新华小学留守儿童档案登记卡
新华小学留守儿童登记表一、二、三
关爱人员 姓 名 单位及职务 新华小学 新华小学 新华小学 新华小学 新华小学 新华小学 新华小学 新华小学 新华小学 新华小学 新华小学 新华小学 新华小学 姓 名 性 男 男 女 男 男 女 女 男 男 女 男 男 男 关爱对象（留守儿童） 别 族 汉 汉 汉 汉 汉 汉 汉 汉 汉 汉 汉 汉 汉 别 就读学校 新华小学 新华小学 新华小学 新华小学 新华小学 新华小学 新华小学 新华小学 新华小学 新华小学 新华小学 新华小学 新华小学 住 址 备 注 唐忠诚 高贵乾 陈应平 胡继祥 唐应芳 周平丽 谢天慧 杨天群 唐如会 周 莉 赵志杰 陈虹宇 龙江洪 胡代豪 伍德康 周有靖 田 雨 新华磷肥厂 天堂 牛场坝 周家岩 冷水湾 小山坡 新华磷肥厂 小山坡 小山坡 小山坡 天堂 邓家院 新华过磅房
叶富阳 龙 赵 潇 颖
郑舟兰 黄顾兴 尚明杰
ห้องสมุดไป่ตู้
蒙明富 邓庭鋒 李 垚
2020春期XX小学留守儿童档案卡
（
性别
年 期）
出生年 月
联系电话
父母外出地点
外出后回家频率
父母外出从事工作
家庭地址
临时监护人姓名
临时监护人地址
学习情况 简介
结对帮扶 负责人
临时监护人与学生的关系
联系电 话
班级： 姓名
家长姓名
XXXX小学留守儿童档案卡
（ 年 期）
性别
出生年 月
联系电话
父母外出地点
外出后回家频率
父母外出从事工作
家庭地址
临时监护人姓名
临时监护人地址
学习情况 简介
结对帮扶 负责人
临时监护人与学生的关系
联系电 话
小学留守儿童基本情况登记表 及 汇总表全集文档
姓名
性别
出生年月
班级
填报时间
2021.9
父母外出
情况
姓名
外出时间、外出地点
联系 /
父亲
母亲
实际监护人情况
姓名与学生的关系详地址联系 /关注的主要问题
结对帮扶人姓名
单位（职业）
教师
/
结对时间
注：留守儿童是指外出务工连续三个月以上的农民托留在户籍所在地家乡，由父、母单方或其他亲属监护接受义务教育的适龄儿童少年。
是否愿意担任组织管理工作
是（ ）否（ ）（请在所选内容括号内打“√”）
组织管理策划工作所需条件：业余时间较为充分、热心公益、愿意服务大家、善于沟通协调，具备方便的联系条件。
个人学习、工作简历
所在单位意见：
签 章：
年 月 日
团县委意见：
签 章：
年 月 日
留守儿童基本情况汇总表
学校： 填报时间：
序号
姓名
班
级
父母外出情况
实际监护人姓名、地址、
监护形式
关注的
主要问题
结对人姓名（职业）
变动情况
父亲外出地
母亲外出地
精品文档，你值得精品文档，你值得期待
期待
注：监护形式是指随祖父母生活、随亲戚朋友生活、独立生活、随其他生活。
凤冈县志愿者注册登记表
申请时间： 年 月 日
欢迎参加志愿服务爱心之旅。以下项目请认真填写完整（便于组织者安排），公开印发的编组资料只体现姓名、工作单位、 和QQ，如需保密请加*注明
一寸
照片
姓名
性别
出生年月
身份证号码
政治面貌
工作单位及职业
留守儿童一人一档表
XXX市中小学校2022—2023年度留守儿童基本情况登记表
（学校指导填写并留存备档，一人一档）
姓名
性别
出生年月
年级、班级
家庭住址
父母外出情况
关系
姓名
外出务工时间、地点
联系电话/手机
类型（打√）
一方外出
双方均外出
实际监护人
情况
关系
姓名
详细地址
联系电话/手机
是否为贫困留守儿童
类型（打√）
□建档立卡经济困难
□残疾
□低保家庭
□特困救助供养
基本情况及存在的问题
结对帮扶人姓名
单位（职业）
电话手机
结对时间
学校XXXXXX小学填报时间：2023年02月08日
注：1.本表统计的留守儿童指父母双方或一方外出务工另一方无监护能力、不满十六周岁的未成年人。2.“结对帮扶人”一栏如无则不填写。
新华小学留守儿童基本情况调查统计表(1)
省份
江苏 浙江 浙江 浙江省 浙江省 陕西省 浙江省 广州省 上海市 松江区 叶谢镇 浙江省 杭州市 萧山区 浙江省 浙江省 慈溪市 横河镇 江苏省 无锡市 嚓桥安 福建省 福建市 兴宁镇 浙江省 慈溪市 狮桥镇 河北省 廊坊市 浙江省 温州市 浙江省 台州市 江苏省 无锡市 广东、 中山古 镇 广东东 莞 广东朝 州 广东朝 州 浙江、 慈溪市 师桥
省份
浙江温 州瑞州 遵义电 力公司 广东东 莞茶山 广东东 莞清溪 广东东 莞长安 江苏昆 山 浙江虾 场 厦门杏 北路大 锦工贸 浙江省 慈溪市 观海卫 浙江省 慈溪市 观海卫 浙江省 观海卫 镇唐下 浙江省 慈溪市 师桥工 浙江省 慈溪市 观海卫 浙江省 慈溪市 师桥镇 浙江省 宁波市 骆驼镇 浙江省 慈溪市 观海卫 浙江省 慈溪市 观海卫 浙江省 慈溪市 观海卫 浙江省 慈溪市 胜山 浙江省 台州市 玉环县 江苏省 无锡市 嚓桥安 广东省 贵港 浙江省 慈溪市 海威镇 福建省 厦门市 浙江省 温州市 浙江省 温州市 浙江省 宁波市 浙江省 宁波市
父亲基本情况 外出地点 就读 年级 姓名
黎开华 袁飞友 龙玉贵 兰定全 袁立成 刘昌书 杨万祥 周福军 付德玉 李兴富 吴国友 吴国珍 雷国秀 祝国忠 曾志书 付德稀 谢泽书 蔡永福 李天宇 卢怡先 王兴春 陈万全 谢泽轮 卢德福 徐德中 徐德中 吕银珍 徐成华
母亲基本情况 外 出 在外 时 职业 间 外出地点 姓名 联系电话 外出 在外 具体 时间 职业 省份 市（县 、区）
具体 市 （县
魏齐军 袁立鹏 龙骏业 柳兰馨 袁慧婷 解仪林 杨尚鸿 周静 付倩 李官烨 刘沿才 王涵 卢艳 祝楠 赵露 付豪 谢朝恒 蔡庆梅 李玉昱 宋金遥 杨靓颖 周 波
男 男 男 女 女 女 男 女 女 男 男 男 女 女 女 男 男 女 男 女 女 男 男 男 男 女 女 女
学校留守儿童档案卡
生活情况简介
学校留守儿童档案卡
年 姓名 家长姓名 父母外出情况 父母外出地点 父母外出所从事的工作 家庭住址 现临时监护人姓名 现临时监护人住址 与临时监护人关系 联系电话 班 性别 联系电话 （）父亲外出 （）母亲外出 外出后回家频率 （）父母均外出 建卡日期： 出生年月日 年 月 日
生活情况简介
学校留守儿童档案卡
留守儿童档案登记表
留守儿童档案登记表留守儿童档案登记表学校填报时间：________ 姓名：________ 性别：________ 出生年月：________ 年级民族：________ 父母外出情况：父亲姓名：________ 外出时间、地点：________ 详细地址：________母亲姓名：________ 外出时间、地点：________ 详细地址：________帮扶教师姓名/联系方式：________ 姓名与学生的关系：________实际监护人情况：________ 是否在校寄宿：________关注的主要问题：________注：此表由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。
姓名与学生的关系、实际监护、人情况、是否在校寄宿、关注的主要问题和帮扶教师姓名、详细地址等信息在留守儿童档案登记表中都需要填写。
该表由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。
在填写表格时，需要记录学生的姓名、性别、出生年月、年级和民族等基本信息，还需要记录父母外出的情况，包括父亲和母亲的情况，以及实际监护人的情况。
同时，还需要记录外出时间和地点、详细地址等信息。
填写表格的过程中，需要注意格式错误，删除明显有问题的段落，并进行小幅度的改写，以确保表格的准确性和完整性。
留守儿童档案登记表学校填报时间：_______________姓名：_______________________性别：_______________________出生年月：____________________年级：_______________________民族：_______________________父母外出情况：父亲：外出时间、外出地点：_______________________ 详细地址：___________________________帮扶教师姓名/联系方式：___________________ 姓名与学生的关系：________________________实际监护人情况：_________________________ 是否在校寄宿：__________________________关注的主要问题：________________________母亲：外出时间、外出地点：_______________________ 详细地址：___________________________帮扶教师姓名/联系方式：___________________ 姓名与学生的关系：________________________ 实际监护人情况：_________________________ 是否在校寄宿：__________________________关注的主要问题：________________________注：此表由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。
留守儿童档案登记表
™™留守儿童档案登记表学校填报时间：注：此表由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。
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文档可编辑留守儿童档案登记表学校填报时间：注：此表由学校保存，县级教育行政部门保存电子档案。
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(完整版)六年级留守儿童成长记录卡.doc
姓名冯纪岁班级六单出学年度2015-2016 第二学期班主任冯燕填写说明：按月份填写， 1-4 项为单项钩选，第 5 项为不定项钩选；“值得记载的情况”指留守儿童取得进步、获奖、不良行为纠正、个性心理变化或特殊变故等具体情况。
三月：1、身体健康状况：√ A 良好 B 一般 C 较差2、生活是否有困难：√ A 有 B 没有3、学习是否有进步：√ A 有 B 没有4、行为表现： A 良好√ B 一般 C 较差5、个性心理倾向： A 活泼乐观 B 内向自卑√ C 自尊心增强D 自信心增强四月：1、身体健康状况：√A良好B一般C较差2、生活是否有困难：√A有B没有3、学习是否有进步：√A有B没有4、行为表现：A良好√ B一般C较差5、个性心理倾向：A活泼乐观B内向自卑√ C自尊心增强D自信心增强五月：1、身体健康状况：√A良好B一般C较差2、生活是否有困难：√A有B没有3、学习是否有进步：√A有B没有4、行为表现：A良好√ B一般C较差5、个性心理倾向：√A活泼乐观B内向自卑C自尊心增强D自信心增强六月：1、身体健康状况：√A良好B一般C较差2、生活是否有困难：√A有B没有3、学习是否有进步：√ A有B没有4、行为表现：√A良好B一般C较差5、个性心理倾向：A活泼乐观B内向自卑C自尊心增强√D自信心增强6、值得记载的情况：对自己各方面的要求提高了。
6、值得记载的情况：学习有进步。
6、值得记载的情况：懂事听话了，学习上有一定的自觉性，进步中。
6、值得记载的情况：在树立竞争对手，不甘落后，积极进取中，成绩进步明显。
第一学期综合性评价：孩子懂事听话了很多，能体会家长的不容易，老师的希望，能从各方面严格要求自己，学习有了自觉性，成绩稳步上升中。
姓名郭敬新班级六双出学年度2015-2016 第二学期班主任冯燕填写说明：按月份填写， 1-4 项为单项钩选，第 5 项为不定项钩选；“值得记载的情况”指留守儿童取得进步、获奖、不良行为纠正、个性心理变化或特殊变故等具体情况。
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日 编号：001
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