脑电图判读癫痫脑电图
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发作期癫痫样放电概述
多导监测
1 肌电：鉴别失张力和强直发作；
2 心电：鉴别癫痫发作和心律失常引起的惊 厥发作。
.
发作期癫痫样放电的类型
发作期异常放电： 1 局灶性发作期异常放电：
发作期异常放电并没有固定的模式。即 使是相同的发作形式和癫痫类型在不同的 个体，发作期放电的表现形式也可能不一 致；
同一个体的表现总是比较固定的。
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发作期癫痫样放电的类型
发作期异常放电
2 全面性发作期异常放电： 全面性棘慢复合波或多棘慢复合波； 全面阵发性快活动； 电抑制。
.
发作期癫痫样放电的类型
发作期异常放电：
2 全面性发作期异常放电：
3
发作期的全面性放电的棘慢复合波与
பைடு நூலகம்
发作间歇期棘慢复合波的波形一致，如失
神发作的发作间歇期和发作期均表现为
.
• 仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫：左图为清醒 EEG见背景活动正常，阵发性 出现双侧性高波幅慢波，不规则棘慢波综合，短程爆发出现，约4CPS。右图为睡眠EEG 见双侧性高波幅慢波、尖慢波活动，中短程爆发. 出现。
.
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 2） 频率变化：
发作开始时的频率较快，发作进展中逐 渐变慢。
典型失神 4—3—2.5Hz GTCS 10—8—2Hz 内侧颞叶起源 发作期放电频率较慢 θ 新皮层发作 频率较快 β
.
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 3） 波幅变化：
波幅突然增高--失神发作（广泛高波幅棘慢；
判读思路 癫痫脑电图
了解基本要素
背景活动
阵发性活动
伪差
非特异性
癫痫样
年龄
相适 应的
异常
正常
良性变异型 间期
.
发作期
四 发作期癫痫样放电
ictal epileptiform discharges, IEDs
.
发作期癫痫样放电概述
癫痫发作：持续性癫痫样放电引起脑功能障碍并产 生临床可以观察到的和病人可以感觉到的异常 体征时，即为癫痫发作。
.
全面性发作脑电
全面性强直阵挛发作（global tonicclonic seizures,GTCS)
1 神经生理学机制
.
.
• 儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见双侧性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波综合， 呈现长程爆发出现，起始的律接近4次/.秒。逐渐变慢，结束时低于3次/秒，并且 双侧前部区域波幅最高。
肌电活动掩盖脑电；
部分性发作时，因为异常放电的电场范围非常 小，头皮脑电记录不到；
起源于内侧半球和底面等深部结构。
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发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 7） 非惊厥发作：
广泛性癫痫样波持续数秒以上即可不同程 度影响病人的意识水平，但不一定达到意识 完全丧失的地步。
如果怀疑患者意识水平和认知能力下降与 癫痫样放电有关------于苯二氮卓类药物应 用，放电抑制---临床症状好转。
没有明显的电抑制现象，可以突然以
10Hz - 20Hz的频率出现。
5
全面阵发性快活动多见于强直发作
或者全面性强直阵挛的强直期。 .
五 部分性发作
.
• 部分性发作 临床和脑电图改变提示异常电活动起源
于一侧大脑半球的局部区域。
.
五 脑电读图与病例
.
1 脑电读图
.
综合辨认
1.肌电2.肌电3.ECG4.讲话5.chewing
3Hz的棘慢复合波，但发作期放电持续时 间长，并且伴有意识的改变，有助于区分 发作期和发作间歇期的全面性放电。
.
发作期癫痫样放电的类型
发作期异常放电：
2 全面性发作期异常放电：
3
电抑制现象则是突然出现的全面性
电抑制，持续1秒左右或者数秒后出现快
的低电压节律，演化为全面爆发性快活动。
4
有时全面爆发性快活动出现之前并
肌阵挛发作（全导多棘慢； 痉挛发作（瞬间高波幅慢波
波幅突然降低，形成广泛低波幅去同步化快波。
见于GTCS、失张力发作早期； 额叶发作早期； 痉挛发作、肌阵挛发作后期
多数发作再进展中波幅逐渐增高。
.
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 4） 起源与扩散：
局部起源的放电可以向邻近区域和对侧半 球扩散。
多以出现快节律的部位为兴奋性最高的脑 区，也是和发作症状相关性最强的脑区。
.
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 5） 发作时的伪差：
某些发作时的刻板肌电伪差有助于确定发 作类型。
GTCS发作初期的广泛肌电活动； 眼睑肌阵挛时额极的节律性眼睑肌电伪差； 口部自动症时成簇的咀嚼肌运动电位。 将高频滤波设为70Hz时，肌电波形如针尖样、 毛刺样。
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发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 6） 发作时无变化：
.
综合辨认
1.50Hz 2.行走 3.心脏起拨器 4.电极 5.停纸
.
全面性发作脑电
• 依据脑电图特征以及发作表现，发作起源于双侧 大脑半球
• 按照病因的不同可以划分为特发性、症状性和隐 源性（可能为症状性）全面性癫痫
• 3CPS是一个具有重要意义的脑电图诊断依据，低 于3CPS的发放频率提示L-G综合征，3CPS发放 频率提示失神，而高于3CPS发放频率的则提示肌 阵挛、仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性 癫痫等
电发作（临床下发作）：脑电出现发作期图形，但 是不出现临床可发现的异常。
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发作期癫痫样放电概述
发作期异常放电： • 发作期放电包含起源、逐渐进展和发作后表现：
1 起始表现—某局灶部位突出于背景活动的异 常电活动，常为快波、棘波节律，或棘慢波、 慢波节律，也可表现为突然发生的电抑制。 2 进展--波形、频率、波幅常随发作进展而演变 并可由局部向周围扩散、也可以扩散到一侧或 双侧半球。 • 局灶性发作的癫痫样放电的起源部位对于癫 痫源的定位具有重要意义。
• 肌阵挛失神癫痫：发作图：可见双侧性暴发性高波幅棘波节律，很快转为高波幅3 次/秒的多棘慢波综合，持续时间共2-3秒. 。
• 青少年肌阵挛癫痫：背景活动正常，可见双侧性高波幅多棘波、多棘慢波综合。
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• 进行性肌阵挛癫痫：全图弥漫性快波和慢波节律，波形杂乱不整，可见单发的棘波、棘慢波综
合以及多棘波和多棘慢波
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发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征：
1）发作期图形常常缺乏典型的棘慢、尖慢复合 波；
2）在发作过程中波形出现演变。
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发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 1） 节律变化：
由背景的随机活动 逐渐或突然 变为节律性 活动；
这种节律性活动通常是波幅、波形、频率的 改变；
少数癫痫发作时，仅表现为背景活动由随机 变为规律，波幅、波形没有变化（颞叶癫痫发作早 期的颞区5-6Hz θ节律。
发作期癫痫样放电概述
多导监测
1 肌电：鉴别失张力和强直发作；
2 心电：鉴别癫痫发作和心律失常引起的惊 厥发作。
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发作期癫痫样放电的类型
发作期异常放电： 1 局灶性发作期异常放电：
发作期异常放电并没有固定的模式。即 使是相同的发作形式和癫痫类型在不同的 个体，发作期放电的表现形式也可能不一 致；
同一个体的表现总是比较固定的。
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发作期癫痫样放电的类型
发作期异常放电
2 全面性发作期异常放电： 全面性棘慢复合波或多棘慢复合波； 全面阵发性快活动； 电抑制。
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发作期癫痫样放电的类型
发作期异常放电：
2 全面性发作期异常放电：
3
发作期的全面性放电的棘慢复合波与
பைடு நூலகம்
发作间歇期棘慢复合波的波形一致，如失
神发作的发作间歇期和发作期均表现为
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• 仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫：左图为清醒 EEG见背景活动正常，阵发性 出现双侧性高波幅慢波，不规则棘慢波综合，短程爆发出现，约4CPS。右图为睡眠EEG 见双侧性高波幅慢波、尖慢波活动，中短程爆发. 出现。
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发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 2） 频率变化：
发作开始时的频率较快，发作进展中逐 渐变慢。
典型失神 4—3—2.5Hz GTCS 10—8—2Hz 内侧颞叶起源 发作期放电频率较慢 θ 新皮层发作 频率较快 β
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发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 3） 波幅变化：
波幅突然增高--失神发作（广泛高波幅棘慢；
判读思路 癫痫脑电图
了解基本要素
背景活动
阵发性活动
伪差
非特异性
癫痫样
年龄
相适 应的
异常
正常
良性变异型 间期
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发作期
四 发作期癫痫样放电
ictal epileptiform discharges, IEDs
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发作期癫痫样放电概述
癫痫发作：持续性癫痫样放电引起脑功能障碍并产 生临床可以观察到的和病人可以感觉到的异常 体征时，即为癫痫发作。
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全面性发作脑电
全面性强直阵挛发作（global tonicclonic seizures,GTCS)
1 神经生理学机制
.
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• 儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见双侧性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波综合， 呈现长程爆发出现，起始的律接近4次/.秒。逐渐变慢，结束时低于3次/秒，并且 双侧前部区域波幅最高。
肌电活动掩盖脑电；
部分性发作时，因为异常放电的电场范围非常 小，头皮脑电记录不到；
起源于内侧半球和底面等深部结构。
.
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 7） 非惊厥发作：
广泛性癫痫样波持续数秒以上即可不同程 度影响病人的意识水平，但不一定达到意识 完全丧失的地步。
如果怀疑患者意识水平和认知能力下降与 癫痫样放电有关------于苯二氮卓类药物应 用，放电抑制---临床症状好转。
没有明显的电抑制现象，可以突然以
10Hz - 20Hz的频率出现。
5
全面阵发性快活动多见于强直发作
或者全面性强直阵挛的强直期。 .
五 部分性发作
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• 部分性发作 临床和脑电图改变提示异常电活动起源
于一侧大脑半球的局部区域。
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五 脑电读图与病例
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1 脑电读图
.
综合辨认
1.肌电2.肌电3.ECG4.讲话5.chewing
3Hz的棘慢复合波，但发作期放电持续时 间长，并且伴有意识的改变，有助于区分 发作期和发作间歇期的全面性放电。
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发作期癫痫样放电的类型
发作期异常放电：
2 全面性发作期异常放电：
3
电抑制现象则是突然出现的全面性
电抑制，持续1秒左右或者数秒后出现快
的低电压节律，演化为全面爆发性快活动。
4
有时全面爆发性快活动出现之前并
肌阵挛发作（全导多棘慢； 痉挛发作（瞬间高波幅慢波
波幅突然降低，形成广泛低波幅去同步化快波。
见于GTCS、失张力发作早期； 额叶发作早期； 痉挛发作、肌阵挛发作后期
多数发作再进展中波幅逐渐增高。
.
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 4） 起源与扩散：
局部起源的放电可以向邻近区域和对侧半 球扩散。
多以出现快节律的部位为兴奋性最高的脑 区，也是和发作症状相关性最强的脑区。
.
发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 5） 发作时的伪差：
某些发作时的刻板肌电伪差有助于确定发 作类型。
GTCS发作初期的广泛肌电活动； 眼睑肌阵挛时额极的节律性眼睑肌电伪差； 口部自动症时成簇的咀嚼肌运动电位。 将高频滤波设为70Hz时，肌电波形如针尖样、 毛刺样。
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发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 6） 发作时无变化：
.
综合辨认
1.50Hz 2.行走 3.心脏起拨器 4.电极 5.停纸
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全面性发作脑电
• 依据脑电图特征以及发作表现，发作起源于双侧 大脑半球
• 按照病因的不同可以划分为特发性、症状性和隐 源性（可能为症状性）全面性癫痫
• 3CPS是一个具有重要意义的脑电图诊断依据，低 于3CPS的发放频率提示L-G综合征，3CPS发放 频率提示失神，而高于3CPS发放频率的则提示肌 阵挛、仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性 癫痫等
电发作（临床下发作）：脑电出现发作期图形，但 是不出现临床可发现的异常。
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发作期癫痫样放电概述
发作期异常放电： • 发作期放电包含起源、逐渐进展和发作后表现：
1 起始表现—某局灶部位突出于背景活动的异 常电活动，常为快波、棘波节律，或棘慢波、 慢波节律，也可表现为突然发生的电抑制。 2 进展--波形、频率、波幅常随发作进展而演变 并可由局部向周围扩散、也可以扩散到一侧或 双侧半球。 • 局灶性发作的癫痫样放电的起源部位对于癫 痫源的定位具有重要意义。
• 肌阵挛失神癫痫：发作图：可见双侧性暴发性高波幅棘波节律，很快转为高波幅3 次/秒的多棘慢波综合，持续时间共2-3秒. 。
• 青少年肌阵挛癫痫：背景活动正常，可见双侧性高波幅多棘波、多棘慢波综合。
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• 进行性肌阵挛癫痫：全图弥漫性快波和慢波节律，波形杂乱不整，可见单发的棘波、棘慢波综
合以及多棘波和多棘慢波
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发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征：
1）发作期图形常常缺乏典型的棘慢、尖慢复合 波；
2）在发作过程中波形出现演变。
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发作期癫痫样放电概述
发作期图形特征 1） 节律变化：
由背景的随机活动 逐渐或突然 变为节律性 活动；
这种节律性活动通常是波幅、波形、频率的 改变；
少数癫痫发作时，仅表现为背景活动由随机 变为规律，波幅、波形没有变化（颞叶癫痫发作早 期的颞区5-6Hz θ节律。