四肢血管损伤的观察和护理

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四肢血管外伤的早期观察和急救护理

四肢血管外伤的早期观察和急救护理

四肢血管外伤的早期观察和急救护理【摘要】目的探讨四肢血管外伤的早期观察和急救护理。

方法本次研究我院近几年收治的96例128条血管损伤的患者。

结果在治疗护理中吻合修复成功率100%。

结论认为护理工作中协助诊断、配合抢救、正确修复和追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。

【关键词】四肢血管损伤护理四肢血管外伤来势急,发展快,轻可致残,重则危及生命。

在护理工作中,协助诊断、配合抢救、正确修复、追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。

现将我院近年来96例血管损伤的早期观察和护理总结如下。

1 临床资料402例501个肢体创伤中96例128条血管损伤,其中开放性损伤41例,闭合性损伤55例。

致伤原因:刀伤24例,玻璃切割伤12例,挤压伤18例,撞击伤22例,撕裂伤11例,子弹伤、急性深静脉栓塞、医源性损伤各3例。

男69例,女27例。

21~56岁。

就诊最早于伤后1h,最迟于伤后72h,50%患者伤后7h就诊。

下肢87条血管损伤中以腘动脉居多,股动脉次之,合并神经损伤15例,合并骨折20例。

上肢41条血管损伤中以肱动脉居多,桡动脉次之,合并精神损伤21例,伴骨折10例。

除8条血管未进行血管吻合早期结扎外,无一例死亡,但有14例截肢。

在96例血管损伤中,60例患者早期骨筋膜室切开减压。

2 急救护理2.1 协助诊断经128条血管损伤手术探查证实,缺血是血管损伤的重要表现,发生率为96%,缺血以肢端苍白、疼痛、麻木、远端动脉搏动减弱或消失为主要表现。

(1)观察皮肤颜色及指(趾)甲腹:若皮肤红润,指(趾)甲呈粉红色,指(趾)腹饱满,表现血循环良好。

若皮肤苍白或青紫,指(趾)腹干瘪,表明血管损伤。

(2)观察肢体位置改变时的皮肤颜色测定动脉供血情况的简易方法是将患肢抬高5~10min放平,一般在45~60s内变红,若延迟不变红应考虑是动脉损伤或供血不足。

(3)观察毛细血管充盈时间用手指压迫皮肤颜色苍白,移去压迫2~3s内皮肤颜色转为红润。

四肢血管损伤的诊断和处理护理课件

四肢血管损伤的诊断和处理护理课件

四肢血管损伤的分类
总结词
四肢血管损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两类。
详细描述
开放性损伤是指血管破裂后与外界相通,常见于刀割、车祸等外伤。闭合性损 伤则是指血管内部损伤,外表无伤口,多见于挤压、撞击等钝性损伤。
四肢血管损伤的原因
总结词
四肢血管损伤的原因主要包括交通事故、工伤、运动损伤等。
详细描述
血管损伤。
听诊
医生使用听诊器听取血管杂音, 判断是否有血管损伤或狭窄。
影像学检查
通过超声、血管造影等影像学 检查,直观地观察血管损伤的
位置和程度。
实验室检查
通过血液检查,了解血液循环 情况,辅助诊断血管损伤。
诊断工具
01
Байду номын сангаас
02
03
听诊器
医生使用听诊器听取血管 杂音,判断是否有血管损 伤或狭窄。
超声设备
通过超声设备对受伤部位 进行无创、无痛、无辐射 的检查,直观地观察血管 损伤的位置和程度。
血管造影设备
通过血管造影设备对血管 进行显影,了解血管损伤 的具体情况,为后续治疗 提供依据。
PART 04
四肢血管损伤的处理
急救处理
止血
对于开放性损伤,应立即 使用干净的纱布或绷带进 行压迫止血,并抬高受伤 肢体以减少出血。
严格执行无菌操作,定期换药,保持伤口 清洁干燥,预防感染。
控制疼痛
根据患者的疼痛程度,给予适当的镇痛措 施,如口服止痛药或使用镇痛泵。
出院指 导
定期复查
出院后定期到医院进行 复查,以便及时发现并 处理可能出现的问题。
患肢保护
出院后应避免患肢过度 活动或负重,以免加重 损伤或影响手术效果。

四肢血管损伤ppt课件

四肢血管损伤ppt课件
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图表
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损伤类型与休克发生率
动 脉 完 全 断 裂 损 伤 例 数 休 克 率 ( % ) 2 0 1 1 . 4
动 脉 不 完 全 断 裂 4 6 5 1 . 1
动 脉 缺 损 1 2 5 0
九.动脉结扎适应症及注意事项
适应症 1、肢体损伤广泛而严重,不能修复血 管或修复后也不能保存肢体,应结扎血 管或截肢。 2、病情危重,有多处重要脏器损伤, 不能耐受血管修复手术。
九.动脉结扎适应症及注意事项
适应症
3、缺乏必要的修复血管技术及输血血源,应 做好清创、结扎动脉断端,迅速 转送到有条件医院,争取修复血管。 4、次要动脉,如尺、桡动脉,胫前、胫后动 脉之一断裂,另一条动脉完好者,可试结扎损 伤动脉,其远端血循完好者,否则修复血管。 5、对完好的伴行静脉不应结扎。
四肢血管损伤
一、概述:
近年来,由于交通及工伤事故增多,四
肢主血管损伤的发生率也随之增加,根 据上百例血管损伤的报导,约占创伤总 数的3%
二、四肢血管的解剖:
上肢动、静脉
下 肢 动 、 静 脉
三、四肢血管组织学
1.内膜
2.中层
3.外膜
四、四肢血管损伤的病理类型
A .B.血管痉挛 E. F. 血管断裂 I. J.动静脉瘘
¯  ¶ ö È ±ð Ë 12 50
¶ Â ¯ ö ª Ñ Ë ¨ Î Ð ³ É 3 21.4
图表
七.四肢血管伤血管结扎后截肢率
病 例 数 截 肢 率
肱 动 脉 肱 深 以 上 肱 深 以 下 97 209 5 5 .7 % 2 5 .8 %

周围血管损伤的处理

周围血管损伤的处理

周围血管损伤的处理任何外来直接或间接暴力侵袭血管,均可能发生开放性或闭合性血管损伤。

血管损伤的危险性在于大出血和肢体缺血坏死或功能丧失,严重者威胁患者生命。

早期诊断、及时处理可降低死亡率和截肢率,可减少肢体因缺血引起的功能障碍。

过去,四肢血管损伤常用结扎止血法以挽救生命,截肢率高达50%以上。

现在随着血管外科技术的发展和休克、多发性损伤诊疗技术的提高,使四肢血管损伤的死亡率和截肢率明显下降。

一、病因病机在血管损伤中,作用力不同,其血管损伤情况各异。

血管损伤不同程度的病理改变致使其临床表现和预后也不尽相同。

一般说来,锐性损伤可造成血管的完全或部分断裂,以出血为主;钝性损伤可造成血管内膜、中膜不同程度的损伤,形成血栓,以阻塞性改变为主。

间接暴力所致损伤中,要注意胸部降主动脉和腹部肠系膜动脉的疾驰减速伤,若救治不及时,常可导致伤员失血性休克和死亡。

根据损伤原因和机制,血管损伤常见的病理类型有:血管壁完全和部分断裂,血管痉挛,血管挫伤、血管受压,假性动脉瘤和动静脉瘘。

1.完全断裂四肢主要血管完全性断裂,多有大出血,常伴有休克;由于血管壁平滑肌和弹力组织的作用,能使血管收缩、回缩,继发血栓形成,可使完全断裂的血管出血减少或自行停止。

2.部分断裂血管伤可有纵形、横形或斜形的部分断裂,由于动脉的收缩使裂口扩大,不能自行闭合,而发生大出血。

因此,有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重,即使出血暂时停止,也有再度出血的危险。

3.血管痉挛血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失,肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状,而局部无大出血或张力性血肿现象,长时间血管痉挛可导致血管栓塞。

4.血管挫伤动脉受到挫伤后,可发生内膜和中膜断裂分离,动脉挫伤不但伤后可发生血管痉挛,血栓形成,还可因血管壁的软弱,发生创伤性动脉瘤,动脉内血栓脱落而成栓子,可阻塞末梢血管。

5.血管受压可由于骨折、关节脱位和血、骨筋室综合征,甚至夹板及止血带等造成压迫,受压时间愈长,其预后愈严重,动脉严重受压可使血流完全受阻,血管壁也可受损伤,引起血栓形成及发生远端肢体坏死。

四肢开放性大血管损伤的院前急救

四肢开放性大血管损伤的院前急救

四肢开放性大血管损伤的院前急救摘要:我国进入21世纪后,城市的基本建设有了跨越式的改变,交通事业也在此基础上得到了快速的发展,给人们带来方便快捷的生活的同时,由于交通等导致四肢开放性大血管损伤的患者也逐年增加。

四肢开放性大血管一旦发生损伤,患者易因失血过多等造成功能性障碍,甚至死亡。

能够正确及时有效的处理这类患者成为了院前急救的关键,这样不仅可以提高患者的生存几率,对患者的后期生活质量也有非常重要的影响。

1一般资料1.1选取2015年3月-2017年3月我院收治的128例四肢大血管损伤的患者,其中男85例,女43例,平均年龄38.5岁,损失原因:交通事故。

1.2 院前接到急救电话后,5分钟内医护人员赶到现场。

现场急救5~60分钟,院前急救及转送:抗休克、止血、包扎、固定、镇痛、镇静、支持治疗、正确搬运及转送。

2急救措施2.1伤口部位的正确有效治疗(1)骨折的治疗:四肢开放性骨折,无论骨折端是否暴露,在伤口处覆盖无菌敷料,包裹,然后用夹板固定。

如果发现现场有骨折碎片,应将其取出并放入无菌袋中,然后送回医院。

结果发现存在关节错位,没有必要急于现场救治。

它可以用夹板暂时固定并转移到医院进行治疗。

(2)四肢肢体:如果完全断开,该部分可以用无菌敷料包裹,然后用袋子送回医院。

如果没有完全断开,应在用敷料包裹后用夹板临时固定。

(3)出血的治疗:适当有效的止血,敷料和固定。

我们的经验:一种比较合适的止血方法是指压迫后的压力敷料,上袖口式气动止血带,顺序组合三种,止血效果最佳;对某些特殊部位的损伤,必须填塞加指压止血。

2.2正确处理肢体异物受伤后,通常会看到各种异物,如刀,棍棒和玻璃。

该损伤的特征在于大的碰撞力,未知的损伤,严重的损伤以及复杂和可变的,这对于患者来说是生理的。

恶性损害也是一种心理恶性刺激。

受伤人员或其他人容易发生保护性反应,切除异物或不正确地锯切长异物会造成严重后果。

院前急救切记严禁随意取出异物,调整异物方向,严禁用电锯切割。

谈四肢骨折合并主要血管神经损伤的诊治体会

谈四肢骨折合并主要血管神经损伤的诊治体会

【 文章编号】10 8 1 (0 0 9— 15 0 07— 5 7 2 1 )0 0 3 — l
目前随着 我国工业 、交通迅 速发 展 ,交通 、工 业 等意 外 事 故 导致 的创 伤 患 者 逐 年 增 多 。肢 体 损 伤 约 占 创 伤 总 数 23 / ,其 中骨折最为多见 ,易被发 现能诊 治及 时。但骨 折可 合 并血 管 、神 经 损 伤 ,一 方 面 使 肢 体 创 伤 的 治 疗 问题 复 杂 化 ,另 一 方 面 由 于 明 显 的 骨 性 畸 形 容 易 吸 引 医 生 的 全 部 注 意 力 ,有 可 能 遗 漏 合 并 血 管 、神 经 损 伤 ,尤 其 是 主 要 大 动 脉 复 的 宝 贵 时 机 ,导 致 严重 后 果 。 同 时 在 肢 体 骨 折 的 处 理 过 程 中 ,还 有 可 能 继 发 引起 血 管 、神 经 损 伤 的 并 发 症 。 四肢骨折合并 主要 血管 、神 经损伤 的诊 断 :肢体 受到
床资料 ,分析其损伤 的特点和诊断与治疗。结果:四肢骨折合并主要血管神经损 伤 4 8例均无漏诊 、漏治。结论 :骨折合并主要血管神 经损
伤 要 早 期 诊 断 、正 确 处 理 ,才 可 能 获 得 良好 的 治疗 效 果 。
【 关键词 J :四肢 骨折 ;血管神经损伤 ;合并症 【 中图分类号 】R 5 68 【 文献标识码】A
合并软组织损伤和 污染较 重者 应慎 用 ;髓 内针 是简 单可靠 的骨折固定方法 ;对合 并严 重软组 织损 伤和创 口污 染较重 者 ,外 固 定架 是 一 种 较 理 想 的 骨 折 固定 方 法 ;对 骨 牵 引 者 应严 格控 制牵 引 重 量 ,以 防 血 管 受 到 牵 拉 。 合并伤及术后并发症的处理对 合并 颅脑 损伤、胸部损伤 和休克者 ,应积极抢救。只要情况允许 ,尽早修 复血 管。另 外 ,神经功能的恢复很大程度上决定着肢体功能 ,故应重视 神经损伤的修 复。对肢体肿胀 明显 、缺血时 间长 的病 例 ,应 酌情行深筋膜切开术 ,以防筋膜间 区综合征 的发生。一旦 四 肢主要动脉损 伤,损伤 平面 以远肢 体 即刻或延 迟发生缺 血 , 导致缺血性肌萎缩 ;深筋膜切开是处理 四肢主要动脉损伤的 重要辅助治疗措施 J 。切开减压能减轻 由于挫伤 、缺氧等造 成 的肢体肿胀 ,解 除对 血管 的压迫 ,保 证血 管修 复后 的通 畅 。 四肢 主要 血 管 损 伤如 股 动 脉 、胭 动 脉 、肱 动 脉 等 受 伤 时 间>h 6 ,局部挫伤严重的病例 ,在血管修复后进行肢体选段 筋膜减压 ,能避免因肿胀所致的血管受压及术后肌挛缩。通 常认 为 4~ h为缺血安全期 ,由于血管损伤后到人 院因种种 6 原因被延误 ,加上修复血管需要一定时间 ,循 环建立后 ,必 然 会 出现 缺 血 再 灌 注损 害 ,受 伤 肢 体 所 处 的 环 境 湿 度 、小 腿 软组织损伤的性质及程度等因素的影响 ,常导致 小腿 骨筋膜 室综合征 ,因此彻底减压是防止小腿缺血性肌挛缩和肢体坏 死 的关 键 J 。应 用 网状 小 切 口筋膜 减压 既 能 有效 减 张 ,术 后 切 口也 不 用 植 皮 J ,本 组 1 胭 动 脉 损 伤 ,受 伤 到 吻 合 后 4例 通血 时 间 > h 6 ,其 中 1 行 筋 膜 室 切 开 减 压 ,术 后 未 出现 1例 肢体坏死 ,取得 了明显效果 。 及 时 手术 、正 确 救 治 ,是 血 管 损 伤 修 复 、肢 体 成 活 的 保证 。及 时手术 ,手 术坚持 “ 生命第 一 ,肢体 第二 ” 的原 则 ,术后加强抗 感染 、抗栓 塞 、抗痉 挛等 治疗 ,对 合并 骨 折 的血管损伤 ,有效 的 内固定可恢 复骨 骼支 架结构 ,提 供 稳定 的血管吻合 环境 。多数文献 提及 先 固定 骨折 后处理 血 管 ,并主张将骨折端缩短一定长度 ,使血 管吻合无 张力 。

四肢骨折合并血管损伤治疗的临床分析

四肢骨折合并血管损伤治疗的临床分析
可 外科学杂 志 21 南 0 2年 7月 第 1 第 4期 HE ANJ U N L O U G R u.0 2 V 11 , o4 8卷 N O R A FS R E Y J12 1 , o. 8 N .

5 ・ 7
3 讨 论
成一整体 , 增强骨折端 的稳定性 , 克服 了普 通螺钉可 能出现 的螺 钉退 出等 问题 , 亦适 用 于老 年性 骨质 疏松症 患者 。( ) 作 简 4操 便 , 口小 , 切 间接 复位 , 不强 求解剖 复位 , 伤小 , 身和 局部 反 创 全
手 术 治 疗 】 。 3 2 内 固定 材 料 的 选 择 目前 广 泛 应 用 于 股 骨 转 子 问 骨 折 的 .
子 间骨折 发病 率呈上升趋势 , 由于内固定技术 的提高 , 内外 学 国
者 主 张手 术 治 疗 已 无 争 议 。 粗 隆 间 骨 折 手 术 治 疗 的 目的 是 使 骨
4 参 考 文 献
不稳定的股骨转子 间骨折首选髓 内钉系统 , 局部损伤 小 , 同定后
稳 定 性 强 , 达 到 尽 早 负 重 的 效 果 。但 髓 内钉 系 统 技 术 难 度 大 , 能 手 术 操 作 要 求 高 。然 而 , 使 采 用 了手 术 治疗 , 内 固定 引起 的 即 因 并 发 症 仍 达 到 4 ~1 % 。主 要 是 由于 股 骨 头 颈 内 的 内 置 物 负 % 8
治疗 , 可对 骨 折进行牢 固 固定 , 早期 功能锻 炼 , 少全 身并发 症 减 ( 压疮 、 部感 染 、 肺 尿道 感染等 ) 的发 生几率 , 不易 发生髋 内翻畸 形, 疗程短 , 以降低病死率和病残 率 , 高生活质量 。因此 , 可 提 无 论 对于髋关节功能恢复 , 是降低并发症 , 还 手术治疗 明显优 于非

术后病情观察与康复护理指引

术后病情观察与康复护理指引

术后病情观察与康复护理指引术后病情观察与康复护理是指在患者完成手术后,医护人员对其进行细致观察和护理,以确保患者的安全和顺利康复。

本文将为您介绍术后病情观察与康复护理的关键内容和指引。

1. 术后病情观察:- 呼吸功能观察:观察患者的呼吸频率、深度、是否有咳嗽和呼吸困难等症状,注意是否存在氧饱和度降低的情况。

- 循环系统观察:注意患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征的变化,观察是否有出血、血栓形成或血管损伤等并发症。

- 疼痛观察:询问患者疼痛的程度和性质,以及疼痛的部位和放射范围,需要关注特殊位置手术的疼痛情况。

- 伤口观察:定期检查手术伤口的颜色、形状、渗液情况和感染迹象,如红肿、渗脓、发热等。

- 神经功能观察:观察患者的意识状态、语言表达能力、感觉运动功能和反射等,及时发现神经系统并发症。

- 消化系统观察:注意患者的饮食摄入、排便情况和腹胀等消化问题。

2. 术后康复护理指引:- 饮食护理:根据手术类型和医嘱,给予患者适当的饮食,鼓励患者增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入,避免高糖、高脂饮食。

- 伤口护理:根据术后伤口特点,采取恰当的护理方法,如定期更换敷料、清洁伤口并预防感染等,保持伤口干燥和无菌。

- 疼痛管理:给予适当的镇痛药物,如非镇痛药、强化镇痛等,保持患者的疼痛得到及时缓解,提高患者的舒适度。

- 生活环境护理:保持患者住院环境的清洁、安静和舒适,避免交叉感染和其他环境危害因素。

- 活动和体位护理:鼓励患者进行适当的活动和体位改变,有助于预防血栓形成、肌肉康复和功能恢复。

- 心理护理:密切关注患者的情绪变化,提供良好的心理支持,帮助患者应对手术的压力和恐惧感。

- 康复训练:根据患者的手术类型和病情,制定个性化的康复计划,包括物理治疗、运动训练和功能训练等,帮助患者尽快恢复活动能力。

除了以上内容,术后病情观察与康复护理还应根据具体手术类型制定相应的护理指引,如心脏手术后的心血管康复指引、胃肠手术后的饮食指引等。

四肢的损伤

四肢的损伤

四肢损伤问题与思考如果疑似四肢骨折的患者,病情如何判断?急救措施有哪些?一、定义四肢损伤是指包括上肢和下肢的软组织损伤、韧带损伤、关节脱位、骨折及其引起的各种并发症等。

骨折是指骨组织的完整性或连续性发生中断。

在骨折时一般会伴有周围软组织、骨膜、韧带、肌腱、血管、神经及关节的损伤;关节损伤包括关节脱位和周围韧带损伤。

在日常生活、生产、交通运输中,四肢的创伤较多见,在战时占伤员总数的70%左右。

如救护不当,不但增加伤员痛苦,并可导致伤残率增高或致生命危险,给家庭、社会造成极大负担。

因此,对此类患者应给予及时、迅速、准确、全面的处理,以维护患者的生命,减少伤残率,提高生存质量。

二、分类1.根据骨折损伤的程度开放性骨折是指骨折附近的皮肤或黏膜破裂,骨折端与外界相通。

闭合性骨折是指骨折处皮肤或黏膜完整,骨折断不与外界相通。

2.根据骨折损伤的程度不完全性骨折是指骨的连续性和完整性只有部分中断。

完全性骨折是指骨的连续性或完整性完全中断。

此类骨折常表现为稳定性差,易造成脱位、重叠旋转、成角或嵌插畸形等。

3.根据骨折的稳定程度分为稳定性骨折是指骨干的线性或嵌插骨折。

不稳定性骨折是指骨的斜行、螺旋及粉碎性骨折。

4.根据骨折伤后时间新鲜骨折:伤后3周以内的骨折为新鲜骨折;陈旧性骨折:伤后3周以上的骨折为陈旧性骨折。

三、病因四肢损伤的病因包括直接外力和间接外力。

直接外力是指外力直接作用于骨骼,使受力部位发生骨折。

间接外力是指外力间接作用与骨骼而导致骨折。

它又可分为垂直外力、传导外力、扭转外力、积累性外力和肌牵拉力等。

常见的病因:交通事故伤、重物砸伤、高处坠落伤、机械损伤等直接或间接暴力综合作用而造成的严重创伤。

四、症状与体征1、软组织损伤主要表现为局部疼痛、肿胀,可能会有因疼痛引起的活动障碍。

2、韧带损伤常与骨折或关节脱位同时发生,症状和体征不突出。

若为单纯的韧带损伤,表现为局部疼痛、肿胀和不同程度的活动障碍。

3、关节脱位主要表现为局部疼痛、畸形、活动障碍,触诊在正常关节部位变软或空虚,而在附近可触及不正常的骨性隆起,正常关节骨性标志的关系发生改变。

四肢刀伤中血管神经损伤276例的处理体会

四肢刀伤中血管神经损伤276例的处理体会
我 院 l8 9 8年 3月 至 20 年 3 01
月收 治需 显微 外科 处 理 的 四肢 血 管神 经 刀 伤 急 诊 2 6 7
例 报 道如 下 。
l 临 床 资料
1 1 性 别 与 年 龄 :男 2 2例 , 女 6 . 1 4例 。 年 龄 最 大 7 l岁 ,最 小 3岁 ,平 均 2 8岁 。
胫后 动脉 7例 ,足 背 动 脉 3例 。前 臂 及 腕 部 离 断 l 2
例 ,手指 离 断 2 3例 3 6指 。
往 是到 医 院后 才能 获得有 效 处置 ,此 时 ,大血 管 伤病 人 因 出血量 大 ,已进 入休 克状 态 ,极 个别病 人 在送 院
途 中或 到 院 已死 亡 。 因此 ,四肢 刀 伤 自救互 救 应 急知

l 3根 ( 0根 指 血管 ) 1 。吻合 神经 17例 1 5根 。 0 8 1 6 结果 :2 6例 中死 亡 2例 ,占 0 7 % ,为 复合 . 7 .2
段 止 血带则 难 以奏 效 。此类 病 人 系大 出 血 ,来势 凶
刀伤 刺破 大 血 管 失 血 性 休 克 致 死 。成 活 的 24例 中 7
( 中国人 民解放 军第 4 2医院 ,四 川 成 都 5
602) 10 1
[ 图分 类号 ]R 4 中 61
[ 文献 标 志码 ]B
[ 收稿 日期 ]20 —0 0 2 4—2 4
四肢 刀伤 的发 生 率逐 年递 增 ,其 中多导致 深 部结 构 如血 管 、神 经及 肌腱 损 伤 乃 至骨骼 的毁 坏 等等 。如 果早 期 判 断失 误或 处 理不 及 时 ,常 可导致 肢体 功 能障
2 9例 效 果 满 意 ( 8 2 。 5 例 功 能 恢 复 欠 佳 6 9 . %)

四肢血管吻合手术观察护理论文

四肢血管吻合手术观察护理论文

四肢血管吻合手术的观察与护理【中图分类号】r649.19【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)11-0498-02四肢血管损伤(包括手指及大段肢体离断)是临床常见急症,近年来随着工农业生产的机械化程度提高以及交通事故的不断增多,此类伤也日渐增多。

若处理不当,轻则功能障碍,重则终生残废。

我科自2008年1月~2011年12月共收治67例四肢血管损伤患者,现将护理体会报告如下。

1术前护理1.1全身情况:四肢血管损伤后出血量常常较大,尤其从下级医院转来的患者——转运途中由于包扎不当等原因,失血量往往都超过预估。

因此应特别强调重视接诊后的第一时间处理:包扎不彻底继续渗血者,必须立即重新加压包扎止血并临时予以简单的外固定,在此过程中也方便医生判断伤情。

1.2四肢大血管多数可经加压包扎止住血,但对股动脉、腘动脉及肱动脉引起的大出血不能用加压包扎止血时,应立即果断地使用止血带。

但要标好止血带的使用时间,而且不宜过长,每隔1小时应放松1次,每次约10分钟。

放松期间,应用指压法暂时止血。

1.3在以上止血的同时,选择22g留置针迅速建立两条以上静脉通路,尤其已有休克表现者,以保证输血、输液的顺利进行。

1.4尽早使用多功能监护仪,以动态监测重要生命体征:血压、心率和呼吸等变化。

1.5留置导尿以观察尿量,抽血标本并尽快送检、配血,在最短时间内完成术前检查。

1.6在等血库配血完成前,加快输液速度并输部分代血浆;同时密切观察患者意识改变:若在输血、补液过程中,有烦躁不安、淡漠、面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降,应检查创面有无继续渗血及有无实质性脏器损伤可能。

1.7心理护理:血管伤患者常需急诊手术,突来的打击会令患者心里难以承受,加之局部创伤大、出血量多且疼痛较重,常常出现恐惧心理。

同时由于缺乏专业知识,担心血管吻合失败而致残;因而情绪低落、缺乏主动性而不积极配合治疗,从而产生自暴自弃或轻生念头。

故患者入院后尽快了解患者的心理状态,针对不同情况采取不同的心理护理,尤应注意患者情绪。

肢体血管损伤患者急救与护理论文

肢体血管损伤患者急救与护理论文

肢体血管损伤患者的急救与护理【摘要】目的探讨肢体血管急性损伤患者的病情观察及相应急救护理措施。

方法对急诊科30例肢体血管损伤的患者进行回顾性分析,总结急救护理经验。

结果30例肢体血管损伤的患者均痊愈出院。

结论肢体血管损伤经过积极有效的急救处理,可明显减少死亡率和致残率。

【关键词】肢体血管;损伤;急救与护理肢体血管损伤大多发生在各种交通事故、工伤中,易合并各种致命性并发症,是外伤死亡的主要原因。

肢体血管损伤的救护是急诊护理工作的重要组成部分。

1临床资料选取2011年2月-2012年1月就诊我院急诊科被确诊为急性肢体血管损伤的30例患者作为对象,年龄为28-46岁,平均年龄34±4.6岁。

其中交通事故21例;切割伤9例。

患者均合并不同程度不同部位的骨折和广泛的软组织损伤。

2急救2.1护理评估2.1.1出血创伤引起的肢体血管断裂或破裂均有较大量出血。

开放性动脉伤出血呈鲜红色,出血量大;如损伤的血管位置较深,可见大量鲜红色血液从创口涌出。

闭合性血管损伤,损伤部位肢体常因内出血而显著肿胀,时间稍长者有广泛皮下瘀血,形成张力性或搏动性大血肿。

2.1.2休克动脉不完全断裂者并发休克明显多于动脉完全断裂者。

动脉完全断裂后,断端回缩,血管壁收缩,加之血液的自凝,使血管断端血栓形成,出血停止。

动脉不完全断裂后,因动脉管壁有部分连接,仅受损部分的血管壁回缩,反而使损伤的裂口加大,出血不易停止,故发生休克者多。

2.1.3肢体远端血供障碍表现为肢体远端动脉(如桡动脉、足背动脉等)搏动消失或微弱。

肢体远端动脉搏动弱不一定是动脉伤,而搏动正常也不能完全排除动脉伤的可能,而肢体暴露受外界寒冷气候的影响或伤员处于休克状态时,远端脉搏可变弱或摸不清,应注意两侧对比。

2.2急救措施2.2.1保持呼吸道通畅首先应立即清除口腔、鼻腔及咽喉部异物,如有舌根后坠,向前托起下颌,把舌拉出将头转向一侧并立即吸氧,有呼吸衰竭者由护士亲自操作或协助医师气管插管,呼吸机辅助呼吸,必要时气管切开,保证有效氧气供应[2]。

血管外科护理常规

血管外科护理常规

血管外科护理一、血管外科护理常规血管外科护理常规包括:①按一般外科护理常规.②保持病室温度适宜,注意肢体保暖,预防接触冷水,严寒季节外出时,预防肢端暴露在外.③饮食宜清淡,进食低脂且富含纤维素的饮食,保持大便通畅, 以免便秘时腹压增加,影响下肢静脉回流.④鼓励患者戒烟,保持情绪稳定,因尼古丁及情绪波动均可使交感神经兴奋,引起血管收缩.⑤ 保护患肢免受损伤,预防搔抓和用力擦洗患肢,衣裤及鞋袜要宽松, 柔软,以免患肢受压.⑥严重供血缺乏的患肢应预防用热水洗浴或用热水袋,以免增加组织代谢,加重组织缺氧,加重病症.⑦所有肢体静脉性疾病均需抬高患肢,使肢体远端高于心脏水平20〜30cm,以促进静脉回流.⑧注意患肢的血运情况,根据患者的主诉并结合患肢肢端皮肤的颜色、温度和动脉搏动情况判断病情变化,患肢出现疼痛、肿胀潮红或紫绢时应警惕深静脉血栓形成的可能. ⑨预防同一姿势站立过久,必须站立时,应不断伸屈患肢,以借助肌肉泵的作用促进静脉回流. 二、手术前护理〔一〕心理护理手术是治疗血管外科疾病的主要手段,但多数患者对手术存在有不同的心理障碍,即产生焦虑、畏惧及悲哀心理,这些将影响患者的神经内分泌系统的正常生理功能,降低机体免疫水平及对手术的耐受力.为使手术取得预期的良好效果,必须重视手术前的各项准备工作.充分的术前准备和深入细致的心理护理 ,可减少患者对手术的恐惧心理.护士应用护理心理学理论,运用护理手段去影响患者的心理活动,解除或减轻患者的各种消极心理因素,增强对医务人员的信任感及战胜疾病的信心,使患者以良好的心态主动配合医护人员做好各种术前准备工作.〔二〕完善术前各项检查,了解机体的功能状态1.心血管功能检测常规检测血压、血脂,进行心电图、心脏运动试验等各项检查,必要时可行心脏核素扫描及心脏冠状动脉造影检查.2,肝肾功能检查轻度肝、肾功能损害,一般不影响手术耐受,损害较重者,将直接关系到手术的成功与预后,因大多数血管手术后,均需应用抗凝治疗,伴肝肾功能异常者易出现威胁患者生命的大出血或肾衰竭,故术前必须了解和改善肝肾功能,包括尿常规、血BUN、Cr、同位素肾图、肾盂造影及肝脏功能检查,对选择术式、指导用药及判断患者的预后具有重要意义.3,呼吸功能检查肺功能不全或伴有呼吸系统感染者,手术的并发症和死亡率增高.所以,对伴有肺结核、支气管炎、肺气肿及哮喘等病史者,术前需选择性地进行血气分析及肺功能检查,并积极采取举措改善肺功能.4,凝血功能测定多数血管外科患者术后需进行抗凝治疗,因此,充分测定凝血功能,有助于确定用药方案,具体工程包括;出凝血时间、纤维蛋白原定量、血浆局部凝血酶原测定等指标.5.其他检查包括血型、血常规、尿、便常规以及血糖、尿糖测定等. 〔三〕做好患者的术前准备积极改善全身营养状况,提升患者对手术的耐受力,伴有贫血或低蛋白血症等营养不良患者,术后将影响刀口愈合且易发生感染等并发症,术前应补充高蛋白、高热量、高维生素的低脂饮食或输血,改善其营养状况;对有心衰、糖尿病患者应调整饮食, 并给予药物治疗;对于术后卧床的患者,应指导患者进行床上排尿、排便功能锻炼,以适应术后床上生活;对于下肢缺血的患者,应指导其进行有规律的下肢功能锻炼,以改善下肢的血液循环;四肢静脉疾病患者,需指导患者掌握肌肉收缩运动的练习方法;对有吸烟习惯的患者,应鼓励教育患者戒烟,并教会患者正确有效的卧位咳嗽、咳痰方法, 以防术后出现静脉血栓形成及肺部感染.〔四〕手术前的皮肤准备血管外科的手术切口多属于清洁切口,因此术前皮肤准备工作非常重要,备皮的目的是去除手术区的毛发和污物, 备皮多采用刀片,备皮时应预防损伤皮肤.不同手术部位,皮肤准备范围不同.〔五〕手术前其他准备主要包括:①药物过敏试验,术前应做普鲁卡因、抗生素过敏试验,以备术中、术后使用.②术前6h禁食,术前30min 肌内注射鲁米那钠0. 1g,阿托品0 .5mg.③全麻患者,术前留置导尿管.二、手术后护理〔一〕体位所有肢体静脉手术、静脉动脉化及截肢〔指或趾〕术后均需抬高患肢,使肢体远端高于心脏20〜30cm,以利静脉回流;四肢动脉术后,肢体可安置在水平位;颈部血管重建术者,头部置于正中位;下肢血管移植手术患者应取平卧位或低半卧位,预防关节过度屈曲,以免挤压、扭曲血管,预防剧烈活动;移植人造血管跨过肢体的关节时, 术后关节需制动2周左右,待移植人造血管初步形成外壁及假内膜后,方可开始关节活动.〔二〕心肺功能监测严密监测患者的血压、脉搏及呼吸功能情况,并根据监测指标,随时予以处理,直至渡过危险期.〔三〕注意引流、切口情况监测各引流管的引流液的性质、颜色及量,了解患者有无活动性出血,记录每小时尿量.一般血管手术中多应用肝素抗凝,术后继续抗凝,因此,引流液多为血性.无引流者应注意有无切口渗血或出血.假设出血或引流出的血液过多时 ,应及时通知医生, 做相应的处理.〔四〕注意患肢的血运情况根据患者的主诉并结合患肢肢端皮肤的颜色、温度和动脉搏动情况来判断.凡对血管内膜有损伤的手术,如动、静脉的切开取栓术、旁路术、转流术及各种介入性治疗等,术后都有血栓形成的可能.除术后在治疗上给予适当的抗凝外,在护理上应特别注意有无血栓形成的表现.动脉手术后,观察有无肢端麻木、疼痛、皮肤苍白、皮温降低、动脉搏动减弱或消失等.静脉手术后观察有无肢体肿胀、发绢和浅静脉怒张等一旦发现肢体血液循环不良,应立即报告医生做相应的检查和处理.三、术后并发症的防护〔一〕血栓形成是血管外科术后较常见的并发症,包括动脉血栓形成〔栓塞〕及静脉血栓形成,动脉血栓形成可造成远端的血供障碍,静脉血栓形成那么造成静脉回流障碍及肢体肿胀,血栓脱落可造成肺动脉栓塞,后果严重.1.原因:血管内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素.血管手术后,组织和血管损伤是必然的,组织损伤后释放凝血活素,导致血液高凝状态;再加上手术后患者卧床,导致血流缓慢.构成了血栓形成的三要素.另外,由于操作不当造成吻合口狭窄、移植血管的扭曲、远侧血管输出道狭窄、阻塞等,也是血栓形成的重要因素.术后伤口感染、输库存血及吸烟等均可促进血栓形成.2.预防:手术前行血管造影,以了解病变血管远端通畅情况;术中操作轻柔、仔细,预防不必要的血管损伤及内膜斑块脱落;提升吻合技术, 少输或不输库存血,术后给予正确体位,合理应用抗凝药物,鼓励患者进行床上肌肉收缩活动及早期离床锻炼等.3.处理:疑心有血栓形成时,可行血管彩超或造影检查,明确诊断, 并给予溶栓或取栓治疗.〔二〕出血1.原因:出血常与手术操作有关,如术中止血不完善、结扎线切割和松脱、血管缝合不良引起的吻合口漏血,以及人造血管网孔漏血等.也可因抗凝药物应用剂量过大.少数与凝血功能不良有关 ,如肝肾功能不良、维生素K或维生素C缺乏症等,均可引起出血.2,预防:术前仔细检查凝血机制及肝功能,发现问题及时处理;术中严密止血,确切吻合;术后应用抗凝剂时,应严格监测凝血指标.3.处理:少量出血时,可采用局部压迫,减少抗凝药物剂量,当出血量较多时,应及时手术探查止血.〔三〕感染感染可引起血管移植失败、吻合口闭塞或破裂出血、切口不愈合、局部脓肿形成甚至败血症.预防:举措主要有术前预防性应用抗生素,做好皮肤准备术中严格无菌操作,术野彻底止血,预防创口渗血或积液;术后保持刀口敷料清洁枯燥,做好各种导管的护理,空气、物品的消毒以及预防交叉感染应用抗生素3〜5d.密切观察病情.。

四肢主干血管损伤的诊断与修复

四肢主干血管损伤的诊断与修复

未形成血栓栓塞前仍有部分血循环 , 但这些循环是不足 以维 持肢体的有效循环 , 容易导致 延误手术 时机 , 造成肢体坏死功 能障碍,影响预后 。
3 手 术方 法 . 2
并有合并骨折 4 7例、失血性休克 1 5例。
12 治 疗 方 法 .
在抗休克治疗 的同时急诊手术 ,伴有骨折的先 固定骨折, 修复损伤 的肌 肉,之后 探查显微外科修复损伤 的动脉 ,采用 60或 8 0无损伤线直接 端端 吻合 ,采取屈 曲关节 、游离血管 - - 后仍无法直接 吻合 的则采用大隐静 脉移植 , 口径相差悬殊 的采 用雨披式缝合 “ ”。一般认 为缺损为 3厘米以上的采用静脉移
本组 9 8例均采用显微外科手术治疗 ,对 疑有血管损伤及 肢体血运 障碍 的患者 即行手术治疗 , 其中对血 管损伤行端端吻 合5 6例 ,自体静脉移植 3 例 ,单纯动脉修补 1 例 ,血管修 5 7 复术后再探查 7 。 例
2结 果
植 “ ,但具体情况 需要根据术 中具体情况而定 。血管纵形裂
为肌 肉部分坏死 、缺 损、变性或挛缩,4例为周围神经损伤后
肌 肉功能无 明显恢复 。本 组截肢 7 ,截肢率为 7 1% 例 . 4 ,均为 外地 医院转来 的下肢主干血管损伤 , 伤后 时间 已超过 1 小 时, 2 术后虽然恢复血供 , 但是 由于缺血 时间长, 体肌 肉发 生缺血 肢 坏死,毒素吸 收而被迫二次手术截肢 。
1资 料 方 法
血管重建后通 血情况的判断有临床 意义 , 其决定着 治疗方法和
愈后 。 ,判 断 不 清 ,积 极 的 早 期手 术 探 查 也 有 积极 意 义 ,尤 其 是胭 部 主要 血 管 损 伤 病 例 , 管 主要 血 管 已完 全 断离 或 部 分 断 尽 离 或 血 管 严重 挫 伤 , 体 远 端 仍可 触 及 动 脉 搏 动 以及 毛 细 血 管 肢 充 盈 ,通过 侧支 循 环 , 血 管搏 动传 导 以及 血 管挫 伤 早 期 血 管 或

四肢主干血管损伤的显微外科治疗

四肢主干血管损伤的显微外科治疗

定功 能障碍 。
强 谳 采 用
33 彻底 清创 、 细修 复也是治 疗成功 的关键 . 精
2 结 果
本组术后 1 死 于休 克后 脏 器功 能 衰竭 , 例 2例分 别 因 广泛组织 坏死 和感 染 、 肾功 能损 害 、 复血管 意 外而 截肢 。 反 其 中 6 出现部分缺 血组织坏死 肌挛缩 , 5 例 余 5例肢 体血运 恢复 复好 , 温 、 色及动脉搏 动正常 , 皮 皮 功能 良好 。
复 的病例 进行总结 , 析其疗 效及影 响肢体存 活 因素 结果 分
不 良. 同程度肌坏死 挛缩 6例 , 不 余各例血循环及 肢体功能恢 复良好。结论
要 。 应用 显微 外 科 技 术 修 复 损 伤 血 管 可提 高 治 疗 效 果 。
关键 词
损伤 四肢 血管
显微外科 治疗
四肢主 干血管损伤 很常 见 。多 发生 于锐 器伤 , 车祸 和
机械性损 伤 , 常合 并 骨折 、 其它 器 官损 伤 及 休 克。临 床 主
要表现 为伤 口 出血 及肢 体 的缺 血性 改 变 。治 疗 上往 往 需 要修 复受 损血管 , 重建 血运 才能 挽救 肢体 , 至 患者 生命 。 甚
我科 自 18 9 9年 以来共 收 治此 类病 人 6 4例 , 复受损 血 管 修
13 治疗 方法 .
共修 复 受损 血 管 8 9条 , 中行 血 管端 一 其
端吻合 5 4条 (7条动 脉 ,7条 静 脉 ) 血 管修 补 缝 合 1 2 2 , 9条
(3条动脉 , 静脉 ) 1 6条 。取 自体大 隐静脉 移植修 复 l ( 6条 6
条 动脉 ,0条静 脉 ) 管缺损最 长达 1c 1 血 lm。

四肢血管损伤诊断与治疗PPT

四肢血管损伤诊断与治疗PPT
汇报人:
01
02
03
04
05
06
动脉损伤:包括动脉破裂、动脉阻塞等 静脉损伤:包括静脉破裂、静脉阻塞等 淋巴管损伤:包括淋巴管破裂、淋巴管阻塞等 神经损伤:包括神经断裂、神经压迫等
外伤:如车祸、跌倒、运动损伤等
疾病:如动脉粥样硬化、高血压、糖尿 病等
手术:如血管手术、心脏手术等
感染:如细菌、病毒、真菌等感染
汇报人:
检查肢体活动情况,有无活动受限 或疼痛
X光检查:观察血管损伤的部位和 程度
MRI检查:观察血管损伤的部位和 程度,以及周围组织的情况
CT扫描:详细了解血管损伤的部位 和程度
血管造影:观察血管损伤的部位和 程度,以及血流情况
血液检查:血常规、凝血功能、血小板 功能等
生化检查:肝功能、肾功能、电解质等
患者年龄、性别、健康状况:评估患者的年 龄、性别、健康状况等因素对预后的影响
康复情况:评估患者的康复情况,如肢 体功能恢复、生活质量等
预后预测:根据以上因素综合评估患者的 预后情况,预测可能的并发症和预后结果
康复训练:早期进行康复训练,促进血液循环,防止肌肉萎缩 注意事项:避免剧烈运动,防止血管再次损伤 饮食调理:多吃富含维生素和蛋白质的食物,促进伤口愈合 定期复查:定期到医院复查,了解病情变化,及时调整治疗方案
影像学检查:X线、CT、MRI等
血 管 造 影 : D S A 、 C TA 等
超声检查:多普勒超声、彩色多普勒超 声等
实验室检查:实验室检查结果分析,判 断血管损伤程度和类型
药物治疗:使用抗凝血药物、抗血小板药物等 物理治疗:使用压力袜、弹力绷带等 康复训练:进行适当的运动和康复训练 饮食调整:注意饮食健康,避免高脂肪、高糖食物

周围血管损伤(完整版)

周围血管损伤(完整版)

四肢血管损伤的处理

修复方法 钳夹两端血管,肝素冲洗,去除血凝块, 后修剪,缝合
四肢血管损伤的处理
(三)血管对端吻合术

重要血管断裂,有条件均应争取进行对 端吻合术。要求无张力吻合,如血管缺损在 2cm左右,可游离上下一段血管,如长度仍 不够,可屈曲关节。
四肢血管损伤的处理
修复方法 钳夹两端血管,剪除血管两端外膜,肝素冲洗, 去除血凝块,缝合,吻合处无张力 腕、踝部以上直径大于2.5mm的动脉可采用 三褥式定点连续缝合法 较小血管可采用两定点法,然后连续缝合 直径1.5mm以下的血管应用间断缝合法
四肢血管损伤的处理
(四)钳夹止血法 如有可能,在伤口内用止血钳夹住大 血管断瑞,连止血钳一起包扎在伤口内, 迅速转移,以作进一步处理。
四肢血管损伤的处理
(五)血管结扎法
对无修复条件而需长途运送者,可作 初步清创,结扎血管断瑞。不用止血带, 迅速转运
四肢血管损伤的处理
二、休克和多发性损伤的处理

四肢血管损伤的处理
四肢血管损伤的处理
(四)自体静脉移植术

适应征 吻合断裂血管时,如有缺损或估计对 端吻合处会有张力,即应采用自体静脉 移植术Leabharlann 四肢血管损伤的处理

浅静脉用于移植的有大隐静脉和头静脉 等,移植静脉的直径应尽量接近损伤血 管的直径为宜。 注意:由于有静脉瓣存在,需将静脉倒 转后与动脉吻合
四肢血管损伤的诊断

注意 主要动脉损伤、栓塞或受压的远端血 流不通者,应注意与健侧肢体对比。
四肢血管损伤的诊断
三、特殊检查 在诊断和定位困难时,有条件的可做 1 动脉造影
动脉造影可显示动脉多处伤、晚期动脉伤、 假性动脉瘤或动、静脉瘘等。但动脉造影可引 起严重并发症,应谨慎进行。

四肢长骨骨折致主要血管损伤的围术期护理

四肢长骨骨折致主要血管损伤的围术期护理
液 2 0 , 0mL 此时如配血完成 , 0 即可输人适 量全 血 , 保证重要脏 器的血液灌注 , 而挽救患者 的生命。 从 3 加强伤肢观察 ,警惕血管损伤 的可能 . 3 四肢动 脉损 伤的局部临床表现有 硬指标和 软指标两大类 征象【 前者 临床 l 】 , 表现典型 , 包括肢体受伤部位 趾( ) 脉搏减弱或 消失 ; I 指 端 伤Z l 活动性出血 ; 快速增大 的血肿 或搏动性血 肿 ; 肢体远端有 缺血 征象 ; 扪及 震颤 或闻及杂音 。 者表现不典型 , 后 包括小而稳定的 非搏 动性血肿 ; 与血管解剖有 关 的神经损 伤 ; 能解释 的低血 不
伤原因 : 交通伤 2 例 , 5 坠落伤 4 , 例 绞轧伤 2 , 例 火器伤 l , 例 刀 砍伤 1 例。致伤部位 : 肱动脉损伤 2 , 例 尺桡动脉损伤 3 , 例 股 动脉损伤 3 , 例 股深动脉损伤 3 , 例 胭动脉损伤 1 例 , 、 4 胫前 后
动脉损伤 8例。 动脉损伤类型 : 动脉完全断裂 5例 , 不完全断裂
2 例, O 动脉血栓形成 7 , 例 假性动 脉瘤 1 。本组病 例均合并 例 骨折 , 合并创伤失 血性 休克 7 , 静脉损 伤 l 例 , 例 伴行 5 神经损
伤 6例 , 其他脏器损伤 5例。见表 1 .
表 1 创伤性损伤的原 因 部位 类型
用止血钳盲 目钳夹血管 , 以免损伤邻近 的血管神经给手术修复
■ 汐留目嘧露
在 6h 8 ~ h内得到修 复 比较安全 ,因此接诊后应在抗休克 的同 时 决速做好术前准备。 在静脉穿刺成功后立即抽取血标本 进行 报告 医生 , 进行 血管探查 手术 。本 组 1 例术 后发 现股 动脉血栓 形成 , 及时手术 获得成功 。 要密切注意患肢是否出现严重肿胀 、

周围血管损伤护理常规

周围血管损伤护理常规

周围血管损伤护理常规一、概述血管损伤是四肢复合性损伤的伴发损伤,在现代工农业迅速发展,交通运输繁忙的时期四肢血管损伤也较常见。

血管损伤,尤其是大的、主要的血管损伤后可立即发生大出血而危及生命和肢体的存活。

因此在处理四肢骨、关节、肌肉、神经等损伤时,应高度注意有无血管损伤。

(一)病因任何直接或间接暴力均可引起开放性或闭合性血管损伤。

1.直接损伤(1)切割伤、刺伤子弹和弹片伤。

(2)医源性注射、插管造影、腔内治疗和手术等。

(3)骨折、脱位造成挤压及挫伤等。

(4)绷带、石膏固定不妥造成缩窄伤。

2.间接损伤(1)动脉痉挛。

(2)过度伸展性撕裂伤。

(3)过力性损伤。

(4)疾驰减速伤(降主动脉)。

(二)分型1.血管断裂(1)完全断裂血管完全性断裂,多有大出血。

动脉断裂可引起短时喷射样大出血,常伴有休克,甚至死亡。

伤道狭小而曲折时,出血较少但可形成较大的张力性血肿。

(2)部分断裂视血管壁撕裂程度及状态不同其临床表现差别甚大。

动脉收缩使裂口呈持续开放,常发生大出血。

因此,出血比完全断裂更为严重,即使暂时停止,还有再度出血的危险。

动脉部分断裂后,少数可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。

2.血管痉挛血管痉挛主要是由于血管壁上交感神经纤维受刺激所引起的防御性反射的结果。

因损伤、骨折端或异物的压迫刺激,甚至较长时间的暴露、寒冷刺激均可引起。

血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失,肢体出现麻木、发冷、苍白等缺血症状。

血管痉挛反应可持续数小时或24小时以上,长时间血管痉挛常导致血流中断,血管栓塞,甚至造成肢体坏死。

3.血管壁挫伤动脉壁挫伤后可发生血管痉挛、血栓形成,还因血管壁较弱可继发外伤性动脉瘤。

因无外出血现象,血管挫伤易被忽视。

4.血管受压动脉严受压可使血流完全受阻,血管壁也因此受损伤,引起血栓形成,造成远端肢体坏死。

5.假性动脉瘤动脉部分断裂而投射物入口又较小时,动脉出血为局部张力所限形成搏动性血肿。

4-6周后因机化而形成包囊,囊内壁为新生血管内膜所覆盖,成为假性动脉瘤。

骨关节部位四肢主干血管损伤的救治

骨关节部位四肢主干血管损伤的救治

形 。拔 克 氏针 时 间 , 以术 后 2年 为合 适 , 个 别 患 者 可终 身 不 极 拔 针 , 组 有 1例 因合 并 扁平 胸 , 后 已 1 本 术 2年 , 直 未 拔 克 氏 一
针。
4 范 铮 肋 软 骨 多 段 切 断 , 支 撑 架 固 定 术 治 疗 先 天 性 漏 斗 胸 . 华 小 钢 中 儿 外 科 杂 志 ,9 9 1 2 1 8 , :4
河 南 省 焦 作 矿 务 局 中 央 医院 外 三 科 ( 5 1 0 聂运 修 4 45 )
摘 要 目的 : 讨 四 肢 主 干 血 管 于 骨 关 节 部 位 的 损 伤 机 制 及 临 床 表 现 特 点 与 治 疗 方 法 ? 方 法 : 顾 7年 间 3 探 回 6例 骨 关 节部 位 四肢 主干 血 管损伤 的 临床诊 断过程 及 治 疗 效 果 。结 果 : 自体 静 脉 移 植 1 5例 , 造 血 管 移 植 1例 , 管 吻 合 1 人 血 3 例 , 管 修 补 2例 , 亡 2例 , 肢 3例 ( 例 上 肢 , 血 死 截 1 2例 下 肢 ) 结 论 : 肢 主 干 血 管 在 关 节 部 位 损 伤 发 生 率 高 , 果 严 重 , 。 四 后 救 治 原 则 是 保 全 生命 基 础 上 尽 早 修 复 血 管 恢 复 肢 体 功 能 。 关 键 词 骨 关 节 四 肢 血 管 损 伤 肢 体缺 血性 摩 缩 及神 经损 害 表现 。
( 稿 日期 收 2 0 0 0 ) 0 2 2 3
3 4 手 术 并 发 症 : 组 18 例 无 严 重 并 发 症 。 气 胸 6例 . 本 2 及皮 下 积 液 1 1例 , 为 刚 开 展 手 术 时 发 生 , 年 来 已 很 少 发 均 近
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减少夜间值班时间或实行“三班四运转制”对减少自杀是有益的。

316 专科技术熟练 医护人员要熟悉精神科基础理论知识,加强急救医学知识的学习,熟练掌握急救技术,配备必要的急救药品和设备,提高抢救成功率。

参考文献11高之旭,等1自杀的流行病学调查1上海精神医学,1993;(1):3021Barraclough B et al1B r J P sych iatry,1974;125:35531陈佩俊1精神分裂症病人自杀的特征和原因1国外医学精神病学分册,1988,(27):10431翟金国,等135例住院精神病人自杀死亡特征分析1功能性和立体定向神经外科杂志,1994;(增):117四肢血管损伤的观察和护理牟淑玲 戚海英 柏春玲(日照市人民医院,276800) 四肢血管损伤不仅引起肢体坏死,而且开放性损伤可致失血性、创伤性休克,危及患者生命。

对此类损伤的早期观察判断,应用显微外科护理技术,是抢救生命、提高血管修复成功率、降低截肢率的关键。

现将我院救治的81例报告如下。

1 临床资料111 一般资料 1992~1996年救治四肢血管损伤81例,其中男58例,女23例,13~57岁,平均27岁,20~45岁62例、占7612%。

损伤原因:车祸伤42例,刀刺伤23例,玻璃割伤16例。

损伤股动脉15例,动脉12例,胫前、胫后动脉16例,尺、桡动脉30例,肱动脉8例。

112 损伤类型及合并伤 完全断裂39例,部分断裂15例,捻挫伤27例,伴静脉损伤69例、占85%,合并神经损伤27例、占30%,合并骨折39例、占48%。

113 修复方法与结果 取自体静脉移植48例,对端吻合20例,血管未修复13例。

损伤血管远端肢体均做了切开减张术。

81例中,术后肢体血液循环良好,肢体远端动脉搏动可扪及,无肌肉坏死及缺血性肌挛缩62例、占7615%,肢体远端血循环较差,肌肉缺血挛缩11例、占1316%,截肢8例、占919%。

2 临床观察我们认为,血管损伤性肢体缺血除观察“4P”征(即疼痛、苍白、无脉、感觉异常)外,还应观察下列几个方面。

211 皮肤温度、颜色的比较观察 外伤后,皮肤受伤轻,容易观察皮肤颜色,但发生广泛皮下瘀斑,大面积皮肤挫裂、撕裂甚至脱套伤,创面污染严重时,观察就较困难。

我们常用健、患肢相对部位皮温、颜色、感觉比较法,当双上肢或双下肢同时损伤时,比较上、下肢相对部位的皮温、颜色和感觉作为参考,必要时,使用皮肤温度计准确测出相对部位的皮温进行比较。

在排除外界因素影响后,如患侧较健侧皮温高出1~2℃或低1~2℃,属正常现象;如皮温差大幅度升降,提示血运障碍,应立即手术探查。

212 疼痛的性质 缺血性疼痛为剧烈地持续性静息痛,外伤性疼痛为轻重交替地持续性疼痛,如果合并骨折会有局部撕裂样疼痛,活动时加剧。

但个别病例也有无痛表现。

213 感觉、运动的早期变化 当发现肢体远端有麻木感,甚至感觉、运动丧失时,缺血已很严重。

因此,应观察早期肢体远端感觉、运动的异常,如蚁爬感、痒感、针刺感或细小神经机能的丧失,下肢拇长伸肌对缺血极为敏感,故下肢缺血时拇趾背伸障碍出现最早,缺血引起的感觉、运动障碍应与神经损伤相区别,前者多呈套式,后者与神经分布一致。

214 脉搏变化 无脉见于主要动脉损伤、痉挛、阻塞、受压等。

检查者应注意勿将自己手指的血91管搏动误认为是患者的血管搏动,同时要排除休克引起的脉搏减弱或消失。

不能因远端有脉搏而排除主要动脉损伤[1]。

D rapanas报告,四肢主要血管损伤远侧可测到脉搏者占27%[2]。

我们分析,侧支循环丰富、动脉断裂的远端仍有较弱的动脉搏动;不完全断裂,动脉受压,半阻塞动脉,都有较少的血流通过,同时搏动传递,远端也可有动脉搏动,痉挛动脉远端可有时强时弱的动脉搏动;动脉内膜损伤,血管连续性完好,早期仍有血运,以后逐渐形成血栓,导致栓塞甚至肢体坏死。

因此,临床观察时应将皮肤、感觉、运动、疼痛等与脉搏变化综合分析,才能作出正确判断。

215 其它 受伤处附近有搏动性血肿;损伤远端无活跃性出血;损伤远端毛细血管充盈时间延长。

216 动脉造影 超声多普勒能放大脉搏信号,但不能排除动脉损伤的可能[3]。

许多作者认为,动脉造影是可靠的诊断方法[4,5],我们认为,有局限性,可引起严重的并发症,如栓塞、出血、血肿感染、过敏反应甚至死亡,主要应根据临床征象作出判断,动脉造影可用以诊断疑难病例。

如1例行股动、静脉瘘修补术的患者,术后足背动脉搏动一直存在,术后第3d检查发现拇趾背伸肌力较健侧明显减弱,自述疼痛加重,有虫蚁感,造影后发现修复处狭窄,立即手术探查,发现修复处狭窄,有血栓形成,有一长约016c m破口,出血,切除狭窄部分,移植大隐静脉治愈。

3 护 理311 心理护理 强烈的机械、化学刺激可引起相应的机体应激反应和心理应激状态,如精神高度紧张、恐惧不安、血压升高、呼吸增快等。

环境改变、疼痛刺激还可致睡眠不足。

上述原因都可使体内释放大量儿茶酚胺类介质(去甲肾上腺素和盐酸肾上腺素),使血管收缩,血管痉挛者可加重肢体缺血。

因此,在熟练、有序地抢救同时要稳定患者情绪,这可提高疼痛阈值,增加对疼痛的耐受力[6],改善肢体缺血状态。

312 病室的温度和环境 肢体保暖是防止血管痉挛和血栓形成的重要措施,应禁止吸烟,因吸烟可导致血管痉挛[7]。

室温低易使周围小血管收缩,外周阻力增加,血压升高,致吻合口承受压力增加,造成血栓及吻合口破裂。

因此,术后要求室内温暖、安静、舒适,室温应维持在23~25℃。

冬季室温不易维持时,可用红外线灯局部照射,一般采取40~60W,灯距30~45c m,同时要防止烫伤。

313 疼痛的处理 只有创造安静、舒适的环境,保证患者充足的睡眠,才能保持稳定的情绪,提高疼痛阈值。

必要时应用止痛、镇静药物,如杜冷丁50m g与安定10m g合并使用镇痛效果好。

或保留持续臂丛或硬膜外麻醉管,定期注入011%地卡因6~8m l,不但能止痛而且可扩张血管。

314 术后肢体位置和活动 如是静脉重建,则应抬高患肢30°,使患肢高于心脏水平,且部不垫枕,以利下肢静脉回流;如是动脉重建,则应视具体情况而定。

我们认为,手术或外伤未影响静脉回流,如单纯刀刺伤后作单纯的对端吻合或破裂口修补者,肢体可以平心脏水平;手术或外伤影响静脉回流,如同侧大隐静脉移植术后,外伤致广泛软组织损伤,肢体肿胀等,肢体应高于心脏水平约15°,以利静脉回流,患者术后还应及早做远端肢体的伸屈动作,以助肢体静脉血液回流,防止血栓形成。

315 抗凝剂及血管解痉药的合理应用 护理人员必须严格掌握抗凝剂剂量及用药间隔时间,并熟悉抗凝剂拮抗剂的使用指征和方法,同时观察有无全身出血倾向及切口渗血情况,按时复查凝血酶原时间,以防并发症的发生,一般主张局部用药,不宜用全身抗凝剂。

316 血管畅通度的观察 动脉重建后,如出现皮温降低,皮肤苍白或瘀紫,肢端感觉、运动异常,疼痛、动脉搏动减弱或消失;静脉重建后,如出现皮温下降,皮色瘀紫或静脉怒张,肢体肿胀,应考虑重建部位发生痉挛或继发血栓形成。

术后患肢细小神经机能丧失,感觉异常、局部血肿时,应提高警惕,必要时,行动脉造影,一旦疑为血运不好,及早手术探查。

317 减张口及重建处伤口的处理 减张前严格无菌备皮。

减张后每日用生理盐水纱布外敷,再用无菌棉垫包扎,每日2次,待肢体消肿后二期缝合。

重建处伤口因清创时估计不足,而发生或多或少的皮缘坏死,加上应用抗凝剂使渗血增多,增加了感染机会,此时应尽早拆线,消除坏死组织,伤口引流,改用有效抗生素,控制伤口感染,若不及时处理,可能引起吻合口血栓形成或破裂。

破裂时应立即停用抗凝措施,创口适当加压包扎,若仍出血,考虑手术止血。

318 全身情况的观察与护理 四肢血管损伤常02合并多种损伤,全身反应严重,包括心、肾、脑的中毒症状,表现为高热、烦躁不安、神志呆滞甚至昏迷、脉搏快且弱、血压下降、尿量减少甚至无尿等。

因此,应记录出入量,量出为入,加强皮肤护理,预防三大并发症。

参考文献11M eek A c,Robb s JV.V ascu lar in ju ry w ith associated bone and j o in t traum a.B r J Su rg,1984;71: 3412.D rapanas T,H ew itt RL,W eichert R F,et al.C ivilian vascu lar in ju ries:a critical app raisal of th ree decades of m anagem en t.A nn Su rg,1970;172:3513.M an sfiedld AO,Shepherd R,B radley JW P,et al.V ascu lar in ju ries:Edito rial.J Bone Jo in t Su rg(B r),1989;71:7384.Sch lickew eiW,Kuner EH,M u llo ji AB,et al.U pper and low er li m b fractu res w ith concom itan tarterial in ju ry.J Bone Jo in t Su rg(B r),1992;74:1815.D hal A,V arghese M.Salrage of li m b s w ith vascilar traum a.J Bone Jo in t Su rg(B r),1992;74:189 61李学增,主编1外科护理学1外科病人的疼痛1北京:人民卫生出版,1986;21571裘法祖,主编1外科学1断指(趾)再植1第三版1北京:人民卫生出版社,1988;819成人呼吸窘迫综合征的救治与护理叶咏章 任晓肖(西安医科大学第二附属医院,710001) 成人呼吸窘迫综合征(A RD S)系各种病因(左心衰竭除外)引起的肺脏内血管与组织间液体交换功能紊乱,致肺含水量增加,肺顺应性减低,肺泡萎缩,通气 血液比例失调,以严重低氧血症和呼吸极度困难窘迫为典型症状的急性呼吸衰竭综合征。

发病率虽较低,但病死率高,近年,应用机械通气及呼气末正压治疗,取得一定疗效。

现将我院收住A RD S8例的救治护理体会报告如下。

1 临床资料A RD S8例中,男5例,女3例,29~61岁,平均4315岁。

诱发原因:2例严重胸外伤,3例败血症,1例霉菌性肺炎,1例误服农药引起中毒,1例呼吸道吸入汽油。

经治疗,8例中4例救治成功,其余4例因未能及早确诊,失去早期治疗机会而死亡。

2 治疗与护理211 积极治疗基础疾患 急性呼衰继发于重症基础疾患,加强对诱发病因的治疗和护理,是救治A RD S呼衰的根本办法。

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