大苗笔记-病理(全)

病理学

第一节细胞、组织的适应、损伤和修复

细胞受到外界刺激做出应答反应①适应②损伤

一、适应性改变

1、萎缩：细胞体积缩小“脂褐素”

①生理性---成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩

②病理性

2、肥大：体积大

①代偿性肥大

②内分泌性肥大：雌激素---导管

3、增生：数量多

心肌、骨骼肌只有肥大，没有增生。

4、化生：一种成熟—变为-另一种成熟。适应性改变最常见的是化生，占70%。

①鳞状上皮化生：主要发生在支气管、宫颈、膀胱

②肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎

③结缔组织化生：骨化性肌炎

二、损伤

（一）可逆性损伤

变性：出现异常物质或正常物质异常增多。

1、细胞水肿（又叫水变性，最常见变性）：ATP生成减少，钠水潴留，形成水肿。

电镜可以看到肿胀的线粒体和内质网，

常见于病毒性肝炎（又叫气球样变----里面是水）

2、脂肪变性（脂肪沉积）：脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色

脂肪沉积在肝—脂肪肝；

脂肪沉积在心脏----黄色斑纹—虎斑心，

电镜可以看到大小不等的空泡

3、玻璃样变性（透明变性）蛋白质聚集

分为：(1)结缔组织玻璃样变：----纤维

(2)血管壁玻璃样变：-----见于高血压，发生在细动脉

(3)细胞内玻璃样变：XXX小滴、小体。

病理性钙化：除了骨骼、牙齿以外，有了钙化，就叫……

(二)不可逆性损伤——细胞死亡

1．细胞核的变化-----细胞坏死的主要形态学标志

核固缩，核碎裂，核溶解

坏死的4大类型：

(1)凝固性坏死（最常见），多见于心、肝、脾、肾等实质器官和干酪性坏死（结核）

(2)液化性坏死：脑（乙脑）和胰腺（急性胰腺炎）

(3)纤维素样坏死：和变态反应、免疫反应有关，

(4)坏疽：坏死+腐败菌感染

①干性坏疽：见于四肢末端

②湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊

③气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。-捻发感。

细胞坏死的结局：

①溶解、吸收

②分离、排出（形成瘘管和窦道、机化）

2、凋亡：单个细胞主动性死亡（自我了断）caspases激活

三、修复

1、再生：周围健康细胞进行增生（不留瘢痕的修复）

只有骨组织可以完全再生。

2、各种细胞的再生能力

1）．不稳定细胞：主要见于表皮细胞和造血细胞

2）．稳定细胞：主要见于腺器官的实质细胞—肝，肾小管上皮细胞、。

3）．永久性细胞：（永久不能再生）主要见于神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。（记忆：表皮造血再生强肝脾小平最稳定神经心骨到永久）

3、肉芽组织（瘢痕修复）成纤维母细胞、新生的毛细血管和炎细胞。

肉芽组织最后变为瘢痕组织

4、创伤愈合

5-7天---胶原纤维，数月后线状瘢痕形成

第二节局部血液循环障碍

一、充血和淤血

(一)充血：

1．类型：①动脉性充血---主动过程。

②静脉性充血----淤血。

2．常见器官淤血举例

(1)肺淤血：多为左心衰竭引起，急性左心衰可见心衰细胞（有含铁血黄

素的巨噬细胞），长期慢性肺淤血导致肺脏褐色硬化

(2)肝淤血：右心衰竭。脂肪变性为黄色，肝脏呈红黄相间花瓣纹，槟榔肝。长期慢性肝淤血导致肝脏淤血性硬化。

二、血栓形成

液→固

1、固体质块----血栓。

2、血栓形成条件：血管内膜的损伤---血栓形成重要条件和最常见原因

3、血栓的类型：

1）．白色血栓：主要位于心脏瓣膜，常见于二尖瓣关闭不全---头部

2）．混合血栓：血栓的体部，主要见于房颤和动脉粥样硬化

3)．红色血栓：静脉内，红细胞----尾部。

4)．透明血栓：又叫微血栓，主要见于弥散性血管内凝血(DIC)。主要成分是纤维蛋白。

4、血栓的结局

软化、机化、钙化、脱落。

三、栓塞

1、栓子运行途径：1）．右心-----肺动脉。

2）．左心-----脑，肾。

3）．肝外门---肝内门静脉及其分支。

2、栓塞类型和各自对机体的影响

1）．血栓栓塞：肺动脉---来源于下肢深静脉

体循环的栓子---左心房和左心室

2）．脂肪栓塞：四肢长骨的骨折或脂肪组织严重创伤

3）．气体栓塞：氮气，减压病，沉箱病

四、梗死

记忆：新地贫血切脾肾，结肠出血扇了肺。

第三节炎症

1、概述

血管---活体组织---防御反应。

血管反应（白细胞的渗出）---炎症过程--中心环节（核心）。

2、急性炎症（早期）：渗出中性粒细胞和单核细胞

慢性炎症（晚期）：巨噬细胞增殖

3、炎症介质：

既能扩张血管又能提高血管通透性----组胺、缓激肽；

既能升高血管通透性又能趋化作用----C5a；

引起组织损伤---氧自由基和溶酶体酶

4、急性炎症的病理变化

1）．浆液性炎：浆液渗出---黏膜、浆膜和疏松结缔组织2）．纤维素性炎：纤维蛋白原渗出。

主要见于大叶性肺炎，白喉、菌痢、绒毛心。

3）．化脓性炎：中性粒细胞渗出，主要见于疖和痈、阑尾、小叶性肺炎4）．出血性炎：红细胞渗出，主要见于流行性出血热、钩体病、鼠疫

5、慢性炎症

肉芽肿组成：渗出的单核细胞和巨噬细胞组成．

伤寒、梅毒、风湿、血吸虫、结核

第四节肿瘤

一、生物学行为

诊断恶性肿瘤：异型性

分化程度越高，恶性程度越低。

1、异型性：成熟—分化。异型性小---良性，异型性高----恶性

2、肿瘤分级和分期：Ⅰ级----高分化，低度恶性

Ⅱ级----中分化，中度恶性

Ⅲ级----低分化，高度恶性

二、肿瘤生长

良性肿瘤：膨胀性生长

恶性肿瘤：侵润性生长

1．淋巴道转移：上皮源性恶性肿瘤----最常见转移方式。·癌

2、血性转移：肉瘤---最常见转移方式；部位：肺—最常见，其次---肝

绒癌、前列腺癌属于血性转移。

三、肿瘤的命名与分类

1、恶性肿瘤命名：1）、癌：上皮组织，移行细胞癌—泌尿，鳞状细胞癌---肺