死胎死产的概念及原因

关于“流产”、“早产”、“死胎”的概念和原因

流产指妊娠不足２８周，胎儿体重不足１０００克而中止者。有些国家和地区将流产的胎龄缩短到２０周、体重小于５００克者称为流产，妊娠２０周至不足２８周中止者，不再列入流产范围，而称之为有生机儿。鉴于国情，我国采用前一定义。

流产发生于妊娠１２周前者称之为早期流产，发生在妊娠１２周至不足２８周者称晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产。自然流产的发生率占全部妊娠的１５％左右，多数为早期流产。流产的原因很多，主要有以下几方面：

一．遗传基因缺陷自然流产尤其是早期流产时，染色体异常的胚胎占相当比例。早期流产时，染色体异常约占５０～６０％，染色体异常多为数目异常，其次为结构异常。数目异常有多倍体、三倍体及Ｘ单体；结构异常有染色体断裂、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数发生流产，极少数可能继续发育为胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产，妊娠产物有时仅为一空囊或已退化的胚胎。

二．外界不良因素影响生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害．可能发生流产的有害物质有化学物质（如镉、铅、有机汞、ＤＤＴ及吸烟等）和物理因素（如放射性物质、噪音、高温等）；

三．母体因素

（１）全身性疾病：妊娠期患急性病，高热可引起子宫收缩而致流产；细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血液循环，使胎儿死亡而发生流产。此外，孕妇患严重贫血或心力衰竭时胎儿缺氧，也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎或高血压，胎盘可能发生梗死而引起流产。

（２）生殖器官疾病：孕妇因子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等）、盆腔肿瘤（如子宫肌瘤等），均可影响胎儿的生长发育而致流产。宫颈内口松弛或宫颈深度裂伤易因胎膜破裂发生晚期流产。

（３）内分泌功能失调：黄体功能不足往往影响蜕膜、胎盘而发生流产。甲状腺功能低下者，也可能因胚胎发育不良而发生流产。

（４）创伤：妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤，可刺激子宫收缩而引起流产。

４．胎盘内分泌功能不足妊娠早期时，卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外，胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠８周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外，胎盘还合成其他激素。早孕时，如其他激素值下降，妊娠将难以继续而流产。

５．免疫因素妊娠犹如同种移植，胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胎儿的排斥而致流产。有关免疫因素主要由父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体缺乏及母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体的缺乏等。

早产指妊娠２８足周至不满３７周之间（１９６～２５８日）中止者。此时娩出的新生儿称早产儿，体重小于２５００克，发育尚不够成熟。早产约占分娩总数的５～１５％，早产儿中约有１５％于新生儿期死亡。７５％以上围生儿死亡与早产有关。

常见原因有：

一．孕妇方面

１．孕妇合并畸形或慢性病，如病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、慢性肾炎、心脏病、性传播疾病及重度营养不良等。

２．子宫畸形包括双子宫、双角子宫及纵隔子宫等；宫颈内口松弛与子宫肌瘤等。

３．医源性因素：孕妇患有妊高征等产科疾病及合并有内外科疾病，因病情需要，必须提前中止妊娠者。

二．胎儿、胎盘因素：双胞、羊水过多、胎膜早破、宫内感染、胎盘功能不全、母儿血型不合、前置胎盘及胎盘早剥等。

死胎指妊娠２０周后的胎儿在子宫内死亡。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，也是死胎的一种。

半数以上的死胎为胎儿缺氧所致，缺氧原因有：

一．胎盘因素如前置胎盘、胎盘早剥、帆状胎盘血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、胎盘后血肿、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂。

二．胎儿因素如畸胎、多胎、胎儿宫内发育迟缓、感染。

三．孕妇因素如妊高征、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、全身和腹腔感染、中毒性休克等。子宫局部因素有子宫张力过大或收缩力过强、子宫旋转过度、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫破裂等。