乙肝两对半模式分析以及定量检测的意义

表示体内是否存在乙肝病毒

表面抗体(抗HBs 或HBsAb) 说明体内是否产生抗体

e 抗原(HBeAg) ---------------- 说明病毒是否复制及具有传染性

e 抗体(抗HBe 或HBeAb) -------------- 说明病毒复制是否受到抑制

核心抗体(抗HBc 或HBeAb) -------------- 说明是否感染过乙肝病毒

(注：核心抗原(HBeAg) 一般检查不出来，所以只能看到五项检查结果。)

9种常见模式

1 ---- 过去和现在未感染过HBV 。

2 —— + (1)既往感染未能测出抗-HBs ；⑵恢复期HBsAg 已消， 抗-HBs 尚

未出现；⑶无症状HBsAg 携带着。

3 - - - + + (1)既往感染过HBV ；⑵急性HBV 感染恢复期；(3)少数标本仍有传 染性。①HBV 感染已过；②抗HBs 出现前的窗口期。HBeAg 在乙型肝炎潜伏 期的后期出现，略晚于HBsAg 的出现，而消失较早，与 HBV-DNA 密切相关。 其临床意义为：(1)可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标，急性乙肝进入恢复期 常随HBsAg 的消失而消失。如果急性乙肝发病后3-4个月，HBeAg 由阳转阴, 抗-HBE 出现，表示预后良好。起病3-6个月，仍HBeAg(+)，可能是急性肝炎 转为慢性的最早证据。

(2)有助于判断乙肝患者或HBV 携带者的传染性强弱。

HBeAg 存在于HBsAg 阳性者血清中，说明血液中有Dane 颗粒，多数HBV-DNA

阳性，三者消长基本呈平行关系。所以 HBeAg(+)者具有很强的传染性。抗 -HBe(+)者一般传染性较低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV 变异株存在, 仍有一定的传染性；⑶HBeAg 阳性提示HBV 在体内复制。HBeAg 消失前后出

乙肝五项指标

表面抗原(HBsAg)

现抗-HBe，此时期称为血清转换期，即由HBV复制期转为非复制期。出现抗-HBe 常提示HBV增殖减弱或终止。但如果HBV基因的前C区核苷酸序列改变阻止了HBeAg的形成，血循环中仍有HBV存在，肝病可能继续发展，并逐步演变成肝硬化；⑷在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率下降，而抗-HBe,a-FP 增高。故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，a-FP增高，提示早期肝癌的可能；⑸母婴传播中，孕妇分娩时HBeAg(+)可能扩大母婴之间的传播率。

4- + - - - (1)注射过乙肝苗有免疫；⑵既往感染；③假阳性。

5- + - + + 急性HBV感后康复。

6+ - - - + (1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。

7- + - - + 既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常、DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗。仍有免疫力。HBV感染，恢复期

8+ - - + + (1)急性HBV感染趋向恢复；⑵慢性HBsAg携带者；⑶传染性弱。

即俗称“小三阳”。

9+ - + - + 1、急性乙肝2、慢性乙肝3、病毒复制活跃，传染性强。即俗称

的“大三阳”。

16种少见模式

10+ —— (1)急性HBV感染早期，急性HBV感染潜伏期；⑵慢性HBV携带

者，传染性弱。

11+ - - + - (1)慢性HBsAg携带者易转阴；⑵急性HBV感染趋向恢复。

12+ - + - - ( 1)急性HBV感染早期，(2)慢性携带者，传染性强。

14 + + --- (1)亚临床型HBV感染早期；⑵不同亚型HBV二次感染。

15 + + - - + (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。

16 + + - +

-

亚临床型或非典型性感染。

17 + + - +

+

亚临床型或非典型性感染。

18 + + + -

+

亚临床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。

19 — + — (1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc出现之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。

20 — + -

+

非典型性急性感染。

21 --+ + + 急性HBV感染中期。

22 - + - +

-

HBV感染后已恢复。

23 - + + -

-

非典型性或亚临床型HBV感染。

24 - + + -

+

非典型性或亚临床型HBV感染。

25 --- + - 急性HBV感染趋向恢复。

乙肝表面抗体定量（参考WHO意见以及行业推荐意见）：

乙肝表面抗原定量的意义（摘自2015版乙肝防治指南）：

血清HBsAg定量检测可用于预测疾病进展、抗病毒疗效和预后。

1•罹患肝硬化、糖尿病、直系亲属有肝癌病史、血清HBsAg高水平，以及黄曲

霉毒素均与肝癌发生相关35, 39, 43-47。较低的HBsAg水平常反映宿主对HBV复

制和感染具有较好的免疫控制。对于HBeAg阴性、HBV DNA低水平（？2000

IU/mL ）、B 或C 基因型HBV 感染患者，高水平HBsAg （HBsAg > 1000 IU/mL ）增加肝癌的发生风险。

2.治疗前的预测因素

HBeAg阳性慢乙肝患者具有以下因素者接受PegIFN- a治疗HBeAg血清学转换率更高：1） HBV DNA<2x10 8IU/ml; 2）高ALT水平；3）基因型为A 或B型；4）基线低HBsAg水平；5）肝组织炎症坏死G2以上；而HBeAg阴性慢乙肝患者还无有效的治疗前预测病毒学应答的因素。

3•治疗过程中的预测因素