妊娠合并肾病综合征

? 现高蛋白尿、全身水肿。
病因
? 增殖性肾小球肾炎、狼疮肾炎、家族性肾炎、糖 尿病性肾病、梅毒、深静脉血栓，重金属或药物 中毒均可引起肾病综合征，发生在妊娠晚期的肾 病综合征最常见的原因是重度妊娠期高血压疾病。
? 高危因素：初产妇、年龄过小或大于 35岁，多胎 妊娠、高血压家族史、肥胖、糖尿病、营养不良 等因素。
血小板计数 33
血红蛋白 104
总胆汁酸 11.6
白蛋白
21.9
单位
10-9／l g／l
g／l
参考值
100-300 113-151 0-10
35-52
尿蛋白
5
g／l
0
24h尿蛋白定 5.744 量
g／24h
0.028-0.1411
? 妊娠高血压综合症（妊高症）指妊娠20周后出现高血压、 蛋白尿、水肿三大症状，分为轻度、中度、重度（先兆子 痫，子痫），是产科四大死亡之一，一般轻中度妊高症对 患者的影响易控制，但重度妊高症，先兆子痫，子痫，病 情变化莫测，是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高 的重要原因。妊娠期肾病综合征的患者较少见，除具有妊 高症特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h ），低蛋 白血症血浆白蛋白<30g/L), 高脂血症（血清胆固醇 >7.77mmol/L), 伴有水肿为特征，加之孕期有高脂血症的 增重，可出现高凝状态，妊娠合并肾病综合征，是重度妊 娠期高血压疾病高危妊娠常见的并发症。患者可出
? 孕32周后应定期检查胎儿胎盘功能，积极防治妊 高症。
预后
? 肾病综合征对母儿的影响：它对妊娠的主要影响 ? 是并存的高血压疾病、以及胎儿生长受限、早产 ? 、胎死宫内、低体重儿等的发生率高。影响的程 ? 度取决于致病原因及肾功能不全的程度。轻度肾 ? 功能不全，又不伴高血压者发生孕期并发症的机 ? 会少;若致病因素能消除 (如梅毒或药物引起者 ) ? ，则预后较好。
No 3 出血：与血小板降低有关 Image4 有胎儿受伤的危险：与妊高症、贫血
导致胎儿发育迟缓早产、死胎。
5 健康指导
并发症
1
感染
No2 3
血栓、栓塞性并发症 营养不良
Image4
肾功能损伤
5
急性肾衰
治疗原则
? 妊娠期一般治疗：饮食以高蛋白、低钠饮食为主， 宜摄入蛋、奶等高质量的蛋白质。
? 纠正低蛋白血症，间断静脉滴注血浆或人血白蛋 白。
?பைடு நூலகம்适当应用利尿剂，可控制水肿，改善病人一般情 况。
? 定期检查尿蛋白、血浆蛋白、胆固醇以及肾功能， 如情况恶化可考虑终止妊娠。
? ?
妊娠高血压合并肾病综合征
病例
? 赵霞，女，27岁，主因孕35周，双下肢水肿近2个月，血 压升高1天于5月11日入院。
? 体查：T36.7,P92,R18,BP140／90， ? 孕妇双眼睑水肿，胎心监护正常，无头晕、头痛 、眼花
症状，无腹痛及阴道流血。 ? 孕妇既往无高血压、糖尿病、乙肝、无外伤手术史。 ? 入院诊断：妊娠期高血压 疾病、子痫前期、低蛋白血症。
术前护理诊断
1 知识缺乏：缺乏妊高症、肾病综合征 的相关知识。
2 恐惧和焦虑：与疾病对胎儿和自身健
No
3
康的威胁有关。 体液过多、水肿：与低蛋白血症有关。
Image4 有受伤的危险：与可能发生抽搐有关 5 潜在的并发症：硫酸镁中毒
术后护理诊断
1 有感染的危险：与贫血、抵抗 力下降有关、
2 活动无耐力：与贫血有关。
给于硝苯地平片10mg q6h口服，葡萄糖500ml加硫酸镁注 射液10g缓慢静点每日一次，地西泮2.5mg qn口服，低分 子肝素钙5000u皮下注射qd，地塞米松10mg肌注。给与解 痉、镇静、降压对症治疗。于5月17日孕妇无宫缩、膝腱 反射正常已孕36周终止妊娠行剖宫产术。 ?
辅助检查
检验项目 结 果
临床表现
? 1.水肿 初多见于踝部，呈凹陷性，继则延及到全身，清晨 起床时面部水肿明显。水肿时常伴乏力、头晕、食欲不振、 恶心、呕吐等。
? 2.心血管系统症状 患者血压偏低、脉压小，易昏厥。当不 适当使用降压、利尿药时可出现明显低血压、甚至循环衰 竭、休克等。
? 详细询问病史以确定病因，根据：①大量蛋白尿，每天在 3.5g以上;②低蛋白血症，血浆总蛋白少于5g%，白蛋白少 于3g%;③全身水肿;④高胆固醇血症(>300mg%以上);⑤脂 质尿。可确诊为肾病综合征。