肝功能检验项目及临床意义word版本

肝功能检验项目及临床意义人体的肝脏具有合成、排泄和代谢转化功能，狭义的肝功能试验就是指反映上述肝基本功能的试验，是肝脏病情严重程度、判断病情发展及预后的重要参考指标。

在临床实践中，如何解读肝功能的结果，对临床患者的病情诊断起着重要作用。

现着重介绍临床上常用的肝功能检验的一些内容。

1 常用临床肝功能检验项目肝功能试验主要选用反映肝胆损害的各种酶试验，其中以转氨酶(ALT、AST)、碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰转肽酶(GGT)最为常用。

由于自动化检测的发展和应用，近年来又增加了血清直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(Pre —ALB)、总胆汁酸(TBA)和胆碱酯酶(CHE)。

2 常用临床肝功能检验项目的临床意义2．1 转氨酶血清转氨酶主要有丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST)。

肝富含这两种酶，只要有1％的肝细胞被破坏，其所释放的转氨酶即足以使血清中转氨酶水平升高1倍。

在肝内，转氨酶主要含于肝细胞内，胞内／外酶活性为5 000：1。

肝细胞变性坏死时，肝内的酶释放入血，引起血清中转氨酶活力升高。

目前，血清转氨酶测定仍被认为是反映肝细胞损害的标准试验。

但在判断结果时，应注意下列事项：各种肝病均可引起血清转氨酶升高，但超过正常值10倍的血清转氨酶主要见于急性病毒性或药物性肝炎、休克时肝缺氧和急性右心衰竭时肝淤血。

在急性肝病时，血清转氨酶水平与肝损害程度不成比例；慢性肝病时，转氨酶水平反映了疾病的活动性。

如果转氨酶高于正常值10倍伴球蛋白升高1倍，且持续8周以上，则几乎可以肯定为慢性活动性肝病。

胆系疾病时，转氨酶也升高，但一般不超过正常值的8倍。

少数胆总管结石患者转氨酶可高达正常值10倍以上，但24~48 h后即大幅度下降或降至正常范围。

酒精性肝病时，转氨酶轻度升高，可能与酒精耗竭了作为丙氨酸转氨酶的辅酶的吡哆醛有关。

为了提高血清转氨酶测定的诊断和鉴别诊断价值，在病毒性肝炎时，同时测定AST／ALT的比值(正常值1.15左右)则更有意义。

急性肝炎早期肝损害时，大多数丙氨酸转氨酶和胞浆部分的门冬氨酸转氨酶被释放出来，致使AST／ALT降至0.56左右I酒精性肝炎及肝硬化时，AST／ALT 比值常>2；胆汁淤积及肝癌时，AST／ALT比值亦可增高。

门冬氨酸转氨酶是检查有无肝细胞损伤的一个重要指标，但在人体内，其主要分布在心肌内，而心肌容易受缺氧、酸中毒、感染等因素影响而损伤，从而释放出门冬氨酸转氨酶等多种酶。

高胆红素血症患儿也会因感染、缺氧等因素使心肌细胞受损，门冬氯酸转氨酶活性升高。

因此，门冬氮酸转氨酶的升高不能说明肝细胞损伤的程度。

2．2 碱性磷酸酶碱性磷酸酶是一组特异性很低的酶，几乎存在干身体各种组织中，尤以成骨细胞、肝脏、胎盘及白细胞中含量丰富。

碱性磷酸酶是胰结合酶，在碱性环境中能水解很多磷酸单酯化合物。

生理性的升高只见于正常妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿童。

而妊娠期妇女血清中碱性磷酸酶活性在妊娠3个月即开始升高，随着孕期增长而逐渐增高，妊娠9个月达高峰。

升高的碱性磷酸酶来自胎盘，与胚泡壁的细胞滋养层的发育程度直接相关，是胎盘逐渐成熟的标志，用于判断胎盘的功能。

一般来说，不同肝病患者碱性磷酸酶升高的程度由高到低依次为：胆汁淤积、肝癌、肝细胞损伤。

如：血清碱性磷酸酶的增高一般提示伴有胆淤的肝胆疾病或骨骼病变。

血清碱性磷酸酶高于正常值的2.5倍，转氨酶不超过正常值的8倍，90％的可能为胆汁淤积。

碱性磷酸酶的增高可先于黄疸出现，多与胆红素增加呈平行关系。

当两者发生解离时，如胆红素／碱性磷酸酶的比值增大，表示肝脏损害严重且不断发展；如比值减少，则应考虑局限性肝病(肝癌、肉芽肿、脓肿等引起肝内胆管闭塞)、胆管炎、不完全胆道梗阻等。

如果碱性磷酸酶显著增加，但胆红素和丙氨酸转氨酶不高，则应考虑肝癌。

血清中碱性磷酸酶<3倍参考范围上限，且丙氨酸转氨酶>10倍参考范围上限，可作为急性肝损伤的判断标准。

2．3 谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶是一种参与蛋白质代谢的酶，在肝内存在于肝细胞胞浆和胆管上皮细胞中。

其临床意义与碱性磷酸酶大体一致，但特异性不如碱性磷酸酶。

由于其在骨骼中分布极少，故可鉴别肝胆和骨骼系统的损害，弥补碱性磷酸酶的不足。

谷氨酰转肽酶升高见于各种原因的胆汁淤积。

谷氯酰转肽酶活性在不同肝病中增高程度由高到低依次为：肝外胆道梗阻、原发性肝癌，肝内胆汁瘀积、急性肝炎、肝硬化、中重度慢性肝炎。

急性肝炎时，谷氨酰转肽酶升高，恢复期，当其他肝功能指标均已恢复正常，而谷氨酰转肽酶尚未恢复正常，提示肝内残存病变，肝炎尚未痊愈。

如谷氨酰转肽酶反复波动或长时间维持较高水平，则应考虑肝炎有慢转趋势。

轻度慢性肝炎、肝硬化代偿期，谷氨酰转肽酶多正常；中、重度慢性肝炎，谷氨酰转肽酶常可高出正常值1~2倍，如长期持续升高，表示病情继续发展。

但慢性肝病，尤其是肝硬化时，谷氨酰转肽酶持续低值，提示预后不良。

酒精性肝损害，尤其在急性酒精中毒时，谷氨酰转肽酶常显著升高，可达正常值的lO倍以上。

对于慢性酒精性肝损害，谷氨酰转肽酶也是有效的监测指标。

2．4 胆红素代谢试验肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能，如其中一种或几种功能障碍，均可引起黄疸。

检查胆红素代谢情况对于判断肝功能和黄疸鉴别均有重要意义。

血清总胆红素明显升高表示有严重的肝细胞损害，且总胆红素越高，表示肝损害越严重，病程越长。

测定血清总胆红素的主要价值在于发现隐性黄疸。

血清直接胆红素测定可能有助于早期诊断某些肝胆疾病：病毒性肝炎黄疸前期或无黄疸型肝炎、代偿期肝硬化，胆道部分梗阻时，约30％~50％的病例显示血清直接胆红素升高，而总胆红素仍在正常范围内。

血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素均升高见于肝细胞性黄疸，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等；血清总胆红素及间接胆红素升高见于溶血性黄疸，如溶血性贫血、溶血性输血反应、新生儿溶血病等；血清总胆红素及直接胆红素升高见于梗阻性黄疸，如胆石症、胆管癌、肝癌、胰头癌等，其升高程度与病情呈正相关，且癌性梗阻高于良性梗阻。

2．5 血清蛋白质血清蛋白质是血清固体成分中含量最多、构成复杂、功能广泛的一类物质。

由肝脏合成的蛋白质约占人体每天合成蛋白质总量的40％以上，血清中的白蛋白全部由肝脏合成，而Y球蛋白则主要由浆细胞合成。

肝细胞还能将糖、脂肪转化为氨基酸，作为进一步合成蛋白质的原料。

当肝脏发生病变时，血清中蛋白质的质和量均会发生改变。

因此，检测血清中蛋白质是肝脏疾病诊断、观察治疗效果和预后的重要手段之一。

血清蛋白测定结果对疾病的诊断没有特异性，但结合临床资料可以用来判断疾病的严重程度，此外，总蛋白、白蛋白还是反映肝病预后的指标。

总蛋白和白蛋白反映肝脏合成蛋白的功能，随着肝功能损害加重，失代偿期肝脏合成功能下降，肝脏合成蛋白功能减低，白蛋白下降、球蛋白升高，致使白蛋白／球蛋白比值倒置。

若自蛋白<20g／L，则提示肝损害严重，预后不良；若治疗后白蛋白值回升，为治疗有效的最好标志。

各种原因引起的血液浓缩，如严重烧伤引起的体液大量丢失时，可见血清总蛋白增高；反之，当血液稀释时，则总蛋白减低。

白蛋白／球蛋白具有重要的临床意义：由于各种疾病导致血清中蛋白质个别组分含量的增加或减少，而引起血清总蛋白的质和量都有所改变，且可导致自蛋白与球蛋白比例失调。

自蛋白／球蛋白的改变，可粗略地反映血清蛋白质组分的改变动态观察该值的变化，可提示病情的发展及估计预后。

如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症时，由于异常球蛋白的增加，导致总蛋白含量明显增高，且白蛋白朦蛋白减低，甚至倒置。

而肾病综合征时，则可见由于血清白蛋白大量丢失而引起总蛋白减少；或由于白蛋白丢失，机体代偿性球蛋白合成增加后，总蛋白含量维持不变，但其白蛋白与球蛋白组成比例却发生了变化。

2．6 前白蛋白近年来，前白蛋白测定倍受重视。

前白蛋白在肝脏合成，能更敏感地反映肝脏蛋白质的合成功能。

对于静脉高营养患者，前白蛋白测定可作为营养监测指标之一。

由于前白蛋白的半衰期比白蛋白短，故当肝脏合成白蛋白障碍时，前白蛋白下降出现早。

在动态观察中，重度慢性病毒性肝炎和肝硬化失代偿期患者治疗后，虽然丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶和胆红素有好转，但前白蛋白持续低于正常水平，而且总胆汁酸水平也高于正常，这说明细胞的损害在进一步加重。

可以看出，前白蛋白比白蛋白更能敏感地反映比肝脏合成功能的轻度损害，并且随着病情的加重，前白蛋白降低愈明显。

因此，前白蛋白是反映早期肝脏合成功能损害的良好指标。

另外，有学者认为，前白蛋白也可以反映早期营养不良，前白蛋白降低反映了机体处于蛋白一能量不足阶段，前白蛋白以及其他蛋白降低导致蛋白类抗原的减少，减弱了机体的细胞免疫功能，加剧了患者感染的机会。

2．7 胆汁酸代谢试验胆汁酸是胆汁中存在的一类胆烷酸的总称，是肝脏代谢的重要产物。

血清总胆汁酸是肝脏分泌到胆汁中最多的有机酸。

一旦肝细胞发生病变，胆汁酸代谢发生了变化，总胆汁酸极易升高。

因此，总胆汁酸已被认为是肝实质性损伤的灵敏指标。

急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化时，总胆汁酸的阳性率在85%~100%；而慢性迁延性肝病时，丙氨酸转氨酶变化不明显，但总胆汁酸的阳性率很高，达85.4％，明显高于其他指标的阳性率；在肝硬化后期，总胆汁酸改变明显，比丙氨酸转氨酶更敏感地反映患者病情，因此，总胆汁酸又可作为肝细胞慢性损害的指标之一。

2．8 血清胆碱酯酶胆碱酯酶分为两种：一种是真性胆碱酯酶(ACHE)，即乙酰胆碱酯酶；另一种是假性胆碱酯酶(PCHE)，也称丁酰胆碱酯酶。

血清中的胆碱酯酶主要来源于假性胆碱酯酶。

假性胆碱酯酶由肝脏生成后分泌入血，反映肝实质合成蛋白的能力，与血清白蛋白的减低大致平行，但能比自蛋白更敏感地反映病情变化：随着病情好转，假性胆碱酯酶迅速上升。

慢性肝炎时，如胆碱酯酶持续减低，则提示预后不良。

肝硬化和重型肝炎患者血清胆碱酯酶活力明显降低，肝功能衰竭时，亦显著降低；在营养不良、感染、贫血性疾病，有机磷中毒时，血清假性胆碱酯酶也下降，应注意判别。

脂肪肝、肾病综合征及原发性肝癌时，假性胆碱酯酶往往上升。

3 肝功能检测的临床应用3．1 探测肝损害主要选用反映肝胆损害的各种酶试验，其中以丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶最为常用。

在判断结果时，应注意：①在常规体检或因其他疾病而作常规肝功能试验时，约有5％～10％的患者显示无肝病症状而有血清转氨酶升高。

对于轻度升高者，可短期复查，以除外检测误差，如连续2次检测转氨酶均升高或是中度升高，则应追查原因。

分析血清转氨酶水平升高幅度、持续时间以及与其他指标的关系，有助于肝病的鉴别诊断。