糠酸莫米松乳膏的临床应用(刘光金)

糠酸莫米松的临床应用

文/刘光金（山东省新泰市中医院皮肤科主治医师）

现在流行一个词叫做“激素恐怖”，在临床上也碰到很多患者或是患儿的家长会说：“医生能不能给我开个不含激素的药膏，比如中药药膏之类的。”曾有一个医生对我说过：“带‘松’的和带‘德’的药我不会用。”也就是说对于激素，不仅患者存在恐惧，连医者也甚是害怕。说透了就是对激素使用的不了解所致的。所以在此，以糠酸莫米松为例，谈一谈它的临床应用。

糠酸莫米松的药理作用

糠酸莫米松是不含氟的激素，属于软性激素。既有增强了抗炎活性、增加亲脂性、强化了局部疗效的作用，也有降低盐代谢、减少系统吸收及降低不良反应的风险。其全身的吸收量很少或在皮肤内被吸收后，能迅速地被分解代谢为无活性的降解产物，但其仍可局部保留高度的活性，故对全身不良反应较少。

亦有临床试验表明，放射性标记的糠酸莫米松外用于皮肤后，皮肤活检结果显示药物主要在表皮的外层，仅有少量进入真皮层。大多数药物与角质层相结合，在角质层形成一个糠酸莫米松储存库，缓慢释放，极少部分的糠酸莫米松经皮吸收进入循环系统，因此系统作用发生风险的几率极低。

临床上常见的应用

首先，造成群众如此的恐慌的原因就是激素不良反应的过度宣传。再者，就是激素的不良反应确实把医生们坑惨了。但是直到目前为止，激素仍在外用或内服药物中占有一席地位，依然是大多数皮肤病治疗的一线用药。如何科学规范地使用外用激素，这个问题尤其关键。

糠酸莫米松具有抗炎、抗过敏、止痒及减少渗出作用。适用部位及人群广泛，其安全性高，使用方便。既可以作为轻中度皮肤病的初始治疗，又可以在疾病控制后通过主动维持治疗控制复发。也可在重度皮肤病中作为初始治疗或作为阶梯治疗的选择之一。因而适用于所有对糖皮质激素治疗有效的多种皮肤病，尤其是皮炎湿疹类皮肤病，如神经性皮炎、湿疹、特应性皮炎等，可以用于中度、轻度甚至重度皮肤病的治疗，如银屑病、扁平苔藓、白癜风等。临床上常用的方法如下：

常规用法

糠酸莫米松乳膏每日使用1 次即可。0.1%糠酸酸莫米松乳膏属于中效糖皮质激素，可酌情连续用药4～6 周。

长疗程间歇疗法

外用糖皮质激素治疗疾病可以分为2个阶段：疾病控制阶段及维持治疗预防复发阶段。疾病控制阶段应选择强度合适的激素连续应用，直至症状控制。待病情控制，皮损明显消退后，进入维持治疗阶段。此时可以换用强度较初始激素强度低的激素维持一段时间（降阶梯）也可以采用长疗程间歇疗法，即在皮损消退后，每周继续间歇使用1～2 日，疗程6个月左右，可有效地降低复发几率。

降阶梯疗法

可以先用强效激素丙酸氯倍他索软膏，然后使用糠酸莫米松软膏，再使用非激素氟芬那酸丁酯软膏治疗慢性湿疹的研究表明，阶梯治疗的疗效与单纯超强效激素持续用药相当，其复发率更低。

封包疗法

适合于严重或难治性特应性皮炎、神经性皮炎、慢性湿疹等角化比较严重的皮肤病的治疗。每晚涂药后用保鲜膜包住患处。

因为糠酸莫米松是软性激素，系统吸收较少，适用于如高血压、糖尿病、肝病、肾病等患者使用。该药的不良反应极少见，部分患者可出现烧灼感、瘙痒刺痛和皮肤萎缩等。若长期、大量使用皮质可造成皮肤萎缩、多毛症、口周围皮炎、皮肤浸润、继发感染、皮肤条纹状色素沉着等不良反应。且由于其药物剂量与吸收成正相关，因此不建议对患者长期、大面积地进行封包治疗。

而相对于儿童、妊娠期及哺乳期人群而言，0.1%糠酸莫米松乳膏局部使用，还是相对安全的，可用于儿童、面部等柔嫩部位；在妊娠期外用中效及弱效激素糖皮质激素是不会引起胎儿畸形的，但是强效及超强效激素可以引起新生儿低体质量；哺乳期妇女乳房部位禁用。