小儿上消化道出血护理查房PPT
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上消化道出血护理教学查房PPT课件
病情回顾
2014-7-24 入院后患者无呕血，排黑便100克，伴头晕、乏力等不适。 予以卧床休息、禁食、止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对 症支持治疗，心电监护提示：窦性心律，心律80-100次/分。 2014-7-25 患者无呕血、排黑便50克、伴有轻微头晕、乏力、无腹痛、 腹胀等不适。查体：腹软，无压痛，肠鸣音每分钟4次，。血 常规：白细胞13.79×109/L，红细胞3.68×1012/L，血红蛋白 109g/L，大便隐血试验：3+。胃镜示：贲门撕裂伴出血，慢 性浅表性胃炎，予钛夹夹闭。继续禁食、止血、护胃、抑制腺 体分泌、补液等对症支持治疗。其后未再出现呕血、黑便。
床边体检
护理查体
生命体征：T：36.4 ℃、 P：124次/分 、 R：18次/分 、 BP：120/82mmHg 一般情况：精神好，轻度贫血貌，口唇、甲床及结膜 苍白，皮肤、巩膜无黄染，腹软，腹无明显压痛反跳 痛，无腹壁静脉曲张、移动性浊音阴性，肠鸣音每分 钟8次，肝脾肾未触及，双肾区无叩击痛，四肢肌力 正常。
急性糜烂性胃炎
胃溃疡并出血
胃动脉出血
食管静脉曲张
胃癌
临床表现
性表现 1、呕血、黑便 2、均有黑粪，但不一定有 呕血。取决于出血部位、量 及速度 2、失血性周围循环衰竭 3、呕血多为咖啡色或棕褐 色，量大可为鲜红色或伴血 3、氮质血症 凝块 4、需与下消化道出血及其 4、发热 他原因引起的黑便相鉴别
上消化道出血护理查房
Powerpoint Templates
查房目标
了解上消化道出血的定义 熟悉上消化道出血的常见病因
熟悉上消化道出血的临床表现
掌握消化道出血的处理原则 熟悉上消化道出血的护理问题 掌握上消化道出血的护理措施
上消化道出血-护理查房ppt课件
精选版课件ppt 8
护理查体
生命体征：T：36.3℃、 P：86次/分 、 R：20次/分 、 BP：120/90mmHg
一般情况：神清，查体合作，营养中 等，全身皮肤黏膜无苍白，无黄染无 皮疹。
精选版课件ppt 9
上消化道出血的治疗
1、一般治疗:卧床休息，吸氧， 禁食禁饮，心电监护监测生命体 征，观察大便颜色、性状、次数、 量，口腔护理，防褥护理，保持 呼吸道通畅. 2、予制酸护胃、止血，能量支 持等治疗.
幽门螺旋杆菌（+） 5. B超提示：1.肝囊肿 2. 左肾囊肿 3.双肾多发结石
精选版课件ppt 12
护 理 诊断
有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢 失过多，液体摄入量不足有关
活动无耐力பைடு நூலகம்与失血性周围循环衰竭有关 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，
担心疾病后果有关 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等
年龄：64岁
入院时间：2018年5月27日
入院诊断：中医诊断：血症（气虚血溢）
西医： 1.上消化道出血
2.失血性贫血（中度）
3.原发性痛风
4.原发性高血压2级 高危组
精选版课件ppt 7
因“腹部疼痛伴黑便10小时”于2018年5 月27日17时53分步入院。患者10小时前因口 服止痛药后出现腹痛，呈阵发性灼痛，时轻 时重，伴解黑便，发病至入院6次，每次约 100ml，质稀，伴头晕、眼花，全身乏力，伴 四肢关节疼痛，呈灼痛，口服止痛药后稍好 转，但反复发作，病来精神，饮食、睡眠欠 佳，小便无异常，大便同上，近期体重无明 显改变。
6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不 见脾恢复肿大亦提示出血未止
提示有继续出血或出血尚未停止 精选版课件ppt 19
护理查体
生命体征：T：36.3℃、 P：86次/分 、 R：20次/分 、 BP：120/90mmHg
一般情况：神清，查体合作，营养中 等，全身皮肤黏膜无苍白，无黄染无 皮疹。
精选版课件ppt 9
上消化道出血的治疗
1、一般治疗:卧床休息，吸氧， 禁食禁饮，心电监护监测生命体 征，观察大便颜色、性状、次数、 量，口腔护理，防褥护理，保持 呼吸道通畅. 2、予制酸护胃、止血，能量支 持等治疗.
幽门螺旋杆菌（+） 5. B超提示：1.肝囊肿 2. 左肾囊肿 3.双肾多发结石
精选版课件ppt 12
护 理 诊断
有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢 失过多，液体摄入量不足有关
活动无耐力பைடு நூலகம்与失血性周围循环衰竭有关 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，
担心疾病后果有关 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等
年龄：64岁
入院时间：2018年5月27日
入院诊断：中医诊断：血症（气虚血溢）
西医： 1.上消化道出血
2.失血性贫血（中度）
3.原发性痛风
4.原发性高血压2级 高危组
精选版课件ppt 7
因“腹部疼痛伴黑便10小时”于2018年5 月27日17时53分步入院。患者10小时前因口 服止痛药后出现腹痛，呈阵发性灼痛，时轻 时重，伴解黑便，发病至入院6次，每次约 100ml，质稀，伴头晕、眼花，全身乏力，伴 四肢关节疼痛，呈灼痛，口服止痛药后稍好 转，但反复发作，病来精神，饮食、睡眠欠 佳，小便无异常，大便同上，近期体重无明 显改变。
6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不 见脾恢复肿大亦提示出血未止
提示有继续出血或出血尚未停止 精选版课件ppt 19
上消化道出血患者的护理查房PPT课件
25
如何治疗和护理
1 气体交换障碍
1.维持有效通气功能，防止误吸，保持气道通 畅，误吸必要时可行吸痰或纤支镜检查加肺泡 灌洗术；
2.出血停止，病情稳定后可适当协助病人翻身 拍背及下床活动，预防坠积性肺炎；
3.遵循无菌操作原则，避免肺部感染；
4.痰液多时遵医嘱予患者使用雾化及祛痰药物；
26
如何治疗和护理
治
加入冰盐水100ml口服或鼻胃管滴注
疗
抑酸药：奥美拉唑、西米替丁
措
降门压药： 垂体后叶、生长抑素等
施 （2）三腔气囊管压迫止血
（3）内镜直视下止血
（4）血管介入技术
（5）手术治疗
20
三腔二囊管
适应证 ：对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血。
1 禁忌证 ：严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。 操作步骤 （1）插管 1）清洁鼻腔，颌下垫棉垫。 2）抽尽气囊内空气，用石蜡油润滑三腔管前端及气囊外部， 后由鼻腔慢慢插入。
力正常；皮肤巩膜无黄染，睑结膜及颜面部稍苍白；腹部平软无 压痛，未见腹壁静脉曲张及胃肠型蠕动波，肠鸣音稍活跃，未闻 及移动性浊音，双侧颈静脉无怒张。
自入院以来，患者精神、睡眠差，禁饮禁食，气管插管，反复 血便，小便正常，体重无明显改变。
11
是不是
辅助检查
血气：PH:7.42 PO2：124mmHg PCO2:38mmHg Lac：0.7mmol/L OI:472 Na+：150mmol/L
上消化道出血
患者的护理查房
急诊重症
1
什么是
是不是
是什么 性
质类型
是什么 原因
如何治 疗
和护理
预后
2
什么是
如何治疗和护理
1 气体交换障碍
1.维持有效通气功能，防止误吸，保持气道通 畅，误吸必要时可行吸痰或纤支镜检查加肺泡 灌洗术；
2.出血停止，病情稳定后可适当协助病人翻身 拍背及下床活动，预防坠积性肺炎；
3.遵循无菌操作原则，避免肺部感染；
4.痰液多时遵医嘱予患者使用雾化及祛痰药物；
26
如何治疗和护理
治
加入冰盐水100ml口服或鼻胃管滴注
疗
抑酸药：奥美拉唑、西米替丁
措
降门压药： 垂体后叶、生长抑素等
施 （2）三腔气囊管压迫止血
（3）内镜直视下止血
（4）血管介入技术
（5）手术治疗
20
三腔二囊管
适应证 ：对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血。
1 禁忌证 ：严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。 操作步骤 （1）插管 1）清洁鼻腔，颌下垫棉垫。 2）抽尽气囊内空气，用石蜡油润滑三腔管前端及气囊外部， 后由鼻腔慢慢插入。
力正常；皮肤巩膜无黄染，睑结膜及颜面部稍苍白；腹部平软无 压痛，未见腹壁静脉曲张及胃肠型蠕动波，肠鸣音稍活跃，未闻 及移动性浊音，双侧颈静脉无怒张。
自入院以来，患者精神、睡眠差，禁饮禁食，气管插管，反复 血便，小便正常，体重无明显改变。
11
是不是
辅助检查
血气：PH:7.42 PO2：124mmHg PCO2:38mmHg Lac：0.7mmol/L OI:472 Na+：150mmol/L
上消化道出血
患者的护理查房
急诊重症
1
什么是
是不是
是什么 性
质类型
是什么 原因
如何治 疗
和护理
预后
2
什么是
消化道出血护理查房PPT课件
02
护理评估与计划制定
患者全面评估
生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，评估是否存 在休克等紧急情况。
症状表现
了解患者呕血、黑便、血便等症状的严重程度和频 率，评估出血部位和出血量。
病史采集
详细询问患者病史，包括既往病史、用药史、手术 史等，以评估出血原因和潜在风险。
护理问题识别
80%
出血控制
强调遵医嘱服药的重要性，避免患 者自行增减药量或停药，以免影响 治疗效果。
药物保存
指导患者正确保存药物，避免潮湿 、高温等不利条件，确保药物有效 性。
定期复查和随访安排
定期复查
告知患者定期复查的重要性，根据病情安排复查时间和项目，以 便及时了解病情变化。
随访安排
为患者制定随访计划，通过电话、微信等方式进行定期随访，了解 患者的康复情况并给予相应指导。
05
配合医生抢救
在医生指导下进行抢救治疗，如输血、补液、抗休克 等。
05
心理干预在消化道出血患者中的应用
心理状况评估工具选择
焦虑自评量表(SAS)
01
用于评估患者的焦虑程度，帮助医护人员了解患者的心理状态
。
抑郁自评量表(SDS)
02
用于评估患者的抑郁程度，辅助医护人员判断患者是否需要心
理干预。
症状自评量表(SCL-90)
消化道出血护理查房
汇报人:库xxx
2024-01-09
目
CONTENCT
录
• 消化道出血概述 • 护理评估与计划制定 • 消化道出血护理措施实施 • 并发症预防与处理策略 • 心理干预在消化道出血患者中的应
用 • 健康教育及出院指导
01
上消化道出血护理教学查房ppt课件
实践经验丰富
护理人员通过亲身参与查房，对上消化道出血患 者的护理有了更深入的理解，积累了实践经验。
3
护理效果改善
经过查房学习和实践，护理人员的护理质量有了 显著提高，患者的满意度也随之提升。
护理经验分享与交流
个案护理经验
分享成功处理的个案，讲述护理过程中的难点与 解决方法，为其他护理人员提供实战参考。
腹部检查
触诊、叩诊、听诊腹部， 了解是否有压痛、反跳痛 、肠鸣音异常等。
生命体征监测
监测患者的体温、脉搏、 呼吸、血压等生命体征， 及时发现病情变化。
相关实验室和影像学检查
实验室检查
包括血常规、便常规、肝功能、凝血功能等，有助于了解患者的贫血程度、肝 功能状况、凝血功能等。
影像学检查
如胃镜、腹部超声、CT等，可以帮助明确出血部位、病因，为治疗提供依据。 其中，胃镜是诊断上消化道出血的首选方法，可以直接观察到出血部位和病变 情况。
应对策略
• 立即建立静脉通道，遵医嘱给予止血、补液等 治疗。
• 保持呼吸道通畅，防止呕血时引起窒息。
护理问题：识别、分析与应对策略
01
• 心理支持，安慰患者，减轻其 焦虑和恐惧情绪。
02
• 准备胃镜检查或手术，配合医 生进行进一步诊断和治疗。
03 消化道出血的处理原则
紧急处理措施
初始评估
首先需对患者进行初步评估，了 解出血的严重程度和可能的原因 。对于大量出血的患者，应立即
手术治疗的适应症与禁忌症
适应症：对于药物和内镜治疗无效、出 血量大、疑似恶性肿瘤等原因导致的上
消化道出血，可考虑手术治疗。
禁忌症：患者存在严重的心肺功能不全 、凝血功能障碍等禁忌症时，不宜进行
手术治疗。
护理人员通过亲身参与查房，对上消化道出血患 者的护理有了更深入的理解，积累了实践经验。
3
护理效果改善
经过查房学习和实践，护理人员的护理质量有了 显著提高，患者的满意度也随之提升。
护理经验分享与交流
个案护理经验
分享成功处理的个案，讲述护理过程中的难点与 解决方法，为其他护理人员提供实战参考。
腹部检查
触诊、叩诊、听诊腹部， 了解是否有压痛、反跳痛 、肠鸣音异常等。
生命体征监测
监测患者的体温、脉搏、 呼吸、血压等生命体征， 及时发现病情变化。
相关实验室和影像学检查
实验室检查
包括血常规、便常规、肝功能、凝血功能等，有助于了解患者的贫血程度、肝 功能状况、凝血功能等。
影像学检查
如胃镜、腹部超声、CT等，可以帮助明确出血部位、病因，为治疗提供依据。 其中，胃镜是诊断上消化道出血的首选方法，可以直接观察到出血部位和病变 情况。
应对策略
• 立即建立静脉通道，遵医嘱给予止血、补液等 治疗。
• 保持呼吸道通畅，防止呕血时引起窒息。
护理问题：识别、分析与应对策略
01
• 心理支持，安慰患者，减轻其 焦虑和恐惧情绪。
02
• 准备胃镜检查或手术，配合医 生进行进一步诊断和治疗。
03 消化道出血的处理原则
紧急处理措施
初始评估
首先需对患者进行初步评估，了 解出血的严重程度和可能的原因 。对于大量出血的患者，应立即
手术治疗的适应症与禁忌症
适应症：对于药物和内镜治疗无效、出 血量大、疑似恶性肿瘤等原因导致的上
消化道出血，可考虑手术治疗。
禁忌症：患者存在严重的心肺功能不全 、凝血功能障碍等禁忌症时，不宜进行
手术治疗。
小儿消化道出血护理查房PPT
评估小儿消化道出血的心理状 况
了解小儿的情绪变化和心理反 应
判断小儿的认知能力和行为表 现
关注小儿的睡眠质量和饮食情 况
禁食：避免刺激性食物，减少出 血
补充营养：适当补充维生素、蛋 白质等营养物质
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
流食：逐渐过渡到半流食，再逐 渐恢复正常饮食
观察大便：注意观察大便颜色、 性状等，及时发现出血情况
鉴别诊断：排除其 他类似疾病的可能 性，提高诊断准确 性
感染：如急性肠炎、 胃炎等
过敏：如食物过敏、 药物过敏等
机械性损伤：如肠套 叠、肠扭转等
先天性畸形：如肠旋 转不良、肠闭锁等
其他原因：如血液系 统疾病、肿瘤等
出血量：记录每次出血的量， 包括大便颜色和次数
持续时间：记录出血的持续 时间，包括开始和结束的时
处理并发症：根据并发症类型采取相应措施，如止血、抗休克、抗感染等
护理措施：保持患儿安静，避免剧烈哭闹；饮食调整，避免刺激性食物；保持皮肤清洁干燥，预 防感染等
健康教育：向家长介绍小儿消化道出血的病பைடு நூலகம்、预防及处理方法，提高家长对疾病的认知和重视 程度
出血次数减 少
出血时间缩 短
出血量减少
出血原因得 到有效控制
患儿家属对护理 工作满意，积极 配合治疗
患儿睡眠质量提 高，无夜间惊醒 等情况
患儿食欲改善， 能够正常进食
患者基本情况：姓名、年龄、性别、诊断等
护理查房目的：了解患者病情、评估护理效果等
护理查房过程：详细记录查房过程，包括患者症状、体征、护理措施 等
护理查房结果：对查房结果进行总结，包括患者病情变化、护理效果 等
间
上消化道出血的护理查房PPT课件
1）创伤 2）窒息 3）误吸
2019/8/23
30
3）内镜直视下止血
①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL)
2019/8/23
31
内镜治疗
•硬化剂注射 •皮圈套扎 •硬化剂注射+皮圈套扎
优点: •止血确实 •可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重 要手段
血部位、量及速度 • 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜
红色或伴血凝块 • 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑
便相鉴别
2019/8/23
5
临床表现
• 失血性周围循环衰竭 • 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 • 2、程度随出血量多少而异 • 3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在
10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态； • 4、老年人死亡率高
• 3、密切观察继续出血情况和再出血情况。
• 4、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药 。
2019/8/23
47
4、潜在并发症：窒息
• 1、加强Βιβλιοθήκη 察生命体征和呕吐境况。• 2、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧 向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。
• 3、病人大量出血时，应及时通知医生。嘱患者匀 速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气 、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。。
次呕吐鲜血约1000ml，伴有血凝块，患者神清精神差， 予以静脉三通道补液，转入ICU监护治疗。入科时患者神 清，对答切题，能完成指令动作，眼睑、面色、肢端苍白 ，四肢冰冷，查体：气管居中，双肺呼吸音对称，窦性心
动过速，律齐，腹软，无压痛及反跳痛。 于12月14日患 者神清，精神尚可，眼睑、面色、肢端苍白较前明显缓解 ，暂无呕血现象，生命体征平稳转消化内科继续治疗。
2019/8/23
30
3）内镜直视下止血
①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL)
2019/8/23
31
内镜治疗
•硬化剂注射 •皮圈套扎 •硬化剂注射+皮圈套扎
优点: •止血确实 •可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重 要手段
血部位、量及速度 • 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜
红色或伴血凝块 • 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑
便相鉴别
2019/8/23
5
临床表现
• 失血性周围循环衰竭 • 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 • 2、程度随出血量多少而异 • 3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在
10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态； • 4、老年人死亡率高
• 3、密切观察继续出血情况和再出血情况。
• 4、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药 。
2019/8/23
47
4、潜在并发症：窒息
• 1、加强Βιβλιοθήκη 察生命体征和呕吐境况。• 2、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧 向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。
• 3、病人大量出血时，应及时通知医生。嘱患者匀 速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气 、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。。
次呕吐鲜血约1000ml，伴有血凝块，患者神清精神差， 予以静脉三通道补液，转入ICU监护治疗。入科时患者神 清，对答切题，能完成指令动作，眼睑、面色、肢端苍白 ，四肢冰冷，查体：气管居中，双肺呼吸音对称，窦性心
动过速，律齐，腹软，无压痛及反跳痛。 于12月14日患 者神清，精神尚可，眼睑、面色、肢端苍白较前明显缓解 ，暂无呕血现象，生命体征平稳转消化内科继续治疗。
上消化道出血护理查房PPT课件
——放在一切治疗措施之首。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP<90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
-
16
（三）止血
1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血
-
17
1、非曲张静脉上消化道出血 1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗
-
18
1）药物治疗
（1） 抑制胃酸分泌药 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂
西米替丁 200～ 400mg 雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg
（2）局部止血药
奥美拉唑、兰索拉唑
去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml
氢氧化铝凝胶 20ml
上消化道出血护理查房
普内科
-
1
查房目的：
了解疾病相关知识 掌握护理查房流程 掌握护理程序在查房中的运用 通过查看护理病历、查看病人、询问病陪人，
了解护士工作情况和病历书写情况 帮助解决护理过程中的疑难问题 提高年轻护士业务水平
-
2
上消化道出血
概念： 上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带
-
31
治疗计划:
1.一级护理，禁食、水 2.抑酸、止血、补液、输血、营养支持治疗 3.完善相关检查，明确病因
-
32
二、护理查体
➢生命体征：T：36.43R：20次/分 P：86次/分 BP：
90/50mmHg
➢ 一般情况：神志清，精神差。急性面容，贫血貌 ➢ 皮肤黏膜：口唇、甲床及结膜苍白，皮肤、巩膜无黄
-
23
2）三腔气囊管压迫止血
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP<90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
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16
（三）止血
1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血
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17
1、非曲张静脉上消化道出血 1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗
-
18
1）药物治疗
（1） 抑制胃酸分泌药 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂
西米替丁 200～ 400mg 雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg
（2）局部止血药
奥美拉唑、兰索拉唑
去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml
氢氧化铝凝胶 20ml
上消化道出血护理查房
普内科
-
1
查房目的：
了解疾病相关知识 掌握护理查房流程 掌握护理程序在查房中的运用 通过查看护理病历、查看病人、询问病陪人，
了解护士工作情况和病历书写情况 帮助解决护理过程中的疑难问题 提高年轻护士业务水平
-
2
上消化道出血
概念： 上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带
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31
治疗计划:
1.一级护理，禁食、水 2.抑酸、止血、补液、输血、营养支持治疗 3.完善相关检查，明确病因
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二、护理查体
➢生命体征：T：36.43R：20次/分 P：86次/分 BP：
90/50mmHg
➢ 一般情况：神志清，精神差。急性面容，贫血貌 ➢ 皮肤黏膜：口唇、甲床及结膜苍白，皮肤、巩膜无黄
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2）三腔气囊管压迫止血
上消化道出血护理查房ppt课件
■治疗护理: ●迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液速度； ●在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血； ●补液过程中注意晶体和胶体的搭配。
■饮食护理 ●严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后1-2天进食流质饮食； ●小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。
食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss 综合征) ●剧烈呕吐、腹内压骤增 ●贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕 裂大出血 ●急诊内镜可发现
上消化道出血的病因﹣食管胃底静脉曲张
●骤然起病，大量呕血伴黑便为 突发症状;
●慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒 精中毒或肝硬化病史；
●体检多有脾大、腹水、腹壁静 脉曲张、黄疽、肝功能损害等， 但出血后脾可缩小；
■观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量；
■定期复查: 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血， 以了解贫血程度、出血是否停止；
■监测血清电解质和血气分析的变化: 急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可 丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡。
出血相关护理观察与护理措施
■辅助检查:
简要病情
■入院后予禁食、禁水、静脉使用抗生素、补液 等治疗； ■急诊完善相关检验:血常规、肝肾功、电解质 、凝血功能、术前感染四项等； ■急诊完善心电图、胸片等检查。
护理诊断
■体液不足:与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 ■活动无耐力:与血容量减少有关； ■清理呼吸道无效:与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关； ■排便异常:与上消化道出血有关； ■焦虑:与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关； ■知识缺乏:病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识； ■潜在并发症:窒息。
■饮食护理 ●严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后1-2天进食流质饮食； ●小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。
食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss 综合征) ●剧烈呕吐、腹内压骤增 ●贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕 裂大出血 ●急诊内镜可发现
上消化道出血的病因﹣食管胃底静脉曲张
●骤然起病，大量呕血伴黑便为 突发症状;
●慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒 精中毒或肝硬化病史；
●体检多有脾大、腹水、腹壁静 脉曲张、黄疽、肝功能损害等， 但出血后脾可缩小；
■观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量；
■定期复查: 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血， 以了解贫血程度、出血是否停止；
■监测血清电解质和血气分析的变化: 急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可 丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡。
出血相关护理观察与护理措施
■辅助检查:
简要病情
■入院后予禁食、禁水、静脉使用抗生素、补液 等治疗； ■急诊完善相关检验:血常规、肝肾功、电解质 、凝血功能、术前感染四项等； ■急诊完善心电图、胸片等检查。
护理诊断
■体液不足:与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 ■活动无耐力:与血容量减少有关； ■清理呼吸道无效:与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关； ■排便异常:与上消化道出血有关； ■焦虑:与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关； ■知识缺乏:病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识； ■潜在并发症:窒息。
上消化道出血病人的护理查房 PPT
上消化道出血---临床表现
02 失血性周围循环衰竭
一般表现为头昏、心慌、乏力、出汗、口渴、晕厥等 一系列组织缺血的表现。
严重者呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、 四肢湿冷、口唇发绀、呼吸浅快、血压下降等。
上消化道出血---临床表现
03 氮质血症
分为肠源性、肾前性、肾性氮质血症。 出血后数小时血尿素氮开始上升，24~48h达高峰，
05 贫血和血象的改变
急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、 红细胞计数及红细胞比容可无明显变化，经3～4小时以上 才出现失血性贫血。
白细胞计数在出血后2～5小时可明显升高，止血后2～3 天才恢复正常。
网织红细胞在出血24h即见增高，出血停止后恢复正常， 如出血不止可持续升高。
脑病 输液原则：先盐后糖，先快后慢，用平衡盐或葡萄
糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快输血， 补充血容量。
上消化道出血---止血
1）食管、胃底静脉曲张破裂大出血： a.药物止血：血管加压素 、醋酸奥曲肽、善宁 b.气囊压迫止血：经鼻腔或口插入三腔二囊管，注气入 胃囊（约为250-300ml），向外加压牵引，用以压迫胃 底，若未能止血，再注气入食管囊（约为100-200ml）， 压迫食管曲张静脉。 c.内镜治疗：内镜直视下注射硬化剂（用于食管曲张静 脉）或组织粘合剂（用于胃底曲张静脉）至曲张的静 脉），或用皮圈套扎曲张静脉。 d.外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术
上消化道出血
该怎么处理？ 该怎么护理？
上消化道出血---主要护理诊断
1）组织灌注量不足：与食管静脉曲张破裂大出血有关； 2）有感染的危险：与疾病导致机体抵抗力下降，以及各种侵
入性操作有关； 3）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、低蛋白血症有关； 4）活动无耐力：与大量出血、体力虚弱有关； 5）焦虑与恐惧：与医院环境陌生、疾病的威胁有关。
小儿上消化道出血护理查房ppt课件
19
护理
五、焦虑的护理
1.热情主动迎接患儿及家属做好入院宣教 2.尽量主动满足患儿生理，心理需求，针对家属 的顾虑确认，解释和指导。 3.耐心细致给患儿家属的讲解患儿的症状，体征 和病情发展，治疗过程。 4.做好解释工作，减轻患儿及家属紧张，不安和 恐惧心理。
20
护理
六、潜在并发症的护理 1.预防窒息的护理：①加强生命体征和呕吐情况。 ②持身心两方面的休息，减少交流时间。 ③指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位头偏向 一侧，使呕吐物易于呕出，防止窒息。 ④床旁备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。
诊疗计划
入院后予儿科护理常规，一级护理，西咪替丁护胃，止血敏止血，生 理盐水扩容及对症治疗，急查血常规，肝功，完善大小便等辅助检查。
9
辅助检查
2017-8-23 WBC ：10.1 10^9/L 血红蛋白： 87mg/L HCT ：0.229% 肾功，电解质正常。 2017-8-24 WBC ：5.910^9/L 血红蛋白： 82mg/L HCT ：0.232% 超声检查：肝脏、胆囊、胆总管、胰腺、脾脏未见异常
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病史资料
7
病史介绍
廖晗玥，患儿，女，4岁9月，22床。 主诉 ：呕血三次 体格检查：T:36.5° P：127次/分，R：28次/分，BP： 65/30mmHg，BW：14kg 现病史：入院前半个小时，患儿吃西瓜后出现咯血，为鲜 血，量较多，共三次，家属主诉量不详。无发热，无咳嗽， 患儿呕血后面色苍白，伴乏力不适，腹痛，无皮
22
七、健康教育
1.疾病预防指导：①注意饮食卫生和饮食规律，进食营养丰富，易消 化的食物，避免过饥或过饱，避免粗糙、刺激性食物，或过冷过热、 产气过多的食物，饮料。②生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情 绪，保证身心休息，避免长期精神紧张，过度疲劳。③在医生指导下 用药，避免用药不当。 2.疾病知识指导：告知患儿家属引起上消化道的原因，帮助患儿及家 属掌握自我护理的有关知识，减少再度出血的危险。 3.病情监测指导：患儿家属应学会早期识别出血征象及应急措施，宕 患儿出现头晕，心悸等不适，或者呕血、黑便时应立即卧床休息，保 持安静，减少其身体活动，呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送医院治 疗，慢性病定期门诊随访。
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8月24日 09:49 T:36.9° P：118次/分，R：26次/分， BP94/49mmHg 患儿神清，精神尚可，四肢暖和，肌张力 可,暂未见呕吐，遵医嘱予Q4h测血压，记24小時出入量， 血检查报告示：82g/l，大便常规：++。 13:30 患儿神志 清楚，面唇、甲床略白，经两人核对无误后输入血袋号为 0231017078853的Rh阳性AB型的去白细胞红细胞悬液1.5u, 缓慢输入，密切观察患儿情况，向家属宣教输血注意事项。
儿科2017年9月护理查房 上消化道出血的护理
游幸
小知识
概念：
概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧 带以上的消化道出血，包括食管、胃、 十二指肠以及胰腺、胆道病变引起的出 血。
临床表现：呕血及/或黑便，往往伴有血 容量减少引起的急性周围循环改变，病 情危重，如不及时诊治，常可危及生命， 因此，及时的诊断，有效合理的治疗是 成功救治的关键。病死率8.0~13.7%。
诊疗计划
入院后予儿科护理常规，一级护理，西咪替丁护胃，止血敏止血，生 理盐水扩容及对症治疗，急查血常规，肝功10.1 10^9/L 血红蛋白： 87mg/L HCT ：0.229% 肾功，电解质正常。
2017-8-24 WBC ：5.910^9/L 血红蛋白： 82mg/L HCT ：0.232% 超声检查：肝脏、胆囊、胆总管、胰腺、脾脏未见异常
全身性疾病：过敏性紫癜，遗传性毛细血
管扩张症，血液病。
病史资料
病史介绍
廖晗玥，患儿，女，4岁9月，22床。 主诉 ：呕血三次 体格检查：T:36.5° P：127次/分，R：28次/分，BP： 65/30mmHg，BW：14kg 现病史：入院前半个小时，患儿吃西瓜后出现咯血，为鲜 血，量较多，共三次，家属主诉量不详。无发热，无咳嗽，
病程记录
8月27日 09:57 T:36° R：23次/分，患儿一般情况可， 口唇、面色及甲床红润，进食流质及软食，腹软，小 便可，予开塞露通便后，解褐色大便1次，量少，复查 大便常规示：隐血++。
8月28日 09:57 T:36° R：23次/分，患儿腹软，小便可， 解黄色大便1次，量少，复查大便常规及隐血，无异常， 继续输液治疗。
护理
一、体液不足的护理
1.立即建立静脉通路，遵医嘱快速补液，立即配血， 做好输血准备。
2.监测呼吸，心率，血压情况。 3.加强观察有无头晕心悸、四肢厥冷、出汗、晕厥
等失血性周围循环衰竭症状。 4.严密观察患儿神志变化，皮肤和甲床色泽，肢体
是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 5.准确记录每天的出入量和呕血，黑便情况，估计
食管疾病： 食管胃底静脉破裂（占25%）、
食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔疝、反流 性食管炎、食管溃疡、食管癌
胃、十二指肠疾病：胃、十二指肠溃疡
（占40-60%）、急性糜烂出血性胃炎 （15%）。胃癌、胃粘膜脱垂、胃粘膜下 小动脉畸形
胆管、胰腺、肝脏： 胆道出血、壶腹癌、
胰腺癌侵犯十二指肠，肝硬化伴门脉高压 性胃病
07:00 T：36.5°24小時小结输入量为1200ml，饮入量30ml， 小便量为415ml，大便1次。继续予保护胃黏膜及止血补液 治疗。
病程记录
8月26日 07:00 24小時小结输入量为800ml，饮入量40ml， 小便量为465ml。
09:23 T:36.5° R：22次/分，患儿一般情况可，口唇、面色 及甲床红润，进食流质饮食，无呕吐，四肢暖和，小便可， 解褐色大便1次，复查大便常规示：隐血++，遵医嘱停 Q4h测血压，心电监护及24小時出入量，停病危，告病重， 继续对症治疗。
病程记录
16:41 T:37.2° P：98次/分，R：26次/分，患儿神志清楚， 精神可，面色口唇及甲床红润，输血结束，无不良反应。 19：00 12小時小结输入量为1200ml，小便量为780ml， 大便1次。 20:38 患儿精神可，遵医嘱停止禁食，予流质饮食，进食少 许温开水，未见呕吐。
8月25日 01:48 T:37.8° P：126次/分，R：28次/分， BP100/53mmHg，患儿精神可，面色正常，四肢暖和，低 热，遵医嘱予冰冰贴物理降温，观察体温变化。
病程记录
8月23日 18:35 T:36.5° P：127次/分，R：28次/分， BP65/30mmHg，患儿因入院，神志清楚，精神欠佳，面 色苍白，口唇发绀，院外呕鲜红色血3次，量家属不能评 估，皮肤弹性稍差，四肢欠暖和，肌张力可，腹软，大小 便暂未解，入院予建立静脉通道，输血前八项检查，补液 止血等对症治疗，血常规示：87g/l，嘱禁食，绝对卧床休 息。
患儿呕血后面色苍白，伴乏力不适，腹痛，无皮 肤粘膜出血，无血便，血尿，无晕厥，无烦躁不 安，以呕血待诊收入我科。 既往史：患儿既往体健，无“结核、肝炎”等传 染病史及密切接触史，无外伤，手术史，无药物、 食物过敏史、无输血史。
入院诊断及诊疗计划
入院诊断
1、呕血待诊：急性上消化道出血？患儿有呕吐鲜血三次，查体腹部 软，轻压痛，可行胃镜检查协助诊断。 2、失血性休克：患儿呕吐献血量大，肢端微凉，入院测血压 65/30mmhg，故诊断
8月29日 09:23 患儿治愈出院，予出院指导。
护理诊断
1. 体液不足——与呕血，黑便引起体液丢失过多， 液体摄入量不足有关。 2.活动无耐力——与失血性休克有关。 3.排便异常——与上消化道出血，进食减少有关。 4.营养失调——低于机体需要量。 5.焦虑——与疾病知识缺乏，环境陌生，健康受 到威胁，担心疾病后果有关。 6.潜在并发症——窒息 输血反应
部位与范围
临床上常见三种表现形式：
1、慢性隐性出血：肉眼不能观察到便
血又无明显临床症状，仅粪便隐血试验阳 性
2、慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红
或咖啡色呕吐物或黑色的粪便，临床上无 循环障碍表现
3、急性大量出血：肉眼观察到呕血、
黑便或红色血便伴循环障碍，可出现低血 压或休克症状，需紧急处理
1、常见原因：
病人出血量。 6.呕血后要及时清洁口腔，禁食期间要保持口腔清
儿科2017年9月护理查房 上消化道出血的护理
游幸
小知识
概念：
概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧 带以上的消化道出血，包括食管、胃、 十二指肠以及胰腺、胆道病变引起的出 血。
临床表现：呕血及/或黑便，往往伴有血 容量减少引起的急性周围循环改变，病 情危重，如不及时诊治，常可危及生命， 因此，及时的诊断，有效合理的治疗是 成功救治的关键。病死率8.0~13.7%。
诊疗计划
入院后予儿科护理常规，一级护理，西咪替丁护胃，止血敏止血，生 理盐水扩容及对症治疗，急查血常规，肝功10.1 10^9/L 血红蛋白： 87mg/L HCT ：0.229% 肾功，电解质正常。
2017-8-24 WBC ：5.910^9/L 血红蛋白： 82mg/L HCT ：0.232% 超声检查：肝脏、胆囊、胆总管、胰腺、脾脏未见异常
全身性疾病：过敏性紫癜，遗传性毛细血
管扩张症，血液病。
病史资料
病史介绍
廖晗玥，患儿，女，4岁9月，22床。 主诉 ：呕血三次 体格检查：T:36.5° P：127次/分，R：28次/分，BP： 65/30mmHg，BW：14kg 现病史：入院前半个小时，患儿吃西瓜后出现咯血，为鲜 血，量较多，共三次，家属主诉量不详。无发热，无咳嗽，
病程记录
8月27日 09:57 T:36° R：23次/分，患儿一般情况可， 口唇、面色及甲床红润，进食流质及软食，腹软，小 便可，予开塞露通便后，解褐色大便1次，量少，复查 大便常规示：隐血++。
8月28日 09:57 T:36° R：23次/分，患儿腹软，小便可， 解黄色大便1次，量少，复查大便常规及隐血，无异常， 继续输液治疗。
护理
一、体液不足的护理
1.立即建立静脉通路，遵医嘱快速补液，立即配血， 做好输血准备。
2.监测呼吸，心率，血压情况。 3.加强观察有无头晕心悸、四肢厥冷、出汗、晕厥
等失血性周围循环衰竭症状。 4.严密观察患儿神志变化，皮肤和甲床色泽，肢体
是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 5.准确记录每天的出入量和呕血，黑便情况，估计
食管疾病： 食管胃底静脉破裂（占25%）、
食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔疝、反流 性食管炎、食管溃疡、食管癌
胃、十二指肠疾病：胃、十二指肠溃疡
（占40-60%）、急性糜烂出血性胃炎 （15%）。胃癌、胃粘膜脱垂、胃粘膜下 小动脉畸形
胆管、胰腺、肝脏： 胆道出血、壶腹癌、
胰腺癌侵犯十二指肠，肝硬化伴门脉高压 性胃病
07:00 T：36.5°24小時小结输入量为1200ml，饮入量30ml， 小便量为415ml，大便1次。继续予保护胃黏膜及止血补液 治疗。
病程记录
8月26日 07:00 24小時小结输入量为800ml，饮入量40ml， 小便量为465ml。
09:23 T:36.5° R：22次/分，患儿一般情况可，口唇、面色 及甲床红润，进食流质饮食，无呕吐，四肢暖和，小便可， 解褐色大便1次，复查大便常规示：隐血++，遵医嘱停 Q4h测血压，心电监护及24小時出入量，停病危，告病重， 继续对症治疗。
病程记录
16:41 T:37.2° P：98次/分，R：26次/分，患儿神志清楚， 精神可，面色口唇及甲床红润，输血结束，无不良反应。 19：00 12小時小结输入量为1200ml，小便量为780ml， 大便1次。 20:38 患儿精神可，遵医嘱停止禁食，予流质饮食，进食少 许温开水，未见呕吐。
8月25日 01:48 T:37.8° P：126次/分，R：28次/分， BP100/53mmHg，患儿精神可，面色正常，四肢暖和，低 热，遵医嘱予冰冰贴物理降温，观察体温变化。
病程记录
8月23日 18:35 T:36.5° P：127次/分，R：28次/分， BP65/30mmHg，患儿因入院，神志清楚，精神欠佳，面 色苍白，口唇发绀，院外呕鲜红色血3次，量家属不能评 估，皮肤弹性稍差，四肢欠暖和，肌张力可，腹软，大小 便暂未解，入院予建立静脉通道，输血前八项检查，补液 止血等对症治疗，血常规示：87g/l，嘱禁食，绝对卧床休 息。
患儿呕血后面色苍白，伴乏力不适，腹痛，无皮 肤粘膜出血，无血便，血尿，无晕厥，无烦躁不 安，以呕血待诊收入我科。 既往史：患儿既往体健，无“结核、肝炎”等传 染病史及密切接触史，无外伤，手术史，无药物、 食物过敏史、无输血史。
入院诊断及诊疗计划
入院诊断
1、呕血待诊：急性上消化道出血？患儿有呕吐鲜血三次，查体腹部 软，轻压痛，可行胃镜检查协助诊断。 2、失血性休克：患儿呕吐献血量大，肢端微凉，入院测血压 65/30mmhg，故诊断
8月29日 09:23 患儿治愈出院，予出院指导。
护理诊断
1. 体液不足——与呕血，黑便引起体液丢失过多， 液体摄入量不足有关。 2.活动无耐力——与失血性休克有关。 3.排便异常——与上消化道出血，进食减少有关。 4.营养失调——低于机体需要量。 5.焦虑——与疾病知识缺乏，环境陌生，健康受 到威胁，担心疾病后果有关。 6.潜在并发症——窒息 输血反应
部位与范围
临床上常见三种表现形式：
1、慢性隐性出血：肉眼不能观察到便
血又无明显临床症状，仅粪便隐血试验阳 性
2、慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红
或咖啡色呕吐物或黑色的粪便，临床上无 循环障碍表现
3、急性大量出血：肉眼观察到呕血、
黑便或红色血便伴循环障碍，可出现低血 压或休克症状，需紧急处理
1、常见原因：
病人出血量。 6.呕血后要及时清洁口腔，禁食期间要保持口腔清