急性肺栓塞的心电图改变

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急性肺栓塞57例心电图变化与分析

急性肺栓塞57例心电图变化与分析
e mb o l i s m. Me t h o d s Re t r o s p e c t i v e a n a l y s i s o f E C G i n 5 7 c a s e s o f p a t i e n t s w i t h a c u t e p u l mo n a r y e mb o l i s m w a s
c a s e s( 5 7 . 9 %) , T v l — T w i n v e r s i o n i n 2 5 c a s e s( 4 3 . 9 %) ,a v R l e a d R w a v e e l e v a t i o n i n 3 0 c a s e s( 5 2 . 6 %) ,c l o c k w i s e f l u t t e r i n 2 5 c a s e s( 4 3 . 8 %) ,r i g h t a x i s d e v i a t i o n i n 2 0 c a s e s ( 3 5 . 1 %) ,r i g h t v e n t i r c u l a r h i g h v o l t a g e i n 1 6 c a s e s ( 2 8 . 1 %) ,S I QⅢ T Ⅲi n 1 5 c a s e s( 2 6 . 3 %) ,p u l m o n a r y P w a v e i n 1 5 c a s e s( 2 6 . 3 %) ,f i g h t b u n d l e b r a n c h b l o c k i n 9
p e r f o r me d . R e s u l t s T a c h y c a r d i a s w e r e f o u n d i n 4 5 c a s e s( 7 8 . 9 %) , o f w h i c h, p r e m a t u r e a t i r a l c o n t r a c t i o n i n 8 c a s e s , a t i r a l t a c h y c a r d i a i n 8 c a s e s , a t r i a l i f b r i l l a t i o n i n 6 c a s e s ,S T — T c h a n g e s i n 4 1 c a s e s( 7 1 . 9 %) ,T v 广r r v 3 i n v e r s i o n i n 3 3

急性肺栓塞病理生理12导联体表心电图改变心电图评分及要点总结

急性肺栓塞病理生理12导联体表心电图改变心电图评分及要点总结

急性肺栓塞病理生理、12导联体表心电图改变、心电图评分及要点总结急性肺栓塞发病率高,患者临床体征和症状无特异性,因此误诊率、漏诊率以及病死率均高。

及时发现,及早采用恰当的治疗手段可避免处理不当而导致死亡。

目前主要的检查手段包括肺动脉造影、CT肺动脉造影、磁共振肺动脉造影、核素肺显像、超声心动图。

心电图具有无创、方便、可反复等优点。

急性肺栓塞急性肺栓塞的病理生理学改变主要包括血流动力学改变,导致右心室急性扩张、右心功能受累,最终导致右心室衰竭。

其严重程度主要取决于堵塞肺动脉的大小,受累血管的截断面积、栓塞速度、原心肺功能、神经体液反应和血管内皮纤溶功能状态等。

急性肺栓塞12导联体表心电图改变右室应变的心电图改变(形态学的改变):S1Q11IT1H、胸前导联T波倒置、右束支传导阻滞、aVR导联R波增高常伴抬高、ST段改变、BrUgada波样改变、肺性P波、其它(正常10%~25%)。

心律失常:窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过速。

1.SIQIIITIII变化——最典型的急性肺栓塞心电图变化病例1:患者女性,29岁,中孕引产术后,因“干咳IO1余日,加重胸痛7日,呕血2次”入院。

CT报告示:双侧肺动脉干分支多发栓塞,伴两肺下叶胸膜下非梗死。

患者心电图可见:I导联出现S波,I11导联出现Q波和T波倒置。

1935年报道肺栓塞的心电图改变(SIQIimiI);SIQIIITIII即心电图显示I导联出现S波,I11导联出现Q波和T波倒置。

急性肺栓塞时,S1QIIrnI1发生率约15%-25%,敏感性约为50%;S1Q1HT川可不同时出现,或呈SI、SIQIkQIIITII1QII1T111的形态。

病例2:患者女性,71岁,突发呼吸困难伴胸痛1小时,并咯血1次,烦躁不安。

既往有右下肢深静脉血栓病史,一直未予正规治疗。

查体:血压80/6OmmHg,颈静脉怒张,心率125次/分,律齐,肺动脉瓣区第二心音亢进。

肺栓塞心电图表现及鉴别诊断

肺栓塞心电图表现及鉴别诊断

心电图在肺栓塞诊断中的价值
典型表现可以帮助诊断。 不典型表现对于既往无慢性肺部疾患 及心脏疾病的患者也有重要的意义。 不典型或轻微的病变甚至心电图报告 “正常”或者“大致正常”,也应该 仔细观察,结合临床症状做出判断。
鉴别诊断
肺栓塞心电图表现酷似冠心病心肌缺血, 也容易与陈旧性心肌梗死混淆。 鉴别
Gold FL等研究发现急性肺栓塞时右心 室局部心肌血流供应发生改变。即肺动 脉压力上升,一定程度上增加了右冠状 动脉血流以适应右心室作功的增加。
原因
因此,溶栓成功后,肺动脉压 力下降,右冠状动脉血流明显减 少,造成右心室心肌缺血,特别 是心内膜下心肌供血不足加重


心电图的动态演变也可以作为 溶栓是否有效的一个标志
1.病史:深静脉血栓 2.症状:典型胸痛还是呼吸困难 3.体征:P2亢进
急性肺栓塞与急性心肌梗塞鉴别
典型急性肺栓塞与急性透壁性心肌 梗塞不难肌梗塞鉴别
相同点: 症状: 胸痛、心悸、气短、胸部不适 心电图: 年龄较大的急性肺栓塞或者复 发性肺栓塞患者心电图II、III、aVF导 联ST段、T波改变,甚至V1--4导联出现 “冠状T”,容易误诊为急性心内膜心梗 心肌酶:15%急性肺栓塞有LDH升高
肺栓塞心电图表现及鉴别诊断
肺栓塞心电图变化
几乎所有有症状的急性肺栓塞患 者,心电图都会有不同程度的改变。
但是肺栓塞患者心电图缺乏足够 的特异性,容易误诊为其它疾病, 尤其是冠心病心肌缺血、心内膜下 心肌梗死。
典型的肺栓塞心电图表现
典型的肺栓塞心电图为右心室负荷加 重的表现:
SI加深,QⅢ出现及TⅢ倒置,即SI QⅢ TⅢ
谢谢大家!
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21. 1.1421. 1.14Th ursday , January 14, 2021 人生得意须尽欢,莫使金樽空对月。1 2:32:09 12:32:0 912:32 1/14/20 21 12:32:09 PM 安全象只弓,不拉它就松,要想保安 全,常 把弓弦 绷。21. 1.1412:32:0912 :32Jan- 2114-J an-21 加强交通建设管理,确保工程建设质 量。12:32:0912 :32:091 2:32Th ursday , January 14, 2021 安全在于心细,事故出在麻痹。21.1.1 421.1.1 412:32:0912:3 2:09Jan uary 14, 2021 踏实肯干,努力奋斗。2021年1月14日 下午12 时32分 21.1.14 21.1.14 追求至善凭技术开拓市场,凭管理增 创效益 ,凭服 务树立 形象。2 021年1 月14日 星期四 下午12 时32分 9秒12:32:0921 .1.14 严格把控质量关,让生产更加有保障 。2021 年1月下 午12时 32分21 .1.1412 :32Jan uary 14, 2021 作业标准记得牢,驾轻就熟除烦恼。2 021年1 月14日 星期四 12时32 分9秒1 2:32:09 14 January 2021 好的事情马上就会到来,一切都是最 好的安 排。下 午12时3 2分9秒 下午12 时32分 12:32:0 921.1.1 4 专注今天,好好努力,剩下的交给时 间。21. 1.1421. 1.1412:3212:32 :0912:3 2:09Ja n-21 牢记安全之责,善谋安全之策,力务 安全之 实。202 1年1月 14日星 期四12 时32分 9秒Th ursday , January 14, 2021 相信相信得力量。21.1.142021年1月14 日星期 四12时 32分9 秒21.1.1 4

急性肺栓塞患者心电图变化及其诊断价值

急性肺栓塞患者心电图变化及其诊断价值

急性肺栓塞患者心电图变化及其诊断价值(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)【关键词】急性肺栓塞心电图诊断肺栓塞(PE) 是指栓塞物嵌塞于肺动脉及其分支,引起肺循环障碍而导致的临床和病理生理综合征。

近年来的流行病学资料表明,在我国,PE 已成为一种常见病[1]。

但是,由于其临床症状缺乏特异性,故常发生误诊或漏诊,严重者可导致患者猝死。

心电图作为一种常规无创性检查,对于急性肺栓塞(APE) 的诊断、鉴别诊断、治疗效果判断都有重要指导意义。

笔者回顾性分析了2006年8月—2010年6月本院收治并明确诊断为APE患者的心电图表现,现报道如下。

1 临床资料本组男7例,女21例;年龄28~75岁,平均56岁;发病到就诊1h~7d。

有近期外科手术史13例,下肢静脉炎、静脉曲张、深静脉血栓5例,恶性肿瘤4例,肥胖4例,其他原因2例。

心电图分别从发病的10min~6h开始收集,主要观察心率、P波、SⅠ、QⅢ、TⅢ、电轴、右束支阻滞、胸导ST段和T波。

2 结果28例患者中心电图异常26例(92%),其中窦性心动过速8例占30%,SⅠQⅢTⅢ征典型表现6例占23%,胸前导联T波改变16例占61%,额面QRS电轴右偏及顺钟向转位13例占50%,完全性或不完全性右束支阻滞8例占31%,ST段改变7例占27%,肺型P波4例占19%;正常2例。

3 讨论PE是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等[2]。

但因其复杂多样的病因、非特异性临床表现及体征,给临床诊断带来一定困难,造成了发病率、误诊率、漏诊率、致死率高的临床特点,应引起临床医生的高度重视。

心电图作为一项最基本的常规无创性检查,是PE 诊断和鉴别诊断的主要线索之一,认识其动态变化及特点,再结合临床及其他检查手段,就可为诊断治疗发挥重要作用.本组有26例出现不同类型、不同程度的心电图异常表现,且多在发病的数小时出现,可持续数日或数周。

急性肺栓塞心电图改变特点与鉴别诊断

急性肺栓塞心电图改变特点与鉴别诊断
由于肺循环 阻 竭 、 休克 、 甚至死亡 。栓 子可来 自 脉或 静
力 增 加 , 起 右 心 室 急 性 扩 张 。 采 用 经 心腔 , 引 常常发生在产后或手术 后 , 以及长
12 临床表 现 .
临床症 状和 体征 常常 食道 超 声 检 查 对 肺 栓 塞 诊 断 有 一 定 期卧床和心脏病患者 中。造成肺栓 塞的
栓子中 9 %为血栓性 , 血栓 的来 源约 9 肺 肺 栓 塞诊断 主要根 据 7 % ~ 5 0 9 %是 由于深静脉血 栓脱落 后 随
是非特异性的 , 且变化 颇大 , 与其它心血 价 值 。
管 疾 病 难 以区 分 。其 中突 发 性 剧 烈 胸 痛 14 诊 断标 准 .
l 8例 ( 0 % ) 突 发胸 闷 、 10 ; 憋气 、 吸 困 突发性 剧烈胸 痛 , 呼 与肺部 体征不相称 的 血液循环进 入肺动脉及其分支 。深静脉 难 1 8例 (0 % ) 脉搏 、 10 ; 呼吸加快 ( 搏 呼吸困难 、 脉 发绀和休克 , 尤其是发 生在长 血栓 以下 肢深静脉 和盆 腔静脉血栓 形成 外伤 、 手术或分娩 以后及 心力衰 或血栓性 静脉 炎 的血 栓脱 落为 常见 , 多 在 10 一 3 次/ , 吸 2 0 ・10 分 呼 3~4 期卧床、 4 其 次/ )1 例 ( 8 9 ) 低 热 1 例 竭患者 , 分 6 8. % ; 0 结合 肺动脉 高压 体征 、 电 图、 它如盆 腔炎 、 部 手术及 分娩亦 为促 进 心 腹
J U N LO R C A L C R C R IL G S 20 ) o 1N . O R A FP A  ̄C LE E T O A DO O YJ(09 V 1 8 o1 .
置者 9例。伴 有 偶 发 性 房性 期 前 收 缩

急性肺栓塞的心电图分析

急性肺栓塞的心电图分析

急性肺栓塞的心电图分析急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

其误诊率高,死亡率高。

肺栓塞是引起心源性猝死、肺动脉高压、和右心衰竭的常见原因[1]。

由于肺栓塞导致右心突然扩张和右心系统压力升高而引起心电图的改变,故分析总结急性肺动脉栓塞患者的心电图表现。

1 资料和方法1.1 一般资料:选择本院1999年6月至2011年12月确诊的急性肺动脉栓塞的患者20例。

其中男性12例,女性8例,年龄25~75(45±10)岁20例患者出现不同程度的胸痛、呼吸困难,心悸等症状。

1.2 方法:采用深圳市理邦公司产se1200型12导联心电图机对所有患者心电图特征进行分析。

20例患者均化验d-二聚体、肌钙蛋白、超声心动、肺动脉ct检查。

2 结果心电图表现为心动过速的5例(25%),房颤1例(5%),sⅰqⅲtⅲ12例(60%)(ⅰ导联出现明显的s波,ⅲ导联出现明显的q波及t波倒置,称为sⅰqⅲtⅲ),st段改变:st段avr导联抬高,v1~v4导联压低8例(40%),t波改变:v1~v3 t波倒置10例(50%),右束支传导阻滞13例(65%)。

顺钟向转位5例(25%),肺型p波1例(5%)。

20例患者d-二聚体均有不同幅度的升高。

各例肺动脉ct均显示肺动脉主干或分支有不同程度的栓塞。

3 讨论由结果分析可见,肺栓塞心电图不止有sⅰqⅲtⅲ(60%)的典型表现,还伴有右束支阻滞、st-t改变,房性心律失常等。

肺动脉栓塞的漏诊率和误诊率高,心电图的改变对急性肺栓塞有确切的诊断价值。

心电图改变的病理生理基础是血栓堵塞形成肺动脉高压,导致右心室急剧扩张,心排血量急剧下降[2]。

sⅰqⅲtⅲ是肺动脉栓塞的典型心电图改变。

由于右心室急性扩张使心脏发生顺钟向转位所致。

窦性心动过速是由于肺栓塞时肺通气/灌注比例严重失调及过度通气,造成低氧、低碳酸血症,低氧血症引起代偿性心率增加,同时右心室舒张期血容降低,反射性引起窦性心动过速。

肺栓塞的心电图改变S1Q3T3

肺栓塞的心电图改变S1Q3T3

肺栓塞的心电图改变S1Q3T3大家对肺栓塞的病人有多少的认识,各抒己见吧!不过都说肺栓塞引起的心电图改变如Ⅰ导联新出现S波,或其S波逐渐加深,以及SⅠQⅢTⅢ、下壁导联T波倒置、右室肥厚及窦性心动过速等改变,均是由肺动脉栓塞后肺动脉阻力增加而使心肌负荷及心肌供血发生病理改变所引起的(右室负荷增加)。

可以说,只有引起肺动脉高压的肺栓塞患者,才会有相应的心电图变化。

而大部分肺栓塞患者并没有出现肺动脉高压,甚至没有任何临床表现,所以不会有心电图的任何改变。

我是没有看到过这样的患者,也许是因为工作的时间太少吧,遂在网上找到了这样的心电图,拿出来与大家分享了下图是SⅠQⅢTⅢ典型心电图:肺栓塞是国内外重要的医疗保健问题之一,在我国的发病率呈上升趋势,在临床各科,特别是心脏科和呼吸科经常遇到的疾病。

肺栓塞患者约90%是基于临床表现怀疑和诊断的,主要根据病史、症状、体征、及某些基本实验检查,如X线胸片、心电图、超声心动图和血浆D-二聚体,其中心电图是必查的重要项目。

在一些基层医院缺少一些先进的检查仪器,心电图则成为了最主要的检查,接诊医生可以根据心电图的变化对急性肺栓塞做出初步的诊断,为患者的进一步诊治赢取了时间,因此肺栓塞心电图改变是一把双刃剑,用得恰当对肺栓塞的诊断有帮助,用的不当常会误诊为其他疾病,因此充分了解肺栓塞的心电图表现,对临床医生是非常重要的。

1 急性肺栓塞常见心电图表现1.1 心律失常(窦性心律过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过速及房性期前收缩等);1.2 非特异性ST、T改变,右侧胸前导T波侄置;1.3 QRS电轴右偏、左偏及其他电轴改变;1.4 S1Q3或S1Q3T3形;1.5 右束支阻滞;1.6 其他。

急性肺栓塞的心电图也可以完全正常。

2 心电图改变2.1 窦性心动过速是最常见的心律失常,心率>90次/分对肺栓塞的诊断可能就有意义。

房性心律失常:特别是房颤和房扑也常见于急性肺塞栓,可能有右心房扩大引起,并可并存肺栓塞的其他图形改变,如S1Q3T3,束支阻滞等。

急性肺动脉栓塞的心电图演变

急性肺动脉栓塞的心电图演变
2 结 果 ( 表 1 见 )
表1 4 5例 A E病 人 的 E G 改变 P C
正常范 围内的电轴 “ 右偏” 2例病人 发病 前电轴左偏 , ; 发病后渐 恢复为 正常 。如不 动态 比较 , 容易漏 诊。⑥突 然出现顺 钟 向 则
转位 。右束 支传 导阻滞 、 电轴右 偏和顺钟 向转位 与右 心负荷过
维普资讯
中西 医结合心脑血 管病 杂志 20 0 7年 4月第 5卷第 4期
・3 1・ 5
急 性 肺 动 脉 栓 塞 的心 电图演 变
张晓萍
中图分类号 : 3 5 R 5 . I . 2 5 5 6 文献标识码 : C 文章编 号:6 2—1 4 (0 7 0 17 3 9 2 0 }4—0 5 —0 31 2

89 .
脉血气 分析 、 D二聚体等辅助检查综合判断 。 P A E和冠心病均发生 于中老 年 , 两者 的临床症状 及心 电图
改变 相似 , 甚至均可 出现心 肌肌钙蛋 白 I nI和心 肌酶 的升 ( )
3 讨


急性肺栓塞 的症状 和体征大 多数是 非特异 性 的, 往往 极易
高, 临床上需注 意鉴别 。A E 的某 些 心 电图改 变 : P 胸前 导联 出
现 T波深倒置 , TⅢ 有 时波 及 a QⅢ ( VF导联 ) 经常 被误诊 为冠 , 心病 。L fb r 等 J 为胸 前导联 T波倒 置是肺 栓塞 的 “ e ve e 认 诊断
)) E 中缺乏足够 的特 异性 和敏感性 , 是 心电 图简单 易得 , 但 能 为可疑 A E病人 提供第 一手资料 , P 若能结合 病情 , 动态观察 , 对 P A E诊断及鉴别诊 断中颇有 帮助。现 对我院 4 5例 A E住院病 P 人进行心 电图( f3 检测 , E t) 探讨 心电 图在 急性肺 栓塞 诊治 中 的

急性肺栓塞病人的心电图变化分析

急性肺栓塞病人的心电图变化分析

【 关键词 】 急性肺栓塞 ; 心电图特点
急性肺栓塞 由于病情 急 , 临床症状 不特异 , 易被 漏诊 和误
3 讨 论
诊 。因此病死率非 常高 , 患者诊 断肺栓 塞 的手 段有 所发展 , 但
基层医院最主要的检查还是心 电图、 血气分析等简单 快捷 的方
急性肺 栓塞 大多伴 有心 电图 的异常 改变 , 机心电 图并存 。肺栓 塞也可 出现
在正常值的 15~ . . 2 0倍 , d后 同时 口服华法令 3m / , 3 g d 根据
A 1 和凝 血酶原时 间( T 检测结果 调整抗凝 药物用量 , PT r P) 维持 国际标准化 比例为 2 0~ . , . 3 0 应用 同步 1 2导联 心 电图机记 录 其治疗前 、 治疗 2周后心 电图 , 并对心 电图进行对 比分析。
位, 胸前导联移行 区左 移至 V 一V , 至 V 甚 导 联。⑥ 电轴 改
变: 电轴右偏常见 , 部分 也可 出现左偏 或不测 的 电轴 改变。⑦
右束支传导 阻滞 发生率为 2 % 左右 , 为一过性 , 能与急性 5 常 可
右室扩张有关。⑧ s T段 变化 : 出现 s 可 T段下移 或抬 高 , 可能
胸 前 导 联 T波 倒 置 变浅 或 直 立 1 2例 , 深 4例 , 束 支传 导 阻 滞 消 失 9例 , 房 颤 动 消 失 7例 , 明 显 变化 3例 。结 论 加 右 心 无
心 电图有助于急性肺栓塞的诊 断, 急性肺栓 塞时心电图变化 多端, 但 需动态观 察并密切 结合 临床表现加 以识别 。
与肺栓塞引起 的心 肌缺 血有 关 。⑨ 房性 心律 失常 : 如房性 早
3 i滴完 , 0rn a 溶栓后 1 2h开始 皮下 注射低 分 肝素 钙 7 0 U, 50 I

肺栓塞的心电图表现课件

肺栓塞的心电图表现课件
反映了急性右心室扩张。也可能继发于左后支 缺血导致的左后分支阻滞
肺栓塞的心电图表现
急性PE后, 右心室负荷增加和急性右心室扩张, 导致心脏沿心脏的长轴作顺钟向转位,(心脏在 胸腔中的位置趋向于垂直),表现为额面心电 QRS向量环顺钟向转位,影响了起始和终末向量。
• 终末向量向右、后、向上移位,投影在Ⅰ导联的负侧 产生S波,故Ⅰ导联S波加深
肺栓塞的心电图表现
T波倒置
• 最常出现于V1-V3导联(50%),V4-V5导联也可 累及(13.6%)
• 胸前导联T波倒置多呈对称性,倒置的深度不等,一 般自右向左逐渐变浅,借此可与冠心病相鉴别
• Ⅲ导联和V1导联同时出现T波倒置是急性肺栓塞 和急性冠脉综合征的重要鉴别之处
• V1-V3导联T波倒置是判断急性肺栓塞者右心室 功能不全最敏感和最具有诊断价值的心电图指标
• P波高尖 • 振幅在体导联>0.25mV • 振幅在V1导联>0.15mV
• 可能是急性栓塞导致右房扩张所致,但因肺栓塞常 出现心动过速,故P波增高是由于心动过速抑或其 他机制所致,不能肯定
SⅠQⅢTⅢ,右束支传导阻滞, 肺型P波的出现提示病 情严重,可能为肺动脉主干栓塞
肺栓塞的心电图表现
aVR导联R波增高
右心负荷增加,右心室压力增高,右室扩张
冠状动脉灌注下降
右室心内膜下灌注减少
心肌缺血、缺氧
冠状动脉灌注不足
缩血管物质释放, 致冠状动脉痉挛
神经激素激活
肺栓塞的心电图表现
典型的肺栓塞心电图表现
为右心室负荷加重的表现:
• SI加深,QⅢ出现及TⅢ倒置,即SI QⅢ TⅢ • 右胸导联 V1-4T波倒置,或完全性及不
完全性右束支传导阻滞

急性肺栓塞心电图特征诊断价值

急性肺栓塞心电图特征诊断价值

急性肺栓塞的心电图特征及诊断价值【摘要】目的:探讨急性肺栓塞是呼吸科最常见的疑难急症,其诊断主要依据临床表现和实验室检查。

心电图是急性肺栓塞重要的常规检查手段,急性肺栓塞时,因为右室的突然扩张和右心系统压力升高会伴有心电图动态改变,在系列心电图检查中可能发现明显的改变。

方法:对35例急性肺栓塞病人行12导联心电图检查,观察其心电图动态变化过程。

结果:心电图多项指标改变,具有确切的诊断价值。

结论:急性肺栓时出现窦性心动过速占34.28%、心律失常占57.13%、肺型p波8例、出现sⅰqⅱtⅲ占50%、st?t 改变占56%[1]。

【关键词】肺栓塞;心室延迟除极;首选方法【中图分类号】r563 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2012)12-0446-01急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支所致的肺循环障碍综合征。

由于发病率、误诊率和病症率高而受到临床医生的高度重视,据报道美国每年发病率约65万,三分之一死亡,占死亡率第三位,死亡率仅瘤和心脏梗死。

尽管肺栓塞的无创检查急诊超声心动图、放射性核素、肺通气/灌注显像、ct肺血管造影、动脉血氧饱和度、肺血管造影、测定d-二聚体等检查方法比较成熟哦,但对于一些基层医院有些项目可能还没开展,但肺栓塞疾病由于右室的突然扩张和右心系统压力升高常常会伴有心电图的动态变化,且心电检查方便,价格低廉,重复性强,系列心电图检查中可能发现明显的改变,因此心电图成为肺栓塞诊断,治疗及疗效判定的首选方法。

急性肺栓塞的心电图表现,心律失常,p波,qrs波,st段和t 波改变。

1 资料和方法1.1 一般资资料选取我院2010年3月至2011年5月收治确诊急性肺栓塞病人35例。

其中男性19例,女性16例,年龄22~74 ( 46±24).35 例患者均以心悸、气喘、胸疼、呼吸困难中的一项或多项症状为主诉入院。

1.2 方法采用美国ge公司产marquette ?5000 型心电图仪,纸速25mm /s,定标电压1mv /10 mm.同步12导联心电记录仪对所有患者的心电图特征进行分析。

急性肺血栓栓塞症(APTE)患者的心电图临床变化特点

急性肺血栓栓塞症(APTE)患者的心电图临床变化特点

急性肺血栓栓塞症(APTE)患者的心电图临床变化特点摘要:目的:分析在急性肺血栓栓塞症(APTE)患者中的心电图变化及临床意义。

方法:回顾性分析52例实施心电图检查的APTE患者的临床资料,了解心电图异常类型,分析不同栓塞面积患者中心电图评分差异,且所有患者均接受对症支持治疗,对比治疗前后心电图异常类型的构成比差异。

结果:大面积栓塞患者心电图评分明显高于小面积栓塞患者(P<0.05),且治疗后Tv1~2倒置、Tv1~3倒置、Tv1~6倒置、房性心律失常、窦性心动过速、ST段压低、SI QIII T III型心电图构成比均明显低于治疗前,治疗前后对应比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论:APTE患者心电图多表现为窦性心动过速、ST段压低、SI QIII T III型,且心电图评分与肺血栓面积紧密相关,需要及时采取对症支持治疗措施以改善心电图表现。

关键词:急性肺血栓栓塞症;心电图;栓塞面积急性肺血栓栓塞症(APTE)是肺栓塞患者中一种最为常见的类型,发病率较高且危害严重,并且对患者的生命安全也会产生严重的威胁。

若APTE患者得不到及时有效的诊断和治疗,将会造成严重的后果[1]。

近年来随着国家经济的发展和人们生活压力的剧增,APTE的发生率正逐渐升高,对人类健康的危害也不容小觑。

而实施高效、安全的治疗方案的前提是准确诊断,因此本研究特针对此类患者的心电图临床变化特点以及其肺血栓栓塞面积的关系进行探讨和分析,详情报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料对医院2016年1月-2017年12月收治的APTE患者的临床资料展开回顾性分析,共52例,均接受心电图检查,且均实施正规对症支持治疗,均在治疗后再次接受心电图检查,均有完整的临床资料;排除合并心脏疾病者,伴有其它影响心电图检查结果的疾病者,依从性较差者,缺乏跟踪随访资料者。

52例患者中共包括男性35例、女性17例,年龄40-80岁,平均(59.7±6.2)岁。

128例急性肺栓塞患者心电图特征及治疗前后的变化分析

128例急性肺栓塞患者心电图特征及治疗前后的变化分析

1 2 8 c a s e s wi t h a c u t e p ul mo na r y e mb o l i s m
T ANG Hai — h o n g ,CAO ,WANG L i — h u a,L I Do n g— t a o,G AO L e i ,L I Xi a o — u
d o i :1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 2 0 9 5 — 3 0 9 7 . 2 0 1 3 . 0 6 . 0 1 2
The e l e c t r O c a r d i O g r a p hi c c h a r a c t e r i s t i c s a nd a na l ys i s o f
n o s t i e v a l u e i n p a t i e n t s w i t h a c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s m( A P E) .Me t h o d s S e l e c t e d c o n i f r m e d 1 2 8
和a V F导联 T波倒置 、 V : ~ V 导联 T波倒置 、 a V R导联 s T段抬高 、 V ~ V 导联 s T段压低 、 右心室高电压及肺性
P波等改变 。经治疗后 , 心 电图可 出现不 同程度 的改善 。结论
[ 关键词 ]急性肺栓塞 ; 心 电 图
临床特征对急性肺栓塞患者的早期筛查及疗效 判断具有重要价值 。 [ 中图分类 号]R 5 6 3 . 5 ; R 5 4 0 . 4 1 [ 文献标 志码 ]B [ 文章编号 ]2 0 9 5 — 3 0 9 7 ( 2 0 1 3 ) 0 6 - 0 3 5 8 — 0 3

肺栓塞心电图诊断三个标准

肺栓塞心电图诊断三个标准

肺栓塞心电图诊断三个标准
肺栓塞心电图诊断没有固定的三个标准,具体如下。

肺栓塞心电图大多数呈非特异性的心电图异常,最常见的改变为窦性心动过速;较常见的有V₁-V₄的T波改变和ST段异常。

典型改变为完全或不完全右束支传导阻滞、肺型p波、电轴右偏和顺钟向转位等,随病程的演变呈动态变化。

对于疑似肺栓塞患者,首先需评估临床症状和D-二聚体检查,根据病情的严重性和紧急性,可选择CT、肺动脉造影、床旁超声心动图等协助诊断,尽可能准确、快速地诊断肺栓塞。

在诊断的过程中,需除外冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺炎、主动脉夹层等疾病。

治疗过程中应严密监测患者病情变化,给予积极的呼吸与循环支持。

若血流动力学稳定,在充分抗凝的基础上,应尽早下床活动,对于机体功能康复的重要作用。

肺栓塞的心电图表现及其诊断

肺栓塞的心电图表现及其诊断

五、急性肺栓塞有效溶栓治疗后的心电图变化 有效溶栓治疗后,心电图主要变化有心率减 慢,QRS电轴左移,S1பைடு நூலகம்浅,Q3T3好转,Q3变小、 变窄或消失,右束支传导阻滞消失,SVI加深, 顺钟向转位减轻或消失。胸前导联T波的变化, 溶栓好转后T波倒置加深的机制不清。
多为倒置加深,但少数也可倒置变浅或转为直立。
患者 男 23岁
急性肺栓塞
溶栓前
溶栓后
胸前导联T波倒置的机制尚不清楚,前壁心 外膜下心肌缺血(有人反对),或儿茶酚胺组织胺引起的心肌缺血;心脏记忆现象,或心 外膜与心肌M区和心内膜与心肌M区间相反压力 级差所造成。
一些少见的图形变化,如:(1)顺钟向 转位(至V4或V5);(2)低电压;(3)I° 房室传导阻滞;(4)酷似心肌梗死图型;(5) 左束支传导阻滞、左室肥厚等。
溶栓前
溶栓后
6.其它S波改变:反映QRS终末向量改变的 其他S波异常有单纯S1 加深、粗钝、小挫折, 文献报道达0.15mV即有诊断意义;第1和aVL导 联R:S比值大于1或RaVR 变宽(70%),或SV1V3R-V5R 切迹、挫折、粗钝、变宽(50%),结 合病情动态观察也有助于诊断。
7.ST段改变:可出现ST段下降(33%), 也可出现ST段抬高(11%)。下降可出现在前 壁、下壁和侧壁各导联。ST段抬高一般较轻, 多小于1mm,常出现在S1Q3T3 型时的下壁各导 联,右束支传导阻滞时,右胸导联(V1、2 ) 也可出现ST段抬高。
2.右束支传导阻滞:完全性或不完全性, 发生率各家报道不一,6%~67%,平均为25%。 出现在V3R、V4R或V5R导联上,其意义与V1导 联相似。可合并ST段抬高,TV1-2直立,类似前 壁或后壁心肌梗死图型。右束支传导阻滞常是 一过性的,也可持续3个月到3年。是非特异性 的,非诊断性的。新发生的右束支传导阻滞是 肺动脉主干完全堵塞的标志。
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急性肺栓塞的心电图改变泉州市第一医院作者:林荣2011-3-8近年人们对急性肺栓塞(APE)的认识不断提高,其在临床中的常见性、多样性、严重性、危害性被重新审视,预后凶险,漏诊率(尤其是基层医院)仍高。

目前虽有各种检查手段不断推出,心电图由于价廉、普及、图形变化与其病理生理学变化密切相关,虽然特异性不强,但在各肺栓塞的诊疗指南中仍然是急性肺栓塞初步筛选的常规首选方法。

提高对肺栓塞心电图的认识,将大大减少漏诊率,提高诊断的准确性。

一、急性肺栓塞的定义肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。

包括肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)、脂肪栓塞综合征,羊水栓塞、空气栓塞等。

临床上以PTE最为常见,在美国高居死亡原因的第3位,澳大利亚PTE的人群年发生率为0.21/1 000,照此推算我国每年将有27万人发生PTE。

二、急性肺栓塞心电图改变的病理生理学基础由于急性肺栓塞栓子的大小、堵塞的部位,堵塞的速度,患者的基础疾病及神经激素的变化的不同,其所产生的病理生理学、血流动力学改变亦千变万化,小到无任何改变,大至全肺无血流,无心输出致患者猝死,因此其心电图变化亦随之表现多样化。

其病理生理改变与心电图的关系主要如下。

1.急性肺栓塞时,肺循环阻力增高,右室向肺动脉排血受阻,右心室、右心房压力增高、扩张,上述血流动力学改变导致心电图出现右室负荷增加、右室增大、右房压力增加、右房增大的表现。

2.急性肺栓塞时,右心室扩张、容积变大,左室相对受压,舒张末容量下降;同时肺血流受阻,右心输出量下降,左心容量负荷下降,上述作用使左室心输出量下降,血压下降、休克,冠状动脉灌注压下降,心肌缺血造成心电图ST-T改变;右室扩张、压力升高,主动脉、冠状动脉与右室间压力阶差下降,挤压右冠状动脉及右室灌注压下降,右室心内膜下灌注下降,下壁、右室缺血性ST-T改变。

3.急性肺栓塞时,儿茶酚胺或组胺、内皮素升高,冠脉收缩,心肌供血不足、心肌缺血、尤其是右室心肌缺血。

三、急性肺栓塞心电图的再认识由于急性肺栓塞所产生的病理生理学变化及血流动力学改变,受多种因素的影响,因此其心电图改变影响因素同样很多,心电图改变亦复杂多变,且具有动态性变化的特点,有文献报道急性肺栓塞的心电图改变多达30几种,本文将近年再认识的几种常见改变分别阐述。

1.胸前导联T波倒置这是急性肺栓塞后较早出现且发生频率最高的一种心电图改变,但在临床中常常没有得到足够的认识和重视。

发生机制多由于快速增加的右室压力负荷使右室膨胀和游离壁伸展及心内膜缺血,据许多临床研究分析其发生率高于SⅠQⅢTⅢ。

特点如下。

(1)发生的导联 V1~V4最常见,且TV1~TV3倒置深度>TV4常见(图1)。

(2)时间多在急性肺栓塞后1~2h内开始出现,24h内最多见,并有动态变化,随病情好转先出现倒置加深后渐浅至恢复正常,持续时间依病情而定,病情好转越早,T波倒置恢复越早。

(3)形态 T波呈尖锐对称性倒置(图2)深度可达1.7mV。

(4)导联出现的顺序依次为TV1~TV2,TV3~TV4。

当溶栓或其他治疗使病情好转时,恢复顺序为TV 4,TV3,TV2,TV1。

溶栓后T波倒置在1~7d达高峰,11~49d逐渐恢复正常。

(5)临床意义:胸导出现T波倒置多见于较大块肺栓塞如:肺动脉主支、大分支或多分支栓塞。

当胸痛、气喘的患者新出现胸导T倒置或其他心电图改变伴有下肢水肿,静脉血栓结合心脏彩超有右心增大,高度提示急性肺栓塞,胸导出现T波倒置的导联数越多,提示其病情越严重,T倒置的导联数可作为判断急性肺栓塞早期出现潜在危险的简单可行的方法。

T波倒置也是判断急性肺栓塞右心功能不全较为敏感的有价值的心电图指标。

胸前导联T波倒置易与急性非ST抬高性心梗混淆,应密切结合临床表现加以鉴别,其心电图区别在于:①T波倒置的深度:急性肺栓塞为TV2、TV3>TV4而前壁心梗相反TV2、TV3<TV4;②急性肺栓塞较常见TV1与TⅢ同时倒置,而前壁心梗较少见(图1);③AMI多数有ST段的抬高。

图1 双肺动脉干及右肺动脉分支栓塞胸导联T波倒置图2 右肺动脉及右肺上下动脉栓塞胸导T波尖锐对称性倒置,QⅢTⅢ2.SⅠQⅢTⅢ 这是一种人们最熟悉,也被认为是最典型的急性肺栓塞的ECG改变。

其实不然,据统计仅有15%~30%左右的患者出现此种典型的ECG改变,SⅠQⅢTⅢ同时出现并非常见。

发生机制为急性右室扩张使心脏发生顺钟向转位所致。

特点如下。

(1)SⅠQⅢTⅢ出现的形式应认识到急性肺栓塞时SⅠQⅢTⅢ并不都同时出现而常表现为SⅠ、SⅠQ Ⅲ、QⅢTⅢ、QⅢ、TⅢ、及SⅠQⅢTⅢ中的一种或几种表现(图2、图3)。

①I导联新出现S波,由宽、浅变窄、深。

73%的急性肺栓塞患者Ⅰ、aVL S波深度>1.5mm或R/S>1;②Ⅲ导联新出现Q波,aVF亦可见Q波,常呈QR、qR型,Q一般达不到病理Q波的标准即Q波宽度<0.04s,深度<1/4R波。

Q不会出现于Ⅱ导和其他导联(有别于下壁心梗);③TⅢ新出现的倒置,如与V1同时出现意义更大;④常有电轴右偏。

(2)出现的时间SⅠQⅢTⅢ出现多晚于胸导T波改变而早于右束支阻滞,但亦出现较早,其特征表现常呈一过性,持续时间较短,常在发病后14d内消失。

3.aVR导联R波增高肺栓塞患者由于右心负荷增重,相应的右侧导联心电图的改变更为明显。

肺栓塞时a VR导联可以表现为RaVR振幅增高,且伴有ST段的抬高(图3)。

这些相对于V1~V3导联T波倒置等心电图改变,阳性率高,持续时间长,受其他干扰因素(如肺气肿等)影响较小。

同时RaVR振幅的大小可以较为准确的反应出肺动脉压的高低。

特点如下:①aVR导联R波振幅增高;②出现的频率:小样本分析其高达90%;③临床意义:aVR导联R波振幅增高与其他导联相比所受的干扰因素较少,其增高提示肺动脉压力增高,与肺动脉压力成正比,同时aVR导联R波随肺动脉压力的变化呈迅速的动态变化。

其在急性肺栓塞中有较高的敏感性与特异性,与临床相结合可作为急性肺栓塞诊断的间接证据。

另外,aVR导联除能较准确地反应肺动脉压的高低,还对肺栓塞患者溶栓效果的评价有一定的帮助。

有作者对42例肺栓塞患者的临床表现、心电图及肺动脉压力进行研究表明,对于溶栓后无条件再次行肺灌注扫描的患者,心电图(尤其是aVR导联)有助于评估溶栓的效果,相对于胸前导联V1~V3导联T波倒置的改变,aVR导联ST段抬高的阳性率更高,且持续时间长,更易于观察。

4.完全性或不完全性RBBB 完全性或不完全性RBBB多见于大块肺栓塞,如肺动脉主干栓塞或多发栓塞,严重肺动脉高压(图4),机制为右心扩张压力负荷增大。

特点如下:①出现时间晚于SⅠQⅢTⅢ;②发生率:据报告肺动脉主干栓塞时新出现RBBB可达80%高于SⅠQⅢTⅢ(60%);③临床意义:发生时提示大块肺栓塞,病情严重,可在溶栓后血流动力学参数恢复正常后消失。

5.ST段改变:由于急性肺栓塞右室压力改变及儿茶酚胺、组胺、内皮素的增高及左室心输出量的减少而出现心肌缺血改变,尤其多见是右室心肌缺血。

特点:①出现的导联:ST改变多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1~V4导联,亦可见于V4R-V6R;②形态改变:ST段压低相对多见,多为轻度压低,可作为心肌缺血及预后较差的指标(图3)。

ST段抬高亦可见到,但抬高的幅度较少超过0.1mV,多与SⅠ、QⅢ、TⅢ并存。

胸导ST段抬高在心电图上较难与急性心梗鉴别,结合其他心电图指标及病史、急诊超声快速识别右心负荷有助鉴别。

图3 右肺动脉干及右下肺动脉栓塞①SⅠQⅢTⅢ;②AVR导联R波增高;③胸导ST段轻度压低6.肺性P波肺性P波较少见,约2%~30%,如出现提示肺动脉主干栓塞或多支同时栓塞,肺动脉高压(图4)。

图4 双肺动脉多发栓塞重度肺动脉高压①右束支阻滞;②胸导P波高尖7.心律失常由于急性肺栓塞时肺通气/灌注比例严重失调造成低氧、低碳酸血症及右心受累,因此窦性心动过速、房性心律失常非常常见。

(1)窦性心动过速窦性心动过速是最常见的心律失常,频率通常在100-125次/分。

(2)房性心律失常房性早搏、频速型房颤、心房扑动也较常见。

多为一过性,随病情好转消失。

8.其他心电图改 V1导联呈QR或Qr型、右胸导联V4R~V6R呈QS或Qr型、ST段抬高等。

9.心电图评分系统的应用 Daniel建立了一个可迅速完成的心电图评分系统(表1),当评分>10分时提示严重肺动脉高压。

有研究显示评分≥3时敏感性70%,特异性59%,≥6时敏感性40%,特异性90%。

对于怀疑肺栓塞的患者评分越高越有意义,较高的评分结合临床对肺栓塞的诊断非常有意义。

本文三个图例都为本院经CT证实的病例。

图1评分9分,图2 14分,图3 12分。

图2、3患者均有重度肺动脉高压。

表1 Daniel评分表心电图特征评分窦性心动过速 2不完全性右束支阻滞 2完全性右束支阻滞 3胸前导联T波倒置(按振幅)0<1mm 1V11~2mm 2>2mm 1<1mm 2V21~2mm 3>2mm 1<1mm 2V31~2mm 3>2mm 4V 1~V4所有倒置>2mm 0SⅠQⅢ1TⅢ1SⅠQⅢTⅢ210.心电图在溶栓疗效评价中的作用目前认为只有在较大肺动脉的急性栓塞或产生血流动力学改变时才建议溶栓治疗。

溶栓后出现下列改变认为溶栓有效:①aVR导联R波振幅迅速下降;②SⅠ变浅QⅢ减小或消失TⅢ倒置变浅;③RBBB消失。

上述各种心电图改变的共同特征都呈动态改变应特别仔细观察。

四、结束语急性肺栓塞目前是人类的一大杀手,其产生的血流动力学改变使右室的压力负荷迅速发生改变,产生相应的心电图改变。

但其多变性给临床诊断带来困难,心电图虽然缺乏特异性,但其简单普及,如能结合临床和其他检查,仔细动态观察心电图的变化将给诊断带来重要的诊断信息。

除SⅠQⅢTⅢ外胸前导联T 波的变化和AVR导联R波振幅的变化及评分系统的应用应得到足够的重视。

(林荣王凌)参考文献1. Ferrari E, Imbert A, Chevalier T, et al. The ECG in pumonary embolism.Predictive value of negative T waves in precordial leads-80 case reports.Chest, 1997,111(3):537-5432. Punukollu G, Gowda RM. Role of electrocardiography in identifying right ventricular dysfunction in acute pulmonary embolism. Am J Cardiol, 2005,96:450-4523. Sreeram N, Cheriex EC, Smeets JLRM, et al. Value of the 12-lead electroncardiogram at hospital admission in the diagnosis of pulmonary embolism.Am J Cardiol, 1994,73(4):298-3034. Petrov DB. Appearance of right bundle branch block in electroncardiograms of patients with pulmonary embolism as a marker for obstruction of the main pulmonary trunk. J Electroncardiol, 2001,34:185-1885. 卢喜烈. 12导联心电图同步诊断学. 北京:人民军医出版社, 1997.756. Kaczynska A, Bochowicz A, Kostrubiec M, et al. Electrocardiography and prediction of myocardial damage in patients with acute pulmonary embolism. Pol Arch Med Wewn, 2004, 112:1039-10467. Daniel KP, Courtney DM, Kline JA. Assessment of cardiac stress from massive pulmonary embolism with 12-lead ECG. Chest, 2001,120(2):474-471。

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