粪便检验

细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴
等未及充分消化的食物残渣。
㈠ 、 淀粉颗粒意义 正常粪便可有少量淀
粉颗粒。腹泻、慢性胰腺炎、胰腺功能不
全时增多。
㈡、脂肪滴意义 正常粪便无或少见脂肪滴。
腹泻、胰腺功能不全，尤其是脂肪消化吸
收不良时大量出现。
㈢、肌肉纤维意义 腹泻、胰腺外分泌功能
减退时可增多。
㈡、粪红细胞意义
正常粪便无红细胞。
肠道下段炎症、痢疾、溃疡性结肠炎、结
肠癌、肠息肉、痔疮、肛裂等可见不同程
度的红细胞。
㈢、粪吞噬细胞意义 正常粪便无吞噬细
胞。见于细菌性痢疾及直肠炎症。
㈣、粪上皮细胞意义 正常粪便无上皮细
胞。肠道炎症时可增多。
(五)、肠粘膜上皮细胞 (六)、肿瘤细胞
食物残渣
正常粪便中的食物残渣系已消化的无定形
3．气味 正常粪便因含蛋白质分解产物， 如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等而有臭 味，肉食者味重，素食者味轻。患慢性肠 炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶 臭。阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味。脂肪及
糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。
4．寄生虫体 蛔虫、蛲虫及绦虫等较大生 体或其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体须将 粪便冲洗过筛方可见到。服驱虫剂后应查 粪便中有无虫体，驱绦虫后应仔细寻找其 头节。
• 胆色素检查
粪胆色素测定多用于黄疸类
型的鉴别（常规检查一般都不开展）。
微生物学检查
人类的肠道中有大量种类繁多的微生物，其中绝 大部分是不致病的如：各种厌氧菌、大肠埃希氏 菌和肠球菌等，只有少部分为致病微生物。大便 的细菌学检验常规的目的就是从这些大量的微生
物中分离出致病菌。
1．霍乱弧菌检验。霍乱在我国《急性传染 病管理条例》中列为“甲类”，其发病急， 病程进展快，因此要求快速、准确报告。 临床上往往根据霍乱弧菌在革兰氏染色中 的形态及特殊的“鱼群样”排列，在暗视 野下的快速运动及相应抗血清的制动实验 等进行快速的初步报告，再进行分离培养、 鉴定来确诊。
示直肠狭窄，多见于直肠癌。
(10) 羊粪样便 : 粪便干结坚硬呈圆球状或羊 粪状，有时粪球积成便条状便。常因习惯 性便秘，粪便在结肠内停留过本; 水分被过 度吸收所致，多见于老年人及经产妇排便 无力者。 (11) 乳凝块 : 乳儿粪便中见有黄白色乳凝块， 亦可见蛋花汤样便，提示脂肪或酪蛋白消 化不全，常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。
㈣、结缔组织意义 正常粪便可见少量结缔 组织。胃液缺乏蛋白酶时增多。
粪结晶意义
正常粪便可见少量结晶。夏科-雷登结晶多
见于阿米巴痢疾及过敏性肠炎；血晶可见
于胃肠道出血。
寄生虫和寄生虫卵
• 肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵、原虫滋 养体及其包囊。粪便中常见寄生虫卵有蛔虫卵、 钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、华支睾吸虫卵、血吸 虫卵、姜片虫卵及带绦虫卵等。 • 目前粪检中虫卵检出率低，为提高检出率，需进 行各种集卵法如水洗粪便沉淀法或离心沉淀法， 饱和盐水浮聚法。此外检查血吸虫毛蚴还可应用 毛蚴孵化法。 • 粪便中有意义的原虫类主要是阿米巴滋养体及其 包囊。
• 潜血试验不能区分上消化道出血或下消化 道出血。当服用铁剂或食用动物血﹑瘦肉 或大量绿叶蔬菜时﹐可出现假阳性反应。 因此﹐为了排除影响检验结果的因素﹐在 作潜血试验前﹐最好禁食上述食物3天。
〔2〕免疫胶体法 此法能够真实地反映到消 化道出血与否，特异性高，灵敏度高，不 受其他药物及铁剂、动物血等干扰，只特 异性地结合人血红蛋白抗原，对人体亦无 害，且不受饮食限制，简便、快速，是目 前早期诊断消化道出血性疾病的一个首选 的好方法。但易出现后带现象造成假阴性。
(3) 脓性及脓血便: 当肠道下段有病变，如 痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠 或直肠癌常表现为脓性及脓血便，脓或血 的多少取决于炎症类型及其程度，阿米巴 痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果
酱样，细菌性痢疾则以粘液及脓为主，脓
中带血。
(4)胨状便:肠易激综合征(IBS)患者常在腹部
绞痛后排出粘胨状、膜状或纽带状物，某
3 一般检查留取少量粪便即可，但至少须花 生仁大小，如作集卵检查留须取鸡蛋大小 粪便，如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。 4 检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送 检，从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标 本送验及检查时均需保温。
5 检查挠虫卵时需用透明薄膜拭子于清晨排 便前向肛门周围皱壁处拭取并立即送检。
粪便标本的采集方法直接影响检查结果的准确 性，通常采用自然排出的粪便，标本采集时应 注意以下事项: 1 粪便标本务必新鲜，不可混入尿液，盛器应洁 净干燥，如作粪便细菌学检查应采集于消毒的 容器内。 2 采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或 脓血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面 不同部位、深处及粪端多处取材。
粪 便 检 验
（英德市人民医院检验科 廖志玲） 2009年11月12日
目前临床三大常规检查中，粪便检验最不 受检验人员的重视，容易忽略的问题也较 多。但是粪便检查对了解消化道及与消化 道相通的肝、胆、胰等器官有无炎症、出 血、寄生虫感染等疾患，了解胰腺及肝胆 系统的消化与吸收功能状况有重要价值。
一、标本采集
5．结石 粪便中可见到胆石、胰石、胃石、 粪石等，最重要且最常见的是胆石，常见 于应用排石药物或碎石术后。
显微镜检查
• 一般用生理盐水直接涂片，查阿米巴包囊时可加 做碘液法，涂片后覆以盖玻片镜检，仔细寻找细 胞、寄生虫卵、细菌、原虫，并观察各种食物残 渣以了解消化吸收功能。
粪细胞
㈠、粪白细胞意义 正常粪便无或偶见白细胞。肠 炎、菌痢患者以中性粒细胞为主；过敏性肠炎、 肠道寄生虫者可找到嗜酸性粒细胞。白细胞数量 多少与炎症轻重及部位有关。
2．其他致病菌分离培养。 目前已认识到的
能从粪便中发现的病原微生物达数十种之 多，如沙门氏菌属、志贺氏菌属、酵母菌 以及致病性大肠杆菌和绿脓杆菌等。要从 大便标本的大量菌群中分离这几十种致病 菌，检验科一般采用选择性培养基如SS琼 脂、GN增菌液、麦康凯琼脂等。
粪便检验的其他进展研究
• 粪便病毒检查
6 做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉类及
含有动物血的食物，并禁服铁剂及维生素C，否
则易出现假阳性。
7 无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊采集粪
便，灌肠或服油类泻剂的粪便因过稀或混有油滴
而不适合作检查标本。
二、检验项目
一般性状检查
1 .量
正常人大多每天排便一次，量约为 100 一 300g ，随进食量、食物种类及消化 器官功能状态而异。摄食细粮及以肉食为 主者，粪便细腻而量少，进食粗粮及多食 蔬菜者，因纤维素多使粪便量增加。胃、 肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎症渗 出、分泌增多、肠蠕动亢进及消化吸收不 良使粪便量增加。
(7)白陶土样便:见于各种原因引起的胆管阻 塞，使进入肠道的胆红素减少或缺如，以 致粪胆素相应减少或缺如。行钡餐胃肠造 影术后，可因排出硫酸钡使粪便呈白色或
黄白色。
(8) 米泔样便 : 粪便呈白色淘米水样，内含有
粘液片块，量大、稀水样，见于重症霍乱、
副霍乱患者。
(9) 细条状便 : 排出细条状或扁片状粪便，提
• 粪便基因筛检
• 基因芯片技术
• 色、质谱分析
• 总的来说，大便检验的很多方法都已经很
成熟和规范化、规程化。免疫学、分子生
物学等新技术的引入给粪便检验带来了崭
新的检验手段，这使得临床粪便检验技术
得到了快速的发展。希望诸位Biblioteka Baidu学习的同
时，积极发挥聪明才智，共同创造出检验
技术的辉煌。
三、粪便的化学检查
• 常规的粪便化学检验主要包括粪便隐血实验和胆 红素及其衍生物检验，其次还有酸碱度（ph)测定、 脂肪检查。 • 隐血实验主要用于消化道出血的诊断。胆红素及 其衍生物检验可用于严重腹泻、消化道菌群大量 抑制、胆道梗阻以及溶血性疾病的辅助诊断实验。
潜血试验
消化道出血量较少时﹐粪便的外观可无明 显异常﹐肉眼和显微镜下观察均不能辨认 ﹐须用其他间接方法才能检测出来。 〔1〕化学法原理 血红蛋白有过氧化物酶的 作用﹐能将过氧化氢分解而释放出氧气﹐ 后者将联苯胺或愈创木氧化而显蓝色﹐显 色越快越深﹐提示粪便内含血量越多。推 荐方法为邻甲苯胺法 ，但易出现假阳性。
些慢性菌痢病人也可排出胨状便。 (5)鲜血便:直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮 等均可见鲜血便。痔疮时常在排便之后有 鲜血滴落，而其他疾患则鲜血附着于粪便 表面。
(6)黑便及柏油样便:见于消化道出血，红细 胞被胃肠液消化破坏后变为正铁血红素、 卟啉及硫化铁，后者刺激小肠分泌过多粘 液。上消化道出血50一75ml可出现黑便， 隐血试验呈强阳性反应;如为柏油样便且持 续2～3天，说明出血量至少为500ml。服 活性炭、口服铁剂或食用较多动物血、肝 等等之后也可排出黑便，但无光泽，隐血 试验有时亦可阳性，应注意鉴别。
2. 颜色与性状
正常成人的粪便排出时为
黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金 黄色糊状便。久置后由于粪便中胆色素原 被氧化可致颜色加深，病理情况可见如下 改变:
(1)稀糊状或水样便:常因肠蠕动亢进或肠粘 膜分泌过多所致。见于各种感染性和非感 染性腹泻，尤其是急性肠炎、服导泻药及 甲状腺功能亢进症等。小儿肠炎时由于肠 蠕动加快，粪便呈绿色稀糊状。大量黄绿 色稀汁样便(3000m1或更多)，并含有膜状 物时见于伪膜性肠炎。艾滋病患者伴发肠 道隐胞子虫感染时可排出大量稀水样粪便。 副溶血性弧菌食物中毒，排出洗肉水样便。 出血坏死性肠炎排出红豆汤样便。
(2) 粘液便:正常粪便中的少量粘液因与粪便 均匀混合不易察觉。若有肉眼可见粘液说 明其量增多。小肠炎症时增多的粘液均匀 的混于粪便之中 ; 大肠病变时因粪便已逐渐 形成，粘液不易与粪便混合 ;来自直肠的粘 液则附着于粪便的表面。单纯粘液便的粘 液无色透明，稍粘稠，脓性粘液便则呈黄 白色不透明，见于各类肠炎、细菌性痢疾， 阿米巴痢疾等。