膝关节置换截骨原理ppt课件
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人工膝关节置换术ppt课件
28
更换干净衣服，保证睡眠，避免着凉。嘱术前12h禁食，
巡回护士配合
（二） 检 查 仪 器 性 能
29
巡回护士配合
（三）做好与病房护士的交接工作
手术室护士接患者时要查看患者腕带，核对患者的姓 名、性别、年龄、手术部位（置换部位与腕带在同 一侧）。是否佩戴手饰、有无假牙、全身皮肤情况 （有无压疮等）、术野皮肤准备情况。查看各项化 验单，特别是肝功能，有无肝炎、梅毒、爱滋病， 以便为手术过程中自身防护做好准备，也为术中器 械消毒及手术室环境医务人员的清洁消毒做好准备。
10
手术相关知 识
11
手术相关知 识
七、手术切口 膝关节前正中纵切口
初次置换术可以选择膝关节正中纵切口； 有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口； 有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。
12
主要手术步骤及洗手 配合
1、手术野皮肤常 规消毒、铺单：递 碘伏纱球消毒皮肤。
13
主要手术步骤及洗手 配合
主要手术步骤及洗手配合
4、股骨准备：屈膝 90°
16
主要手术步骤及洗手配合
（1）在股骨间凹的中 心处用电钻打髁间孔。
17
主要手术步骤及洗手配合
（2）定位（髓内定位）： 固定定位架并将导向 杆插入中心孔，导向 针穿过导向杆插入股 骨髓腔，并使定位器 紧贴股骨远端。
18
主要手术步骤及洗手配合
（3）对线：递微调侧螺 栓与髁骨贴紧使定位 架标尺对准股骨头中 心，内外旋转定位架 手柄使定位架底部连 接与内外髁平行。
（5）打胫骨近端中心定位 孔，用骨凿插入定位孔， 骨锤将其垂直向下完全打 入。
23
主要手术步骤及洗手配合
6、髌骨的准备
用卡尺测量髌骨厚度，
更换干净衣服，保证睡眠，避免着凉。嘱术前12h禁食，
巡回护士配合
（二） 检 查 仪 器 性 能
29
巡回护士配合
（三）做好与病房护士的交接工作
手术室护士接患者时要查看患者腕带，核对患者的姓 名、性别、年龄、手术部位（置换部位与腕带在同 一侧）。是否佩戴手饰、有无假牙、全身皮肤情况 （有无压疮等）、术野皮肤准备情况。查看各项化 验单，特别是肝功能，有无肝炎、梅毒、爱滋病， 以便为手术过程中自身防护做好准备，也为术中器 械消毒及手术室环境医务人员的清洁消毒做好准备。
10
手术相关知 识
11
手术相关知 识
七、手术切口 膝关节前正中纵切口
初次置换术可以选择膝关节正中纵切口； 有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口； 有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。
12
主要手术步骤及洗手 配合
1、手术野皮肤常 规消毒、铺单：递 碘伏纱球消毒皮肤。
13
主要手术步骤及洗手 配合
主要手术步骤及洗手配合
4、股骨准备：屈膝 90°
16
主要手术步骤及洗手配合
（1）在股骨间凹的中 心处用电钻打髁间孔。
17
主要手术步骤及洗手配合
（2）定位（髓内定位）： 固定定位架并将导向 杆插入中心孔，导向 针穿过导向杆插入股 骨髓腔，并使定位器 紧贴股骨远端。
18
主要手术步骤及洗手配合
（3）对线：递微调侧螺 栓与髁骨贴紧使定位 架标尺对准股骨头中 心，内外旋转定位架 手柄使定位架底部连 接与内外髁平行。
（5）打胫骨近端中心定位 孔，用骨凿插入定位孔， 骨锤将其垂直向下完全打 入。
23
主要手术步骤及洗手配合
6、髌骨的准备
用卡尺测量髌骨厚度，
全膝关节置换的手术ppt课件
矩形间隙 关键三、矫正膝关节外畸形
1、正确的下肢力线
下肢力线：三关节中心
假体置换后正确力线：经膝关节 均匀的应力分布 平衡的韧带张力 降低磨损
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
全膝关节置换的手术原则
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
膝关节置换术原则
建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体
股骨髓内定位进化
PCL止点上方约1cm处，常偏内几mm
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
三种情况胫骨不应后倾
1、严重的屈曲挛缩畸形，后倾不利于矫正屈曲 挛缩
2、胫骨存在前倾、高位截骨或骨折畸形愈合后 3、有限过伸的假体，个别后稳定型假体，过伸
致post-cam撞击
切骨后伸屈间隙不等的调整 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 （包括屈曲畸形）
1、正确的下肢力线
下肢力线：三关节中心
假体置换后正确力线：经膝关节 均匀的应力分布 平衡的韧带张力 降低磨损
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
全膝关节置换的手术原则
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
膝关节置换术原则
建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体
股骨髓内定位进化
PCL止点上方约1cm处，常偏内几mm
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
三种情况胫骨不应后倾
1、严重的屈曲挛缩畸形，后倾不利于矫正屈曲 挛缩
2、胫骨存在前倾、高位截骨或骨折畸形愈合后 3、有限过伸的假体，个别后稳定型假体，过伸
致post-cam撞击
切骨后伸屈间隙不等的调整 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 （包括屈曲畸形）
人工全膝关节置换术ppt课件
1
避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。
2
患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。
3
进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。
4
对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。
5
腓总神经损伤
术后感染
A
F
B
D
E
C
预防措施：
临床表现： 大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。 病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。 如何预防：术前、术后常规血管彩超检查 抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。 鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。 应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。 应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。 术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。 观察患者有无腓肠肌压痛。 遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。
脚踝的运动 目的：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小腿肌肉力量。 方法：1.足跖屈运动— 2.足背伸运动--- 将脚趾向上朝腿部弯曲 将脚趾向下朝足底屈曲
股四头肌及腘绳肌等长运动 目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的 准备。 方法：1.平躺，患侧肢体伸直 大腿肌肉绷劲及放松 20-30次/组，1组/小时 患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数1-5秒后放松，20-30次/组，1组/小时
02
遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力 当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用镇静、止痛剂 鼓励患者深呼吸
全膝关节置换的截骨原则ppt【44页】
股骨前、后髁截骨的旋转定位
后髁线外旋3º
截骨线
内／外上髁线平行 滑车最深点与髁间凹最高点之间连线垂直
3°
截骨线
经典式截骨
Байду номын сангаас
目前被广泛采用的确定股骨假体旋转对线 的方法,是参照股骨后髁轴外旋3°截骨并 安放假体,且大多数股骨外旋截骨模板是固 定于外旋3°,但有时临床效果并不满意。
Berge等测得的股骨后髁角(股骨上髁轴与
注意拍片时肢体的旋转位置，下肢应处于旋转中立 位。否则矢状面的曲度就会转化为冠状面的曲度。 如拍片时下肢处于外旋位，股骨的前弓就会部分转化为外 侧弓。
内旋
外旋
股骨髁截骨：远端截骨量
一般为11mm。 如有屈曲挛缩，开始即可多截1～2mm，但不能过
多，过多截骨致屈曲中期不稳(屈膝10º～30º)。
各种假体系统的股骨假体的旋转一般来
说都是通过双侧股骨后髁来确定的。
因此在确定旋转时一定要注意：
双侧股骨后髁没有明显的磨损或畸形； 同时采用其他的参照系统来印证：
内外上髁连 线
Whiteside 线
胫骨近端截骨：髓外定向
冠状位
近端
u 胫骨结节中、内1／3 u 外侧髁间嵴的内缘
远端
u 内／外踝中点内5mm左右 u 距骨中点 u 此轴在脚背的延长线对应第二跖骨
前方截骨量固定（因此可以避免出现Notching），但是 屈曲间隙易受影响。
如选小号，前方截骨量固定，后髁多截骨，屈曲间隙增大。屈膝状 态下,膝关节不稳；
如选大号，则后方截骨量减少，致屈曲间隙变小，屈膝受限。
股骨髁截骨：后参照截骨
调整假体型号时，屈曲间隙不受影响，但前皮质可能刻伤，或 髌—股关节压力增加
膝关节置换PPT课件
后髁截骨量两侧不对称，内 > 外
1 3
4 2
内
外
手术配合-股骨处理
• 股骨髁间处理
– 工具：髁间截骨模块＋截骨锉＋动力钻 – 方法：将截骨模块放置于股骨上
• 拧松螺丝A，拧松旋钮C
手术配合-股骨处理
• 股骨远端截骨
– 确定远端截骨方向
• 工具：力线杆＋连接器 • 目的：检查截骨线垂直于股骨力
线
– 截骨线方向通常选择外翻5度。 即垂直于股骨的力线方向
– 如果患者内翻畸形严重，可选 择较小的外翻角度；如果患者 外翻畸形严重，可选择较大的 外翻角度
手术配合-股骨处理
膝关节置换
如何配合手术
膝关节置换
• 手术目的
– 恢复下肢正常力线 – 纠正畸形
• 手术原则
– 垂直于力线安装假体
膝关节置换
• 恢复下肢正常力线
垂 力直 线轴
– 力线：股骨头－膝中心－踝中心
– 力线与垂直线夹角3度
– 关节线与垂直线垂直
– 力线与关节线夹角87度
– 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） – 胫骨轴线与力线重合
四合一截骨器把手
钉
器械及假体准备
• 股骨器械
外翻定位模块
股
远端截骨模块
骨
测
量
外旋器
钩
钻头
四合一截骨模块
股骨测量器
器械及假体准备
• 股骨器械
股骨试模 髁间截骨锉
测量刮片
髁间截骨模块
器械及假体准备
• 胫骨器械
胫骨截骨测量钩
股骨打器
抱
踝
器
胫骨截骨模块
髓外定位杆
器械及假体准备
• 胫骨器械
1 3
4 2
内
外
手术配合-股骨处理
• 股骨髁间处理
– 工具：髁间截骨模块＋截骨锉＋动力钻 – 方法：将截骨模块放置于股骨上
• 拧松螺丝A，拧松旋钮C
手术配合-股骨处理
• 股骨远端截骨
– 确定远端截骨方向
• 工具：力线杆＋连接器 • 目的：检查截骨线垂直于股骨力
线
– 截骨线方向通常选择外翻5度。 即垂直于股骨的力线方向
– 如果患者内翻畸形严重，可选 择较小的外翻角度；如果患者 外翻畸形严重，可选择较大的 外翻角度
手术配合-股骨处理
膝关节置换
如何配合手术
膝关节置换
• 手术目的
– 恢复下肢正常力线 – 纠正畸形
• 手术原则
– 垂直于力线安装假体
膝关节置换
• 恢复下肢正常力线
垂 力直 线轴
– 力线：股骨头－膝中心－踝中心
– 力线与垂直线夹角3度
– 关节线与垂直线垂直
– 力线与关节线夹角87度
– 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） – 胫骨轴线与力线重合
四合一截骨器把手
钉
器械及假体准备
• 股骨器械
外翻定位模块
股
远端截骨模块
骨
测
量
外旋器
钩
钻头
四合一截骨模块
股骨测量器
器械及假体准备
• 股骨器械
股骨试模 髁间截骨锉
测量刮片
髁间截骨模块
器械及假体准备
• 胫骨器械
胫骨截骨测量钩
股骨打器
抱
踝
器
胫骨截骨模块
髓外定位杆
器械及假体准备
• 胫骨器械
人工全膝关节置换术 演示文稿PPT课件
• 针对患者的不同心态，运用恰当的开展性语言，
解决患者各种心理问题，及时解答患者提出的各 种疑问，向患者及家属介绍手术的必要性和安全 性，说明手术的大致过程和配合手术的注意事项， 并请已做过该手术的患者进行现身说教，讲解手 术后恢复情况，使患者充满信心，保持情绪稳定， 以乐观的态度接受治疗。
精选ppt
• 未下床前鼓励患者行压腿练习，将腿伸直放在床
上,用软垫垫于足跟处, 并将双手放在膝盖上方,轻 轻下压,使腿尽量伸直,每次要维持5 min 左右,到 患者可以忍受疼痛的程度为止。
精选ppt
21
功能锻炼方法
• 正确步行是膝关节功能恢复的最好方法。术后3～
5 d后开始使用拐杖短距离步行锻炼。2～3周后, 可使用单拐或手杖,步行时要保持步态平稳。
• 其他 根据病人的特殊需要及病人的全身情况权衡利而定。 • 置换后要求能够负重，伸屈，具有良好的稳定性
精选ppt
6
术前护理 心理护理
• 由于患者发病时间长，行动不方便，长时间关节
疼痛，给家庭带来沉重的负担，使患者产生急躁 忧虑的情绪，加之对住院环境的陌生，担心手术 的效果，自然产生了恐惧和紧张的情绪。
如恶心、腹胀、轻度嗜睡等。
• 观察伤口渗血、渗液和皮肤情况。
精选ppt
14
术后护理
一般护理
• 预防肺栓塞或下肢深静脉血栓、术后感染等 • 患肢给予弹力绷带包扎，抬高20~30°，膝关节下垫软垫。 • 膝周上下置冰袋冷敷(冰袋外包裹毛巾)，每30~60min给
予更换1次，冰敷至手术后2d拔出伤口引流管，目的是防 止并减少关节腔出血及膝周肿胀，缓解术后疼痛。
人工全膝关节置换围手术期护 理
精选ppt
1
人工全膝关节置换围手术期护 理
解决患者各种心理问题，及时解答患者提出的各 种疑问，向患者及家属介绍手术的必要性和安全 性，说明手术的大致过程和配合手术的注意事项， 并请已做过该手术的患者进行现身说教，讲解手 术后恢复情况，使患者充满信心，保持情绪稳定， 以乐观的态度接受治疗。
精选ppt
• 未下床前鼓励患者行压腿练习，将腿伸直放在床
上,用软垫垫于足跟处, 并将双手放在膝盖上方,轻 轻下压,使腿尽量伸直,每次要维持5 min 左右,到 患者可以忍受疼痛的程度为止。
精选ppt
21
功能锻炼方法
• 正确步行是膝关节功能恢复的最好方法。术后3～
5 d后开始使用拐杖短距离步行锻炼。2～3周后, 可使用单拐或手杖,步行时要保持步态平稳。
• 其他 根据病人的特殊需要及病人的全身情况权衡利而定。 • 置换后要求能够负重，伸屈，具有良好的稳定性
精选ppt
6
术前护理 心理护理
• 由于患者发病时间长，行动不方便，长时间关节
疼痛，给家庭带来沉重的负担，使患者产生急躁 忧虑的情绪，加之对住院环境的陌生，担心手术 的效果，自然产生了恐惧和紧张的情绪。
如恶心、腹胀、轻度嗜睡等。
• 观察伤口渗血、渗液和皮肤情况。
精选ppt
14
术后护理
一般护理
• 预防肺栓塞或下肢深静脉血栓、术后感染等 • 患肢给予弹力绷带包扎，抬高20~30°，膝关节下垫软垫。 • 膝周上下置冰袋冷敷(冰袋外包裹毛巾)，每30~60min给
予更换1次，冰敷至手术后2d拔出伤口引流管，目的是防 止并减少关节腔出血及膝周肿胀，缓解术后疼痛。
人工全膝关节置换围手术期护 理
精选ppt
1
人工全膝关节置换围手术期护 理
人工膝关节置换基本原理在操作中的体现PPT课件
人工膝关节置换基本 原理在操作中的体现
河南中医药大学
孙永强
.
1
一、人工膝关节置换 设计的基本理念
.
2
人工膝关节VS人工髋关节
.
3
二、外翻角、外旋角、 后倾角及力线的意义
.
4
外翻角 1、下肢机械轴的影响 2、股骨远端截骨的影响
.
5
1、 中立位力线接近或
者与原力线重合
2、 股骨远端截骨横断
平面与地面争取平衡
.
髌骨骨折 32
术后正常
术后髌骨半脱位
.
33
六、胫股关节的旋转对线
.
34
七、前／后参照的理解
.
35
参考截骨点
前／后参照
可变截骨量
可变截骨量
.
参考截骨点
36
前参照
C
D
• 当位于2尺寸之间 时选择小号假体
• 后方关节线可变.
– 防止前方Notching
– 后方关节线变化影响屈曲
. 间隙
37
后参照
C
D
• 位于2尺寸之间 选大一号假体
• 前关节线可变.
– 保证后方关节线
– 可能出现髌股关节充填过度
.
38
保持前方位置不变
C
D
E
4 mm
.
39
保持后方位置不变
4 mm
C
D
E
.
40
前参照
前方截骨量固定，后方截骨量根据 前方截骨量不变 假体尺寸改变
优点:
Size D
易于重建髌股关节，避免股骨前方 Size E
• 远端切骨
.
10
切骨厚度与假体厚度相同
河南中医药大学
孙永强
.
1
一、人工膝关节置换 设计的基本理念
.
2
人工膝关节VS人工髋关节
.
3
二、外翻角、外旋角、 后倾角及力线的意义
.
4
外翻角 1、下肢机械轴的影响 2、股骨远端截骨的影响
.
5
1、 中立位力线接近或
者与原力线重合
2、 股骨远端截骨横断
平面与地面争取平衡
.
髌骨骨折 32
术后正常
术后髌骨半脱位
.
33
六、胫股关节的旋转对线
.
34
七、前／后参照的理解
.
35
参考截骨点
前／后参照
可变截骨量
可变截骨量
.
参考截骨点
36
前参照
C
D
• 当位于2尺寸之间 时选择小号假体
• 后方关节线可变.
– 防止前方Notching
– 后方关节线变化影响屈曲
. 间隙
37
后参照
C
D
• 位于2尺寸之间 选大一号假体
• 前关节线可变.
– 保证后方关节线
– 可能出现髌股关节充填过度
.
38
保持前方位置不变
C
D
E
4 mm
.
39
保持后方位置不变
4 mm
C
D
E
.
40
前参照
前方截骨量固定，后方截骨量根据 前方截骨量不变 假体尺寸改变
优点:
Size D
易于重建髌股关节，避免股骨前方 Size E
• 远端切骨
.
10
切骨厚度与假体厚度相同
膝关节置换中截骨和软组织平衡原则PPT课件
18
内侧松解顺序
• 清除内侧及后侧增生的骨赘 • 内侧副韧带深层后束，后内侧关节囊---
-改善伸直间隙 • 内侧副韧带前束----改善屈曲间隙 • 重度需将内侧骨膜下像袖套样剥起，保
持组织完整 • 胫骨中上段，连同“鹅足”
19
内侧松解的顺序
骨膜下剥离 清除骨赘 内侧半月板
MCL深层 后内侧关节囊
切开或切除部分关节囊 • 松解腓肠肌内外侧头 • 必要时股骨远端增加截
骨量
41
屈膝畸形
42
髌骨轨迹的重建
髌骨外侧组织的松解 • 髌骨支持带 • 髂胫束与肌间隔 • 关节囊
43
髌骨轨迹的重建
股骨假体的安装
1. 避免内旋 2. 避免内移 3. 避免屈曲 4. 避免前移
44
髌骨轨迹的重建
胫骨假体
• 放置在轻度外旋位 （采用力线杆确定 位置）
• 与内外侧副韧带一起构成膝关节 的稳定结构----四连体结构
3
内侧副韧带
• 起于股骨内侧髁上呈宽阔 的扇形
• 止与胫骨近端内侧 • 分为两束 • 前束可与关节囊分离 • 后束与关节囊和半月板紧
密连接
4
外侧副韧带
• 起于股骨外侧髁上窄而呈 条索状
• 止于腓骨小头 • 与外侧半月板结合不紧密
内外侧韧带不在同一个平 面，伸直可稳定膝关节， 屈曲可诱导关节活动
稳定性
24
膝关节外翻畸形
• 相对比较少见 • 常合并有外旋畸形 • 髌股关节不稳定 • LCL止在腓骨小头 • 松解难度大 • 并发症较多 • 内侧软组织松弛
25
膝外翻的股骨
股骨发育异常 • 内侧髁大于外侧髁 • 只能依靠内侧可确定 • 髌骨滑车有问题 • 容易出现判断失误
内侧松解顺序
• 清除内侧及后侧增生的骨赘 • 内侧副韧带深层后束，后内侧关节囊---
-改善伸直间隙 • 内侧副韧带前束----改善屈曲间隙 • 重度需将内侧骨膜下像袖套样剥起，保
持组织完整 • 胫骨中上段，连同“鹅足”
19
内侧松解的顺序
骨膜下剥离 清除骨赘 内侧半月板
MCL深层 后内侧关节囊
切开或切除部分关节囊 • 松解腓肠肌内外侧头 • 必要时股骨远端增加截
骨量
41
屈膝畸形
42
髌骨轨迹的重建
髌骨外侧组织的松解 • 髌骨支持带 • 髂胫束与肌间隔 • 关节囊
43
髌骨轨迹的重建
股骨假体的安装
1. 避免内旋 2. 避免内移 3. 避免屈曲 4. 避免前移
44
髌骨轨迹的重建
胫骨假体
• 放置在轻度外旋位 （采用力线杆确定 位置）
• 与内外侧副韧带一起构成膝关节 的稳定结构----四连体结构
3
内侧副韧带
• 起于股骨内侧髁上呈宽阔 的扇形
• 止与胫骨近端内侧 • 分为两束 • 前束可与关节囊分离 • 后束与关节囊和半月板紧
密连接
4
外侧副韧带
• 起于股骨外侧髁上窄而呈 条索状
• 止于腓骨小头 • 与外侧半月板结合不紧密
内外侧韧带不在同一个平 面，伸直可稳定膝关节， 屈曲可诱导关节活动
稳定性
24
膝关节外翻畸形
• 相对比较少见 • 常合并有外旋畸形 • 髌股关节不稳定 • LCL止在腓骨小头 • 松解难度大 • 并发症较多 • 内侧软组织松弛
25
膝外翻的股骨
股骨发育异常 • 内侧髁大于外侧髁 • 只能依靠内侧可确定 • 髌骨滑车有问题 • 容易出现判断失误
双膝关节置换PPT课件
虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等需治
愈才能手术。
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膝关后早期护理
二、术后康复锻炼
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膝关节置换术后的主要护理问题
术后早期护理
1去枕平卧、禁饮食6小时，密切观察生命
体征变化 2下肢抬高15度，保持中立位
3保持引流管通畅
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膝关节置换术后的主要护理问题
术后早期护理
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手术在全麻下进行。 外科医生在患膝作一个切 手术过程 口，切除膑骨，刮除股骨和胫骨上面的粗糙部分 以便置入置换装置。用特殊的骨水泥将置换装置 的两部分植入股骨和胫骨术中放置一条细引流管， 用于术后排出关节内多余的液体。术后患者膝部 包扎大量敷料。
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膝关节置换术后的主要护理问题
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2、骨性关节炎药物治疗
(1)透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，在关节起 到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明 显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润 滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生， 缓解疼痛，增加关节的活动度。
(2)氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质最重要的单糖， 正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成，但在骨关节炎者 的软骨细胞内合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失 去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼 磨损及破坏。
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1、骨性关节炎非药物治疗 骨性关节炎的治疗方式 包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有 氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的 使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、 日常生活的辅助设施等等。欧美国家相当一部分 患者通过以上治疗可以减轻症状，恢复正常生活 和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的观 念还比较薄弱，今后加强这项工作的力度是各级 医务人员应该重视的。
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