经皮肾镜技术课件
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经皮肾镜PPT课件
日肠道准备。此外，常规备皮，术前禁食水。
15
பைடு நூலகம்
建立手术通道的器械
• （1）穿刺针：一般使用
规格为18G，长25cm。
• （2）导丝：斑马导丝直
径约0.089cm，长度100145cm，或J-导丝，前端 带钩，长度稍短。
• （3）筋膜扩张鞘（外径
一般从F8开始，以F2递 增）。
16
• 2、经皮肾镜及取石钳，
19
麻醉
• 手术麻醉一般采用全麻、腰硬联合麻醉。
20
体位
• 一般采取俯卧位，腹部垫
高使腰背成一水平面，有 利于穿刺和定位。有时也 可选择侧卧位或向健侧斜 30º卧位，根据术者的操作 习惯决定。
• 常选择第11、12肋下，肩
胛下线与腋后线之间的范 围作为穿刺区域。
21
手术步骤
• 膀胱镜或者输尿管插管：选取截石位，通
32
实施效果
• 我科采用经皮肾镜手术治愈多例肾结石患
者，得到了社会各界的承认与好评，取得 良好的社会效益和经济效益。
33
谢谢大家！
34
• 术后短期放置造瘘管，可
使患者更安全。如果术后 感染或发现残余结石，造 瘘管有利于充分引流。
29
术后处理
• 1. 术中和术后应用抗生素3～5天，术中出
血多时，术后可考虑应用止血药物，现已 多数不用。发烧时及时给予退热处理。一 般术后一天恢复排气后，可以恢复饮食。
30
• 所谓“三联疗法”，指在术前半个小时，
治疗。
• 3、KUB、IVU、CT检查，了解结石大小、
位置，设计穿刺通道。
14
• 4、经皮肾镜手术存在手术失败、结石不能取净、
甚至转为开放手术的可能性，术前需和患者及家 属充分沟通。
15
பைடு நூலகம்
建立手术通道的器械
• （1）穿刺针：一般使用
规格为18G，长25cm。
• （2）导丝：斑马导丝直
径约0.089cm，长度100145cm，或J-导丝，前端 带钩，长度稍短。
• （3）筋膜扩张鞘（外径
一般从F8开始，以F2递 增）。
16
• 2、经皮肾镜及取石钳，
19
麻醉
• 手术麻醉一般采用全麻、腰硬联合麻醉。
20
体位
• 一般采取俯卧位，腹部垫
高使腰背成一水平面，有 利于穿刺和定位。有时也 可选择侧卧位或向健侧斜 30º卧位，根据术者的操作 习惯决定。
• 常选择第11、12肋下，肩
胛下线与腋后线之间的范 围作为穿刺区域。
21
手术步骤
• 膀胱镜或者输尿管插管：选取截石位，通
32
实施效果
• 我科采用经皮肾镜手术治愈多例肾结石患
者，得到了社会各界的承认与好评，取得 良好的社会效益和经济效益。
33
谢谢大家！
34
• 术后短期放置造瘘管，可
使患者更安全。如果术后 感染或发现残余结石，造 瘘管有利于充分引流。
29
术后处理
• 1. 术中和术后应用抗生素3～5天，术中出
血多时，术后可考虑应用止血药物，现已 多数不用。发烧时及时给予退热处理。一 般术后一天恢复排气后，可以恢复饮食。
30
• 所谓“三联疗法”，指在术前半个小时，
治疗。
• 3、KUB、IVU、CT检查，了解结石大小、
位置，设计穿刺通道。
14
• 4、经皮肾镜手术存在手术失败、结石不能取净、
甚至转为开放手术的可能性，术前需和患者及家 属充分沟通。
经皮肾镜碎石PPT课件
护理配合
术前
经皮肾镜取石术
体位训练 患者在手术过程中因分别 要采取截石位和俯卧位，特别是俯卧位， 术后可能因固定体位时间过长出现关节肢 体不适。所以在术前必须向患者说明采取 该体位的必要性，同时指导患者术前练习， 尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。
护理配合
1. 护 士 应 将 各 仪 器摆放到位， B 超置于健 侧头部，显像系统平腰部， 超声碎石机、灌注泵、吸 引器置于患侧，调试成功 后连接各种导管。
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
4. 体位多次变化中，巡回护
士应注意患者的呼吸循环及四肢循 环 , 全麻的患者要注意保护眼睛， 患者安全及保暖。
注意事项
经皮肾镜取石术
5. 术中要注意镜面的保 护，防止锐器碰伤镜面。 由于肾镜器械比较长， 手术过程中，手术护士 应随时提醒术者，避免 头部或其他任何未消毒 的部分与肾镜器械接触， 以免污染。
经皮肾镜取石术
术中
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
2.连接各种导管 超声手柄、弹道手柄 递给医生用酒精消毒。连接好光纤、摄像头、 灌注管路。将足踏开关置于术者脚旁，调节 手术所需治疗参数，超声碎石能量为 80 — 100%，占空比（单位时间内脉冲输出时间 所占比例 ) 为 80%— 100%，频率设为 8 ～ 12 Hz, 同时保证负压吸引和灌洗液通畅。应注 意随时观察及时更换生理盐水避免灌注管走 空，并保持操作视野清晰。
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经皮肾镜ppt课件
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穿刺套装
穿刺针
筋膜扩张器
金属扩张器
气压弹道探针
超声碎石探杆
B超
EMS第三代超声联合气压弹道碎石 机
钬激光
B 超定位
穿刺
置专用导丝
切皮
筋膜扩张器沿导丝逐次扩张
扩张
剥皮鞘内置入金属扩张器
金属扩张器逐次扩张
置入肾镜短鞘
碎石
碎石
双通道
肾镜器械及套装
结石
并发症
出血（术中出血和术后出血） 损伤（泌尿系本身和邻近脏器的 损伤） 感染 其他：导管脱落、移位，电解质失衡，取石失 败，结石残留
经皮肾镜手术配合
定义
经皮肾镜取石术：就是在腰部建立一条从皮肤 到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏， 利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取 出。就是所谓的“打孔取石”。英文简写为 PCNL。是一种泌尿外科微创手术，它与输尿管 镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的 治疗上尿路结石的方法，已彻底改变了传统开 放手术的外科治疗方式。
适应症
复杂肾结石：直径大于2.5厘米肾结石、鹿角 形结石、多发结石 特殊肾结石如异位肾、马蹄肾、孤立肾结石、 感染结石 移植肾结石 开放手术后、ESWL后残留肾结石 输尿管上段结石
禁忌症
出血性疾病 严重心肺疾患不能耐受该手术 严重高血压、糖尿病未纠正 长期服用抗凝药 极度肥胖，皮肾通道建立困难 结石合并同侧肾肿瘤
优势
与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤 小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部 的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此 不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没 有影响。 与腹腔镜取石相比，经皮肾镜取石术对肾脏及 周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手 术。 与体外碎石相比，它的治疗周期短、效果立竿 见影，对肾功能的影响也较小。
泌尿科经皮肾镜ppt课件
25
AUTOCON II 400
26
AUTOCON II 400 特点
功能多样化，具有单双极电切、电凝、汽化电切等各种电外科手术功能，可 用于普外科、泌尿外科、妇科等多种手术 6.5英寸触摸屏控制，实现人机对话，屏幕可消毒 菜单操作，可预设99种程序以适合不同手术和不同术者的需求 功能强大， 8级电切和8级电凝控制，单双极电切功率均可达300W 特别开发的盐水下双极电切(Saline-C-Cut)和电凝模式(Saline-Coag) ， 有多种双极和单极输出接口，通用性强 开机安全自检功能，防止术中出现意外 负极板全程检测功能，避免术中负极板接触不良 引起的病人损伤 可设置连续工作时间，防止术中过度电切或电凝造成 的损伤
22
双极电切配置
27040EB 工作手件 27176LEB 高频导线 27005BA 30度镜 配27040 GPV 电切环 或 27005FA 12度镜 配27040 GP 电切环 20535201-115 AUTOCON 400(或Erbe VIO 300D) 20013830 脚踏 27050 SL 电切镜鞘 27040GP 27040 OC 鞘芯 27040GPV 27040GD 27040GDV
3. 激光用膀胱镜鞘27026L等
9
STORZ膀胱镜特殊产品
(3)可视鞘芯，防止意外损伤，缩短学习曲线
(4)妇科膀胱镜检查用接头，针对女性尿道特点设计可防 止切除术
适应症： 良性前列腺增生引起膀胱出口梗阻症状和体征或 造成肾功能损害
配置： 镜：27005BA 30度，4mm 导光束 495NA，3.5mm
11
经尿道前列腺切除
Ceramic Since 1975 Compatible with standard KS resectoscope High degree HF cable interface
超声定位标准经皮肾镜穿刺技术PPT课件
经皮肾镜穿刺技术的操作流程
冲洗和引流
将结石或尿液排出体外。
术后护理
对患者进行术后护理，观察病情变化。
经皮肾镜穿刺技术的适应症和禁忌症
适应症
适用于肾结石、输尿管上段结石等泌尿系统结石的治疗。
禁忌症
患有严重心、肝、肺、肾功能不全的患者；患有出血性疾病 或凝血功能障碍的患者；患有脊柱严重畸形或脊柱严重压缩 的患者；患有全身情况较差，不能耐受手术的患者。
超声波定位技术可以应用于医疗、机器人 、物流、农业等领域，具有广泛的应用前 景。
超声定位技术的发展趋势
智能化
随着人工智能技术的发展，超声波定 位技术将逐渐实现智能化，能够自适 应地处理各种复杂的场景和环境。
多传感器融合
实时三维成像
利用超声波技术实现实时三维成像， 能够更直观地展示物体形态和位置信 息，为医疗、机器人等领域提供更丰 富的视觉信息。
未来发展方向
跨学科合作研究
加强医学影像、生物材料、人工智能等相关领域合作，共同推进技 术进步。
国际交流与合作
积极参与国际学术交流，引进国外先进经验和技术，促进全球范围 内技术发展。
伦理与法律规范
关注技术发展过程中涉及的伦理和法律问题，制定相应规范和标准， 确保技术应用符合伦理和法律规定。
THANKS FOR WATCHING
提高手术效率。
微创化技术
03
研发更细、更软的穿刺针，减少手术创伤，提高患者舒适度。
临床应用前景
适应症拓展
将该技术应用于更多类型的肾脏疾病治疗，如复杂性肾结石、肾 囊肿等。
联合治疗手段
结合其他微创手术技术，如腹腔镜、机器人手术等，实现多学科 联合治疗。
基层医疗机构推广
三甲医院《经皮肾镜》课件
5、呼吸道准备：术前雾化吸入及排痰治疗，有效咳嗽咳痰
二、手术前准备（续） 6、翻身枕准备，因术后要求卧床休息，需备用翻身枕
照片暂无
三、手术日准备
沐浴更换病员服，脱除内衣裤、 将假牙、手表、饰物等贵重物 品取下，交于家属报管；佩戴 好腕带，等待专人送往手术室。
四、手术后护理 1、麻醉清醒者，宜采半卧位，要求病人卧床休息，可以床上适当翻身， 进行踝泵运动。 2、手术采全身麻醉，术后需暂禁食禁饮（可用口舒剂），术后6小时 后少量饮水开始，再进食流质饮食，随时注意有无腹胀，如有腹胀不 适及时告知医护人员。为了促进肛门排气可使用药敷包，有利于排便 排气。
5、门诊随访，定期复查B超及返院拔除双J管。
6、如有以下情况及时就诊：
A:腰部持续剧烈疼痛。
B：伤口红肿、热、痛或分泌物增加等现象。 C:出现大量血
四、手术后护理
3、术后会留置肾造瘘管及尿管，会出现血 尿情形，护士会教导病人及家属学会挤捏管 道方式，以保证尿管、肾造瘘管通畅，以免 血块堵塞。 4、大多数病人有轻微血尿，会逐渐改善。 5、伤口疼痛者，请告知医护人员，可注射 止痛剂减轻疼痛。 6、咳嗽时，可用手按住伤口，避免牵拉振 动伤口而引起疼痛。
二、手术前准备 1、完善抽血、尿液检查、胸部及腹部X光、心电图等检查。 2、主管医生及麻醉医生向病人及家属讲解手术目的、麻醉方 法及过程，请填妥手术、麻醉及输血同意书。 3、手术前禁食8h禁饮6h，术前一天口服恒康正清。
手术前准备（续） 4、体位训练：俯卧位（30分钟-45分钟-1小时-2小时-3小时）
一、手术目的及方法介绍：
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，主要用于结 石位置不佳不易自行排出、结石过大、结石硬度较高或是当输尿管以下有阻塞 情况，不适合体外冲击波碎石术的病人，会考虑采用此方法。
二、手术前准备（续） 6、翻身枕准备，因术后要求卧床休息，需备用翻身枕
照片暂无
三、手术日准备
沐浴更换病员服，脱除内衣裤、 将假牙、手表、饰物等贵重物 品取下，交于家属报管；佩戴 好腕带，等待专人送往手术室。
四、手术后护理 1、麻醉清醒者，宜采半卧位，要求病人卧床休息，可以床上适当翻身， 进行踝泵运动。 2、手术采全身麻醉，术后需暂禁食禁饮（可用口舒剂），术后6小时 后少量饮水开始，再进食流质饮食，随时注意有无腹胀，如有腹胀不 适及时告知医护人员。为了促进肛门排气可使用药敷包，有利于排便 排气。
5、门诊随访，定期复查B超及返院拔除双J管。
6、如有以下情况及时就诊：
A:腰部持续剧烈疼痛。
B：伤口红肿、热、痛或分泌物增加等现象。 C:出现大量血
四、手术后护理
3、术后会留置肾造瘘管及尿管，会出现血 尿情形，护士会教导病人及家属学会挤捏管 道方式，以保证尿管、肾造瘘管通畅，以免 血块堵塞。 4、大多数病人有轻微血尿，会逐渐改善。 5、伤口疼痛者，请告知医护人员，可注射 止痛剂减轻疼痛。 6、咳嗽时，可用手按住伤口，避免牵拉振 动伤口而引起疼痛。
二、手术前准备 1、完善抽血、尿液检查、胸部及腹部X光、心电图等检查。 2、主管医生及麻醉医生向病人及家属讲解手术目的、麻醉方 法及过程，请填妥手术、麻醉及输血同意书。 3、手术前禁食8h禁饮6h，术前一天口服恒康正清。
手术前准备（续） 4、体位训练：俯卧位（30分钟-45分钟-1小时-2小时-3小时）
一、手术目的及方法介绍：
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，主要用于结 石位置不佳不易自行排出、结石过大、结石硬度较高或是当输尿管以下有阻塞 情况，不适合体外冲击波碎石术的病人，会考虑采用此方法。
超声定位标准经皮肾镜穿刺技术ppt课件
损伤小
经皮肾镜穿刺技术创伤小，术后恢复快，减少并发症的发生 。
技术优势与不足
• 适应症广：可用于治疗各种肾结石、肾囊肿等肾脏疾病。
技术优势与不足
设备成本高
超声定位设备和经皮肾镜穿刺设备都 比较昂贵，增加了治疗成本。
技术要求高
需要医生具备较高的专业技术和经验 ，操作难度较大。
技术推广价值
提高手术效率
超声定位技术能够提高手术的准 确性和效率，缩短手术时间。
改善患者生活质量
创伤小、恢复快的特点有助于患者 术后快速恢复，提高生活质量。
推动医学科技进步
该技术是现代医学科技发展的产物， 其推广应用有助于推动医学科技的 进步。
未来发展方向
技术优化
进一步优化超声定位技术和经皮 肾镜穿刺技术，提高定位准确性
提高对该技术的认识 和操作技能，为临床 工作提供支持。
了解该技术在肾脏疾 病诊断和治疗中的应 用和优势。
02
超声定位技术基础
超声波原理
超声波是一种声波，其频率高于人耳可听范围（20-20000赫兹），因此称为超声波。
超声波在介质中传播时，遇到不同密度的组织会产生反射和折射，这一特性被用于 成像和定位。
适用范围
适用于肾结石、肾盂肾炎、 肾囊肿等疾病的诊断和治 疗。
穿刺步骤与技巧
术前准备
患者体位、超声定位、 消毒铺巾等。
穿刺路径选择
根据病变位置、肾实质 厚度等因素选择合适的
穿刺路径。
穿刺技巧
扩张技巧
掌握进针角度、力度和 深度，避免损伤其他组
织。
根据需要选择扩张方式， 如球囊扩张或金属扩张
器。
穿刺后处理与注意事项
操作经验总结
术前准备
经皮肾镜穿刺技术创伤小，术后恢复快，减少并发症的发生 。
技术优势与不足
• 适应症广：可用于治疗各种肾结石、肾囊肿等肾脏疾病。
技术优势与不足
设备成本高
超声定位设备和经皮肾镜穿刺设备都 比较昂贵，增加了治疗成本。
技术要求高
需要医生具备较高的专业技术和经验 ，操作难度较大。
技术推广价值
提高手术效率
超声定位技术能够提高手术的准 确性和效率，缩短手术时间。
改善患者生活质量
创伤小、恢复快的特点有助于患者 术后快速恢复，提高生活质量。
推动医学科技进步
该技术是现代医学科技发展的产物， 其推广应用有助于推动医学科技的 进步。
未来发展方向
技术优化
进一步优化超声定位技术和经皮 肾镜穿刺技术，提高定位准确性
提高对该技术的认识 和操作技能，为临床 工作提供支持。
了解该技术在肾脏疾 病诊断和治疗中的应 用和优势。
02
超声定位技术基础
超声波原理
超声波是一种声波，其频率高于人耳可听范围（20-20000赫兹），因此称为超声波。
超声波在介质中传播时，遇到不同密度的组织会产生反射和折射，这一特性被用于 成像和定位。
适用范围
适用于肾结石、肾盂肾炎、 肾囊肿等疾病的诊断和治 疗。
穿刺步骤与技巧
术前准备
患者体位、超声定位、 消毒铺巾等。
穿刺路径选择
根据病变位置、肾实质 厚度等因素选择合适的
穿刺路径。
穿刺技巧
扩张技巧
掌握进针角度、力度和 深度，避免损伤其他组
织。
根据需要选择扩张方式， 如球囊扩张或金属扩张
器。
穿刺后处理与注意事项
操作经验总结
术前准备
经皮肾镜技术解剖学基础课件
左肾、右肾周筋膜空间（肾中隙）潜在独
立，但一些特殊的合并症如血肿、尿性囊 肿、肾周脓肿可波及到对侧。
肺下界位于10肋间，故不 管如何深度呼气，行第10 肋间穿刺均是危险的，甚 至可以说是禁止的。
任何肋间穿刺均应位于肋 间隙的下半部分以免损伤 肋间血管。
肾与肝、脾
从高位穿刺入肾脏，只 有很小的空间可以进行 穿刺。
从肾上盏穿刺入路损伤肾脏内动脉的可能性 约50%，
从肾中盏穿刺入路损伤肾脏内动脉的可能性 约23%，
从肾下盏穿刺入路损伤肾脏内动脉的可能性 约12%。
大量的静脉网状吻合在肾盏颈（肾盏漏斗 部）周围。
从肾盏漏斗部穿刺进入并不安全，大出血 的机率增加。
肾盂解剖分类：
前后组肾盏的解剖结构：
前后组肾盏的解剖结构
对于肝脾肿大的病人风 险更大，这时术前CT扫 描是必须的。
肾与升、降结肠
结肠一般位于肾脏的 前下侧，或前外侧。
解剖变异者可出现肾 后结肠。
降结肠位于左肾的后外侧
肾与升、降结肠
平卧位CT扫描发现肾后位结肠的机率是 1.9%，然而改为俯卧位时则为10%。
当结肠积气、积液、大便等内容物增多时 肾后位结肠的发生将进一步提高，所以 PCNL术前清洁灌肠是必须的。
肾脏的血管解剖：
通常肾动脉分前后两支，在肾内分为肾段动脉，肾动脉后 支分出约1/4的肾段动脉。
肾脏的血管解剖：
肾脏的血管解剖：
肾内静脉解剖
肾内静脉不同于肾动脉阶段状分支,而是网 状和广泛吻合的形式。
这些静脉称为星状静脉， 并汇合成小叶间静脉。
肾静脉共分三支的共约53.8% 分两支的共28.8%,分四支的占 15.4%,分五支的占1.9%.
肾内集合系统解剖
经皮肾镜碎石术护理PPT课件
经皮肾镜碎石术护理
演讲人
01
经皮肾镜碎石 术概述
02
术中护理
03
术后护理
04
常见并发症及 处理
05
护理注意事项
目录
经皮肾镜碎石术概 述
手术原理
经皮肾镜碎石术是一种微创 手术，通过在患者腰部建立 一条通道，将肾镜插入肾脏， 利用激光或超声波等碎石设 备将结石击碎，然后取出。
手术过程中，医生会通过实 时影像设备观察肾脏内部情 况，确保手术的准确性和安
饮食指导
1
术后饮食原则： 清淡、易消化、
营养丰富
3
术后饮食注意事 项：避免暴饮暴
食，避免饮酒
2
术后饮食建议： 多喝水，多吃蔬 菜水果，避免辛
辣、油腻食物
4
术后饮食调整： 根据患者恢复情 况，逐步增加食
物种类和数量
康复指导
术后饮食：清淡、易消 化、营养丰富
术后活动：适当运动， 避免剧烈运动
术后休息：保证充足的 休息，避免劳累
定期随访，了解 患者恢复情况
观察尿液颜色、 量、性质，记录 排尿情况
指导患者进行适 当的活动，促进 康复
术后护理
病情观察
监测生命体征： 包括体温、脉搏、 呼吸、血压等
观察尿液颜色、 量、性质：注意 有无血尿、蛋白 尿等异常情况
观察伤口情况： 注意有无渗血、 红肿、疼痛等异 常情况
观察患者一般情 况：包括精神状 态、食欲、睡眠 等
手术操作
术前准备：包
1 括患者体位、 麻醉方式、手 术器械等
手术过程：
2 包括穿刺、 碎石、冲洗 等步骤
术后护理：
3 包括止血、 止痛、预防 感染等措施
术后观察：包
演讲人
01
经皮肾镜碎石 术概述
02
术中护理
03
术后护理
04
常见并发症及 处理
05
护理注意事项
目录
经皮肾镜碎石术概 述
手术原理
经皮肾镜碎石术是一种微创 手术，通过在患者腰部建立 一条通道，将肾镜插入肾脏， 利用激光或超声波等碎石设 备将结石击碎，然后取出。
手术过程中，医生会通过实 时影像设备观察肾脏内部情 况，确保手术的准确性和安
饮食指导
1
术后饮食原则： 清淡、易消化、
营养丰富
3
术后饮食注意事 项：避免暴饮暴
食，避免饮酒
2
术后饮食建议： 多喝水，多吃蔬 菜水果，避免辛
辣、油腻食物
4
术后饮食调整： 根据患者恢复情 况，逐步增加食
物种类和数量
康复指导
术后饮食：清淡、易消 化、营养丰富
术后活动：适当运动， 避免剧烈运动
术后休息：保证充足的 休息，避免劳累
定期随访，了解 患者恢复情况
观察尿液颜色、 量、性质，记录 排尿情况
指导患者进行适 当的活动，促进 康复
术后护理
病情观察
监测生命体征： 包括体温、脉搏、 呼吸、血压等
观察尿液颜色、 量、性质：注意 有无血尿、蛋白 尿等异常情况
观察伤口情况： 注意有无渗血、 红肿、疼痛等异 常情况
观察患者一般情 况：包括精神状 态、食欲、睡眠 等
手术操作
术前准备：包
1 括患者体位、 麻醉方式、手 术器械等
手术过程：
2 包括穿刺、 碎石、冲洗 等步骤
术后护理：
3 包括止血、 止痛、预防 感染等措施
术后观察：包
《经皮肾镜碎石术》课件
《经皮肾镜碎石术》PPT 课件
经皮肾镜碎石术是一种先进的治疗肾结石的方法，本课件将为大家介绍该术 式的简介、适应症、手术步骤、注意事项等内容。
简介
经皮肾镜碎石术是一种非开放性的肾结石治疗方法。与传统肾镜碎石术相比， 它采用经皮路径进行手术，较小创伤，恢复快速。
适应症
肾结石直径
适用于直径大于1厘米的肾结 石。
手术步骤
1
麻醉
给予患者全身麻醉，确保手术过程的舒适
穿刺
2
和安全。
在适当的位置进行经皮穿刺，以引导器械
进入肾脏。
3
成像
使用适当的成像设备引导和定位，确保手
穿刺扩张
4
术的准确性。
在穿刺位置进行扩张，为后续操作创造空
间。
5
肾内探查
将经皮肾镜引入肾脏，进行详细的内窥检
碎石
6
查。
使用碎石器械对肾结石进行碎石，将其破
肾结石数量
无论是单个肾结石还是多个， 经皮肾镜碎石术都可以进行。
其他因素
适用于无法采用其他治疗方 法或对其他治疗方法无效的 患者。
检查准备
术前检查
患者需要进行全面的身体检 查，确定手术的可行性。
患者准备
患者需要提前完成肾功能和 血常规等相关检查，并按照 医生的指示进行饮食和药物 管理。
设备准备
手术室应准备好必要的设备， 如经皮肾镜、碎石器械、成 像设备等。
碎成小颗粒。
7
排石
通过排石管或自然排石，将碎石颗粒排除
结束与拔管
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体外。
检查完毕后，从穿刺处拔出器械，结束手 术。
注意事项
1 术后处理
术后需要对患者加强观察和护理，防止并发症的发生。
经皮肾镜碎石术是一种先进的治疗肾结石的方法，本课件将为大家介绍该术 式的简介、适应症、手术步骤、注意事项等内容。
简介
经皮肾镜碎石术是一种非开放性的肾结石治疗方法。与传统肾镜碎石术相比， 它采用经皮路径进行手术，较小创伤，恢复快速。
适应症
肾结石直径
适用于直径大于1厘米的肾结 石。
手术步骤
1
麻醉
给予患者全身麻醉，确保手术过程的舒适
穿刺
2
和安全。
在适当的位置进行经皮穿刺，以引导器械
进入肾脏。
3
成像
使用适当的成像设备引导和定位，确保手
穿刺扩张
4
术的准确性。
在穿刺位置进行扩张，为后续操作创造空
间。
5
肾内探查
将经皮肾镜引入肾脏，进行详细的内窥检
碎石
6
查。
使用碎石器械对肾结石进行碎石，将其破
肾结石数量
无论是单个肾结石还是多个， 经皮肾镜碎石术都可以进行。
其他因素
适用于无法采用其他治疗方 法或对其他治疗方法无效的 患者。
检查准备
术前检查
患者需要进行全面的身体检 查，确定手术的可行性。
患者准备
患者需要提前完成肾功能和 血常规等相关检查，并按照 医生的指示进行饮食和药物 管理。
设备准备
手术室应准备好必要的设备， 如经皮肾镜、碎石器械、成 像设备等。
碎成小颗粒。
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排石
通过排石管或自然排石，将碎石颗粒排除
结束与拔管
8
体外。
检查完毕后，从穿刺处拔出器械，结束手 术。
注意事项
1 术后处理
术后需要对患者加强观察和护理，防止并发症的发生。
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入路
• 1保持直通道 • 2选择达到结石的最短径路 • 3从肾盏中央延肾盏长轴方向进针 • 4不能经过肾盏漏斗部 • 5直接穿刺下盏是最简单通道 • 6穿刺在X线或B超引导下 • 7穿刺点一般取11肋间或12肋下 • 8取石尽可能从中盏后组入路
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麻醉
• 一般采用连续硬膜外麻醉 • 手术难度不大，时间不长者，可在局麻+静脉镇痛下进行手术 • 手术时间长，难度大，结石复杂，也可全麻
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体位
• 先取截石位，患侧插入输尿管导管，术中向导管注水造人工肾积 水，以利于穿刺。
• X线引导可以注入气泡和造影剂 • 已经梗阻不利于插管，可用利尿剂
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• 改俯卧位．肾区腹部下垫一小忱使腰背成一平面，使患者感觉舒 适
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穿刺点选择 • 12肋下、11肋间，肩胛线与腋后线之间作为穿刺 区域。B超或X线引导穿刺。最常选择中下肾盏。
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• 通过穿刺针稍引入0.035英寸斑马导丝，最好能插至输尿管腔内， 若在肾内盘曲，至10cm以上。
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• 用尖刀延穿刺针刺开皮肤和筋膜0.5-1cm，退出针鞘留下斑马导 丝。
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通道扩张
• 筋膜扩张导管沿导丝向肾作通道扩张，由同一 手术者操作，一手将导丝稍向后拉直，另一手旋转扩张器向前推 进。由Fr6-8开始，逐渐增大，每次推进深度保持相等，避免折曲 导丝或推进过深穿破肾盂，可间歇X线透视了解扩张管的深度。 最后把Fr14一16扩张管连同相应的Peel-away鞘一起旋入肾盂。
• 各种常规检查，停用抗凝药 • 保证尿液无菌，在穿刺前5-7日针对尿液细菌培养选择抗生素。
术前2小时常规静滴抗菌药。 • KUB、IVU。 • 梗阻造成肾功能不全或脓肾，造瘘引流，二期手术 • 术前留置导尿，避免膀胱过度充盈
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通道设计
• 中盏或下盏结石，直接建立穿刺通道 • 输尿管上段结石，主要选中肾盏通道 • 上盏结石，从下盏建立通道，从11或10肋间穿刺结石肾盏 • 鹿角状结石，从中下盏建立单通道，有时候需要多通道
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理想入路是经过无血管平面和肾乳头进入肾后盏，穿刺针的轴向尽量与肾盏 轴向一致。
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• 先将穿刺针以短促的动作刺入皮肤，穿中肾包膜时可见针尾随呼 吸摆动，较大积水肾穿入集合系统时有明显突破感，当穿刺入集 合系统后拔出针芯，有尿液即可确定。X线透视下可注入造影剂， 明确穿刺部位和集合系统情况。
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保持视野清晰
• 血凝块、脓苔应加快冲洗速度，用取石钳取出或注射器吸出
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气压弹道碎石
• 原理 高压气体使子弹体高速运动，再将能量传递到探针尖端，以 高能量撞击碎石
• 优点：无热效应，可用于微通道和标准通道 • 缺点：被击碎的结石颗粒较大，再次碎石几率高
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体表投影
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肾脏位置
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肾脏血供
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集 合 系 统 结 构
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适应症——09指南
• 1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角状结石、 ≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石，体外冲击波难以粉碎及 治疗失败的结石；
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• 从Fr14或16的Peel—away鞘中插入输尿管镜，进入肾集合系统 观察，调整peel-away鞘的深浅与角度对准结石。碎石常从结石 后外侧缘开始，尽可能使结石碎成小颗粒以利清楚。工作鞘摆动 不易太大，以免引起皮质撕裂。手术时间不易太长，液体、毒素 吸收会随时间延长增多。
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禁忌症
• 1、未纠正的全身出血性疾病； • 2、严重心肺功能不全，无法承受手术； • 3、未控制的糖尿病及高血压； • 4、盆腔游走肾或重度肾下垂； • 5、身体严重畸形肥胖不能耐受俯卧位为相对禁忌证； • 6、使用抗凝药物者，需停药2周，复查凝血正常才可以手术
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术前准备
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超声碎石
• 原理 将超声波转化为机械振动，探针纵向振动撞击结石 • 优点 碎石彻底 • 缺点 产热，碎石慢，不能粉碎较硬结石
经皮肾镜技术Biblioteka 38经皮肾镜技术39
超声联合气压弹道碎石
气压弹道探针安置于中空的超声管中 优点：碎石彻底、高效 缺点：需要10fr以上通道，不适于微通道
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• 标准通道手术方法一致，扩张至24Fr以上
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扩张原则
• 牢记皮肤至肾盏深度 • 斑马导丝置入足够深 • 更换扩张器时，助手扶住导丝，以防滑脱 • 扩张时斑马导丝伸直 • 顺着穿刺方向旋转进入 • 扩张器进入深度不应超过穿刺针深度1cm，以免损伤肾盏肾盂 • 路径瘢痕较多，可用金属括张器
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钬激光
• 原理 结石表面和结石中的水在吸收激光能量后被气化成小球，裂 解产生冲击波使结石粉碎
• 优点：不论成分，碎石彻底，碎石速度快 • 缺点：较强的组织穿透作用
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金属扩张器扩张至24Fr
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清除碎石
• 小结石通过灌注液从工作鞘中冲出 • 较大碎片用石钳或石篮取出
• 2、输尿管上段L4平面以上、梗阻较重或长径>1.5cm结石；或因息肉 包裹及输尿管迂曲、ESWL治疗无效且输尿管置镜失败的上段输尿管 结石；
• 3、特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、 肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗 阻、马蹄肾合并结石梗阻、移植肾合并结石及无积水肾结石等。
经皮肾镜取石术
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• 传统的经皮肾镜，穿刺通道要扩张到Fr28-34，通道较大易发生 肾脏大出血，手术并发症高，风险大，影响了该技术的发展。
• 90年代提出了mini-PCNL，14-16fr，并发症和手术风险减小，而 手术成功率增加，已经取代传统的经皮肾镜。
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肾脏的毗邻
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