大苗笔记-病理(全)
2015执业医师考试大苗笔记全概要.
2015执业医师考试大苗笔记全1呼吸系统第一节：慢性阻塞性肺疾病病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病慢支+肺气肿=COPD一、病因和发病机制（一）慢支 1、外因：吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（黄浓痰）感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系） 2、内因：自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少（二）阻塞性肺气肿1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。
2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。
3、反复肺部感染和慢性炎症4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。
一般一提到异常，都是指低的。
适用于其他病。
二、病理生理1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性降低。
COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限（治疗后不能完全缓解）；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。
2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。
三、临床表现症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。
急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。
喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。
☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。
体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。
四、辅助检查呼吸功能检查1、慢支：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%（表明气流受限但不能确定是肺气肿），正常80%2 2、肺气肿：RV/TLC（残气容积/肺总量）>40% 五、COPD 的分型：a 型：气肿型（红喘型）张大爷（老年人）爱（a ）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）。
大苗呼吸系统笔记(最新完美打印版)
慢性支气管炎：病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病1、引起慢支的最主要原因是：吸烟；引起慢支发作的最主要原因是感染。
2、慢支感染最常见的致病菌：流感嗜血杆菌、肺炎球菌。
（慢支感染球流感）。
3、慢支病人咳粘稠痰的原因是：杯状细胞增多。
4、慢支病人咳黄色浓痰的原因是：纤毛功能下降。
5、慢支的病人容易咳痰的病理基础是：粘液腺增生肥大。
6、慢支病理生理：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，肺动态顺应性降低。
7、慢支病人支气管病理变化：（整多花喂养）⑴支气管腺体的增生⑵粘液分泌增多⑶粘膜的鳞化上皮化生⑷支气管软骨发生萎缩⑸支气管炎症细胞的侵润。
8、慢支诊断：咳嗽咳痰伴喘息，每年发病持续3个月（3M三妹），连续两年以上。
COPD慢性阻塞性肺疾病1、引起COPD最常见的原因是：慢支。
2、COPD发展到肺气肿的发病机制：宰相荣毅仁，狭窄、塌陷、融合、异常。
⑴支气管管腔狭窄⑵支气管骨架塌陷⑶肺泡融合成肺大泡⑷α-抗胰蛋白酶异常。
3、COPD最大的气流特点：不完全可逆的气流受限。
做题方法介绍：确诊：病理﹥活检﹥镜。
4、COPD发展到肺气肿的诊断依据：⑴桶状胸⑵双肺透亮度增加⑶RV/TLC（残气量/肺总量）﹥40﹪。
RV/TLC不能诊断COPD。
5、COPD分型：：a型：气肿型（红喘型）杨大爷（老年人）爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）。
心功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。
b型：支气管炎性（紫肿型）6、COPD诊断：FEV1/FVC（一秒用力呼气容积/用力肺活量）﹤70﹪，正常FEV1/FVC为80﹪。
COPD胸片无特异性。
7、COPD并发症：⑴突发：自发性气胸⑵慢性肺心病。
肺动脉高压IPH1、引起肺动脉高压的最常见继发原因是：COPD。
2、COP D引起肺动脉高压的机制：缺氧引起的肺小动脉痉挛。
3、IPH的诊断标准：静息mPAP>25mmHg,或运动mPAP>30mmHg（静25动3）4、IPH治疗：血管舒张药：钙拮抗剂、前列腺素、NO吸入。
12年自己总结的大苗笔记 消化
特异1.胃穿孔—阁下脓肿30%----数字选当中2.U波：低钾不规则龛影---恶变，胃癌。
不动---癌胰头癌Courvoisier（库瓦济埃征）3.长期腹泻---4.宿食-吐拉肠梗阻术后+腹胀+无排气+肠麻痹音↓+气液平面-查生化5.肝右下间隙6.引流拔管20 --板状腹==穿孔==腹征（+）7.【8决定小8切；修大巴】8.穿孔-失去【肝失、肠鸣音消失、】9.膈肌升高-液气阴影----插管引流？切开引流10.剧烈呕吐---撕裂11.尿素酶---抗幽12.最可靠—内镜----拉唑类GERD2个绞痛-心绞痛、腹部绞痛是胆绞痛腹膜炎—穿孔16----腰背部放射18、胆囊炎有黄疸感染途径鉴别肠结核—口腹腔蔓延—结核性腹膜炎19、注意：1.阻塞性黄疸--不出现尿胆红素阳性。
尿胆原阴—鸟胆红素阴---血结合胆红素↑2.胆囊疾病【无症状，就观察，不用处理】3.胆绞痛3年为慢性。
检查：胃镜—GERD、消化溃疡、胃炎【浅表—不平、红斑】【萎缩---平坦、灰暗、无光泽】【线样征、肠袢分离】钡餐造影—【克罗恩】-确诊-结肠镜子幽菌×【急性胃炎、反流病】√【慢性胃炎、消化溃疡、胃癌、淋巴瘤】克罗恩---钡餐胃溃疡---胃镜＼阁下游离气体---胃肠破裂---新月形中老年+消瘦+便血--------消化恶变。
中老年+消瘦+尿血--------肾癌或者膀胱癌恶变。
中老年+ 消瘦+ 咯血--------肺癌1.急性胃穿孔---剧烈腹痛+腹膜刺激征。
38节放假----放疗---白细胞<3. 血小板<80停止放疗。
鉴别----X 鸟嘴、马蹄------乙状结肠—肠扭转杯口、弹簧-------肠套叠【1岁+腊肠型肿块+果酱便+】跳跃-------溃疡型肠结核铅管------ 、、、结肠炎线样征---克罗恩【跳跃不典型】=卵石+线样+瘘+胃、12—穿孔-----黄色、浑浊、含胆汁、无臭味【胃内容物流入腹腔】绞窄性肠梗阻---淡血性、有臭、重肛周脓肿【大肠+厌氧】----黄绿色、粪便、特殊臭阑尾穿孔—稀薄脓、略臭脾破裂---不凝血----去纤维化---切脾阁下游离气体---空腔破裂----肠破裂1)抗反流屏障=“三食两膈”--{LES、His角、食管交接、膈肌脚、膈食管韧带} 2)3)> 降1、（）①最常见，餐后1h---剑突后（胸骨后）烧灼感+反酸和胸痛=（烧心+反酸）②“食管外”症状--- GERD=“间歇性”吞咽困难-----食管癌）因酸返流-g高”—降压首选药12(①避睡前2h进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低LES压力的食物及药物。
14年大苗基础附13年全笔记
14年大苗基础附13年全笔记病理学细胞？刺激？组织：1.适应。
2.损伤?可逆性损伤?变性。
不可逆的损伤?死亡。
（一）适应一、萎缩：细胞体积缩小。
脂褐素。
病因分类：A.生理性萎缩：更年期卵巢、成人胸腺和老年性脑萎缩。
b、病理性萎缩：营养不良性萎缩。
表现分类：A.系统性萎缩：癌症晚期恶病质。
b.局部性萎缩：脊髓灰质炎前角运动神经元损害导致显性肌萎缩，骨折肌萎缩。
二、肥大：细胞体积增大。
1.物质基础：线粒体、内质网、核糖体和溶酶体增多。
2.类型：A.代偿性：高血压？左心室肥厚。
b、内分泌：哺乳？乳房肥大。
3、增殖：细胞数量增加。
细胞有丝分裂增强。
（心肌细胞，仅骨骼肌肥大，无增殖。
永久性细胞）类型：A.生理学：肝切除后再生。
b.病理性：最常见的原因激素过多，生长因子过多。
缺碘甲状腺增生。
四、化生：70%。
适应性改变最常见。
同源细胞之间（上皮细胞之间+间叶细胞之间。
）一种成熟细胞?另一种成熟细胞。
1.鳞状上皮细胞化生（最常见）：支气管，宫颈，膀胱。
2.肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎。
结缔组织：结缔组织？骨骼和软骨。
见于骨化性肌炎。
4.间质化生：老年人的喉和支气管软骨？骨头。
（二）损伤。
细胞肿胀是损伤和退化（可逆）：1.最常见的：细胞水肿（水变性）。
水、钠潴留。
电镜显示线粒体和内质网肿胀。
最常见疾病：病毒性肝炎（气球样变）。
2.脂肪变性：脂肪在肝脏合成。
脂肪沉积在肝?脂肪肝（最常见）。
脂滴成分：中性脂肪沉积在心脏脂肪（甘油三酯）常累及左心室内膜下和乳头肌。
?虎斑心。
电镜下：大小不等的空泡。
脂滴可被苏丹ⅲ染成橘红色。
3.玻璃样变性：蛋白质的蓄积。
a.结缔组织玻璃样变。
xx纤维xx。
b、血管壁玻璃体变性。
高血压，小动脉。
c.细胞内玻璃样变。
肾小管上皮细胞重吸收形成玻璃小滴。
浆细胞胞质粗面内质网中蓄积免疫球蛋白形成罗素体。
d.淀粉样变：蛋白质-黏多糖复合物沉积。
（结核，慢性骨髓炎，（类似于“风关”。
）e.黏液样变：间叶性肿瘤。
大苗魔鬼班串讲笔记概要
大苗魔鬼班串讲笔记 呼吸系统性降低（一大一低）”。
“整（支气管腺体的增生）朵（粘液分泌增多）花（粘膜的鳞化上皮化生）喂（支气管软骨发生萎缩）养（支”。
3个月，连续两年以上。
2.慢性阻塞性肺病：气流特点：不完全可逆气流受限。
完全是：哮喘。
病理：“宰（细支气管狭窄）相（小支气管塌陷）荣（小泡融合成大泡：最重要）毅（α-抗胰酶异常）仁”。
3. COPD = FEV 1 /FVC <70%（正常>80%），不能诊断肺气肿。
判断COPD 严重程度FEV 1预计值：轻：>=80%；中：50%~80%；重：30~50%；极重度：<30%。
4.肺气肿：X 线：两肺透亮度增加，残气量/肺总量>40% ，COPD COPD预防：戒烟。
药物：异丙托溴铵（抗胆碱能）。
5.发病机制：引起缺氧和肺小动脉痉挛。
检查金标准：右心导管术。
银标准：UCG ，铜标准：X 线。
右心导管术：“养小三（>30mmHg ）是为了某种运动，必须隐（隐性）藏起来”。
显性：静息时mPAP>25mmHg 。
治疗：血管舒张药：钙拮抗剂、前列腺素、NO 吸入。
肺心病：最常见继发于：COPD。
发病机制：功能因素：缺氧（可以治疗缓解）和CO2的潴留；②机械解剖因二心音亢进：---提示肺A 高压。
失代偿期：颈静脉怒张，下肢水肿，肝颈静脉回流征。
首选X 线：肺动脉扩张（横泾>15），心尖像左扩大，电轴右偏，重度顺钟向转位，肺型P 波，P 波高机械通气。
最易出现心律失常：房早、室上速。
治疗：急性发作：控制感染；非急性：利尿、强心。
6.特发性肺纤维化（ITF ）：①职业史药物毒性有关②限制性通气功能障碍，RV 明显减少，FEV1/FVC 正常③HRCT ：磨玻璃影。
语颤增强：实变、梗死、空洞；语颤减弱：气多、水多、厚了、堵了。
体征：肺部听到哮鸣音。
提示病情危重；寂静胸、奇脉、胸腹反常运动。
脉注射，无效：机械通气。
执业医师病理学彩色笔记
2016年大苗老师病理学同步彩色笔记（16~20分）（2015年10门基础课共130分）黄色是歌诀粉红最重要绿色是我的旁白红色灰色是重点一、细胞组织的适应、损伤和修复 1．适应性改变萎缩：发育正常的器官组织或细胞体积缩小。
分生理性和病理性(营养不良性、压迫性、神经性、废用性) 可见脂褐素 脊髓灰质炎、小儿麻痹肥大：组织细胞体积增大。
心肌和骨骼肌只有肥大没有增生。
增生：器官组织内细胞数目增多。
（缺碘，甲状腺肿大、瘢痕）化生：一种发育成熟的组织转变为另一种形态结构的组织的过程。
鳞状上皮被柱状上皮所取代，宫颈癌，肺癌都是化生，骨骼中出现软骨组织。
鳞状上皮化生，发生在支气管，宫颈，膀胱。
肠上皮化生，见于慢性萎缩性胃炎。
结缔组织化生，骨化性肌炎。
2.损伤（变性 死亡）五大变性：（1）细胞水肿/水变性/气球样变：细胞损伤后最常见改变。
机制：钠钾泵被抑制。
电镜下：可以看到肿胀的线粒体内质网。
病毒性肝炎，最容易发生水变性，气球样变性。
（2）脂肪变性（甘油三酯沉积）：最沉积在肝脏叫“脂肪肝”。
脂肪由的肝脏合成。
沉积在心脏，正常心肌是红色的，脂肪是黄色的。
心脏红黄相间，叫虎斑心，左室内膜下心肌。
题眼：电镜下，大小不等空泡，脂肪肝、虎斑心(3)玻璃样变性：核心，蛋白质蓄积组织或细胞内出现均匀一致、半透明状伊红染色物质。
类型：1）最常见：细胞内玻璃样变。
（考）原尿蛋白沉积在肾小管上皮细胞，形成玻璃小滴或小体。
免疫球蛋白，沉积在浆细胞，形成Ruseu 小体。
（免费住如家）前角蛋白，沉积于酒精肝肝细胞，形成mallory 小体。
出现什么什么小体2）结缔组织玻璃样（纤维出问题）胶原蛋白沉积在结缔组织，形成各种纤维化改变。
变性见于疤痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块、纤维化肾小球，肉眼观呈灰白色，半透明质坚韧；3）血管壁玻璃样变，血浆蛋白渗入血管壁，特别好发于细动脉，所以又叫细动脉硬化。
常发生于高血压病的肾脑脾及视网膜细动脉；不可逆变性(4)病理性色素沉着：带有颜色的物质沉积，常见含铁血黄素（心衰细胞内）、脂褐素（常见于心肝肾萎缩细胞）。
大苗儿科彩色笔记全
2013 年大苗儿科第一讲儿科笔记第一讲（4 节，10 分）儿科绪论8 个“期”，一般是 2 分1.胎儿期：由 2 部分组成，8 周前称胚胎，8 周之后称为胎儿期。
故4 周不属于胎儿期。
怀孕 8 周才称为胎儿。
2.围产期又称为围生期。
从怀孕 28 周到产后 1 周（7 天）个考点：。
2围生期小儿发病率与死亡率最高。
衡量国家和地区医疗卫生水平的重要指标。
3.新生儿期从胎儿娩出脐带结扎开始至生后 28 天。
（爸爸的新鲜期 1月）考点 1 时间（28 天）2 早期新生儿期是指（1 周）3 死亡率第二高。
4.婴儿期从出生到 1 周岁，包括新生儿期。
特点：1.是小儿生长发育最迅速的时期（第一个高峰）身高长25cm5.幼儿期（妈妈烦恼期）1 周岁到 3 周岁。
意外发生最高的时期。
6.学龄前期 3 周岁到 6-7 岁。
智力发育、性格形成的关键时期。
7.学龄期例题：在以下小儿中，出现近视增多的是：学龄期。
8.青春期：是体格生长发育的第二个高峰。
总结： 1.死亡率第一高：围生期，死亡率第二高：新生儿期（共 2 分）2.生长发育第一快：婴儿期，生长发育第二快：青春期3.容易腹泻，出现意外的是：幼儿期。
容易腹泻，没有意外的：婴儿期。
4.智力发育、性格形成最关键：学龄前期。
第二节 生长发育（6-8 分）★★★★★一、小儿生长发育的规律1.连续的、有阶段性的。
2.各系统、器官的生长发育不平衡：生殖系统特点：先慢后快。
神经 系统：先快后慢，发育最早的。
3.生长发育的个体差异。
器官发育不平衡。
4.生长发育的一般规律。
由上到下，由近到远，由简单到复杂，由粗 到细，由低级到高级。
二、体格生长（考：体重、身高、头围）1.体重：反应小儿近期营养状况的指标。
前 3 个月=后 9 个月。
出生体重：3kg,（出生体重）+月龄×0.71 岁：×0.252 岁：2+80-------------3--------------6---------------12700-800g 500-600g 300-400g 12kg 2-12 岁：年龄× 10kg 7-12 月：6+月龄 公式： 小于 6 个月：3例题：一个孩子 9 个月，体重是？6+9×0.25一个孩子 7 个月，这个月体重增加多少？300-400g体重 8kg,年龄是？小于7.5kg 用第一个公式，大于 7.5 用第二个公式。
大苗执业医师考试其他笔记(45-46共2讲)
二、病理
分为特异性感染和非特异性感染
结核病、破伤风、气性坏疽、真菌这几个就是特异的，其它的全都是非特异的
特异性的记忆：凤（破伤风）姐（结核病）真（真菌）坏（气性坏疽）；
软组织急性感染与手部急性化脓性感染
（3）氨基酸注射液内应含全部必需氨基酸和一定数量的非必需氨基酸，必须氨基酸和非必需氨基酸的比例一般应为1:2。
（4）每日营养液要求 氮（g）和热量之比为1：628～837kJ（1：150～200kcal）
3.并发症及防治
1.糖代谢异常包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害（脂肪肝）。所以要注意胰岛素用量及速度。
2.发热 是术后最常见的症状，术后24小时内发热，为非感染性发热，正常的。
术后3～6日的发热，最有可能的原因是感染。
3.术后尿潴留 麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛以及病人不习惯床上排尿所致。首先要安定病人情绪，协助病人坐于床沿或立起排尿；下腹部热敷、用止痛药解除切口疼痛等，使病人自行排尿。如果还不行，必要时可行导尿术，如导出的尿液量500ml以上，应留导尿管1～2天，有利于膀胱功能的恢复。
①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；
②胃肠道手术；
③操作时间长的大手术；
④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者；
⑤癌肿手术；
⑥心血管手术； ⑦人工制品植入； ⑧脏器移植术。 （4）胃肠道准备 非胃肠手术病人，术前12小时禁食，术前4小时禁水，目的为防止麻醉或手术中呕吐引起窒息。
（5）如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术，手术前取下活动牙齿。
12年自己总结的大苗笔记关键词公式
公式老年人+咳，痰，喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年+咳，痰，喘+ 桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸病史+右心衰=肺心病肺炎青壮+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼+咳喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）=支气管肺炎发绀+鼻扇征（+）。
三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿啰音+=左心衰肝+ 双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽=支原体肺炎青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘中老年+吸烟史+刺激咳嗽（痰中带血）+毛刺（边缘不齐）=肺癌呼吸衰竭02<60Ⅰ型呼衰02<60mmHg+PaC02>50mmHg∏型呼衰<7.35酸中毒>7.45碱中毒慢性呼吸病史+意识障碍=肺性脑病低热盗汗，乏力，体重下降=结核中毒咳嗽，咳痰，咯血+抗生素不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音弱+心界移位=胸深积液结核中毒+胸腔积液体征=结核性胸膜炎肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎心包炎颈静脉怒张+肝颈回流+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎结核+膀胱刺激征+=泌尿系结核胸部损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤+骨擦音=肋骨骨折外伤+皮下气肿（握雪感）+鼓、呼吸音消失+高压气=张力性气胸外伤+叩浊、呼吸音弱+肋膈角消失+弧形=胸腔积液（血胸）循环劳力性呼困+夜间憋醒+不能平卧=左颈V充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心律失常青中年+阵发心慌+突发突止+（P波）=阵发性室上速中老年+吸烟史+胸痛>30分+油不缓解+ST段弓背抬高=心梗中老年+吸烟史+胸痛3--5钟+甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛心脏瓣膜病瓣膜杂音杂音主闭叹气二狭隆隆二闭--收缩期吹风主狭--收缩期喷射胸左3舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征阳性=主闭青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P↑、BP↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎上腹痛+ =胃溃疡脓血便+消瘦+结肠镜=溃结肛门痛、便血+暗紫色肿物质硬=血栓性外痔中年+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动阳性=肝硬化中年+上消出血+肝硬化=食管胃底V曲张破裂出血Charcot+B超=胆石症胆管炎暴饮暴食、胆道病史+骤发剧烈上腹痛+腰背放射+腹征+WBC↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎Grey-Turner征（腹）、Cullen(脐周）+腹穿=胰腺炎（出血坏死型）转移性右下腹痛+麦氏点压痛+WBC↑、N↓=急性阑尾炎阴道出血+ 阳性+停经史+剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹征+膈下游离气体=溃疡穿孔腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻女性+便后（体位变）+突发下腹痛=卵巢囊肿扭转刮宫手术史+白带+下腹痛+脓血分泌物+宫颈举痛阳性=急性盆腔炎消化肿瘤喜吃热烫+进行吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+AFP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+尿胆红素阳性+肿大胆囊=胰头癌腹部损伤外伤史+右上腹+Hb↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂外伤+腹征+腹穿腰外伤+血尿=肾外伤腹外疝脓血便+里急后重+发热=菌痢咽部感染史+青少年+血尿补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾炎中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎慢性肾衰竭==乏力、厌食+尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血贫血+出血+3系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血贫血+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血特发性血小板减少性紫癜--ITP青年女性+出血+血小板降低发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病早幼早幼粒细胞白血病+出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P阳性=DIC怕热多汗、急躁+心悸+体重降+甲肿大+眼球突出+脉率快，脉压大=甲亢女性+甲状腺肿物+ B超结节青少年+发病急+ 易酮症酸中毒（烂苹果）=1 型糖尿病中老年+发病慢+不易酮症酸中毒=2型糖尿病女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑结脑流脑老年+高血压+急起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见病灶=脑梗死脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老女+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌发热+蛋花汤＋=急性轮状病毒肠炎血钾<3.5=低钾血症佝偻病（激期）患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎初次妊娠+乳房胀痛+发热+W BC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎+浮动感=脓肿形成神经精神公式颅内压增高===头痛+呕吐+视乳头水肿脑疝颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+意识障碍+两侧瞳孔不等大+对侧肢体硬瘫+生命体征紊乱=小脑幕切迹疝（痛吐）+生命体征紊乱出现早+意识障碍出现晚=枕骨大孔疝颅脑损伤1.头皮损伤触诊有波动感+边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部=帽状腱膜下血肿2.颅骨骨折“熊猫眼”征+鼻出血+脑脊液鼻漏+=颅前窝骨折鼻漏、耳漏+耳、鼻出血+=颅中窝骨折B at tle征（乳突皮下淤血斑）=颅后窝骨折一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，十迷Ⅺ副舌下全3.脑损伤神经查(－)+脑脊液无红细胞+CT无异常=“三无”头痛+恶心、呕吐+视乳头水肿=颅高压脑外伤+一过性意识障碍+逆行性遗忘+“三无”=脑震荡脑外伤史+昏迷长+中间清醒期+一侧或双侧瞳孔散大+CT多处点状出血点=弥漫性轴索损伤脑外伤史+持续性意识障碍（﹥0.5h）+脑疝+CT=脑挫裂伤脑外伤史+意识障碍+瞳孔变+去大脑强直+锥体束损害=脑干损伤4.颅内血肿轻偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状智力障碍+精神失常+记忆力减退=脑萎缩脑外伤史+意识障碍（中间清醒）+瞳改变+颅高压+CT梭形高密度=硬脑膜外血肿脑外伤史+进行性加深意识障碍+ CT新月形高密度=硬膜下血肿颅内肿瘤颅压高++CT或M RI有占位周围神经病（患侧）额纹消失+鼻唇沟变浅+不能闭眼+不能鼓腮=特发（面神经炎）触发点（扳机点）+间歇性痛性抽搐突发突止=三叉神经痛四肢下运动神经元瘫痪+蛋白-细胞分离+大小便正常=脱髓鞘多发神经病/格林-巴利脊髓病同侧深感觉减退+对侧痛温觉消失=脊髓半切综合征（B row n-seq ua rd综合征）肌张力↓+腱反射消失+病理反射(－)+尿潴留=脊髓休克青壮年+疫苗接种史+脊髓休克+肢体痉挛性瘫痪+脑脊液蛋白轻度↑=急性脊髓炎脑血管疾病患侧一过性黑朦+ =交叉瘫T IA眩晕、平衡障碍+跌倒发作、一过性黑朦+吞咽困难、饮水呛咳=椎基底TIA 中老年+突然局灶脑功能损害症状+颈内动脉或椎–基底动脉系统及其分支缺血表现+短时间内﹤1h完全恢复+C T(－)=短暂性脑缺血发作（TIA）对侧偏瘫、偏身感觉障碍+同向性偏盲=大脑中动脉主干闭塞患侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈+对侧感觉障碍=红核丘脑综合征眩晕、呕吐、眼球震颤+交叉性感觉障碍+饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑+同侧小脑性共济失调等=延髓背外侧综合征（Wa lle nb erg综合征）意识清楚+四肢瘫痪+双侧面瘫+仅剩眼球上下运动（不能言语、不能进食、不能做动作）=闭锁综合征（见于脑桥基底部梗死）中老年人+高血压及动脉硬化病史+安静状态下起病+一至数日内出现局灶性脑损害症状及体征+CT示脑实质内低密度灶=脑血栓形成栓病史+骤然起病，数秒至数分高峰+偏瘫、失语+C T=脑栓塞老年+高血压病史+ TIA+偏瘫+病理征+CT未见病灶=脑梗死老年+高血压病史+急性起病+意识障碍+CT高密度=脑出血附：脑梗死与脑出血的鉴别要点中老年或青少年+突发剧烈头痛、呕吐+脑征+CT高=蛛网膜下腔出血（九）神经系统其他疾病静止性震颤+肌张力增高+运动减少=“帕金森三主征”中老年+面具脸+静止性震颤（搓丸）+肌强直（铅管齿轮样强直）+左旋多巴治疗敏感=帕金森病前驱症状+视觉先兆+搏动性头痛持续+恶呕吐+麦角胺制剂有效=典型偏头痛先兆症状+意识障碍+自动症+无意识动作（搓手、解扣等）障碍+事后无法回忆=复杂部分性发作癫痫（颞叶癫痫）突发突止+脑电图示棘–慢波= 失神发作发作自一侧开始+按大脑皮质运动区顺序缓慢移动=杰克逊（Jac ks on癫痫）晨轻暮重+胆碱酯酶抑制剂治疗后缓解+新斯的明试验(＋)=重症肌无力反复发作的四肢近端无力+低血钾+U波低钾=周期性瘫痪。
执业医师笔记(大苗版)-内科
呼吸系统支气管炎1.最常见原因：吸烟黏液痰→杯状细胞↑浓痰→纤毛功能↓2.发作最常见原因：感染肺炎球菌、流感嗜血杆菌最常见3.病理改变早期：小气道功能异常（一大一低一增加）闭合容积大动态肺顺应性降低静态肺顺应性增加中后期：大气道功能异常肺通气功能障碍FEV1↓最大通气量↓4.诊断标准：咳、痰、喘→ 3月2年5.首选检查：肺功能→慢支、肺气肿、COPD、支气管哮喘、ARDS6.治疗：⑴抗感染⑵祛痰：痰多、不易咳出→禁止使用中枢镇静剂（可待因），加重呼吸道阻塞，病情恶化COPD1.最常见原因：慢支2.病理：狭窄、凹陷、融合（主要）、异常狭窄：慢支使气管、支气管炎官腔狭窄凹陷：慢性炎症破坏小支气管软骨发生塌陷，肺泡弹性下降融合：反复肺部感染季慢性炎症致肺泡融合成肺大泡其炎症细胞来源于中性粒细胞的活化聚集作用异常：α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常3.临床表现：⑴.标志性症状：气短⑵.不完全可逆气流受限4.确诊：肺功能⑴.FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%→气流受限、确诊COPD⑵.FEV1预计值→判断COPD严重程度正常值：83%严重程度I级轻FEV1 80-83%II级中FEV1 50-80%III级重FEV1 30-50%IV级极重FEV1 ≤30%5.肺气肿⑴桶状胸⑵俩肺透亮度增加⑶RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%6.并发症⑴肺心病：最常见⑵自发性气胸：突发胸痛７．治疗⑴急性发作：抗感染⑵预防：戒烟⑶提倡氧疗①持续低流量吸氧②无创机械通气→急性加重伴呼吸功能不全（清醒、合作）③有创机械通气→呼衰出现肺性脑病（昏迷、不能合作）肺动脉高压１．原因：COPD２．静25 运30３．发病机制：缺氧肺小动脉痉挛肺源性心脏病1.最常见原因：COPD2.发病机制⑴、功能性因素：缺氧、CO2 潴留。
最重要为经治疗可缓解缺氧性肺血管收缩⑵、机械解剖因素：缺氧性肺血管重建⑶、血容量因素3.临床表现肺、心功能代偿期：⑴P2亢进→肺动脉高压引起⑵剑突下见明显心脏搏动→右心室肥厚或扩大肺、心功能失代偿期：⑴颈静脉怒张⑵肝颈静脉回流征阳性（最特异）⑶下肢水肿4.并发症⑴肺性脑病：死亡原因⑵酸碱失衡：呼酸＋代酸（缺氧→乳酸酸中毒）⑶心律失常：①房早、室上速最常见②紊乱性房性心动过速最具特征性5.实验室检查⑴X线：（首选）①肺动脉干扩张②心腔向左扩大、心尖上翘（有意义）⑵心电图：⑶心超6.治疗⑴急性发作：首选抗感染⑵无急性发作：首选利尿、无效强心支气管哮喘1.支气管哮喘是一种气道慢性炎症（本质），易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄临表为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常常出现广泛多变的可逆性气流受限。
大苗精神神经笔记
精神神经系统（精神病无病根、神经病有病根‘器质性’）神经系统1.感觉障碍：最典型的特点→疼痛2.运动系统：男人和女人的故事：男人→运动（总是在外面赚钱，男人喜欢运动）→在前面女人→感觉（喜欢在家里睡觉、后方）→在后面因此在前面的一定是管运动，在后面的一定是管感觉，如中央前回负责运动，脊髓后角细胞是管感觉男人分为：老子→上运动神经元（一家之主，受损中枢性瘫痪又叫硬瘫）→指挥系统（老子在上、说的算、中枢、老子拳头比儿子硬）→肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性、无肌萎缩（老子打儿子，各种亢进、激进）儿子→下运动神经元（受损周围性瘫痪又叫软瘫）→执行系统（儿子在下、执行老子的命令、围在老子周围）→肌萎缩明显、腱反射减弱、无病理反射、肌张力降低（儿子被打后缩——！）定位：①上运动神经元：皮层→刺激→“杰克逊（Jackson）癫痫”：“对侧”口角、眼、四肢抽搐（记忆：刺激的时候就跳来跳去）破坏→“对侧”单个肢体瘫痪→“单瘫”（跳的多了、瘫了…）大脑出问题永远是对侧表现、小脑出问题永远是同侧表现内囊→受损→对侧“三偏”（对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲）脑干→受损→“TMD交叉瘫”→同侧本平面的脑神经周围性麻痹和对侧身体的中枢性瘫痪同（T）侧面（M）部对（D）侧躯体Weber（歪脖）综合征：同侧动眼神经麻痹，对侧面神经、舌下神经及上下肢的中枢性瘫痪“对面一条蛇、同眼不敢动”→（被骂TMD 气的歪脖了……）脊髓→颈膨大病变会引起上肢周围瘫（软瘫）和下肢中枢瘫（硬瘫），腰膨大病变会引起双下肢周围瘫Brown-sequard脊髓半切综合征→“对浅同深是半切”→对侧浅感觉、同侧深感觉（同学感情深）“皮层受损是单瘫、内囊总是三偏见、脑干受损交叉瘫、上软下硬颈膨大、颈大以上是硬瘫、对浅同深是半切”②下运动神经元：受损→没有感觉障碍（因为儿子也是“男人”也是“前、运动”）→是前角损害“小儿麻痹”周围神经损伤→手套感、袜子感（见糖尿病）③锥体外系：帕金森→肌张力增强（肌强直）——屈肌和伸肌同时收缩，肢体弯曲困难像铅管——铅管样屈肌收缩，伸肌收缩舒张，肢体弯曲像齿轮——齿轮样震颤：最特异的是静止性震颤——肌肉没有自主的收缩产生面具脸——二皮脸“三个胳膊一个脸”铅管样、齿轮样、静止样震颤（最特异）、二皮脸(面具脸)能文能武的女人（舞蹈病的病变部位在纹状体）、女人都怕黑（帕金森病变在黑质）肌张力障碍：颈部→“痉挛性斜颈”、全身性→“扭转痉挛”④小脑损害：最典型→共济失调（一定是同侧）→“一个喝多了的人”Romberg征阳性：主动运动时的共济失调，平衡障碍即：站立不稳、摇晃欲倒指鼻试验阳性：喝多了指不到自己鼻子“吟诗状言语”：言语缓慢、不连贯3.感觉系统：1）分类：浅感觉→指的是痛觉、温觉、粗触觉浅感脊髓丘脑束（浅感觉有一个传导束→脊髓丘脑束）脊神后角丘脑团（三个神经元→脊神经节、后角细胞、丘脑核团）灰质联合交叉前（一个交叉→交叉于灰质联合的前面）深感觉→指的是位置觉、运动觉、震动觉、精细触觉深感薄楔内侧系（深感觉有两个传导束→薄束、楔束）脊神薄楔丘脑团（三个神经元→脊神经节、薄楔束核、丘脑核团）内侧丘系为交叉（一个交叉→内侧丘系交叉）2）定位：周围神经损伤→手套感、袜子感后根损伤→感觉障碍：疼痛脊髓后角损害→分离性感觉障碍（最常见）脊髓半切综合征→对浅同深是半切脊髓横断性损害→损伤平面以下所有感觉全部丧失（最严重）脑神经（一嗅二视三动眼，四车五叉六外展，七面八听九舌咽，迷副舌下十二全）视神经1.一侧视神经受损→该眼全盲2.视交叉中部受损→双眼颞侧偏盲（外侧）3.视辐射受损→完全受损→双眼对侧视野同向偏盲（与视束受损相同）下部（颞叶）受损→双眼对侧视野同向上象限盲上部（顶叶）受损→双眼对侧视野同向下象限盲动眼神经（瞳孔缩小）解剖→分布于：上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌，无外直肌“上提下斜无外直”滑车神经（眼球向外下）、外展神经解剖→滑车神经分布于上斜肌、外展神经分布于外直肌“小偷推滑车，外展外直肌”→小偷的眼神“看外、下”面神经1.解剖：运动→支配的舌下神经核和面神经核下部是脑内仅接受对侧皮质脑干束支配的核团，其余脑神经运动核团均为双侧支配——支配两个“下”而且是对侧、其余都是双侧感觉→舌前2/3的味蕾（人、狗区别）（舌后1/3的味蕾——舌咽神经支配，一般感觉为三叉神经支配）“舌前面舌后咽，三叉神经管一般”→三叉管一般感觉（浅感觉、痛温觉）各脑神经核分布中脑：Ⅲ、Ⅳ（动眼神经核、滑车神经核、缩瞳核）桥脑：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ（展神经核、面神经核、三叉神经运动核、上泌涎核、三叉神经感觉主核、耳蜗神经核、前庭神经核）延脑：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ（三叉神经脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神经背核、副神经核、舌下神经核）“3、4 中；5~8桥；9、10加2 变延脑”周围性神经病（周围→都是软瘫→肢体没问题）特发性面神经麻痹（又叫面神经炎）1.最主要的病史→冷面吹风史2.临床表现：面神经的周围性瘫痪，无肢体瘫痪；最典型表现→口角向健侧歪斜3.治疗：激素、对症三叉神经痛（痛性抽搐）1.临床表现：突发短暂剧痛，轻触即可诱发——触发点或扳机点；有痛性抽搐、面肌抽搐时口角向患侧偏2.治疗：首选卡马西平，老年人首选射频热凝术“触发点或扳机点，卡马西平是首选、射频热凝老人选”；“口角向患侧偏”——与面神经炎鉴别急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林-巴利综合征、吉兰-巴雷综合征、Gullain-Barre综合征）1.临床：周围神经损伤，运动障碍重于感觉障碍①运动障碍以四肢对称无力起病；②感觉障碍：手套感、袜子感（可有可无）；③腓肠肌压痛（钩体病也有此表现）；④脑脊液蛋质含量高、细胞数正常——蛋白-细胞分离①+②或③与④任何一点均可诊断格林-巴利综合征2.治疗：首选→血浆置换3.最危险并发症：呼吸机麻痹→立即气管切开、用呼吸机脊髓病变脊髓压迫症1.病因：最常见的病因是转移瘤2.定位：髓外病变→代表疾病：脊髓半切综合征，对浅同深→脊髓碘剂造影：杯口状；MRI：脊髓移位髓内病变→主要表现：感觉分离→脊髓碘剂造影和MRI都是梭形膨大“杯口半切外移位；梭形膨大内分离”急性脊髓炎1.病因：两大诱因→病毒感染、疫苗接种2.表现：①运动障碍：四肢无力；②感觉障碍：手套感、袜子感；③“大小便障碍”（与格林-巴利综合征的鉴别点）最典型：脊髓休克脑脊液检查：白细胞正常或轻度增高以淋巴细胞为主、糖和氯化物正常、蛋白质含量轻度高颅脑损伤头皮血肿1.分类→头皮下血肿→“脑袋起大包”；典型表现疼痛；治疗无需特殊处理帽状腱膜下血肿→（帽子能盛水）触诊有“波动感”，治疗：穿刺抽血、加压包扎骨膜下血肿→禁忌“强力加压包扎”（易引起脑疝）2.由于头皮血供丰富，头部清创缝合时间<24小时（其余部位清创缝合时间6-8小时）颅骨骨折1.分类→颅盖部骨折：确诊→X线；“线状骨折”发生率最高颅底部骨折：解剖→筛板下通过第Ⅰ对脑神经——嗅神经；破裂孔中走行颈内动脉；棘孔中走行脑膜中动脉确诊→临床表现（CT无特异性）：眼睛在前、鼻子在中、乳突在后颅前窝骨折：熊猫眼征；颅中窝骨折：耳出血；颅后窝骨折：乳突部皮下瘀斑（Battle征）脑损伤（有脑脊液漏→开放性、否则闭合性）1.对冲伤最常见损伤部位是额颞叶2.脑震荡→苏醒时间不超过半小时；逆行性遗忘（想不起来怎么受伤的）；各项检查一切正常治疗：必须留诊24小时3.弥漫性轴索损伤→受伤后立即昏迷、昏迷时间长；CT显示多个点状或小片状出血4.开放性颅脑损伤→最常见死亡原因：脑疝；最常见的并发症的死亡原因：消化道出血最常见并发症：肺部感染（坠积性肺炎最多见）颅内血肿1.硬脑膜外血肿→1）幕上出血20ml，幕下出血10ml就会出现脑疝——幕上二十幕下十2）主要出血来源→脑膜中动脉损伤（受伤在颞部太阳穴下）3）最典型表现→中间清醒期（昏迷两次原因不同：首次—脑震荡，第二次—颅内血肿进行性压迫）4）瞳孔特点→小大眼：先小后大（动眼神经受刺激—瞳孔缩小；动眼神经核受损—瞳孔散大）5）典型CT→双凸镜形高密度影2.硬脑膜下血肿→1）主要出血来源→皮层的动脉或静脉特别是桥静脉破裂2）最典型表现→昏迷+昏迷（原发昏迷与继发昏迷相重叠，呈现昏迷程度逐渐加重）3）典型CT→新月形或者半月形高密度影脑血管疾病原因：动脉硬化最常见→脑血栓——堵了；脑出血——漏了短暂性脑缺血发作（TIA）1.特点：突起迅速消失、不超过24小时即完全恢复、不留任何后遗症、可反复发作2.脑供血血管→颈内动脉：一过性黑曚+运动性失语椎—基底动脉：眩晕3.治疗：首选阿司匹林（若不治疗，会并发永久性脑缺血）4.实验室检查：CT等未见异常脑血栓与脑栓塞脑血栓脑栓塞病因动脉硬化、TIA 心瓣膜疾病发病缓、安静起病急、活动后起病老年人年轻人栓子来自本地来自外地——主要来自左心房、左心耳治疗溶栓：最好是尿激酶同左脑血栓1.主要原因：动脉粥样硬化，常合并高血压（先硬化）危险因素：短暂性脑缺血发作（TIA）2.临床表现：1）大脑中动脉闭塞→主干闭塞：对侧三偏（对侧偏瘫、偏深感觉障碍和同向性偏盲）深穿支闭塞：对侧偏瘫、但无偏深感觉障碍和偏盲“3主1深”→主干3偏、深穿1偏2）大脑后动脉闭塞→红核丘脑综合征：患侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样动作等3）椎基底动脉闭塞→“前庭共济交火球”前庭→眩晕、呕吐、眼球震颤共济→共济失调、“同侧”小脑损伤包括延髓背外侧（Wallenberg歪了脖）综合征（是脑干梗死的最常见类型）歪脖综合征病变在脑干、歪了脖综合征病变在小脑交→交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核受损）火→Horner综合征（颈交感神经受损）球→球麻痹——延髓麻痹（饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑）4）脑桥基底部梗死→闭锁综合征：只有眼能动，其他哪都不能动3.治疗：溶栓脑出血（血管漏了）1.原因：高血压合并动脉硬化（先压力大）2.病理：好发部位：基底节的壳核和内囊主要受累血管：大脑中动脉深穿支豆纹动脉3.临床表现：内囊基底节出血→对侧三偏（脑出血最常见类型）脑桥出血→中枢性高热（热）、针尖样瞳孔（真）、四肢瘫痪（天）“天真热”小脑出血→患侧共济失调脑室出血→去大脑强直、脑膜刺激征（最严重）4.辅助检查：CT→高密度（梗死低密度）5.治疗：高血压脑出血→如利血平等强降压剂不能用降压→只能用速尿、硫酸镁，其他不能用降颅压→甘露醇蛛网膜下腔出血1.最常见原因：颅内动脉瘤、血管畸形；颅内动脉瘤好发于：脑底颈内动脉分支Willis动脉环2.临床表现：脖子疼、脖子硬、颈项强直（脑膜刺激征）→最典型！；眼底检查→玻璃体膜下片块状出血（有力证据）3.实验室检查：CT→脑池、脑沟有异常（只要见到就选蛛网膜下腔出血）；确诊→DSA（数字减影血管造影）颅内肿瘤颅内肿瘤最常见的是神经上皮性肿瘤，神经上皮性肿瘤最常见的是神经胶质细胞瘤颅内压增高（正常：70-200mmH2O、小儿：50-100 mmH2O）1.颅内压增高三主征，头痛，呕吐，视乳头水肿（最客观，最主要）2.库欣（Cushing）反应：血压高，脉压高，呼吸不规则（严重）3.实验室检查：首选→CT；腰穿（LP）4.腰穿禁忌证：二中（脑脓肿、后颅窝肿瘤）休（休克）学（血液病）脑疝把人脑比喻成三层楼：3楼：左、右大脑半球、2楼：小脑和脑干、1楼：脊髓；3楼和2楼之间的间隔：小脑幕；2楼和1楼的通道：枕骨大孔3楼挤2楼→小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）2楼挤1楼→枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）1.腰穿在1楼做→1楼压力降低→2楼往1楼挤→易导致枕骨大孔疝2.最易出现呼吸骤停、死亡的疝是→枕骨大孔疝3.侧脑室引流术（3楼抽水）→2楼往3楼挤→小脑幕切迹上疝4.硬脑膜外血肿最常见→小脑幕切迹疝5.小脑幕切迹疝→哪侧瞳孔最大、病变就在哪侧帕金森1.临床表现：“三个胳膊一张脸”→铅管样、齿轮样、静止样震颤（最特异）、面具脸（二皮脸）2.病变部位：黑质3.生化病因：与MPTP有关（找带两个P的——二皮脸）生化变化：左旋多巴在“氨基酸脱羧酶”作用下转化为多巴胺4.治疗：最好的→心宁美（没有就选左旋多巴）偏头痛1.临床表现→典型偏头痛：有视觉先兆（当官的狗眼看人低）普通型偏头痛：最多见（普通人最常见），无先兆症状2.治疗→对于发作不很强烈偏头痛用吲哚美辛（消炎痛）对于发作强烈偏头痛用麦角胺，麦角胺无效用舒马普坦（英明格）预防药物：心（心得安）本（苯噻啶）平（硝苯地平、尼莫地平）→没得病时心本平静癫痫1.临床表现→部分发作→单纯发作：“杰克逊”癫痫（病变部位中央前回）复杂发作：有意识障碍（病变部位颞叶）→颞叶癫痫全面发作→大发作（羊角风）：口吐白沫、角弓反张小发作：不考失神发作：灵魂出窍→两眼直视前方、呼之不应，典型脑电图：3周/秒棘慢波组合（肝性脑病的脑电图：每秒4-7次的δ波）2.确诊：问家属病史鉴别→真性癫痫发作：瞳孔散大、对光反射消失；假性癫痫发作：瞳孔正常、对光反射存在（癔症）3.治疗：“全马失胺广丙酸”→全面发作——卡马西平；失神发作——乙琥胺广泛应用——丙戊酸钠；癫痫持续发作（发作超过30分钟）——安定神经-肌肉接头与肌肉疾病重症肌无力1.临床表现：最典型：早上能睁眼——中午睁一半——晚上睁不开晨轻暮重（只要出现疲劳试验、腾喜龙试验、新斯的明试验、重复电刺激任意一个就是重症肌无力）2.治疗：胆碱酯酶抑制剂超纲：烟雾病（Moyamoya病）1.最常见原因：先天性颈内动脉狭窄2.“烟雾”：指的是增生的毛细血管网3.确诊：DSA精神疾病精神障碍症状学（精神病属于精神障碍，是精神障碍的一部分）心身疾病：病根在心，导致身体伤害；治疗原则：心、身同治原则；最好的疗法是心神反馈疗法认知→感觉：感官对事物个别属性的反映，是直观产物（声音、图像）知觉：各种不同属性在脑中综合，形成整体印象，知觉是感觉的加工产物（具体的内容）1.感觉障碍→感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高、主要见于神经症感觉减退：对外界一般强度的刺激感受性降低、主要见于抑郁内感性不适：躯体内部产生各种不适，性质难以描述，无定位（内脏幻觉：对某一部位或某一脏器异常知觉、有定位）2.知觉障碍→错觉：有东西、看错了（一朝被蛇咬、十年怕井绳）幻觉：无中生有→幻听：最常见的幻觉幻触：见于精神分裂症功能性幻觉：前真后假（有真实存在的声音，只是感觉到的是假的）反射性幻觉：涉及到两个感官思维障碍1.思维形式障碍→思维奔逸：大苗老师——说话滔滔不绝（见于躁狂症）思维迟缓：言语缓慢、语量减少（见于抑郁症）强迫观念或强迫性思维：明知不用为而为之（见于强迫症）其余与思维有关的11个思维形式障碍都属于精神分裂症如：1）思维贫乏：沉默少语、词穷句短2）思维散漫：答非所问3）思维破裂：言语支离破碎4）思维中断：思维阻滞5）病理性赘述：描述过分详尽累赘6）思维插入和强制性思维：都是别人强加的→思维插入：插入一个想法强制性思维：插入一堆想法7）思维化声：想什么变成声音了8）思维扩散和思维被广播：感觉思维像喇叭一样传播出去9）象征性思维：概念转换→“头戴轮胎、重新投胎”10）语词新作：犻——狼心狗肺11）逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性2.思维内容障碍→妄想：“癞蛤蟆想吃天鹅肉”具有个人独特性被害妄想：被跟踪、被监听（在精神系统中：有“被”字都见于精神分裂症、特别见于偏执型）关系妄想：指桑骂槐，见于精神分裂症物理影响妄想：又称被控制感，见于精神分裂症夸大妄想：自命不凡、不可一世、病理吹牛钟情妄想：花痴（特别见于女生）嫉妒妄想：醋坛子（配偶之间的猜疑）3.注意、记忆智能障碍→注意涣散见于儿童多动症注意转移见于躁狂症（思维奔逸）界限性遗忘：又叫癔症性遗忘——忘记一段不愉快、见于癔症的分离症状错构：有这件事、但时间或者地点变化了虚构：谎话连篇4.情感障碍“情感是季节、情绪是天气”（情感社会性强、情绪生理性强）情感高涨→躁狂症、情绪低落→抑郁症、情感淡漠→分裂症（精神分裂症）~~~~~~~ 高涨————正常~~~~~~~~ 低落————情感淡漠5.意志行为障碍：紧张性木僵、蜡样屈曲（木人、蜡人），见于精神分裂症紧张型→不会出现意识障碍6.意识障碍: 睡——闭眼能睁眼；迷——闭眼不能睁眼嗜睡→给一个轻微的刺激；昏睡→强有力的刺激7.谵妄状态：昼轻夜重（“鬼”夜间重、白天轻），特别是肝性脑病、肺性脑病等8.自知力（领悟力、内省力）：自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一脑器质性疾病所致精神障碍谵妄（急性脑综合征）：是精神科唯一一个有意识障碍的精神病症状是以视错觉和视幻觉为主要表现“急性脑病是谵妄、意识不清伴下降、视错视幻加妄想、昼轻夜重啶醇上（治疗首选氟哌啶醇）”阿尔茨海默病（老年痴呆症、AD）1.临床表现：早期出现→人格改变；最先受损的记忆→近记忆受损2.引起AD最常见的疾病→脑萎缩：Hachbinski缺血评分低于4分血管性痴呆（VD）1.常见疾病：脑血管疾病：Hachbinski缺血评分高于7分2.临床表现→思维障碍：以妄想为主；情绪障碍：以抑郁为主精神活性物质所致精神障碍1.精神活性物质分类：中枢N抑制剂：阿片类（如：海洛因、吗啡、哌替啶）中枢N兴奋剂：苯丙胺类（如：冰毒、摇头丸）致幻剂：大麻、麦角酸二乙酰胺挥发性溶剂2.药物依赖：精神依赖：欣快感；躯体依赖：戒断综合征3.戒酒综合征：发生在停酒或者突然减少酒用量的6-28小时内最严重表现：震颤性谵妄，发生在停酒后48-96小时内精神障碍表现：遗忘综合征——柯萨可夫综合征Wernick脑病：导致维生素B1缺乏酒相关性妄想综合征——以嫉妒妄想综合征为最典型精神分裂症（不会出现意识障碍）1.临床表现：分类→阳性症状：闹的表现；阴性症状：不闹的表现临床分型→紧张型：木僵、蜡样屈曲；偏执型：最常见类型；青春型：爱哭爱闹；单纯型：以阴性症状为主最常见症状→①评论性幻听；②思维化声、思维被广播等“被”动症状；③妄想知觉2.治疗：第一代→兴奋躁动：氯丙嗪（躁动就得“擒”住他）阴性症状：三氟拉嗪（不闹就得高雅点“拉琴”）→若不见效用：利培酮（小丽来陪同）抑郁症状：舒必利（郁闷了，让他“抒发”一下）第一代药物主要副作用是锥体外系副作用（震颤麻痹、静坐不能等），若出现，可用安坦（苯海索）治疗第二代→“酮（利培酮、齐拉西酮）平（奥氮平、喹硫平、氯氮平）”治疗与数字有关就选6（急性期治疗至少6周、巩固3-6个月）抑郁症（题眼：早醒、自杀）“没劲、没趣、早醒、醒后不能入睡、有自杀倾向”治疗：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林“明（氟伏沙明）亮的客厅（氟西汀、帕罗西汀）种兰（西酞普兰）花、对领（舍曲林）导抑郁症有好处”三环及四环类药物：米老鼠（米氮平最常用）→“种兰花不好用选米老鼠？”若有自杀倾向→首选电抽搐治疗（往死里电）躁狂症（思维奔逸、情感高涨、活动增多）“睡眠减少、无困倦感”治疗：锂盐（躁狂送果子狸，要注意检测血锂、若中毒补盐水），也可用丙戊酸钠神经症及癔症焦虑症→广泛焦虑：过度担心急性焦虑发作（惊恐发作）：有濒死感、失控感、窒息感、生命垂危感中任何一个，但是作检查一切正常治疗：安定强迫症→明知不用为而为之，强迫性穷思竭虑，治疗：米老鼠（氯米帕明→首选）躯体形式障碍→诊断：两年以上，一会这疼、一会那疼，治疗：心理治疗癔症→分离症状：结婚后忘掉前一段感情；转换症状：结婚后想到前一段感情、大吵大闹、打人毁物；心理治疗恐惧症：分类：场所、社交、单一；治疗：行为疗法首选心理生理障碍→神经性厌食：看到什么都恶心，不想吃、体重减轻神经性贪食：吃了以后再催吐夜惊和梦魇都是指小孩儿做恶梦，夜惊：做的梦不能回忆；梦魇：做的梦可回忆。
大苗笔记(红宝书)--泌尿03(精简版)
第七节泌尿、男生殖系统肿瘤一肾癌1.多为恶性，起源于肾小管上皮细胞。
2.临床表现：血尿、肿块、疼痛。
（都是肿块引起的）肿瘤传入肾盂肾盏则会出现间歇性、无痛性肉眼血尿。
3.诊断：CT是诊断肾癌最可靠的影像学方法。
肾活检是诊断肾癌最好的方法。
4.手术：根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。
范围包括患肾、肾周脂肪及肾周、区域肿大的淋巴结。
二肾盂癌1.肾盂肿瘤多为移行上皮细胞乳头状肿瘤。
2.临床表现：早期间歇性、无痛性肉眼血尿。
3.诊断：膀胱镜检：患侧输尿管口喷血。
三、肾母细胞瘤1.5岁以下儿童，腹部包块注：5岁以下儿童+腹部包块==肾母细胞瘤。
四、膀胱肿瘤1.来源于移行上皮细胞乳头状肿瘤。
2.分度：肿瘤浸润程度是肿瘤临床分期（T）的方法。
一固二浅三深四转。
（T1黏膜固有层；T2浅肌层；T3深肌层；T4转移）Ta 乳头状无浸润。
3.表浅膀胱癌：Ta Tis T1。
4.临床表现：血尿是最常见和早期出现的。
常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。
5.确诊：首选B超。
X线：膀胱造影可见充填缺损。
膀胱镜：活检。
6.治疗：①T1，电切②T3，全切术③其他，部分切。
五、前列腺癌1.肿瘤较大时尿频、尿急、尿留缓慢、尿流中断、排尿不尽等2.诊断：PSA（血清前列腺特异性抗原）增高3.容易骨转移。
4.确诊：穿刺活检；5.治疗：首选手术。
75岁以上，I期 III期患者保守治疗。
六、睾丸肿瘤1.来源于精原细胞。
2.自行车选手好发。
注：1.间歇性无痛性血尿最常见的是膀胱癌。
第八节泌尿系统梗阻一、概述1.病因：二、前列腺增生：1.病因：老龄和有功能的睾丸，二者缺一不可。
前列腺增生起始于移行带，前列腺癌多起发于外周带。
2.临床表现：最早：尿频；主要：进行性排尿困难。
注：饮酒后排尿困难就是前列腺增生。
3.治疗：①最好药物：保列治。
5α还原酶抑制剂。
禁忌：尿潴留。
②α受体阻滞剂：酚妥拉明。
③手术治疗：残尿5 0药无效；急尿留史手术治；肾损腹疝脱肛痔；心肺尚可必手术。
2015年执业医师考试大苗笔记(注释)全
呼吸系统第一节：慢性阻塞性肺疾病病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病慢支+肺气肿=COPD一、病因和发病机制（一）慢支1、外因：吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（黄浓痰）感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系）2、内因：自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少（二）阻塞性肺气肿1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。
2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。
3、反复肺部感染和慢性炎症4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。
一般一提到异常，都是指低的。
适用于其他病。
二、病理生理1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性降低。
COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限（治疗后不能完全缓解）；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。
2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。
三、临床表现症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。
急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。
喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。
☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。
体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。
四、辅助检查呼吸功能检查1、慢支：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%（表明气流受限但不能确定是肺气肿），正常80%2、肺气肿：RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%五、COPD的分型：a型：气肿型（红喘型）张大爷（老年人）爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）。
心功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。
12年自己总结的大苗笔记--运动系统
运动系统（20）×病理检查（物）理学检查，-运动系统最主要=最基本【N检查、杜加征、腱反射】一、X线-------骨折二、6级肌力（0级===完全瘫痪）5级正常–对抗“强阻力”【肌力正常，运动自如】“四个不”（一不动、二不抗、三不阻、四不全）一不动不能产生关节动作二不抗不能对抗地心引力----平行移动三不阻不能对抗阻力四不全抗重力和抗阻力，但不全面骨折骨的完整性或连续性的中断。
（1）直接、间接暴力（2）积累性劳损：好发：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处（运动员+战士长期拉练后+小腿痛+腓骨下段+横行骨折线+ 长期反复集中某点+无移位）二、分类1..粉碎性骨折—3块（不是骨折线）（1）4“稳定”：青枝、横形、嵌插性、裂缝--（青枝横插缝）x斜、螺x旋、粉碎--不稳定【鞋落粉碎】（裂缝、青枝）不完全其它是-完全骨折。
一、全身2个-----休克和发热二、局部=3大专有体征----畸形+ 反常活动+ 骨擦音（感）三、所有的骨折-X线（首选）--确诊-包括邻近1个关节【×仅仅断端】只有1个特例，颅底骨折不用X线用“临床表现”小孩+3条骨折线==青枝+ 小夹板固定骨折的并发症---最严重—骨筋膜征（早）的晚期并发症-前臂掌、小腿最严重—缺血性肌挛缩（晚）【最大范围】骨折和关节损伤---僵硬关节内骨折----炎（创伤）开放骨折：>8h 不宜内固定清创：6--8早期并发症感染晚期8最严重—“骨筋膜征”5.骨筋膜室综合征早==最严重1.休克2.脂肪肺栓塞--突发R困难3.内脏\血管\ 神经损伤骨筋部位--前臂掌侧、小腿+足背A弱、失剧烈疼痛----切开减压。
创伤关节y炎---关节内骨折最常见关节僵y硬--骨折和关节损伤最常见缺血性肌挛缩--晚最严重并发症，是骨筋膜室征处理不当骨筋膜室综合征--早容易混淆下肢深v血栓损伤性骨化骨化肌炎）7.急性骨萎缩8.缺血性骨坏死感染-高热特征—晚期坠积性肺炎卧床双肺有湿罗音。
02 2015年大苗老师消化系统彩色笔记
20mg，每日 2 次，连续应用 7-14 天，症状明显改善支持 GERD
促胃肠动力药：吗丁啉，多潘立酮 H2 受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度
注意：
1.胃食管反流病最可靠的检查一内镜。
2.胃食管反流病治疗药物：拉唑类。
二、食管癌
(一）病理
1、食管分 4 段：
①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处； ②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面；
(1)
早期：进食哽噎感或者没有表现。
⑵中晚期：进行性吞咽困难。进行性吞咽困难是主要或者典型的表现。题目中出现“进行性吞 咽困难”
确诊中晚期的食管癌。
①如癌肿侵犯喉返神经一声音撕哑；中晚期的食管癌，侵犯喉返。
②压迫颈交感神经一 Horner (霍纳）综合征（单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷）； ③侵入气管、支气管——吞咽水或食物时剧烈呛咳
罗大（胃大弯）佑（右侧）是游侠（幽门下)，骑了一匹（脾胰）马来到大（胃大弯）上（上 部） 海。 (小沈阳很肤浅，小侠女很友善，罗大佑是游侠，骑了一匹马来到大上汽） 感觉没去年的好：小弯上腹腔，大弯上胰腺，小弯下幽上，大弯右门下、我稍微改动了下 胃动 脉由腹腔动脉干而来。 胃的大小弯动脉来自：左右网膜成大弯，左右动脉（胃左右动脉）成小弯。 来自于脾动脉：左膜（胃网膜左动脉）胃短（胃短动脉）后（胃后动脉）来脾。 这段今年没讲我觉得还是有用的 (二）十二指肠的解剖 十二指肠悬初带（treitz)是空肠起始部的标志。长 25cm。 四、急性胃炎 (一）病因和发病机制 1. 病因: 急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。目前已知有：①药物（最主要原因感染；③ 应激；④乙 醇；⑤变质、粗糙和刺激性食物；⑥腐蚀性物质；⑦碱性反流；⑧缺血；⑨放射；⑩机 械创伤等。 最主要的病因是非甾体类抗炎药(NSAID):阿司匹林、吲噪美辛（消炎痛）
大苗儿科笔记(修改后)
儿科绪论1.正常体重：2.5-4kg2.胎儿期：8周前是胚胎，8周以后至出生是胎儿，胎儿期无肺循环3.围生期：胎龄满28周至出生后7天内，死亡率最高！4.新生儿期：脐带结扎至生后28天、第二容易死亡时期5.婴儿期：出生后至满1周岁、生长发育最快的时期（第一个高峰）、最容易发生营养性腹泻6.幼儿期：1周岁后至3周岁前（妈妈烦躁期）、最容易发生意外事故，营养不良性疾病较多见7.学龄前期：智力发育、性格形成的关键时期，意外事故较多见，传染性疾病发病率降低8.青春期：生长发育的第二高峰生长发育（重点）小儿的生长发育规律1.连续的、有阶段性2.最早发育的系统→神经系统：先快后慢发育最晚的系统→生殖系统：先慢后快3.一般规律：先上后下（先抓、后走）、先近后远（能抓到东西在近处）、先粗后细、由低级到高级、由简单到复杂体格生长1.反映近期发育指标：体重（拉肚子、体重减轻）；远期：身高2.生理性体重下降：吃奶好、睡眠好、精神好；3-4天出现，7-10天恢复、体重下降3-9%超过双十就是病理性：10天、10%3.体重→“出生3kg→三个月（百天照）6kg→1周岁10kg（新标准）→2周岁12kg”（依次是三的倍数）前3个月＝后9个月（都是3kg、百天的时候就6kg了）1-6个月：体重＝出生体重（3kg）＋月龄×0.77-12个月：体重＝6＋月龄×0.25“如果题目给出孩子体重≤7.5kg用1-6个月的公式算、体重＞7.5kg用第7-12个月公式算”2-12岁：体重＝年龄×2（2个人照顾）＋8（喜欢发财）身高→“姚明虽高、但无灵气无霸气（五零七五八七）”出生50cm、1岁75cm、2岁87cm2-12岁：身高＝年龄×7（一定要多饭）＋75（必须跟1岁长的一样…）头围→“刚出生的头，都是不3不4的头”，因此胎儿出生头围为34cm出生→34cm、1岁→46cm、2岁→48cm、5岁→50cm出生至1周岁：一年长12cm、其中：前3个月＝后9个月→都长了6cm、后9个月中每个月平均0.7cm 胸围→“胸比头小、出生害怕头出不来”出生32cm、1岁时头胸相等46cm（1岁开始走路、平衡了）4.骨骼发育：前后囟→“额顶（额顶骨）前囟成、一年半载（1年半闭合）合、2月后囟闭”脊柱→“3抬（3个月→抬头→颈椎）6坐（6个月→会坐→胸椎）周会走（一周岁→会走→腰椎）”骨化中心→数目＝年龄＋1、一共10个10岁出齐5.牙齿发育：4-10个月开始出牙2岁内乳牙数量＝月龄－4~6、乳牙2.5岁出齐、总数20个恒压6岁开始萌出，14岁出齐除了第三磨牙之外的28颗，共28--32颗（无第三磨牙的28个）6.运动、语言发育：“3抬4翻6会坐（独坐一会、7月能坐稳）7滚8爬周会走”3个月→抬头；4个月→翻身；6个月→会坐，但坐不稳；7个月→会坐得很稳，不会爬；8个月→会爬，会拍手；一周岁→会走学发音阶段→5-6个月发单音、无意识；7-8个月会重复发音发音“六认生熟、七爸妈；九懂再见、十模仿；一周岁后把话讲；两岁会用勺吃饭”2周岁“童言无忌（会表达自己的需要，对人有喜怒之分）、双脚跳”3周岁→骑三轮车儿童保健“出生乙肝卡介苗、二月脊灰炎正好、三四五月百白破、八月麻疹两岁脑（乙脑）”刚出生时接种乙肝疫苗（第一次）、卡介苗；乙肝接种的三次分别为刚出生、生后3个月、生后6个月；脊髓灰质炎糖丸分三次接种：生后2个月，生后3个月，生后4个月；百白破（百日咳、白喉、破伤风）三联针分三次接种：生后3个月，生后4个月，生后5个月；麻疹疫苗于生后8个月开始接种1周岁以内不接种的疫苗是乙脑（2周岁接种，3周岁复种）营养和营养障碍疾病1.产能最高的营养素：脂肪（每克糖、脂肪、蛋白质产能→4kcal、9kcal、4kcal）热力作用→蛋白质最高2.一岁以内小儿、每天每公斤需要消耗能量：100kcal，需要水分150ml、每长3岁能量减10kcal“其中基础代谢在婴儿期占总能量50%”“小儿特有→生长发育所需能量”没有母乳，需要补充8%糖牛奶→100ml提供100kcal能量例：5kg小孩→500kcal→500ml、额外再补250ml水分（一共5×150ml）母乳的唯一缺点：维生素D、K少，一周岁断奶最迟不要超过1岁半母乳：白蛋白多、酪蛋白少、不饱和脂肪酸多、糖多、乳酸杆菌多4个月的时候给点蛋黄→补充点铁剂3.甜炼乳、麦乳精等因含糖太高不宜作为婴儿主食3.辅食：1-3个月补汁状食物；4-6个月补泥状食物（不包括肉泥）；7-9个月补末状食物（有肉末）；10-12个月补碎状食物“汁泥末碎”4.营养性维生素D缺乏性佝偻病：1）题眼：“冬天出生”2）初期：易激惹、枕秃、睡眠不安活动期（激期）→最早出现：颅骨软化（6个月内）半岁至1岁：方颅1岁以后：手足镯“颅骨软化的方头娃娃、玩着手足镯”3）实验室检查→X线：干骺端呈毛刷样、杯口状改变确诊、可靠→血清：1,25（OH）2D3；血钙血磷都低4）治疗：预防：400单位维生素D（和钙同补、2周补）、早产儿低重儿加倍：800IU（1周补）；晒太阳、补钙5.维生素D缺乏性手足抽搐病：1）主要病因：早期甲状腺反应迟钝2）临床表现：典型：“无热惊厥”（血总钙＜1.75-1.88mmol/L、离子钙＜1.0mmol/L）隐匿性：面神经征、陶瑟（Trousseau）征、腓反射“印尼羽毛球选手陶菲克的弟弟→陶菲面”最危险的：喉痉挛3）治疗→新生儿：苯巴比妥；1月后：安定（地西泮）6.蛋白质-能量营养不良：1）最先出现的症状：体重不增2）脂肪减少：腹部（最先）→躯干、臀部、四肢（其次）→面颊部（最后）3）“题中出现皮下脂肪→就是营养不良”分度：以腹部皮肤皱褶厚度0.4cm分界（0.4cm以下为中度、0.4cm以上为轻度、皱褶完全消失为重度）4）并发症：营养性贫血→营养性缺铁性贫血最多见干眼症、毕脱斑→维生素A缺乏出现呼吸麻痹、死亡→出现自发性低血糖5）治疗：补充能量：越严重、起始量越小（轻、中、重度——80、60、40kcal）；促消化：苯丙酸诺龙新生儿与新生儿疾病“新生儿分类：37-42周→足月儿、＞42周→过期产儿、28-37周→早产儿”“足月儿与早产儿的区别：看着好的就是足月儿表现、差的就是早产儿表现”1.呼吸系统：肺泡表面活性物质：28周出现、35周迅速增加达到高峰→缺乏引起肺透明膜病（早产儿）2.消化系统：生理性体重下降→足月儿；病理性→早产儿（超出双十）先天性巨结肠→生后24小时未排便3.造血系统：中性粒细胞、淋巴细胞计数→两个交叉（分别在4-6天和4-6岁）4.神经系统：原始反射→握持，拥抱，吸允、觅食足月儿：两三个月左右消失；早产儿：消失非常慢腰穿→4、5肋间腰椎间隙进针（比成人低）5.体温调节：产热：通过棕色脂肪；散热：通过体表6.护理：保暖：体重1kg的早产儿、保暖温度35℃、每长0.5kg温度下降1℃相对湿度：50-60%鼻胃管喂奶：每次进食前抽吸胃内容物、如果超过1/3改用鼻空肠管新生儿出生后注射维生素K11mg、早产儿持续使用3天→预防新生儿出血7.新生儿窒息：Apgar评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应、每项2分共10分，其中没有体温“全好2分、好坏各半1分、全坏0分”治疗：“ABC——（最先）清理呼吸道、建立呼吸、维持循环”方案8.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）→“新生儿窒息后严重并发症”轻度：激惹与淡漠相交替中度：惊厥→止抽：新生儿使用苯巴比妥；其他孩子用安定重度：昏迷9.新生儿黄疸→每日每公斤体重产量：成人3.8mg，新生儿可达到8.8mg生理性黄疸：吃奶好、睡眠好、精神好病理性黄疸：24小时内出现、持续时间长、黄疸退而复现血清胆红素：足月儿＞12.9mg/dl、早产儿＞15md/dl或者每天升高＞5mg/dl“我（5）姨（1）和二舅（29）的孩子有病（病理性），不吃食物（15）”10.新生儿溶血→溶血：黄疸＋贫血分类→ABO：母亲O，孩子A或B→母爱最无私、O型也最无私谁都能用Rh：熊猫血→Rh，Rh抗原中D抗原性最强母亲是Rh阴性，子为Rh阳性才能溶血、看抗D阳性并发症：最严重→核黄疸（胆红素脑病）治疗：光照、换血（首选）换血→ABO血型换跟孩子一样的血Rh血型换跟母亲一样的血（Rh阴性缺血不能输Rh阳性血、反之可以）换血量：一般为患儿血量的2倍（150—180ml/kg）11.新生儿败血症→题眼：“黄疸＋出血＝败血症——脐部脓性分泌物”致病菌：最常见的是葡萄球菌、其次是大肠杆菌确诊：血培养治疗：头孢三代或万古霉素（联合、足疗程）12.新生儿寒冷损伤综合征→“低体温＋皮肤硬肿”（新生儿硬肿症）硬肿征：顺序：小腿、大腿、整个下肢、臀部、面部、上肢、全身“小腿大腿都是下肢、臀面上肢都是全身”范围：头颈20双9上、臀8下肢为26、胸腹背骶各14（数字为百分数）分度：以50%为标准（轻度＜50%，重度＞50%）治疗：复温最关键；伴有心率低用多巴胺（放在30°保温箱内、尽量在6-12小时内复温、目标争取达到30-34℃）遗传性疾病21-三体综合征（先天愚型、唐氏综合征）1.“傻子＋通贯掌/手＝该病”21对染色体→主管心血管系统发育→“傻子＋心脏病”“傻子＋皮肤细腻＝该病”（甲减＝傻子＋皮肤粗糙）2.分型：正常人：46（XY/XX）标准型：47（XY/XX）＋21，多一条额外的21号染色体易位型：“总数没变、还是46条”G/G易位：自己给自己、21号给21号：46（XY/XX）－21,＋t（21q21q）；亲代中有G/G易位携带者，下一代100%患病D/G易位：别人给自己、D组14号给21号：46（XY/XX）－14，＋t（14q21q）；亲代中有D/G易位携带者，45条染色体核型：45（XX/XX）－14，－21，＋t（14q21q）、每胎有10%风险3.实验室检查：染色体核型分析苯丙酮尿症（PKU）1.题眼：“傻子＋毛发变黄＋皮肤变白（黑色素少）”鼠尿臭味（尿素味→肝性脑病、氨中毒）2.发病：非典型→缺乏四氢生物蝶呤典型→缺乏苯丙氨酸羟化酶（无法使苯丙氨酸转化为酪氨酸——黑色素的来源）3.诊断：新生儿确诊：Guthrie细菌生长抑制试验年长儿确诊：尿三氯化铁试验非典型确诊：尿蝶呤“新股（新生儿→Gu）三年（年长儿→三氯化铁）如飞碟（非典型→尿蝶呤）”4.治疗：低苯丙氨酸饮食免疫与风湿性疾病原发性免疫缺陷病：只记住“反复感染”就可以淋巴细胞：T细胞由胸腺产生、B细胞由骨髓产生风湿热（链球菌）“链球菌感染疾病→风湿热、猩红热、急性肾小球肾炎”1.临床表现：主要表现（活动期）→“五环星光下（舞蹈病、环形红斑、心脏炎、多关节炎、皮下小结）”次要表现→“增白长热痛（血沉增快、C反应蛋白阳性、PR间期延长、发热、关节痛）”心内膜炎：二尖瓣受累最常见、主动脉瓣次之2.治疗：休息：急性、心脏炎症、心脏炎症伴有心衰、心脏炎症伴有特别严重心衰“以上各项有几个字、就休息几周，分别为2周、4周、8周、12周”青霉素敏感（首选、2-3周）如果累及心脏→加用糖皮质激素（8-12周、严重心脏病用激素冲击）阿司匹林（4-8周）川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）“见到（川崎）鬼子、鸡蛋伺候（丙种球蛋白、次选激素＋阿司匹林）”感染性疾病麻疹“麻疹粘膜斑（出现在颊粘膜、又叫Koplik斑）”1.出疹特点：4天出疹、疹出热盛（出疹时温度最高），疹间皮肤正常（疹出热退→幼儿急疹）出诊顺序→先见于耳后、发迹、额部、面部、颈部、躯干、四肢、最后达手掌和足底，像一个“？”的形状2.最常见的并发症、最主要的死亡原因：肺炎3.隔离：出疹后的病人隔离5天、有并发症的隔离10天、接触麻疹的易感者隔离3周（20天）→翻倍再翻倍被动免疫（接触患者以后、5天内注射抗体的）的隔离4周风疹“耳后、颈后淋巴结肿大”怀孕期间感染：易致胎儿流产、畸形幼儿急疹1.“疹出热退”2.病原：人类疱疹病毒6型水痘1.“四世同堂”→斑疹，丘疹，水疱疹，结痂疹2.最常见并发症：皮肤细菌感染猩红热“弥漫性出疹”1.典型临床表现：“草莓怕口红（出现草莓舌、P astia线、口周苍白圈就是猩红热）”疹间没有正常皮肤、没有色素沉着2.致病菌：A组β溶血性链球菌3.治疗：青霉素中毒性菌痢1.好发于2-7岁体格健壮的儿童；夏秋季节不明原因发热、腹泻（致病菌：毕福剑）2.检查：首选：便常规3.治疗：三代头孢（成人首选喹诺酮）结核病1.结核菌素试验：皮下注射PPD形成皮丘，观察48—72小时之后阴性：硬结直径＜5mm，假阴性、重症结核（粟粒状结核假阳性出现率最高）、在4-8周内阳性：硬结直径5-9mm（阳性+）、10-19mm（中度阳性++）、≥20mm（强阳性+++）、硬结外还有其他表现（极强阳性反应++++）2.原发性：典型X线哑铃状阴影结核、ARDS与CD4+有关；再障、风湿与CD8+有关结核性脑膜炎1.神经损害：引起Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ展神经、Ⅶ面神经（最容易累及面神经）、Ⅻ舌下神经的瘫痪2.临床表现：早期：性格改变“脑膜刺激征＋低热盗汗”3.脑脊液外观：毛玻璃状、糖和氯化物同时下降、蛋白量增多病毒性感染的脑脊液：外观清凉、中性粒细胞多、糖与氯化物正常、蛋白高4.确诊：脑脊液查结核杆菌消化系统疾病概论：流口水→唾液少→不懂往下咽先天性肥厚性幽门狭窄→呕吐＋右上腹肿胀（下口堵了，还在拼命吃）“肾母细胞瘤也是有包块、但是没有呕吐”先天性巨结肠→排便延迟、顽固性便秘和腹胀小儿腹泻病（重点）1.概述：好发于：6个月-2岁儿童2.病因：最常见：轮状病毒、又叫秋季腹泻，粪便中有大量的脂肪球、粪便蛋花样改变大肠杆菌：夏季、严重、粪便臭味严重3.临床表现：脱水、低电解质和代谢性酸中毒脱水分度临床表现丢失体液量体重减少第一天补液总量轻度：“稍、尚”30-50ml/kg 体重的3-5% 90-120ml/kg中度：“明显”50-100ml/kg 体重的5-10% 120-150ml/kg重度：“极”无尿、昏迷、花纹、休克100-120ml/kg 大于体重的10% 150-180ml/kg4.静脉补液：“不同程度选择不同的量；不同的性质选择不同的张力”第一天补液总量=生理需要量＋继续丢失量（就是继续拉的）＋体液丢失量性质：等渗——血钠130-150mmol/L，选择1/2张低渗——血钠＜130mmol/L，选择2/3张高渗——血钠＞150mmol/L，选择1/3张张力计算：张力=等渗含钠液量/液体总量（盐＋碱/总量）张力液配制：盐/碱一定是2:1（盐一定在第一位、糖一定在第二位、碱一定在第三位）4（盐）:3（糖）：2（碱）液→张力＝（4＋2）/（4＋3＋2）＝2/3张→低渗2（盐）：3（糖）：1（碱）液→张力＝（2＋1）/（2＋1＋3）＝1/2张→等渗2（盐）：6（糖）：1（碱）液→张力＝（2＋1）/（2＋6＋1）＝1/3张→高渗重度脱水的孩子：首选先扩容治疗、然后再补液扩容只适用于重度脱水、20ml/kg、一定选等张液（1张）、30-60分钟内输完等张液：“不是等渗液！”没有糖、只有盐和碱、也一定是2:1既可以纠酸、又可以扩容→1.4%碳酸氢钠口服补液（只用于轻、中度）：口服补液盐ORS：电解质渗透压220mOsm/L，2/3张，总渗透压310mOsm/L轻度：50-80ml/kg、中度：80-100ml/kg代酸：严重酸中毒→用1.4%的碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量和纠正酸中毒的作用5%碳酸氢钠、5ml/kg可以提升碳酸氢根离子5mmol/L（碳酸根离子正常22-27）呼吸系统1.胸腔积液或气胸易导致纵隔移位2.鼻咽炎易致中耳炎（咽鼓管宽、直、短）3.扁桃体炎见于年长儿上呼吸道感染疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒引起，夏秋季好发咽结核膜热：咽炎结膜炎＋发热，病原体为腺病毒3、7型“头上磕（柯萨奇A组病毒）了一个包（疱疹性~~）、咽（咽结核膜热）一口三分熟七分热的米线（腺病毒3、7型）”哮喘婴幼儿哮喘评分标准①喘息发作≥3次——3分；②发作时两肺部闻及呼气相哮鸣音——2分；③症状突然发作（一次）——1分；④具有其他特异性病史，如过敏等——1分；⑤一、二级亲属中有哮喘——1分；⑥治疗有效——2分“见3加3、见2加2、有效加2、见1加1”咳嗽变异性哮喘：“清晨夜间发作、抗生素治疗无效”；只咳嗽不喘诊断：首选支气管舒张试验治疗：β受体激动剂（发作时）、激素（首选、长期）药物不缓解、机械通气其他跟呼吸系统时候一样肺炎支气管肺炎（小叶性肺炎）1.发病机制：缺氧、伴或不伴二氧化碳潴留；肺炎链球菌最常见2.最特异表现：背部固定中、细湿罗音（小孩出现就是该病）3.并发症：烦躁、嗜睡、脑膜刺激征等→并发中毒脑病（脑脊液检查正常）腺病毒肺炎“咳嗽剧烈（频咳）＋高热＋喘憋”呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）“喘憋＋三凹征”支原体肺炎“刺激性干咳＋阵发性咳嗽＋冷凝集试验阳性”心血管系统收缩压＝年龄×2＋80（想发财、但是一场空“0”）体重＝年龄×2＋8舒张压＝2/3收缩压左→右分流：“左右房室缺闭”→房缺、室缺、动脉导管未闭右→左分流：法洛四联症、完全性大动脉转位治疗：手术！（以下所有都是）房间隔缺损（包括卵圆孔未闭）1.血流动力学：左房压力大，左房的血流入有房→①右房大→②右室大→③肺A血流增加→肺门舞蹈征左房血少→左室血少→④主A缺血→主A缩窄2.心脏杂音：固定分裂3.临表：肺部容易感染（肺内血多）、生长受限（主A血少）室间隔缺损1.血流动力学：左室压力大，左室血流入右室→①右室大→②肺A血流增加肺门舞蹈症左室血少→③主A缺血→主A狭窄右室阻力越来越大，左室为了克服阻力肌肉越来越厚→④左室大（代偿、肌肉纤维增粗）晚期，右室压力超过左室，引起右向左分流→⑤体表皮肤青紫（艾森曼格综合征）2.心脏杂音：胸骨左缘3.4肋间、Ⅲ—Ⅳ期收缩期杂音动脉导管未闭（PDA）1.血流动力学：主A压力持续大于肺A，肺A血液增多→肺V血液增多→①左房大→②左室大→③主A增宽（流入主A内血多；主A内血液流动多：流向肺A和腔V）由于肺A还有主A摄入的血液，因此肺A压力增高，右室射血困难→④右室大→⑤肺门舞蹈征2.心脏杂音：胸骨左缘2肋间、粗糙响亮的连续性机器样杂音法洛四联症1.组成：“飞侠失去四大坐骑（肺A狭窄→最重要、室缺、右心室肥大、主A骑跨）”2.最典型表现→蹲踞现象、突然发生晕厥、抽搐典型心脏特点→靴型心泌尿系统少尿：每日尿量学龄儿童＜400ml、学龄前儿童＜300ml、婴幼儿＜200ml→“一个年龄段少100ml”无尿：每日尿量＜50ml急性肾小球肾炎1.致病菌：溶血性链球菌2.治疗：药物：青霉素对症：休息后“无表现可下床、血沉正常可上学、尿沉渣正常可活动”肾病综合征1.分类：肾炎型（除大量蛋白尿以外还有其他症状）、单纯型（只有大量蛋白尿，无其他症状）2.最早出现表现：水肿（也是最突出的表现）3.最常见并发症：感染4.最常见血栓：肾静脉血栓5.治疗：首选糖皮质激素小儿造血系统疾病1.造血器官：6周之前胚胎：卵黄囊或中胚叶6周-6月：肝脾6月-最后：骨髓髓外造血→主要器官：脾脏、淋巴结2.白细胞：两个交叉：4-6天、4-6岁→中性粒细胞＝淋巴细胞（新生儿和成人白细胞都是以中性粒细胞为主）贫血诊断：“一四四六三个六”→1-4月＜90g/L4-6月＜100g/L6月-6岁＜110g/L6岁-14岁＜120g/L（小男子汉跟男人一样）缺铁性贫血（同成人血液系统“中央淡染区扩大”、血红蛋白降低比红细胞减少明显）巨幼细胞性贫血“中性粒细胞变大、分叶过多（只要出现就是巨幼贫）、红细胞减少比血红蛋白减少明显”缺乏维生素B12（缺乏会有精神神经系统症状）、叶酸（补叶酸的时候一定要和维生素C同服）神经系统疾病神经系统发育先快后慢；2岁以下、巴宾斯基征阳性属于生理现象热性惊厥（6月-5岁、6岁罕见）1.先发热、后惊厥2.治疗新生儿用苯巴比妥，年长儿用安定化脓性脑膜炎1.致病菌：＜2个月：大肠杆菌“小宝贝儿、藏在家里”藏2个月—12岁：脑膜炎球菌“大一点，开始闹了”闹＞12岁：肺炎链球菌“大孩子，不好管了、费劲”费2.临床表现：寒战高热＋脑膜刺激症状3.确诊：脑脊液：外观浑浊、白细胞高、糖含量降低、蛋白质含量增高；“低糖的蛋糕”培养出脑膜炎奈瑟球菌4.最容易出现并发症：硬脑膜下积液（1岁以下发生率80%）→首选检查：颅骨透光试验确诊：硬脑膜下穿刺、抽液症状：好转后加重致病菌：硬膜感染球流感（肺炎链球菌和流感嗜血杆菌）5.治疗：首选：三代头孢“早期、联合、足量”腰穿禁忌：颅内压明显增高（用甘露醇降压后再穿）内分泌系统先天性甲状腺功能减低症（甲减）“题眼：傻子＋皮肤粗糙或舌底宽大＝甲减”1.病因→散发性（先天性）：甲状腺发育不全地方性：缺碘2.筛查：查TSH；若TSH＞15—20mU/L，继续筛查T4和TSH3.治疗：替代疗法，补甲状腺素4.先天性甲减常见于：过期产儿。
大苗笔记-病理全
病理学第一节细胞、组织的适应、损伤和修复细胞受到外界刺激做出应答反应①适应②损伤一、适应性改变1、萎缩：细胞体积缩小“脂褐素”①生理性―-成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩②病理性2、肥大：体积大①代偿性肥大②内分泌性肥大：雌激素―-导管3、增生：数量多心肌、骨骼肌只有肥大，没有增生。
4、化生：一种成熟一变为-另一种成熟。
适应性改变最常见的是化生，占70%。
①鳞状上皮化生：主要发生在支气管、宫颈、膀胱②肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎③结缔组织化生：骨化性肌炎二、损伤（一）可逆性损伤变性：出现异常物质或正常物质异常增多。
1、细胞水肿（又叫水变性，最常见变性）：ATP生成减少，钠水潴留，形成水肿。
电镜可以看到肿胀的线粒体和内质网，常见于病毒性肝炎（又叫气球样变--- 里面是水）2、脂肪变性（脂肪沉积）：脂滴可被苏丹ni染成橘红色脂肪沉积在肝—脂肪肝；脂肪沉积在心脏一一黄色斑纹一虎斑心，电镜可以看到大小不等的空泡3、玻璃样变性（透明变性）蛋白质聚集分为：（1）结缔组织玻璃样变：一一纤维（2）血管壁玻璃样变：——见于高血压，发生在细动脉（3）细胞内玻璃样变：XXX小滴、小体。
病理性钙化：除了骨骼、牙齿以外，有了钙化，就叫……（二）不可逆性损伤一一细胞死亡1．细胞核的变化---- 细胞坏死的主要形态学标志核固缩，核碎裂，核溶解坏死的4大类型：（1）凝固性坏死（最常见），多见于心、肝、脾、肾等实质器官和干酪性坏死（结核）（2）液化性坏死：脑（乙脑）和胰腺（急性胰腺炎）⑶纤维素样坏死：和变态反应、免疫反应有关，（4）坏疽：坏死+腐败菌感染①千性坏疽：见于四肢末端②湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊③气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。
-捻发感。
细胞坏死的结局：①溶解、吸收②分离、排出(形成瘘管和窦道、机化)2、凋亡：单个细胞主动性死亡(自我了断)caspases激活三、修复1、再生：周围健康细胞进行增生(不留瘢痕的修复) 只有骨组织可以完全再生。
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病理学第一节细胞、组织的适应、损伤和修复细胞受到外界刺激做出应答反应①适应②损伤一、适应性改变1、萎缩：细胞体积缩小“脂褐素”①生理性---成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩②病理性2、肥大：体积大①代偿性肥大②内分泌性肥大：雌激素---导管3、增生：数量多心肌、骨骼肌只有肥大，没有增生。
4、化生：一种成熟—变为-另一种成熟。
适应性改变最常见的是化生，占70%。
①鳞状上皮化生：主要发生在支气管、宫颈、膀胱②肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎③结缔组织化生：骨化性肌炎二、损伤（一）可逆性损伤变性：出现异常物质或正常物质异常增多。
1、细胞水肿（又叫水变性，最常见变性）：ATP生成减少，钠水潴留，形成水肿。
电镜可以看到肿胀的线粒体和内质网，常见于病毒性肝炎（又叫气球样变----里面是水）2、脂肪变性（脂肪沉积）：脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色脂肪沉积在肝—脂肪肝；脂肪沉积在心脏----黄色斑纹—虎斑心，电镜可以看到大小不等的空泡3、玻璃样变性（透明变性）蛋白质聚集分为：(1)结缔组织玻璃样变：----纤维(2)血管壁玻璃样变：-----见于高血压，发生在细动脉(3)细胞内玻璃样变：XXX小滴、小体。
病理性钙化：除了骨骼、牙齿以外，有了钙化，就叫……(二)不可逆性损伤——细胞死亡1．细胞核的变化-----细胞坏死的主要形态学标志核固缩，核碎裂，核溶解坏死的4大类型：(1)凝固性坏死（最常见），多见于心、肝、脾、肾等实质器官和干酪性坏死（结核）(2)液化性坏死：脑（乙脑）和胰腺（急性胰腺炎）(3)纤维素样坏死：和变态反应、免疫反应有关，(4)坏疽：坏死+腐败菌感染①干性坏疽：见于四肢末端②湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊③气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。
-捻发感。
细胞坏死的结局：①溶解、吸收②分离、排出（形成瘘管和窦道、机化）2、凋亡：单个细胞主动性死亡（自我了断）caspases激活三、修复1、再生：周围健康细胞进行增生（不留瘢痕的修复）只有骨组织可以完全再生。
2、各种细胞的再生能力1）．不稳定细胞：主要见于表皮细胞和造血细胞2）．稳定细胞：主要见于腺器官的实质细胞—肝，肾小管上皮细胞、。
3）．永久性细胞：（永久不能再生）主要见于神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。
（记忆：表皮造血再生强肝脾小平最稳定神经心骨到永久）3、肉芽组织（瘢痕修复）成纤维母细胞、新生的毛细血管和炎细胞。
肉芽组织最后变为瘢痕组织4、创伤愈合5-7天---胶原纤维，数月后线状瘢痕形成第二节局部血液循环障碍一、充血和淤血(一)充血：1．类型：①动脉性充血---主动过程。
②静脉性充血----淤血。
2．常见器官淤血举例(1)肺淤血：多为左心衰竭引起，急性左心衰可见心衰细胞（有含铁血黄素的巨噬细胞），长期慢性肺淤血导致肺脏褐色硬化(2)肝淤血：右心衰竭。
脂肪变性为黄色，肝脏呈红黄相间花瓣纹，槟榔肝。
长期慢性肝淤血导致肝脏淤血性硬化。
二、血栓形成液→固1、固体质块----血栓。
2、血栓形成条件：血管内膜的损伤---血栓形成重要条件和最常见原因3、血栓的类型：1）．白色血栓：主要位于心脏瓣膜，常见于二尖瓣关闭不全---头部2）．混合血栓：血栓的体部，主要见于房颤和动脉粥样硬化3)．红色血栓：静脉内，红细胞----尾部。
4)．透明血栓：又叫微血栓，主要见于弥散性血管内凝血(DIC)。
主要成分是纤维蛋白。
4、血栓的结局软化、机化、钙化、脱落。
三、栓塞1、栓子运行途径：1）．右心-----肺动脉。
2）．左心-----脑，肾。
3）．肝外门---肝内门静脉及其分支。
2、栓塞类型和各自对机体的影响1）．血栓栓塞：肺动脉---来源于下肢深静脉体循环的栓子---左心房和左心室2）．脂肪栓塞：四肢长骨的骨折或脂肪组织严重创伤3）．气体栓塞：氮气，减压病，沉箱病四、梗死记忆：新地贫血切脾肾，结肠出血扇了肺。
第三节炎症1、概述血管---活体组织---防御反应。
血管反应（白细胞的渗出）---炎症过程--中心环节（核心）。
2、急性炎症（早期）：渗出中性粒细胞和单核细胞慢性炎症（晚期）：巨噬细胞增殖3、炎症介质：既能扩张血管又能提高血管通透性----组胺、缓激肽；既能升高血管通透性又能趋化作用----C5a；引起组织损伤---氧自由基和溶酶体酶4、急性炎症的病理变化1）．浆液性炎：浆液渗出---黏膜、浆膜和疏松结缔组织2）．纤维素性炎：纤维蛋白原渗出。
主要见于大叶性肺炎，白喉、菌痢、绒毛心。
3）．化脓性炎：中性粒细胞渗出，主要见于疖和痈、阑尾、小叶性肺炎4）．出血性炎：红细胞渗出，主要见于流行性出血热、钩体病、鼠疫5、慢性炎症肉芽肿组成：渗出的单核细胞和巨噬细胞组成．伤寒、梅毒、风湿、血吸虫、结核第四节肿瘤一、生物学行为诊断恶性肿瘤：异型性分化程度越高，恶性程度越低。
1、异型性：成熟—分化。
异型性小---良性，异型性高----恶性2、肿瘤分级和分期：Ⅰ级----高分化，低度恶性Ⅱ级----中分化，中度恶性Ⅲ级----低分化，高度恶性二、肿瘤生长良性肿瘤：膨胀性生长恶性肿瘤：侵润性生长1．淋巴道转移：上皮源性恶性肿瘤----最常见转移方式。
·癌2、血性转移：肉瘤---最常见转移方式；部位：肺—最常见，其次---肝绒癌、前列腺癌属于血性转移。
三、肿瘤的命名与分类1、恶性肿瘤命名：1）、癌：上皮组织，移行细胞癌—泌尿，鳞状细胞癌---肺2）、瘤：间叶组织3）、特殊：恶性，母细胞，人名---火气金淋巴瘤2、癌前病变：(1)口腔黏膜白斑。
(2)慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂。
(3)直肠、结肠的腺瘤性息肉(4)乳腺增生性纤维囊性变(5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡。
(6)慢性溃疡性结肠炎。
(7)皮肤慢性溃疡。
(8)肝硬化。
3、非典型性增生：轻度和中度---上皮层下部1/3-2/3重度---------上皮2/3-全层4、原位癌：基底膜完整，没有透过基底膜。
无血管、无淋巴不转移。
5、癌与肉瘤的区别癌肉瘤来源上皮组织；间叶组织发病率癌较常见少见好发部位皮肤、粘膜、内脏四肢、躯干大体特点较硬、色灰白质软、色灰红、鱼肉状组织学特点癌巢弥漫分布网状纤维无网状纤维有网状纤维四、常见的上皮性肿瘤1、上皮组织肿瘤良性肿瘤：乳头状瘤、腺瘤恶性肿瘤：鳞状细胞癌高分化（恶性程度低）-- 角分化五、常见的非上皮性肿瘤1、良性间叶组织肿瘤：脂肪瘤：背，肩、颈及四肢的皮下组织2、恶性间叶组织肿瘤：1）．脂肪肉瘤：腹膜后，大腿的深部软组织2）．骨肉瘤：骨组织恶性肿瘤中最常见。
X线：Codman三角和日光放射状影像。
3）．恶性淋巴瘤：①霍奇金淋巴瘤：R-S细胞②非霍奇金淋巴瘤：伯基特淋巴瘤—B淋巴细胞六、其他类型肿瘤黑色素瘤（恶性）畸胎瘤（成熟的—良性；未成熟的—恶性）第五节心血管系统疾病一、动脉粥样硬化1、发生在大、中动脉2、最早的叫脂纹期，形成泡沫细胞3/判断动脉粥样硬化和冠心病的最佳指标：低密度脂蛋白LDL和极低密度脂蛋白VLDL4、主要是左前降支，主要支配左室前壁、心尖部、室间隔前2／3，占50％二、原发性高血压1、病例变性：细小动脉的玻璃样变2、主要见于肾的肉球动脉和视网膜动脉3、病理变化：1）·心脏：心脏肥大，左心室肥大，晚期出现离心性肥大。
2）·肾脏；颗粒性固缩肾3）·脑出血，好发于内囊基底节区，主要供血是大脑中动脉的分支豆纹动脉。
4、良性高血压是变性。
恶性高血压（急进型高血压）是纤维素样坏死三、风湿性心脏病1、最常见感染：溶血性链球菌2、增生期：肉芽肿期。
典型特征--风湿小体(Aschoff小体)、Aschoff细胞3、主要累及心肌间质结蹄组织，常受累部位是二尖瓣。
虎斑心---------心肌脂肪变性肺的褐色硬化---肺的慢性淤血含铁血黄素的心肌细胞---肺的急性淤血槟榔肝--------肝淤血绒毛心--------纤维蛋白炎颗粒性固缩肾—高血压四、心瓣膜病二尖瓣狭窄-----------梨形心二尖瓣关闭不全-------球形心主动脉瓣狭窄---------靴型心主动脉瓣关闭不全-----周围血管征第六节呼吸系统疾病一、慢性支气管炎1、3个月+2年2、慢支咳痰的基础：黏液腺增生，肥大，分泌，亢进3、细支气管炎和周围炎是引起慢性阻塞性肺炎的病变基础4、主要并发症：肺气肿---核心：细支气管不完全阻塞引起的阻塞性通气障碍二、大叶性肺炎1、纤维素性炎渗出纤维蛋白原2、病理变化：分为四期：①充血水肿期；1—2 浆液性渗出②红色肝样变期；3—4 大量红细胞中量纤维素渗出（铁锈色痰）③灰色肝样变期；5—6 大量纤维素渗出④溶解消散期。
7 大量巨噬细胞3、并发症：肺肉质变三、小叶性肺炎1．化脓性炎症2、病变起始于细支气管。
四、肺硅沉着病（矽肺）1、肉芽肿性炎症2．病因：游离二氧化硅(Si02)。
3．病理变化：硅结节----硅沉着病的特征性病变。
4、并发症：①肺结核（最常见）；②肺源性心脏病；③肺气肿第七节消化系统疾病一、消化性溃疡1．肉眼观察：多位于胃窦小弯侧。
2．光镜下：渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。
3、并发症：1）．出血最常见2）．穿孔3）．幽门梗阻4）．癌变胃溃疡癌变率不超过l％----最少见二、病毒性肝炎1、基本病理变化：1）．变质性炎症：气球样变---水变性嗜酸性变，嗜酸性小体形成---凋亡2．渗出：以淋巴细胞和单核细胞为主。
3．增生2、临床病理类型和病变特点1）．急性普通型肝炎：点状坏死2）．慢性普通型肝炎：(1)轻度慢性肝炎：点灶状坏死(2)中度慢性肝炎：桥接坏死(3)重度慢性肝炎：大范围桥接坏死3）．重型肝炎：急性、亚急性重型肝炎：大片状坏死记忆：二点二桥二大片三、门脉性肝硬化1、病理变化：假小叶四、胃癌、食管癌和大肠癌1、组织学类型：鳞状细胞癌2．胃癌：我国最常见恶性肿瘤(1)早期胃癌----局限于黏膜及黏膜下层的胃癌。
早期胃癌凹陷型肉眼最常见。
(2)进展期胃癌的病理变化：溃疡型（常见）---盘状，周围隆起，中心坏死形成溃疡未分化癌---没有腺管形成3．食管癌：中段最多见，下段次之，上段最少。
进展期食管癌的肉眼类型：溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型。
组织学类型：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌。
第八节泌尿系统疾病一、肾小球肾炎1．急性弥漫性增生性肾小球肾炎：①急性肾小球肾炎，毛细血管内增生性肾炎。
②肉眼：大红肾，蚤咬肾③镜下：内皮细胞增生为主，少量系膜细胞④电镜下：驼峰状或小丘状致密物质沉积2．弥漫性新月体性肾小球肾炎：急进性肾炎。
新月体或环形体形成，细胞性新月体，纤维性新月体。
上皮细胞增生大量壁层细胞和单核细胞增生线条样、颗粒样沉积。
免疫荧光检查：连续的线性荧光3．弥漫性膜性增生性肾小球肾炎：毛细血管基底膜增厚和系膜增生，车轨状、分层状。