常见内分泌检查培训课件
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❖ 2.方法：留取24H尿，用5~10ML浓盐酸防腐，记下尿总量 ，混匀，取20~30ML送检。（无菌容器？）
❖ 3.正常值范围：成人每日排泄量为47~110μg或13~60μg/g肌 酐。
❖ 4.临床意义：同血浆皮质醇
常见内分泌检查
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尿VMA(香草扁桃酸）定量测定
❖ 1.标本采集要点：留24h尿，加5~10ml浓盐酸防腐 ，记尿总量，混匀后取10~30ml送检。
常见内分泌检查
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尿儿茶酚胺测定
❖ 1.标本采集要点：收集24h尿，加5~10ml浓盐酸防腐，混匀 ，记尿总量，送检。
❖ 2.正常值范围：147.75~738.75nmol/L ❖ 3.临床意义 ❖ (1)嗜铬细胞瘤患者儿茶酚胺升高2~5倍，个别可达10~20倍
，但非发作期可在正常范围。 ❖ (2)甲亢者体内儿茶酚胺的生物转化，使体内游离儿茶酚胺增
多。 ❖ (3)严重的应激情况也可使其升高。 ❖ (4)充血性心衰时由于心排出量降低，主动脉及颈动脉压降低
，右心房及上下腔静脉压增高，反射性引起交感神经兴奋， 也可使其升高。
常见内分泌检查
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谷氨酸脱羧酶自身抗体、胰岛素自身 抗体、胰岛细胞抗体测定
❖ 1.采血要点：清晨空腹抽血2~3ml，置于干燥管中 ，即时分离血清待检。
❖ 3.皮质醇升高的常见疾病
❖ (1)皮质醇增多症
❖ (2)高皮质类固醇结合球蛋白血症
❖ (3)应激状态
❖ (4)肥胖症等
❖ 4.血浆皮质醇降低的常见疾病
❖ (1)原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症
❖ (2)GRAVES病：甲状腺功能亢进时胆固醇减少，致合成肾上腺皮质激素的原料 降低，清除率增加，从而导致皮质醇水平降低。
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血浆皮质醇测定
❖ 1.采血要点：皮质醇分泌的节律变化明显，目前多采取上午8时、下午4时和夜间 23时分别取血测其含量，以了解其量和节律变化，分别取血2ML，加肝素抗凝送 检。
❖ 2.正常值范围：上午8时为110.4~552NMOL/L,下午4时为82.5~234.6NMOL/L,夜 间23时为35.88~55.2NMOL/L,各单位的正常值有差异。
❖ 2.临床意义 ❖ (1)正常值：35.35~65.65μmol/d。 ❖ (2)嗜铬细胞瘤：VMA升高3~5倍。 ❖ 3.注意事项 ❖ (1)留尿时加浓盐酸5~10ml，使尿液ph在3.0以下。 ❖ (2)留取标本前3天应停用有关影响结果的药物和食
物，如单胺氧化酶抑制剂、降压药、橘子、香蕉等 。
国际标准剂量为75g，儿童剂量1.75g/kg，最大75g)，其血糖浓度略有升高，一般不超过 7.8mmol/L，于2h内即可恢复正常。临床上采用该试验来诊断有无糖代谢异常。通过观察 不同时相的血糖水平及其上升和下降的速度，同时测定血中胰岛素和C肽的浓度，了解胰 岛B细胞功能，还有助于糖尿病分型和治疗方法的选择。 ❖ 2.方法 ❖ (1)在试验前3天需保证足够的糖类食品摄入量，于试验前1天晚餐后禁食，直至试验结束， 一般禁食8~12h。 ❖ (2)将75g葡萄糖溶于200~300ml温开水中，在5min内饮完。 ❖ (3)服葡萄糖前及后30min、60min、120min和180min分别取静脉血测血糖，也可同时测尿 糖定性。 ❖ 3.临床意义 ❖ (1)正常值范围：空腹血糖为4.4~5.5mmol/L,尿糖阴性；服葡萄糖后，血糖迅速上升，高峰 在30~60min出现，最高不超过9.4mmol/L，120min时应恢复至空腹时水平或稍高(低于 7.8mmol/L)。 ❖ (2)糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L，120min时血糖11.1mmol/L。
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促肾上腺皮质激素(ACTH)
❖ 1.采血要点：由于ACTH的分子较不稳定，在标本采集过程中容易被玻璃皿吸附 ，需塑料注射器于上午8时采血，并加EDTA（紫色管）抗凝立即送检，标本量 需2ML,立即至于冰浴中，低温分离血浆后-20℃保存。
❖ 2.正常值范围：ACTH的峰值在上午6~8时，最低值在晚上6~11时。正常成年人 上午8时为5.48~19.21PMOL/L,应激、妊娠和月经周期都可增加其分泌。
❖ (3)药物：如苯妥因钠、水杨酸钠、中枢性降压药、镇静药等可使皮质醇降低
❖ (4)其它：如严重肝脏病、肾病综合症、低蛋白血症或应用男性激素者可使其降 低。
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4
尿游离皮质醇测定
❖ 1.原理与价值：由于皮质醇90%以上与蛋白质结合，不能从 肾小球滤过，而且受蛋白质的影响。游离皮质醇不与蛋白质 结合，可随尿排出体外。当血总皮质醇升高，超过与蛋白质 结合的限度时，尿游离皮质醇的排泄急剧增高，可较准确地 反映肾上腺皮质的分泌功能，比血总皮质醇、尿17-OHCS 、17-KS变化更明显。
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促甲状腺激素(TSH)
❖ 1.采血要点：清晨空腹静脉血2ML，不抗凝，分离血清测定，标本避免 溶血。
❖ 2.正常值范围：0.4~4.5MU/L。60岁以上的女性TSH明显高于年轻女性 。新生儿刚出生后TSH明显升高，此后渐渐恢复到正常成人浓度。
❖ 3.TSH升高的常见疾病 ❖ (1)原发性甲状腺功能减退症 ❖ (2)异源性TSH综合症 ❖ (3)TSH不恰当分泌综合征 ❖ (4)肾上腺皮质功能减退 ❖ 4.TSH降低的常见疾病 ❖ (1)继发性甲状腺功能低下 ❖ (2)原发性甲状腺功能亢进 ❖ (3)泌乳素瘤 ❖ (4)生长激素增多症
❖ 2.正常值范围：无统一标准，一般为4%~6%。 ❖ 3.临床意义 ❖ (1)作为糖尿病长期控制状况的评价或监测指标，代
表2~3个月以内的平均血糖水平，但以1~2个月为最 佳反映时间。 ❖ (2)对糖尿病的早期诊断与类型的鉴别具有辅助作用 。
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口服糖耐量试验(OGTT)
❖ 1.原理与适应症：OGTT是检查人体血糖调节的一种方法。正常人一次食入大量葡萄糖后(
❖ 3.ACTH增高的常见疾病 ❖ (1)原发性肾上腺皮质功能减退症 ❖ (2)先天性肾上腺皮质增生 ❖ (3)异位ACTH综合症 ❖ (4)下丘脑垂体功能紊乱 ❖ (5)家族性艾迪生病等 ❖ 4.ACTH降低的常见疾病 ❖ (1)垂体前叶功能减退症 ❖ (2)肾上腺源性皮质醇增多 ❖ (3)医源性ACTH减少 ❖ (4)单纯性ACTH缺乏综合症
❖ 2.临床意义 ❖ (1)糖尿病的分型 ❖ (2)预测1型糖尿病患者的亲属是否发生糖尿病的危
险。
❖ (3)指导治疗，若抗体阳性，尤其是GAD-Ab阳性， 不管胰岛功能如何，都应及早应用胰岛素治疗，或 考虑使用免疫抑制剂。
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糖化血ຫໍສະໝຸດ Baidu蛋白测定
❖ 1.采血要点：取静脉血0.5ml注入抗凝管中送检(无 需空腹)。抗凝剂可用肝素钠、氟化钠或EDTA均可 。也可取耳或指血，4~8℃冰箱可保存一周。
❖ 3.正常值范围：成人每日排泄量为47~110μg或13~60μg/g肌 酐。
❖ 4.临床意义：同血浆皮质醇
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尿VMA(香草扁桃酸）定量测定
❖ 1.标本采集要点：留24h尿，加5~10ml浓盐酸防腐 ，记尿总量，混匀后取10~30ml送检。
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尿儿茶酚胺测定
❖ 1.标本采集要点：收集24h尿，加5~10ml浓盐酸防腐，混匀 ，记尿总量，送检。
❖ 2.正常值范围：147.75~738.75nmol/L ❖ 3.临床意义 ❖ (1)嗜铬细胞瘤患者儿茶酚胺升高2~5倍，个别可达10~20倍
，但非发作期可在正常范围。 ❖ (2)甲亢者体内儿茶酚胺的生物转化，使体内游离儿茶酚胺增
多。 ❖ (3)严重的应激情况也可使其升高。 ❖ (4)充血性心衰时由于心排出量降低，主动脉及颈动脉压降低
，右心房及上下腔静脉压增高，反射性引起交感神经兴奋， 也可使其升高。
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谷氨酸脱羧酶自身抗体、胰岛素自身 抗体、胰岛细胞抗体测定
❖ 1.采血要点：清晨空腹抽血2~3ml，置于干燥管中 ，即时分离血清待检。
❖ 3.皮质醇升高的常见疾病
❖ (1)皮质醇增多症
❖ (2)高皮质类固醇结合球蛋白血症
❖ (3)应激状态
❖ (4)肥胖症等
❖ 4.血浆皮质醇降低的常见疾病
❖ (1)原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症
❖ (2)GRAVES病：甲状腺功能亢进时胆固醇减少，致合成肾上腺皮质激素的原料 降低，清除率增加，从而导致皮质醇水平降低。
常见内分泌检查
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血浆皮质醇测定
❖ 1.采血要点：皮质醇分泌的节律变化明显，目前多采取上午8时、下午4时和夜间 23时分别取血测其含量，以了解其量和节律变化，分别取血2ML，加肝素抗凝送 检。
❖ 2.正常值范围：上午8时为110.4~552NMOL/L,下午4时为82.5~234.6NMOL/L,夜 间23时为35.88~55.2NMOL/L,各单位的正常值有差异。
❖ 2.临床意义 ❖ (1)正常值：35.35~65.65μmol/d。 ❖ (2)嗜铬细胞瘤：VMA升高3~5倍。 ❖ 3.注意事项 ❖ (1)留尿时加浓盐酸5~10ml，使尿液ph在3.0以下。 ❖ (2)留取标本前3天应停用有关影响结果的药物和食
物，如单胺氧化酶抑制剂、降压药、橘子、香蕉等 。
国际标准剂量为75g，儿童剂量1.75g/kg，最大75g)，其血糖浓度略有升高，一般不超过 7.8mmol/L，于2h内即可恢复正常。临床上采用该试验来诊断有无糖代谢异常。通过观察 不同时相的血糖水平及其上升和下降的速度，同时测定血中胰岛素和C肽的浓度，了解胰 岛B细胞功能，还有助于糖尿病分型和治疗方法的选择。 ❖ 2.方法 ❖ (1)在试验前3天需保证足够的糖类食品摄入量，于试验前1天晚餐后禁食，直至试验结束， 一般禁食8~12h。 ❖ (2)将75g葡萄糖溶于200~300ml温开水中，在5min内饮完。 ❖ (3)服葡萄糖前及后30min、60min、120min和180min分别取静脉血测血糖，也可同时测尿 糖定性。 ❖ 3.临床意义 ❖ (1)正常值范围：空腹血糖为4.4~5.5mmol/L,尿糖阴性；服葡萄糖后，血糖迅速上升，高峰 在30~60min出现，最高不超过9.4mmol/L，120min时应恢复至空腹时水平或稍高(低于 7.8mmol/L)。 ❖ (2)糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L，120min时血糖11.1mmol/L。
常见内分泌检查
促肾上腺皮质激素(ACTH)
❖ 1.采血要点：由于ACTH的分子较不稳定，在标本采集过程中容易被玻璃皿吸附 ，需塑料注射器于上午8时采血，并加EDTA（紫色管）抗凝立即送检，标本量 需2ML,立即至于冰浴中，低温分离血浆后-20℃保存。
❖ 2.正常值范围：ACTH的峰值在上午6~8时，最低值在晚上6~11时。正常成年人 上午8时为5.48~19.21PMOL/L,应激、妊娠和月经周期都可增加其分泌。
❖ (3)药物：如苯妥因钠、水杨酸钠、中枢性降压药、镇静药等可使皮质醇降低
❖ (4)其它：如严重肝脏病、肾病综合症、低蛋白血症或应用男性激素者可使其降 低。
常见内分泌检查
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尿游离皮质醇测定
❖ 1.原理与价值：由于皮质醇90%以上与蛋白质结合，不能从 肾小球滤过，而且受蛋白质的影响。游离皮质醇不与蛋白质 结合，可随尿排出体外。当血总皮质醇升高，超过与蛋白质 结合的限度时，尿游离皮质醇的排泄急剧增高，可较准确地 反映肾上腺皮质的分泌功能，比血总皮质醇、尿17-OHCS 、17-KS变化更明显。
常见内分泌检查
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促甲状腺激素(TSH)
❖ 1.采血要点：清晨空腹静脉血2ML，不抗凝，分离血清测定，标本避免 溶血。
❖ 2.正常值范围：0.4~4.5MU/L。60岁以上的女性TSH明显高于年轻女性 。新生儿刚出生后TSH明显升高，此后渐渐恢复到正常成人浓度。
❖ 3.TSH升高的常见疾病 ❖ (1)原发性甲状腺功能减退症 ❖ (2)异源性TSH综合症 ❖ (3)TSH不恰当分泌综合征 ❖ (4)肾上腺皮质功能减退 ❖ 4.TSH降低的常见疾病 ❖ (1)继发性甲状腺功能低下 ❖ (2)原发性甲状腺功能亢进 ❖ (3)泌乳素瘤 ❖ (4)生长激素增多症
❖ 2.正常值范围：无统一标准，一般为4%~6%。 ❖ 3.临床意义 ❖ (1)作为糖尿病长期控制状况的评价或监测指标，代
表2~3个月以内的平均血糖水平，但以1~2个月为最 佳反映时间。 ❖ (2)对糖尿病的早期诊断与类型的鉴别具有辅助作用 。
常见内分泌检查
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口服糖耐量试验(OGTT)
❖ 1.原理与适应症：OGTT是检查人体血糖调节的一种方法。正常人一次食入大量葡萄糖后(
❖ 3.ACTH增高的常见疾病 ❖ (1)原发性肾上腺皮质功能减退症 ❖ (2)先天性肾上腺皮质增生 ❖ (3)异位ACTH综合症 ❖ (4)下丘脑垂体功能紊乱 ❖ (5)家族性艾迪生病等 ❖ 4.ACTH降低的常见疾病 ❖ (1)垂体前叶功能减退症 ❖ (2)肾上腺源性皮质醇增多 ❖ (3)医源性ACTH减少 ❖ (4)单纯性ACTH缺乏综合症
❖ 2.临床意义 ❖ (1)糖尿病的分型 ❖ (2)预测1型糖尿病患者的亲属是否发生糖尿病的危
险。
❖ (3)指导治疗，若抗体阳性，尤其是GAD-Ab阳性， 不管胰岛功能如何，都应及早应用胰岛素治疗，或 考虑使用免疫抑制剂。
常见内分泌检查
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糖化血ຫໍສະໝຸດ Baidu蛋白测定
❖ 1.采血要点：取静脉血0.5ml注入抗凝管中送检(无 需空腹)。抗凝剂可用肝素钠、氟化钠或EDTA均可 。也可取耳或指血，4~8℃冰箱可保存一周。