临床常用抗菌药物的合理应用

挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原
体和控制感染的目的；同时应防止和减少各种不
良反应的发生。
精品文档
如何选择
1. 临床判断 熟知已知宿主最可能发生某种 特定感染的微生物
2. 药物学 常用抗菌药物的抗菌谱和抗菌活 性特点
3. 微生物学 实验室结果的正确判断
精品文档
临床常用抗菌药物
β-内酰胺类抗生素 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类药物 其它抗菌药物
Baidu Nhomakorabea
精品文档
-内酰胺类
青霉素类
头孢菌素
非典型 -内酰胺类
半合成 耐酶 广谱
抗假单胞菌 一代:头孢唑啉 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、
他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁 碳青霉烯类:泰能 单环类:氨曲南 氧头孢烯类
精品文档
青霉素类－青霉素G
杀菌作用强、毒性低，可引起严重的过敏反应； 组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓度； 对各种ß内酰胺酶均不稳定; 不耐酸、口服后迅速被胃酸失活； 抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效；
精品文档
抗假单胞菌青霉素
对铜绿假单胞菌以哌拉西林、阿洛西林作用最强， 替卡西林对嗜麦芽窄食单胞菌有较好的抗菌活性, 对克雷伯杆菌和沙雷菌属无效；
对β-内酰胺酶稳定性差； 半衰期短，每日分4次给药，不易透过血脑屏障；
精品文档
复合青霉素
一种半合成广谱青霉素加上一种半合成耐酶 青霉素：克菌（阿莫西林250mg+双氯西林 125mg）
三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、 头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮
四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟
精品文档
一代头孢菌素
对G+菌（除肠球菌、MRSA、耐青霉素肺炎链球菌外） 有良好作用，G-菌作用差，对流感嗜血杆菌、大肠 埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉 菌有抗菌活性；
优于青霉素； 对卡他莫拉菌、淋病奈瑟球菌和脑膜炎奈瑟球菌高度
敏感；
精品文档
对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变 形杆菌、伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗
半菌活合性成；对青铜霉绿假素单类胞菌－、克广雷谱伯青菌霉属素、不动杆
菌属等耐药； 对厌氧菌和放线菌与青霉素相似； 氨苄西林、阿莫西林，氨苄西林为肠球菌感染的
精品文档
半合成青霉素类－耐酶青霉素
对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
主要使用于产青霉素酶的葡萄球菌感染； 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
精品文档
半系青合霉素成侧青链霉位增素添类氨基－后广增强谱了青抗霉革素兰阴性杆菌 活性的广谱抗生素； 对各种β-内酰胺酶的稳定性差； 对革兰阳性球菌抗菌活性略逊于青霉素，对肠球菌属
精品文档
青霉素G
对不产酶葡萄球菌属、A和B组溶血性链球菌 （猩红热、蜂窝织炎、丹毒等）、肺炎链球 菌高度抗菌活性，肠球菌属一般中度敏感；
阴性球菌脑膜炎奈瑟球菌高度敏感；
各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋
体病、鼠咬热） 敏感；
精品文档
青霉素G
除对脆弱拟杆菌作用差，对大多数厌氧菌有高度活性，为 破伤风梭菌（破伤风）、产气荚膜梭菌（气性坏疽）首选 药物；
革兰阳性厌氧球菌敏感，脆弱拟杆菌耐药； 对产青霉素酶的金葡菌抗菌活性比广谱青霉素强，
抗溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌活性不 如广谱青霉素；
精品文档
一代头孢菌素
对青霉素酶稳定，但对其他β-内酰胺酶稳定性差； 半衰期短，不易透过血脑屏障； 有一定肾毒性； 常用品种：头孢唑啉、头孢拉啶、头孢硫脒； 头孢硫脒体外对肠球菌属有较好的作用；
细菌耐药现象日趋严重
青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌
精品文档
预示着抗菌药物时代的结束？
精品文档
合理用药
在有明确指针下选用适宜的抗菌药物，并采
用适当的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发
精品文档
兼顾G+及G-菌，抗革兰阳性菌活性与第一代相似或稍弱，
阳性杆菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、李斯特菌、放线 菌高度敏感；炭疽芽胞杆菌敏感、白喉棒状杆菌首选药物；
对青霉素中度敏感或低度耐药（PISP）以及高度耐药 （PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。
精品文档
其他
普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血 药浓度低，适应于敏感病原体的轻症感染；
苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿 热，梅毒；
青霉素V：可口服，轻症感染；
精品文档
半主要合品种成有青苯唑霉西素林、类氯－唑西耐林酶、青双霉氯西素林、氟氯西林，
甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌 （MRSA）； 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰 阴性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
临床常用抗菌药物的 合理应用
徐晓玲
230001 xxlahh08@163.com 安徽省立医院呼吸内科
精品文档
不合理应用抗菌药物的现象
无指征或指征不强的预防用药； 无指针的治疗用药如病毒感染； 抗菌药物品种、剂量的选择错误； 疗程不合理，过早停药或感染已控制而不及时停药； 给药途径或给药间隔时间不当； 发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药； 不适当的抗菌药物联合应用； 过分依赖抗菌药物而忽略必须的外科处理和综合治精疗品文；档
半合成广谱青霉素加上一种β-内酰胺酶抑制
精品文档
注意事项
无论何种途径给药必须详细询问有无青霉素 及其他药物过敏史，并须先做青霉素皮试；
全身应用大剂量青霉素可引起青霉素脑病； 青霉素不用于鞘内注射； 青霉素钾盐不可快速静脉注射；
精品文档
头孢菌素
一代头孢菌素：头孢唑啉、头孢拉啶
二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯
首选药；但对粪肠球菌氨苄西林较阿莫西林弱；
精品文档
常用品种：哌拉西林（或＋他唑巴坦）、替卡西林
抗＋克假拉单维酸胞、菌阿洛青西霉林素、美洛西林；
对G+菌、G-菌均有良好作用，对G+菌较氨苄差，对大 多数G-菌与氨苄相当，对铜绿假单胞菌有良好的抗 菌活性；
对脆弱拟不敏感（哌拉西林除外），对其他厌氧菌 及放线菌敏感；