骨伤科一般护理常规讲课稿

骨伤科一般护理常规骨伤科一般护理常规1、病室要保持安静、清洁、整齐、空气清新，温湿度适宜，采光好，使患者在舒适、美观的环境中安心治疗和休养。

2、接到患者入院通知后，按患者的损伤不同准备病床，骨折患者准备牵引床，腰椎损伤患者准备硬板床，软组织挫伤患者宜卧软垫床，合并褥疮的患者准备气垫床，同时床铺要保持平整无皱折，干燥无渣屑。

3、详细介绍病区环境，有关规章制度：如查房，探视、作息制度等，介绍主管医师和护士，协助患者尽快适应新的环境。

4、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天，体温在37'C以上者．每天测4次。

体温在39℃以上者，每4小时测1次，或遵医嘱，体温正常3天后改为每天测1次。

5、采取合适的卧位，使患者舒适。

一般情况予平卧位休息，颅脑损伤取头略抬高位，腰椎骨折予腰下垫枕背伸位，锁骨、肋骨骨折采取半坐卧位。

6、观察病情变化，如神志、面色、舌象、脉象及生命体征，患肢的疼痛、感觉、血运及活动变化，伤口渗血、渗液，创伤患者有无合并组织器官的损伤，如发现异常，应立即通知医生。

7、做好心理护理，主动和患者沟通，介绍医院的环境，住院须知，经治的医生和主管护士，消除患者的陌生感，及时对患者进行健康教育，使患者能了解病情，懂得疾病的发生和发展、治疗和预后的情况，消除顾虑。

须手术的患者要交待术前的准备。

8、保持正确的体位，活动时用力得当，防止机体引起疲劳、畸形、生理功能障碍。

对牵引、石膏托外固定、卧床患者应注意保持关节功能位，以保证固定关节有最大的效能。

9、对使用石膏及夹板固定的，要保持绷带包扎松紧适宜，骨突处衬垫得当，并随肢体的肿胀消退而及时调整。

注意观察固定的肢体有无出现压疮、张力性水泡。

严密观察患肢有无苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木，发现异常应通知医生。

10、行骨牵引的患者要保持有效的牵引，达到复位止痛的目的，并要防止牵引针口的感染及钢针的滑脱，血管神经的损伤。

11、做好生活护理及预防褥疮、泌尿系感染、呼吸道感染等并发症。

骨科患者多需卧床，患者要定时协助翻身侧卧，鼓励患者多做深呼吸、扩胸、咳嗽以锻炼肺功能。

督促患者多饮水，保持会阴部和尿道口的清洁以防泌尿系感染。

12、保持二便通畅，每日协助患者揉按腹部2-3次，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘，指导患者多食富含维生素的蔬菜及水果，多饮水，促进排便通畅。

13、防止静脉血栓的形成，因为长期卧床，下肢血流缓慢，容易发生静脉血栓，所以要帮助患者勤翻身，及早下地多做下肢的伸展活动，按摩下肢肌群，被动活动膝、踝等关节，抬高下肢，以促进下肢血液的回流。

14、指导饮食调护，创伤早期可供给低脂、高维生素、高钠、高铁、含水份多、清淡味鲜、易消化的半流饮食，后期多食高维生素、高钙、高锌的饮食。

骨病患者应多食富含维生素D的食品，多晒太阳，鼓励患者多饮水，协助生活护理。

15、加强锻炼，促进功能恢复，防止关节僵硬及肌肉萎缩，根据患者的不同损伤，制定锻炼计划，循序渐进地练习达到康复的目的。

16、住院期间要对患者进行健康宣教。

患者出院时，做好出院指导：①加强营养；②保持良好心境；③预防再次外伤；④继续加强功能锻炼；⑤定期门诊复查。

骨科危重患者的护理一、密切观察病情：1．监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，及时记录监测结果。

2．观察患者神志、皮肤色泽、温度和湿度的变化，3．严密观察有无活动性继发必性出血的指征，观察引流液量、色、质及伤口敷料渗血情况。

4．观察患者尿量。

5．观察皮下出血点。

6．专科情况的观察。

二、做好抢救准备：1．保持呼吸道通畅：遵医嘱吸氧，协助患者排痰，随时清除口腔分泌物、呕吐物，防止误吸，鼓励患者自行将痰咳出，必要时进行气管插管或气管切开。

2．建立两条以上静脉通道，以保证胶体、晶体、各类药物及全血的输入，保证中心静脉压的测量，遵医嘱用药并合理安排用药顺序，保证用药的同时防止输液过快过多。

3．保持各管道通畅。

4．准备人工呼吸器、吸痰器及抢救药品。

5．及时留置尿管，观察尿量的变化，遵医嘱严格记录出入量。

三、做好基础护理：1．安排正确体位，意识障碍者可设床栏保护。

2．保持头发、皮肤、口腔、会阴、肛周清洁，防止发生并发症。

3．保持四肢温暖以促进末梢循环，但不应使用外热源，以免烫伤及增加微循环耗氧。

四、预防并发症1．褥疮：定时翻身或更换肢体位置，按摩受压皮肤，使用气垫床、气圈、棉垫；注意观察夹板及外固定器具的松紧度是否合适，骨隆突处加衬垫保护，保持皮肤清洁。

2．坠积性肺炎：定时翻身、拍背，鼓励病人深呼吸、咳嗽、多饮水，病情许可时鼓励病人多坐起，主动活动。

3．尿路感染：留置尿管的患者每2周更换，用1/5000呋喃西林冲洗膀胱，每日以碘伏消毒尿道口保持局部清洁。

4．血栓性静脉炎：避免在患肢输液，指导病人加强踝关节活动；有石膏固定者鼓励做肌肉收缩活动；做瘫痪肢体的被动活动和按摩；如发生静脉炎，须抬高肢体，制动，以硫酸镁湿热敷及全身性抗生素治疗。

5．便秘：指导病人顺时针方向按摩腹部，注意保证足够饮水量，做好饮食搭配，进食适量水果和含纤维素多的蔬菜，必要时使用通便药。

五、指导患者饮食，保证每天所需热量、营养、电解质及微量元素的摄入。

1．加强健康宣教，让患者明白营养治疗的重要性，取得其积极配合。

2．指导患者饮食宜清淡、营养、易消化。

3．昏迷或吞咽困难的患者，应考虑鼻饲。

骨伤科围手术期护理【术前护理】1．完善各项术前检查。

2．向病人及其家属详细解释手术前后的注意事项、术中配合，介绍同种手术成功的病例，消除病人的顾虑，安心并积极配合手术。

3．进行适应性锻炼，如教会病人咳嗽咯痰的方法、戒烟。

训练病人床上大小便和术中体位的配合等。

4．备皮范围（1）手部手术—上界过肘关节，下界包括全手。

（2）前臂手术—上界平腋窝，下界包括全手。

（3）肘部手术—上界平肩关节，下界包括全手或腕关节。

（4）肩、上臂手术--上界前方平甲状软骨，后方平乳突，下界平肋弓最低处，前后超过中线，上肢至腕部。

（5）足部手术—上界至膝关节上，下界包括足。

（6）膝部手术—上界至腹股沟韧带，下界达踝关节或足。

（7）髋部、大腿部手术—上界平肋弓缘，前方超过躯干中线，下界至小腿下1/3或踝部。

（8）颈前路手术--把头发剃至齐后枕部以上，下界至腋窝，两侧至腋中线；后路手术应把头发剃光。

（9）背部手术—上界平乳突，下界平髂嵴，两侧至腋中线，可根据部位高低稍有不同。

（10）腰部手术—上界平腋窝，下界至臀下皱裂，两侧至腋中线。

5．备皮（1）手术前一天备皮并保护手术区皮肤，备皮方法：病人洗澡更衣后，剪指（趾）甲，将皮肤准备范围内的毛发剃净，再清洗、拭干。

（2）皮肤消毒包扎：分别于术前晚及术晨各消毒包扎一次，先用2%碘酊涂擦，再用75%酒精脱碘后用无菌巾包扎，对碘酒、酒精过敏者，改用其它消毒液消毒。

（3）手术部位有伤口、溃疡、窦道时，应清洗伤口周围的分泌物，用松节油擦净胶布痕迹，剃净毛发，更换敷料。

如皮肤有水泡、过敏等症状，要及时告知医生处理。

6．术前一天测体温、脉搏、呼吸、血压，观察病人的体温变化，如发现病人发热、咳嗽、女病人月经来潮等要及时向医生报告。

7．督促检查或帮助病人做好个人卫生，理发、洗头、修剪指（趾）甲、沐浴等。

8．根据医嘱做好交叉配血、皮试等工作，并将试验结果记录在病历上。

9．了解病人大小便情况，如有腹胀、便秘等症状，应向医生报告，按医嘱给予泻药或保留灌肠。

10．术前一晚口服镇静安眠药，术前8小时禁食、禁水。

11．术晨测量生命体征并记录。

12．按医嘱打术前针、并观察用药后的反应。

13．术晨嘱病人排空大小便，或按医嘱停留尿管。

有假牙者取下假牙，协助病人更衣，贵重物品交由家人或护理人员保管。

14．备好术中所需物品如病历、X光片、手术用药等。

15．备麻醉床及吸氧用物、监护仪等，全麻病人床边备吸痰机。

【术后护理】一、妥善安置病人，了解术中情况1．搬运病人应有专人扶持患肢，保持病人身体轴线平直、不扭曲，脊柱手术尤应注意搬动时上下一致，保持脊柱成一直线，将病人慢慢托起放置病床上。

2．根据麻醉方式、手术部位摆放好体位。

3．详细了解手术的基本过程、麻醉方式、病人一般情况、输液、输血量，术中出血量、排尿量，带回的液体、血液要与麻醉师核对签名。

二、术后的观察和护理1．密切观察生命体征变化，每30分钟测量一次并做好记录，正常后改为q2h记录，直至生命体平稳为止。

2．病人取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管内。

清醒后可根据病情改变卧位。

3．注意保暖，全麻未清醒的病人应有专人守护，可适当加以约束或加床栏保护。

4．嘱病人术后禁食6小时。

可进食后给予清淡、易消化、营养丰富饮食，多饮水，多吃蔬菜瓜果，保持大便通畅。

5．预防尿潴留：鼓励病人有尿意时尽早排尿，或利用流水声诱导排尿，针刺三阴交、关元、中极等穴位，热敷下腹部以引起排尿反射，无禁忌的可坐起排尿。

6．密切观察术口渗血、渗液等情况，及时更换术口敷料，保持术口周围皮肤清洁。

7．保持术口负压引流通畅，观察、记录引流液的量、色、质，及时倾倒，防止引流管受压、扭曲或堵塞。

8．四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流；对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。

注意观察患肢血运、感觉及指（趾）活动情况。

9．观察术口疼痛情况，按医嘱使用止痛剂，保证病人充分休息。

使用镇痛泵的病人，注意观察镇痛泵的效能，有无管道脱出等情况。

10．预防各种并发症的发生（1）褥疮：病情允许时每1-2小时翻身一次，减少局部长期受压；注意观察外固定器具是否松紧适宜，骨隆突出加以衬垫保护；保持床单位整洁舒适，根据情况给予气垫床、气圈或棉圈。

（2）坠积性肺炎：鼓励病人早期床上运动，定时翻身拍背，嘱病人多进行深呼吸、扩胸运动，多作咳嗽动作。

病情许可时鼓励病人多坐起，主动活动。

（13）尿路感染：嘱病人多饮水，保持会阴部清洁。

留置尿管者每日进行会阴抹洗，按医嘱用1/5000呋喃西林冲洗膀胱。

（14）血栓性静脉炎：保持外固定松紧适宜，注意观察患肢血运及感觉情况；避免在患肢输液；指导病人加强踝关节活动，有石膏固定者鼓励做肌肉收缩活动。

11．功能锻炼（1）初期：术后1～2周，协助病人翻身及进行关节活动，活动量由轻到重，幅度由小到大。

上肢手术后尽早下地活动，同时作耸肩、握拳等动作；下肢手术后经常活动上半身和未被固定的关节处，多作踝关节及趾间关节屈伸活动、股四头肌静态收缩活动。

（2）中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间，可根据病情需要，在初期锻炼的基础上增加活动时间、强度、范围，并配合简单的器械或支架辅助锻炼。

（3）后期：指从骨、关节等组织疾病已经愈合，到恢复全身和局部正常功能一段时间。

可根据病情下床活动，或利用器械加强活动，并配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能尽快恢复。