临床麻醉学课件
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临床麻醉学培训课件
临床麻醉学
36
输血适应症是确保机体组织充分氧供， 提供足够携带载体红细胞。目前界定， 开 始 输 血 时 机 为 血 红 蛋 白 6 0 ～ 7 0 g/L （ 或 Hct18％～21％），在 心 肌 缺 血 ， 冠状血管疾病等患者，应为血红蛋白 100g/L（或Hct30％）以上。
临床麻醉学
37
目的： 了解神经肌肉阻滞的性质和程度 手术中可确定是否需补充肌松药 手术结束后可确定是否需用拮抗药
临床麻醉学
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其他：
颅脑手术——颅内压 糖尿病和胰岛细胞瘤——血糖 体外循环下——凝血功能指标、
血清电解质、混合静脉血氧饱和 度等。
临床麻醉学
23
第十六章 麻醉手术期间病人
的容量治疗与血液保护
临床麻醉学
11
（一） 体温监测
❖ 应用范围：实施全身降温、体外循环 下心内手术、小儿麻醉和老年人麻醉 以及危重病人的麻醉
❖ 麻醉中常用的中心体温测温部位是鼻 咽部（反映脑温）、鼓膜、食管（反 映心脏温）或直肠（反映内脏温，但 膀胱内温较直肠处可靠）。
临床麻醉学
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体温的下降的原因： ❖ 麻醉药物的作用 ❖ 呼吸机的使用 ❖ 手术操作 ❖ 术中输血和输液
❖ 受到一些因素影响：低温、低血压 等。
临床麻醉学
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（一）呼气末二氧化碳分压监测 （PETCO2）
❖ 把病人呼出的CO2采集导特殊的监护仪 即可测出PaCO2
❖ 特点：直观、无创、简便、快速等
❖ 在无明显肺疾病的情况下，呼气末二氧 化碳分压（PETCO2）基本可反映动脉血 二氧化碳分压（PaCO2）
临床麻醉学
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若需要输血，应首先考虑成分输入浓 缩红细胞，当失血量大于2000～2500 ml时才采用全血。
临床麻醉学课件
术后加强对高龄患者的护理， 预防并发症的发生，促进患者
康复。
合并症患者麻醉处理策略
合并心血管疾病
对于合并心血管疾病的患者，应选择对心血管系统影响较小的麻醉 药物，并在术中密切监测心电图、血压等指标。
合并呼吸系统疾病
对于合并呼吸系统疾病的患者，应选择对呼吸功能影响较小的麻醉 药物，并在术中保持呼吸道通畅，及时处理呼吸道分泌物。
合并内分泌疾病
对于合并内分泌疾病的患者，应整。
急症手术的麻醉处理原则
快速评估
对急症手术患者进行快速评估 ，了解患者的病史和身体状况
，确定合适的麻醉方案。
紧急处理
在紧急情况下，应优先处理危 及生命的病症，如大出血、呼 吸衰竭等，同时进行必要的术 前准备。
麻醉在疼痛治疗中发挥着重要作用， 包括术后镇痛、慢性疼痛治疗等。
与危重病医学的关系
在危重病人的救治中，麻醉医生与其 他医护人员紧密合作，共同为病人提 供全面的救治。
02
麻醉前准备与评估
麻醉前准备
01
02
03
了解病史
详细了解患者的病史，包 括既往手术史、麻醉史、 用药史等。
术前检查
进行必要的术前检查，如 血常规、尿常规、心电图 等。
常见并发症防治策略及处理方法
循环系统并发症 防治策略：控制输液速度和量，监测血压、心率等指标。
处理方法：及时给予升压药、抗心律失常药物，必要时行心肺复苏。
常见并发症防治策略及处理方法
神经系统并发症 防治策略：选择对神经系统影响小的麻醉药物，控制麻醉深度。
处理方法：给予营养神经药物、脱水治疗，必要时行手术治疗。
机器人辅助技术：利用机器人技术辅 助完成复杂手术，减轻医生负担，提 高手术效率和质量。
康复。
合并症患者麻醉处理策略
合并心血管疾病
对于合并心血管疾病的患者，应选择对心血管系统影响较小的麻醉 药物，并在术中密切监测心电图、血压等指标。
合并呼吸系统疾病
对于合并呼吸系统疾病的患者，应选择对呼吸功能影响较小的麻醉 药物，并在术中保持呼吸道通畅，及时处理呼吸道分泌物。
合并内分泌疾病
对于合并内分泌疾病的患者，应整。
急症手术的麻醉处理原则
快速评估
对急症手术患者进行快速评估 ，了解患者的病史和身体状况
，确定合适的麻醉方案。
紧急处理
在紧急情况下，应优先处理危 及生命的病症，如大出血、呼 吸衰竭等，同时进行必要的术 前准备。
麻醉在疼痛治疗中发挥着重要作用， 包括术后镇痛、慢性疼痛治疗等。
与危重病医学的关系
在危重病人的救治中，麻醉医生与其 他医护人员紧密合作，共同为病人提 供全面的救治。
02
麻醉前准备与评估
麻醉前准备
01
02
03
了解病史
详细了解患者的病史，包 括既往手术史、麻醉史、 用药史等。
术前检查
进行必要的术前检查，如 血常规、尿常规、心电图 等。
常见并发症防治策略及处理方法
循环系统并发症 防治策略：控制输液速度和量，监测血压、心率等指标。
处理方法：及时给予升压药、抗心律失常药物，必要时行心肺复苏。
常见并发症防治策略及处理方法
神经系统并发症 防治策略：选择对神经系统影响小的麻醉药物，控制麻醉深度。
处理方法：给予营养神经药物、脱水治疗，必要时行手术治疗。
机器人辅助技术：利用机器人技术辅 助完成复杂手术，减轻医生负担，提 高手术效率和质量。
临床麻醉PPT课件
特点：1 完全可逆 2不留任何后遗症
常用吸入麻醉药体内代谢、分解 少，大部分以原形排 出，故吸入麻醉 容易控制，安全有效，仍是较常用的 全身麻醉方法。
静脉全身麻醉
概念：静脉麻醉是指将药物经静脉注入 体内， 通过血液循环作用于CNS，而产 生全身麻 醉的方法。
三类方法：1 静脉基础麻醉 2 静脉诱导麻醉 3 静脉维持麻醉
适应证：体表手术、内镜手术和介人性检查 的麻醉。
常用局麻药 ： 普鲁卡因一般用0.5%~1%的溶液 利多卡因用0·25%~0.5%溶液. 布比卡因的常用浓度是0.2%~0.25%溶液， 对于普鲁卡因过敏的病人可选用利多卡因或布 比卡因。
操作方法
先以24-25G皮内注射针刺人皮内，推注局 麻药液造成桔皮样皮丘，然后用22G长lOcm 穿刺针经皮丘刺入，分层注药。
蛛网膜下隙穿刺术
穿刺部位 蛛网膜下隙穿刺常选用L3-4棘突间隙
确定穿刺点的方法是:取两侧髂嵴的最高点作联 线，与脊柱相交处，即为第4腰椎或L3~4棘突 间隙
体位 ：一般采取侧卧位.采用重比重液时手术 侧向下.采用轻比重液时手术侧在上面.
3、穿刺方法可分正入及侧入两种：
⑴正入是指穿刺针由棘突间隙连线中点 垂直刺入，穿 刺层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-棘上韧带-棘间韧带-黄 韧带-硬膜外隙-硬脊膜-硬膜下隙-蛛网膜-蛛网膜下隙。 （三层突破感）
适应证：四肢肘或膝以下的1－1.5h之 内的短小手术。
神经及神经丛阻滞麻醉
概念 ： 神经阻滞也称传导阻滞或传 导麻醉，是将局麻药注射至神经干(丛)旁， 暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术 无痛和运动麻痹的方法。
由于外周神经干是混合性的，不仅 感觉神经纤维被阻断，运动神经和交感、 副交感神经纤维也同时被不同程度的阻 断，能产生无痛、良好的肌肉松弛和外 周血管扩张等作用。
常用吸入麻醉药体内代谢、分解 少，大部分以原形排 出，故吸入麻醉 容易控制，安全有效，仍是较常用的 全身麻醉方法。
静脉全身麻醉
概念：静脉麻醉是指将药物经静脉注入 体内， 通过血液循环作用于CNS，而产 生全身麻 醉的方法。
三类方法：1 静脉基础麻醉 2 静脉诱导麻醉 3 静脉维持麻醉
适应证：体表手术、内镜手术和介人性检查 的麻醉。
常用局麻药 ： 普鲁卡因一般用0.5%~1%的溶液 利多卡因用0·25%~0.5%溶液. 布比卡因的常用浓度是0.2%~0.25%溶液， 对于普鲁卡因过敏的病人可选用利多卡因或布 比卡因。
操作方法
先以24-25G皮内注射针刺人皮内，推注局 麻药液造成桔皮样皮丘，然后用22G长lOcm 穿刺针经皮丘刺入，分层注药。
蛛网膜下隙穿刺术
穿刺部位 蛛网膜下隙穿刺常选用L3-4棘突间隙
确定穿刺点的方法是:取两侧髂嵴的最高点作联 线，与脊柱相交处，即为第4腰椎或L3~4棘突 间隙
体位 ：一般采取侧卧位.采用重比重液时手术 侧向下.采用轻比重液时手术侧在上面.
3、穿刺方法可分正入及侧入两种：
⑴正入是指穿刺针由棘突间隙连线中点 垂直刺入，穿 刺层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-棘上韧带-棘间韧带-黄 韧带-硬膜外隙-硬脊膜-硬膜下隙-蛛网膜-蛛网膜下隙。 （三层突破感）
适应证：四肢肘或膝以下的1－1.5h之 内的短小手术。
神经及神经丛阻滞麻醉
概念 ： 神经阻滞也称传导阻滞或传 导麻醉，是将局麻药注射至神经干(丛)旁， 暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术 无痛和运动麻痹的方法。
由于外周神经干是混合性的，不仅 感觉神经纤维被阻断，运动神经和交感、 副交感神经纤维也同时被不同程度的阻 断，能产生无痛、良好的肌肉松弛和外 周血管扩张等作用。
临床麻醉学PPT课件
△1927 Ralph waters sodalime (钠石 灰)
1956 halothane (氟烷) 1972 enflurane (恩氟烷) 1981 isoflurane (异氟烷) 1990 sevoflurane (七氟烷) 1992 desflurane (地氟烷)
（2）Intravenous anesthesia (静脉麻醉)
△The latest local anesthetics include ropivacaine(罗哌卡
因)and levobupivacaine(左旋布比卡因)
△Anesthesiologist prof Rovenstine established the first pain clinic
1.To combine basic medical sciences with clinical medicine(基础与临床结合)
2.To combine theory with practice (理论与实践结合) Anesthesiologist on paper; craftsman of anesthesia 3.To learn, to investigate continuously; and to make
·1934 Lundy 和waters thiopental (硫喷妥钠)
·benzodiazepines ( 苯二氮卓类药 )
diazepam （地西泮） 1959 midazolam (咪达唑仑) 1976
·others:
sodium hydroxybutyrate , r-oH (羟丁酸钠)1960 ketamine (氯胺酮) 1970 etomidate (依托咪酯) 1972 △propofol (丙泊酚) 1983
临床麻醉学ppt课件
• To visit patient in preoperation • What is anesthesiologist to visit • Checking whole body and assessing functions of main organs • To confirm the risk factor • ASA classification
Preoperational evaluation for patient’ status
Procedure of clinical anesthesia
Pre-ope
preparation
introduction
Maintain PACU
Special monitoring
Preope. Physical assessment
The working field of Anesthesiologists
• Clinic anesthesia
– Operating room, PACU, outpatient,
• CPCR (cardiopulmonary cerebral resuscitation) • CCM (critical care medicine) • Analgesia
第四层楼10分钟内心率呼吸恢复51手术停止的心脏方面的问题2个月内有充血性心力衰竭的52肺功能测定53呼吸系疾病肺功能测定指标54肝功能重度肝功能不全者如晚期肝硬化有严重营养不良消瘦贫血低蛋白血症大量腹水凝血机制障碍全身出血或肝昏迷前期脑病等征象则危险性极高不宜行任何择期手术应关注蛋白质合成胆红素代谢凝血机制和药物的生物转化等
Archaic anesthesia
• • • • • • Stone Age: spicula analgesia Acupuncture Traditional medicine Pressure Cryotherapy And others
Preoperational evaluation for patient’ status
Procedure of clinical anesthesia
Pre-ope
preparation
introduction
Maintain PACU
Special monitoring
Preope. Physical assessment
The working field of Anesthesiologists
• Clinic anesthesia
– Operating room, PACU, outpatient,
• CPCR (cardiopulmonary cerebral resuscitation) • CCM (critical care medicine) • Analgesia
第四层楼10分钟内心率呼吸恢复51手术停止的心脏方面的问题2个月内有充血性心力衰竭的52肺功能测定53呼吸系疾病肺功能测定指标54肝功能重度肝功能不全者如晚期肝硬化有严重营养不良消瘦贫血低蛋白血症大量腹水凝血机制障碍全身出血或肝昏迷前期脑病等征象则危险性极高不宜行任何择期手术应关注蛋白质合成胆红素代谢凝血机制和药物的生物转化等
Archaic anesthesia
• • • • • • Stone Age: spicula analgesia Acupuncture Traditional medicine Pressure Cryotherapy And others
第1-3章 麻醉学绪论 临床麻醉学教学课件(共56张PPT)
3级：严重系统性病变，重要器官病变严重， 但仍在代偿范围，不丧失工作能力，麻 醉和手术有一定顾虑和风险
第三十四页，共56页。
ASA
4级：有严重系统性病变(bìngbiàn)，重要 器官病变(bìngbiàn)严重，功能代偿不全， 已丧失工作能力，麻醉和手术风险很大
5级：病情危重，濒临死亡，手术是孤注一 掷，麻醉和手术异常危险
第二十八页，共56页。
亚麻醉(mázuì)学科分类
心脏手术麻醉(mázuì)、胸部外科手术麻 醉(mázuì)、神经外科手术麻醉(mázuì)、 妇、产科手术麻醉(mázuì)、早产儿与新 生儿麻醉(mázuì)、口腔外科手术麻醉 (mázuì)、创伤外科手术麻醉(mázuì)、腹 部外科手术麻醉(mázuì)、器官移植手术 麻醉(mázuì)、手足外科手术麻醉(mázuì)、 小儿麻醉(mázuì)、老年人麻醉(mázuì)、 内分泌麻醉(mázuì)、腔镜〔微创〕手术 麻醉(mázuì)。
议
第十四页，共56页。
我国现代(xiàndài)麻醉学奠 基人
吴珏教授1938年毕业于国立上海医学院， 任药理学讲师， 1947年获政府留美奖学 金去维斯康新2年，犹他大学1年。50年 回国。在母校(mǔxiào)任药理学和麻醉学 付教授。54年首先成立麻醉学教研室， 并编写了第一部临床麻醉学。培养了大 批麻醉学专业人才。
麻醉药物的创造(chuàngzào)和 应用
吸入麻醉药 乙醚 1540年Cordus制成 1842年Long 和Clark用于临床 1846年Morton演示乙醚麻醉 20世纪60年代(niándài)成为经典的全身麻醉 氧化亚氮 1772年Priestley发现N2O 1798年Davy 发现N2O含有镇痛成分， 并称为笑气 1844年Wells用于临床。
第三十四页，共56页。
ASA
4级：有严重系统性病变(bìngbiàn)，重要 器官病变(bìngbiàn)严重，功能代偿不全， 已丧失工作能力，麻醉和手术风险很大
5级：病情危重，濒临死亡，手术是孤注一 掷，麻醉和手术异常危险
第二十八页，共56页。
亚麻醉(mázuì)学科分类
心脏手术麻醉(mázuì)、胸部外科手术麻 醉(mázuì)、神经外科手术麻醉(mázuì)、 妇、产科手术麻醉(mázuì)、早产儿与新 生儿麻醉(mázuì)、口腔外科手术麻醉 (mázuì)、创伤外科手术麻醉(mázuì)、腹 部外科手术麻醉(mázuì)、器官移植手术 麻醉(mázuì)、手足外科手术麻醉(mázuì)、 小儿麻醉(mázuì)、老年人麻醉(mázuì)、 内分泌麻醉(mázuì)、腔镜〔微创〕手术 麻醉(mázuì)。
议
第十四页，共56页。
我国现代(xiàndài)麻醉学奠 基人
吴珏教授1938年毕业于国立上海医学院， 任药理学讲师， 1947年获政府留美奖学 金去维斯康新2年，犹他大学1年。50年 回国。在母校(mǔxiào)任药理学和麻醉学 付教授。54年首先成立麻醉学教研室， 并编写了第一部临床麻醉学。培养了大 批麻醉学专业人才。
麻醉药物的创造(chuàngzào)和 应用
吸入麻醉药 乙醚 1540年Cordus制成 1842年Long 和Clark用于临床 1846年Morton演示乙醚麻醉 20世纪60年代(niándài)成为经典的全身麻醉 氧化亚氮 1772年Priestley发现N2O 1798年Davy 发现N2O含有镇痛成分， 并称为笑气 1844年Wells用于临床。
麻醉ppt课件【48页】
②呼吸抑制 ③幻觉， 恶梦 依托咪酯：对循环抑制弱 普鲁泊福：①循环抑制，呼吸抑制， ②有欣快感 ③苏醒迅速
咪唑安定
18
常用静脉麻醉药的比较
CNS 循环系统
硫喷妥钠
催眠
心肌抑制(++) 血管扩张
呼吸系统 抑制，痉挛
临床应用 诱导
用量(mg/kg) 起效时间 维持时间
4-6 (mg/kg) 1 min 15-20min
43
诱因： 氟烷、安氟醚等卤族类吸入 麻醉药、
琥珀酰胆碱、 利多卡因、 布比卡因.
特征：
术前体温正常,吸入卤族麻醉药或静注琥珀 酰胆碱后→体温↑↑43℃, 皮肤潮红，心动 过速,气促、发绀.全身肌肉强烈收缩,角弓 反张,肌松药不能使强直减轻，反而使强直 加重.
44
急性循环衰竭：BP↓↓,室性心律失常，肺水肿. CPK↑↑,肌红蛋白尿，尿少,高钾血症. 离体肌肉碎片放入halothane、scoline、kcl液 中，呈收缩反应. PaCO2↑↑,PH ↓, HCO3-↓:
▪ 血/气分配系数（λ）
▪ 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V)
16
代谢和毒素
▪ 主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要 的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代 谢过程。
▪ 衡量药物的毒性涉及到其代谢率，代谢中 间产物及最终产物的毒性。
17
静脉麻醉
硫喷妥钠：循环抑制，呼吸抑制，强硷性 氯胺酮： ①镇痛显著麻醉
37
通气不足： 原因：颅脑手术的损伤、麻醉药及肌松药的残余作用、 术后疼痛、胸 腹带过紧，过度肥胖。 表现：二氧化碳潴留（PaCO2大于50mmHg、pH小于 7.30）、低氧血症。 处理：辅助或控制
诊断标准：吸空气时，SpO2小于90%，PaO2小于60mmHg 或吸纯氧时PaO2小于90mmHg。
咪唑安定
18
常用静脉麻醉药的比较
CNS 循环系统
硫喷妥钠
催眠
心肌抑制(++) 血管扩张
呼吸系统 抑制，痉挛
临床应用 诱导
用量(mg/kg) 起效时间 维持时间
4-6 (mg/kg) 1 min 15-20min
43
诱因： 氟烷、安氟醚等卤族类吸入 麻醉药、
琥珀酰胆碱、 利多卡因、 布比卡因.
特征：
术前体温正常,吸入卤族麻醉药或静注琥珀 酰胆碱后→体温↑↑43℃, 皮肤潮红，心动 过速,气促、发绀.全身肌肉强烈收缩,角弓 反张,肌松药不能使强直减轻，反而使强直 加重.
44
急性循环衰竭：BP↓↓,室性心律失常，肺水肿. CPK↑↑,肌红蛋白尿，尿少,高钾血症. 离体肌肉碎片放入halothane、scoline、kcl液 中，呈收缩反应. PaCO2↑↑,PH ↓, HCO3-↓:
▪ 血/气分配系数（λ）
▪ 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V)
16
代谢和毒素
▪ 主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要 的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代 谢过程。
▪ 衡量药物的毒性涉及到其代谢率，代谢中 间产物及最终产物的毒性。
17
静脉麻醉
硫喷妥钠：循环抑制，呼吸抑制，强硷性 氯胺酮： ①镇痛显著麻醉
37
通气不足： 原因：颅脑手术的损伤、麻醉药及肌松药的残余作用、 术后疼痛、胸 腹带过紧，过度肥胖。 表现：二氧化碳潴留（PaCO2大于50mmHg、pH小于 7.30）、低氧血症。 处理：辅助或控制
诊断标准：吸空气时，SpO2小于90%，PaO2小于60mmHg 或吸纯氧时PaO2小于90mmHg。
临床麻醉学绪论PPT课件
Will anesthsia be dominate or extinct? (1) year 2025
No anesthesiologists in the OR All anesthesia will be remotely controlled via
computer-ized monitoring-feedback systems ICUs managed by pulmonary medicine critical care
1540年乙醚制备成功 1818年法拉第（Faraday）描述 了乙醚的麻醉作用 美国医生朗格（Crawford Williamson long）是世界第一 个使用乙醚麻醉者。1842年3月 30日朗格用洒有乙醚的毛巾捂在 患者的嘴上，成功地切除了颈部 的囊肿。但他未作报道，后来才 被人们誉为“乙醚麻醉的发明者 ”
从麻醉技术向临床诊治发展
临床麻醉学
1、为手术提供无痛、肌松、无不愉快记忆、合
理控制应激及其他所必需的条件
—— 1942 肌肉松驰药的应用 —— 1950 支气管麻醉技术（Garlen等） —— 1950 低温麻醉（Bigelow）
2、保障病人术中安全、减少并发症,促进术后顺 利康复
3、工作领域拓展到术前、术中及术后（围术期）
意义
奠定近代麻醉方法学基础
—— 局部麻醉（浸润与表面麻醉） ——区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞） ——全身麻醉（吸入、静脉、复合）
外科学发展的重要里程碑
—— 没有麻醉学的发展就没有外科学的今天
二、临床麻醉学 （Clinical Anesthesiology）
时间：20世纪40年代初～50年代末 特征：顺应病人安全及外科手术拓展的需要，
【医学课件大全】临床麻醉学Clinical Anesthesiology(163p)
麻 醉 深 度 的 监 测 ： 双 谱谱 指 数（ bispctral index，BIS）分析，边缘频率分析和听觉诱 发电位监测。
21
麻醉质量控制： ①重视和加强麻醉前病人情况的评估， 做好麻醉前准备工作，选用对病人影响 最小、损害最轻的药物和方法； ②加强监测手段，特别是无创或维创的 监测手段。 ③注意提高麻醉医师的素质。
19世纪80年代，氯乙烷（ethyl chloride）用于 吸入麻醉。
20世纪30年代，发现环丙烷（cvclopropane）， 由于其较低的血液溶解度和对循环的支持作用， 而被引用于麻醉。但环丙烷易爆的特点，麻醉 医师在应用时惧怕。
10
1956年氟烷问世，但对呼吸循环有抑制作用。 1959年甲氧氟烷：在体内的代谢产物高达50
醉学教授。他发明应用钠石灰吸收CO2，开始应用密闭 法麻醉。 1934年Lundy用硫喷妥钠作为乙醚吸入麻醉的诱导。 1940年《Anesthesiology》杂志出版。
19
三、上个世纪80年代以来临床麻醉学 的特点和发展方向
特点：突出麻醉监测与麻醉安全问题
适时的连续监测使麻醉医师能及时发现 病人情况的瞬时变化和变化趋势，有利 于早期诊断和及时处理
公元2世纪：《神农本草经》收载365种药物就有 莨菪子、大麻、乌头、附子、椒等具有镇痛或麻醉 作用的药物。
5
后汉：名医华佗（141～203）用酒冲服麻沸散，全 身麻醉后进行剖腹手术。
唐朝（618～907）和宋朝（960～1279）：常采用 温酒调服大草乌细末作整骨麻药。
宋初：广泛使用洋金花（曼陀罗花）。
14
1898年August Bier介绍腰麻，并第一次 将 0.5％ cocaine 3ml注入病人的椎管内作 脚的截肢手术。
21
麻醉质量控制： ①重视和加强麻醉前病人情况的评估， 做好麻醉前准备工作，选用对病人影响 最小、损害最轻的药物和方法； ②加强监测手段，特别是无创或维创的 监测手段。 ③注意提高麻醉医师的素质。
19世纪80年代，氯乙烷（ethyl chloride）用于 吸入麻醉。
20世纪30年代，发现环丙烷（cvclopropane）， 由于其较低的血液溶解度和对循环的支持作用， 而被引用于麻醉。但环丙烷易爆的特点，麻醉 医师在应用时惧怕。
10
1956年氟烷问世，但对呼吸循环有抑制作用。 1959年甲氧氟烷：在体内的代谢产物高达50
醉学教授。他发明应用钠石灰吸收CO2，开始应用密闭 法麻醉。 1934年Lundy用硫喷妥钠作为乙醚吸入麻醉的诱导。 1940年《Anesthesiology》杂志出版。
19
三、上个世纪80年代以来临床麻醉学 的特点和发展方向
特点：突出麻醉监测与麻醉安全问题
适时的连续监测使麻醉医师能及时发现 病人情况的瞬时变化和变化趋势，有利 于早期诊断和及时处理
公元2世纪：《神农本草经》收载365种药物就有 莨菪子、大麻、乌头、附子、椒等具有镇痛或麻醉 作用的药物。
5
后汉：名医华佗（141～203）用酒冲服麻沸散，全 身麻醉后进行剖腹手术。
唐朝（618～907）和宋朝（960～1279）：常采用 温酒调服大草乌细末作整骨麻药。
宋初：广泛使用洋金花（曼陀罗花）。
14
1898年August Bier介绍腰麻，并第一次 将 0.5％ cocaine 3ml注入病人的椎管内作 脚的截肢手术。
临床麻醉学ppt课件
• 日常活动 • 药物史 • 个人嗜好：吸烟（量）、饮酒（量） • 家族史
– 恶性高热、过敏、哮喘、高血压、糖尿病、肝病 32
么么么么方面
• Sds绝对是假的
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Physical exam.
• General status：发育、营养、精神状态等 • 血压、脉搏、体温 • 头部：眼、鼻、口腔、下颌，中枢神经系统情况 • 颈部：活动度、长短、甲状腺大小等，颈静脉 • 胸部：望、触、叩、听，心电、血气、1秒率 • 腹部：望、触、叩、听，肝、肾、脾、胃肠功能 • 四肢：活动情况、感觉情况，动脉、静脉情况 • 背部：椎管内麻醉或其他麻醉方法要求的
16
Others
• Opioids
– Morphine, fentanyl, sufentanil, alfentanil, remifentanil
• Relaxants
– Curare, succinylcholine, pancuronium, vecuronium, atracurium, rocuronium, mivacurium, at al.
• A moribund patient who is not expected to survive without the operation
• A declared brain-dead patient whose organs are
being removed for donor purposes
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实验室检查
• 末梢血 • 胸部X线 • 生化指标 • 血离子 • 尿常规 • 血型、凝血、出血时间 • 心电图 • 肺功能检查 • 腹部X线 • 感染症
36
全身情况的检查
• 发育、营养、体重 • 体重指数（BMI）
– 恶性高热、过敏、哮喘、高血压、糖尿病、肝病 32
么么么么方面
• Sds绝对是假的
34
Physical exam.
• General status：发育、营养、精神状态等 • 血压、脉搏、体温 • 头部：眼、鼻、口腔、下颌，中枢神经系统情况 • 颈部：活动度、长短、甲状腺大小等，颈静脉 • 胸部：望、触、叩、听，心电、血气、1秒率 • 腹部：望、触、叩、听，肝、肾、脾、胃肠功能 • 四肢：活动情况、感觉情况，动脉、静脉情况 • 背部：椎管内麻醉或其他麻醉方法要求的
16
Others
• Opioids
– Morphine, fentanyl, sufentanil, alfentanil, remifentanil
• Relaxants
– Curare, succinylcholine, pancuronium, vecuronium, atracurium, rocuronium, mivacurium, at al.
• A moribund patient who is not expected to survive without the operation
• A declared brain-dead patient whose organs are
being removed for donor purposes
35
实验室检查
• 末梢血 • 胸部X线 • 生化指标 • 血离子 • 尿常规 • 血型、凝血、出血时间 • 心电图 • 肺功能检查 • 腹部X线 • 感染症
36
全身情况的检查
• 发育、营养、体重 • 体重指数（BMI）
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定
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7
咪达唑仑 依托咪脂 右美托咪啶 在静脉麻醉中的应用
• 咪达唑仑 ：唯一的水溶性苯二氮卓类药物 • 依托咪脂：对循环功能影响小 • 副作用：1抑制肾上腺皮质功能2恶心呕吐发生率
高 • 右美托咪啶：抗交感，镇静镇痛。
• 副作用：高血压，降低心率
• 诱导0.5-1ug/kg(10-15分钟) • 维持0.2-0.4ug/(kg.h) • 重症镇静0.2-0.7 ug/(kg.h)
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8
问题
• 1 静脉全身麻醉的优点
• 2 氯胺酮禁忌证
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9
静脉全身麻醉
临床麻醉学第七章
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1
静脉全身麻醉
• 1静脉全身麻醉的特点 • 2静脉全身麻醉的分类 • 3监测下的麻醉管理 • 4静脉全身麻醉的药物输注系统
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2
静脉全身麻醉的特点
• 静脉全身麻醉的优点：
• 1静脉麻醉起效快，效能强
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• 3麻醉实施相对简单，设备要求不高
• 2循环系统
• 3肌肉僵硬
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6
氯胺酮在静脉麻醉中的应用
• 氯胺酮：静脉全麻药唯一可以产生较强镇痛的药 物
• 麻醉方法：1单纯氯胺酮麻醉
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• 适应症：1小儿麻醉2配合气管内插管（适合右向 左分流）3支气管哮喘的麻醉4短小手术，体表手 术和诊断性检查
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• 4药品种类齐全，可以根据病人病情合理药物搭配
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• 静脉全身麻醉的方法分类：
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பைடு நூலகம்
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3
监测下的麻醉管理
• MAC包括但不限于：
• 1监测重要生命体征，维持呼吸道通畅和评估其功能 • 2诊断和处理MAC中的临床问题 • 3根据临床情况给于镇静药 镇痛药 麻醉药（不包括肌松剂）
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• 一适应症和麻醉方法
• 1全身麻醉诱导（插管剂量6ug/kg）2全身麻醉维持（芬太 尼50-100ug/30-60min）3大剂量芬太尼复合麻醉50100ug/kg 4MAC(药物协同，呼吸循环抑制)
• 二注意事项
• 1呼吸系统：呼吸遗忘
• 二禁忌证：
• 1过敏2严重循环功能不全3妊娠哺乳期的妇女3 3岁以下小 儿4高脂血症5精神病 癫痫病史
• 三注意事项
• 1注射部位疼痛
• 2过敏反应
• 3呼吸循环抑制
• 4其他：诱导出现精神兴奋 癫痫样抽动 肌肉痉挛，治疗可
以用地西泮 咪达唑仑等药学物习交控流P制PT 。
5
芬太尼及衍生物在静脉麻醉中的 应用
以及其他合适药物，以确保病人安全舒适 • 4其他所需医疗服务措施。 • 同样包括术前访视 术中麻醉处理和术后随访
• 静脉全身麻醉的药物输注系统：
• 1滴注泵和输注泵 • 2靶控输注系统
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4
丙泊酚在静脉麻醉应用
• 一适应症和麻醉方法
• 1麻醉诱导2麻醉维持3区域麻醉镇静4门诊小手术和内镜检 查