妇科2016-2018年学科发展规划

妇科2016-2018年学科发展规划

根据医院的工作部署，于2016-07-02经妇科全体医护人员讨论，特制定2016-2018年妇科学科发展规划，计划通过开展新技术及不断提高原有诊疗技术水平加强学科建设，争取在今后3年，除了把妇科建设成为一个在州内高专业技术水平的妇科疾病治疗专科，还通过开展妇女盆底肌肉康复等新技术，争取在我科建立一个妇女盆底障碍疾病的康复中心。为实现上述目标，我们妇科在2016-2018年新开展及不断发展的项目具体如下：

一、盆底肌肉康复

女性盆底功能障碍性疾病( PFD)是中老年女性的常见病，又称盆底缺陷，主要包括尿失禁和盆腔器官脱垂等。尿失禁主要分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合型尿失禁。盆腔器官脱垂包括阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道穹窿脱垂、阴道后壁膨出、直肠膨出等。盆底肌肉康复使用于下列人群：

1、产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼。

2、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者。

3、轻、中度子宫脱垂，阴道膨出。

4、各种尿失禁。

5、反复阴道炎，尿路感染患者非急性期。

6、泌尿生殖修补术辅助治疗。

7、产褥期症状（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等）。

8、全身运动系统肌肉功能障碍。

9、乳房松弛、乳房下垂。

10、下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍。

11、术后疤痕疼痛。

开展此项目，按每天可行筛查10人次，康复治疗每天4人次。

二、扩大妇科内镜的诊疗范围，开展妇科门诊宫腔镜检查，住院部开展宫腔镜下子宫内膜切除术。

宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。

宫腔镜检查术的适应证如下：

1.异常子宫出血。

2.宫腔内占位性病变。

3.宫内节育器异常及宫内异物。

4.不孕。

5.宫腔粘连。

6.子宫畸形。

7.宫腔影像学检查异常。

8.宫腔镜术后相关评估。

9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。

10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。

由于住院部床位有限，加之手术室间的限制，在妇科门诊开展宫腔镜检查可不受上述条件限制，宫腔镜检查术后如无特殊患者可以当天回家，第二天不必休息，更不必进补，就可做一般日常活动。妇科未来2-3年的工作目标：计划每天行6-8例宫腔镜检查，每年可完成该类手术2500台左右。住院部开展宫腔镜下子宫内膜切除术。

三、积极拓展业务，不断提高宫颈疾病专科治疗水平：

宫颈疾病是指宫颈区域发生的各种病变，主要包括：重度宫颈炎、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈白斑、宫颈囊肿、宫颈上皮内瘤变。使用LEEP刀治疗可以为广大妇女解决宫颈疾病的困扰，其适应症如下：

1.宫颈癌前病变经过宫颈脱落细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒检测（HPV）以及阴道镜检查+活检明确为宫颈癌前病变（或称为高等级宫颈病变、CIN 2-3包括原位癌）的患者。

2.宫颈息肉蒂部较粗或位置较深，不易完全摘除或者估计有复发可能者。

3.虽未达到高等级宫颈病变，但存在持续的高危型HPV 感染，患者比较担心而且没有生育要求，也可以考虑实施LEEP 手术。

4.TCT提示宫颈高等级病变，阴道镜检查与TCT结果不相符，可以行宫颈管搔刮或者LEEP手术，以达到诊断和治疗的双重功效。

使用LEEP刀治疗宫颈疾病较以往的微波、激光等物理治疗有明显的优势，近年来已逐渐代替上述的物理治疗。而行宫颈锥切术时，LEEP环切宫颈较冷刀环切宫颈出血明显减少，手术也变得更加简单易行，明显减少并发症，是目前妇科治疗宫颈疾病的最好的方法。结合本科实际工作情况，我们妇科未来2-3年的工作目标：尽量多开展宫颈炎的LEEP治疗，要求科内每个执业医师均可独立开展宫颈疾病的“LEPP环切术”。计划每天施行“LEPP环切术”4—6例，每年可完成该类手术1400-2000例。

四、扩大妇科恶性肿瘤的诊治范围，推行化疗患者使用PICC化疗，进一步开展腹腔镜广泛全子宫切除术+盆腔淋巴清扫。

妇科恶性肿瘤包括：宫颈癌、输卵管癌、子宫内膜癌、卵巢癌及绒毛膜癌。妇科肿瘤可发生于任何年龄，以

20-50 岁最为常见。由于子宫、卵巢位于盆腔内，看不见也不可能直接触摸到，早期无症状也无早期诊断和鉴别良、恶

的好方法，各种妇科肿瘤的病理特征：腹部发现肿块，生长快、慢速度可不同，有时也会出现阴道不规则出血或月经不调，与周围脏器粘连，也是危险信号，应赶快就医。随着人们的生活水平提高，健康保健意识也逐步提高，但仍有部分人，特别是平时不注重身体表现出来的危险信号，未能及时就诊，等发现时已接近晚期或已是晚期，无法通过手术和放、化疗提高存活率，因此，积极向广大妇女宣传，提高自身保健意识，定期体检，及早发现早期癌变，通过手术及放、化疗延长寿命，减轻家人痛苦。PICC导管是一种经肘前的外周静脉穿刺置入上腔中心静脉处的导管，可以较长时间留置使用。根据导管质量的不同可以在体内留置3个月至一年，操作快捷，无严重并发症。导管因一次置管成功率高，并发症低，操作简单安全，不需局麻，不需要缝针，不限制患者臂部活动，能起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。特别适合肿瘤病人的治疗，很多妇科恶性肿瘤的早期发现，通过手术加以术后化疗，通过PICC置管行化疗，不仅能够减少反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，更主要的是可以避免化疗药物对外周血管的破坏和对局部组织的刺激，避免因反复静脉穿刺引起的机械刺激性静脉炎，以及化疗药物引起的化学性静脉炎与组织坏死，可提高患者的依从性和生活质量，降低医护工作量。进一步开展腹腔镜广泛全子宫切除术+盆腔淋巴清扫。

五、开展腹腔镜阴道残端骶骨固定

六、亚专科发展及病房分区。

科室筹建生殖中心，成立内分泌及盆底治疗学组、妇科肿瘤学组。

七、病房实现分区

病房分为计生病区、普通妇科病区、妇科肿瘤病区