临床常用抗菌药物的合理应用
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则是指在临床上正确、合理地使用抗菌药物的准则。
随着抗菌药物的广泛使用，抗菌药物耐药问题日益突出，因此，严禁滥用、乱用抗菌药物，制定明确的应用指导原则尤为重要。
下面将详细介绍抗菌药物临床应用指导原则。
1.合理使用抗菌药物：抗菌药物应该根据细菌感染的类型、部位和严重程度进行选择，应先根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感药物，对于临床常见的疾病可以根据经验选择常用的抗菌药物。
同时，应该根据患者的年龄、性别、药物过敏史及肝肾功能等因素合理选药。
2.限制大范围、长期使用广谱抗菌药物：广谱抗菌药物对多种细菌起效，但易导致抗菌耐药性的发生和扩散。
因此，在临床应用中应尽可能选择狭谱抗菌药物，特别是对于轻度感染或已经确定不需要广谱抗菌药物的患者，不应过度使用广谱抗菌药物。
同时，对于使用广谱抗菌药物的病例，应严格掌握使用的时间，避免长期使用。
3.积极预防和控制医院感染：医院感染是临床应用抗菌药物过程中常见的问题，为了预防和控制医院感染的发生，需要严格执行手卫生、消毒、隔离和环境清洁等措施。
此外，对于需要使用抗菌药物的病例，应遵循原则2，尽量使用狭谱抗菌药物。
4.关注特殊人群使用抗菌药物的安全性：儿童、孕妇、老年人和肝肾功能不全的患者是使用抗菌药物时需要特别关注的人群。
对于儿童和孕妇，抗菌药物的安全性还未完全确定，应仔细权衡用药利弊；老年患者的肝肾功能下降，药物的代谢和排泄能力减退，因此应该适当调整剂量；肝肾功能不全的患者可能影响药物的代谢和排泄，因此需要根据肝肾功能调整剂量。
5.提高患者合理用药的意识：患者应该通过正规渠道购买抗菌药物，按照医生的嘱咐来使用，并且按照规定完成用药疗程。
同时，患者应定期复查，及时向医生汇报用药的情况，必要时进行细菌培养和药敏试验，以确保药物的有效性。
在家使用抗菌药物时，患者也应该注意药物的保存、服药时间和剂量控制。
总之，抗菌药物临床应用指导原则是在临床上合理使用抗菌药物的重要准则。
抗菌剂临床应用指导原则2023版
抗菌剂临床应用指导原则2023版
简介
抗菌剂是医生在治疗细菌感染时常用的药物，但过度和不正确的使用可能会导致抗菌药物耐药性的增加。
为了指导医生在临床实践中合理应用抗菌剂，特制定本指导原则。
指导原则
1. 合理使用抗菌剂：医生应根据患者情况，选择适当的抗菌剂进行治疗，并遵守抗菌药物使用的相应规定。
避免盲目使用广谱抗菌剂，应优先选择狭谱抗菌剂进行治疗。
2. 谨慎使用抗生素：抗生素是一类常用的抗菌剂，应注意谨慎使用，避免滥用和不当使用。
同时，应避免使用与患者过敏史相关的抗生素，以减少过敏反应的发生。
3. 注意联合用药：合理选择联合用药的时机和方法，同时避免不必要的联合用药，以减少不良反应和药物相互作用的风险。
4. 合理使用剂量和疗程：医生应根据患者情况，合理确定抗菌剂的剂量和疗程，避免剂量过大或过小，以及疗程过长或过短，以确保治疗效果和减少不良反应的发生。
5. 针对特殊人群：对于孕妇、儿童、老年人和免疫功能低下的患者，医生应根据其特殊情况，合理选择抗菌剂和治疗方案，以确保用药安全和治疗效果。
结论
本指导原则旨在帮助医生合理应用抗菌剂，减少抗菌药物耐药性的增加，提高临床治疗效果。
医生在实践中应严格遵守本指导原则，并根据患者情况灵活调整治疗方案。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易 被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广， 对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌 有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、 二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注 射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎 症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适 用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原 未明感染的经验治疗、医院内感染等。
抗菌药物的合理应用抗 菌药物的合理应用
2024/2/9
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理物，在治 愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌 药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药 性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问 题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药—— 今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全 球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗 菌药物的基本问题作简要介绍。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素 葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤 寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强 抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用 于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头 孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、 头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为 差，适用于各种轻中度感染治疗。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种 感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为 代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作 用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌 及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其 耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴 性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染， 志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单 胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西 林、美洛西林、哌拉西林等。
常用抗菌药物的临床合理应用-2024年重庆市执业药师继续教育答案
常用抗菌药物的临床合理应用
2024重庆市执业药师继续教育答案
参考答案附后
选择题（共5题，每题20分）
1.（多选题）感染性疾病的抗菌药物合理使用，临床医师必须掌握哪三个方面（）
A.掌握抗菌药物的药效学与药动学
B.熟悉病原体特点和耐药性
C.明确诊断患者感染性疾病
D.熟悉患者的基础疾病
E.了解患者的遗传因素
2.（多选题）预防手术部位感染主要预防哪几个部位（）
A.手术所涉及的腔隙感染
B.肺部感染
C.浅表切口感染
D.泌尿系感染
E.深部切口感染
3.（多选题）外科手术抗菌药物的预防性使用，不能代替以下哪些预防切口感染措施（）
A.严格消毒、灭菌技术
B.精细的手术无菌操作
C.术中保温
D.血糖控制
E.营养控制
4.（多选题）I类切口预防使用抗菌药物，通常以下哪方面需要预防用药（）
A.儿童患者
B.手术范围大、手术时间长，污染机会增加
C.手术涉及重要脏器，一旦发生感染后果严重
D.异物植入手术
E.有感染高危因素（高龄、糖尿病、免疫力低下）
5.（多选题）抗菌药物治疗性应用基本原则包括下列哪几方面（）
A.诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
B.尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物
C.恰当合理的抗菌药物经验治疗
D.按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药（PK/PD）
E.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案
参考答案
12345 ABC ACE ABCDE BCDE ABCDE。
医疗机构抗菌药物的合理应用ppt课件
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
抗菌药物临床合理应用培训记录
抗菌药物临床合理应用培训记录抗菌药物是临床上常用的一类药物，它能够有效地抑制和杀灭细菌的生长繁殖，对治疗感染性疾病具有重要作用。
然而，由于过度和不合理使用抗菌药物导致抗菌药物耐药性的出现和增加，威胁到了临床治疗的有效性和患者的生命安全。
因此，合理应用抗菌药物成为临床工作中的重要课题。
首先，合理使用抗菌药物需要建立严格的入库审批制度，通过对各类抗菌药物的使用进行审查和管理，确保滥用和乱用的情况得到合理管理。
对于常见的感染性疾病，应根据病原学和药敏学结果来选择合适的抗菌药物，并结合临床症状、病情和患者的基本情况来制定个体化的治疗方案。
其次，应合理确定抗菌药物的用药时间和剂量。
对于不同类型的感染，应根据感染分级和患者病情的严重程度来决定用药的时间和剂量。
一般情况下，使用抗菌药物的时间应控制在7-14天，剂量应根据患者的体重、肝肾功能等因素进行个体化调整。
另外，应尽量避免联合使用抗菌药物。
联合使用抗菌药物可能会增加细菌耐药的风险，因此，在选择抗菌药物时应尽量选择单一药物进行治疗。
只有在临床上有明确的证据支持和需要时，才可以考虑使用联合抗菌药物。
使用联合抗菌药物时，应注意药物的相互作用和不良反应的风险，并根据病原菌的药敏试验结果来选择合适的联合方案。
此外，在使用抗菌药物时还应注意药物的药动学和药效学特性。
不同的抗菌药物有不同的给药途径、吸收、分布和排泄特点。
因此，在选择抗菌药物时，应根据患者的特殊情况选择合适的药物剂型和给药途径，以确保药物的有效浓度能够到达感染部位并保持足够长的时间。
最后，临床合理应用抗菌药物还需要加强对医务人员和患者的教育宣传。
医务人员应加强对抗菌药物的知识和应用技巧的培训，提高合理使用抗菌药物的意识和能力。
患者也需要加强对抗菌药物的正确理解和使用，避免擅自停药或过量使用，以免对自身健康造成危害。
总之，合理应用抗菌药物是保护患者利益，防止抗菌药物耐药性增加的重要措施。
通过建立严格的管理制度、合理选择抗菌药物、注意用药时间和剂量、避免联合使用抗菌药物、关注药物的药动学和药效学特性以及加强医患教育，可以提高临床抗菌药物的合理应用水平，减少抗菌药物的滥用和乱用，进一步推动细菌耐药性的控制和治疗的有效性。
执业药师继续教育常用抗菌药物的临床合理应用
执业药师继续教育常用抗菌药物的临床合理应用抗菌药物是治疗细菌感染的重要工具，但其滥用和不合理应用会导致药物耐药性的增加。
因此，了解抗菌药物的临床合理应用对执业药师非常重要。
本文将介绍常用的抗菌药物及其临床合理应用，帮助执业药师提供更好的药学服务。
1. β-内酰胺类抗生素：包括青霉素类、头孢菌素类等。
这类抗生素是治疗细菌感染的首选药物，适用于敏感的革兰阳性和革兰阴性细菌感染。
需要注意的是，青霉素类抗生素对革兰阴性杆菌感染的疗效较差，不适用于产生β-内酰胺酶的细菌感染。
2.氨基糖苷类抗生素：包括庆大霉素、卡那霉素等。
这类抗生素主要用于治疗革兰阴性杆菌感染，如泌尿道感染、呼吸道感染等。
需要注意的是，氨基糖苷类抗生素具有肾毒性和耳毒性，需要在用药过程中监测肾功能和听力。
3.氟喹诺酮类抗生素：包括氧氟沙星、左氧氟沙星等。
这类抗生素广谱抗菌作用强，适用于多种细菌感染。
需要注意的是，氟喹诺酮类抗生素对儿童和孕妇不宜使用，并且近年来已出现耐药菌株。
4.外消旋酮康唑和伊曲康唑：属于广谱抗真菌药物，主要用于治疗真菌感染，如念珠菌感染、皮肤真菌感染等。
需要注意的是，这类抗真菌药物有一定的肝毒性，需要监测肝功能。
5.磺胺类药物：包括磺胺甲噁唑、磺胺顺铂等。
这类药物是治疗结核病和肺炎克雷伯菌感染的重要药物。
需要注意的是，部分患者对磺胺类药物过敏，应用时需谨慎。
6.万古霉素：属于多肽类抗生素，广谱抗菌作用强。
主要用于治疗肠道杆菌感染、铜绿假单胞菌感染等。
需要注意的是，用药过程中需监测肾功能。
7.多黏菌素类抗生素：包括庆大黏菌素、多黏菌素B等。
这类抗生素主要用于治疗革兰阴性细菌感染，如肺炎克雷伯菌感染、肠杆菌感染等。
需要注意的是，多黏菌素类抗生素对肾脏和耳朵有一定的毒性，应用时需定期监测肾功能和听力。
除了了解抗菌药物的适应症和副作用外，执业药师还应注意以下几个方面：1.了解细菌感染的基本知识：了解细菌感染的病因、传播途径、临床表现等，能够帮助药师合理选择抗菌药物。
兽医临床常用抗菌药物的合理应用与注意事项
兽医临床常用抗菌药物的合理应用与注意事项引言：随着兽医临床的发展，抗菌药物已成为常见的治疗手段之一、然而，合理应用抗菌药物是十分重要的，以避免药物滥用和细菌耐药的产生。
本文将介绍兽医临床常用的抗菌药物的合理应用与注意事项。
一、β-内酰胺类抗生素β-内酰胺类药物是兽医临床中广泛使用且经济实惠的抗菌药物。
其适应症主要包括泌尿生殖道感染、呼吸道感染等。
1.合理选择：对于已分离到的细菌，应进行药敏试验，确定敏感药物，并根据抗菌谱选择适当的药物。
同时，注意预防细菌耐药的产生，避免滥用。
2.合理用药：应根据兽医临床实际情况，结合病原学、病理学和临床症状等因素综合考虑，确定使用途径、剂量和疗程等。
二、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类药物具有广谱抗菌活性，对一些细菌耐药产生较慢。
适应症主要包括泌尿生殖道感染、消化系统感染等。
1.合理选择：对于敏感菌株，应通过药敏试验确定使用合适的氨基糖苷类药物。
注意避免滥用，以避免细菌耐药性的发展。
2.合理用药：氨基糖苷类药物具有肾毒性和耳毒性的风险，因此在使用时要严格控制剂量和疗程，根据动物的体重和肾功能等因素进行调整。
三、大环内酯类抗生素大环内酯类药物具有广谱抗菌活性，适应症主要包括呼吸道感染、皮肤软组织感染等。
1.合理选择：应根据不同的感染病原菌选择合适的大环内酯类药物进行治疗。
同时，要注意抗菌谱的选择，避免滥用。
2.合理用药：大环内酯类药物在动物体内的代谢较慢，因此需要考虑个体差异和体重等因素，进行合理的剂量和疗程调整。
四、喹诺酮类抗生素喹诺酮类药物具有广谱抗菌活性，适应症主要包括泌尿生殖道感染、消化系统感染等。
1.合理选择：应根据药敏试验结果选择敏感菌株采用喹诺酮类药物治疗，并注意谨慎使用该类药物以减少细菌耐药性的发展。
2.合理用药：喹诺酮类药物具有关节软骨毁损的潜在风险，因此在使用时要特别小心，避免对幼年动物和大型动物的使用。
结论：合理应用抗菌药物是兽医临床的基本要求，只有充分了解药物的特点和充分考虑其合理应用与注意事项，才能最大限度地发挥抗菌药物的治疗效果，同时避免细菌耐药的发展。
抗菌药物临床合理应用
休克者肠道监测：休克时，肠粘膜PH是放 反映肠粘膜氧合指标，用肠腔内气体分压 测定仪，经鼻或肛门置入待测部位，用血 气分析仪测知肠粘膜PH以估计缺血氧的情 况，若能保证肠粘膜血氧的供应，可预防 BD。
给休克患者肠别嘌呤醇，以减弱黄 嘌呤氧化醇活性，阻止产生氧自由基。 用含钨食物喂动物，亦可灭活黄嘌呤 氧化醇活性。双歧杆菌能预防内源性 感染。
二、医院对临床抗菌药物使用的管理
(一) 各医疗机构应将临床抗菌药物应用的 管理纳入医院医疗质量管理和综合目标 考核中，要有具体的管理办法并有保证 实施的监督措施。 (二) 各级医疗机构应在医疗质量管理委员 会内成立“合理使用抗菌药物专家咨询 小组”，由主管业务院长、医院感染科、 医务科、临床抗感染专家、临床微生物 医师及临床药师组成。
(2)免疫功能低政患者发生感染时，包括： 接受免疫抑制剂治疗； 接受抗肿瘤化学疗法； 接受大剂量肾上腺皮激素治疗者； 血WBC<1*109/L或中性粒细胞<0.5*109/L; 脾切除后不明原因的发热者； 艾滋病； 先天性免疫功能缺陷者； 老年患者。
(3)病原菌只对二或三线抗菌药物敏感的感 染。
清洁大手术，手术时间长、创伤较大， 清洁大手术，手术时间长、创伤较大， 或一旦发生感染后果严重者，如开颅手术、 或一旦发生感染后果严重者 ， 如开颅手术 、 心脏和大血管手术、 心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断 流术、脾切除术等； 流术、脾切除术等； 病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、 病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、 免疫功能低下、营养不良等。 免疫功能低下、营养不良等。
五、细菌性感染经验治疗选药方案 经验治疗选药原则 1、临床医生必须熟悉和掌握常用 抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药物 动力学特征、不良反应等，了解本地 区、本单位重要病原菌对抗菌药物的 耐药水平，进行个性话给药。
常用抗菌药物临床规范化应用PPT演示课件
加强医务人员对抗菌药物不良反应的培训和教育，提高其识别和报告 意识。
及时上报不良反应
一旦发现抗菌药物不良反应，应立即停止使用，并及时向有关部门报 告。
完善不良反应数据库
通过收集和分析抗菌药物不良反应案例，不断完善不良反应数据库， 为临床用药提供参考。
抗菌药物不良反应的预防与处理
过敏反应
如皮疹、荨麻疹、药热等，严 重时可导致过敏性休克。
肾损害
部分抗菌药物可能导致肾脏损 伤，表现为血尿、蛋白尿、肾 功能不全等。
血液系统不良反应
如白细胞减少、血小板减少、 溶血性贫血等，严重时可导致 出血和感染。
抗菌药物不良反应的监测与报告
建立完善的抗菌药物不良反应监测制度
医疗机构应建立健全抗菌药物不良反应监测与报告体系，确保及时发 现、报告和处理。
抗菌药物的成本-效用分析
总结词
成本-效用分析是一种评估抗菌药物治疗方案的质量调整生命年（QALY）和经济 性的方法，通过比较不同抗菌药物方案的QALY和直接成本来得出最优方案。
详细描述
在成本-效用分析中，QALY是一种健康效果指标，用于衡量患者因治疗而获得的 生命质量和寿命；直接成本同前。通过计算不同抗菌药物方案的“成本/QALY” 比例，可以评估出健康效果较好且经济效益较高的方案。
品。
主要包括磺胺类、喹诺酮类和其他合成抗菌药。
如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，主要用于结核病的预防和治 疗。
如阿昔洛韦、利巴韦林等，主要用于治疗病毒感染。
抗菌药物的抗菌谱
窄谱抗菌药
仅对某一类或某几类微 生物有抗菌作用，如青
霉素G等。
广谱抗菌药
对多种微生物有抗菌作 用，如四环素类、氯霉
抗菌药物的临床应用指南和常见疾病的用药选择
抗菌药物的临床应用指南和常见疾病的用药选择抗菌药物在临床上发挥着重要的作用，用于治疗和预防各种感染性疾病。
然而，由于细菌耐药性的不断增加，正确使用抗菌药物变得尤为重要。
本文将介绍抗菌药物的临床应用指南以及常见疾病的用药选择，以帮助临床医生正确合理地使用抗菌药物。
一、抗菌药物的临床应用指南1. 选择适当的抗菌药物类型：根据感染的类型（如细菌、真菌、病毒等）选择相应的抗菌药物。
临床上最常用的抗菌药物包括β-内酰胺类药物、青霉素类药物、氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物等。
2. 耐药性监测与抗菌药物选择：定期监测本地区常见细菌的耐药性情况，以指导合理的抗菌药物选择。
对于广谱抗生素的使用要慎重，避免滥用导致细菌耐药性的进一步发展。
3. 优先选择狭谱抗生素：对于已知致病菌敏感的疾病，应优先选择狭谱抗生素，以减少对正常菌群的干扰，并降低对耐药性菌的选择压力。
4. 根据感染严重程度选择抗菌药物：对于重症感染病例，可以考虑使用强效抗菌药物，如静脉给药的氨基糖苷类药物和环丙沙星类药物，以快速抑制病原体的生长。
5. 合理使用联合治疗：对于严重感染或存在复杂耐药菌感染的病例，联合使用两种或更多抗菌药物可以提高治疗效果，并减少单一药物产生耐药性的风险。
二、常见疾病的用药选择1. 呼吸道感染：- 轻型肺炎：常见病原菌为肺炎链球菌，首选青霉素类药物。
- 中重型肺炎：常见病原菌包括肺炎链球菌以及革兰阴性菌，可选择青霉素类药物联合呼吸喹诺酮类药物或第三代头孢菌素。
- 慢性阻塞性肺疾病急性加重：可选用大环内酯类药物或第三代头孢菌素。
2. 尿路感染：- 无合并症的膀胱炎：首选氟喹诺酮类药物。
- 合并上尿路感染的膀胱炎：可选择β-内酰胺类药物或第三代头孢菌素。
- 男性复杂性尿路感染：首选β-内酰胺类药物。
3. 皮肤和软组织感染：- 轻度感染：可选用青霉素类药物。
- 中度或重度感染：可选择抗Aquinon系抗生素（如环素类和四环素类药物）。
抗菌药物合理应用
目标治疗-明确责任病原
• 涂片及培养 • 抗原检测 • 病理 • 血清学 • 分子生物学
组织研磨培养 无菌体液培养 呼吸道分泌物及尿液定量培养
目标治疗-提高微生物结果的可靠性
• 标本的正确送检：
— 标本质控：痰、尿、引流液标本的正确留取 — 优选无菌体液、病变组织活检培养 – 疑为CABSI时标本留取
结果：头孢呋辛组切口感染率显著低于对照组 结论：头孢呋辛组可有效预防妇科手术感染
31. 尹锋，张倩. 中国现代药物应用, 2014, 8(1), 183-184
普外科手术的预防用药选择
• 普外科手术尤其是结直肠、阑尾手术，亦需考虑预防厌氧菌感染，鉴于头霉素对厌氧菌敏感 性不完全可靠，且附加损害较多，而头孢呋辛具有较少的附加损害和较好的安全性，建议优 选二代头孢±甲硝唑
/克拉维酸、头孢他啶等腹腔组织中浓度高的药物
1. Sartelli Massimo, et al. 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections.[J] .World J Emerg Surg, 2017, 12: 29. 2. 中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 中华结核和呼吸杂志. 2018;41(6):409-446.
药理学分类
一代头孢
二代头孢
三代头孢
肾毒性
一代>二代>三代
酶稳定性
一代<二代/三代
MRSA
-
-
-
抗 革兰阳性菌
⩗
⩗
⩗
菌
谱 革兰阴性菌 较弱
⩗
⩗
厌氧菌
-
-
-
3. 张永信.上海医药.2004,25(1),19-20. 4. 张永信.上海医药, 2003, 24(11) , 495-497
各类抗菌药物临床的合理应用
抗菌活性
1
1:1.5
1:1.8
1:2
半衰期(hr)
1
1.5
1.8
2
蛋白结合率(%)
93
94
95
97
血浓度(mg/l)
16.7
18
18
23
组织浓度较高者
体液(除外腹水、痰、胎盘)
胸水、骨、关节、胎盘、乳汁
均衡
骨、关节、胎盘
表 耐酶青霉素类药物间比较
广谱青霉素
对肠杆菌属和李斯特菌属的作用优于青霉素，对梭状芽胞杆菌属、棒状杆菌属和脑膜炎球菌的作用与青霉素相似，对多数克雷伯菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌和脆弱类杆菌耐药；
G+ G- G+ G-
1-2 <1 2-6 2-6
2-6 <1 4-10 2-8
链球菌除外，亚胺培南有PAE,尤对铜绿假单胞菌
各种抗菌药物的PAE
杀菌作用特性
PK/PD参数
抗菌药物
浓度依赖性杀菌和强持续效应
AUC/MIC或Cmax/MIC
氟喹诺酮类 氨基糖苷类 制霉菌素 两性毒素B
时间依赖性杀菌和弱～中等程度持续效应
T＞MIC
β内酰胺类、 红霉素等老一代大环内酯类 伊曲康唑
时间依赖性杀菌和强持续效应
AUC/MIC
阿奇霉素等新一代大环内酯类 四环素类 万古霉素 氟康唑
抗菌药物的杀菌作用特性与PK/PD参数
PK/PD补充
青霉素与碳青霉类T>MIC值比头孢类低； 大环内脂类： T>MIC为40~50% 万古、四环、阿奇、链阳的参数为AUC/MIC>=75。
一、β内酰胺类抗生素
抗菌药物应用原则与技巧文档
抗菌药物应用原则与技巧文档一、抗菌药物的应用原则1.合理使用：抗菌药物应谨慎使用，避免不必要的使用，以减少抗菌药物对人体和环境的不良影响。
在选择抗菌药物时应充分考虑患者的临床情况、病原菌的敏感性和药物的安全性。
2.选择敏感性强的药物：在进行抗菌治疗时，应首先选择对病原菌敏感性较强的药物。
选择药物时应参考抗菌药物敏感试验结果，优先选择患者对数值不敏感的效果好的药物。
3.注意抗菌药物的种类与作用机制：常用的抗菌药物包括β-内酰胺类、青霉素类、四环素类、磺胺类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类等，每一类药物都有其特点和适应证。
在选择抗菌药物时应充分了解各类药物的作用机制和不良反应。
4.控制使用时间和剂量：抗菌药物的使用应控制在适当的时间和剂量范围内。
使用时间过长或剂量不当可能导致抗菌药物耐药性增加、不良反应加重和治疗失败等问题。
5.根据患者的年龄和体重调整剂量：不同年龄段的患者对抗菌药物的代谢和排泄能力不同，因此应根据患者的年龄和体重调整剂量。
婴幼儿和老年患者对药物的代谢和排泄能力较差，需减少剂量。
6.严格遵守抗菌药物的用药指南：在使用抗菌药物时应严格遵循相关的用药指南，按照规定的疗程和剂量使用药物，避免滥用或过度使用抗菌药物。
二、抗菌药物的应用技巧1.根据药敏试验结果选用药物：药敏试验结果是选择合适的抗菌药物的重要依据。
根据患者体液或分泌物的药敏试验结果选择敏感的抗菌药物进行治疗。
2.个体化用药：根据患者的身体状况、肾脏和肝脏功能以及药物的代谢特点，个体化地确定药物的剂量和给药途径。
3.合理调整用药方案：治疗过程中，根据病情变化和病原菌的敏感性变化，及时调整用药方案，以提高治疗效果。
4.多种抗菌药物联合应用：一些情况下，可以考虑多种抗菌药物联合使用，以增强药物的抗菌力和预防耐药性的发生。
5.关注抗菌药物的不良反应：监测患者在使用抗菌药物期间的不良反应，并及时采取相应的措施。
避免药物的不良反应对患者的治疗带来负面影响。
抗菌药物的临床合理ppt课件
非典型 -内酰胺类
碳青霉烯类： 亚胺培南西司他丁、美罗培南
单环-内酰胺类： 氨曲南
β-内酰胺酶抑制剂及其合剂：
舒巴坦、他唑巴坦、 克拉维酸
青霉素类
➢ 窄谱青霉素（青霉素G）
特点： ①革兰阳性球菌，对溶血性链球菌、肺炎链球菌等 具有高度抗菌活性，肠球菌属中度敏感，对大多数革兰阴性杆 菌无效；
②不耐酸、不耐β-内酰胺酶，金黄色葡萄球菌和 表皮葡萄球菌对其普遍耐药，耐药率达90%~100%
血
血
肝胆
肝胆
神经、肾
轻
肾脏>美平
轻
出血
肝损
喹诺酮类抗菌药物
特点： 化学合成抗菌药物，快速杀菌剂。 通过抑制细菌DNA合成过程中的DNA旋转酶而发挥
杀菌作用 抗菌谱广，对G-、G+菌均具有良好的抗菌作用，
尤其对G-菌，部分品种对厌氧菌、分枝杆菌、军 团菌、支原体、衣原体亦有作用。
喹诺酮类抗菌药物
免疫缺陷者感染。
碳青霉烯类抗生素
➢ 对多数β内酰胺酶高度稳定，是对产ESBLs和AmpC酶菌株
感染疗效最佳的品种，对嗜麦芽窄食假单胞菌、洋葱假单 胞菌、MRSA、肠球菌效果不佳
➢ 较易引起二重感染。 ➢ 泰能可引起抽搐等中枢神经系统不良反应，不宜用于中枢
神经系统感染，帕尼培南倍他米隆、美罗培南可用于3个 月以上的细菌性脑膜炎患者
青霉素类
➢ 广谱半合成青霉素—无抗铜绿假单胞菌活性 对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变
形杆菌、伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗 菌活性；对铜绿假单胞菌、沙雷菌、克雷伯菌属、 不动杆菌属等耐药； 阿莫西林在胆道、肺组织、尿路的浓度较高，用 于治疗胆囊炎、呼吸道感染、尿路感染等。抗幽 门螺旋杆菌，用于溃疡病的治疗。
抗菌药物的合理应用
抗菌药物的合理应用
抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物，在临床上发挥着非常重
要的作用。
然而，由于滥用和不正确使用抗菌药物，导致了细菌耐药
性的增加，给临床治疗带来了很大挑战。
因此，合理应用抗菌药物显
得尤为重要。
首先，合理使用抗菌药物要根据病情选择药物种类和用药剂量。
不
同的细菌感染需要选择不同的抗菌药物，而且在用药过程中应当根据
病情的轻重选择适当的剂量和疗程时间，不能盲目增加或减少用药量。
其次，在使用抗菌药物时，必须遵循医嘱和药品说明书的用药规范。
不能随意更改用药剂量、频次和疗程，更不能擅自中断用药。
只有严
格按照医生的建议进行用药，才能确保治疗效果最佳。
另外，避免滥用抗菌药物也是合理使用的重要一环。
很多情况下，
感冒、咳嗽等症状并不一定需要使用抗菌药物，应当通过其他方法进
行治疗。
过度使用抗菌药物不仅无法治愈疾病，还会加重细菌耐药性，导致更严重的后果。
此外，合理使用抗菌药物也需要注重药物的配伍性和不良反应。
一
些抗菌药物在与其他药物同时使用时可能产生相互作用，影响药效。
因此，在用药过程中应当避免盲目搭配药物，遵守医生的建议。
总的来说，抗菌药物是一种非常重要的药物，在治疗细菌感染疾病
时起到了关键作用。
然而，为了保护自己和他人的健康，合理使用抗
菌药物，遵循医嘱和药品说明书，避免滥用和搭配，对于维护公共卫
生和临床治疗都具有十分重要的意义。
希望大家能够加强对抗菌药物合理应用的认识，共同维护好公共卫生环境。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品文档
半主要合品种成有青苯唑霉西素林、类氯－唑西耐林酶、青双霉氯西素林、氟氯西林，
甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌 （MRSA）； 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰 阴性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原
体和控制感染的目的；同时应防止和减少各种不
良反应的发生。
精品文档
如何选择
1. 临床判断 熟知已知宿主最可能发生某种 特定感染的微生物
2. 药物学 常用抗菌药物的抗菌谱和抗菌活 性特点
3. 微生物学 实验室结果的正确判断
精品文档
临床常用抗菌药物
β-内酰胺类抗生素 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类药物 其它抗菌药物
阳性杆菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、李斯特菌、放线 菌高度敏感；炭疽芽胞杆菌敏感、白喉棒状杆菌首选药物；
对青霉素中度敏感或低度耐药（PISP）以及高度耐药 （PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。
精品文档
其他
普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血 药浓度低，适应于敏感病原体的轻症感染；
苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿 热，梅毒；
精品文档
-内酰胺类
青霉素类
头孢菌素
非典型 -内酰胺类
半合成 耐酶 广谱
抗假单胞菌 一代:头孢唑啉 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、
他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁 碳青霉烯类:泰能 单环类:氨曲南 氧头孢烯类
精品文档
青霉素类－青霉素G
杀菌作用强、毒性低，可引起严重的过敏反应； 组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓度； 对各种ß内酰胺酶均不稳定; 不耐酸、口服后迅速被胃酸失活； 抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效；
三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、 头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮
四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟
精品文档
一代头孢菌素
对G+菌（除肠球菌、MRSA、耐青霉素肺炎链球菌外） 有良好作用，G-菌作用差，对流感嗜血杆菌、大肠 埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉 菌有抗菌活性；
临床常用抗菌药物的 合理应用
徐晓玲
230001 xxlahh08@ 安徽省立医院呼吸内科
精品文档
不合理应用抗菌药物的现象
无指征或指征不强的预防用药； 无指针的治疗用药如病毒感染； 抗菌药物品种、剂量的选择错误； 疗程不合理，过早停药或感染已控制而不及时停药； 给药途径或给药间隔时间不当； 发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药； 不适当的抗菌药物联合应用； 过分依赖抗菌药物而忽略必须的外科处理和综合治精疗品文；档
细菌耐药现象日趋严重
青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌
精品文档
预示着抗菌药物时代的结束？
精品文档
合理用药
在有明确指针下选用适宜的抗菌药物，并采
用适当的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发
革兰阳性厌氧球菌敏感，脆弱拟杆菌耐药； 对产青霉素酶的金葡菌抗菌活性比广谱青霉素强，
抗溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌活性不 如广谱青霉素；
精品文档
一代头孢菌素
对青霉素酶稳定，但对其他β-内酰胺酶稳定性差； 半衰期短，不易透过血脑屏障； 有一定肾毒性； 常用品种：头孢唑啉、头孢拉啶、头孢硫脒； 头孢硫脒体外对肠球菌属有较好的作用；
半合成广谱青霉素加上一种β-内酰胺酶抑制
精品文档
注意事项
无论何种途径给药必须详细询问有无青霉素 及其他药物过敏史，并须先做青霉素皮试；
全身应用大剂量青霉素可引起青霉素脑病； 青霉素不用于鞘内注射； 青霉素钾盐不可快速静脉注射；
精品文档
头孢菌素
一代头孢菌素：头孢唑啉、头孢拉啶
二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯
精品文档
兼顾G+及G-菌，抗革兰阳性菌活性与第一代相似或稍弱，
优于青霉素； 对卡他莫拉菌、淋病奈瑟球菌和脑膜炎奈瑟球菌高度
敏感；
精品文档
对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变 形杆菌、伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗
半菌活合性成；对青铜霉绿假素单类胞菌－、克广雷谱伯青菌霉属素、不动杆
菌属等耐药； 对厌氧菌和放线菌与青霉素相似； 氨苄西林、阿莫西林，氨苄西林为肠球菌感染的
精品文档Βιβλιοθήκη 青霉素G对不产酶葡萄球菌属、A和B组溶血性链球菌 （猩红热、蜂窝织炎、丹毒等）、肺炎链球 菌高度抗菌活性，肠球菌属一般中度敏感；
阴性球菌脑膜炎奈瑟球菌高度敏感；
各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋
体病、鼠咬热） 敏感；
精品文档
青霉素G
除对脆弱拟杆菌作用差，对大多数厌氧菌有高度活性，为 破伤风梭菌（破伤风）、产气荚膜梭菌（气性坏疽）首选 药物；
精品文档
抗假单胞菌青霉素
对铜绿假单胞菌以哌拉西林、阿洛西林作用最强， 替卡西林对嗜麦芽窄食单胞菌有较好的抗菌活性, 对克雷伯杆菌和沙雷菌属无效；
对β-内酰胺酶稳定性差； 半衰期短，每日分4次给药，不易透过血脑屏障；
精品文档
复合青霉素
一种半合成广谱青霉素加上一种半合成耐酶 青霉素：克菌（阿莫西林250mg+双氯西林 125mg）
首选药；但对粪肠球菌氨苄西林较阿莫西林弱；
精品文档
常用品种：哌拉西林（或＋他唑巴坦）、替卡西林
抗＋克假拉单维酸胞、菌阿洛青西霉林素、美洛西林；
对G+菌、G-菌均有良好作用，对G+菌较氨苄差，对大 多数G-菌与氨苄相当，对铜绿假单胞菌有良好的抗 菌活性；
对脆弱拟不敏感（哌拉西林除外），对其他厌氧菌 及放线菌敏感；
精品文档
半合成青霉素类－耐酶青霉素
对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
主要使用于产青霉素酶的葡萄球菌感染； 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
精品文档
半系青合霉素成侧青链霉位增素添类氨基－后广增强谱了青抗霉革素兰阴性杆菌 活性的广谱抗生素； 对各种β-内酰胺酶的稳定性差； 对革兰阳性球菌抗菌活性略逊于青霉素，对肠球菌属