电梯自检报告

WORD格式

曳引驱动电梯

使用单位名称：

设备代码：

设备类别：曳引与强制驱动电梯

设备使用地点：

自检日期：

说明

1、本报告格式适用于曳引与强制驱动电梯定期检验前的自检。

2、检验依据GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》及1号修改单、TSG

T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》及

第1号修改单、第2号修改单。

3、“自检结果”和“审查结果”栏中须填写“合格或√”、“不合格或×”和“无

此项或/”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时填写实测中的最小（大）值。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。

5、检验条件应符合TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与

强制驱动电梯》的规定。

6、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。

7、本报告由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，

如作修改，修改处应有修改人员的签章和日期。

8、本报告复印无效。

9、本报告一式两份，由特种设备检验机构和使用单位分别保存。

共10页第1

页

基本情况和技术参数

□曳引驱动乘客电梯

设备品种□曳引驱动载货电梯型号

□强制驱动载货电梯

产品编号制造日期年月日

制造单位名称

维护保养单位

名称

使用单位代码使用登记证编号

改造日期单位内编号

改造单位名称

安全管理人员

额定载重量kg

司机（如果有）

额定速度m/s层站门数层站门

层站情况下端站基站上端站

没有层门的层站

（必要时）

有层门但未使用的

（必要时）

控制方式（□集选□并联□信号□梯群□按钮□手柄）控制

自检结论

该电梯按照TSGT5002-2017《电梯维护保养规则》进行了年度自行检查，运行状况良好，各项目符合TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》及一、二号修改单的规定和电梯使用维护说明书的要求，自检合格。

备注：

检验人员：

审核人员：

批准：

使用单位（盖章）维保单位（盖章）

年月日年月日

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页

自检项目与结果

序

号

自检项目、内容与要求自检结果

1(1)使用登记资料，内容与实物相符

(2)安全技术档案，至少包括制造、安装以及监督定期检验

2

报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、应

急救援演习记录、运行故障和事故记录等，保存完好。

1、

1.4

3(3)以岗位责任为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故

使

与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等

技术

用

4(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同

资

资料

料

安全管理人员的特种设备作业人员证

5(5) 电梯司机（仅对于医院提供患者使用的电梯、

直接

用于旅游观光的速度大于2.5m/s的乘客电梯，以及

采用司机操作的电梯）

6(1)应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。

如采用梯子作为通道时，必须符合以下条件：①通往机房

楼面高：m 或者机器设备区间的通道不应当高出楼梯所到平面4m；②梯子高:m

梯子必须固定在通道上而不能被移动；③梯子高度超过

2.11.50m时，其与水平方向的夹角应当在65°～75°之间，

夹角：°通道

2并不易滑动或者翻转；④靠近梯子顶端应当设置把手

和通

7(2)通道应当设置永久性电气照明

道门

机

(3)机房通道门的宽度应当不小于0.60m，高度应当不小于

8 房1.80m，并且门不得向房内开启。门上应当装有带钥匙的

锁，

并且可以从机房内不用钥匙打开。门外侧有下述或者似警

（机

2.5 示标志“电梯机器-危险，未经允许禁止入内”

(1)机房应当设置永久性电气照明；在机房内靠近入口

（或

门宽：m

门高：m

9

器照明

插座

多个入口）处的适当高度应当设有一个开关，控制机房（机

器设备间）照明

10

设

备2.6

主

开

关

(2)主开关不得切断轿厢照明和通风、机房（机器设备

间）

照明和电源插座、轿顶与底坑的电源插座、电梯井道照

明、

报警装置的供电电路

11

(2)驱动主机工作时无异常噪声和振动

间）

12

及(3)曳引轮轮槽不得有缺损或者不正常磨损；如果轮槽的磨损可能影响曳引能力时，进行曳引能力验证试验

(4)制动器动作灵活，制动时制动闸瓦(制动钳)紧密、均匀

13 相地贴合在制动轮(制动盘)上，电梯运行时制动闸瓦(制动钳)与制动轮(制动盘)不发生摩擦，制动闸瓦(制动钳)以及

WORD格式

14

15

16

17

制动轮制动盘

工作面上没有

油污()

关

2.7

①对

于可

拆卸

盘车

手

轮，

设有

一个

电气

安全

装

驱动

置，

最迟

在盘

车手

轮装

上电

梯驱

动主

机时

动作

设

主机

②松

闸扳

手涂

成红

色，

盘车

手轮

是无

辐条

的并

且

备

涂成

黄

色，

可拆

卸盘

车手

轮放

置在

机房

内容

易接

近的

明显

部位

③在

电梯

驱动

主机

上接

近盘

车手

轮

处，

明显

标出

轿厢

运行

方

向，

如果

手轮

是不

能拆

卸的

可以

在手

(5)

手动紧

急操作

装置应

当符合

以下要

求