第十五章--心肌损伤标志物检验.
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断窗口期”，以便于诊断，避免漏诊 5. 可发展成为一个敏感、准确的试验用于诊断，且容易
检测，检测时间短，能够很快得到结果 6. 能够评估再灌注和再损伤 7. 诊断价值已经过临床证实
第二节 心肌损伤标志物的测定
一、蛋白类标志物
（一）心肌肌钙蛋白
1.生物化学特性
心肌细胞中的肌钙蛋白称为心肌肌钙蛋白（cTn）， 由心肌肌钙蛋白C（cTnC）、心肌肌钙蛋白T（cTnT） 和心肌肌钙蛋白I（cTnI）三个亚基组成
微小心肌损伤诊断值为＞0.03μ g/L，AMI诊 断值为＞0.1μ g/L
一、蛋白类标志物
（一）心肌肌钙蛋白
【临床意义】
1.是早期诊断AMI最好的标志 2.对不稳定性心绞痛预后的判断 3.cTn对于再灌的评估不够理想 4.cTn后期峰值与梗塞面积呈正相关 5.其他MMD导致的左心衰时cTn也可升高 6.cTn被推荐用来评估围手术期心脏受损程度
60μ g/L，诊断限>100μ g/L 血清Mb水平随年龄Biblioteka Baidu性别及种族的不同而异，老
年人血清Mb水平随年龄增加而逐渐轻度升高
一、蛋白类标志物
（二）肌红蛋白
【临床意义】
1.Mb是AMI的早期诊断标志物 2.Mb是筛查AMI很好的指标 3.能用于判断再梗死 4.Mb是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标
一、蛋白类标志物
（三）CK-MB质量检测
1.生物化学特性
CK-MB质量检测（CK-MB mass）指用免疫法测定 CK-MB酶蛋白的含量，而非活性测定，以反映血清CKMB的水平
目前倾向用CK-MB质量测定作为心肌损伤的常规检 查项目之一
2.测定方法
应用最多的是ELISA方法
一、蛋白类标志物
（三）CK-MB质量检测
血清cTnI和cTnT浓度升高是心肌损伤特异性、灵敏 性的标志，cTn被认为是目前最好的确诊标志物，正逐 步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”
一、蛋白类标志物
（一）心肌肌钙蛋白
2.心肌损伤时血中cTn的变化
在心肌细胞损伤早期，游离于胞浆内的 cTnI/cTnT快速释放出来，血清中水平在4～8小时升 高。随着肌原纤维不断崩解破坏，以固定形式存在 的cTn不断释放，血清/血浆中cTn水平在AMI发生后 8～14小时达高峰，1～2周后降至正常
第一节 概 述
一、心脏组织结构特点
心脏主要由呈梭形的心肌纤维（即心 肌细胞）组成。与一般细胞所不同的是， 肌细胞内含有众多的肌原纤维，包括粗细 两种蛋白微丝，其中细丝由肌动蛋白、原 肌球蛋白和心肌肌钙蛋白3类蛋白质组成
二、心肌损伤与常见心脏疾病
（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病
世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状 心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、 缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临 床类型。
生物化学检验
12/19/2019
第十五章 心肌损伤标志物检验
学习目标
1.掌握心肌损伤标志物的概念、选择原则；心肌损伤 标志物的检测方法及临床意义
2.熟悉理想的心肌损伤标志物应具备的条件；心脏疾 病的生化改变
3.了解常见心脏疾病的分类及临床分期；心衰标志物 的检测方法及临床意义
4.具有进行心肌损伤标志物检测的能力 5.能根据心肌损伤标志物检验结果作出检验诊断
一、蛋白类标志物
（一）心肌肌钙蛋白
3.测定方法
目前，胶乳增强透射比浊法已有试剂盒供应，适用 于自动化分析仪，通用性强，已应用于临床检验
4.评价
最好建立本实验室参考值。血浆和血清的分析结果 有所差异，要注意试剂盒对样本的要求
一、蛋白类标志物
（一）心肌肌钙蛋白
【参考区间】免疫学方法（肝素抗凝血浆）： cTnT＜0.03μ g/L
【参考范围】 1.0～11.4μ g/L 【临床意义】 临床对H-FABP的测定可用于早期诊断 AMI及评估心肌梗死面积大小、评估心肌早期微损伤、评 估心肌缺血再灌注及评估心力衰竭预后
一、蛋白类标志物
（五）超敏C反应蛋白
【参考范围】 不同测定方法之间结果有一定差异 新生儿脐血≤0.6 mg/L；出生后第4天～1个月的婴
一、蛋白类标志物
（二）肌红蛋白
1.生物化学特性
肌红蛋白（Mb）主要存于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞 中，有运输和储存氧的作用
2.心肌损伤时血中Mb的变化
肌红蛋白是用于心肌损伤的最佳早期标志物，在AMI时可 快速入血，故在AMI发生的1.5～6小时内，通过动态检测 二次血清肌红蛋白水平可早期诊断是否有急性心肌梗死 发生
三、心脏疾病时的生化改变
理想的心肌损伤标志物应具备以下条件： 1. 在其他组织中不出现，或在病理情况下只以微量出现 2. 正常情况下血清内不存在，心肌损伤后能在短时间内
迅速进入血液循环，血中浓度升高即表明有心肌损伤 3. 血中浓度与心肌受损程度呈比例，可定量反映心肌损
伤程度 4. 在血液中能较稳定地存在一段时间，即有一定的“诊
【参考范围】 CK-MB质量（mass）（免疫学法）： 男性：1.35～4.94μ g/L，诊断限>5μ g/L 女性：0.97～2.88μ g/L，诊断限>5μ g/L
【临床意义】 CK-MB质量可以诊断无骨骼肌损伤的心肌梗死 ，也适用于早期诊断，其临床特异性高于肌红蛋白
一、蛋白类标志物
（四）心脏型脂肪酸结合蛋白
当狭窄接近70%时，表现为一过性心绞痛， 称为稳定型心绞痛；
在冠状动脉狭窄的基础上伴有不完全血栓形 成，则出现不稳定型心绞痛，又称变异型心绞痛
二、心肌损伤与常见心脏疾病
（二）心肌病与心肌炎
除急性心肌梗死外，由其他原因引起心肌肥厚、 纤维化、变性、坏死等改变，称为心肌病
（三）心力衰竭
是指心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将 静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动 脉系统血液灌注不足，不能满足机体的需要，并由此产生 一系列症状和体征
一、蛋白类标志物
（二）肌红蛋白
3.测定方法
常用的为胶乳透射免疫比浊法，该法灵敏度高、 特异性好、测定速度快，适用于各型自动生化分析 仪
4.评价
不同厂家的试剂盒对标本的要求也不同，应按 要求取血。如使用抗凝剂，通常采用肝素抗凝
一、蛋白类标志物
（二）肌红蛋白
【参考区间】依测定方法的不同而异。 免疫学方法：成年男性＜80μ g/L，女性＜
检测，检测时间短，能够很快得到结果 6. 能够评估再灌注和再损伤 7. 诊断价值已经过临床证实
第二节 心肌损伤标志物的测定
一、蛋白类标志物
（一）心肌肌钙蛋白
1.生物化学特性
心肌细胞中的肌钙蛋白称为心肌肌钙蛋白（cTn）， 由心肌肌钙蛋白C（cTnC）、心肌肌钙蛋白T（cTnT） 和心肌肌钙蛋白I（cTnI）三个亚基组成
微小心肌损伤诊断值为＞0.03μ g/L，AMI诊 断值为＞0.1μ g/L
一、蛋白类标志物
（一）心肌肌钙蛋白
【临床意义】
1.是早期诊断AMI最好的标志 2.对不稳定性心绞痛预后的判断 3.cTn对于再灌的评估不够理想 4.cTn后期峰值与梗塞面积呈正相关 5.其他MMD导致的左心衰时cTn也可升高 6.cTn被推荐用来评估围手术期心脏受损程度
60μ g/L，诊断限>100μ g/L 血清Mb水平随年龄Biblioteka Baidu性别及种族的不同而异，老
年人血清Mb水平随年龄增加而逐渐轻度升高
一、蛋白类标志物
（二）肌红蛋白
【临床意义】
1.Mb是AMI的早期诊断标志物 2.Mb是筛查AMI很好的指标 3.能用于判断再梗死 4.Mb是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标
一、蛋白类标志物
（三）CK-MB质量检测
1.生物化学特性
CK-MB质量检测（CK-MB mass）指用免疫法测定 CK-MB酶蛋白的含量，而非活性测定，以反映血清CKMB的水平
目前倾向用CK-MB质量测定作为心肌损伤的常规检 查项目之一
2.测定方法
应用最多的是ELISA方法
一、蛋白类标志物
（三）CK-MB质量检测
血清cTnI和cTnT浓度升高是心肌损伤特异性、灵敏 性的标志，cTn被认为是目前最好的确诊标志物，正逐 步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”
一、蛋白类标志物
（一）心肌肌钙蛋白
2.心肌损伤时血中cTn的变化
在心肌细胞损伤早期，游离于胞浆内的 cTnI/cTnT快速释放出来，血清中水平在4～8小时升 高。随着肌原纤维不断崩解破坏，以固定形式存在 的cTn不断释放，血清/血浆中cTn水平在AMI发生后 8～14小时达高峰，1～2周后降至正常
第一节 概 述
一、心脏组织结构特点
心脏主要由呈梭形的心肌纤维（即心 肌细胞）组成。与一般细胞所不同的是， 肌细胞内含有众多的肌原纤维，包括粗细 两种蛋白微丝，其中细丝由肌动蛋白、原 肌球蛋白和心肌肌钙蛋白3类蛋白质组成
二、心肌损伤与常见心脏疾病
（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病
世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状 心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、 缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临 床类型。
生物化学检验
12/19/2019
第十五章 心肌损伤标志物检验
学习目标
1.掌握心肌损伤标志物的概念、选择原则；心肌损伤 标志物的检测方法及临床意义
2.熟悉理想的心肌损伤标志物应具备的条件；心脏疾 病的生化改变
3.了解常见心脏疾病的分类及临床分期；心衰标志物 的检测方法及临床意义
4.具有进行心肌损伤标志物检测的能力 5.能根据心肌损伤标志物检验结果作出检验诊断
一、蛋白类标志物
（一）心肌肌钙蛋白
3.测定方法
目前，胶乳增强透射比浊法已有试剂盒供应，适用 于自动化分析仪，通用性强，已应用于临床检验
4.评价
最好建立本实验室参考值。血浆和血清的分析结果 有所差异，要注意试剂盒对样本的要求
一、蛋白类标志物
（一）心肌肌钙蛋白
【参考区间】免疫学方法（肝素抗凝血浆）： cTnT＜0.03μ g/L
【参考范围】 1.0～11.4μ g/L 【临床意义】 临床对H-FABP的测定可用于早期诊断 AMI及评估心肌梗死面积大小、评估心肌早期微损伤、评 估心肌缺血再灌注及评估心力衰竭预后
一、蛋白类标志物
（五）超敏C反应蛋白
【参考范围】 不同测定方法之间结果有一定差异 新生儿脐血≤0.6 mg/L；出生后第4天～1个月的婴
一、蛋白类标志物
（二）肌红蛋白
1.生物化学特性
肌红蛋白（Mb）主要存于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞 中，有运输和储存氧的作用
2.心肌损伤时血中Mb的变化
肌红蛋白是用于心肌损伤的最佳早期标志物，在AMI时可 快速入血，故在AMI发生的1.5～6小时内，通过动态检测 二次血清肌红蛋白水平可早期诊断是否有急性心肌梗死 发生
三、心脏疾病时的生化改变
理想的心肌损伤标志物应具备以下条件： 1. 在其他组织中不出现，或在病理情况下只以微量出现 2. 正常情况下血清内不存在，心肌损伤后能在短时间内
迅速进入血液循环，血中浓度升高即表明有心肌损伤 3. 血中浓度与心肌受损程度呈比例，可定量反映心肌损
伤程度 4. 在血液中能较稳定地存在一段时间，即有一定的“诊
【参考范围】 CK-MB质量（mass）（免疫学法）： 男性：1.35～4.94μ g/L，诊断限>5μ g/L 女性：0.97～2.88μ g/L，诊断限>5μ g/L
【临床意义】 CK-MB质量可以诊断无骨骼肌损伤的心肌梗死 ，也适用于早期诊断，其临床特异性高于肌红蛋白
一、蛋白类标志物
（四）心脏型脂肪酸结合蛋白
当狭窄接近70%时，表现为一过性心绞痛， 称为稳定型心绞痛；
在冠状动脉狭窄的基础上伴有不完全血栓形 成，则出现不稳定型心绞痛，又称变异型心绞痛
二、心肌损伤与常见心脏疾病
（二）心肌病与心肌炎
除急性心肌梗死外，由其他原因引起心肌肥厚、 纤维化、变性、坏死等改变，称为心肌病
（三）心力衰竭
是指心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将 静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动 脉系统血液灌注不足，不能满足机体的需要，并由此产生 一系列症状和体征
一、蛋白类标志物
（二）肌红蛋白
3.测定方法
常用的为胶乳透射免疫比浊法，该法灵敏度高、 特异性好、测定速度快，适用于各型自动生化分析 仪
4.评价
不同厂家的试剂盒对标本的要求也不同，应按 要求取血。如使用抗凝剂，通常采用肝素抗凝
一、蛋白类标志物
（二）肌红蛋白
【参考区间】依测定方法的不同而异。 免疫学方法：成年男性＜80μ g/L，女性＜