解析心电图相关知识
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心电图相关知识
解析心电图相关知识
I. 历史溯源 II. 心电图定义及产生原理 III. 心电图导联体系 IV. 心电图的测量和正常数据 V. 异常心电图
解析心电图相关知识
历史溯源
• Einthoven.Willem
1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角 • 获得了1924年“诺贝尔生 理学及医学奖”
心电波形的形成
解析心电图相关知识
（一）心肌细胞的除极与复极
1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态 ➢此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧
具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化， 为静息电位（resting potential）。 ➢此时，膜外任意两点间无电位差，没有电 流产生，这种状态称为极化状态。
解析心电图相关知识
什么是心电图？
解析心电图相关知识
心电图临床意义
（一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱
解析心电图相关知识
心电图产生原理
（一）心肌细胞的除极与复极 （二）心电波形的形成 1. 心电向量 2. 心脏特殊传导系统 3. 心电图各波段的组成与命名
解析心电图相关知识
解析心电图相关知识
导联体系
标准12导联系统
双极肢体导 联
I II III
单极肢体导 联
aVR aVL aVF
单极胸前导 联
V1 V2 V3 V4 V5 V6
解析心电图相关知识
双极肢体导联及导联轴
Ⅰ R
Ⅱ Ⅲ
F
解析心电图相关知识
加压单极肢体导联及导联轴
R aVR +
F′
aVL L ＋
－－＋＋ ＋＋－－
＋＋－－ －－＋＋ 除极过程
－－－－ ＋＋＋＋
＋＋＋＋ －－－－
除极完毕
电偶方向
－＋－－ －－＋＋
＋＋＋＋ －－－－
－－＋＋
－ ＋－ －
复极过程
－－－－ ＋＋＋＋
复极完毕 （复极化状态）
解析心电图相关知识
为了检测心肌细胞的 电位变化及波形的形成，将 电极分别放在细胞的不同的 部位。当检测电极：
Ⅲ
aVF
Ⅲ
L
aVL
Ⅰ
Ⅱ
aVF
F
F
解析心电图相关知识
IV.心电图的测量和正常数据
（一） 心率测量
走纸速度 25mm/s
标准电压 1mV=10mm
心率测ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
心率=60/R-R或P-P（S）
解析心电图相关知识
（二）平均心电轴
1、定义：左右心室除极最大向量与Ⅰ导联正侧 端 形成的夹角。
解析心电图相关知识
见于正常人）
解析心电图相关知识
电轴的意义
A
D
A
B
B
C
解析心电图相关知识
综合心电向量
解析心电图相关知识
心脏特殊传导系统示意图
解析心电图相关知识
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维
R
心脏除、复解极析心电与图相关心知识 电图关系示意图
心电图各波段形成
心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极
检测方法
目测法：看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向: Ⅰ、Ⅲ均向上为正常。 Ⅰ向上，Ⅲ向下---左偏。 Ⅰ向下，Ⅲ向上---右偏。 Ⅰ、Ⅲ均向下---严重右偏。
解析心电图相关知识
心电轴偏移的临床意义
正常心电轴为-300—+900; 左偏：<-300，重度<-300
多见于左室肥大； 右偏：900-1800，
超过则为严重右偏 （轻度左偏多、见右偏于均可右室肥大。
①面对细胞电偶方向时， 可测得正电位，描出向上的 波（C）；
②背离细胞电偶方向时， 可测得负电位，描出向下的 波（A）；
③先面向细胞电偶方向后 背离细胞电偶方向，可测得 先正后负的波形（B） 。
解析心电图相关知识
电偶方向
除极方向
心电向量
（一）概念
➢电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小 （量），称向量。 ➢一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量 的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表 正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。
解析心电图相关知识
心电图各波段的组成与命名
心电图各波段
心电活动
P波
最早出现较小的波，心房除极波
P-R段 心房开始复极到心室开始除极
P-R间期 P波与P-R段合计
QRS波群 左、右心室除极全过程
S-T段 T波
QRS波群终点到T波起点的一条直线， 代表心室缓慢复极的过程
心室快速复极的过程。
Q-T间期 心室开始除极到复极完毕全过程的时间
0
L′
R′
aVF ＋
F
解析心电图相关知识
胸前导联
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4 左锁骨中线与5肋间隙交 点
V5 V4水平与腋前线交点
V6 V4水平与腋中线交点
解析心电图相关知识
解析心电图相关知识
额面肢体导联的六轴系统
R
Ⅰ aVL
R
L
aVR
aVR
Ⅱ
解析心电图相关知识
（一）心肌细胞的除极与复极
3．复极过程 • 除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），
膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完 全恢复到原来的静息状态。
解析心电图相关知识
心肌细胞除极和复极过程示意图
刺激
＋＋＋＋ －－－－
－－－－ ＋＋＋＋
静息状态 （极化状态）
电偶方向
解析心电图相关知识
1860-1927
历史溯源
国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议
1、 12导联心电图
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6
2、 18导联系统
增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9
解析心电图相关知识
历史溯源
黄宛
方圻
20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用。黄宛,1918年生于北 京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名 的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的 研究应用。
解析心电图相关知识
（一）心肌细胞的除极与复极
2．心肌除极 • 当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），
此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的 电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内 转为正电荷，产生动作电位（action potential）。这种极化状态的消失，叫除极。 • 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位 仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了 的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole）。
解析心电图相关知识
I. 历史溯源 II. 心电图定义及产生原理 III. 心电图导联体系 IV. 心电图的测量和正常数据 V. 异常心电图
解析心电图相关知识
历史溯源
• Einthoven.Willem
1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角 • 获得了1924年“诺贝尔生 理学及医学奖”
心电波形的形成
解析心电图相关知识
（一）心肌细胞的除极与复极
1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态 ➢此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧
具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化， 为静息电位（resting potential）。 ➢此时，膜外任意两点间无电位差，没有电 流产生，这种状态称为极化状态。
解析心电图相关知识
什么是心电图？
解析心电图相关知识
心电图临床意义
（一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱
解析心电图相关知识
心电图产生原理
（一）心肌细胞的除极与复极 （二）心电波形的形成 1. 心电向量 2. 心脏特殊传导系统 3. 心电图各波段的组成与命名
解析心电图相关知识
解析心电图相关知识
导联体系
标准12导联系统
双极肢体导 联
I II III
单极肢体导 联
aVR aVL aVF
单极胸前导 联
V1 V2 V3 V4 V5 V6
解析心电图相关知识
双极肢体导联及导联轴
Ⅰ R
Ⅱ Ⅲ
F
解析心电图相关知识
加压单极肢体导联及导联轴
R aVR +
F′
aVL L ＋
－－＋＋ ＋＋－－
＋＋－－ －－＋＋ 除极过程
－－－－ ＋＋＋＋
＋＋＋＋ －－－－
除极完毕
电偶方向
－＋－－ －－＋＋
＋＋＋＋ －－－－
－－＋＋
－ ＋－ －
复极过程
－－－－ ＋＋＋＋
复极完毕 （复极化状态）
解析心电图相关知识
为了检测心肌细胞的 电位变化及波形的形成，将 电极分别放在细胞的不同的 部位。当检测电极：
Ⅲ
aVF
Ⅲ
L
aVL
Ⅰ
Ⅱ
aVF
F
F
解析心电图相关知识
IV.心电图的测量和正常数据
（一） 心率测量
走纸速度 25mm/s
标准电压 1mV=10mm
心率测ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
心率=60/R-R或P-P（S）
解析心电图相关知识
（二）平均心电轴
1、定义：左右心室除极最大向量与Ⅰ导联正侧 端 形成的夹角。
解析心电图相关知识
见于正常人）
解析心电图相关知识
电轴的意义
A
D
A
B
B
C
解析心电图相关知识
综合心电向量
解析心电图相关知识
心脏特殊传导系统示意图
解析心电图相关知识
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维
R
心脏除、复解极析心电与图相关心知识 电图关系示意图
心电图各波段形成
心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极
检测方法
目测法：看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向: Ⅰ、Ⅲ均向上为正常。 Ⅰ向上，Ⅲ向下---左偏。 Ⅰ向下，Ⅲ向上---右偏。 Ⅰ、Ⅲ均向下---严重右偏。
解析心电图相关知识
心电轴偏移的临床意义
正常心电轴为-300—+900; 左偏：<-300，重度<-300
多见于左室肥大； 右偏：900-1800，
超过则为严重右偏 （轻度左偏多、见右偏于均可右室肥大。
①面对细胞电偶方向时， 可测得正电位，描出向上的 波（C）；
②背离细胞电偶方向时， 可测得负电位，描出向下的 波（A）；
③先面向细胞电偶方向后 背离细胞电偶方向，可测得 先正后负的波形（B） 。
解析心电图相关知识
电偶方向
除极方向
心电向量
（一）概念
➢电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小 （量），称向量。 ➢一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量 的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表 正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。
解析心电图相关知识
心电图各波段的组成与命名
心电图各波段
心电活动
P波
最早出现较小的波，心房除极波
P-R段 心房开始复极到心室开始除极
P-R间期 P波与P-R段合计
QRS波群 左、右心室除极全过程
S-T段 T波
QRS波群终点到T波起点的一条直线， 代表心室缓慢复极的过程
心室快速复极的过程。
Q-T间期 心室开始除极到复极完毕全过程的时间
0
L′
R′
aVF ＋
F
解析心电图相关知识
胸前导联
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4 左锁骨中线与5肋间隙交 点
V5 V4水平与腋前线交点
V6 V4水平与腋中线交点
解析心电图相关知识
解析心电图相关知识
额面肢体导联的六轴系统
R
Ⅰ aVL
R
L
aVR
aVR
Ⅱ
解析心电图相关知识
（一）心肌细胞的除极与复极
3．复极过程 • 除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），
膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完 全恢复到原来的静息状态。
解析心电图相关知识
心肌细胞除极和复极过程示意图
刺激
＋＋＋＋ －－－－
－－－－ ＋＋＋＋
静息状态 （极化状态）
电偶方向
解析心电图相关知识
1860-1927
历史溯源
国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议
1、 12导联心电图
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6
2、 18导联系统
增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9
解析心电图相关知识
历史溯源
黄宛
方圻
20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用。黄宛,1918年生于北 京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名 的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的 研究应用。
解析心电图相关知识
（一）心肌细胞的除极与复极
2．心肌除极 • 当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），
此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的 电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内 转为正电荷，产生动作电位（action potential）。这种极化状态的消失，叫除极。 • 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位 仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了 的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole）。