年第一次全国临床微生物室间质评活动总结

2007年第一次全国临床微生物室间质评活动总结2007年第一次全国临床微生物室间质评活动共有746个单位参加，有706个实验室寄回结果报告, 40个实验室未回报结果。

表1. 分离鉴定结果统计

菌号正确结果正确实验室数目正确百分率（%）

07-01 白色假丝酵母菌（20分）

假丝酵母菌属或属内其他种（10分）

其它结果(0分) 676

9

97.4

1.1

07-02 脑膜炎奈瑟菌（20分）

奈瑟菌属或属内其他种（10分）

其它结果(0分) 687

5

98.3

0.6

07-03 类志贺邻单胞菌（20分）邻单胞菌属（10分）

其它结果(0分) 631

5

90.1

0.7

07-04 肺炎克雷伯菌（20分）

克雷伯菌属或属内其他种（10分）

其它结果(0分) 677

18

96.2

2.5

07-05 卡他布兰汉菌（10分）

布兰汉菌属某种（5分）

其它结果(0分) 659

4

96.5

0.6

07051 流感嗜血杆菌（10分）

嗜血杆菌属或属内其他种（5分）

其它结果(0分) 598

13

90.3

2.1

表3 β－内酰胺酶结果

07051流感嗜血杆菌药敏结果统计

7

鉴定结果评价

0701号标本是混合标本，根据临床症状，报告白色假丝酵母菌或白色念珠菌，霉菌性阴道炎，表皮葡萄球菌和肠球菌在此无特别的临床意义。有些实验室不能正确区分白色念珠菌和其他念珠菌，白色念珠菌因不能还原TCC，因此，在沙包弱培养基上显示白色菌落，并且在玉米吐温培养基上产生厚壁孢子，可与其他念珠菌区别。此外，霉菌性阴道炎通常由白色念珠菌引起。

0702号标本是单一菌，脑膜炎奈瑟菌，体外培养对营养要求较高，需在含有血清、血液等培养基中才能生长，常用巧克力培养基。最适温度为37℃；专性需氧，初次分离培养须提供5%～10%CO2，在巧克力培养基上经24h孵育后，形成圆形、凸起、光滑、透明似露滴状的菌落。因能产生自溶酶，超过48h常死亡。触酶和氧化酶阳性，分解葡萄糖和麦芽糖，不分解乳糖和蔗糖。此菌如果侵犯脑脊髓膜，可引起流行性脑脊髓膜炎，病人有剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状，若抢救不及时可危及生命。患者脑脊液涂片可在中性粒细胞内找到革兰阴性双球菌。

0703号标本有临床意义的病原菌是类志贺邻单胞菌，还有肠道正常菌群阴沟肠杆菌。类志贺邻单胞菌属于弧菌科邻单胞菌属，只有类志贺邻单胞菌一个种。血平板上不溶血，菌落发灰色；氧化酶阳性可与肠杆菌科细菌区别（如沙门菌属和志贺菌属），发酵葡萄糖可与非发酵菌区别。弧菌属通常在高盐中生长，而气单胞菌属和邻单胞菌属不生长；类志贺邻单胞菌赖氨酸和鸟氨酸脱羧酶阳性，水解精氨酸可与气单胞菌属的菌相区别。

0704号标本是单一菌，肺炎克雷伯菌，部分实验室报告为克雷伯菌属内其他菌，鉴别反应不困难，产酸克雷伯菌和解鸟氨酸克雷伯菌靛基质反应阳性，而肺炎克雷伯菌靛基质阴性；

其他克雷伯菌则甲基红阳性，而肺炎克雷伯菌阴性。

0705号标本是混合菌，有临床意义的是卡他布兰汉菌和流感嗜血杆菌，甲型链球菌和表皮葡萄球菌是咽部正常菌群。有3.5％实验室未分离到卡他布兰汉菌，7.7％实验室未分离出嗜血杆菌。有3个实验室报告金黄色葡萄球菌，可见凝固酶实验存在问题，应同时用质控菌株做阳性和阴性对照。

流感嗜血杆菌分离需要接种巧克力平板，5％CO2培养。12个实验室报告副流感嗜血杆菌或嗜血杆菌属。有两种方法鉴定流感嗜血杆菌，先用血平板卫星方法，确定卫星试验阳性后，做X因子，V因子和X+V因子试验；或者再做MH平板卫星试验，阴性结果可报告流感嗜血杆菌，阳性报告副流感嗜血杆菌。

药敏结果评价：

0704号标本肺炎克雷伯菌(ESBLs+ )药敏结果，依据CLSI（NCCLS）标准，应对肺炎克雷伯菌，产酸克雷伯菌，大肠埃希菌和奇异变形杆菌筛选和确认ESBLs试验，头孢噻肟，头孢曲松耐药，要做确认ESBLs试验，头孢噻肟/棒酸和头孢噻肟抑菌环直径之差>5mm，报告产ESBLs，所有青霉素类，头孢菌素类和氨曲南报告耐药。有27个实验室头孢他啶报告敏感或中介度；29个实验室报告头孢吡肟敏感或中介度；10个实验室报告氨曲南敏感或中介度。

0705号标本

临床上对流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌和卡他布兰汉菌常规应检测β-内酰胺酶，可以快速报告，指导临床用药。

β－内酰胺酶结果：

卡他布兰汉菌结果（阳性）正确率为94％，流感嗜血杆菌（阴性）正确率82％，偏低。

流感嗜血杆菌的纸片法药敏试验对培养基要求是专用HTM培养基，在MH培养基中加入氯化血红素、NAD和酵母粉（配制方法见NCCLS标准），5%CO2培养。

卡他布兰汉菌2007年CLSI（NCCLS）有稀释法的标准了。没有推荐常规做药敏实验，主要用于流行病调查，和长期治疗或严重感染患者。多数卡他布兰汉菌产β－内酰胺酶，对氨苄西林和阿莫西林耐药。稀释法药敏抗生素包括：阿莫西林/棒酸，头孢克罗，三代头孢菌素，阿奇霉素，克拉霉素和红霉素；环丙沙星，左氧氟沙星，四环素，克林霉素，复方新诺明，氯霉素和利福平。

卫生部临床检验中心

微生物室

2007.04.20