉CTA 3、下肢静脉MRA 4、放射性核素检查 5、下肢静脉顺行造影
诊断标准及影像表现
• 诊断标准：静脉造影 Phlebography 1923年 首次应用于人类，20世纪30年代得到普遍 的应用并成为诊断静脉疾病的金标准
造影表现：
1、闭塞或中断 2、充盈缺损 3、再通 4、侧支循环形成
DVT治疗
• 1、一般处理及内科治疗 • 2、介入治疗（考虑：安全性、时效性、综合性、长期性）
一、预防和内科治疗
• 1、一般处理：卧床休息，抬高患肢30度，急性期 过后起床活动时应穿弹力袜。 • 2、抗凝治疗:首先予以普通肝素或低分子肝素抗 凝治疗，一般用5-7天。肝素和华法林合用至少4-5 天。当凝血酶原国际化比率INR2.0时停用肝素， 继续用华法林抗凝治疗至少3个月，每日剂量根据 INR调整，定期复查INR，维持在2-3之间。 • 3、药物溶栓：溶栓治疗可减轻症状，但血栓很少 能完全溶解，且出血风险大。
术后处理
• 1、术后处理：
• 1）在行介入性溶栓治疗期间和介入性血栓清除术、PTA 及支架置入术 后，患肢宜水平位抬高30 cm或20°，以利于患肢血液回流和肿胀的 消退。 • 2） 静脉或动脉内保留导管溶栓后2 ～ 3 d，患者可出现轻度发热。发 热的原因可能为血栓溶解所致，也可能为保留的导管本身带有致热源， 也可能 • 上述因素兼有。这种情况通常不需特殊处理，必要时可在严格消毒后 更换导管。 • 3） 注意检查和治疗其他可能引起患者高凝状态的疾病，如某些恶性 肿瘤、结缔组织疾病与抗磷脂血栓形成综合征、易栓症等。 • 4） 髂股静脉支架置入后口服抗凝剂至少6 个月，要求术后1、3、6、 12 个月时门诊复诊；6 和12 个月时造影或多普勒超声复查支架通畅情 况；以后每年复诊1 次。如发现支架内再狭窄或闭塞且患者出现下肢 肿胀等症状，宜及时再次行支架内介入治疗。
下肢深静脉血栓溶栓指南
康复训练
运动康复
在专业医师指导下进行适当 的运动康复训练，如散步、 慢跑、游泳等，有助于改善 下肢血液循环，促进康复。
气压治疗
气压治疗是一种物理疗法， 通过周期性的充气和放气， 促进下肢血液循环，缓解症 状。
按摩与热敷
适当的按摩和热敷可以促进 血液循环，缓解疼痛和肿胀 等症状。
心理支持
下肢深静脉血栓患者可能面 临长期康复和治疗的压力， 心理支持可以帮助患者树立 信心，积极配合康复训练。
01
02
03
超声检查
超声检查是诊断下肢深静 脉血栓的首选方法，可以 清晰显示血栓的位置和范 围。
静脉造影
静脉造影可以了解深静脉 的通畅情况，是诊断下肢 深静脉血栓的金标准。
D-二聚体检测
D-二聚体检测有助于排除 深静脉血栓的可能性，但 阳性结果不能确诊。
鉴别诊断
动脉栓塞
下肢动脉栓塞也会导致下肢疼痛和肿胀，但通常伴随远端肢体缺血症状，如皮肤 苍白、感觉异常等。
05 并发症及其处理
出血并发症
出血并发症
溶栓治疗过程中，患者可能会出现不同程度的出血，如皮肤 瘀斑、牙龈出血等。
预防与处理
在溶栓治疗期间，应密切监测患者的出血情况，定期检查凝 血功能，及时调整溶栓药物的剂量。一旦出现出血症状，应 立即停止溶栓治疗，并进行止血处理。
肺栓塞
肺栓塞
下肢深静脉血栓溶解后，部分血栓可 能会脱落并随血液循环进入肺部，导 致肺栓塞。
溶栓方案与策略
全身溶栓
通过静脉注射溶栓药物， 使药物随血液循环到达血 栓部位，溶解血栓。
局部溶栓
将溶栓药物直接注射到血 栓部位，提高药物浓度， 加速血栓溶解。
导管溶栓
通过导管将溶栓药物直接 送至血栓部位，并持续泵 入药物，达到最佳溶栓效 果。
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急症危重疾病，如果不及时处理，可能导致严重的后果甚至危及患者的生命。
溶栓治疗是一种常见的治疗方法，可以帮助溶解血块，恢复脑血流，但是必须严格按照指南和操作流程进行操作，以确保安全和疗效。
以下是急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程的详细介绍。
一、治疗指南1.治疗时机：急性脑梗塞的患者应尽早进行溶栓治疗，时间窗口通常为发病后4.5小时内。
特殊情况下，可能可以延长至6小时内，但这需要遵循更加严格的筛选标准。
2.患者选择：适合溶栓治疗的患者必须满足以下条件：年龄在18岁以上，症状明确，病程符合急性脑梗塞，发病时间可以明确，在治疗窗口内。
3.治疗禁忌症：溶栓治疗具有一定的风险，因此有一些禁忌症需要注意。
禁忌症包括：中枢神经系统出血史、显著的高颅压、颅内肿瘤、颅内出血、短期内进行过大手术或外伤、未控制的高血压、抗凝治疗的禁忌、过去3个月内发生过颅脑外伤、动脉穿刺部位或其他血管插管部位出血等。
4.溶栓药物：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶型纤溶酶原激活剂（UK）。
tPA是最常用的溶栓药物，但是有一定的副作用和风险，需要在严密监测下使用。
二、操作流程1.评估患者病情：首先，医生需要对患者进行完整的病史询问和体格检查，评估患者的病情和治疗的可行性。
同时，需要进行相关的实验室检查、影像学检查等以获取更多的信息。
2.进行影像学评估：对确定患者是否适合溶栓治疗以及选择最佳的治疗方案至关重要。
常用的影像学评估方法包括头颅CT和血管造影等。
3.筛选患者：根据患者的病情和影像学评估结果，医生需要进行筛选，确保患者符合治疗指南和禁忌症。
4.患者知情：医生需要详细向患者及其家属解释治疗的目的、可能的风险和效果，取得知情同意。
5.确定溶栓治疗方案：根据患者的情况，确定溶栓药物、剂量和给药途径等。
6.药物准备：仔细准备溶栓药物，并按照相关规定进行记录和核对。
溶栓技术指南
溶栓技术指南1. 引言溶栓技术是通过药物或机械方法溶解血管内血栓，恢复血流的一种技术。
本指南旨在为临床医生提供关于溶栓技术的详细信息，包括适应症、禁忌症、操作步骤、并发症及预防措施等。
2. 适应症溶栓技术的适应症主要包括：- 急性心肌梗死- 急性缺血性脑卒中- 肺栓塞- 深静脉血栓形成3. 禁忌症溶栓技术的禁忌症主要包括：- 活动性出血- 出血倾向- 近期大手术、分娩或创伤- 严重高血压- 严重肝肾功能不全4. 操作步骤4.1 术前准备- 确认诊断- 评估出血风险- 签署知情同意书4.2 溶栓药物选择- 常用溶栓药物：尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA）等- 药物剂量：根据患者体重、年龄及药物特性确定4.3 溶栓操作- 药物溶栓：将溶栓药物通过静脉输注给患者- 机械溶栓：使用导管或装置直接在血栓部位进行溶栓4.4 监测- 溶栓过程中，密切观察患者生命体征、出血情况及并发症- 根据需要调整溶栓药物剂量4.5 术后处理- 继续抗凝治疗- 观察出血风险- 预防血栓再形成5. 并发症及预防措施5.1 主要并发症- 出血：包括颅内出血、消化道出血、泌尿系统出血等- 过敏反应- 急性肺水肿- 脑梗死5.2 预防措施- 严格掌握适应症和禁忌症- 评估出血风险- 密切观察患者病情变化- 合理调整溶栓药物剂量6. 结论溶栓技术是一种有效的治疗急性血管栓塞性疾病的方法。
临床医生应充分了解溶栓技术的适应症、禁忌症、操作步骤、并发症及预防措施，以确保治疗的安全性和有效性。
同时，患者及家属也应了解溶栓治疗的相关知识，积极配合医生进行治疗。
溶栓实战手册
溶栓实战手册1. 概述溶栓实战手册旨在为医疗工作者提供关于溶栓治疗的全面指导，包括溶栓药物的选择、剂量、给药方式以及治疗过程中的监测和注意事项。
本手册依据最新的临床指南和实践经验编写，以确保医疗工作者在实际操作中能够遵循最佳实践。
2. 溶栓治疗原则溶栓治疗是通过给予药物来溶解血管内的血栓，恢复血流，从而减少组织损伤和功能障碍。
溶栓治疗应严格遵循适应症和禁忌症，并在专业医疗人员的指导下进行。
3. 溶栓药物选择根据临床实践，常用的溶栓药物包括重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA）、尿激酶（UK）和链激酶（SK）。
药物的选择应根据患者的具体情况、药物的可获得性以及医疗机构的指南来确定。
4. 溶栓药物剂量溶栓药物的剂量应根据患者的体重、年龄以及药物的特性和浓度来确定。
在实际操作中，应遵循医疗机构的用药指南，并确保药物的给药方式正确。
5. 溶栓给药方式溶栓药物可以通过静脉给药或直接注入病变部位。
静脉给药是最常见的给药方式，可以直接将药物输送到全身循环中。
直接注入病变部位可以提高药物的局部浓度，减少全身副作用。
6. 治疗过程中的监测在溶栓治疗过程中，应密切监测患者的生命体征、出血情况以及药物的副作用。
监测频率应根据患者的病情和药物的特性来确定。
7. 注意事项在溶栓治疗过程中，应注意以下事项：- 严格掌握适应症和禁忌症，避免不必要的治疗。
- 遵循剂量个体化原则，避免药物过量或不足。
- 注意药物的相互作用，调整其他concurrently administered ns。
- 密切观察患者的病情变化，及时处理并发症和副作用。
8. 溶栓治疗的效果评估溶栓治疗的效果评估应包括患者的临床症状、体征、实验室检查和影像学检查等方面。
治疗成功的标准包括症状缓解、血流恢复和组织功能改善。
9. 溶栓治疗的并发症和处理溶栓治疗可能引起出血等并发症。
在治疗过程中，应密切监测患者的出血情况，并及时处理。
对于严重的并发症，如大出血，可能需要手术干预。
ACCP抗栓溶栓治疗指南解读(全文)
ACCP抗栓溶栓治疗指南解读（全文）血栓形成或栓塞是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节，是致死和致残的直接原因，没有血栓就没有事件。
目前，我们正面临血栓栓塞性疾病的巨大挑战。
美国心脏病学会2004年初发布的最新统计学资料表明，动脉粥样硬化仍为美国的头号杀手。
静脉血栓栓塞性疾病和心房颤动的患病率逐年增加，将带来巨大的卫生和经济负担。
但目前国内对血栓栓塞性疾病的诊治存在不规范、不合理的地方，如对动脉和静脉血栓栓塞的基础理论知识欠缺，不同性质血栓选择不同的药物以及用药方法不规范或无选择的大量实施导管、滤器等有创治疗手段。
同此，迫切需要应用科学的指南来规范医疗行为。
在此，将结合ACCP最新的抗栓和溶栓指南，针对国内目前存在的问题，讨论静脉、动脉和心房颤动血栓栓塞预防的重要进展。
一、静脉血栓栓塞（VTE）的预防一例静脉血栓栓塞的直接住院治疗费用相当于一例心肌梗死或卒中的直接住院治疗费用，一例深静脉血栓附加的长期医疗保健费用多于初期费用的75％。
血栓栓塞性疾病一旦发生，后果严重，VTE的干预策略应该重在预防，而有效的预防依赖于医生对疾病的高度认知和危险人群的识别和预防性抗凝治疗。
静脉血栓栓塞预防涉及的领域越来越广，增加了血管外科、腔镜手术、膝关节术、长途旅行等相关的内容。
除了传统的抗凝药物维生素K拮抗剂（VKA）、未分离肝素（UFH）和低分子肝素（LMWH）外，新型抗凝药物不断涌现，如戊糖（fondaparinux）和直接凝血酶抑制剂（melagatran／ximelagatran）。
已经不再使用或适应证范围缩小的治疗有：阿司匹林、调整剂量普通肝素、danaparoid、重组水蛭素、右旋糖酐。
新增建议对治疗的方法和治疗的时间疗程更加明确。
对治疗的负面建议更加明确，如：不推荐单独使用阿司匹林用于任何患者群体VTE的预防（证据级别：1A）。
一般建议在患者出院时即应停止使用预防性抗凝治疗，但这些患者中确实有一部分出院后发生无症状性DVT。
溶栓指南
溶栓禁忌症
6.已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括可疑蛛网膜下 腔出血）。近 3 个月头颅外伤史；近 3 周有胃肠或泌尿系统 出血；近 2 周内进行大的外科手术；近 1 周有在不易压迫止 血部位的动脉穿刺。 7.严重的心、肝、肾功能不全史。或严重糖尿病患者。 8. 血小板＜1000,000/mm3，血糖＜2.7mmol/l；
溶栓注意事项、溶栓后的安排及处理
动静脉溶栓中、后病人的处理（观察、用药）非常重要，不 恰当的治疗，再通的血管可能在短时内再闭塞。 1、动静脉溶栓病人一律收住NICU。 2、定期进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中1次 /15 min；随后6h内，1次/30min；此后1次/60 min，直至24h。 3、患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应 立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查，如发现出血按 照症状性脑出血的处理流程处理（见后）
溶栓注意事项、溶栓后的安排及处理
4、血压的监测：溶栓的最初1h内1次/2-5 min，2小时内1次 /10min，随后6h内为1次/30 min，此后，1次/60min，直至 24h。如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，更应 多次检查血压，可酌情用药。如果收缩压>230mmHg或舒张 压>140mmHg，可静滴硝普钠。（详见溶栓病人的血压管理 方案） 5、血氧检测，通过鼻管或面罩给氧，维持血氧饱和度>95%。
急诊动静脉溶栓的工作路径（绿色通道）
急诊动静脉溶栓的工作路径（绿色通道）
急性缺血性脑血管病的动静脉溶栓是多学科合作、时间窗要 求十分严格的工作，合作是否默契，时间窗掌握的是否得当， 直接影响预后。工作路径如下：
急诊科AMI溶栓治疗常规临床诊疗指南
急诊科AMI溶栓治疗常规临床诊疗指南【适应症】1、持续性胸痛超过半小时以上，经休息和含服硝酸甘油症状不能缓解；2、相邻两个导联或更多导联ST段抬高>0.2mv，同时伴有对应性ST段压低而无宽大Q波出现者；3、持续心绞痛发作6小时以内者，或者发作超过6小时以上，但患者仍有剧烈胸痛，同时伴有明显的ECG上ST 段抬高，无明显Q波出现者。
4、年龄<70岁；5、无溶栓及抗凝治疗禁忌症者。
【溶栓治疗的禁忌症】一、绝对禁忌症：1、近期内（2周内）有活动性出血（胃肠等消化道溃疡出血、胆道出血、咳血、痔疮出血等患者）。
2、近期内（2周内）做过手术、活检、流产、有外伤史者及不能实施压迫的血管穿刺手术者。
3、近期内（2周内）有心肺复苏（体外心脏按压、心内注射、气管插管）。
4、经药物仍不能控制的高血压，血压仍>24.4/13.3kpa （180/110mmHg）。
5、证实患者有夹层动脉瘤者。
6、有脑血管病（脑膜瘤、有出血性脑卒中或半年内有缺血性脑卒中包括TIA）病史者。
7、对扩容及升压药物无反应的休克。
8、妊娠、细菌性心内膜炎、二尖瓣病变伴房颤且高度怀疑左心腔内有血栓者。
9、糖尿病合并有视网膜出血性病变者。
10、出血性疾病或有出血倾向者。
11、有明显的肝肾功能障碍及进展性疾病（如恶性肿瘤）。
二、相对禁忌症：1、血小板<100×109/L(10万/mm3)。
2、患者已服用抗凝药物（如华法令等），但凝血酶原时间延长不超过正常值3s者。
3、体质过度衰弱者。
【治疗方法及步骤】一、溶栓术前处理常规：1、描记18导联心电图。
2、检查血常规、血小板计数、出凝血时间、血型、配血。
3、抽取酶学血样，检查GOT、CPK、LDH、CK-MB、肌红蛋白、肌钙蛋白。
4、抽血测凝血酶原时间、纤维蛋白原、优球蛋白溶解时间。
5、建立静脉通道，输入极化液加2～4mg硝酸甘油静滴。
6、口服阿司匹林0.3g、硝苯吡啶10mg、肝素钙7500u 静注。
急性心肌梗死溶栓疗法指南
急性心肌梗死溶栓疗法指南急性心肌梗死（AMI）是一种严重威胁生命的心血管疾病，发病急骤，病情凶险。
溶栓疗法作为治疗急性心肌梗死的重要手段之一，能够在一定程度上恢复梗死相关血管的血流，挽救濒死心肌，改善患者预后。
以下是关于急性心肌梗死溶栓疗法的详细指南。
一、适应证1、症状发作 12 小时以内，且持续胸痛，心电图至少相邻两个导联ST 段抬高（胸导联≥02mV，肢导联≥01mV）。
2、发病 12 24 小时内仍有进行性缺血性胸痛和至少两个胸导联或两个相邻肢体导联 ST 段抬高＞01mV，或血液动力学不稳定的患者。
但需要注意的是，以下情况通常不宜进行溶栓治疗：1、既往发生过出血性脑卒中，6 个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
2、中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形。
3、近期（2 4 周）有活动性内脏出血。
4、未控制的高血压（收缩压＞180mmHg 和/或舒张压＞110mmHg）。
5、目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向。
6、近期（2 4 周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10 分钟）的心肺复苏。
7、近期（＜3 周）外科大手术。
8、妊娠。
二、禁忌证1、任何时间发生过出血性脑卒中，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
2、颅内肿瘤。
3、可疑主动脉夹层。
4、活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）。
5、 3 个月内有严重头部闭合性创伤或面部创伤。
三、溶栓药物的选择1、尿激酶（UK）：150 万 200 万 U 溶于 100ml 生理盐水，30 分钟内静脉滴注。
2、链激酶（SK）：150 万 U 溶于 100ml 生理盐水，60 分钟内静脉滴注。
应用链激酶时，应注意过敏反应。
3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：首先静脉注射 15mg，继而在 30 分钟内静脉滴注 075mg/kg（不超过 50mg），其后 60 分钟内再静脉滴注 05mg/kg（不超过 35mg）。
四、溶栓前的准备1、立即进行心电图、血压监测，建立静脉通路。
急性脑卒中溶栓指南
急性脑卒中溶栓指南1.溶栓治疗适应证：急性脑卒中的溶栓治疗适应证包括年龄在18至80岁之间的患者，首次出现中度至重度症状的急性缺血性脑卒中，并在发病之后4.5小时内就医。
2. 溶栓药物：当前应用最广泛的溶栓药物是组织型纤溶酶原激活剂（tissue plasminogen activator, tPA），常用的剂量是0.9mg/kg（最大剂量不超过90mg），其中10%作为静脉推注，其余的在1小时内以持续性静脉滴注的方式给予。
3.紧急影像学检查：在给予溶栓治疗之前，应优先进行紧急脑血管影像学检查，包括头颅CT或MR以及血管成像（CTA或DSA），以排除出血性脑卒中和其他禁忌症。
4. 禁忌症：急性脑卒中溶栓治疗的禁忌症包括：出血性脑卒中、疑似动脉瘤破裂、近期颅脑外伤、动脉内涂层性病变、未控制的高血压（舒张压大于185mmHg或收缩压大于110mmHg）等。
5.治疗窗口：溶栓治疗的治疗窗口是指患者发病到开始溶栓治疗之间的时间范围。
当前最广泛接受的治疗窗口是4.5小时，即患者发病后的4.5小时内接受治疗。
6.溶栓后监测：患者进行溶栓治疗后，应密切监测生命体征，包括血压、心率和血氧饱和度等。
还应注意检查血常规、凝血功能和脑电图等指标，以及密切观察出血变化。
7.并发症处理：溶栓治疗可能引发出血并发症，如颅内出血。
对于出现严重的出血并发症，应立即停止溶栓治疗，并采取相应的抢救措施。
8.个体化治疗：对于一些特殊情况患者，如早期起病时间未知的患者、超过4.5小时窗口，甚至是12小时的窗口的患者，还可以考虑个体化治疗，如机械溶栓等。
总之，急性脑卒中溶栓是一种有效的治疗方法。
然而，在应用溶栓治疗之前，仍需密切关注患者的病情和禁忌症，并根据指南进行个体化治疗。
同时，及早的诊断和治疗对于提高治疗效果和预后也是至关重要的。
肺栓塞的溶栓治疗指南和实践
肺栓塞的溶栓治疗指南和实践关于肺血栓栓塞症溶栓治疗的一般推荐意见1急性高危肺血栓栓塞症（PTE）患者（例如休克或低血压，收缩压<90mmHg），若无高出血风险，建议溶栓治疗（2B）。
2对于大多数不合并低血压的急性非高危PTE患者，不推荐溶栓治疗（1C）。
3某些初始不合并低血压且出血风险低的急性PTE患者，尤其对于某些中危患者（存在右心功能不全和/或心肌损伤生物标记物异常），如果开始抗凝治疗后出现了进行性低血压，建议溶栓治疗（2C）。
对于肺血栓栓塞症溶栓治疗的几点说明无低血压的PTE患者若症状严重或有明显的心肺功能受损，需密切监测是否恶化。
如果出现低血压表明有指征进行溶栓治疗；如果出现心肺功能恶化，如症状加重、生命体征恶化、组织低灌注、气体交换障碍、心脏标志物升高等，但未进展至低血压，需要对患者进行风险-获益评估，如果评估溶栓获益超过出血风险，建议给予补救性溶栓治疗，优于单纯抗凝治疗。
肺血栓栓塞症溶栓治疗的循证医学证据早期的研究证据质量偏低，只有约800例急性PE患者被随机分配到接受溶栓或抗凝治疗，因此，其有效性、安全性和总死亡率的估计都不精确；此外，入选的800例患者的临床试验有高偏倚风险，主要是发表偏倚。
尽管已有随机对照研究（RCT）明确表明溶栓治疗增加急性心肌梗死患者的出血风险，但此证据应用于PTE患者时是间接的。
近来有3项RCT对约1200例急性PTE进行了溶栓治疗效果的评估，结合早期研究的荟萃分析，通过有效性和安全性的精细分析以及偏倚的整体风险性分析，增加了急性PTE溶栓治疗推荐的证据质量。
最新的临床证据中的大部分结果来自于2014年发表在新英格兰杂志（NEJM）的肺栓塞溶栓治疗研究（PEITHO），此项研究将1006例伴有右心功能不全的PTE患者，随机进行替奈普酶联合肝素或单独肝素治疗（与安慰剂）。
这项研究发现：（1）溶栓治疗有效，可预防心血管不良事件的发生，但会增加大出血事件（包括颅内出血）；这些利弊能最终平衡，提示溶栓治疗并无令人信服的净获益；（2）“补救性溶栓治疗”似乎有益于初始单独抗凝治疗后病情再次加重（出现心血管事件）的患者。
溶栓药临床应用指南最新
溶栓药临床应用指南最新随着医学技术的不断发展，溶栓药在临床上的应用越来越广泛，并且在治疗心脑血管疾病方面取得了显著的效果。
本文将介绍溶栓药在临床应用中的最新指南，帮助医务人员更好地了解溶栓药的使用方法和注意事项。
一、溶栓药的作用机制溶栓药主要通过促进血栓溶解的过程，达到溶解血栓的目的。
在心脑血管疾病的治疗中，溶栓药可以快速恢复血流，减轻患者的症状，降低进一步损害的风险。
二、溶栓药的适应症1. 急性心肌梗死：溶栓药是急性心肌梗死的常规治疗方法之一，能够减少心肌梗死面积，提高患者的存活率。
2. 急性脑卒中：对于部分急性脑卒中患者，溶栓药可以帮助恢复脑血流，减少神经功能缺损。
3. 深静脉血栓：对于存在深静脉血栓的患者，溶栓药可以帮助溶解血栓，预防血栓再次形成。
三、溶栓药的禁忌症1. 治疗窗口：溶栓药需要在一定的时间内使用，超出治疗窗口会增加出血的风险。
2. 出血风险：存在出血风险的患者禁忌使用溶栓药，如胃溃疡、脑出血等。
3. 严重高血压：对于未得到有效控制的高血压患者，慎用溶栓药，以免加重病情。
四、溶栓药的使用注意事项1. 严格按照剂量使用：溶栓药的剂量需要根据患者的具体情况调整，不可随意增减剂量。
2. 密切观察不良反应：使用溶栓药后，需要密切观察患者的情况，如出现出血等不良反应要及时处理。
3. 遵医嘱：在使用溶栓药的过程中，患者需严格遵守医嘱，不得擅自停止或更改治疗方案。
通过本文的介绍，相信读者对溶栓药在临床应用中的最新指南有了更清晰的了解。
在使用溶栓药时，医务人员和患者都应该严格遵守相关规定，以确保治疗效果和安全性。
希望本文能够对广大医务工作者和患者有所帮助。
急性心肌梗死溶栓治疗指南
急性心肌梗死溶栓治疗指南急性心肌梗死溶栓疗法指南为了使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通，应在急性心肌梗塞发病后争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间。
选择对象的条件包括：持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油症状不缓解；相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV；发病≤6小时；若患者来院时已是发病后6～12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓；年龄≤70岁。
对于70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围、患者一般状态、有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。
禁忌证包括：两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等）、做过内脏手术、活体组织检查、有创伤性心肺复苏术、不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者；高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa（160/100mm H g）者；高度怀疑有夹层动脉瘤者；有脑出血或蛛网膜下腔出血史。
6小时至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史；有出血性视网膜病史；各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者；严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
在进行溶栓前，应检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
溶栓步骤包括：即刻口服水溶性阿司匹林；静脉用药种类及方法，包括尿激酶、链激酶或重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。
对于rt-PA，应先给予肝素5000U静脉滴注，然后按国际用加速给药法应用。
在治疗过程中，应注意患者的情况变化，及时处理并记录。
近年来国内采用小剂量法进行溶栓治疗，包括8mg静脉推注和42mg在90分钟内静脉滴注，总量为50mg。
在___滴毕后应用肝素每小时700-1000U，连续静脉滴注48小时，监测APTT维持在60-80秒。
之后皮下注射肝素7500U，每12小时一次，持续3-5天。
临床监测项目包括症状和体征，经常询问患者胸痛是否减轻，观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物和尿中是否有出血征象。
溶栓指南新版
溶栓指南引言：随着现代医疗技术的发展，溶栓疗法在心血管疾病的治疗中起着重要作用。
溶栓指南旨在为医务人员和患者提供关于溶栓疗法的全面信息，从而促进对溶栓治疗的正确理解和应用，确保病患获得最佳的治疗效果。
一、溶栓疗法的定义溶栓疗法是一种通过溶解或破坏血管内血栓来恢复正常血流的治疗方法。
它常应用于心肌梗死和脑卒中等疾病的治疗中。
二、溶栓疗法的适应症1. 心肌梗死：溶栓疗法是心肌梗死早期治疗的重要手段。
对于符合条件的患者，溶栓疗法可以迅速恢复冠状动脉的通畅，减少心肌梗死面积，降低死亡率。
2. 脑卒中：对于某些符合条件的缺血性脑卒中患者，溶栓疗法可以通过恢复脑血流来挽救患者的神经功能，降低残疾率和死亡率。
三、溶栓疗法的禁忌症1. 出血倾向及高出血风险：溶栓药物可导致出血，并增加出血的风险。
因此，对于已知出血倾向或存在高出血风险的患者，溶栓疗法是禁忌的。
2. 治疗窗口期超过：溶栓疗法在心肌梗死和脑卒中的治疗中存在治疗窗口期的限制。
如果超过该时间窗口期，溶栓疗法可能无效或造成更多的副作用。
因此，对于超过治疗窗口期的患者，溶栓疗法通常不适用。
四、溶栓药物的选择溶栓药物的选择是根据疾病类型和患者情况而定的。
常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激酶和重组蛋白C 等。
在选择溶栓药物时，需要综合考虑患者的年龄、病情、合并症和禁忌症等因素。
五、溶栓疗法的应用注意事项1. 严密的监测：溶栓疗法患者需要进行密切监测，包括血压、心率、呼吸、出血情况等。
对于可能出现的并发症，应及时采取相应的处理措施。
2. 出血风险的评估：在进行溶栓疗法前，需要评估患者的出血风险，包括既往的出血史、服用的抗凝药物、血小板功能等。
对于高出血风险的患者，应慎重选择是否进行溶栓治疗。
3. 患者教育：对于接受溶栓疗法的患者，医务人员需要给予充分的患者教育，包括治疗的目的、过程、可能出现的风险和注意事项等。
患者应理解溶栓疗法的重要性和局限性，并积极配合医生的治疗计划。
溶栓指南【精选文档】
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、发病4.5ｈ内(选择全身静脉内溶栓)，发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ，基底动脉血栓可延至48ｈ)选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄18-80岁；4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级.5、无明显意识障碍，神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄〉80岁；2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折)的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者（如TIA)；4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100,000/mm3 )；5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病.三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查(血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白)头部CT低密度影或正常高密度影(缺血性卒中）（出血性卒中）4。
5h以内 4.5h以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立)、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤(尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0。
5套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50～150mg/d。
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避免 （1）非低血糖患者输含糖液体； （2）过度降低血压； （3）大量静脉输液。 应迅速获取简要病史，包括： （1）症状开始时间，若于睡眠中 起病，应以最 后表现正常的时间作为起病时间； （2）近期患病史； （3）既往病史； （4）近期用药史。
应尽快将患者送至附近有条件的医院 （应包括能在 24 h 内行头颅 CT 检查和具 备溶栓条件）
尽快进行病史采集和体格检查
a. 病史采集：询问症状出现的时间最为重要。特别注意 睡眠中起病的患者，应以最后表现正常的时间作为起病时 间。其他病史包括神经症状发生及进展特征，血管及心脏 病危险因素，用药史、药物滥用、痫性发作、感染、创伤 及妊娠史等。 b. 一般体格检查与神经系统体检：评估气道、呼吸和循 环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。 c. 用卒中量表评估病清严重程度。常用量表有: 中国 脑卒 中患者临床神经功能缺损程度评分量表 (1995)；美国国立 卫生院卒中量表 (NIHSS ) , 是目前国际上最常用量表；斯 堪的那维亚卒中量表 ( Scandinavian Stroke Scale, SSS )。
静脉溶栓
溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施之 一，重组组织型纤溶酶原激活剂 ( rt-PA) 和 尿激酶 ( UK ) 是我国目前使用的主要溶栓药， 目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为 4.5 h 内或 6 h 内。 本指导规范主要涉及静 脉溶栓。
依据： 研究的治疗时间窗包括发病后 3 h 内、3～ 4.5 h 及 6 h 内。NINDS 试验提示 3 h 内 rtPA 静脉溶栓组 3 个月完全或接近完全神经 功能恢复者显著高于安慰剂组， 两组病死 率相似， 症状性颅内出血发生率治疗组高 于对照组； ECASS III 试验提示发病后 3～ 4.5 h 静脉使用 rt-PA 仍然有效。 我国九五攻关课题「急性缺血性脑卒中 6 h 内的尿激酶静脉溶栓治疗」试验显示 6 h 内 采用尿激酶溶栓相对安全、有效 。
（2）如没有条件使用 rt-PA，且发病在 6 h 内， 可参照表 4 适应证和禁忌证严格选择患者 考虑静脉给予尿激酶。用药期间应如表 5 严密监护患者 ( II 级推荐，B 级证据）。
推荐意见
推荐意见
（3）不推荐在临床试验以外使用其他溶栓 药物（1级推荐，B级证据） （4）溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶 栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24小 时后复查头颅CT或MRI后再开始（ 1级推荐， B级证据）
中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓 指导规范
国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 脑卒中防治系列指导规范编审委员会
脑卒中救治现状
急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率均高，严重 影响人类健康和生活。目前超早期采用重组组织型纤溶酶 原激活剂 ( recombinant tissue plasmmogen activator, rt-PA ) 静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗 手段，已被我国 和许多国家指南推荐，但目前急性缺血性 脑卒中溶栓治疗的比例仍然很低。 近期研究显示，约 20% 的患者于发病 3 小时之内到达急 诊室，12.6% 的患者适合溶栓治疗，只有 2.4% 的患者进 行了溶栓治疗，其中使用 rt-PA 静脉溶栓治疗为 1.6% 。开 展急性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要难点是， 大多数患者没有及时送达医院或各种原因的院内延迟。
背景
为使更多急性缺血性脑卒 中患者获得溶栓治 疗并从中受益，美国等西方发达国家已普遍进 行相应的医疗救治体系改革，包括完善院外医 疗急救转运网络， 组建院内卒中快速抢救小 组，开通急诊「绿色通道」，建立卒中中心和 卒中中心的认证体系等措施，其核心就是要让 公众都知道卒中是急症，卒中发生后应尽快送 达有能力进行卒中溶栓治疗的医院，并获得规 范性溶栓治疗。
D. 血压控制 ：高血压：准备溶栓者，血压应控制 在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。约 70% 的缺血性脑卒中患者急性期血压升高 ，多数 患者在脑卒中后 24 h 内血压自发降低。 E. 血糖控制 a. 高血糖：约 40% 的患者存在脑卒中后高血糖， 对预后不利。血糖超过 l0 mmol/L 时给予胰岛素 治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在 7.7～ 10 mmol/L。 b. 低血糖：血糖低于 3.3 mmol/L 时，可给予 10%～20% 葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到 正常血糖。
背景
为使溶栓这一有效疗法能更好、 更广泛地 在我国使用，提高缺血性脑卒中急性期的 救治率，脑防委特组织全国脑血管病权威 专家制定静脉溶栓指导规范如下，其中的 推荐强度和证据等级采用《中国急性缺血 性脑卒中诊治指南 2014》的标准。
溶栓相关公众教育
根据加利福尼亚州急性卒中登记报告：若所有患者能在发 病后 早期就诊，则 3 h 内溶栓治疗的总体比例可由 4.3% 上升至 28.6%, 因此开展更多的以教育卒中患者更早寻求治疗的宣传活 动是必要的。 公众教育的关 键是当可疑卒中发生时应立即拨打 120 等急救电 话。
院前脑卒中的识别
若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的 可能： （1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； （2）一侧面部麻木或口角歪 斜； （3）说话不清或理解语言困难； （4）双眼向一侧凝视； （5）一侧或双眼视力丧失或模糊； （6）眩晕伴呕吐； （7）既往少见的严重头痛、 呕吐； （8）意识障碍或抽搐。
现场处理及运送
现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救 处理，主要包括： （1）处理气道、呼吸和循环问题； （2）心脏监护； （3）建立静脉通道； （4）吸氧； （5）评估有无低血糖； （6）有条件时可进行院前卒中评分，比如辛辛那 提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估。
现场处理
监护及护理
用法用量
rt-PA： 0. 9 mg/kg( 最大剂量为 90 mg ) 静 脉滴注，其中 10% 在最初 1 min 内静脉推 注，其余 90% 药 物溶于 100 ml 的生理盐 水，持续静脉滴注 1 h, 用药期间及用药 24 h 内应严密监护患者。 尿激酶：100万-150万IU溶于生理盐水100200ml，持续静脉滴注30mim，用药期间应 严密监护患者。
诊断和评估步骤
a. 是否为脑卒中？ b. 是缺血性还是出血性脑卒中？ （所有疑为脑卒中者都应尽快进行头颅影 像学 ( CT /MRI ) 检查，以明确是出血性脑 卒中还是缺血性脑卒中。 ） c. 是否适合溶栓治疗？ (发病时间是否在 3 h、4.5 h 或 6 h 内，有 无溶栓适应证)
急诊室诊断及处理
由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估 病清和做出诊断至关重要，医院应建立脑卒中诊 治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。
诊断：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》
的诊断标准
（1）急性起病； （2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体 无力或麻木，语言障碍等），少数为全面 神经功能缺损； （3）症状或体征持续时间不限（当影像学 显示有责任缺血性 病灶时），或持续 24 h 以上（当缺乏影像学责任病灶时）； （4）排除非血管性病因； （5）脑 CT/MRI 排除脑出血。
是否为脑卒中？
根据起病形式、发病时间，辅助检查等排除脑外伤、中毒、 瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功 能严重障碍等引起的脑部病变。对疑似脑卒中患者应进行 常规实验室检查，以便排除类脑卒中或其他病因。 所有患者都应做的检查：平扫头颅 CT( 尽可能在到达急诊 室后 30～60 min 内完成）或 MRI；血糖、血脂、肝肾功 能和电解质；心电图和心肌缺血标志物；全血计数；凝血 酶原时间 ( PT )、国际标准化比率 ( INR ) 和活化部分凝血 活酶时间 ( APTT ) ; 动脉血气分析。 部分患者必要时可选择的检查：毒理学筛查；血液酒精水 平；妊娠试验；胸部 X 线检查（若怀疑肺部疾病）；腰椎 穿刺（怀疑蛛网膜下腔出血，颅内感染性疾病）；脑电图 （怀疑痫性发作）。
溶栓相关处理
应密切监护基本生命功能（包括 T、P, R、 BP 和意识状态）， 需紧急处理的情况有：颅内压增高，严重 血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等。
A. 呼吸与吸氧 a. 必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。气道功 能严重障 碍者应给予气道支持（气管插管或切开） 及辅助呼吸。 b. 无低氧血症的患者不需常规吸氧。 B. 心电监测与心脏病变处理： 脑梗死后 24 h 内 应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进 行持续心电监护 24 h 或以上，以便早期发现阵发 性心房颤动 或严重心律失常等心脏病变；避免或 慎用增加心脏负担的药物。 C. 体温控制 a. 对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如 存在感染 应给予抗生素治疗。 b. 对体温>38°C 的患者应给予退热措施。
推荐：应积极开展针对大众的科普宣传和对医生进行脑 卒中规范化诊治的相关培训，加强全社会脑卒中应尽早 救治的意识， 减少脑卒中就医的时间延误，尽可能提 高急性缺血性脑卒中患者的静脉溶栓使用率。
院前处理
院前处理的关键：迅速识别疑似脑卒中患 者并尽快送到医院，目的是避免脑卒中患 者在到达医院前不必要的时间延误，从而 尽快对适合溶栓的急性缺血性脑卒中患者 进行溶栓治疗。
推荐意见
（1）对缺血性脑卒中发病 3 h 内 ( I 级推荐， A 级证据）和 3～4. 5 h ( I 级推荐，B 级证 据）的患者，应按照适应证和禁忌证（见 表 2、3 ) 严格筛选患者，尽快静脉给予 rtPA 溶栓治疗。用药期间及用药 24 h 内应严 密监护患者（见表 5 )( 1 级推荐，A 级证 据）。